Causes de la bilirubine élevée (élevée) dans le sang


Peut-être, à propos d'un indicateur tel que la bilirubine entendu, sinon tout le monde, alors la plupart d'entre nous. Beaucoup de gens savent qu'une augmentation de sa teneur en sérum sanguin accompagne diverses maladies du foie, peut être observée chez les nouveau-nés, et la principale manifestation clinique des troubles métaboliques est la jaunisse. Quelles sont les causes de l'augmentation de la bilirubine, les mécanismes et les conséquences de ces troubles? Cela sera discuté dans notre article..

Qu'est-ce que la bilirubine??

La bilirubine est appelée les pigments dits hémoglobinogènes. La plus grande partie de celui-ci (environ 85%) se forme lors de la désintégration physiologique des vieux globules rouges usés. Le reste, une plus petite partie, apparaît lors de la destruction d'autres substances contenant de l'hème - cytochromes, myoglobine.

La dégradation des globules rouges se produit principalement dans le foie, la rate et également dans la moelle osseuse. Environ 1% des globules rouges sont détruits dans le corps par jour, et jusqu'à 300 mg de bilirubine sont formés à partir de l'hémoglobine qu'ils contiennent. Ce pigment se trouve dans le sang et est normal, cependant, sa quantité ne doit pas dépasser les valeurs maximales autorisées.

À ce jour, les caractéristiques structurelles, le métabolisme ainsi que les causes des perturbations du métabolisme de la bilirubine ont été très bien étudiées et décrites. Avec l'apparition de l'ictère, et c'est le principal symptôme de l'hyperbilirubinémie, le diagnostic dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés significatives (voir ictère - symptômes, maladies accompagnées d'ictère).

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

Ainsi, lors de la destruction des globules rouges, de la bilirubine s'est formée, qui est un composé toxique et insoluble dans l'eau. Sa transformation ultérieure se déroule en plusieurs étapes:

  • avec le flux sanguin, la bilirubine est transférée dans le foie - pour cela, un support est nécessaire, qui est l'albumine, qui lie rapidement et fermement la bilirubine toxique dans le plasma sanguin. Un tel complexe protéine-bilirubine n'est pas en mesure de pénétrer le filtre rénal et ne pénètre donc pas dans l'urine;
  • pénétration de la bilirubine dans les cellules hépatiques après séparation de l'albumine à la surface de la membrane hépatocytaire et transport ultérieur le long des membranes du réticulum endoplasmique;
  • conjugaison (liaison) de bilirubine avec de l'acide glucuronique dans le réticulum endoplasmique et formation de bilirubine-diglucuronide. C'est dans cet état lié que la bilirubine devient soluble dans l'eau et peut donc être excrétée dans la bile et l'urine du corps;
  • l'excrétion (excrétion) avec la bile est le stade final du métabolisme de la bilirubine, qui dans l'intestin se transforme en urobilinogènes et est excrété dans les fèces sous forme de stercobilinogène. Une petite quantité de bilirubine est absorbée par la paroi intestinale et, entrant dans la circulation sanguine, est filtrée par les reins et excrétée dans l'urine..

Norme de bilirubine

Sur la base des caractéristiques du métabolisme, la bilirubine directe et indirecte est isolée. Pour évaluer le degré et la nature des troubles du métabolisme de la bilirubine, il est nécessaire de connaître ses indices normaux chez les personnes en bonne santé:

  • La bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée, libre), qui est le produit de la dégradation des substances héminiques, est une bilirubine toxique. La quantité de bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugué, lié) formé dans le foie lors de la liaison à l'acide glucuronique. Il s'agit de la bilirubine, qui est déjà neutralisée par le foie et prête à être excrétée par l'organisme. Bilirubine directe, norme 0 - 5,1 μmol / l
  • La bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 μmol / l

En cas de troubles, une augmentation du niveau de bilirubine directe et indirecte, appelée hyperbilirubinémie, est possible. La prédominance d'une fraction particulière dépend du facteur causal qui a conduit à une augmentation de sa teneur en sérum sanguin.

Les symptômes d'une élévation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) sous la forme, tout d'abord, d'ictère apparaissent lorsqu'ils dépassent 34 μmol par litre.

Il arrive que la teneur en bilirubine soit dix fois supérieure aux valeurs admissibles, ce qui met en danger la vie du patient et nécessite une assistance immédiate.

Signes de bilirubine élevée

Comme vous le savez, le foie joue un rôle principal dans l'échange de bilirubine, et l'ictère est un syndrome caractéristique qui reflète sa défaite et se manifeste également dans les cas où la quantité de bilirubine dépasse la capacité fonctionnelle du foie à lier son excès, ou des obstacles surviennent dans le flux de la bile et, par conséquent, l'élimination de la conjugaison la bilirubine est excrétée.

Il arrive parfois que la gravité de l'ictère ne corresponde pas au nombre de bilirubine dans le sérum. Par exemple, avec l'obésité, l'œdème, la jaunisse est moins perceptible, tandis que chez les personnes minces et musclées, elle est plus prononcée.

Les causes de la bilirubine élevée dans le sang sont très diverses et sont associées soit à sa formation accrue dans les cellules du système réticuloendothélial, soit à une violation d'un ou plusieurs liens métaboliques dans le système hépatobiliaire.

D'un point de vue clinique, il est important de noter que le degré d'hyperbilirubinémie affecte la nature de la coloration des différents tissus:

  • Donc, le plus souvent le premier à devenir la teinte ictérique de la sclérotique
  • Muqueuse buccale
  • Puis le visage, les paumes, la plante des pieds et, enfin, toute la peau jaunissent

Il ne faut pas oublier que la coloration jaune de la peau n'est pas toujours le résultat d'une hyperbilirubinémie. Par exemple, lorsque vous mangez des aliments contenant une grande quantité de carotène (carottes, tomates), le diabète sucré, l'hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne), la peau peut devenir jaune, cependant, dans ces cas, la sclérotique sera de couleur normale (intacte).

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine dans le sang

Maladies dans lesquelles la bilirubine directe est élevée:

  • Hépatite virale aiguë (hépatite A, B, hépatite avec mononucléose infectieuse)
  • Hépatite chronique (hépatite C), hépatite auto-immune
  • Hépatite bactérienne (brucellose, leptospirose)
  • Toxique (empoisonnement par des composés toxiques, champignons), médicinal (prise de contraceptifs hormonaux, AINS, médicaments antituberculeux, médicaments antitumoraux)
  • Ictère enceinte
  • Tumeurs hépatiques
  • Cirrhose biliaire
  • Ictère héréditaire - Syndrome du rotor, Dabin-Johnson

Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

  • Anémie hémolytique congénitale - sphérocytaire, non sphérocytaire, drépanocytose, thallasémie, maladie de Markyafavi-Michele
  • Anémie hémolytique auto-immune acquise - se développe dans le contexte du lupus érythémateux systémique (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphocytaire, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc..
  • Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme
  • Anémie hémolytique médicinale - provoquée par l'utilisation de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc..
  • Anémie hémolytique toxique - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, serpents, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (vitriol)
  • Syndromes de Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Espèce de jaunisse et principales causes d'augmentation de la bilirubine dans le sang

3 facteurs principaux contribuent à une augmentation de la bilirubine dans le sang:

  • Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)
  • Violation de l'écoulement normal de la bile
  • Métabolique et excrétion de bilirubine

Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)

Une bilirubine indirecte élevée avec ictère hémolytique est causée par une décroissance accrue des globules rouges (hémolyse), qui peut être le résultat non seulement de défauts héréditaires des globules rouges eux-mêmes (anémie falciforme, sphérocytose), mais aussi pour un certain nombre de raisons externes, par exemple:

  • infections (paludisme, septicémie, fièvre typhoïde, mycoplasmose);
  • empoisonnement par des poisons hémolytiques d'origines diverses (toxines pâles de champignon vénéneux, mercure, plomb, autres venin de serpent);
  • transfusion sanguine incompatible avec le groupe ou le facteur Rh;
  • les tumeurs malignes, en particulier les tissus hématopoïétiques (leucémie, myélome et autres);
  • hémorragies massives (infarctus pulmonaire, hématomes étendus).

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'ictère hémolytique:

  • coloration jaune citron de la peau et des muqueuses, sclérotique des yeux
  • pâleur due à l'anémie due à une destruction accrue des globules rouges
  • douleur dans l'hypochondre gauche due à une hypertrophie de la rate
  • peut augmenter la température corporelle
  • dans les fèces et l'urine, une grande quantité de stéroïdes et d'urobiline est trouvée, ce qui leur donne une tache sombre
  • dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus du corps, une personne peut avoir un rythme cardiaque, des maux de tête, une fatigue accrue

Violation de l'écoulement normal de la bile

Un ictère sous-hépatique se développe lorsque la bilirubine conjuguée pénètre dans la circulation sanguine en raison d'une violation de son écoulement avec la bile, le plus souvent avec une maladie des calculs biliaires, une pancréatite aiguë et chronique, un anévrisme de l'artère hépatique, un cancer du pancréas ou de la vésicule biliaire et des diverticules duodénaux. Dans cette condition, il y a une bilirubine directe élevée dans le sang. Les causes de ce type d'ictère peuvent être:

  • fermeture des voies biliaires avec pierre, tumeur, parasites;
  • compression des voies biliaires de l'extérieur, accompagnant les tumeurs de la vésicule biliaire, de la tête du pancréas, une augmentation des ganglions lymphatiques;
  • processus inflammatoires dans les voies biliaires, suivis de leur sclérose et rétrécissement de la lumière;
  • malformations congénitales ou sous-développement des voies biliaires.

Pour ce type d'hyperbilirubinémie (avec calculs dans la vésicule biliaire, cancer de la galle ou du pancréas), il est caractéristique:

  • coloration ictérique maximale de la peau
  • la plupart des patients se plaignent de démangeaisons cutanées, ce qui entraîne des rayures sur la peau
  • comme la fonction de liaison du foie dans ce cas n'est pas altérée, une quantité accrue de bilirubine conjuguée sera détectée dans le sang
  • contrairement à d'autres types d'ictère, les masses fécales seront acholiques, c'est-à-dire qu'elles seront presque de couleur blanche, en raison du manque de stercobiline en elles, et l'urine est de couleur foncée
  • il y a des douleurs périodiques dans l'hypochondre droit ou une attaque d'une telle douleur avec colique hépatique
  • perturbation du tube digestif - flatulences (causes, traitement), diarrhée, constipation, nausées, perte d'appétit, éructations

Métabolique et excrétion de bilirubine

Cette violation s'accompagne d'une accumulation excessive et, par conséquent, la jaunisse peut être héréditaire - jaunisse héréditaire, ou se produire tout au long de la vie et compliquer diverses maladies - jaunisse acquise.

Ictère héréditaire

Les troubles qui surviennent au stade hépatique du métabolisme de la bilirubine (fixation, transport dans la cellule hépatique et élimination de celle-ci), provoquent une jaunisse héréditaire:

  • Syndrome de Krigler-Nayyar
  • Syndrome de Gilbert
  • Syndrome de Dabin-Johnson

Le syndrome de Gilbert est plus fréquent que les autres - hyperbilirubinémie bénigne avec un pronostic favorable.

Les raisons de la haute bilirubine dans le sang dans cette maladie résident dans le manque d'une enzyme dans la cellule hépatique qui assure la liaison de la bilirubine libre à l'acide glucuronique, donc l'hyperbilirubinémie sera causée principalement par sa fraction non liée.

La maladie est héréditaire et s'accompagne d'un défaut de gènes situés sur le deuxième chromosome. La prévalence du syndrome de Gilbert dans le monde varie. Ainsi, chez les Européens, elle survient dans 3 à 5% des cas, tandis qu'en Afrique - dans 36%, ce qui est associé à une fréquence élevée d'occurrence d'un défaut génétique caractéristique chez eux.

Souvent, la maladie est asymptomatique ou avec des épisodes d'ictère d'intensité variable, qui se produisent dans un contexte de stress, d'effort physique excessif, tout en prenant de l'alcool. Compte tenu de l'évolution bénigne et du pronostic favorable, un traitement spécifique pour ces patients, en règle générale, n'est pas nécessaire.

Jaunisse acquise

La jaunisse suprahépatique survient lorsque la quantité de bilirubine nouvellement formée est si grande que même une augmentation de 3 à 4 fois de l'intensité de sa liaison par le foie n'élimine pas l'excès du sérum sanguin.

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se manifeste comme une manifestation de diverses maladies, accompagnée de dommages au parenchyme hépatique et aux capillaires biliaires, ce qui entraîne une violation de la capture, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que son retour dans le sang des voies biliaires pendant la cholestase (congestion biliaire) à l'intérieur du foie. Il s'agit de l'un des types de jaunisse qui se développent le plus fréquemment, avec une bilirubine directe élevée.

Les maladies accompagnées d'ictère hépatique sont nombreuses et diverses, cependant, ce type d'hyperbilirubinémie est le plus souvent observé avec l'hépatite et la cirrhose du foie.

L'hépatite est un grand groupe de lésions inflammatoires du foie qui peuvent être de nature virale ou causées par des agents non infectieux (hépatite médicamenteuse, auto-immune, alcool).

Au cours de la phase aiguë de la maladie, le facteur causal le plus souvent est une infection virale (hépatite A, B, C, D, G) et les manifestations comprennent:

  • signes d'intoxication générale avec l'augmentation de la température corporelle
  • faiblesse générale
  • douleurs musculaires et articulaires
  • dans ce cas, des douleurs dans l'hypochondre droit indiqueront des lésions hépatiques
  • coloration ictérique de la peau et des muqueuses
  • décoloration des fèces et de l'urine, ainsi que des changements caractéristiques des paramètres de laboratoire

Avec la progression de la maladie avec l'implication d'une quantité importante de parenchyme hépatique, ainsi qu'avec un écoulement difficile de la bile, des démangeaisons, des saignements, des signes de lésions cérébrales sous forme d'encéphalopathie hépatique caractéristique et, finalement, le développement d'une insuffisance hépatique et rénale, qui menace la vie et souvent la cause du décès de ces patients.

L'hépatite chronique est assez courante à la suite de lésions hépatiques aiguës virales, médicamenteuses et alcooliques. Leurs manifestations cliniques sont réduites à un ictère parenchymateux et à des changements dans l'analyse biochimique du sang; avec fièvre d'exacerbation, arthralgie, ainsi que des éruptions cutanées sont possibles.

Cirrhose du foie - sont des changements graves avec la perte de l'histoarchitectonique normale de son parenchyme. En d'autres termes, une violation de la structure microscopique normale se produit: à la suite de la mort des hépatocytes, les lobules hépatiques disparaissent, l'orientation des vaisseaux sanguins et des capillaires biliaires est perturbée, des foyers massifs de prolifération du tissu conjonctif apparaissent à la place des cellules endommagées et mortes.

Ces processus empêchent le foie de remplir les fonctions de liaison et d'élimination de la bilirubine de l'organisme, ainsi que les processus de détoxification, la formation de diverses protéines et facteurs de coagulation sanguine. Le plus souvent, la cirrhose complète ses lésions inflammatoires (hépatite).

En plus de l'ictère parenchymateux, les manifestations cliniques caractéristiques de la cirrhose sont l'élargissement du foie et de la rate, des démangeaisons cutanées, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale (ascite), les varices de l'œsophage, le rectum, la paroi abdominale antérieure.

Au fil du temps, les signes d'insuffisance hépatique augmentent, les lésions cérébrales se développent, la coagulation sanguine diminue, et cela s'accompagne non seulement d'éruptions cutanées, mais également d'hémorragies dans les organes internes et de saignements (estomac, nez, utérin), qui mettent souvent la vie en danger..

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

Il convient de noter en particulier l'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés. On sait que dans les premiers jours de la vie, la plupart des bébés ont un certain degré de gravité de l'ictère, qui est physiologique.

Cela se produit parce que le corps de l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine et que l'hémoglobine dite fœtale (fœtale) est remplacée par une hémoglobine de type «adulte», qui s'accompagne d'une destruction partielle des globules rouges. En règle générale, le pic de jaunissement est observé sur 3-5 jours de vie, et après un court laps de temps, il est résolu sans nuire au corps de l'enfant.

Dans les cas où l'hémolyse se produit chez les bébés prématurés ou est causée par un conflit Rh ou d'autres raisons, une augmentation significative de la fraction non liée de la bilirubine peut se produire avec sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique.

Le résultat sera le développement de ce que l'on appelle une jaunisse nucléaire, dans laquelle les noyaux cérébraux sont endommagés, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé et nécessite des soins intensifs immédiats.

Dans tous les cas, il est nécessaire d'établir avec précision les causes d'un taux élevé de bilirubine chez le nouveau-né, afin d'éviter de graves complications avec un traitement rapide:

  • dégradation physiologique des globules rouges
  • dommages au foie
  • malformations congénitales des voies biliaires
  • conflit rhésus, etc..

Comment réduire la bilirubine?

Les moyens de lutter contre l'hyperbilirubinémie dépendent des raisons qui l'ont provoquée, mais si un ictère survient, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez immédiatement consulter un médecin. La jaunisse n'étant qu'un symptôme et le traitement doit tout d'abord viser à éliminer ses causes.

À des nombres élevés de bilirubine en raison d'une hémolyse sévère des globules rouges, une thérapie par perfusion avec introduction de glucose, d'albumine, ainsi qu'une plasmaphérèse est indiquée. Avec l'ictère des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation de la peau aide à convertir la bilirubine toxique libre en une liaison, facilement excrétée.

Dans l'hyperbilirubinémie non conjuguée, l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité des enzymes hépatiques, par exemple le phénobarbital, est efficace.

Dans tous les cas, il convient de rappeler que la jaunisse est, en règle générale, un indicateur de troubles graves dans le corps et, par conséquent, la détermination rapide de ses causes augmente la probabilité d'une issue favorable et, éventuellement, une guérison complète de la maladie qui l'a provoquée. Ne négligez pas la visite d'un médecin, même en cas de légère coloration jaune de la peau, la sclérotique, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent non seulement sauver la vie du patient, mais aussi améliorer considérablement sa qualité.

Niveaux élevés de bilirubine dans le sang

10 minutes Publié par Lyubov Dobretsova 1271

Un test sanguin biochimique est à juste titre considéré comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives et les plus vastes, et il est donc prescrit dans presque tous les cas d'examen d'un patient.

Au cours de sa mise en œuvre, il semble possible d'étudier les capacités fonctionnelles des organes internes - le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, les reins, etc. En plus des cellules sanguines, le sang comprend des enzymes, des pigments, des protéines, des lipides, des glucides, des vitamines, des composés azotés et des substances inorganiques.

Connaissant le contenu qualitatif et quantitatif des constituants du fluide principal du corps humain, un spécialiste peut facilement supposer quel organe est cassé. Par exemple, que signifie l'augmentation de la bilirubine dans le sang et ce qui est associé à une telle déviation?

Qu'est-ce que la bilirubine??

La bilirubine est un composé synthétisé dans le corps humain. C'est un pigment biliaire, ainsi que l'un de ses principaux composants. La bilirubine a une couleur jaune-orange vif et dans la chaîne métabolique passe à l'étape suivante après la biliverdine, un pigment vert.

Autrement dit, la bilirubine est formée de biliverdine et, en même temps, est capable de se transformer à nouveau en son prédécesseur. L'apparition de la bilirubine se produit dans le processus de dégradation des protéines, y compris l'hème (un composé complexe de porphyrines avec du fer ferreux).

Ces protéines dans le corps humain sont représentées par l'hémoglobine, la myoglobine et le cytochrome. La destruction de l'hémoglobine est effectuée dans les cellules du cerveau, ainsi que dans le foie, la rate et les ganglions lymphatiques. Après avoir traversé toutes les étapes du métabolisme, les produits de dégradation de la substance pénètrent dans la bile puis sont éliminés avec elle.

Dans le sang humain, la substance décrite est contenue en quantité insignifiante et se présente en deux variétés ou fractions: bilirubine libre (indirecte) et liée (directe). Cette dernière espèce est également appelée conjuguée, et indirecte n'est pas conjuguée..

Lors de sa transformation dans l'organisme, la bilirubine libre lors de la destruction des globules rouges pénètre dans la circulation sanguine. Il s'agit d'un processus continu, car les globules rouges devenus obsolètes se dégradent quotidiennement et de nouveaux se forment à leur place. La fraction indirecte obtenue par cette méthode est de 80%.

Les 20% restants se forment lors de la destruction des globules rouges immatures et de sources autres que l'hémoglobine. Ces derniers comprennent la myoglobine et les enzymes contenant du fer. Dans le sang, la bilirubine se combine avec l'albumine (protéine) en deux chaînes - une liaison forte et non forte. Dans le premier cas, le pigment attaché à l'albumine n'entre pas dans la circulation sanguine, tandis que dans le second cas, avec une connexion instable, il est transporté par le sang jusqu'au foie.

Ensuite, il y a une capture de bilirubine libre par les hépatocytes (cellules hépatiques), dans laquelle les étapes ultérieures de transformation de cette substance sont effectuées. La combinaison de ces processus est appelée conjugaison (composé), qui consiste à combiner la fraction indirecte du pigment avec l'acide glucuronique et sous l'influence de certaines enzymes la convertissant directement.

Après cela, la forme conjuguée est transportée dans la bile et de là, elle pénètre dans le duodénum. Ici, la déconjugaison de la bilirubine a lieu et elle redevient indirecte. Une partie de cette substance est absorbée par le sang, et ce processus est appelé circulation hépatique-intestinale..

Valeurs normales

Les indicateurs normaux de bilirubine totale dans le sang chez les femmes et les hommes sont considérés comme étant de 8,5-20,5 μmol / L. Il n'y a pas non plus de différences particulières d'âge, par conséquent, les indicateurs pour un enfant d'un an et un adolescent qui n'ont pas de problèmes de santé seront les mêmes. La seule différence est les nouveau-nés, leurs valeurs au cours de la première semaine de vie peuvent augmenter de manière significative, ce qui est associé aux caractéristiques du corps.

Ces chiffres reflètent le niveau de la substance totale, y compris ses fractions libres et associées. Afin de découvrir la raison de l'augmentation des pigments, vous devez d'abord savoir en raison de quelle partie cela s'est produit. À cette fin, la bilirubine, non seulement commune, mais aussi directe et indirecte, est déterminée séparément.

Direct est un composé non toxique qui se dissout dans l'eau mais ne se dissout pas dans les graisses. Il est bien filtré par les reins et excrété avec l'urine. La teneur normale de la fraction directe dans le sang est d'environ 4% de la quantité totale de bilirubine, ce qui est égal à 4,3-4,6 μmol / l.

La fraction indirecte est bien soluble dans les graisses, mais pas du tout soluble dans l'eau. Cette substance n'est pas soumise à une filtration rénale et n'est donc pas en mesure d'excréter du corps avec l'urine. La teneur en bilirubine indirecte est d'environ 96% de la quantité totale et ne devrait normalement pas dépasser 15,4-17,1 μmol / l.

La bilirubine indirecte est une substance toxique qui peut pénétrer dans les cellules du corps. Là, il s'associe aux lipides des membranes cellulaires, atteint les mitochondries et perturbe leurs fonctions respiratoires et leurs processus métaboliques (synthèse des protéines et passage des ions potassium). Les plus touchés par l'augmentation du contenu de ce composé de tissu cérébral.

Pourquoi la bilirubine croît-elle dans le sang??

Un niveau élevé de la substance décrite peut être déterminé lors d'un test sanguin biochimique, dont le biomatériau est prélevé en fonction de l'âge et des caractéristiques du corps humain. Chez l'adulte, le sang est prélevé de la veine cubitale, et chez le nouveau-né du talon ou des vaisseaux veineux situés sur la tête.

Si, lors du décodage de l'analyse, une teneur accrue en bilirubine a été trouvée, c'est-à-dire qu'un indicateur de la quantité totale de la substance est supérieure à 20,5 μmol / l, une étude plus approfondie de la fraction directe et indirecte est effectuée. En règle générale, une augmentation des coefficients chez un adulte indique la présence d'une pathologie, tandis que chez les nouveau-nés, il existe souvent des raisons physiologiques à une augmentation de la bilirubine dans le sang.

Les indicateurs accrus dans certains cas ne présentent pas de signes prononcés de déviation, c'est pourquoi ils ne sont détectés que lors des inspections de routine. Mais dans la grande majorité des situations, un taux élevé de bilirubine provoque les symptômes suivants:

  • jaunisse et démangeaisons de la peau et des muqueuses;
  • l'urine est de couleur foncée et les selles sont claires;
  • douleur dans la cavité abdominale à droite;
  • fatigue excessive, faiblesse, somnolence;
  • nausées, vomissements, éructations, goût amer dans la bouche, lourdeur dans l'estomac;
  • augmentation de la température corporelle (avec le développement ultérieur de la pathologie);
  • "étoiles" vasculaires, expansion du réseau veineux sur l'abdomen, etc..

La plupart des maladies dans lesquelles le taux de bilirubine est surestimé, acquises au cours de la vie. Par conséquent, après avoir découvert les raisons de sa croissance, vous pouvez sauver une personne des symptômes négatifs, ainsi que des dangers qui menacent d'augmenter la fraction toxique de la substance.

Il convient de rappeler que certaines maladies dans lesquelles la bilirubine a tendance à augmenter sont contagieuses, de sorte qu'elles peuvent être transmises à des personnes en bonne santé par contact avec des personnes malades. Il s'agit notamment de l'hépatite B, de la mononucléose infectieuse, etc..

D'autres maladies qui augmentent la concentration de bilirubine, au contraire, ne présentent pas de danger pour les autres (jaunisse des nouveau-nés, processus oncologiques, cirrhose du foie, hépatite (drogue et alcool)). Certaines maladies peuvent accompagner une personne tout au long de sa vie et, par conséquent, provoquer une bilirubine élevée.

La plus courante d'entre elles est la pathologie génétique - le syndrome de Gilbert. Elle perturbe les processus enzymatiques du foie, c'est pourquoi la bilirubine ne passe pas par toutes les étapes nécessaires de sa transformation. La maladie de Gilbert n'appartient pas à des pathologies sévères et n'affecte pas la qualité de vie du patient.

Malheureusement, une autre maladie génétiquement déterminée - le syndrome de Krigler-Najar - donne au patient beaucoup de tourments. Il s'agit d'une forme maligne d'hyperbilirubinémie (une augmentation du taux de bilirubine dans le sang), qui nécessite parfois même la transplantation d'un foie de donneur au patient. Cette pathologie est détectée le plus souvent au cours de la période néonatale. Sans les soins médicaux nécessaires, un enfant est plus susceptible de mourir de complications de la maladie.

Parfois, il y a une augmentation de la bilirubine chez les femmes pendant la grossesse. En règle générale, cela est noté au troisième trimestre et, dans la plupart des cas, après l'accouchement, l'état de la femme revient à la normale. La pathologie est appelée cholestase intrahépatique des femmes enceintes et apparaît en raison d'une sensibilité élevée génétiquement déterminée aux œstrogènes.

Comment normaliser l'indicateur?

Pour réduire le contenu de la bilirubine, vous devez d'abord déterminer la raison pour laquelle elle augmente. Il sera également nécessaire d'évaluer d'autres indicateurs d'analyse biochimique, tels que le cholestérol, l'ALT, l'AST et d'autres enzymes.

Actuellement, il existe plusieurs options pour réduire la quantité de ce pigment dans le sang, mais le spécialiste doit choisir les méthodes de traitement, car il est nécessaire de prendre en compte de nombreux points différents.

Correction du régime

À condition que la bilirubine soit légèrement augmentée, il suffit parfois de modifier le régime alimentaire et, à la suite d'une diminution de la charge sur le foie, l'indicateur reviendra à la normale après un certain temps. Un régime avec une bilirubine élevée dans le sang implique le rejet des aliments frits, gras, épicés, épicés, des boissons gazeuses, des sucreries et de la farine.

Cela signifie également l'abstinence d'alcool, de thé et de café forts. Tous les plats doivent être préparés dans un mode de traitement doux, ce qui les rend plus simples et faciles à digérer..

Photothérapie

Ou la photothérapie, une technique qui implique que le patient soit exposé à la lumière de sources artificielles: lampes dichroïques et fluorescentes, diodes électroluminescentes ou lasers. Sous leur influence, la fraction indirecte de bilirubine se transforme en une forme directe (non toxique) et est excrétée en toute sécurité par le corps. Cette méthode est utilisée avec succès pour le traitement de l'ictère physiologique chez les nouveau-nés.

Thérapie médicamenteuse

Il est nécessaire lorsque la teneur en bilirubine est augmentée en raison de problèmes avec l'écoulement de la bile. Le médecin prescrit une liste de médicaments dont l'action vise à stabiliser l'état du corps et à normaliser la concentration de bilirubine. De plus, des médicaments qui ont un effet nettoyant peuvent être prescrits: charbon actif, suspensions et gels qui éliminent les substances nocives du corps.

Thérapie d'infusion

Pour lutter contre l'hyperbilirubinémie, une solution de glucose et des médicaments de détoxication sont injectés par voie intraveineuse. Grâce à eux, le corps est rapidement nettoyé de l'excès de pigment biliaire, ainsi que d'autres produits de décomposition.

Cette méthode est assez efficace, comme en témoignent les résultats de l'analyse effectuée après sa mise en œuvre. Ce traitement est utilisé dans les situations difficiles où il n'y a pas de temps pour recourir à des méthodes plus légères et plus lentes, et les niveaux de pigments doivent être réduits d'urgence.

Si l'hépatite virale est devenue la cause d'un taux élevé de bilirubine, l'objectif du traitement est alors de neutraliser le virus. En parallèle, des médicaments sont prescrits pour protéger le foie de ses effets néfastes. En cas de succès du traitement, le niveau de la substance décrite revient à la normale..

Avec un certain nombre de maladies du foie, ainsi que le syndrome de Gilbert, le phénobarbital et la zixorine sont parfois prescrits. Un patient suivant un traitement thérapeutique avec ces médicaments doit être surveillé régulièrement par le médecin traitant, car des effets indésirables et des complications sont possibles lors de leur prise..

Médecine douce

Avec une hyperbilirubinémie mineure, ils ont souvent recours à des remèdes populaires qui peuvent réduire doucement et efficacement la charge sur le foie et abaisser la concentration de pigment biliaire dans le sang. Son contenu peut être normalisé assez facilement lorsque vous buvez du thé à base de camomille médicinale, de menthe, de stigmates de maïs, d'agripaume et d'hypericum.

Pour ce faire, prenez 2 cuillères à dessert du mélange sec et versez-les avec un verre d'eau bouillante. Pour le thé infusé et infusé, il doit être couvert et laissé pendant une heure. Buvez le médicament dont vous avez besoin pas plus d'un verre par jour - la moitié à jeun 20 minutes avant le petit déjeuner et le reste - avant le coucher.

Non moins efficace est une potion infusée de feuilles de bouleau. Les jeunes feuilles de bouleau sont séchées puis broyées. Une cuillère à soupe est versée dans un verre d'eau bouillante et infusée pendant environ une journée. Utilisez le produit juste avant le coucher.

Il aide à nettoyer l'extrait de foie des fruits du chardon-Marie. Pour le traitement de l'hépatite, des graines germées de cette plante sont utilisées. Une cuillère à soupe par jour contribuera à l'amélioration du foie et à une diminution du taux de bilirubine, ce qui affectera certainement l'état général du patient.

Recommandations Pour réduire les niveaux de bilirubine ou les empêcher d'augmenter, vous devez suivre une alimentation adéquate et mener une vie saine avec une activité modérée. Il est nécessaire d'éviter le stress psycho-émotionnel, les dépressions nerveuses et le stress prolongé. Assurez-vous de bien considérer votre santé et, en cas de traitement, suivez attentivement toutes les instructions du médecin.

Niveaux élevés de bilirubine dans le sang: y a-t-il toujours une raison pour le foie

Le métabolisme dans le corps est un processus complexe à multiples facettes. Chaque seconde, une masse de diverses substances se forme dans les cellules et les tissus. Parmi eux, il y a les composés chimiques nécessaires: matériaux de construction, sources d'énergie. Cependant, une partie importante du métabolisme est la formation de composants de déchets. Un processus clair et rationalisé de neutralisation et d'élimination du corps est la clé d'une vie humaine réussie. Ces substances incluent la bilirubine. Une augmentation de son niveau dans le sang est un signal pour consulter un spécialiste pour en découvrir la cause.

Comment la bilirubine se forme dans le corps

La bilirubine fait référence à des indicateurs extrêmement importants du travail coordonné des différentes composantes du corps. La source de cette substance est l'hématopoïèse - le processus de formation et de décomposition des globules rouges dans les globules rouges. La composante rouge du sang en grande quantité se forme dans la moelle osseuse. Les globules rouges sont des cellules en forme de disque contenant de l'hémoglobine à l'intérieur de la protéine. C'est avec son aide que le sang rouge effectue son travail principal dans le corps - le transfert d'oxygène des poumons à tous les autres tissus et organes. L'hémoglobine, bien que protéique dans sa nature chimique, est une structure complexe. En plus de la partie protéique proprement dite, sa composition comprend la partie fonctionnelle - l'hème. C'est en son centre qui contient un ion fer qui transporte l'oxygène.

Il y a un grand nombre de globules rouges formés par jour. Cependant, la durée de vie du globule rouge est relativement courte - seulement 120 jours. Après ce temps, le globule rouge meurt. Cependant, rien dans le corps n'est perdu. Après la mort du globule rouge, il est démonté en ses parties constitutives dans la rate. La partie protéique de l'hémoglobine est déconnectée de l'hème et est utilisée pour construire d'autres protéines nécessaires. Le fer hémique redirige doucement le corps vers la moelle osseuse pour construire de nouveaux globules rouges.

Le reste de l'hème d'hémoglobine subit les transformations les plus complexes. C'est lui qui, à travers plusieurs étapes intermédiaires, se transforme en bilirubine. Ce composé chimique est extrêmement toxique et doit être retiré du corps. À ce stade, trois synonymes sont souvent ajoutés au terme bilirubine:

  • indirect;
  • non conjugué;
  • toxique.

Avant que la bilirubine puisse quitter le corps sans nuire aux organes et aux tissus, elle entre dans la station de purification la plus puissante - les cellules hépatiques. C'est ici qu'elle devient une substance conjuguée inoffensive, c'est-à-dire combinée avec des composants neutralisants. Cette bilirubine est appelée directe, elle est dépourvue de toxicité et est capable de pénétrer à travers le filtre rénal et excrétée dans l'urine, provoquant sa couleur jaunâtre. Cependant, la plupart d'entre eux quittent le corps avec la bile. Dans les intestins, la bilirubine se transforme en stercobiline, ce qui donne aux fèces une couleur brune caractéristique.

Normes du contenu de bilirubine dans le sang

Le niveau de bilirubine est l'un des principaux indicateurs de l'activité de l'organisme, déterminé à l'aide d'un test sanguin biochimique. Actuellement, dans la grande majorité des cas, ce processus est automatisé, le résultat est un appareil sous forme d'impression papier. En préparation de l'analyse, n'oubliez pas que le sang est donné à jeun. A la veille de l'étude, il est souhaitable de limiter les aliments gras et frits.

En conséquence, le niveau de bilirubine directe et indirecte et leur quantité totale sont obligatoires. Leur ratio est décalé vers ce dernier, qui représente les quatre cinquièmes de la teneur totale en sang. Cependant, il faut se rappeler que les normes varient en fonction de l'âge du patient. En particulier, cette circonstance s'applique aux nouveau-nés et aux enfants de la première année de vie..

Les normes du contenu de la bilirubine dans le sang - tableau

Sexe / âgeGénéral
μmol / l
Indirect
μmol / l
Tout droit
μmol / l
Nouveau-né 1-3 jours de vie23.1-19023,5 - 179,80,5-10,2
Nouveau-né 3-6 jours28-21027–197,61–12,4
1 mois - 14 ans3,5-20,4Jusqu'à 16,5jusqu'à 5.1
Hommes3.4-17.13.4-16.51.7–5.1
Femmes

Pourquoi le niveau de bilirubine dans le sang augmente

Un taux élevé de bilirubine dans le sang amène le spécialiste à réfléchir à sa cause possible. Il y a beaucoup de situations similaires, et pas dans chacune d'elles, le foie fonctionne.

Maladie du foie

Le foie est un organe unique qui remplit de nombreux rôles dans l'organisme, notamment la neutralisation et l'élimination de toutes les substances toxiques de la circulation sanguine. Les maladies du foie, en particulier celles de nature inflammatoire, entraînent souvent des niveaux élevés de bilirubine dans le sang.

L'hépatite est une inflammation des cellules hépatiques. Le plus souvent, cette maladie a un caractère viral. Cependant, chaque type d'infection peut entraîner la mort des cellules hépatiques. Ceux qui restent souvent ne sont pas en mesure de faire face à une grande quantité de déchets provenant des globules rouges détruits, ce qui fait augmenter le niveau de bilirubine indirecte et directe dans le sang.

La cirrhose est une affection qui survient souvent dans un contexte d'inflammation continue à long terme dans le foie. Dans les foyers du processus infectieux, le tissu conjonctif se développe, de multiples cicatrices se forment. Le foie perd son architecture unique au niveau microscopique. Le résultat est également une augmentation du taux de bilirubine des deux types dans le sang.

L'inflammation du foie n'est pas toujours un processus infectieux. Très souvent, cet organe devient la cible d'une agression de sa propre immunité. Les cellules immunitaires détruisent le foie pendant longtemps, ce qui entraîne également une déficience des structures qui neutralisent la bilirubine. La conséquence, encore une fois, est une augmentation du niveau de toutes ses espèces..

En outre, le foie peut souffrir en raison de la présence de foyers secondaires de formations tumorales - des métastases. Ils sont sujets à une croissance destructrice incontrôlée, modifiant le fonctionnement normal du corps.

Il existe un certain nombre de maladies héréditaires, qui sont basées sur les caractéristiques du fonctionnement du processus de neutralisation de la bilirubine. Dans ce cas, le niveau de vue directe et indirecte augmente également. Des exemples de telles pathologies sont le syndrome de Gilbert, Krigler-Nayyar. Le plus souvent, ces écarts se retrouvent dans l'enfance et l'adolescence.

Maladie vasculaire hépatique

La fonction hépatique normale dépend largement d'un débit sanguin adéquat dans le système vasculaire. Stase sanguine, augmentation de la pression à l'intérieur des artères et des veines - la raison du niveau élevé de bilirubine dans le sang. Souvent, la cause d'un flux sanguin insuffisant dans le foie est l'insuffisance cardiaque congestive. Dans ce cas, la racine du problème est une maladie cardiaque grave, qui entraîne une stagnation du sang dans les vaisseaux. Une péricardite constrictive est une condition particulière. L'inflammation du sac cardiaque (péricarde) peut le transformer d'une structure bien extensible en une carapace grossière. Dans ce cas, le cœur est également incapable de pomper correctement le sang dans le corps.

Blocus de l'écoulement de la bile du foie

La vésicule biliaire est un endroit préféré pour la formation de différents types de pierres. Cependant, la simple existence de calculs dans la lumière de la vessie n'est pas une raison pour augmenter les niveaux de bilirubine dans le sang. Les problèmes sont créés par ces pierres qui ont atteint une certaine taille et ont bloqué le chemin normal de sortie de la bile dans l'intestin. Dans ce cas, le niveau de bilirubine directe augmente fortement dans le sang. En outre, les tumeurs - néoplasmes de l'intestin, de la vésicule biliaire, du pancréas, des voies biliaires peuvent créer un obstacle à l'écoulement de la bile.

La destruction des globules rouges

Normalement, la création et la destruction de globules rouges sont soumises à une loi stricte. Tout déséquilibre dans ce processus affecte instantanément la vie du corps. Des niveaux élevés de bilirubine indirecte peuvent résulter d'une destruction massive des globules rouges (hémolyse). En règle générale, ce processus pathologique s'accompagne d'une anémie (anémie). Dans le même temps, tant de bilirubine indirecte est envoyée au foie, que même un organe complètement sain est incapable de faire face.

La mort massive de globules rouges est souvent observée dans les maladies de la formation de sang. Les cellules dont la forme ou le degré de maturité ne sont pas standard sont détruites dans la rate au premier plan. Des pathologies similaires comprennent les maladies héréditaires: anémie falciforme, thalassémie, porphyrie.

La mort des globules rouges peut être causée par une maladie infectieuse - le paludisme. Son agent causal, le plasmodium paludéen, fait référence à un type particulier de parasite qui mène une activité vitale précisément à l'intérieur des globules rouges..

La transfusion sanguine incompatible est une autre raison du développement de l'hémolyse érythrocytaire. Dans ce cas, la cause immédiate est les mécanismes immunitaires. De plus, certains médicaments, comme les antibiotiques, peuvent provoquer la mort des globules rouges..

Maladies de la période néonatale

Un type spécial de globules rouges circulant dans les vaisseaux du fœtus contient ce qu'on appelle l'hémoglobine fœtale. Sa structure est très différente de celle des adultes. Pendant le développement prénatal, cette caractéristique joue un rôle important: l'hémoglobine fœtale a une affinité beaucoup plus grande pour l'oxygène. Au moment où un nouveau-né naît dans le corps, il existe une écrasante majorité de globules rouges contenant ce type d'hémoglobine.

Après le début de la respiration pulmonaire, le besoin d'hémoglobine fœtale disparaît. Il est progressivement remplacé par un type adulte. Cependant, ce processus s'accompagne inévitablement de la mort des globules rouges et de la formation d'une grande quantité de bilirubine indirecte. Cette condition n'est pas un écart par rapport à la norme et est appelée jaunisse des nouveau-nés. Cependant, les niveaux de bilirubine n'atteignent jamais des niveaux extrêmement élevés..

Une pathologie inconditionnelle comprend la maladie hémolytique du nouveau-né. Dans ce cas, la cause est le conflit immunologique de l'immunité de la mère et des cellules sanguines fœtales. La bilirubine indirecte dans cette situation peut atteindre des valeurs extrêmement élevées, entraînant des dommages irréversibles au cerveau. Dans les cas graves de maladie hémolytique, le fœtus peut mourir in utero.

De plus, l'hépatite infectieuse peut entraîner des taux élevés de bilirubine chez le nouveau-né. L'agent causal pénètre dans le sang fœtal à travers le placenta. Le plus souvent, c'est le virus de l'hépatite B et C.

Symptômes de bilirubine élevée dans le sang

Les symptômes d'un taux élevé de bilirubine dans le sang dépendent fortement des valeurs spécifiques de l'indicateur. La quantité totale du composé, qui ne dépasse pas 30 μmol / l, ne gêne en rien le patient et est le plus souvent détectée par hasard lors des tests de laboratoire pour une autre raison.

La teneur en bilirubine dans le sang au-dessus de ce chiffre provoquera deux symptômes caractéristiques - jaunissement de la peau et des muqueuses (jaunisse) et démangeaisons cutanées. Les changements de couleur affectent principalement la sclérotique et la membrane muqueuse de la surface inférieure de la langue. Les démangeaisons sont dues au fait que la bilirubine est très toxique, surtout lorsqu'elle se trouve en grande quantité dans les petits vaisseaux de la peau. Avec un ictère hémolytique, la peau a une teinte verdâtre, avec une lésion hépatique, elle est jaune-orange. Une couleur gris-vert terreux indique un problème avec l'écoulement de la bile.

De plus, des niveaux élevés de bilirubine affecteront inévitablement la couleur des selles et de l'urine. Une grande quantité de bilirubine directe provoquera un assombrissement notable de l'urine et des fèces. Avec le blocage de l'écoulement de la bile, cette dernière peut se décolorer.

Des niveaux extrêmement élevés de bilirubine dans le sang ont un effet négatif direct sur l'activité cérébrale. Dans un tel état, une personne peut commencer à se comporter de manière inappropriée, la conscience est altérée, le patient peut tomber dans le coma. Les mêmes signes sont observés avec la maladie hémolytique du nouveau-né. Cependant, il faut se rappeler que le cerveau d'un enfant à cet âge est beaucoup moins sensible aux niveaux élevés de bilirubine dans le sang que celui d'un adulte.

Jaunisse - vidéo

Méthodes de diagnostic

En soi, le diagnostic des taux de bilirubine dans le sang ne pose le plus souvent pas de difficultés. Un test sanguin biochimique est un test de laboratoire de routine. Les principales difficultés accompagnent la recherche des causes de tels changements. Pour établir le bon diagnostic, une attention particulière de spécialistes est nécessaire - un gastro-entérologue, un hématologue, un cardiologue, un néonatologue, un pédiatre, un thérapeute, un spécialiste des maladies infectieuses. Les types d'études suivants sont prescrits:

  • un examen général vous permettra de suspecter un type spécifique d'ictère, d'atteinte hépatique, vésiculaire, cardiaque;
  • un test sanguin général vous permet d'identifier les signes d'anémie et d'autres troubles de la formation de sang;
  • un test sanguin biochimique vous permet d'évaluer le travail du foie, des reins;
  • un test sanguin pour la teneur en anticorps ou en gènes pathogènes établira le caractère infectieux de la maladie;

Méthodes de traitement

Des niveaux élevés de bilirubine seuls ne sont pas une cible pour des traitements spécifiques. Vous devez d'abord corriger le problème à l'origine de cette situation..

Traitement des taux élevés de bilirubine dans le sang - tableau

CauseMaladie infectieuse du foieHépatite auto-immuneBlocus de l'écoulement de la bileTroubles circulatoires systémiquesDommages tumoraux au foie, à la moelle osseuse rougeL'anémie hémolytiqueGBN
Méthodes de traitementPrescrire des antibiotiques, des antiviraux pour éliminer l'agent infectieuxPrescrire des hormones stéroïdes, des cytostatiques pour supprimer l'agression immunitaireDissolution des pierres avec des médicaments, ablation chirurgicale des pierres, tumeursLa nomination de diurétiques, le traitement chirurgical des arythmies, des malformations valvulaires cardiaquesChimiothérapie, chirurgie, radiothérapie, greffe de moelle osseuseTransfusion sanguine, préparations à base de fer, antipaludéensTransfusion sanguine, photothérapie avec une source lumineuse (conversion de bilirubine indirecte en directe)

La prévention

La prévention de l'augmentation des niveaux de bilirubine dans le sang comprend les mesures suivantes:

  • examen médical annuel avec un test sanguin biochimique;
  • traitement rapide des maladies du foie, du cœur, du système de formation du sang;
  • examen après un avortement avec menace de conflit immunologique;
  • planification de la grossesse en cas de menace de conflit immunologique.

Un taux élevé de bilirubine dans le sang est l'occasion de consulter un spécialiste et de subir un examen complet. Ce n'est qu'après avoir établi le bon diagnostic que le médecin prescrira un traitement qui peut résoudre le problème.

Que signifie élévation de la bilirubine dans le sang?

La bilirubine est un indicateur qui caractérise la participation du foie au métabolisme pigmentaire. Ce pigment jaune-rouge se forme dans les cellules de Kupffer du foie et dans d'autres tissus riches en éléments réticuloendothéliaux. Sa source est les produits intermédiaires de dégradation de l'hémoglobine, de la monoglobine et des cytochromes. La décomposition des vieilles cellules est un processus normal et sain qui se produit quotidiennement dans le corps humain. L'augmentation de la bilirubine dans le sang est le signal d'une maladie d'un organe dans le corps, nous découvrons dans lequel le problème peut résider.

La somme des valeurs de la bilirubine directe et indirecte détermine le total dans le corps humain. Avec la destruction des globules rouges (cellules sanguines qui fournissent l'oxygène aux tissus), le produit de clivage de l'hémoglobine est libéré - l'hème, qui, perdant du fer, se transforme en un pigment indirect ou libre. Ce composé est difficile à dissoudre dans l'eau, mais se lie aux tissus tels que le cerveau, les muqueuses et la sclérotique. La bilirubine indirecte (libre) est un composé potentiellement toxique et dangereux pour le cerveau et le corps humain. Plus l'excès de l'intervalle de référence est important, plus il est dangereux pour le système nerveux.

Dans la cellule hépatique, il se combine avec l'acide glucuronique, formant du bilirubindiglucuronide (direct (lié)), bien soluble dans l'eau, moins toxique et facilement excrété avec la bile. On pense que le monoglucuronide de bilirubine se forme également dans le foie, qui réagit en tant que bilirubine directe. Du foie, la bile est excrétée dans les intestins. 300-350 mg sont formés et excrétés par jour.

Dans l'intestin, une partie de la bilirubine est détruite et une partie est restituée par la microflore à l'urobilinogène, dont la majeure partie est absorbée dans l'intestin et pénètre dans le foie avec le sang, où il est partiellement oxydé, partiellement converti en urochrome et, en petite quantité, reste inchangé dans la circulation sanguine générale et excrété par les reins. L'urobilinogène non absorbable entre dans le stercobilinogène et est excrété avec les matières fécales.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

La détermination de la teneur de ce pigment dans le sang est importante pour le diagnostic des maladies du foie, des voies biliaires et du système hématopoïétique. Cette analyse est souvent attribuée dans le cadre d'un panel biochimique de tests de laboratoire. Pour évaluer le foie, plusieurs tests sont effectués, notamment la détermination de la bilirubine, de l'alanine aminotransférase, de l'aspartate aminotransférase, de la gamma-glutamate transférase, de la phosphatase alcaline, de la protéine totale, de l'albumine. Chez les enfants plus âgés et les adultes, généralement une faible teneur directe est observée dans le sang, ses valeurs normales varient de 0 à 5 μmol / L. La valeur du total (direct et libre) dans la norme est jusqu'à 17 μmol / l, indirecte - jusqu'à 75% du total. Chez les enfants âgés de 5 à 7 jours, la valeur totale normale va jusqu'à 100 μmol / L. Dans différents laboratoires, les plages de référence des indicateurs peuvent varier légèrement..

L'indice de bilirubine reflète l'équilibre entre sa production et son excrétion dans l'organisme. Dans les processus pathologiques, une augmentation significative de sa concentration dans le sang se produit - une hyperbilirubinémie se développe. Pourquoi y a-t-il une violation du métabolisme de la bilirubine? D'autres analyses de sang en laboratoire et une échographie seront nécessaires pour établir cela..

Tout d'abord, une augmentation de la bilirubine dans le sang est observée en cas de maladies hémolytiques, de lésions des hépatocytes de nature inflammatoire, toxique ou tumorale, obstruction des canaux intra- ou extrahépatiques (pathologie des voies biliaires) et maladies de la vésicule biliaire. Un taux élevé peut provoquer un jaunissement de la peau ou des protéines oculaires (jaunisse). Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés: maux de tête, fatigue, symptômes pseudo-grippaux (fièvre, frissons), ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie), nausées, vomissements, démangeaisons cutanées, urine foncée, douleurs à l'estomac, diminution de l'appétit.

Selon la nature de la maladie, les processus du métabolisme de la bilirubine sont perturbés complètement ou dans des liens séparés. Une augmentation de son niveau est causée par les raisons suivantes:

  • infections (infection à cytomégalovirus, cholangite, cholécystite, infections parasitaires);
  • maladies génétiques dans lesquelles une hyperbilirubinémie fonctionnelle (constitutionnelle) est observée (syndromes de Gilbert et Rotor, syndromes de Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar);
  • maladies hépatiques (mononucléose, hépatite virale, alcoolique, auto-immune, chronique). Avec la cirrhose du foie, la teneur en bilirubine dans le sang augmente légèrement ou reste normale;
  • infiltration graisseuse du foie avec tuberculose, sarcoïdose, amloïdose, lymphome;
  • les maladies qui provoquent le blocage des voies biliaires (maladie des calculs biliaires, pancréatite chronique et aiguë, cholangite sclérosante primitive, cholédocholithiase, rétrécissements des voies biliaires, cholangiocarcinome, cancer du pancréas et autres);
  • les maladies hémolytiques (y compris le cancer, les maladies auto-immunes ou infectieuses). Une destruction accrue des globules rouges (globules rouges) est observée avec l'anémie falciforme ou une réaction allergique qui se développe à la suite d'une transfusion sanguine;
  • réactions toxiques aux médicaments hépatotoxiques, cholestatiques, causant l'hémolyse, à l'alcool et aux produits chimiques. De nombreux antibiotiques (érythromycine), certains types de pilules contraceptives, la chlorpromazine, le diazépam, le flurazépam, l'isoniazide, l'indométhacine, la phénytoïne, les stéroïdes anabolisants provoquent une augmentation du taux de bilirubine dans le sang;
  • galactosémie, altération de la tolérance au fructose, carence en vitamine B12;
  • septicémie, choc, hémochromatose.

Bilirubine indirecte

Une augmentation indirecte - est associée à une augmentation du catabolisme de l'hémoglobine, par exemple, avec une anémie hémolytique ou le syndrome de Gilbert, qui se caractérise par une diminution de la capacité du foie à la bilirubine. L'augmentation des effets directs est associée à une altération de la fonction hépatique, à une mauvaise excrétion de bilirubine. La détermination quantitative de la teneur totale en bilirubine et ses fractions donne une image plus claire de la nature et du degré des dommages au tissu hépatique. Les résultats des tests de laboratoire sont utilisés pour contrôler certaines conditions, principalement l'ictère. Avec l'ictère hémolytique, l'indicateur général est augmenté principalement en raison de la bilirubine libre, avec l'ictère parenchymateux il est augmenté en raison des deux formes (dans une plus grande mesure - lié), avec l'ictère mécanique - en raison d'une forte augmentation de la bilirubine liée.

Dans les premiers jours de la vie du nouveau-né, un test sanguin de bilirubine est effectué plusieurs fois pour vérifier si le foie a bien fonctionné. L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés peut provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes graves, de sorte que l'ictère du nouveau-né nécessite un traitement soigneux.

Comment réduire son contenu?

Étant donné que cette condition n'est qu'un symptôme de la maladie, une diminution de la bilirubine dans le sang est basée sur le traitement de la maladie sous-jacente, sinon elle continuera de croître.

Avec l'augmentation de la bilirubine, le foie souffre généralement, donc un régime thérapeutique aidera à éliminer les toxines en excès et à restaurer les cellules du foie. Les aliments suivants sont éliminés de l'alimentation: boissons alcoolisées, sucre, farine de qualité supérieure, œufs, lait, viande rouge, plats cuisinés, saucisses, aliments frits, sodas, café. La base du régime devrait être les légumes, les grains entiers et les graisses végétales. Afin de ne pas perturber le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, vous devez manger souvent, en petites portions, sans trop manger, éviter la famine.

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