Embolisation de l'artère utérine (EMA). Commentaires

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04/09/2009, Ira
Les filles, je n'ai eu aucun symptôme ni avant ni après l'EMA. Elle l'a fait pendant 4 jours, se tordant de douleur à l'hôpital et l'a oublié. Aucune décharge, rien.. Six mois se sont écoulés, je fais des échographies régulièrement, le flux sanguin s'est complètement arrêté, il y a une diminution des ganglions, mais plus lentement que je ne le souhaiterais..

04/05/2009, Katie
J'ai presque 30 ans. Antécédents de grossesse 0. Mais je veux vraiment devenir mère plus d'une fois! À 25 ans, un nœud sub-séreux a été trouvé sur une large base, située le long de la paroi postérieure de l'utérus. Le nœud est bien approvisionné en sang, ce qui augmente d'année en année sa taille. Maintenant, les dimensions approximatives du nœud sont de 55x44 mm. Il y a quelques années, le médecin m'a recommandé de retirer le nœud par laparoscopie. Et récemment, j'y ai presque insisté + hormonothérapie (Logest). Mais je suis contre une intervention chirurgicale, ainsi que pardonner l'hormonothérapie, car sur le plan physique, rien ne me dérange. Il a récemment semblé aux gynécologues-chirurgiens de l'un des hôpitaux cliniques de Moscou. Ils ont dit que tout néoplasme devrait être retiré - sans discussion. La méthode laparoscopique de myomectomie n'est pas la bienvenue, car il ne donne pas une image complète et, par la suite, des saignements internes sont possibles. Les chirurgiens ont conseillé une chirurgie abdominale. Mais ensuite on m'a proposé de retirer le site par accès vaginal. Plus tard, je me suis souvenu de l'EMA. Elle était au centre de sauvetage central n ° 1 de Sébastopol. On m'a dit que l'EMA n'était pas mon cas, car fibromes sur une large base - la nécrose est possible. Et, en général, le médecin n'a pas conseillé de se dépêcher avec l'opération, car "mener une grossesse avec un nœud myomateux est beaucoup plus facile que de prendre une cicatrice avec un utérus". Jusqu'à présent, j'ai décidé de suspendre l'opération. Il est très intéressant de savoir qui a accouché avec un myome, combien ont accouché après l'EMA. Qui, quelles méthodes d'élimination des fibromes ont finalement choisi?

12/05/2010, Galina
Katya, j'ai accouché avec un nœud sous-muqueux. La grossesse a été difficile. Il y avait une menace constante d'interruption. Mes fibromes ont augmenté de 6 cm à 15 cm de diamètre - c'est-à-dire en plus du bébé, il y avait une «boule» dans l'utérus qui, après la naissance, était parfaitement visible. Mais elle s'est accouchée sans césarienne à Sébastopol. Le gynécologue m'a proposé d'urgence une césarienne planifiée - j'ai refusé. Ce fut ma deuxième naissance à 38 ans, la première à 20 ans sans complications. Comme ils m'ont expliqué plus tard, avec une césarienne planifiée, l'utérus serait retiré sans me parler. Et maintenant, je ne sais pas quoi décider - faire une myomectomie ou une EMA. Et où?

04/08/2009, Alena
Les nœuds sous-séreux se développent rapidement (de 2005 à 2008, j'ai atteint 84 mm). Le fait qu'ils ne les prennent pas sur l'EMA - est un non-sens. Toutes les filles avec qui j'ai fait Ema gisaient avec des nœuds sous-séreux. Ici, sur le forum était meri. Son nœud sous-séreux mesurait environ 70 à 80 mm. Elle a fait une laparoscopie à Puchkova à Moscou. Je n'ai pas osé l'EMA, car planifier une grossesse. Discutez avec elle. Bonne chance!

04/11/2009, Inna
comment s'est déroulée l'opération, avez-vous pu tomber enceinte?

31/03/2009, katja
Veuillez me dire, qui sait, afin de résoudre la question: l'EMA ou la myomectomie sont-elles obligatoires pour faire une imagerie par résonance magnétique? ou est-ce un divorce d'argent (soi-disant vous ne pouvez pas décider sans cela)?

31/03/2009, Irina
katja - parfois, pour conclure quelle méthode choisir myomectomie ou EMA - ce serait bien de faire une échographie sur doppler couleur pour voir à quel point le flux sanguin vers le myome est fort. Si le flux sanguin vers le myome est fort, le risque de myomectomie augmente, au moins comme expliqué à mon ami.
Le choix entre la myomectomie et l'EMA dépend du nombre de fibromes que vous avez (si le fibrome est seul et bien situé, ou l'emplacement cervical des fibromes, ou les fibromes sur une jambe mince, alors cela peut valoir la peine de faire une myomectomie)

31/03/2009, Irina
katja - L'échographie n'est pas une méthode très précise pour déterminer les fibromes. La qualité de l'échographie dépend de l'expérience du médecin et de l'appareil sur lequel l'échographie est effectuée. Vous pouvez avoir une échographie à différents endroits en une journée et les résultats seront différents. Sur le tomogramme, tout est mieux vu. Même moi, pas un spécialiste, j'ai vu mes fibromes sur un tomogramme. Mais l'imagerie par résonance magnétique est beaucoup plus chère. J'ai fait une IRM avant l'EMA. Alors maintenant, je prévois de sortir pour faire une IRM. Plus d'un an s'est écoulé après l'EMA et je veux comparer les résultats des tomogrammes

30/03/2009, F
Bonne après-midi. Elle a subi une embolisation au 1er hôpital de la ville en 2004. Elle est tombée enceinte 1,5 an après l'opération. A donné naissance. Tout s'est bien passé.

31/03/2009, Irina
Zhanna, si ce n'est pas difficile pour vous, dites-nous plus en détail quels nœuds vous aviez, combien de temps s'est écoulé après l'embolisation avant la grossesse, comment vous avez accouché (vous-même ou par césarienne?)

Quelle est l'efficacité de l'embolisation de l'artère utérine dans les fibromes utérins?

Ce que c'est?

L'embolisation est une procédure utilisée pour traiter les fibromes utérins. Elle est réalisée dans un établissement médical après une formation spéciale. Les fibromes utérins apparaissent chez plus de 50% des femmes à 35 ans. La tumeur a une origine bénigne et ne constitue généralement pas une menace pour la santé du patient. Dans le même temps, avec une croissance accrue, le myome peut entraîner des complications et priver une femme de la possibilité de donner naissance à un enfant. Par conséquent, les médecins tentent souvent d'éliminer le processus pathologique dans les premiers stades, empêchant la tumeur d'atteindre de grandes tailles.

EMA est l'abréviation du nom complet d'une procédure. L'embolisation est une intervention peu invasive dans laquelle un vaisseau qui alimente une tumeur est déterminé, après quoi une substance de colmatage y est introduite. La technique de l'opération est que les emboles bloquent le vaisseau et bloquent le processus de fourniture de nutriments au myome. À l'avenir, le néoplasme cesse d'augmenter en taille et finit par subir un développement inverse. Un navire déconnecté offre une garantie de résultat positif pendant de nombreuses années. Pour la plupart des patients, l'EMA est devenue un véritable salut, car cette procédure permet d'abandonner la chirurgie.

Avantages

Les patients qui ont subi la procédure d'embolisation n'y répondent que positivement. Comparé à d'autres méthodes pour se débarrasser des fibromes, il présente de nombreux avantages:

  • garantie de l'efficacité du traitement, le risque de récidive du problème est inférieur à 1%;
  • transformation inverse rapide de la tumeur et diminution de son diamètre au cours des trois premiers mois après la chirurgie;
  • élimination immédiate des signes cliniques dérangeants;
  • risque minimal de lésion des tissus sains, qui est assuré par un impact ciblé sur le vaisseau souhaité;
  • courte période de récupération et absence de complications;
  • la femme conserve la capacité de porter des enfants sans aucune restriction, car il n'y a pas d'incisions sur l'utérus;
  • faible risque d'effets secondaires, car il n'est pas nécessaire de recourir à l'anesthésie générale.

La procédure ne nécessite aucune coupe, elle est donc esthétique. Après l'intervention, il n'y a pas de cicatrices et de cicatrices, et les traces de l'injection disparaissent en quelques semaines.

Les indications

L'EMA est nécessaire pour traiter les fibromes utérins. La tumeur peut grossir avec le temps et ne se manifester d'aucune façon. Seulement 3 femmes sur 10 rapportent des symptômes de harcèlement pathologiques, mais ils révèlent généralement de grandes tailles de tumeurs. En théorie, la procédure peut être utilisée pour tous les types et tailles de nœuds myomateux, ainsi que leurs différentes localisations. Cependant, en pratique, la chirurgie n'est pas prescrite à tous les patients, mais uniquement avec les indications suivantes:

  • fibromes locaux uniques avec circulation sanguine active;
  • plusieurs tumeurs myométriales bénignes situées dans différentes zones et ayant un bon apport sanguin;
  • ganglions intra-muros situés dans la partie médiane de la couche musculaire;
  • myome sous-séreux, localisé à la périphérie du myomètre;
  • tumeur bénigne de taille inférieure à 80 mm.

La principale indication de la procédure est la nécessité de maintenir la fertilité. La procédure est souvent réalisée chez les jeunes filles en préparation à la grossesse, si d'autres méthodes de traitement sont inefficaces. Dans certains cas, l'embolisation est prescrite aux patients avec de grandes tailles de nœuds et devient une sorte de préparation à la chirurgie ouverte.

Contre-indications

Il n'est pas recommandé d'effectuer une thérapie lorsque l'effet attendu n'est pas satisfaisant. Refuser l'EMA dans de tels cas:

  • la taille d'un néoplasme bénin dépasse 20 semaines de grossesse;
  • l'échographie montre qu'il n'y a pas de circulation sanguine dans la tumeur;
  • dans la couche musculaire, il existe un grand nombre de petites tumeurs qui ne laissent pas de tissus sains;
  • le myome sous-séreux, situé sur le bord externe de la couche musculaire avec périmétrie, a une jambe mince et se développe en direction de la cavité abdominale;
  • tumeur intra-muros, située dans l'épaisseur du myomètre, a un diamètre de plus de 80 mm.

Si le patient a trouvé de nombreux nœuds de différents diamètres, la réalisation de l'EMA est contre-indiquée. Dans ce cas, une myomectomie est prescrite en tenant compte des indicateurs individuels.

Si une femme à l'avenir ne prévoit pas de donner naissance à des enfants et se trouve dans la période climatérique, il est logique de retirer toute la cavité utérine afin d'éviter la croissance de nouveaux foyers et le développement d'autres processus pathologiques. Cependant, chez la plupart des femmes, après la ménopause, la tumeur elle-même cesse d'augmenter en taille. Si le néoplasme continue de croître pendant la ménopause, c'est la base d'une hystérectomie ouverte et d'une contre-indication à l'EMA.

Entraînement

Dans un premier temps, avant la procédure, il est nécessaire d'exclure d'éventuelles restrictions. Pour cela, une femme passe des tests, subit un diagnostic instrumental. En préparation, il est nécessaire d'exclure les conditions suivantes:

  • oncologie;
  • grossesse;
  • infections pelviennes;
  • inflammation sous une forme aiguë ou aiguë;
  • circulation sanguine insuffisante dans la tumeur.

En préparation de la procédure, le patient soumet des tests sanguins et urinaires, un frottis vaginal, reçoit la conclusion de spécialistes étroits sur l'absence de restrictions. Les indicateurs de la recherche échographique sont particulièrement importants pour la procédure. Pendant le scan, la localisation, le diamètre et le nombre de tumeurs sont évalués. Il est important de déterminer la nature et la vitesse du flux sanguin..

Technique d'exécution

Peu de temps avant l'intervention, une antibiothérapie est prescrite à la femme, ce qui réduit le risque d'infection. Le jour de l'EMA, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture et de boire de l'eau. Avant la manipulation, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement pour réduire le risque d'erreur. Les membres inférieurs du patient sont rembobinés avec un bandage élastique, car le travail avec les vaisseaux sera effectué.

  1. Des analgésiques locaux sont utilisés pour réduire la douleur..
  2. À l'aide d'un contrôle de ponction, le cathéter est accessible à l'artère fémorale.
  3. Une substance à base d'iode est introduite dans le vaisseau, ce qui vous permet de surveiller le mouvement du cathéter à l'aide de rayons X.
  4. Selon l'emplacement de la tumeur, accès à l'artère utérine souhaitée.
  5. Les emboles, qui sont une sorte de thrombus, sont délivrées au vaisseau et le bouchent.

Une fois l'opération terminée, le patient reste sous la surveillance du personnel médical pendant un certain temps et, en l'absence de complications, reçoit des recommandations individuelles et est libéré.

Période de récupération

Pendant plusieurs jours, le patient peut se sentir mal et avoir des douleurs abdominales. Le repérage dure normalement 1 à 3 semaines et diminue progressivement. Le médecin donne des recommandations concernant l'utilisation de médicaments et le respect d'un mode de vie spécial:

  • avec une augmentation de la température et l'apparition de douleur, prenez des analgésiques;
  • exclure les procédures thermiques;
  • refuser les relations sexuelles jusqu'à 3 semaines, jusqu'à ce que l'écoulement sanglant du vagin soit terminé;
  • éviter l'effort physique et se détendre davantage.

Pour augmenter l'efficacité du traitement, certains patients reçoivent une hormonothérapie. Avec l'aide de médicaments, la production d'oestrogènes, qui stimulent la croissance des ganglions myomateux, est supprimée.

Lorsque des douleurs abdominales sévères et un bien-être général apparaissent, les femmes doivent immédiatement consulter un médecin.

Conclusion

Chez tous les patients après l'EMA, les symptômes inquiétants disparaissent et le cycle menstruel est rétabli. Au bout de 3 mois, la taille d'une tumeur bénigne est réduite de près de 2 fois. Cette technique de traitement est préférée parmi toutes les interventions utilisées en gynécologie. L'embolisation vous permet de vous débarrasser rapidement et sans perte de santé sérieuse des fibromes et d'éliminer le risque de repousse.

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Traitement des fibromes utérins: ablation ou embolisation des artères utérines?

Est-il possible de planifier une grossesse avec myome? La taille des fibromes, l'emplacement dans l'utérus: pourquoi c'est important

Dmitry Lubnin obstétricien-gynécologue, candidat aux sciences médicales

Le traitement des fibromes utérins est la principale spécialisation du gynécologue Dmitry Lubnin. Il n'est pas surprenant que dans son "Bon livre pour la future mère" il y ait un grand chapitre sur les opérations pour les fibromes et la planification de la grossesse. De plus, le Dr Lubnin est également l'un des rares gynécologues à reconnaître non seulement l'ablation chirurgicale des fibromes, mais aussi la méthode d'embolisation des artères utérines pour les femmes qui prévoient avoir des enfants. Alors, est-il possible de penser à une grossesse avec myome?

Le myome est toujours une formation bénigne de l'utérus (avant qu'il ne soit classé comme tumeurs bénignes), qui se compose de cellules musculaires lisses légèrement modifiées du muscle utérin et du tissu conjonctif. En d'autres termes, c'est une boule dense poussant dans le muscle de l'utérus, constituée des mêmes cellules musculaires qui viennent d'être formées en une formation arrondie, et ces boules sont également appelées "nœuds".

Les nœuds sont simples et multiples, tandis que le nombre de nœuds peut atteindre plusieurs dizaines, et la taille de l'utérus, augmentée grâce à eux, correspond à une grossesse à terme. Ceci, bien sûr, est extrême, mais vous devez comprendre que l'ampleur du problème dépend en grande partie du nombre d'années que vous n'avez pas montré au gynécologue et que vous n'avez pas subi d'échographie..

Initialement, cette maladie est asymptomatique et ne peut être détectée que lors d'une échographie préventive. Signes de fibromes - l'apparition de menstruations abondantes avec des caillots, une sensation de pression sur la vessie, conduisant à une miction rapide, moins souvent - une pression sur l'intestin et des douleurs dans le bas-ventre, dégageant le sacrum. Dans le même temps, dans plus de 60% des cas, même avec de gros nœuds, la maladie peut ne pas se faire connaître de quelque manière que ce soit, et cela réside dans sa principale ruse.

Les nodules peuvent se développer dans différentes parties de l'utérus, ce qui détermine la présence de symptômes de la maladie, ainsi que la capacité de devenir enceinte en toute sécurité. Oui, c'est vrai: la présence de fibromes utérins ne signifie pas que vous devez absolument guérir cette maladie avant la grossesse.

La taille des fibromes. Comment sont les nœuds des fibromes utérins?

Si lors d'une échographie, vous avez identifié des nœuds des fibromes utérins, demandez toujours au médecin de décrire comment ces nœuds sont situés, et en particulier leur relation avec la cavité utérine. Certains médecins complètent toujours leur conclusion avec un modèle similaire, le reste doit toujours être demandé.

Le fait est que derrière les termes utilisés pour décrire la localisation des nœuds, il est extrêmement difficile de comprendre où le nœud est situé, ce qui est d'une importance fondamentale pour décider de la nécessité d'un traitement ou de la possibilité d'une grossesse. Dans les cas controversés, l'IRM est une méthode de recherche objective, qui permet une évaluation de haute précision de l'emplacement des nœuds.

Permettez-moi de vous rappeler que l'utérus a une forme en forme de poire et au centre il y a une cavité dans laquelle se développe une grossesse. La cavité est entourée par le muscle épais de l'utérus, qui occupe 99% de toute l'épaisseur de la paroi, et à l'extérieur de l'utérus est recouvert d'une membrane séreuse dense, qui peut être comparée à une cellophane dense.

Si les nœuds fibroïdes sont situés plus près de la paroi externe de l'utérus, c'est-à-dire que les excroissances dépassent à la surface (nœuds subséreux), la maladie restera longtemps asymptomatique et ne commencera à se manifester que lorsque la taille du nœud ou des nœuds atteint une taille telle qu'il y a une pression sur vessie (la vessie est située directement devant l'utérus juste derrière l'os pubien).

Une telle localisation des ganglions est la plus favorable, car ils n'interfèrent pas avec la grossesse, car ils ne déforment pas la cavité utérine. La nécessité de leur traitement avant une grossesse planifiée ne se pose que si les nœuds sont assez grands (6-8 cm ou plus, bien sûr, tout est très individuel et dépend de facteurs supplémentaires) ou se développent sur une base fine (jambe), ce qui peut potentiellement de se tordre pendant la croissance de l'utérus et du nœud pendant la grossesse, ce qui obligera à effectuer une chirurgie d'urgence.

Lors de la planification d'une grossesse avec un myome utérin, vous devez savoir que pendant les deux premiers trimestres, les nœuds se développent souvent et peuvent en moyenne augmenter de 25% de la taille initiale. Dans les stades ultérieurs, les fibromes utérins commencent à connaître une pénurie importante de sang, car la plupart d'entre eux vont au fœtus, c'est donc pendant cette période que la croissance n'est pas observée.

De plus, après avoir traversé la grossesse et l'accouchement, une partie des nœuds "meurt" et après l'accouchement diminue irréversiblement de taille et ne pose plus de problème pour une femme. Le mécanisme est simple - les nœuds perdent leur apport sanguin, une nécrose se produit en eux et ils sont remplacés par du tissu conjonctif. En fait, la méthode très moderne de traitement des fibromes utérins - l'embolisation des artères utérines (EMA) - est basée sur ce principe même: l'arrêt de l'approvisionnement en sang aux nœuds en bloquant les vaisseaux d'approvisionnement avec des boules spéciales (emboles), ce qui conduit à leur mort.

Toutes ces nuances positives de la grossesse avec myome utérin ne s'appliquent pas à la situation où les ganglions ou ganglions déforment la cavité utérine. Étant donné que la grossesse a lieu dans la cavité utérine et que le placenta sera situé sur l'une des parois, la déformation de la cavité par le nœud peut créer de graves problèmes de port.

Le degré de déformation de la cavité peut être différent: de l'emplacement du bord du nœud (c'est-à-dire que la cavité n'est pas déformée, mais le pôle du nœud est adjacent à sa limite) à la situation où le fibrome est complètement situé dans la cavité utérine. Dans de tels cas, une grossesse sans traitement des fibromes utérins n'en vaut pas la peine; dans certains cas, la grossesse ne se produira tout simplement pas, car les ganglions interfèrent avec son apparition. Et ici se pose la question: comment soigner les fibromes utérins pour que la fonction reproductrice ne souffre pas?

Embolisation utérine - traitement des fibromes sans chirurgie

Pour le traitement des fibromes utérins, il existe en fait deux méthodes principales: l'ablation chirurgicale des ganglions et l'embolisation des artères utérines. Tous les types de traitement médicamenteux chez les patientes prévoyant une grossesse sont totalement inefficaces et inefficaces, car ils ne conduisent qu'à une diminution temporaire de la taille des ganglions et à la disparition des symptômes de la maladie. La grossesse après un tel traitement reprendra immédiatement la croissance des ganglions, et il s'avère qu'il n'y avait aucun point dans le traitement précédent.

Le choix entre un traitement chirurgical et une embolisation des artères utérines est une tâche assez difficile, tout d'abord pour la patiente, car les gynécologues-chirurgiens dans la grande majorité découragent les patientes de pratiquer l'EMA.

L'embolisation de l'artère utérine comme méthode de traitement des fibromes utérins a été proposée en 1994 et est largement utilisée depuis 2000. Déjà en 2002, cette méthode de traitement a été choisie comme la montée de Condoleezza la plus sûre et la plus efficace (à l'époque, elle était secrétaire d'État américaine). À peu près à la même époque, les premières opérations d'embolisation des artères utérines ont commencé en Russie à peu près à la même époque, et je faisais notamment partie des pionniers qui ont commencé à introduire une telle méthode de traitement des fibromes utérins.

Quelle est l'essence de la méthode: un cathéter spécial est inséré dans l'artère fémorale, qui est effectuée sous le contrôle des rayons X dans les artères utérines et une suspension de petites boules est insérée à travers elle, qui bloquent la lumière des vaisseaux sanguins alimentant tous les nœuds myomateux dans l'utérus. En conséquence, ces nœuds meurent, une nécrose aseptique commence en eux, et finalement ils sont remplacés par du tissu conjonctif.

Les nœuds dans cet état ne sont plus dangereux, ils ne peuvent plus croître et le risque de croissance de nouveaux nœuds est inférieur à 2%. En durée, une telle opération, ou, pour être plus précis, une «manipulation», prend environ 10-15 minutes, est réalisée sans anesthésie, il n'y a qu'une anesthésie locale de la ponction de l'artère fémorale (en fait, comme l'anesthésie avant traitement dentaire). Le patient passe 1,5 jour à l'hôpital et la période de rééducation complète à domicile ne dépasse pas 1 semaine.

Pourquoi l'embolisation de l'artère utérine est impopulaire en Russie

Actuellement, l'embolisation des artères utérines est largement utilisée dans le monde au même titre que d'autres méthodes de traitement, mais dans notre pays, son utilisation est considérablement limitée par l'attitude négative de la plupart des gynécologues. Le fait est que l'EMA n'est pas effectuée par les gynécologues eux-mêmes, mais est effectuée par des représentants d'une autre spécialité médicale - les chirurgiens endovasculaires. Les gynécologues non seulement ne possèdent pas cette technologie, mais ne peuvent pas non plus la maîtriser tant qu’ils n’ont pas obtenu le diplôme de médecin d’une autre spécialité.

Ensuite, j'écrirai simplement et fermement: comme en médecine, hélas, la médecine n'est qu'une partie, et le reste est une affaire et des intérêts de gain personnel, la communauté gynécologique n'a pas aimé l'apparition d'un compétiteur fort d'une autre spécialité, qui, en fait, peut traiter la plupart des patients atteints de myome utérus sans chirurgie grave et risque de rechute. (Ici, il faut dire que le traitement chirurgical des fibromes utérins représente 80% de l'activité chirurgicale totale des gynécologues, et cette activité n'est presque jamais gratuite à un degré ou à un autre.)

Sentant le risque de se retrouver sans une large part du «business», les gynécologues n'avaient d'autre choix que de faire le «PR noir» de la méthode, et là, comme on dit, ça a commencé. Malgré le fait que l'EMA, en particulier, soit activement utilisée dans notre clinique depuis plus de 14 ans, j'entends toujours de mes patients de plus en plus de nouvelles histoires et d'histoires d'horreur sur cette méthode. Parmi les plus frappants: il y aura une nécrose utérine, la douleur après la chirurgie est infernale, la ménopause viendra immédiatement, les ganglions repousseront, la grossesse ne se produira jamais. Tout cela plonge les patients dans des lancers lourds - à qui croire, et souvent l'effroi est si fort qu'ils ne peuvent pas être convaincus.

En fait, la technique EMA est l'une des procédures les plus sûres en médecine, et son efficacité atteint 94–96%. Bien sûr, rien de ce qui précède ne se produit. Mais l'EMA ne peut pas être traitée comme une panacée, remplaçant complètement la méthode chirurgicale de traitement de cette maladie.

Est-il possible de planifier une grossesse avec myome??

Revenons au choix d'une méthode de traitement des fibromes utérins lors de la planification d'une grossesse. Voici les principales questions qui nécessitent des réponses:

  1. Vos nœuds existants empêchent-ils la grossesse - en particulier, avez-vous des nœuds situés directement dans la cavité utérine ou déformant gravement la cavité.
  2. Vos ganglions gênent-ils la grossesse - avez-vous des ganglions qui déforment la cavité utérine adjacente, des ganglions sur une base fine qui peuvent se tordre et causer de la douleur, de gros ganglions, dont l'augmentation pendant la grossesse peut être importante pour le volume de la cavité abdominale ( par exemple, un nœud de taille 8 cm, qui peut atteindre 10-12 cm), un grand nombre de nœuds qui au total augmentent considérablement l'utérus.
  3. Si les fibromes utérins doivent être traités - quelle est l'importance d'une blessure chirurgicale (le nombre de cicatrices sur l'utérus), quel accès sera utilisé (laparotomie ou laparoscopie). Est une alternative sous forme d'embolisation de l'artère utérine possible.

En ce qui concerne le dernier point, je voudrais vous avertir immédiatement qu'en consultant un gynécologue, vous entendrez, à de rares exceptions près, une attitude négative à l'égard de la possibilité de l'EMA pour résoudre le problème et on vous dira certainement que "l'EMA n'est pas effectuée pour les femmes prévoyant une grossesse".

Ce n'est pas vrai, vous êtes trompé. Par conséquent, en ce qui concerne les possibilités de l'EMA, il ne faut pas consulter un gynécologue, mais un spécialiste qui est sérieusement engagé dans cette question, ou dans une clinique qui a toutes les méthodes de traitement, c'est-à-dire non seulement les possibilités de la chirurgie, mais aussi une salle d'opération spéciale pour effectuer l'EMA.

Bien sûr, d'éminents chirurgiens sont prêts à prendre en charge le retrait d'un nombre quelconque de nœuds de l'utérus, mais la question doit toujours être posée de savoir si cela a du sens et de se rappeler quel est le but ultime de votre traitement est de se débarrasser de tous les nœuds de l'utérus ou de restaurer la capacité fonctionnelle de l'utérus à tomber enceinte et à accoucher. Les chirurgiens sont parfois imprudents, et ceux qui ressentent le goût de leur compétence s'efforcent davantage d'obtenir un «résultat sportif», oubliant le but du traitement.

Traitement chirurgical des fibromes utérins: indications

Par conséquent, lorsque je décide du choix d'une méthode de traitement des fibromes utérins, je suggère que les patientes évaluent (même par elles-mêmes) à quelle profondeur le nœud du myome "se trouve" dans la paroi utérine, quelle partie du corps entier de l'utérus est occupée par un ou plusieurs nœuds (peut-être une situation dans laquelle un nœud se développe) toute la paroi postérieure de l'utérus et l'ablation chirurgicale d'un tel nœud, déforme l'utérus), combien de nœuds (une fois retirés, il peut y avoir de nombreuses cicatrices profondes sur l'utérus).

Une situation dans laquelle le choix du traitement chirurgical sera évident peut être la présence d'un seul nœud ou de plusieurs nœuds situés superficiellement ou ayant un lit peu profond, mais uniquement si l'on suppose que ces nœuds peuvent interférer avec le roulement (un gros nœud sur une base mince avec un risque de torsion, gros noeud de 6 cm ou plus).

Séparément, il est nécessaire de noter l'ablation chirurgicale des ganglions se développant dans la cavité utérine - une méthode appelée "hystérorésectoscopie" est utilisée pour les retirer. Cette opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse et ne prend pas plus de 20 à 25 minutes..

Un instrument mince spécial avec une caméra à la fin est inséré dans la cavité utérine à travers le canal cervical. À l'aide d'une petite boucle, qui se trouve également dans cet instrument, sous le contrôle de la vision, une coupe couche par couche du nœud du côté de la cavité utérine est effectuée, c'est-à-dire son retrait complet. La méthode est très efficace, la patiente quitte la maison le même jour et, en fait, après la prochaine période menstruelle après l'opération, elle peut planifier une grossesse.

Cependant, tous les types de nœuds qui se développent dans la cavité utérine ne sont pas accessibles à une telle élimination. Allons du contraire - il est plus pratique de retirer de cette façon un nœud qui est complètement situé dans la cavité utérine, comme une petite poupée nicheuse dans une grande, et sa taille ne dépasse pas 3-4 cm. Autrement dit, plus le nœud est grand dans la paroi de l'utérus et sa taille dépasse la valeur spécifiée - il y a des difficultés techniques. Avec une taille de nœud supérieure à 5 cm et dans les cas où le nœud dépasse de moins de 50% dans la cavité utérine, ce type de suppression de nœud n'est pas effectué.

Certains médecins utilisent l'ablation de nœuds qui n'étaient initialement pas adaptés à cette méthode de traitement en plusieurs étapes, c'est-à-dire qu'au cours de la première opération, seule une partie du nœud est coupée, puis plusieurs mois attendent que l'utérus "pousse" la partie restante du nœud dans la cavité, puis recommence à retirer le reste les pièces. Le but de cette approche n'est pas toujours atteint et une partie du nœud reste souvent dans l'utérus, entraînant une rechute inévitable de la maladie.

Dans des conditions modernes, une approche aussi complexe n'est pas justifiée, car de tels ganglions (déformant la cavité utérine, de toute taille - mon expérience de la gestion d'un patient avec un ganglion de 18 cm) sont traités avec de bons résultats par embolisation des artères utérines. En raison de la privation de l'approvisionnement en sang, ces nœuds sont poussés par l'utérus dans la cavité et après leur «naissance». Autrement dit, l'utérus est indépendamment et complètement libéré du nœud ou même des nœuds, s'il y avait plusieurs.

Vous devez le savoir et vous en souvenir et consulter à temps sur l'application d'une telle approche pour résoudre votre problème..

Enlèvement des fibromes ou de l'EMA: décider du patient

Puisque nous sommes à nouveau revenus à la méthode d'embolisation des artères utérines, nous devons clairement indiquer leur relation avec l'ablation chirurgicale des ganglions. Il n'y a absolument aucune concurrence entre ces méthodes de traitement, chacune d'elles a ses propres indications.

Si vous n'entrez pas dans des explications complexes et formulez une règle généralisée, cela se présente comme suit: si la patiente prévoit une grossesse dans un avenir proche et qu'elle a des ganglions qui pourraient potentiellement interférer avec le début ou le déroulement de la grossesse, l'utilisation du traitement chirurgical est justifiée dans les cas où la gravité de la lésion utérine lors de la suppression d'un nœud ou de nœuds sera minime. Dans tous les autres cas, l'embolisation de l'artère utérine doit être privilégiée..

La ruse des chirurgiens se manifeste parfois dans le fait qu'ils sont prêts à retirer de votre utérus un certain nombre de nœuds de tailles et de localisations différentes, à coudre l'utérus et à rentrer chez vous le troisième jour, mais ils ne résoudront généralement pas votre grossesse.

Le taux de grossesse après l'ablation chirurgicale des ganglions myomateux est assez faible - de 30 à 55%, et il est comparable à celui après l'embolisation de l'artère utérine. Autrement dit, la chirurgie n'a aucun avantage dans ce cas, mais le niveau de complications et la gravité d'une telle opération ne sont pas comparables à l'EMA.

La question dont nous discutons n'est pas encore résolue et les discussions à ce sujet se poursuivent chaque année dans toutes les conférences thématiques du monde. Le lobby chirurgical est si fort, et l'armée de chirurgiens endovasculaires est si petite en comparaison avec eux qu'il est peu probable que cette bataille inégale se termine dans un proche avenir avec une victoire sans ambiguïté d'une opinion.

Dans cette situation, les patients doivent se fier à leur intuition et obtenir plusieurs opinions de différents spécialistes, hélas, essayant de décider par eux-mêmes quelle méthode choisir.

Pour les questions médicales, assurez-vous de consulter d'abord votre médecin.

Embolisation de l'artère utérine.

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Embolisation de l'artère utérine

Dès la 3e année universitaire, j'ai commencé à m'engager activement dans le traitement des fibromes utérins, et pour le moment c'est le sujet principal de mes intérêts professionnels. Puis, en 1997, les fibromes utérins ont été opérés exclusivement, alors que l'utérus était complètement retiré, il y a eu des tentatives d'utilisation de divers médicaments hormonaux, mais sans effet tangible. Le myome était obstinément considéré comme une tumeur œstrogénodépendante, très effrayé qu'il dégénère en «cancer», et la progestérone était considérée comme la principale hormone pouvant inhiber sa croissance. Toute femme atteinte de fibromes utérins a été placée à la clinique prénatale sur le dossier dit «D», bien qu'il n'y ait eu aucune plainte, ils ont été observés d'année en année, proposant de boire du jus de pomme de terre ou de prendre du rhodon. Lorsque la taille totale de l'utérus a atteint une taille correspondant à 12 semaines de grossesse, la femme s'est constamment vu proposer de retirer l'utérus, car cela était exigé par les normes acceptées et existantes pour le traitement de cette maladie. En général, les services de gynécologie à travers le pays étaient principalement engagés dans une chose: ils ont retiré l'utérus, alternant parfois des opérations radicales en supprimant uniquement les ganglions fibroïdes chez les jeunes patients qui n'ont pas encore réalisé leur fonction de reproduction.

Il est étonnant que dans ces années, je suis tombé sur une édition unique de M.A. Aleksandrova «Traitement chirurgical des fibromes utérins» en 1956, qui décrivait en détail la technique des opérations de préservation d'organes et prouvait activement que les femmes avaient besoin d'un utérus, qu'il accouche ou non, et surtout, il n'y a pas de vigilance oncologique concernant cette maladie. Il était frappant qu'au lieu de développer cette direction, la pensée gynécologique se soit glissée dans le radicalisme frénétique et la carcinophobie paranoïaque. Mes premiers patients ont toujours été effrayés par les exhortations des médecins à propos de la dégénérescence inévitable des fibromes en cancer et de la nécessité de «tout enlever jusqu'à présent si mal». Je vous rappelle que ce fut le cas avec les fibromes utérins il y a 20 ans.

Pendant mes études en résidence, je suis tombé sur un article sur une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins - l'embolisation des artères utérines. La première sensation de cette méthode de traitement a été un peu choquante - comment peut-elle bloquer les vaisseaux qui alimentent l'utérus et provoquer une nécrose des ganglions? En théorie, à première vue, il semblait qu'il s'agissait d'une sorte de «barbarie» et la méthode ne serait pas largement utilisée - il me semblait que la nécrose entraînerait inévitablement une péritonite, une septicémie avec toutes les conséquences qui en découlent. Cependant, une étude plus détaillée de la question a révélé que tout cela n'est rien de plus que des inférences. Il s'est avéré que la technique de ligature des artères utérines est connue depuis 1907 et est activement utilisée pour arrêter les saignements utérins post-partum. De plus, parmi les auteurs décrivant cette technique se trouvaient Snegirev V.F., Gubarev A.P., c'est-à-dire les sommités de la gynécologie. Lien. Pour arrêter les saignements, non seulement les deux artères utérines ont été bandées, mais aussi les artères ovarienne, iliaque interne et autres alimentant l'utérus. Il est impératif que tous les auteurs aient noté qu'après de tels pansements, il était possible non seulement de maintenir l'organe, mais également la fonction reproductrice, c'est-à-dire que ces femmes sont devenues enceintes et ont accouché sans aucune complication..

Après une étude plus approfondie de la question, j'ai appris que l'embolisation de l'artère utérine est utilisée depuis le milieu des années 70 dans le même but - pour arrêter les saignements utérins massifs, c'est-à-dire qu'elle a remplacé la ligature artérielle traumatique. Il s'avère que dans le monde gynécologique, depuis plus de 100 ans, sans provoquer d'excitation, il existe deux méthodes pour arrêter l'apport sanguin à l'utérus (chirurgical et endovasculaire), dans lesquelles l'utérus ne souffre pas et la fonction reproductrice est préservée. L'embolisation des artères utérines a été systématiquement utilisée avant la chirurgie pour retirer les ganglions du myome afin de réduire la perte de sang, et en particulier, le chirurgien français Jacques Henri Ravina a été impliqué dans cela. Comme cela arrive souvent en médecine, ce fut le cas qui joua un rôle décisif dans le développement ultérieur de la situation autour du traitement des fibromes utérins.

Plusieurs patients de ce médecin après embolisation des artères utérines pour des raisons personnelles ne sont pas allés opérer pour retirer les ganglions. Réapparaissant avec le médecin après quelques mois, ils ont rejeté la disparition de leurs symptômes inquiétants et, selon l'échographie, la taille de l'utérus et des ganglions a été considérablement réduite. Cela a conduit le Dr Ravin à l'idée de la possibilité d'utiliser l'embolisation de l'artère utérine pour le traitement des fibromes utérins sans avoir besoin d'un traitement chirurgical ultérieur. Ce qu'il a écrit dans son article pour le magazine Lancet en 1994, rapportant les 36 premiers cas d'utilisation isolée réussie de l'EMA. Comme on dit, ici ça a commencé...

Essayez d'imaginer l'ampleur du problème que le Dr Ravina a créé pour la chirurgie gynécologique. Le fait est que les opérations pour les fibromes utérins représentent au moins 80% de l'activité chirurgicale totale du gynécologue, et la procédure d'embolisation des artères utérines est effectuée par un médecin d'une spécialité complètement différente - un chirurgien endovasculaire et un gynécologue, avec tout le désir, ne peuvent pas effectuer une telle intervention. En théorie, un gynécologue peut passer quelques années de sa vie à acquérir une nouvelle spécialité, mais dans la pratique, personne n'ose réaliser un tel exploit.

Ainsi, l'EMA, ayant obtenu le statut de méthode de traitement efficace, simple et sûre, indépendante du gynécologue, est devenue le principal «ennemi» du chirurgien gynécologue opérant. En général, cela est assez évident, car personne ne sera heureux de la situation lorsque votre travail, qui vous rapporte le principal revenu, est transféré à un autre. Et maintenant, la méthode, à laquelle personne n'avait prêté attention auparavant, commence à être étroitement surveillée afin d'identifier les nuances qui pourraient la discréditer aux yeux des patients. Dans le même temps, la gamme du discrédit est assez large - de simplement étouffer le fait de l'existence de cette méthode, à inventer et à introduire activement des mythes effrayants et des histoires d'horreur. Dans le même temps, une situation similaire se développe partout, mais dans notre pays, la fabrication de mythes a acquis des formes particulièrement vives.

Le fait que cette procédure ait été réalisée en 2004 par la secrétaire d'État américaine Condoleezza Rise n'a pas contribué à la réputation d'embolisation de l'artère utérine, ce qui lui a donné la préférence sur le traitement chirurgical. Les gynécologues américains ont également continué à étouffer la possibilité de mener une EMA, et dans les publications scientifiques écrites par des gynécologues pour l'embolisation, le rôle d'une méthode alternative a été attribué avec de nombreuses réserves, en particulier en ce qui concerne la préservation de la fonction reproductrice. Dans le même temps, des articles ont été rédigés en collaboration entre gynécologues et chirurgiens endovasculaires, montrant que le fait de l'EMA ne réduit pas la fertilité d'une femme. En particulier, une étude a été menée qui a montré que les femmes qui ont subi une embolisation agressive des artères utérines afin d'arrêter l'hémorragie post-partum sont devenues enceintes à la même fréquence que les femmes de l'âge correspondant qui ne toléraient pas une telle intervention. Autrement dit, l'effet pur de l'EMA sur l'utérus sans la présence de fibromes et la fertilité en son sein a été démontré. En ce qui concerne les études des années précédentes, prouvant la possibilité de tomber enceinte et d'accoucher après ligature non seulement des artères utérines, mais aussi des artères ovariennes pour arrêter l'hémorragie post-partum, tout le monde semblait avoir oublié, et de nombreuses études de ce type ont été réalisées sur plus de 100 ans.

Dans une étude aux États-Unis, les attitudes des patients envers leurs gynécologues ont été évaluées en fonction de leurs opinions sur l'EMA. Il a été constaté que 89% des patients ayant subi une embolisation de l'artère utérine changeaient de gynécologue si leur médecin était «contre» cette procédure..

Environ 76% des gynécologues se sont initialement opposés à l'EMA, mais 43% ont changé leur attitude envers l'embolisation après que leurs patients ont effectué cette intervention. Dans 90% des cas, les patients eux-mêmes ont commencé à discuter de la question de l'EMA avec leur gynécologue, et dans seulement 5% des cas, c'était l'initiative d'un gynécologue.

En d'autres termes, le problème avec l'EMA n'est pas du tout dans l'EMA, mais dans le conflit d'intérêts banal des spécialistes de deux spécialités médicales, tandis que les patients qui tournent la tête deviennent les otages de ce conflit dans une tentative de comprendre encore quelle méthode de traitement choisir.

Ce que les gynécologues ne proposent tout simplement pas, faisant de leur mieux pour discréditer cette méthode de traitement. Étonnamment, la grande majorité des gynécologues n'imaginent même pas approximativement comment cette procédure est effectuée. Nous invitons constamment nos collègues à venir voir comment se passe l'embolisation, à être présents directement en salle d'opération, à poser des questions intéressantes. Les unités arrivent. Après avoir examiné la procédure, de nombreux médecins ont admis qu'ils n'imaginaient pas que l'embolisation se déroulait de cette façon.

Autrement dit, la plupart des gynécologues non seulement ne comprennent pas l'essence de la méthode et ne veulent pas le savoir, mais traitent également leurs patients avec des conclusions farfelues, dont la plupart ressemblent à des histoires d'horreur pour enfants en termes de style.

Voici quelques croquis de ce que les patients me disent à la réception ou écrivent dans des lettres sur l'attitude de leurs gynécologues envers l'EMA.

Lorsqu'une patiente est interrogée sur la possibilité d'une EMA ou qu'elle a été en consultation et s'est vu proposer une EMA, une réaction émotionnelle violente se produit immédiatement. L'ensemble des réactions peut être le suivant:

  1. L'EMA ne vous est pas montré car... et plus loin la liste des contre-indications les plus diverses imaginées: les nœuds sont trop gros, il y a beaucoup de nœuds, le nœud sur la jambe, le nœud dans la cavité, etc. malgré le fait que la localisation des nœuds, leur nombre et leur taille n'ont pas d'importance du tout embolisation, il est possible dans n'importe quelle situation clinique, mais pas dans tous les cas d'EMA est conseillé.
  2. Après l'EMA, vous aurez une nécrose utérine, des conséquences terribles, de la douleur, des ganglions tomberont dans la cavité abdominale, à la fin vous "ramperez vers nous et nous vous couperons l'utérus de toute façon". Dans ce paragraphe, vous pouvez donner beaucoup d'exemples de folklore gynécologique: «il vaut mieux sauter du 7ème étage que de faire une EMA», «vous êtes une mère, qui élèvera ensuite vos enfants, car après une EMA ils deviennent handicapés», «EMA je ne serais même pas un ennemi conseillé "," à l'ouest, ils ont depuis longtemps refusé l'EMA, seulement dans notre pays des expériences sur des patients sont en cours, voulez-vous cela? "," après l'EMA à l'intérieur, il y aura un utérus pourri avec des nœuds, comprenez-vous comment c'est de vivre avec des organes pourris à l'intérieur? "
  3. Si la patiente souhaite devenir enceinte à l'avenir, l'intensité des passions atteint des valeurs maximales. Ils se souviennent à nouveau de «l'Occident», où la réalisation d'une EMA «est strictement interdite pour ceux qui envisagent une grossesse, seules dans notre pays les femmes sont estropiées.» Intimider la ménopause prématurée, les ovaires endommagés et l'infertilité sans équivoque. Dans le même temps, apparemment en réalité parallèle, seulement cette année deux grandes études cliniques sont sorties link1link2, qui ont montré que l'EMA n'affecte pas la possibilité de devenir enceinte et ne réduit pas la fonction ovarienne. C'est particulièrement drôle de voir la réaction de nos patientes qui sont venues à l'examen après l'accouchement, qui avaient déjà subi une EMA, quand vous leur dites que certains gynécologues sont sûrs que la grossesse et l'accouchement sont impossibles après l'EMA. Je répète encore une fois que depuis plus de 100 ans maintenant, entre les mains des gynécologues eux-mêmes, il existe une technique pour ligaturer les artères utérines et ovariennes pour arrêter l'hémorragie post-partum, en préservant non seulement l'utérus, mais aussi les fonctions menstruelles et reproductives, mais apparemment lorsque la même chose est effectuée plus délicatement par les médecins d'une autre spécialité, cécité sélective.

C'est à cela que doivent faire face une puissante confrontation avec les fibromes utérins s'ils décident de choisir l'embolisation de l'artère utérine pour traiter leurs maladies. Mais l'histoire ne s'arrête pas là. Un nouveau malheur attend les patients même après une EMA.

3 mois après la procédure, le moment est venu pour la première échographie, et si la patiente ne peut pas la réaliser avec moi, elle doit faire face à une autre partie d '«évaluations d'experts», après quoi c'est mon tour de les calmer et de les ramener à la vie. Ils ne disent tout simplement pas lors de l'évaluation des résultats: il n'y a pas de flux sanguin dans les nœuds, mais ils n'ont pas diminué ou les nœuds ont diminué, mais le flux sanguin en eux est resté; les ovaires ne fonctionnent pas, les nœuds restent, maintenant ils doivent être enlevés, car ils "pourriront"; le résultat est bon, mais temporaire, tout repoussera bientôt, il faut maintenant prescrire un traitement hormonal pour que les ganglions ne se développent plus. Souvent, les patients disent aux médecins qu'ils ont commencé à se sentir mieux, leur estomac a diminué, rien ne presse la vessie, les menstruations ont cessé d'être abondantes et au lieu d'être heureuses pour elles, il est exubérant qu'elles ne soient pas aussi bonnes qu'elles le pensent.

Parfois, il semble que derrière tous ces commentaires, on insulte que la patiente a choisi non pas un gynécologue, mais un spécialiste d'une autre spécialité médicale pour traiter sa maladie. Une sorte d'émotion des enfants qui n'a rien à voir avec les principes de la médecine. Au lieu d'être satisfaite du résultat obtenu, renseignez-vous sur la méthode pour dire des choses désagréables et apprécier le regard découragé de la patiente qui, à ce moment-là, en larmes, n'a pas "réalisé quelle énorme erreur elle a commise en décidant de l'EMA". Ce n'est pas qu'une image, de nombreux patients en larmes et en hystérie m'appellent ou m'écrivent après de telles visites chez le gynécologue, me demandant "est-ce vraiment vrai et pourquoi ne m'avez-vous pas prévenu que tout irait si mal".

Je suis impliquée dans l'embolisation de l'artère utérine depuis 2002, c'est-à-dire depuis environ 15 ans maintenant. Lorsque nous avons commencé, c'était très difficile, la communauté gynécologique a perçu l'EMA pour le dire légèrement pas du tout amical. Je me souviens de la différence que nous ont faite d'éminents universitaires et professeurs lorsque nous avons rapporté nos premiers résultats au congrès des gynécologues, comment ils ont crié et nous ont accusés de sabotage. Des années ont passé, plus d'un million de ces opérations ont été effectuées dans le monde, l'EMA est une méthode de routine pour traiter les patients atteints de fibromes utérins dans le monde entier, dans notre pays, un seul chirurgien remarquable Boris Yuryevich Bobrov, avec qui je travaille, a effectué plus de 6000 EMA, mais la situation avec l'adoption Cette méthode de la communauté gynécologique non seulement ne s'est pas améliorée, mais a même empiré. Lors des principales conférences gynécologiques russes, l'EMA peut être consacrée à 1-2 rapports lors de sessions parallèles. Étant donné que les patients eux-mêmes demandent de plus en plus aux médecins la possibilité de réaliser une EMA, les grandes cliniques introduisent ce service «pour montrer», mais dans la pratique, les «spécialistes EMA» de ces cliniques découragent seulement cette procédure sous les prétextes inventés décrits ci-dessus et s'inclinent activement patients pour traitement chirurgical. On a le sentiment que si le gynécologue prescrit une EMA, il se prononce automatiquement contre le système, contre ses collègues, c'est-à-dire qu'en fait, il n'a plus les mêmes idées, échoue les chirurgiens qui pourraient également fournir des services médicaux. Tous ces jeux politiques sont bien sûr importants et dans toute communauté professionnelle il y a une place à faire, juste quoi faire pour les patients qui veulent simplement recevoir des soins médicaux compétents et efficaces, et ne pas être les otages des ambitions de quelqu'un.

Depuis 15 ans d'utilisation active et d'étude de l'embolisation de l'artère utérine, nous avons guéri des milliers de femmes, préservant leur utérus et leur donnant la possibilité d'accoucher. Dans la grande majorité des cas, il s'agissait de patientes à qui l'on offrait catégoriquement uniquement l'ablation de l'utérus. Et combien de femmes ne nous sont pas parvenues ou après la consultation n'ont toujours pas décidé de l'EMA, intimidées par les gynécologues... J'ai répété cela aux patients à plusieurs reprises - si l'EMA était entre les mains des gynécologues, il n'y aurait pas de problèmes, mais hélas... et il faut exister dans la réalité parallèle. Les tentatives à long terme d'éclairer les gynécologues avec des articles, des invitations à la chirurgie et des conférences ont des résultats très misérables. La réticence persistante à apprendre quelque chose de nouveau, à comprendre le problème est frappante. Alors ils répondent: on sait déjà tout, ça ne nous intéresse pas...

Eh bien, malheureusement, chers patients, il vous reste à exister dans le monde de la médecine sous le slogan «Sauver la noyade - le travail manuel de la noyade», c'est-à-dire trouver indépendamment la meilleure option de traitement pour vous et rechercher des médecins qui sont prêts à discuter objectivement de vos résultats avec vous..

Embolisation de l'artère utérine

Temps de lecture: min.

Nom du servicePrix
Stock! Consultation initiale d'un reproductologue et échographie0 frotter.
Consultation répétée du reproductologue1 900 roubles.
Consultation initiale d'un reproductologue, Ph.D. Osina E.A..10 000 roubles.
Hystéroscopie22 550 rub.
Expert gynécologique en échographie3 080 rub.
Laparoscopie médicale et diagnostique (1 catégorie de complexité)65 500 roubles.
Laparoscopie médicale et diagnostique (2 catégories de complexité)82 200 rub.
Programme Santé des femmes après 40 ans31 770 rub.

Embolisation de l'artère utérine: Fibromes utérins Emma

L'embolisation de l'artère utérine est une méthode relativement nouvelle de traitement conservateur des fibromes utérins. Cette méthode est venue des États-Unis il y a environ 20 ans. Pendant ce temps, un assez grand nombre d'embolisations ont été réalisées, dont le résultat a donné un effet positif. En raison de l'embolisation des artères utérines, dans la plupart des cas, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale, ce qui vous permet de sauver pleinement l'organe et ses fonctions. Actuellement, un nombre croissant de femmes s'intéressent à ce qu'est l'embolisation des artères utérines avec des fibromes utérins. Les examens de 2019 confirment qu'il s'agit d'une méthode indéniablement efficace pour éliminer les fibromes tout en préservant l'organe reproducteur.

Embolisation des vaisseaux utérins avec myome: les nuances de la procédure

Qu'est-ce que l'embolisation des fibromes utérins? Cette technique de traitement des fibromes utérins est réalisée de plusieurs manières. La méthode la plus courante est l'embolisation sélective des artères utérines. Ce que c'est? Il s'agit d'un blocage des vaisseaux utérins sous le contrôle d'un agent de contraste introduit lors de l'embolisation. Cette méthode vous permet de voir clairement le déroulement de la procédure et de contrôler l'introduction des emboles et leur localisation. Ceci permet à son tour d'effectuer simultanément une manipulation thérapeutique et un contrôle du résultat.

Indications pour l'embolisation de l'artère utérine

Ainsi, l'embolisation de l'artère utérine est prescrite dans de tels cas:

  • s'il existe une opportunité et un désir de préserver la fonction reproductrice, et donc l'organe;
  • lors de la planification d'une grossesse;
  • avec des contre-indications au traitement chirurgical d'autres systèmes corporels;
  • ganglion myomateux d'une taille ne dépassant pas 12 semaines;
  • histoire de la myomectomie, qui a provoqué la croissance de nouveaux ganglions.

Fibromes utérins EMA: contre-indications pour l'embolisation des fibromes utérins.

En plus des indications pour une telle opération, il existe des contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine.

  • réaction allergique sévère au médicament administré, ainsi qu'aux agents de contraste;
  • maladies infectieuses des organes pelviens au stade aigu;
  • anomalies dans la localisation anatomique des artères iliaques, de leurs branches;
  • en présence d'une pathologie des vaisseaux (thrombose, thrombophlébite);
  • foyer du processus inflammatoire dans le bassin;
  • la présence d'une pathologie due à la capacité de coagulation du sang;
  • un seul nœud situé sous le séreux et poussant sur une tige;
  • non réalisée pendant la grossesse d'un trimestre quelconque.

Comment l'embolisation de l'artère utérine

Comme toutes les procédures médicales, l'embolisation de l'artère utérine nécessite une préparation. Tout d'abord, le patient doit arriver à la clinique un jour avant la date fixée. Avant le jour de la procédure, vous devez abandonner les mauvaises habitudes et ne pas manger de produits gras, frits et farinés. Concernant la préparation du site d'accès, il est recommandé d'enlever les poils dans la région inguinale, car c'est à cet endroit que se fait l'accès à l'artère. Avant l'embolisation n'est pas recommandé de manger. Il est recommandé de se calmer et de syntoniser émotionnellement un résultat positif..

Comment l'embolisation de l'artère utérine dans les fibromes utérins??

À sa base, le processus d'embolisation lui-même est indolore et ne nécessite pas d'anesthésie. Par conséquent, le médecin utilise une anesthésie locale sous la forme d'une solution de novocaïne ou de lidocaïne. Ensuite, une artère fémorale est perforée et un cathéter est inséré à travers elle, qui est effectué dans l'artère utérine. L'ensemble de cette procédure est réalisée sous contrôle radiographique. Après que le cathéter est entré dans l'artère utérine, le chirurgien commence à administrer une préparation d'embolisation. Après la procédure, un pansement stérile sous pression est appliqué sur le site de ponction. Cela est nécessaire pour prévenir les complications sous forme d'hématome et d'infection. La durée de la procédure est généralement d'environ 15-25 minutes. Tout dépend des caractéristiques anatomiques de l'emplacement et de la ramification des vaisseaux. Dans certains cas, la procédure peut durer environ deux heures. Pendant la manipulation, le patient peut ressentir une légère sensation de brûlure dans les jambes et l'abdomen. Ainsi, un agent de contraste est introduit qui est introduit pour visualiser les vaisseaux. Atrophie du myome après embolisation de l'artère utérine.

Fibromes utérins. Embolisation des artères utérines. Effets

Que peut-on faire après une embolisation de l'artère utérine? Cette méthode selon les résultats de nombreuses études a un pronostic favorable. Cela suggère que les complications de l'embolisation de l'artère utérine sont rares. En conséquence, l'embolisation des artères utérines avec des fibromes utérins ne reçoit que des critiques positives de la part des professionnels. Mais néanmoins, dans de rares cas, des conséquences négatives peuvent survenir:

Quel est le danger d'embolisation des artères utérines?

  1. conséquences de l'embolisation de l'artère utérine: douleur. Douleur après embolisation prolongée de l'artère utérine. Cela peut être dû à un seuil de sensibilité individuel. la localisation du nœud peut également affecter cela. De plus, après embolisation des artères utérines, les ovaires font mal.
  2. la formation d'hématomes au site de ponction. Mais c'est une complication mineure qui ne nécessite pas de traitement supplémentaire;
  3. la survenue d'une aménorrhée, à la suite d'un dysfonctionnement temporaire des ovaires. La période menstruelle après embolisation des artères utérines est rétablie en quelques mois chez les femmes sans ménopause. La décharge après l'embolisation de l'artère utérine dure d'un jour à deux semaines. Si les néoplasmes ont tendance à «naître», la durée et la nature de la décharge peuvent être différentes;
  4. une menstruation abondante peut être observée après embolisation des artères utérines. Cependant, après une diminution des nœuds, ce symptôme disparaîtra;
  5. l'apparition d'une inflammation avec un processus purulent, se développe dans le contexte du non-respect des recommandations pour le traitement du site d'une ponction artérielle;
  6. Les effets de l'embolisation des artères utérines peuvent apparaître 3 mois plus tard, ou un jour après la chirurgie.

Qu'est-ce que l'embolisation de l'artère utérine, examens, quelles recommandations sont tous des concepts importants qui intéressent chaque femme ayant un problème de fibromes. C'est pourquoi chaque clinique a ses propres sites sur lesquels sont publiés des avis sur le traitement par une méthode telle que l'embolisation des artères utérines avec myome. Les examens des patients qui ont suivi cette procédure, ainsi que des spécialistes peuvent vous aider avec des questions d'intérêt.

Embolisation de l'artère utérine (EMA) pour les fibromes utérins: prix

L'une des méthodes efficaces de traitement des fibromes utérins est l'embolisation des artères utérines. Combien coûte l'embolisation de l'artère utérine à Moscou et dans d'autres villes? Le coût de cette procédure dépend de la clinique dans laquelle la thérapie sera effectuée. Comme le montre la pratique, plus le niveau d'un établissement médical est élevé, plus le prix de l'intervention est élevé. En effet, ces cliniques disposent d'équipements plus modernes. Le prix varie également en fonction de la qualification du médecin traitant. Et, bien sûr, la dépendance du prix sur la qualité des médicaments utilisés est importante..

Qu'est-ce qui affecte le coût de l'opération? L'embolisation des artères utérines est réalisée à l'aide d'emboles, de sorte que le coût de la procédure varie en fonction de la quantité de médicament utilisée. En outre, ce prix comprend le paiement des consultations des spécialistes nécessaires, la sélection et l'administration de l'anesthésie pendant la procédure. De plus, le montant comprend le paiement pour le séjour dans une salle d'hôpital. Les repas pendant votre séjour dans le département sont également inclus dans le prix du traitement.

Compte tenu des données sur le pays, on peut dire que le seuil de prix provient de 38 000 roubles et atteint 220 000 roubles. Le coût de l'embolisation des fibromes utérins à Moscou est en moyenne d'environ 86 à 92 000 roubles.

Grossesse

Le choix des tactiques pour le traitement des fibromes utérins dépend en grande partie de sa forme et de la taille du nœud myomateux. Dans les cas où la myomectomie n'est pas possible ou entraîne des conséquences graves telles que: déformation de l'utérus avec du tissu cicatriciel, adhérences dans le bassin, embolisation des artères utérines est prescrite. Après le traitement, les femmes en âge de procréer ont une question. Est-il possible de tomber enceinte après embolisation des artères utérines? Comme le montre la pratique, le traitement avec cette méthode particulière préserve au maximum la fonction de reproduction d'une femme.

Une grossesse après embolisation des artères utérines peut survenir du fait que pendant le processus de traitement, l'ablation de l'utérus n'est pas nécessaire, ainsi qu'il n'y a pas d'effet traumatique sur l'utérus. Dans le contexte du traitement, une régression significative des ganglions myomateux est notée, ce qui permet une grossesse.

Compte tenu des données statistiques, on peut dire que cette méthode est la plus efficace pour restaurer la fonction de reproduction et permet une grossesse physiologique. L'embolisation des artères utérines n'est pas une contre-indication à la grossesse et n'empêche pas son apparition, bien que ces grossesses nécessitent une attention particulière.

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