Symptômes d'ischémie myocardique indolore

En médecine, l'ischémie myocardique est comprise comme une telle condition du flux sanguin coronaire lorsque le volume de sang entrant dans le muscle cardiaque est insuffisant pour assurer le fonctionnement normal du cœur sous la charge existante. La maladie coronarienne est une maladie qui affecte un grand nombre de patients aujourd'hui. Malgré les efforts des médecins, il y a une augmentation constante du nombre de cas détectés de cette maladie.

Caractéristiques et symptômes de l'ischémie cardiaque

Une caractéristique distinctive de la maladie est la relation de ses manifestations avec le niveau de charge sur le muscle cardiaque. Plus la violation de l'approvisionnement en sang coronaire est développée, plus la fonctionnalité du myocarde est faible. Dès que la charge atteint la valeur maximale (individuellement pour chaque patient), les manifestations de la maladie (symptômes) se produisent. Avant d'atteindre un certain niveau de charge (en constante diminution à mesure que la maladie progresse), le patient ne se plaint pas.

La maladie est connue depuis l'Antiquité. Le nom même de la forme la plus courante de maladie coronarienne - l'angine de poitrine, dérivé du grec ancien «serrant, serrant le cœur», le confirme. Plus tard, lorsque le latin est devenu la langue de la médecine, la maladie a été appelée angine de poitrine (maladie du sein, compression thoracique, maladie thoracique). Copiant des livres latins en russe, les scribes moines ont fait une traduction littérale du nom, et dans la médecine russophone, l'angine de poitrine est devenue connue sous le nom d'angine de poitrine. Le crapaud n'est pas un amphibien, mais un vieux mot russe qui signifie maladie, souffrance.

La symptomatologie de l'ischémie myocardique se reflète pleinement dans l'ancien nom. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur, de constriction, d'oppression ou de douleur aiguë dans la poitrine pendant l'effort physique, les faisant geler et créant une sensation de manque d'air et l'incapacité de respirer à fond. Une caractéristique d'une attaque de douleur ischémique est leur disparition après la fin de la charge. Le diagnostic et l'évaluation complets de la gravité de la maladie coronarienne sont basés sur la nature, l'intensité, la durée et la fréquence des crises de douleur.

Causes de la maladie coronarienne

La principale cause d'une diminution du volume de l'apport sanguin au myocarde est une diminution du diamètre de la lumière des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque. Cela se produit à la fois à la suite de changements de nature permanente (par exemple, avec la formation de plaques athérosclérotiques sur la paroi vasculaire), ainsi que transitoires avec des spasmes. La cause conduisant à l'arrêt complet du flux sanguin dans le vaisseau peut être un embole (particule grasse ou aérée) ou un caillot de sang (un groupe de cellules sanguines adhérant les unes aux autres - les plaquettes). Avec la thromboembolie, la lumière du vaisseau se chevauche complètement et les cellules myocardiques qui ne reçoivent pas de nutrition meurent. La mort d'une partie du tissu est appelée nécrose. La nécrose myocardique résultant d'une ischémie aiguë est appelée crise cardiaque. Selon la taille de la zone touchée, soit une cicatrice du tissu conjonctif se forme à la place du tissu musculaire désintégré, soit le cœur cesse de fonctionner, ce qui entraîne la mort.

Forme indolore d'ischémie

Le concept d'ischémie myocardique indolore (bbim) est apparu chez les médecins après des études publiées par le cardiologue américain Jay N. Cohn au début des années 90 du siècle dernier. Le Dr Jay N. Cohn (maintenant professeur de médecine et directeur du Rasmussen Center for Cardiovascular Disease Prevention à Boston, États-Unis) a constaté qu'en examinant des groupes de personnes classées selon la classification clinique comme saines, des études instrumentales objectivement prouvées ont révélé des changements dans l'approvisionnement en sang du cœur.

Initialement, l'objet de l'étude était des patients présentant une diminution de la lumière des vaisseaux d'alimentation qui alimentent le muscle cardiaque, observée lors d'un examen de contraste aux rayons X. De plus, le degré de rétrécissement limitait délibérément de manière significative le volume du flux sanguin, mais les sujets ne se plaignaient pas. Après l'électrocardiographie, des changements similaires à ceux détectés chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde ou souffrant d'angine de poitrine ont été trouvés..

L'utilisation pratique de la découverte de Kohn a été considérablement limitée par le fait que l'aortocoronarographie (examen radio-opaque ciblé des vaisseaux qui alimentent le cœur) est une étude invasive impliquant l'introduction de composés contrastés spéciaux dans la circulation sanguine via un cathéter spécial conduit du vaisseau périphérique (artère ulnaire ou fémorale) jusqu'au cœur. Dans de très rares cas, la survenue de complications qui menacent la santé, et parfois la vie du sujet. De plus, l'utilisation de la coronarographie nécessite la mise à disposition d'équipements sophistiqués de haute technologie. Par conséquent, un tel examen n'est prescrit que pour certaines indications.

Après une étude plus approfondie du problème de l'existence d'une ischémie indolore, à la fois par Jay N.Cohn et ses nombreux adeptes, la possibilité d'utiliser des méthodes d'examen non invasives qui ne sont pas dangereuses pour le patient pour diagnostiquer ce phénomène a été découverte et corroborée. Ces études sont réalisées sans introduction dans le corps et ne provoquent pas de complications..

Diagnostic de l'ischémie myocardique indolore

Les méthodes de recherche non invasives suivantes sont les plus courantes dans le diagnostic de l'ischémie myocardique latente:

  • électrocardiogramme selon la méthode Holter (enregistrement continu d'un ECG pendant la journée avec enregistrement simultané des changements de la charge sur le corps du sujet);
  • tests de stress (enregistrement ECG lorsqu'un patient est exposé à une charge contrôlée accrue reçue par lui alors qu'il est sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant automatique);
  • tests de stress pharmacologiques (étude d'un électrocardiogramme avec une charge cardiaque à court terme induite artificiellement par des médicaments);
  • échocardiographie de stress (échographie cardiaque lors des tests de stress physique ou pharmacologique);
  • scintigraphie de charge (détermination des zones d'ischémie myocardique par l'accumulation dans le tissu musculaire d'isotopes radioactifs apportés par le sang en circulation).

Aucune des méthodes utilisées ne fournit une description exhaustive du degré et de l'ampleur des processus ischémiques survenant dans le cœur. Mais leur utilisation peut améliorer considérablement à la fois le diagnostic et l'efficacité du traitement et la qualité du pronostic de l'évolution de la maladie.

Traitement de l'ischémie indolore

L'ischémie myocardique indolore a été divisée en trois types par Jay N. Cohn.

Premier typeEnregistrement du phénomène chez des personnes cliniquement saines.
Deuxième typeDétection d'épisodes d'ischémie indolore chez des patients qui ont eu un infarctus du myocarde dans le passé, mais qui ne se plaignent pas actuellement de crises d'angine de poitrine.
Troisième typeIdentifiée chez les patients présentant une forme douloureuse typique d'angine de poitrine, la survenue d'une ischémie indolore.

Le principal résultat de la découverte du cardiologue américain n'a pas été un changement dans le type de traitement des maladies ischémiques (les médicaments utilisés restent standard - agents antiplaquettaires, thrombolytiques, analgésiques, statines, bloqueurs et nitrates), mais une transformation de l'approche des tactiques de traitement.

Il était possible et nécessaire de traiter un groupe de patients considérés comme cliniquement sains. Cela empêche l'apparition de complications graves supplémentaires sous la forme d'une crise cardiaque soudaine ou IKS.

Avec les deuxième et troisième types, le volume de traitement effectué a changé, car la présence d'ischémie indolore indique un processus plus sévère.

L'attention accrue des pratiquants à la recherche de Jay N. Cohn et de ses disciples est déterminée par les raisons suivantes:

  • il était possible de développer un diagnostic précoce et de prévenir le développement d'une ischémie myocardique;
  • il y avait une explication probable d'un des mécanismes du phénomène de mort coronarienne soudaine (réparti dans la classification des maladies coronariennes en tant que groupe distinct), lorsqu'une personne en parfaite santé a soudainement cessé son activité cardiaque;
  • le traitement des lésions ischémiques du muscle cardiaque est devenu possible avant même l'apparition des symptômes de la maladie;
  • a résolu un différend de longue date entre les diagnosticiens sur la possibilité même de l'existence d'une forme indolore dans la maladie coronarienne.
  • Causes de la maladie coronarienne
  • Récupération après un infarctus du myocarde
  • Formes atypiques d'infarctus du myocarde
  • Régime alimentaire pour les maladies coronariennes
  • Comment diagnostiquer et traiter l'ischémie des membres inférieurs?
  • Traitement de l'ischémie avec des remèdes populaires

Classification de l'ischémie myocardique indolore, méthodes de traitement

Une personne se trompe souvent en pensant que l'absence de douleur et d'autres sensations désagréables est un signe de bonne santé. Et cette erreur est lourde de conséquences terribles. Il existe des maladies qui se produisent sans symptômes évidents, bien que des processus pathologiques soient déjà en cours. L'ischémie myocardique indolore en est une preuve évidente..

Qu'est-ce que l'ischémie myocardique indolore?

L'ischémie myocardique indolore (BBIM), un dysfonctionnement temporaire du flux sanguin normal, du métabolisme et de l'activité électrique du cœur, ne diffère pas par des signes évidents sous forme de douleur, de vertiges et d'autres choses. Par conséquent, la maladie a été appelée asymptomatique ou indolore.

La cardiomyopathie ischémique dilatée se manifeste comme une maladie indépendante ou en tandem avec d'autres pathologies cardiaques. Des études ont montré que les hommes qui courent le risque de tomber malades.

Classification NIBP Conn

  • Le type I est une manifestation fréquente de la maladie, ne présente aucun symptôme évident. La condition est caractéristique des patients présentant une obstruction des artères coronaires. Mais les crises d'angine de poitrine sont absentes.
  • Le type II est observé chez les patients ayant récemment subi un infarctus du myocarde..
  • Le type III est typique des patients avec un diagnostic d'autres formes de maladie coronarienne, par exemple, stable ou instable. Lors d'une étude ECG quotidienne, il devient clair que le patient a des moments de douleur et une maladie myocardique ischémique indolore. De plus, tout est différentiel.

Les principales causes de cardiomyopathie ischémique dilatée du cœur

La principale raison de la manifestation d'une cardiomyopathie ischémique dilatée du cœur est l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques. L'apparition de plaques dans les artères du myocarde rétrécit le diamètre du vaisseau, perturbant l'écoulement du sang vers l'organe et l'oxygénation du muscle cardiaque. Cette pathologie ischémique cardiaque peut survenir après un spasme des vaisseaux coronaires, qui modifie l'activité et les performances des artères en général. Alors que le spasme est causé par l'athérosclérose.

Important! Des études statistiques ont montré que cinquante pour cent des patients souffrant de cardiomyopathie dilatée présentent un syndrome coronarien ou une angine de poitrine..

Les facteurs associés qui conduisent à une cardiomyopathie comprennent:

  • embonpoint, obésité,
  • abus de tabac,
  • taux de cholestérol plasmatique élevé, ce qui entraîne une thrombose et l'apparition de plaques artérielles,
  • prédisposition héréditaire,
  • hypertension artérielle,
  • stress émotionnel négatif et stress constant,
  • Diabète,
  • traits de caractère individuels, par exemple: impulsivité, agressivité et soif constante d'agression,
  • mode de vie sédentaire,
  • régime riche en graisses,
  • homme à partir de quarante ans, femme à partir de cinquante cinq ans.

Diagnostic et traitement des cardiopathies ischémiques dilatées

La détermination de la cardiomyopathie ischémique dilatée du cœur se produit par hasard. Mais si le patient a pris rendez-vous avec un cardiologue se plaignant d'une manifestation indolore d'une maladie cardiaque, il est interrogé sur les symptômes évidents et le bien-être général. Ensuite, un examen physique du patient est effectué, dans lequel la présence de souffles cardiaques et d'une respiration sifflante dans les poumons est déterminée.

Un examen plus approfondi et la confirmation du diagnostic sont impossibles sans tests de laboratoire et études cliniques:

  • analyse générale du sang et de l'urine, qui vous permet de déterminer l'état général du corps,
  • analyse biochimique du plasma sanguin, qui aide à identifier les facteurs de risque de maladie coronarienne,
  • examen électrocardiographique qui révèle une hypertension ventriculaire gauche,
  • l'examen échocardiologique donnera une évaluation fiable de la structure des fibres et des dimensions du cœur, indiquera le degré de lésion vasculaire athérosclérose.
  • La surveillance différentielle de l'ECG Holter montrera la fréquence des manifestations des crises de cardiomyopathie dilatée indolore.

Si nécessaire, le cardiologue prescrira d'autres études cliniques pour poser le bon diagnostic. Mais selon les indications et sous réserve de la disponibilité d'équipements spécialisés dans un établissement médical.

Le traitement de la cardiomyopathie est médicamenteux, non médicamenteux et cardio-chirurgical.

Le traitement non médicamenteux se présente sous la forme d'une activité physique modérée constante de cardio-training. Cela peut être de la gymnastique thérapeutique, de la natation, de la marche en plein air, des exercices de respiration basés sur des techniques de yoga. Il convient de prêter attention à la routine quotidienne, à l'alimentation, à l'augmentation de la quantité d'aliments à haute teneur en vitamines et en oligo-éléments utiles. Dans le même temps, la consommation d'eau quotidienne ne dépasse pas 1,2 litre. Après tout, il est nécessaire d'assurer la réduction maximale de la charge sur le cœur. L'état psycho-émotionnel du patient mérite une attention particulière. Il est nécessaire de protéger le patient du stress et des émotions négatives.

En tant que traitement médical, des médicaments de divers groupes pharmaceutiques sont utilisés. Les principaux médicaments sont ceux destinés à prévenir les maladies coronariennes, à réduire la demande en oxygène du myocarde cardiaque. Par exemple:

  • antagonistes du calcium, dilatation des vaisseaux sanguins, ralentissement de la pénétration du calcium dans les vaisseaux cardiaques et le myocarde,
  • adrénobloquants bloquant le cœur,
  • des nitrates qui peuvent réduire les crampes douloureuses lors de la prochaine attaque.

Si les options de traitement envisagées pour la cardiomyopathie cardiaque ischémique dilatée n'ont pas donné de résultats, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le plus souvent, la chirurgie implique une greffe de pontage coronarien ou la restauration du flux sanguin par la chirurgie. Cela fournit une solution de contournement pour la circulation sanguine afin de saturer le myocarde avec la quantité nécessaire d'oxygène pour un fonctionnement normal..

L'opération est prescrite en cas de lésion de l'artère coronaire principale et de plaques multiples dans d'autres vaisseaux. Dans ce cas, l'évolution indolore de la maladie ne vaut pas la peine d'attendre. Forte douleur pendant l'attaque.

Mesures préventives pour la cardiomyopathie ischémique du cœur

  • refuser complètement les produits du tabac sous quelque forme que ce soit,
  • éviter les abus, et il vaut mieux abandonner complètement l'alcool,
  • éliminer le stress et les émotions négatives,
  • mode de vie actif avec exercice modéré,
  • suivre les règles d'une bonne nutrition et de la routine quotidienne,
  • surveiller constamment le cholestérol, la glycémie et l'insuline.

Important! L'ischémie myocardique indolore présente des symptômes, mais ils ne sont pas prononcés et il est extrêmement difficile de les reconnaître, en particulier pour un profane.

Ischémie myocardique asymptomatique

L'ischémie myocardique indolore (asymptomatique) (BBIM) est une violation temporaire des processus métaboliques, de l'apport sanguin et de l'activité électrique du cœur. La pathologie n'est pas accompagnée d'essoufflement, de douleur et d'autres symptômes. Dans la classification internationale des maladies, l'ischémie myocardique asymptomatique a le code I25.6. La pathologie peut survenir seule ou s'accompagner d'autres maladies. Les personnes âgées et les patients diabétiques en souffrent généralement..

Causes d'ischémie myocardique asymptomatique

Les principales causes d'ischémie indolore sont les lésions vasculaires athérosclérotiques. Des plaques sur les murs resserrent les vaisseaux sanguins. Cela conduit à une violation de l'apport sanguin au cœur. L'ischémie peut également se produire dans un contexte de spasme coronaire..

Provoquer le développement de la pathologie peut:

hypertension artérielle;

mode de vie sédentaire;

cholestérol sanguin élevé, etc..

Les experts ont révélé qu'un facteur héréditaire a également une grande influence sur le développement de la pathologie. Une attention particulière doit être accordée à la santé si un membre de la famille souffre déjà d'une maladie coronarienne..

Classification des maladies

Les spécialistes distinguent 2 principales formes d'ischémie indolore:

Une caractéristique de la pathologie est que le patient se sent en bonne santé. Il peut ne pas être au courant du problème jusqu'à l'apparition de complications..

Dans certains cas, la maladie s'accompagne de:

Habituellement, les patients ne font pas attention à un symptôme qui se manifeste une fois.!

Pendant ce temps, la pathologie progresse! Elle peut prendre une nouvelle forme et se manifester de façon vivante avec des accès de douleur.

Les complications de la maladie comprennent:

troubles du rythme cardiaque;

Insuffisance cardiaque chronique;

Dans certains cas, l'ischémie provoque une mort subite. Par le personnel médical, le pronostic d'une pathologie sans thérapie adéquate est jugé défavorable. Cela est dû au fait que la mortalité atteint 35%.

Diagnostic de l'ischémie myocardique asymptomatique

Très souvent, l'ischémie myocardique est détectée par hasard, lors d'un examen complet.

Si le patient arrive à la réception avec une pathologie suspectée, le diagnostic est effectué de manière globale.

2 MSCT. Cette technique moderne vous permet de scanner le cœur et les vaisseaux coronaires. Il est le plus informatif et permet d'affiner les données obtenues dans le cadre de l'échocardiographie. L'étude évalue le fonctionnement des cavités cardiaques et des valves, révèle l'athérosclérose coronaire et d'autres pathologies.

Traitement de l'ischémie myocardique asymptomatique

Le traitement de l'ischémie myocardique asymptomatique repose sur une combinaison efficace d'agents non médicamenteux et d'une pharmacothérapie.

De telles méthodes peuvent éliminer le stress et leurs conséquences. Le patient est prescrit des exercices de physiothérapie, une bonne nutrition. Le patient doit renoncer à l'alcool et au tabagisme.

Ces traitements de l'ischémie myocardique visent à améliorer ou à rétablir un flux sanguin normal.

En règle générale, on prescrit aux patients des médicaments qui:

réduire la coagulation sanguine;

dilatez les vaisseaux du cœur;

abaisser le cholestérol;

réduire le stress myocardique.

Les techniques comprennent une thérapie efficace pour l'hypertension concomitante. Les antiarythmiques sont recommandés pour normaliser le rythme cardiaque..

Si la maladie est détectée à une date tardive et que la pharmacothérapie ne donne pas le résultat souhaité, la chirurgie est effectuée dans des hôpitaux spécialisés.

Les opérations de base comprennent:

La prévention de la pathologie se résume à:

arrêt complet du tabagisme;

régulation de la consommation d'alcool;

élimination des situations stressantes;

maintenir un poids corporel optimal.

En outre, il est recommandé aux personnes sujettes à toutes les pathologies du système cardiovasculaire d'observer une activité physique normale. Les charges doivent être régulières. Une petite série d'exercices suffit.

La prophylaxie est impossible sans:

refus des aliments frits, gras et en conserve;

complément alimentaire avec fruits et légumes frais;

contrôle de la glycémie et du cholestérol;

manger des aliments contenant des acides oméga-3.

Important! Avec une tendance à développer une pathologie, vous devriez régulièrement consulter un cardiologue. Habituellement, suffisamment de 2 réceptions par an. Ils seront préventifs et ne prendront pas beaucoup de temps. En vous tournant régulièrement vers un médecin, vous pouvez sauver non seulement la santé, mais aussi la vie, en détectant à temps toute pathologie cardiaque!

Avantages de la clinique

En vous tournant vers la "Clinique de Médecine Moderne IAKI", vous pouvez compter sur:

l'aide d'un groupe de médecins;

haute qualification de tous les spécialistes;

respect de l'éthique médicale;

disponibilité de tous les services.

Chaque patient pourra rapidement subir un examen qualitatif, attirer l'attention du personnel lors du traitement. Nous adoptons une approche axée sur la personnalité. Chaque patient est précieux pour nous, tout d'abord, en tant que personne, et non en tant que patient ayant des antécédents médicaux intéressants, ou en tant que client qui crée le bien-être matériel d'un spécialiste!

Dans notre clinique, vous ne dépensez pas d'argent en thérapie, mais investissez-le dans votre santé!

Notre centre médical offre la plus large gamme de services. Vous pouvez toujours nous contacter sur le traitement des maladies en cardiologie. Nous sommes prêts à vous fournir le traitement de l'athérosclérose cérébrale et le traitement de l'arythmie extrasystolique.

Ischémie myocardique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Auteur: A. Olesya Valeryevna, candidat en sciences médicales, médecin en exercice, professeur d'une université de médecine

L'ischémie myocardique est une affection pathologique consistant en un manque d'oxygène au cœur, qui se manifeste par une angine de poitrine, une crise cardiaque, divers changements dans le rythme des contractions. L'athérosclérose, la thrombose ou le spasme de l'artère cardiaque est à l'origine de l'ischémie.

L'ischémie myocardique est à la base de la maladie coronarienne (CHD) - la pathologie la plus courante du système cardiovasculaire chez l'homme. Selon les statistiques, au moins la moitié des hommes âgés et un tiers des femmes en souffrent, et la mortalité par diverses formes d'ischémie atteint 30%.

La maladie n'a pas de frontières géographiques, se propage à la fois dans les pays en développement et dans les pays développés à haut niveau de médecine. Pendant longtemps, la maladie coronarienne peut être asymptomatique, ne se faisant ressentir qu'occasionnellement des sensations désagréables dans le cœur.

L'ischémie myocardique indolore est d'une grande importance. La maladie ne s'est manifestée d'aucune façon depuis de nombreuses années, mais elle peut provoquer une crise cardiaque étendue et une mort subite. Selon certains rapports, cette forme de pathologie affecte jusqu'à 20% des personnes en bonne santé, mais avec des facteurs de risque.

Causes d'ischémie asymptomatique

Les médecins distinguent un certain nombre de facteurs provoquants, en raison desquels une forme indolore d'ischémie peut se développer à l'avenir:

  • tabagisme actif et passif. Une fois dans le sang, la fumée de tabac et les agents cancérigènes augmentent le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, ce qui finira par entraîner une ischémie;
  • hypertension. Si la pression augmente sur une longue période, les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées, perdent leur douceur et en conséquence, des plaques de cholestérol s'y déposent;
  • diabète des deux types;
  • élévation du cholestérol sanguin. Nous parlons de «mauvais» cholestérol, qui devient le matériau pour la formation de plaques;
  • mode de vie sédentaire. Si l'inactivité physique est compliquée par un surpoids, le cholestérol augmente, ce qui provoque l'athérosclérose;
  • hérédité. Si les antécédents de proches parents incluent une ischémie indolore, il y a 60% de chances que les enfants aient un diagnostic similaire.

Pathologie de la maladie

L'ischémie myocardique est une violation du fonctionnement des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. En raison de l'action de certains facteurs indésirables dans le corps humain, le métabolisme normal est perturbé. Cela provoque la formation de caillots sanguins, de plaques de cholestérol dans les vaisseaux. Plus tard, ces néoplasmes pénètrent dans les artères coronaires et les obstruent. Ce processus est assez long. Tout d'abord, un caillot de sang ne bloque que 25% de l'artère. Progressivement, la taille du néoplasme augmente et bloque complètement l'accès au myocarde. Ainsi, l'une des artères cesse de fonctionner. Elle ne peut plus transporter le sang vers le muscle cardiaque. Une telle violation entraîne une privation d'oxygène, un manque de nutriments et de minéraux dans le sang.

Comment apparaît l'ischémie indolore

La maladie est détectée accidentellement lorsqu'un examen du cœur est effectué pour d'autres raisons ou à la suite d'un examen de routine. Les diagnostics peuvent détecter BBIM:

  • ECG. Etude standard de l'activité électrique du cœur. Il s'agit d'une méthode de diagnostic simple et abordable qui peut détecter l'ischémie.
  • Sonographie. L'image vidéo du muscle cardiaque est obtenue à l'aide d'un capteur spécial qui utilise des ondes sonores.

Si le médecin soupçonne que le patient présente une ischémie myocardique asymptomatique, il prescrit une série d'études. Les principaux sont:

  • angiographie coronaire. Un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine, puis une série de radiographies sont prises, dans lesquelles vous pouvez évaluer l'état des vaisseaux sanguins;
  • scan nucléaire. Une substance radioactive est introduite dans la circulation sanguine et, à l'aide de caméras spéciales, le mouvement du contraste à travers les vaisseaux est étudié. Si la vitesse du flux sanguin diminue dans la zone du muscle cardiaque, cela se reflétera dans une tache sombre sur les images;
  • CT L'étude révèle la présence de calcification des artères cardiaques;
  • Surveillance Holter, l'étude est appelée l'EG quotidienne. Un petit appareil enregistre le rythme cardiaque pendant 24 heures;
  • test de stress. Le patient se voit proposer des charges sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant, tandis que le médecin évalue les indicateurs de pression, de fréquence cardiaque, de respiration. L'enquête est montrée aux personnes ayant un style de vie sédentaire, ne sachant pas à quel point le fardeau que vous pouvez imposer à votre cœur est sérieux..

Les causes

Parmi les principales causes d'ischémie myocardique, il faut distinguer comme:

  • l'athérosclérose;
  • manque de potassium;
  • spasme de l'artère coronaire;
  • artères obstruées;
  • surpoids;
  • maladies du système endocrinien;
  • mode de vie sédentaire.

Chacune des artères nourrit une certaine partie du muscle cardiaque, donc, lorsque l'un des vaisseaux est bloqué, ils restent sans électricité. Avec l'hypokaliémie, beaucoup plus de liquide et de sodium deviennent, ce qui conduit à un œdème tissulaire. La cellule œdémateuse n'est pas en mesure d'absorber complètement les nutriments et de fonctionner normalement..

Traitement de l'ischémie myocardique

Pendant le traitement, des médicaments peuvent être prescrits:

  • nitroglycérine. Il est pris pour arrêter les spasmes artériels et améliorer la circulation sanguine dans le cœur;
  • aspirine. Certains médecins prescrivent le médicament quotidiennement pour empêcher la formation de caillots sanguins. Mais pour certains patients, l'aspirine est contre-indiquée, donc avant le rendez-vous, le patient doit parler des maladies et des médicaments pris, si cela n'est pas mentionné dans le dossier médical;
  • bêta-bloquants. Les médicaments de ce groupe détendent le cœur, ralentissent le rythme cardiaque et abaissent la tension artérielle;
  • médicaments anti-cholestérol;
  • Les bloqueurs des canaux ca dilatent les artères, assouplissent leurs parois, ce qui améliore l'approvisionnement du muscle cardiaque en sang et en oxygène. Les antagonistes du calcium réduisent la charge sur le cœur, ralentissent le pouls;
  • inhibiteurs d'enzymes. Réduisez le niveau de pression, détendez les vaisseaux sanguins, empêchez la production de l'enzyme vasoconstricteur.

En plus du traitement médicamenteux, une chirurgie est prescrite. Il existe deux options d'intervention:

  1. Angioplastie. Un autre nom pour l'opération est le stenting, dans lequel un cathéter est inséré dans l'artère, à travers lequel un fil microscopique avec un ballon spécial est passé. La cartouche est poussée à l'endroit où le vaisseau se rétrécit, après quoi il est gonflé, élargissant les parois de l'artère autour. Le résultat est fixé par une conception spéciale - un stent, de sorte qu'à la fin de l'opération, l'artère ne se rétrécit pas.
  2. Chirurgie de pontage coronarien. Par rapport à l'angioplastie, une telle technique est prescrite très rarement. L'essence de la chirurgie est de créer une greffe à travers laquelle le sang continuera à circuler, fournissant au cœur de l'oxygène et de la nutrition, contournant le vaisseau malade. La greffe est formée d'un fragment d'un vaisseau prélevé sur un patient d'un membre. Une telle opération est effectuée à cœur ouvert, il est donc conseillé de le nommer uniquement dans des situations difficiles, sinon il n'est pas possible de résoudre le problème.

Traitement des maladies

Au cours de ma pratique (et ce n'est pas moins, 14 ans), j'ai réussi à renforcer mon opinion qu'il est extrêmement difficile de convaincre un patient de traiter une maladie qui ne le dérange pas. Bien qu'il s'agisse précisément d'une ischémie myocardique indolore, considérée comme pronostique défavorable, elle nécessite un traitement adéquat en temps opportun. En effet, dans 40 à 46% des cas, elle provoque une mort subite coronarienne.

Prescrire des médicaments ne devrait être qu'un spécialiste qualifié, je recommande indépendamment de ne pas annuler ou ajouter de médicaments.

Correction non médicamenteuse

Le traitement non médicamenteux de la maladie consiste à corriger des facteurs de risque modifiables pour son développement. À savoir, dans une diminution du poids corporel, une diminution de la proportion d'aliments gras dans l'alimentation et le refus de fumer et de boire de l'alcool. Effet positif sur la microcirculation dans le muscle cardiaque et exercice modéré.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux des formes d'ischémie «muettes» est basé sur les bases du traitement de la maladie coronarienne et est sélectionné strictement individuellement, en fonction de l'âge du patient, du contexte prémorbide et des résultats de l'examen.

Pour améliorer l'apport sanguin myocardique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • β-bloquants ("Atenolol", "Bisoprolol", "Concor") - réduisent la fréquence cardiaque, réduisant ainsi la charge sur le cœur;
  • antagonistes du calcium ("Nifedipine", "Amlodipine", "Verapamil") - dilate les petits vaisseaux;
  • agents antiplaquettaires (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard) - réduisent la viscosité du sang;
  • hypolipidémiant («Crestor», «Rosuvastatin», «Atorvastatin») - affectent le niveau de lipoprotéines nocives de faible et très faible densité, de triglycérides et de cholestérol;
  • antiari, "Cordaron", "Etatsizin") - sont prescrits pour les arythmies accompagnant l'ischémie;
  • Inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Lisinopril, Enalapril) - régulent la pression artérielle;
  • diurétiques (Veroshpiron, Indapamide, Triampur) - éliminent le liquide du corps, ce qui met une charge supplémentaire sur le cœur;
  • les nitrates prolongés (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) ont un effet vasorelaxant sur les vaisseaux coronaires.

Intervention chirurgicale

Si le rétrécissement des vaisseaux alimentant le myocarde est trop prononcé et que le traitement conservateur est inefficace, vous devez recourir à des méthodes chirurgicales de traitement de l'ischémie indolore: stent endovasculaire ou pontage aortocoronarien.

La première opération est peu invasive et consiste à maintenir un ballon gonflé sous contrôle radiographique dans le vaisseau affecté. Ensuite, sur sa méta, un stent métallique est installé - un cylindre creux, qui conservera la lumière initiale de l'artère coronaire. À la suite de cette intervention, le flux sanguin myocardique normal reprend..

En cas de blocage critique du vaisseau, un pontage aorto-coronarien est réalisé, qui consiste à créer un "rond-point" de l'apport sanguin. Autrement dit, un «pont» entre l'aorte et la partie fonctionnant normalement de l'artère coronaire est construit par une autogreffe vasculaire.

Complications du BBIM

La crise cardiaque muette, comme son nom l'indique, se déroule sans manifestation de symptômes standard. Ce type de pathologie survient dans 10% de toutes les crises cardiaques. La condition est classée comme extrêmement dangereuse, car la personne ne sait pas ce qui se passe à l'intérieur, n'accepte pas de traitement et ne limite pas la charge.

En conséquence, tout fardeau pour le cœur peut être fatal. La pathologie ne peut être détectée que lors d'un examen préventif.

Arythmie. Comme mentionné ci-dessus, l'ischémie peut être asymptomatique pendant un certain temps jusqu'à l'apparition des complications. Par exemple, une famine prolongée en oxygène entraîne un dysfonctionnement du rythme cardiaque - les muscles se contractent parfois à des vitesses différentes, puis avec des régularités différentes.

De tels échecs ne peuvent pas être négligés, cela facilite le diagnostic et le traitement en temps opportun si une personne cherche immédiatement un médecin. Vous devez comprendre que même l'arythmie épisodique, qui ne préoccupe pas sérieusement une personne, peut mettre sa vie en danger. Par conséquent, vous ne devez pas négliger les conseils d'un médecin.

Insuffisance cardiaque. Avec tout type d'ischémie myocardique, qu'elle soit asymptomatique ou se manifeste par des signes classiques, au fil du temps, le muscle cardiaque est endommagé. Le cœur est difficile à pomper le sang et au fil du temps, la condition s'aggrave si aucune mesure n'est prise.

Le pronostic d'une ischémie cardiaque indolore sera défavorable, en raison de l'absence de symptômes et de la négligence des examens préventifs. Dans 35% des cas, l'ischémie passe dans l'angine de poitrine, puis peut entraîner une mort coronarienne soudaine. Selon les statistiques médicales, la présence d'une ischémie asymptomatique augmente le risque de mort subite de 5 fois, d'insuffisance cardiaque et d'arythmie - 2 fois.

Image clinique

Pour identifier la maladie, un diagnostic étroitement ciblé d'ischémie myocardique indolore est nécessaire. Il est impossible de déterminer la présence d'une pathologie seule, car il n'y a pas de symptômes exprimés. Les quelques manifestations cliniques qui se produisent avec une ischémie indolore sont souvent caractéristiques d'autres pathologies du système cardiovasculaire..

Les symptômes courants sont les suivants:

  1. Arythmie. Certaines formes du trouble présenté se manifestent dans l'IHD. Le patient a une sensation d'interruption du rythme cardiaque, des pauses inégales entre les phases de contraction et de relaxation sont notées. Les attaques sont généralement de courte durée.
  2. Tachycardie. Un symptôme caractéristique de l'ischémie, y compris indolore, est une augmentation de la fréquence cardiaque. Cependant, une augmentation de la fréquence des contractions peut être causée par des causes naturelles plutôt que pathologiques, par exemple, un effort physique accru. De plus, avec l'ischémie, le symptôme inverse est souvent noté - un ralentissement de la fréquence cardiaque.
  3. La basse pression est l'une des conséquences de l'ischémie qui se produit dans le contexte d'un myocarde qui s'affaiblit. En règle générale, il est noté simultanément avec une diminution de la fréquence cardiaque..
  4. Un essoufflement est observé chez les patients atteints de lésions cardiovasculaires, dans lesquelles l'approvisionnement en sang du myocarde s'aggrave. Un manque d'oxygène provoque une accélération du réflexe respiratoire, ainsi qu'une sensation de manque d'air, des crises d'étouffement à court terme. Des étourdissements peuvent survenir..

Il ne faut pas oublier que les symptômes d'une ischémie myocardique indolore surviennent extrêmement rarement. Dans la plupart des cas, l'anomalie n'est accompagnée d'aucun signe jusqu'à l'apparition de complications..

Mesures préventives

  • arrêter de fumer et ne pas être à proximité de personnes qui fument;
  • N'abusez pas d'alcool. Le taux journalier autorisé ne dépasse pas 30 g d'alcool;
  • éviter le stress. Si la situation au travail ou dans la famille ne vous permet pas de vous débarrasser de situations stressantes, vous devez prendre des sédatifs pour neutraliser l'impact négatif sur le corps;
  • maintenir un poids normal. Les nombres optimaux peuvent être calculés sur une calculatrice spéciale ou selon la formule: poids en kg divisé par hauteur en mètres, au carré. L'indice normal est de 20 à 25;
  • bouge toi. L'activité physique doit être normalisée et régulière. C'est la clé du fonctionnement normal des organes et des systèmes;
  • retirer les aliments en conserve, les aliments frits et gras de l'alimentation. La santé cardiaque est soutenue par l'utilisation d'aliments végétaux, de fibres, de poisson et de viande maigre;
  • contrôler le sucre, le cholestérol sanguin.

En suivant ces recommandations, il ne reste qu'une fois par an pour vérifier la santé d'un spécialiste, et ensuite vous pouvez minimiser le risque de maladie.


Presque chaque personne est sûre: si rien ne lui fait de mal, alors il est en bonne santé. En même temps, peu de gens pensent qu'il existe des maladies qui n'apparaissent pas extérieurement. Une personne continue de se sentir bien et un processus pathologique a déjà été lancé dans le corps. Les plus insidieuses sont les maladies asymptomatiques, sans perturber la capacité de travail d'une personne. Une de ces pathologies est considérée comme une ischémie myocardique indolore (code CIM-10: 125.6). Il existe une classification généralement acceptée de la maladie, selon laquelle les 3 types suivants peuvent être distingués:
1er type. Il apparaît chez les patients ayant un diagnostic avéré de sténose coronarienne. De plus, dans le passé, ils ne présentaient pas les symptômes suivants:

  • angine de poitrine;
  • infarctus du myocarde;
  • pépin au rythme du cœur;

2ème type d'ischémie indolore. Cela se produit chez les patients qui ont une crise cardiaque, mais sans manifestations d'angine de poitrine.

3ème type de forme indolore d'ischémie. Les patients présentant des signes caractéristiques d'angine de poitrine sont exposés.

Les principales formes de maladie coronarienne

En médecine moderne, on distingue plusieurs types d'ischémie myocardique. Ils diffèrent par la nature du cours, la gravité du tableau clinique, les méthodes de traitement. Pour choisir le bon cours thérapeutique et choisir les bons médicaments, le cardiologue doit déterminer la forme de cette pathologie.

Aujourd'hui, la plus courante est l'ischémie myocardique indolore. Elle coule longtemps cachée. Ses manifestations ne dérangent pas le patient. Cela représente une grande menace pour la vie du patient. Une évolution asymptomatique est une cause fréquente d'infarctus du myocarde et de mort subite. Le corps n'a pas le temps de s'adapter aux changements pathologiques. L'arrêt soudain du fonctionnement de l'artère coronaire crée une lourde charge pour le cœur et le patient décède. Il est extrêmement difficile de déterminer cette forme, car les symptômes caractéristiques de la maladie sont tout simplement absents. Afin de prévenir le développement d'une ischémie myocardique indolore, il est recommandé de subir un examen médical complet chaque année et de réaliser un électrocardiogramme préventif.

Une forme chronique de cette maladie est l'angine de poitrine. Il se développe assez rapidement et peut entraîner une crise cardiaque. Le patient commence à remarquer des signes de pathologie dès le premier stade. Cependant, en raison de l'inattention, ils peuvent facilement être confondus avec la fatigue, la surcharge et la force. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui pratiquent intensément le sport..

Ils prennent des manifestations d'ischémie pour les conséquences d'un entraînement efficace. C'est pourquoi un examen complet en tant que mesure préventive est recommandé pour les personnes non formées et celles qui sont associées à des activités sportives.

Une autre forme est l'angine instable. Il s'agit de l'ischémie myocardique aiguë ou progressive. Les attaques deviennent à chaque fois plus fortes et plus douloureuses. Il est difficile pour un patient de supporter même le moindre effort physique. L'absence de traitement rapide avec cette forme peut entraîner des conséquences désastreuses. Dans la plupart des cas, les patients avec un diagnostic similaire meurent d'une crise cardiaque soudaine d'un muscle cardiaque..

La forme arythmique est plus fréquente chez les femmes âgées. Cependant, les hommes en souffrent également. En règle générale, ce type de pathologie commence de manière aiguë. Plus tard, les symptômes disparaissent progressivement et la maladie passe à un stade chronique. Périodiquement, la maladie s'aggrave. La rémission et la rechute se remplacent systématiquement. Le patient doit être surveillé en permanence par un cardiologue. Il ne peut pas rester seul longtemps..

L'infarctus du myocarde est l'une des formes les plus mortelles. À cause de cela, en règle générale, 50% des hommes de plus de 50 ans meurent. La plaque de cholestérol se détache de la paroi de l'artère coronaire, obstruant complètement la lumière. L'approvisionnement en sang s'arrête brusquement. Le niveau d'oxygène dans les tissus diminue. La conséquence de ces processus est la nécrose d'une des parties du cœur. Si le corps n'est pas préparé à cela, le patient décède presque immédiatement. Il est possible de sauver une vie uniquement lorsque le patient est livré à l'hôpital à temps.

Le plus dangereux, cependant, le moins courant est la mort subite. Le cœur cesse de se contracter du fait que trop peu de sang y circule. Les patients à risque sont atteints d'une pathologie indolore. C'est elle qui le plus souvent, si elle n'est pas traitée, se termine par une mort cardiaque subite.

Raisons du développement de la pathologie

À ce jour, les causes exactes qui conduisent à la formation d'une forme indolore de maladie coronarienne sont inconnues. Mais on suppose que de tels troubles peuvent survenir dans le contexte d'affections caractérisées par une perte totale ou partielle de la sensibilité des récepteurs nerveux. Par exemple:

  1. Vieillesse.
  2. Hypertension artérielle.
  3. en surpoids.
  4. Alcoolisme et dépendance au tabac.
  5. Diabète.
  6. Les troubles génétiques.
  7. Cholestérol sanguin élevé.
  8. Faible activité physique.
  9. Stress fréquent.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic de la pathologie est basé sur des méthodes instrumentales qui donnent des informations claires sur les lésions ischémiques du muscle cardiaque. Le diagnostic d '«ischémie myocardique indolore» est basé sur les résultats de:

  1. ECG lorsque le patient est complètement calme et détendu. C'est cette technique qui est à la fois simple, abordable et efficace. L'appareil montre des changements dans le travail du cœur, qui sont caractéristiques de la maladie coronarienne. Moins de la méthode - des données précises ne peuvent être obtenues que si le patient est au repos, car souvent le BIM se produit uniquement pendant l'effort physique.
  2. La surveillance ECG de type Holter fournit plus d'informations que la méthode précédente, car elle peut être utilisée dans des activités familières au patient. Il montrera non seulement les épisodes d'ischémie indolore eux-mêmes, mais aussi leur durée, en tenant compte de toute activité et état émotionnel.
  3. L'ergométrie du vélo, fixe l'ECG et la pression artérielle avec une augmentation systématique de la charge. Plus la fréquence cardiaque est élevée, plus le corps a besoin d'oxygène et avec l'ischémie, l'approvisionnement en sang est perturbé, ce qui fixera l'électrocardiographe.
  4. La coronarographie est la principale technique utilisée pour le BIM, car elle fournit des informations sur la pathologie et sa relation avec les artères coronaires. Cela aide à déterminer la nature de la maladie, l'étroitesse des artères cardiaques et le degré de dommages au lit vasculaire, ce qui vous permettra de choisir la bonne méthode de traitement.
  5. Échocardiographie de stress, qui révèle des problèmes cardiaques avec une charge sur le corps, montrant l'asynchronie de la myocardite avec d'autres parties du cœur.
  6. SPECT myocardique - un scanner de type émission qui mesure l'apport sanguin au myocarde au niveau microcirculatoire, comment les myocytes sont endommagés, s'il y a des cicatrices.
  7. La TEP-TDM informe sur la profondeur et la zone des pathologies de l'approvisionnement en sang dans le myocarde, même au niveau des plus petites fonctions endothéliales, ce qui est typique de l'athérosclérose latente.

Lisez aussi: Description complète de la maladie coronarienne

Méthodes de diagnostic

Le plus souvent, une personne apprend une maladie par accident lors d'une commission médicale. Identifiez l'ischémie indolore du cœur de la manière suivante:

  1. Utilisation d'un ECG. Cette méthode consiste à enregistrer l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes fixées au corps humain. Si le test montre même les moindres écarts dans le travail du cœur, vous devez vous méfier, cela peut être des signes d'ischémie du muscle cardiaque.
  2. Après avoir examiné l'échographie. Avec cette méthode de diagnostic, des ondes sonores sont envoyées du capteur au cœur du patient. Reflétant, ils recréent une image vidéo dont l'étude permet de détecter l'ischémie.

Classification des maladies

Les spécialistes distinguent 2 principales formes d'ischémie indolore:

Une caractéristique de la pathologie est que le patient se sent en bonne santé. Il peut ne pas être au courant du problème jusqu'à l'apparition de complications..

Dans certains cas, la maladie s'accompagne de:

Habituellement, les patients ne font pas attention à un symptôme qui se manifeste une fois.!

Pendant ce temps, la pathologie progresse! Elle peut prendre une nouvelle forme et se manifester de façon vivante avec des accès de douleur.

Les complications de la maladie comprennent:

troubles du rythme cardiaque;

Insuffisance cardiaque chronique;

Dans certains cas, l'ischémie provoque une mort subite. Par le personnel médical, le pronostic d'une pathologie sans thérapie adéquate est jugé défavorable. Cela est dû au fait que la mortalité atteint 35%.

Liste des examens requis

Ce sont des examens dans lesquels une personne peut d'abord rencontrer un diagnostic d'ischémie (IHD). Le diagnostic et le traitement de l'ischémie myocardique indolore commencent par une visite chez le médecin, au cours de laquelle le spécialiste doit:

  1. Recueillir des informations sur l'historique des plaintes, la vie du patient, la présence de proches souffrant de problèmes cardiaques. C'est le facteur héréditaire de l'histoire de la maladie qui joue souvent un rôle fatal.
  2. Après cela, un examen physique est effectué. Il vous permet de déterminer les souffles cardiaques, la présence d'une respiration sifflante dans les poumons et d'autres données indiquant une maladie coronarienne.
  3. Ensuite, des tests sont prescrits qui aident à poser un diagnostic. Il s'agit d'un test sanguin général et biochimique.
  4. À partir d'études matérielles, une analyse nucléaire peut être prescrite, au cours de laquelle une petite dose d'une substance radioactive est introduite dans la circulation sanguine d'une personne. À l'aide de caméras spéciales, le mouvement de cette substance est surveillé. Si le débit sanguin est réduit dans le myocarde, la substance sera affichée sous forme de panne dans les images.
  5. L'angiographie coronaire est l'introduction de contraste dans la circulation sanguine - un certain type de matière colorante. Des radiographies sont prises. Grâce au contraste introduit, les vaisseaux sanguins seront visibles dans les moindres détails.
  6. En utilisant la tomodensitométrie cardiaque, il est possible d’établir la présence de calcification des artères coronaires chez le patient, dans laquelle se développe également une ischémie..
  7. Le test de stress consiste en un rendez-vous d'activité physique: une personne est invitée à courir, pédaler sur un simulateur spécial. À ce moment, il y a une fixation du rythme cardiaque et respiratoire, de la pression artérielle. Cette méthode est acceptable pour les patients qui ne font pas de sport, n'ont pas d'effort physique important et ne savent pas ce que leur cœur peut supporter..
  8. Surveillance Holter ou données ECG par jour. Ce diagnostic est toujours effectué en cas de suspicion de présence de la maladie. Un petit appareil est utilisé pour la recherche. Tout au long de la journée, il enregistre le rythme du cœur. Pour déterminer le traitement de l'ischémie myocardique indolore, ces données jouent un rôle important..

Diagnostique


L'ischémie myocardique indolore est généralement détectée par hasard, par exemple lors d'un examen physique
Une ischémie myocardique indolore est généralement détectée par accident, car cette condition ne dérange pas le patient. De telles «découvertes» sont souvent détectées sur un ECG, Echo-KG ou Holter ECG lors d'un examen préventif de routine ou lors de l'examen d'un patient pour une autre maladie.

Pour la détection rapide des formes indolores d'ischémie myocardique, les médecins recommandent des examens préventifs réguliers, y compris un ECG. À quelle fréquence un tel examen devrait-il être effectué? Cet indicateur dépend des conditions de travail, des risques professionnels et de l'âge du patient:

  • personnes de moins de 40 à 45 ans ayant des conditions de travail normales - 1 fois par an;
  • personnes à risque professionnel accru (par exemple, production nocive, stress fréquent ou travail physique dur) - 2 fois par an;
  • les personnes à risque d'occurrence d'athérosclérose et de maladie coronarienne - aussi souvent que le médecin traitant le recommande;
  • personnes âgées - 1 fois en 4 mois;
  • Athlètes - aussi souvent que recommandé par leur médecin du sport.

Les indicateurs ECG suivants peuvent indiquer un cours indolore d'ischémie myocardique:

  • Dépression du segment ST;
  • montée du segment ST;
  • Onde T coronaire.

En cas de suspicion d'évolution indolore de l'ischémie myocardique, les méthodes d'examen suivantes peuvent être prescrites au patient:

  • tests cliniques d'urine et de sang;
  • analyse biochimique du sang (avec l'étude obligatoire du spectre lipidique, AST, CPK, ALT, troponines, myoglobine, etc.);
  • ECG (normal et avec stress tests - tapis roulant et ergométrie vélo);
  • ECG Holter;
  • Echo-KG (normal et avec stress tests).

Après avoir évalué les résultats de l'examen, le médecin peut recommander des études supplémentaires:

  • coronarographie;
  • Tomodensitométrie cardiaque avec contraste;
  • MSCT;
  • scintigraphie myocardique.

Les principes de la thérapie et de la chirurgie

Ischémie myocardique indolore: le traitement d'une telle pathologie implique l'utilisation de deux méthodes principales - médicamenteuse et chirurgicale. Avec les médicaments, les médicaments suivants sont prescrits:

  • L'aspirine est utilisée pour prévenir l'apparition de caillots sanguins et l'apparition d'une fermeture de l'artère coronaire. Les moyens doivent être bu quotidiennement. Mais vous devez savoir que "l'aspirine" a un certain nombre de contre-indications, elle ne peut pas être prise en parallèle avec certains médicaments, vous ne devez donc pas la nommer vous-même. Vous devez subir un examen et consulter votre médecin, ainsi que l'informer des autres médicaments déjà pris..
  • La "nitroglycérine" est utilisée pour les spasmes des vaisseaux artériels, elle aide à améliorer le flux sanguin vers le cœur. Le médicament est pris uniquement lors d'une crise d'ischémie d'une forme indolore, afin d'alléger l'état du patient avant l'arrivée d'une ambulance.
  • Les bêta-bloquants contribuent à la relaxation du myocarde, réduisent la pression artérielle. Ici, vous pouvez mettre en évidence des médicaments tels que l'Anaprilin, Atenol.
  • Assurez-vous de prescrire des médicaments qui réduisent la quantité de «mauvais» cholestérol dans le sang. Pour cette raison, de nouvelles formations de cholestérol n'apparaissent pas. Vous pouvez prendre "Simvastatin", "Ezetrol".
  • Les inhibiteurs calciques favorisent la relaxation et l'expansion des vaisseaux sanguins. Grâce aux médicaments, le flux sanguin vers le cœur s'améliore. Dans ce cas, le pouls ralentit, ce qui réduit considérablement la charge cardiaque. En tant que bloqueurs, vous pouvez utiliser "Verepamil", "Tsinarizin".

Il y a des situations où le patient ne ressent pas de douleur ni d'aggravation, mais il a besoin d'une intervention chirurgicale planifiée. Dans ce cas, les méthodes suivantes sont appliquées:

  • Angioplastie et stenting, dans lesquels un cathéter est inséré dans une artère. Un fil très mince avec un jet d'air, qui est dans un état dégonflé, est passé à travers. En poussant la boîte, les médecins recherchent une section rétrécie du mur, après quoi elle est gonflée. Pour cette raison, l'artère se dilate. Ensuite, un support est inséré dans la lumière de l'artère, ce qui empêche davantage le rétrécissement de l'artère. Cette opération est réalisée non seulement avec une ischémie myocardique indolore, mais également avec d'autres pathologies graves.
  • Un pontage coronarien est également pratiqué. La méthode consiste à créer une greffe avec laquelle vous pouvez contourner les vaisseaux obstrués. Le matériau de départ est une petite partie du vaisseau sanguin, qui est prélevée sur les membres du patient. Il s'agit d'une méthode complexe, qui est effectuée à cœur ouvert, elle n'est donc utilisée que dans des situations difficiles, lorsque le remplacement de sections rétrécies de l'artère est indispensable.

Une pathologie myocardique indolore nécessite souvent des mesures d'urgence de la part des chirurgiens. Mais à ce stade, en règle générale, le patient ressent l'ensemble des symptômes d'une maladie cardiaque grave.

En tant que thérapie supplémentaire, en consultation avec le médecin, d'autres méthodes de traitement peuvent être utilisées. Leur objectif est de renforcer le muscle cardiaque, d'améliorer ses performances, et ces remèdes sont les mieux adaptés comme mesures préventives. Il est utile d'utiliser du miel, en le remplaçant par du sucre ordinaire, vous pouvez préparer sur sa base un mélange cicatrisant avec du citron, du gingembre, des fruits secs, des noix. Pour les bouillons et les teintures, il est recommandé d'utiliser des cynorrhodons, de l'aubépine, des canneberges, de l'agripaume, de la menthe, des airelles. Cette liste continue, de nombreuses recettes intéressantes et utiles peuvent être trouvées sur Internet. Mais vous ne devriez jamais vous engager dans l'automédication sans le contrôle du spécialiste traitant. Particulièrement ces maladies complexes et dangereuses.

Opération

Le traitement de l'ischémie myocardique à un stade avancé est effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale, car la simple prise de médicaments ne suffit plus. Une chirurgie cardiaque peut être nécessaire pour restaurer les changements vasculaires..

Selon la nature de la lésion des vaisseaux coronaires, la chirurgie peut être réalisée par intervention endovasculaire ou intervention radicale pour éliminer la pathologie. Avec des dommages mineurs aux vaisseaux coronaires, l'angioplastie par ballonnet peut être réalisée avec l'installation ultérieure d'un stent métallique.

Une technique similaire consiste à introduire dans la lumière du vaisseau affecté un ballon en matériau polymère. Sous le contrôle de la radiographie, elle est gonflée à l'endroit souhaité, dans la zone de rétrécissement des vaisseaux, un cadre métallique cylindrique spécial est installé, qui soutiendra le vaisseau à l'état déployé. En conséquence, l'ischémie myocardique est éliminée dans la zone touchée..

Avec une lésion plus étendue des artères coronaires, une intervention mini-invasive ne peut pas être efficace. Dans ce cas, pour éliminer l'insuffisance circulatoire, une opération plus radicale est réalisée, à savoir le pontage aortocoronarien.

L'intervention peut être réalisée à cœur ouvert ou en utilisant une technique mini-invasive. L'essence d'une telle intervention est de créer un shunt à partir de vaisseaux transplantés, assurant le flux normal de sang vers un site particulier du myocarde. En conséquence, la circulation coronaire devient pleine et le risque de myocarde ou de mort subite est considérablement réduit.

Conseils de prévention

Il est possible de prévenir l'ischémie myocardique indolore si les méthodes de prévention suivantes sont suivies:

  • Écoutez tous les symptômes du système cardiovasculaire. La pathologie myocardique n'affecte pas immédiatement les performances d'une personne, mais progressivement, à mesure qu'elle progresse. Le traitement doit être effectué dès que possible - ce sera la clé d'une récupération rapide..
  • Menez une vie saine: arrêtez de fumer, mâchez du tabac; être aussi loin des fumeurs. La fumée secondaire nuit plus qu'activement.
  • Surveillez la pression artérielle, le cholestérol et la glycémie.
  • Si vous recevez un diagnostic de diabète sucré, effectuez le traitement nécessaire.
  • Faire du sport. Dans ce cas, vous devez connaître la mesure. Il est important de choisir un ensemble d'exercices dans lesquels vous ressentiriez une fatigue agréable, et non un épuisement. Il est préférable de consulter votre médecin et de dresser ensemble une liste des cours, le nombre de répétitions, et chaque jour, ils doivent être effectués à un rythme modéré.
  • Mangez autant de fruits et légumes frais que possible. Pour minimiser l'utilisation de sel, d'aliments frits et gras, de viandes fumées - ils obstruent uniquement les vaisseaux.
  • Suivre le poids.
  • Essayez de ne pas être stressé.

L'ischémie myocardique indolore est une pathologie qui peut entraîner des conséquences fatales (invalidité ou mort subite coronarienne). Et seuls des examens et une thérapie opportuns aideront à prévenir les complications. Par conséquent, si au moins l'un des symptômes de la maladie se manifeste, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il arrive que le médecin ne remarque pas de mesures de nature pathologique survenant dans le corps. Dans ce cas, vous devez vous rendre pour une deuxième consultation avec un autre spécialiste. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dont les proches parents souffrent de maladies du système cardiovasculaire de nature congénitale ou acquise, et plus encore - l'ischémie myocardique indolore.

Étude de cas

Dans ma pratique, il y avait un cas particulièrement indicatif d'ischémie myocardique indolore. Un homme a été admis au service d'admission avec un renvoi pour hospitalisation délivré par un thérapeute local. Le patient N., 54 ans, n'avait absolument aucune plainte. Obtenu une inspection annuelle prévue du lieu de travail.

Une histoire d'abus d'alcool depuis 10 ans. Le surpoids a objectivement attiré l'attention. Sur plusieurs ECG effectués à la clinique, une dépression de biais du segment ST de 1 à 2 mm a été enregistrée, qui n'a pas duré plus d'une minute. Il y avait plusieurs de ces épisodes sur le cardiogramme. Le patient a été hospitalisé dans le service avec un diagnostic préliminaire: «Ischémie myocardique indolore».

Dans le département, il a subi une surveillance Holter de l'ECG, de l'ECG avec des tests de résistance (tapis roulant), du CT-coeur avec amplification intraveineuse, de l'analyse biochimique et clinique du sang, de l'urine. Les changements révélés lors de l'examen ont confirmé le diagnostic antérieur.

On a prescrit au patient du bisoprolol, de l'amlodipine, du Sidnofarm, du cardiomagnyl et du preductal. Lors des ECG ultérieurs, une dynamique positive a été notée. Le patient a été libéré sept jours plus tard avec des recommandations de continuer à prendre les médicaments prescrits, d'exclure la consommation d'alcool et de venir pour un examen de routine chez le thérapeute local dans la semaine..

Les sources d'information suivantes ont été utilisées pour préparer le matériel..

Aujourd'hui, 50% des hommes de plus de 50 ans et 40% des femmes de plus de 45 ans meurent d'une maladie cardiaque. Les statistiques montrent qu'au cours de la dernière décennie, le nombre de patients atteints d'ischémie myocardique a considérablement augmenté. Cela est dû à de nombreux facteurs défavorables. De mauvaises habitudes, une alimentation malsaine, une mauvaise écologie n'affectent pas la santé des muscles cardiaques de la meilleure façon.

Pour prévenir les conséquences négatives de cette pathologie, vous devez reconnaître ses symptômes à temps et consulter un médecin. Seul un cardiologue peut effectuer un examen complet, poser un diagnostic précis et prescrire un traitement adéquat. La tâche principale du patient n'est pas d'ignorer les manifestations de toute violation et de se conformer à toutes les instructions du médecin.

iserdce

La condition lorsqu'une personne développe secrètement des troubles graves sans montrer de signes caractéristiques est considérée comme très dangereuse, car le patient ne reçoit pas un traitement approprié, ce qui peut entraîner le développement de complications irréversibles et même une mort subite. Une telle pathologie est une ischémie myocardique indolore, dans laquelle les écarts pathologiques sont clairement visibles sur l'ECG, et le patient ne ressent pas de douleur caractéristique.

Certains experts attribuent cette condition à des pathologies individuelles, mais, en règle générale, cette maladie est considérée comme faisant partie de toutes les conditions ischémiques. Selon les statistiques, la plupart des cas d'ischémie aiguë se développent sous une forme latente et indolore, souvent appelée aveugle.

Qu'est-ce qui se passe dans le cœur avec l'ischémie?

Le principal symptôme de la maladie coronarienne est considéré comme un syndrome douloureux qui survient à la fois au cours de la maladie chronique et dans ses formes aiguës. L'apparition de la douleur est basée sur l'irritation des récepteurs nerveux par les produits métaboliques, qui se forment dans des conditions d'hypoxie. Le cœur fonctionne en continu, pompant d'énormes quantités de sang, donc le coût de l'oxygène et des nutriments est très élevé.

Le sang coule vers le muscle cardiaque à travers les vaisseaux coronaires, et le flux sanguin collatéral dans le cœur est limité, de sorte que le myocarde souffre toujours lorsque les artères sont endommagées. La plaque athérosclérotique, le thrombus, le spasme soudain des vaisseaux sanguins créent un obstacle à la circulation sanguine, à la suite de quoi les cellules musculaires ne reçoivent pas leur sang, la douleur et les changements structurels caractéristiques du myocarde apparaissent.

En cas d'ischémie myocardique chronique, généralement associée à l'athérosclérose, le muscle cardiaque «meurt de faim» constamment, dans ce contexte, les cellules fibroblastiques qui forment les fibres du tissu conjonctif sont stimulées et la cardiosclérose se développe. L'implication des faisceaux nerveux de conduction contribue à l'arythmie.

Les accidents vasculaires avec thrombose, rupture de plaque et spasme s'accompagnent d'une cessation complète et soudaine du flux sanguin à travers les vaisseaux, le sang n'atteint pas le muscle cardiaque et une ischémie myocardique aiguë se «répand» dans la crise cardiaque - nécrose du muscle cardiaque. Souvent, dans le contexte d'une ischémie chronique de longue date, des formes aiguës de la maladie se produisent.

Les changements ischémiques sont généralement enregistrés dans la moitié gauche du cœur, car il subit une charge significativement plus élevée que les bons services. L'épaisseur du myocarde est plus grande et un bon flux sanguin est nécessaire pour lui fournir de l'oxygène. L'ischémie de la paroi du ventricule gauche constitue généralement la base de la maladie coronarienne, ici les principaux événements de la nécrose musculaire cardiaque "se déroulent".

Symptômes d'ischémie latente

Le nom même d'une telle forme ischémique indique asymptomatique, donc les premiers symptômes sont dus à l'absence complète de toute douleur caractéristique des pathologies cardiovasculaires. La pratique montre que les patients ont différentes variantes de l'évolution d'une telle pathologie. Certains patients ne ressentent pas le début d'une crise cardiaque ou d'une ischémie, et la présence de telles conditions pathologiques y est détectée complètement par accident lors d'un ECG ou lors d'un test de stress préopératoire. Les premiers symptômes chez ces patients peuvent se manifester par diverses arythmies ou mort subite coronarienne.

Selon les statistiques, ≈13% de toutes les crises cardiaques transférées avaient un aspect caché, asymptomatique.

Dans un autre groupe de patients, une forme ischémique similaire se produit sans douleur, mais avec le début d'une crise cardiaque, une douleur caractéristique apparaît néanmoins. Dans un tel cours clinique, il est très difficile de soupçonner une pathologie, par conséquent, le patient apprend généralement la pathologie par hasard lors d'un ECG. La situation est encore plus compliquée si, avec un tel cours d'ischémie, le patient a un seuil de douleur élevé, car cela est lourd de crise cardiaque latente. Le plus souvent, le tableau clinique d'une ischémie cardiaque indolore est une combinaison avec des crises d'angine de poitrine. Dans ce cas, le patient présente des symptômes d'angine de poitrine normale, bien qu'il souffre en fait d'ischémie cardiaque de forme indolore.

Symptômes

Le principal symptôme d'une ischémie myocardique indolore est l'absence de douleur cardiaque. Parfois, il est possible de soupçonner la présence de troubles circulatoires du muscle cardiaque par les signes généraux suivants:

  • anomalies du pouls: rapide, diminué, arythmie;
  • faiblesse dans la main gauche;
  • cyanose de la peau;
  • abaisser la pression artérielle;
  • dyspnée;
  • brûlures d'estomac.

Lors de la réalisation d'un ECG ou d'un ECG selon Holter à des fins prophylactiques ou lors de l'examen d'une autre maladie chez ces patients, des extrasystoles fréquentes peuvent être détectées.

L'ischémie indolore peut se manifester par une variété de symptômes, et les experts identifient quatre options principales pour l'évolution de cette condition..

Je option

Un tel cours d'ischémie indolore du muscle cardiaque est observé le plus souvent. Chez les patients, il se déroule dans le contexte de l'angine de poitrine et est détecté chez environ 20 à 40% des patients. De plus, près de 75% des crises d'angor ne sont pas accompagnées de douleur, et les 25% restants sont exprimés en cardialgies caractéristiques de cette maladie.

Option II

Les patients ne ressentent pas la présence d'ischémie musculaire cardiaque ou de signes d'infarctus du myocarde. Ils ne sont pas gênés par des douleurs cardiaques, et souvent l'apparition d'une nécrose myocardique n'est détectée en eux qu'après un ECG.

Les premiers signes d'infarctus du myocarde chez ces patients peuvent être des arythmies ou le début d'une mort coronarienne soudaine. Selon certaines études, une évolution similaire d'ischémie indolore conduisant à une nécrose musculaire cardiaque est observée chez 12,5% des patients.

Option III

Chez ces patients, les épisodes d'ischémie myocardique sont asymptomatiques et ce n'est qu'avec le début d'une crise cardiaque qu'ils ressentent une douleur cardiaque. Une telle violation de la circulation sanguine du muscle cardiaque peut passer inaperçue pendant longtemps ou est accidentellement détectée lors de la réalisation d'un ECG selon Holter ou des tests de stress. Les experts suggèrent qu'une telle manifestation clinique d'ischémie peut être associée à une augmentation du seuil de douleur et que les patients ne ressentent tout simplement pas une douleur cardiaque moins prononcée.

Option IV

Sous cette forme, l'ischémie indolore est peu fréquente, mais récemment le nombre de ces patients cardiologues a commencé à augmenter. Ils ne montrent des signes de circulation sanguine insuffisante dans le muscle cardiaque que lors d'un examen préventif approfondi à l'aide de tests de résistance..

Formes de la maladie

En général, la pathologie peut se présenter sous deux formes: une ischémie cardiaque totalement indolore et sa combinaison avec certaines manifestations douloureuses. Selon la classification internationale, l'ischémie indolore se caractérise par plusieurs variétés typiques:

  • Le type I est plus souvent diagnostiqué chez les personnes souffrant de sténose coronaire qui n'ont pas été précédemment gênées par des arythmies, une angine de poitrine, des crises cardiaques, etc.
  • L'ischémie indolore de type II est généralement diagnostiquée chez les patients qui ont eu des crises cardiaques dans le passé, mais qui ne souffrent pas de crises d'angine de poitrine;
  • Le type III est typique des patients présentant des symptômes vifs d'attaques d'angine de poitrine ou leurs équivalents.

Formes

Les cardiologues pour évaluer l'état des patients en BIM au stade du diagnostic et pour le traitement utilisent la division de la pathologie suivante en formes:

  1. Le premier, ayant un diagnostic précis, alors que le patient n'a pas d'épisodes de pathologie. Le rythme cardiaque n'a pas de pathologies, ainsi qu'une insuffisance cardiaque congestive.
  2. Le second, dans lequel il n'y a pas de type d'angine de poitrine associé, mais avec des antécédents d'IM.
  3. Le troisième, à la fois angine de poitrine et vasospasme. Chez ces patients, une crise d'ischémie douloureuse et indolore peut survenir en 24 heures.

Raisons du développement de la pathologie

L'ischémie myocardique indolore se développe principalement dans le contexte de lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires, associées à une diminution de l'élasticité et de la flexibilité des parois vasculaires, ainsi qu'à un rétrécissement significatif de la lumière artérielle dû à des plaques d'origine athérosclérotique. Les plaques athérosclérotiques sont des formations qui consistent en un mélange de graisses contenant principalement du cholestérol, du calcium et d'autres substances. La formation de plaque dans les vaisseaux entraîne une altération de la circulation sanguine et de l'apport sanguin au myocarde. Souvent, la cause de la forme ischémique latente est un spasme vasculaire qui se produit pendant l'hypothermie, le stress et d'autres hypersensibilités aux facteurs externes. Les personnes atteintes de diabète sont souvent sujettes à développer une forme ischémique indolore. La sensibilité individuelle à la douleur n'est pas négligeable. Les patients atteints d'ischémie se caractérisent par une sensibilité tactile et une sensibilité à la douleur réduites, de sorte que des symptômes de douleur explicites ne sont parfois tout simplement pas perçus par le patient. Certaines personnes, quelle que soit leur pathologie, ont un seuil de douleur assez élevé, de sorte que le syndrome douloureux caractéristique d'une attaque ischémique n'est tout simplement pas ressenti par elles.

Selon les statistiques, une forme ischémique indolore est observée chez près de la moitié des patients atteints du syndrome coronarien ou de l'angine de poitrine.

En général, de nombreux facteurs contribuent à l'ischémie:

  • Obésité;
  • Dépendance à la nicotine, y compris tout type de consommation de tabac - mâcher, fumer des cigares, des pipes ou des cigarettes;
  • Taux de cholestérol élevé, contribuant à la thrombose et à la formation de plaques dans les vaisseaux;
  • Facteur héréditaire - les experts ont officiellement prouvé que l'ischémie indolore (et pas seulement) peut être héritée;
  • Hypertension artérielle;
  • Exposition à des stress fréquents et à des expériences psycho-émotionnelles violentes;
  • Diabète sucré - une condition pathologique représentant une carence en insuline relative ou absolue;
  • Traits de personnalité distinctifs comme une agressivité accrue, une impatience et une soif de compétition, etc.
  • Mode de vie hypodynamique (immobilité);
  • L'abus d'aliments gras;
  • Hommes de plus de 40 ans, femmes de plus de 55 ans.

Si l'ischémie myocardique indolore se développe en parallèle avec le diabète, les causes de ce tandem sont expliquées par la neuropathie diabétique. Une augmentation du seuil de douleur peut être liée à l'âge et peut être causée par une teneur élevée en endorphines dans le sang.

Causes et variétés d'ischémie cardiaque

Les paresseux n'ont pas entendu parler des causes qui entraînent des changements ischémiques dans le muscle cardiaque. Parmi les principaux facteurs de risque, mentionnons:

  • Âge avancé;
  • Sexe masculin;
  • Prédisposition héréditaire (dyslipidémie familiale);
  • Fumeur;
  • Pathologie concomitante, comme le diabète, l'hypertension, le surpoids;
  • Violations du spectre lipidique;
  • Hypodynamie.

Les patients âgés constituent le principal contingent des services de cardiologie. Ce n'est pas accidentel, car avec l'âge, des processus dégénératifs se produisent dans les vaisseaux, les troubles métaboliques sont aggravés et une pathologie concomitante se joint. Il est à noter que cette dernière au moment de l'ischémie montre des signes clairs de «rajeunissement», notamment chez les habitants des grandes villes.

Les femmes, en raison de leurs caractéristiques hormonales, sont moins sensibles à l'ischémie cardiaque, car les œstrogènes ont une sorte d'effet protecteur, mais à environ 70 ans, lorsqu'une ménopause persistante survient, leur taux d'incidence est égal à celui des hommes. L'absence d'oestrogène détermine le développement précoce de l'athérosclérose et, par conséquent, des lésions cardiaques ischémiques chez les hommes.

La violation du métabolisme des graisses provoque un dépôt sur les parois des artères de formations lipidiques qui entravent la circulation sanguine et conduisent à la privation d'oxygène des tissus cardiaques. Ces phénomènes sont considérablement exacerbés par l'obésité générale et le diabète. L'hypertension de crise contribue à endommager la paroi interne des artères et à la déposition circulaire de graisse dans celles-ci, ce qui provoque un déficit important de la circulation sanguine.

Ces facteurs conduisent à l'émergence de causes directes de carence en oxygène dans le cœur: athérosclérose, vasospasme, thrombose.


causes de perturbation du flux sanguin coronaire et d'ischémie myocardique subséquente
Les types d'ischémie myocardique selon la Classification internationale des maladies sont les suivants:

  1. Angine de poitrine.
  2. Infarctus du myocarde.
  3. Troubles du rythme cardiaque.
  4. Mort coronarienne soudaine.
  5. Cardiosclérose due à une crise cardiaque antérieure.
  6. Insuffisance cardiaque.

L'angine de poitrine est la forme d'ischémie cardiaque la plus courante, qui est diagnostiquée chez la plupart des personnes âgées qui ne se plaignent même pas (forme asymptomatique). L'absence de douleur ne doit pas rassurer, surtout chez les personnes qui ont des maladies concomitantes prédisposant à l'athérosclérose et sujettes à des facteurs de risque.

Une crise cardiaque est une nécrose myocardique, lorsqu'un manque aigu d'oxygène entraîne la mort des cardiomyocytes, une violation de l'activité cardiaque avec un risque élevé de décès. Une crise cardiaque est l'une des manifestations les plus graves et irréversibles de l'ischémie. Après la cicatrisation du foyer de nécrose, une cicatrice dense reste à la place du dommage (cardiosclérose post-infarctus).

Avec une quantité importante de nécrose, ils parlent d'infarctus à grande focale, souvent il pénètre dans toute l'épaisseur du muscle cardiaque (infarctus transmural). De petits foyers de nécrose peuvent être trouvés sous la muqueuse du cœur. L'ischémie sous-épicardique se produit sous la membrane externe (épicarde), l'ischémie sous-endocardique - à l'intérieur, sous l'endocarde.


formes de nécrose myocardique (crise cardiaque) dues à l'ischémie et leur réflexion sur l'ECG

Toutes les formes d'ischémie conduisent tôt ou tard à l'épuisement des mécanismes compensatoires, à des changements structurels et à une insuffisance cardiaque en augmentation constante. Chez ces patients, il existe un risque élevé de complications thromboemboliques avec dommages au cerveau, aux reins et aux membres. Particulièrement souvent, des caillots sanguins apparaissent avec une forme d'ischémie sous-endocardique, lorsque la couche interne du cœur est impliquée.

Une forme spéciale de la maladie est l'ischémie dite transitoire, ou indolore, muette, du muscle cardiaque. Elle survient chez environ la moitié des patients atteints de maladie coronarienne, ne donne aucun symptôme, cependant, des changements dans les cellules myocardiques se produisent toujours et ils peuvent être détectés, par exemple, à l'aide d'un ECG.

L'ischémie cardiaque transitoire est significativement plus fréquente chez les patients hypertendus, les fumeurs, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. Tous les patients atteints d'une pathologie muette, sans exception, ont une lésion des grands vaisseaux cardiaques, une athérosclérose sévère multiple, une grande partie des sites de rétrécissement. On ne sait toujours pas pourquoi une ischémie indolore se produit avec des dommages vasculaires importants, mais cela est peut-être dû au bon développement du flux sanguin collatéral.

Diagnostic et traitement

Il n'est possible de détecter le type d'ischémie indolore qu'avec un examen instrumental spécial. Au cours du diagnostic, les principaux signes détectés sont des changements métaboliques détectés, une activité électrique altérée ou une fonction contractile du myocarde. Ils utilisent diverses méthodes de diagnostic: surveillance ECG Holter, électrocardiostimulation à travers l'œsophage, tests de stress comme tapis roulant ou ergométrie à vélo, tests pharmacologiques avec dobutamine ou dipyridamole, techniques de radionucléides, tomographie multispirale, angiographie coronarienne et échocardiographie de stress. antécédents des patients, car l'ischémie cardiaque est souvent héréditaire, transmise par le plus proche parent. Le mode de vie du patient est également pris en compte: abuse-t-il d'alcool, a-t-il une dépendance à la nicotine, etc..

Le traitement de l'ischémie de la forme indolore est de nature non médicamenteuse, médicamenteuse et cardio-chirurgicale. La thérapie non médicamenteuse implique une activité physique quotidienne sous forme d'entraînement cardio. Il peut s'agir de gymnastique médicale, d'exercices d'entraînement, de natation ou de marche. Les mêmes méthodes comprennent la correction nutritionnelle, qui implique l'exclusion des aliments gras et salés, une augmentation de l'alimentation des crudités, des fruits frais, du poisson et des céréales. Une journée ne doit pas boire plus de 1,2 litre d'eau pour réduire la charge sur le myocarde. De plus, ces patients devraient exclure catégoriquement les troubles psycho-émotionnels et le stress..

L'utilisation de bêtabloquants chez les personnes présentant une forme asymptomatique d'ischémie entraîne une prolongation significative de la vie. Cela s'explique par un effet médicamenteux positif, qui empêche le développement de réactions irréversibles.

Le traitement médicamenteux est basé sur la prise de médicaments de divers groupes pharmacologiques. Les médicaments anti-ischémiques sont d'une importance capitale, dont l'action vise à réduire la demande en oxygène du myocarde. Ces médicaments comprennent:

  • antagonistes du calcium - ils sont utilisés pour dilater les vaisseaux sanguins, pour ralentir les processus de pénétration du calcium dans les vaisseaux sanguins et le myocarde. Ces médicaments sont souvent prescrits en cas de contre-indications aux bêtabloquants ou à leur inefficacité;
  • β-adrénobloquants - ils ralentissent le rythme cardiaque et dilatent les vaisseaux sanguins;
  • nitrates - médicaments qui soulagent la douleur lors d'une attaque.

Le traitement de l'ischémie implique l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, dont l'action vise à abaisser la tension artérielle. Des médicaments hypocholestérolémiants sont également prescrits aux patients, conçus pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang. En tant que thérapie supplémentaire, des diurétiques et des antiarythmiques sont utilisés pour normaliser le rythme cardiaque..

Si le traitement médicamenteux est impuissant, recourir à la chirurgie cardiaque. En règle générale, les patients subissent une greffe de pontage coronarien. Il s'agit de la restauration de l'approvisionnement en sang du myocarde par une intervention chirurgicale, qui implique la création d'un vaisseau de dérivation pour fournir du sang au site ischémique. Un tel traitement est effectué en cas de lésion de l'artère coronaire principale et de multiples lésions vasculaires, accompagnées de maladies telles que le diabète. En outre, les patients atteints d'ischémie subissent une angioplastie coronaire, ce qui implique l'installation d'un stent spécial à l'intérieur du vaisseau coronaire afin d'élargir sa lumière pour un flux sanguin complet.

Médicaments

Dans l'ischémie myocardique aiguë et chronique, des médicaments sont nécessaires. Le choix de certains moyens est déterminé séparément pour chaque patient, en fonction de l'étude diagnostique.

Fondamentalement, les médecins prescrivent des agents antiplaquettaires, en particulier, tels que Cardiomagnyl, Aspirin Cardio et Thrombo Ass. Ils normalisent le processus de circulation sanguine et réduisent également la charge sur le myocarde.

Les bêta-bloquants tels que le nébivolol, le carvédilol et le bisoprolol aideront à réduire la fréquence cardiaque et la demande en oxygène du myocarde. Les statines et les fibrates abaissent le cholestérol, empêchent la progression de l'athérosclérose. Ces médicaments comprennent la lovastatine et le fénofibrate..

Les inhibiteurs de l'ECA tels que Captopril et Enap normalisent la pression artérielle et éliminent également les spasmes artériels. Les diurétiques sont nécessaires pour éliminer l'excès de liquide, ce qui crée une charge supplémentaire pour le cœur. Ces médicaments comprennent "Lasix", "Indapamide".

Des médicaments antiarythmiques sont nécessaires pour détecter les troubles du rythme cardiaque. Très souvent, les médecins prescrivent Amiadron et Cordaron. Les nitrates organiques, en particulier, comme l'Isoket et la nitroglycérine, sont utilisés pour les douleurs cardiaques. En cas d'ischémie et d'infarctus du myocarde, le médecin peut également prescrire d'autres médicaments.

Conséquences possibles

L'ischémie myocardique indolore en l'absence d'une thérapie appropriée ou de son inefficacité est dangereuse pour le développement d'un infarctus cardiaque aigu, lorsqu'une certaine partie du myocarde meurt en raison de la privation de l'approvisionnement en sang. La conséquence de l'ischémie cardiaque peut être sa transition vers le prochain stade plus sévère de la maladie, accompagnée d'attaques douloureuses et d'autres symptômes. Souvent, l'ischémie cardiaque indolore est compliquée par l'apparition d'arythmies (tachycardie ou bradycardie), la mort coronarienne soudaine ou l'insuffisance myocardique chronique.

Manifestations

Le danger de pathologie en l'absence absolue de symptômes. Un patient ou un médecin ne peut détecter ce phénomène que s'il y a une angine de poitrine diagnostiquée, une maladie coronarienne et / ou un infarctus du myocarde dans un dossier médical ou s'il est découvert par accident. Le plus souvent, il montre un ECG prévu. Chez 70% des personnes après un infarctus du myocarde ou avec une maladie coronarienne, il y a 4 crises d'ischémie indolore par douleur.

Méthodes préventives

La prévention la plus efficace de l'ischémie indolore est l'élimination des facteurs provoquants qui contribuent au développement de la pathologie. Tout d'abord, il faut abandonner la consommation de boissons alcoolisées et de tabac. Il est également nécessaire de surveiller le poids, car l'obésité est considérée comme un facteur important dans le développement des pathologies cardiaques. De plus, les surcharges psycho-émotionnelles excessives doivent être évitées pour prévenir l'ischémie..

L'ischémie cardiaque est un mauvais signe pronostique, indépendamment de la présence de symptômes. Dans tous les cas, l'absence de traitement approprié avec une forme ischémique indolore est lourde de complications graves. Par conséquent, des mesures préventives opportunes éviteront complètement l'ischémie..

Pour prévenir le traitement de l'ischémie cardiaque, une activité physique régulière sous forme d'exercices cardio dynamiques comme la course ou la marche rapide, le vélo ou le ski est nécessaire. Vous ne pouvez pas commencer l'entraînement cardio avant 2 heures après avoir mangé, et après les cours, vous ne pouvez pas manger pendant environ une demi-heure. La durée des cours ne doit pas dépasser 40 minutes. Les mesures préventives comprennent le contrôle du cholestérol et de la pression artérielle, de l'insuline et du glucose. N'oubliez pas une alimentation rationnellement équilibrée.

Symptômes caractéristiques

Par la nature et l'intensité de la manifestation des signes, on peut en dire beaucoup sur la forme et le stade de l'ischémie. Cependant, le diagnostic n'est posé que sur la base de données d'électrocardiogramme. Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle le patient s'est tourné vers un cardiologue pour obtenir de l'aide et de la façon dont le traitement correct a été prescrit. Afin de consulter un médecin à temps, vous ne devez pas ignorer les symptômes évidents de la maladie. Il s'agit notamment des symptômes suivants:

  • essoufflement pendant l'effort physique;
  • douleur thoracique sur le côté gauche;
  • inconfort lors de la pratique d'un sport;
  • cardiopalmus;
  • sensations oppressives derrière le sternum;
  • douleur qui donne le bras gauche ou la colonne cervicale;
  • rythme cardiaque particulièrement fort.

Si les manifestations ci-dessus se produisent régulièrement avec une certaine fréquence, c'est l'occasion de consulter un médecin et de subir un examen médical complet. Ces symptômes n'indiquent pas toujours une maladie coronarienne. Parfois, ce sont des signes d'autres pathologies cardiaques. Seuls un diagnostic intégré et une consultation avec un cardiologue compétent peuvent donner une réponse exacte à la question de savoir exactement ce qui a causé ce tableau clinique..

Critères et diagnostics

L'ECG est le moyen le plus accessible et le plus informatif. Un signe par lequel l'ischémie myocardique est diagnostiquée est un changement dans la ST. Cet intervalle est supérieur ou inférieur au contour de 1 mm ou plus. Un épisode peut être enregistré avec une cardiographie conventionnelle, mais le plus souvent il n'est détecté que lors de la surveillance.

Par conséquent, la surveillance Holter du travail du cœur est montrée à tous les patients, car il est nécessaire d'évaluer la fréquence des cas indolores, le moment prédominant de leur apparition et de trouver un lien avec l'activité physique. Avec cette maladie, le temps d'étude peut ne pas être limité à 24 heures, certains patients ont un enregistrement ECG pendant 2 et 3 jours.

Si, lors des diagnostics standard et Holter, il n'a pas été possible de corriger les modifications ou si les données obtenues sont incohérentes, des tests d'exercice physique, une stimulation électrique myocardique transœsophagienne ou des tests pharmacologiques avec Dobutamine ou Curantil sont utilisés.

L'approvisionnement en sang myocardique est évalué en utilisant:

Pour étudier le travail du muscle cardiaque et l'état de l'hémodynamique intracardiaque, des tests de stress sont prescrits avec une échographie.

Les causes

La principale raison du développement du syndrome d'ischémie myocardique est la maladie vasculaire athérosclérotique. Très rarement, il y a des cas de développement d'une maladie, lorsque le processus inflammatoire affecte l'artère coronaire. On pense qu'une telle condition peut provoquer la syphilis et d'autres maladies graves. De plus, de nombreux médecins pensent que les facteurs suivants accélèrent l'apparition de changements dans le myocarde:

  • la malnutrition, c'est-à-dire abus de gras trans et de glucides;
  • inactivité physique;
  • tendance à trop manger;
  • fumeur;
  • stress constant;
  • prédisposition génétique;
  • Diabète.

Avec une combinaison de plusieurs de ces facteurs, le développement de l'ischémie sera plus rapide. Le plus souvent, les hommes deviennent patients au service de cardiologie, car chez les femmes, les niveaux d'oestrogène sont plus élevés. Mais après que la production d'hormones sexuelles féminines est devenue nulle, le pourcentage d'ischémie chez les femmes augmente. Selon les statistiques, cela se produit après 70 ans, si une femme ne décide pas d'un traitement hormonal substitutif.

Syndrome coronarien aigu

Dans les premières minutes après l'occlusion des vaisseaux coronaires, un certain nombre de changements se produisent dans l'ordre chronologique suivant:

  • diminution de la fonction ventriculaire (dysfonction diastolique),
  • dysfonction systolique et diminution de la tension de la paroi systolique,
  • Modification du segment EC dans l'ECG,
  • l'apparition d'une angine clinique,
  • un manque total de circulation sanguine de plus de 20 minutes provoque une nécrose.

Un dysfonctionnement échocardiographique segmentaire se produit 1 à 2 minutes avant une défaillance du système conducteur électrique. Cela provoque une diminution du flux sanguin pour favoriser l'hypokinésie. À un niveau supérieur à 80%, l'akinésie est probable. Ces changements sont potentiellement réversibles en raison de la revascularisation. Une hypokinésie fixe apparaît lors de l'échocardiographie dans cette zone, lorsque plus de 20% de l'épaisseur de la paroi a subi une crise cardiaque, une crise cardiaque de plus de 40% de l'épaisseur est nécessaire pour provoquer une akinésie. La chute de la tension systolique de la paroi atteint le nadir à la cinquième minute. La région ischémique présente un mouvement paradoxal sous forme de contraction et d'épaississement post-systolique, qui ne contribue pas à l'éjection du sang, puisqu'ils surviennent après la fermeture de la valve aortique, en revanche, ils perturbent la relaxation protodiastolique. Les effets hémodynamiques dépendent de la zone affectée du ventricule et de son emplacement: des dommages à 25% du myocarde entraînent une insuffisance ventriculaire. L'infarctus antérieur ou latéral a une importance hémodynamique plus importante que les dommages à la paroi postérieure.

Du point de vue physiopathologique, les mécanismes associés aux syndromes coronariens aigus peuvent être divisés en trois catégories:

  1. Athéromatose obstructive avec une réaction inflammatoire systémique, cette dernière se caractérise par une destruction multiple des plaques, une activation des neutrophiles, des macrophages et des lymphocytes T et une libération locale de cytokines. Le thrombus obstrue la clairance.
  2. Athéromatose obstructive sans réaction inflammatoire, facteurs de stress physique (stress mécanique de la paroi artérielle) ou déclencheurs émotionnels avec hypertension, vasoconstriction locale, activation plaquettaire. Les modifications physiques des plaques peuvent entraîner une cristallisation massive du cholestérol et leur rupture.
  3. Athéromatose non infectieuse. Une vasoconstriction intense est présente dans les vaisseaux épicardiques et au niveau de la microcirculation. La fonction endothéliale est affaiblie et provoque un vasospasme, alors qu'elle ne devrait pas répondre en réponse à une irritation sympathique. La rupture de la plaque et l'adhésion des plaquettes à la zone de croisière provoquent la formation d'un thrombus plus ou moins occlusal, qui est classiquement considéré comme un substrat physiopathologique commun des syndromes coronariens aigus. Mais de nombreuses études ont montré la présence de caillots sanguins sur des plaques endommagées chez des patients présentant des symptômes ischémiques..

Quelle est la place de la revascularisation myocardique dans l'ischémie silencieuse??

Une étude a été menée qui a comparé les effets d'un médicament antianginal avec une revascularisation myocardique (angioplastie percutanée ou pontage aortocoronarien) avec une ischémie silencieuse détectée pendant l'exercice ou l'enregistrement Holter.

Une comparaison directe de deux modes de revascularisation myocardique par angioplastie percutanée ou pontage coronarien est un avantage de la revascularisation chirurgicale, qui offre probablement une restauration plus complète du flux sanguin dans le myocarde.

L'ischémie calme est déterminée par la présence d'ischémie en l'absence d'angine de poitrine ou d'équivalents angine de poitrine. Diverses méthodes non invasives, telles que les tests de stress, l'enregistrement Holter et les études d'imagerie cardiaque (scintigraphie au thallium et échocardiographie de stress), peuvent détecter les maladies coronariennes ainsi que l'ischémie silencieuse. Le test de résistance reste la méthode la plus utilisée..

La scintigraphie au thallium et l'échocardiographie de stress améliorent les indicateurs diagnostiques de l'ischémie silencieuse et détectent les épisodes sans modification de l'électrocardiographie.

L'enregistrement de Holter fournit des informations sur le début, la fréquence et la durée des épisodes ischémiques silencieux. Chez tous les patients asymptomatiques et les personnes présentant des symptômes, une ischémie myocardique confirmée est un indicateur de mauvais pronostic. Dans l'angine de poitrine instable et après un infarctus du myocarde, des épisodes silencieux d'ischémie identifient également un sous-ensemble de patients présentant un risque plus élevé de crise cardiaque. Dans la pratique clinique normale, la recherche d'une ischémie silencieuse n'est pas recommandée pour les patients à faible risque coronarien en raison de son coût et de ses résultats diagnostiques. Le test de stress révèle la grande majorité des patients atteints d'ischémie significative et reste le test de dépistage le plus important pour les maladies coronariennes..

L'ischémie du membre inférieur située au début d'une maladie artérielle (maladie artérielle) peut entraîner une claudication intermittente, c'est-à-dire une douleur dans les jambes lors de la marche. Dans ce cas, l'utilisation de vasodilatateurs (pour ouvrir la lumière vasculaire) est efficace à condition que l'ischémie ne soit pas trop prononcée.

L'ischémie myocardique (muscle cardiaque) provoque une angine de poitrine (douleur thoracique), qui survient généralement pendant l'exercice ou après une exposition au froid pendant la digestion des aliments, avec une hyperthyroïdie (augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang), une tachycardie (accélération du rythme cardiaque). Lorsque l'ischémie myocardique ne donne aucun signe, elle peut être détectée à l'aide d'un électrocardiogramme et, plus précisément, à l'aide de Holter (enregistrement électrocardiographique dans les 24 ou 48 heures). L'ischémie cérébrale est secondaire à une baisse de la pression artérielle dans les artères du cerveau ou du système nerveux central. Dans ce cas, l'oxygénation des neurones (cellules nerveuses) n'est plus assurée correctement, car la pression dans les vaisseaux sanguins n'est pas suffisante pour le flux sanguin dans les neurones. L'ischémie cérébrale est susceptible d'entraîner une hémiplégie, c'est-à-dire une paralysie de la moitié du corps, une aphasie (problèmes d'élocution) ou un infarctus cérébral (nécrose, destruction des tissus cérébraux).

La colite survient parfois en raison de problèmes de circulation sanguine dans la paroi intestinale, en raison de sa réduction à ce niveau. Syndrome de Raynaud: les doigts et les orteils sont touchés, ainsi que dans d'autres parties du corps, il existe de petites artères appelées artérioles. Quand ils spasmes, ils se ferment, c'est-à-dire que leur lumière diminue, ce qui entraîne une diminution de la vascularisation à ce niveau. En termes médicaux, cela s'appelle l'ischémie paroxystique, qui se manifeste par des épisodes successifs de pâleur et de cyanose (une image colorée sur un fond gris et bleu, reflétant un manque d'oxygène dans les doigts). Une couleur rouge vif associée à une douleur dans les doigts affectés peut être causée par un réchauffement excessif ou un stress émotionnel interrompant la circulation sanguine. La place de ce phénomène est parfois limitée par deux ou trois doigts de chaque main. Le phénomène de Raynaud toucherait environ 10% de la population générale.

Nécrose de la tête fémorale. Une maladie dans laquelle il y a une destruction de la tête fémorale, dont l'origine n'est pas claire. Les causes de ce phénomène sont une augmentation de la taille des cellules graisseuses de la moelle osseuse comprimant les vaisseaux sanguins et, ainsi, la création d'une ischémie du tissu osseux qui constitue la tête fémorale. Cette hypovascularisation (diminution de la vascularisation) se produit sur un os affaibli. Cela conduit à la destruction d'une partie plus ou moins importante de la tête fémorale. L'ischémie optique et la papillite aiguë affectent généralement les patients âgés souffrant d'athérosclérose ou de la maladie de Horton (qui comprend une inflammation de l'artère temporale). La papille est une région circulaire de l'œil correspondant à une région spécifique du nerf optique. Il est situé sur la rétine, où se trouvent les fibres optiques des cellules ganglionnaires - les cellules nerveuses rétiniennes. Le disque a un diamètre d'environ 1,5 mm, plus clair que le reste de la rétine, et semble légèrement surélevé, en particulier dans la zone faisant face au nez. L'apparition de cette maladie se manifeste par une diminution soudaine de la vision dans 1 œil.

Certaines complications survenant lors du diabète sont détectées à plus ou moins long terme et concernent principalement des lésions secondaires à la destruction des capillaires (très petits vaisseaux), ainsi qu'aux petites artères de certains organes, reins et rétine notamment. Les complications affectent également les plaquettes (éléments qui jouent un rôle dans la coagulation sanguine). Le pied diabétique fait partie des complications graves et fréquentes qui sont secondaires aux troubles vasculaires, et sont associées à l'athérosclérose des grandes artères et à leur durcissement. Les petites artères peuvent subir une microangiopathie (artérioles et capillaires), ce qui entraîne une ischémie tissulaire ou un manque de circulation sanguine dans certaines zones.

Caractéristiques de la pathologie

L'ischémie myocardique asymptomatique est une pathologie assez courante, dont près de 35% de la population mondiale souffre. L'ischémie cardiaque est indolore, comme l'angine de poitrine, peut se produire en raison de combinaisons de diverses raisons. Il peut s'agir de problèmes de sténose ou d'agrégation plaquettaire..

Important! Chaque patient atteint d'ischémie indolore reçoit un diagnostic de multiples lésions sévères de l'artère coronaire..

L'ischémie myocardique indolore est diagnostiquée dans:

  • 55% des patients présentant une angine de poitrine stable;
  • 75% des patients souffrant d'angor instable;
  • 60% des patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive d'origine ischémique;
  • 60% des fumeurs, alors que chez les non-fumeurs, ce n'est que 35%;
  • 30% des patients diabétiques.

Les groupes à risque sont divisés en ceux qui:

  • a subi un infarctus du myocarde;
  • présente plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne, en particulier lors d'épisodes graves de BBIM;
  • souffre de maladie coronarienne et d'hypertension;
  • malade du diabète;
  • souffre d'une maladie coronarienne et d'une maladie pulmonaire obstructive chronique;
  • travaille sur des emplois risqués et stressants comme les conducteurs, les pilotes ou les médecins, etc..

Quelle est la valeur pronostique de l'ischémie silencieuse?

Le pronostic n'est pas associé à des lombalgies, mais à des lésions coronaires et à une ischémie, symptomatique ou non. Dans une étude antérieure de scientifiques, confirmée par la suite, chez des patients souffrant d'angor instable, l'ischémie silencieuse est le facteur de risque pronostique le plus important d'infarctus du myocarde ou de revascularisation pendant un mois. Les patients atteints d'ischémie post-infarctus présentent des complications identiques, que l'ischémie s'accompagne ou non d'angine de poitrine. Chez les patients présentant une ischémie coronarienne stable et une ischémie myocardique, démontrée par un test non invasif, les indicateurs à long terme des complications cardiovasculaires sont similaires. Si l'ischémie est symptomatique ou silencieuse.

Dans cette situation, il n'a pas été prouvé que le traitement anti-angineux améliore le pronostic de la résistance à l'angine de poitrine. La valeur pronostique de l'ischémie silencieuse chez les sujets asymptomatiques est plus difficile à évaluer. Cela est dû au fait que ces sujets présentent souvent des facteurs de risque mineurs de maladie coronarienne, et les méthodes de recherche utilisées (test de stress ou Holter) sont souvent faussement positives. Cependant, une ischémie myocardique confirmée chez un patient asymptomatique ou diabétique est un indicateur d'un pronostic défavorable..

Le traitement des patients atteints de maladies coronariennes est basé sur l'éradication des symptômes de l'angine de poitrine. L'ischémie, cependant, est un domaine important car elle détermine le pronostic. Pour cette raison, plusieurs médicaments anti-ischémiques ont été évalués. En général, la plupart des thérapies antiangineuses ont été évaluées favorablement. Il a été prouvé qu'ils sont efficaces pour réduire la fréquence et la durée des épisodes d'angine de poitrine sans les éliminer complètement. Bien que les nitrates aient été les premiers médicaments utilisés, il existe peu de preuves à ce jour de leur effet sur les épisodes ischémiques silencieux. Ils réduisent la fréquence et la durée des symptômes de 35% chez les patients présentant des manifestations vives, mais ne sont pas très efficaces pour réduire l'ischémie silencieuse. Les bêta-bloquants peuvent être le premier choix, car ils sont plus utiles chez les patients stables présentant une artère coronaire et des syndromes coronariens aigus.

Ils réduisent l'incidence des épisodes silencieux d'ischémie de 59% et leur durée de 69%. Les médicaments étudiés (aténolol, propranolol et bisoprolol) ont entraîné une diminution du même symptôme. Les bêtabloquants semblent être plus efficaces que les antagonistes du calcium pour supprimer l'ischémie silencieuse. Cette conclusion a été tirée de deux études, basées sur une comparaison du bisoprolol et de la nifédipine, ainsi que de l'aténolol et du diltiazem. Cependant, l'étude n'a trouvé aucune différence entre l'aténolol et la nifédipine dans sa forme retardée. Les études qui se sont concentrées sur la détermination de l'efficacité du traitement des épisodes d'ischémie montrent une diminution de 46% de la fréquence et de 36% de la durée.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite