Traitement cérébral AVM

MALFORMATIONS ARTERIOVENEUSES (MAV) - sont une anomalie congénitale du développement du système vasculaire du cerveau et sont de diverses formes et tailles d'enchevêtrements, formés en raison de l'entrelacement aléatoire des vaisseaux pathologiques.

La fréquence totale des malformations angiomateuses est de 19 pour 100 000 habitants par an.

Les malformations artérioveineuses (MAV) dans 5% à 10% provoquent une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique.

La rupture de l'AVM se produit généralement entre 20 et 40 ans.

Dans les malformations artérioveineuses, le plus souvent, il n'y a pas de réseau capillaire, à la suite duquel un pontage sanguin direct est effectué du bassin artériel au système de veines superficielles et profondes.

Types de malformations vasculaires:

C) fistule artério-veineuse

C) racémose artérioveineuse (75%)

D) micromalformation artérioveineuse

E) caverneux artérioveineux (11%)

F) Téleangiectasie
G) veineux

Dans 50% des cas, il s'agit du premier symptôme de manifestation de la MAV, qui entraîne une issue fatale chez 10 à 15% (avec des anévrismes jusqu'à 50%) et une incapacité de 20 à 30% des patients. (N. Martin et al., 1994).
Le risque annuel d'hémorragie par AVM est de 1,5 à 3%. Au cours de la première année suivant l'hémorragie, le risque de récidive est de 6% et augmente avec l'âge. (R. Braun et al., 1990).
Au cours de la vie, une hémorragie répétée se produit chez 34% des patients qui ont survécu après le premier, et parmi ceux qui ont survécu au second (mortalité jusqu'à 29%) - 36% souffrent du troisième. (G. Rasmussen 1996).
Le saignement de la MAV est à l'origine de 5 à 12% de la mortalité maternelle, 23% de toutes les hémorragies intracrâniennes chez la femme enceinte. (B. Karlsson et al., 1997)
Le tableau de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est observé chez 52% des patients (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
47% des patients ont des formes d'hémorragie compliquées: avec la formation d'hématomes intracérébraux (38%), sous-duraux (2%) et mixtes (13%), l'hémotomanda ventriculaire se développe dans 47%.

Type torpide
Syndrome convulsif (chez 26 à 67% des patients atteints de MAV)
Maux de tête en grappe.
Déficit neurologique progressif, comme pour les tumeurs cérébrales.

Toutes les malformations artérioveineuses (MAV) ont une structure typique:
1,2 - artères principales (types de terminaux et de transit)
3 - une boule de vaisseaux sanguins altérés (noyau)
4 - veine de drainage

Les principaux mécanismes de l'effet pathologique de la malformation artérioveineuse sur le cerveau:
- Rupture de vaisseaux pathologiquement altérés du glomérule ou anévrismes des artères alimentant l'AVM.
- Insuffisance circulatoire chronique causée par un pontage artério-veineux.
- Syndrome de pression de perfusion normale révolutionnaire.

Localisation typique des malformations artérioveineuses du cerveau.

Il existe de nombreuses classifications des MAV cérébrales (par taille, emplacement, trait morphologique, etc.), mais les suivantes sont le plus souvent utilisées dans une clinique:

Classification AVM (selon Spetzler-Martin, 1986)


Pour dimensionner:
Moins de 3 cm - 1 point
3-6 cm - 2 points
Plus de 6 cm - 3 points


Par localisation:
En dehors de la zone fonctionnellement significative * - 0 point
Dans une zone fonctionnellement significative - 1 point


Subdivision AVM selon la nature du drainage:
Manque de veines drainantes profondes - 0 point
La présence de veines de drainage profondes ** - 1 point

Selon cette classification, la majorité des neurochirurgiens déterminent le degré d'opérabilité de la malformation.

Il y a 5 gradations de malformation: avec la gradation I (1 point), le risque d'intervention chirurgicale est négligeable, avec la gradation V (5 points) il y a de grandes difficultés techniques, le risque d'invalidité profonde et de décès est élevé.

* Zones fonctionnelles significatives - zone sensorimotrice, centres Broca et Wernicke, lobes occipitaux, thalamus, structures profondes du lobe temporal, tronc.
** Capteurs veineux profonds - veines drainantes s'écoulant dans le système de la grosse veine cérébrale, sinus direct.


Principes de soins chirurgicaux pour les patients atteints de MAV.
1. Le traitement complet des patients atteints de MAV nécessite la possibilité de trois options de traitement principales - chirurgicale, embolisation, radiochirurgie.
2. La décision sur la tactique médicale et l'intervention chirurgicale sur l'AVM doit être prise par un chirurgien ayant une expérience personnelle dans ce domaine.
3. Lors de l'examen de la question des indications des méthodes actives de traitement des patients atteints de MAV, le rapport de risque de l'évolution spontanée de la maladie et le risque de complications d'une méthode de traitement particulière sont basés.
4. La tâche principale de tout type d'intervention est l'élimination complète des malformations pour la prévention des hémorragies intracrâniennes.

La façon classique de supprimer AVM.

Types d'embolisation intravasculaire AVM
1. Embolisation dans le flux (non contrôlée).
2. Ballon-occlusion stationnaire des artères d'alimentation SM.
3. La combinaison de l'occlusion temporaire ou permanente du ballon avec l'embolisation dans le cours d'eau.
4. Embolisation super-sélective ou thrombose de l'AVM. (Cyanoacrylate de N-butyle (hystoacryl) + agent de contraste liposoluble).

Indications pour la radiochirurgie:
1. Malformations d'un diamètre inférieur à 3 cm, inaccessibles à l'ablation chirurgicale directe.
2. Restes d'un AVM de la même taille après une chirurgie directe ou edovasale.

Actuellement, des méthodes de traitement combinées sont activement utilisées (embolisation + chirurgie et / ou radiochirurgie et autres combinaisons). Cela peut réduire considérablement le risque de complications et augmenter la radicalité de l'intervention..

MALFORMATION ARTÉRIO-VEINEUSE

Malformation vasculaire complexe congénitale. L'éducation est une boule de vaisseaux sanguins qui relie directement les systèmes artériel et veineux et, ainsi, shunte une partie du sang en contournant la médullaire. Les MAV peuvent se manifester sous forme d'hémorragies intracérébrales ou de crises d'épilepsie. Pour résoudre le problème des tactiques de traitement, il faut des données précises sur la taille, le type d'approvisionnement en sang et le rapport entre l'éducation et les différentes structures cérébrales..


informations générales

Représentation schématique de l'AVM

La malformation artério-veineuse (MAV) est une malformation congénitale des vaisseaux sanguins, qui est un conglomérat d'artères et de veines dépourvu de lien capillaire intermédiaire. Les MAV peuvent manifester des hémorragies, qui se manifestent par les symptômes correspondants et / ou des crises d'épilepsie. Chez la plupart des patients, la maladie se manifeste à l'âge de 20 à 40 ans, le pic d'hémorragie se produit à l'âge de 15 à 20 ans. L'hémorragie due à la MAV entraîne souvent une invalidité permanente (jusqu'à 50% des cas) et pas rarement fatale (jusqu'à 10% des cas). Le risque d'hémorragie par AVM non explosé est de 2 à 4% par an, le risque d'hémorragie répétée: 6 à 18%.


Indications et choix de traitement

Trois méthodes de traitement de la MAV sont actuellement utilisées: l'ablation microchirurgicale directe, l'embolisation endovasculaire et la radiothérapie. Les indications pour l'utilisation de chacune des méthodes sont suffisamment développées. Dans certains cas, une combinaison de techniques est utilisée. Pour déterminer la possibilité d'une excision microchirurgicale directe de malformation, la classification de Spetzler-Martin est utilisée, qui prend en compte la taille de l'AVM, sa localisation par rapport aux zones fonctionnelles importantes du cerveau et les caractéristiques du drainage sanguin..

La taille
Petit (
Moyen (3-6 cm)
Grand (> 3 cm)

Localisation (par signification fonctionnelle)
Insignifiant
Important

Type de drainage veineux
Veines superficielles uniquement
Veines profondes aussi

La taille de l'AVM est déterminée par la taille maximale de la bobine en centimètres. Les zones importantes sur le plan fonctionnel comprennent les zones du cerveau dont les dommages sont susceptibles d'entraîner de graves déficits neurologiques persistants. Le drainage veineux est évalué comme «superficiel» si tous les écoulements sont effectués dans les veines corticales ou les sinus. Si au moins une des veines de drainage se jette dans le réseau de veines profondes, alors l'écoulement est considéré comme «profond».
Les tactiques suivantes de traitement des patients atteints de MAV après hémorragie ont été élaborées à l'Institut de recherche en neurochirurgie. Les patients atteints de AVM hémisphérique S-M 1-3 présentent une malformation excisée. Si nécessaire, l'embolisation du stroma et l'arrêt des afférents disponibles sont effectués au préalable. Les MAV situés dans des zones ou des structures profondes fonctionnellement importantes sont envoyés pour irradiation. Les patients atteints de AVM S-M 4-5 sont référés pour une radiothérapie ou sont observés. Dans certains cas, des patients avec AVM S-M 4 peuvent être pratiqués pour éliminer les malformations. L'embolisation des MAV peut être considérée comme une méthode indépendante dans un petit groupe de patients avec des MAV compacts de petite taille qui ont un ou plusieurs grands afférents. En ce qui concerne les AVM non explosés, les tactiques sont plus conservatrices. En l'absence ou en présence de symptômes cliniques minimes, l'observation est justifiée. Dans le cas de l'AVM convexital S-M 1-3 chez les patients jeunes et moyens, des tactiques «actives» sont possibles - embolisation avec élimination ou irradiation ultérieure de l'AVM. La radiothérapie peut être recommandée pour les patients atteints de AVM S-M 1-3, situés dans des zones fonctionnellement importantes. Les patients avec AVM S-M 4-5 restent sous observation dynamique. Chez les patients âgés, en règle générale, ils se limitent à l'observation.


Principes de retrait microchirurgical AVM

AVM. Type d'opération

Les interventions chirurgicales directes sont de préférence effectuées dans la période froide après l'hémorragie, car les changements cérébraux concomitants rendent difficile l'isolement des MAV, ce qui aggrave les lésions cérébrales et est plus difficile à tolérer pour les patients. Dans la période aiguë d'hémorragie parenchymateuse, les tactiques d'élimination des gros hématomes sans tentative d'excision de l'AVM sont justifiées. L'opération d'élimination simultanée de l'hématome et de la malformation peut être réalisée avec de petits AVM lobaires. Il faut rappeler qu'en présence d'hématome et d'œdème cérébral, le contraste de l'AVM peut différer significativement du vrai en raison de la compression de la malformation vasculaire. Avec les MAV profonds, ainsi qu'avec les MAV de grande taille, il est conseillé d'attendre que l'hématome se résorbe. En cas d'hémorragie ventriculaire, la mise en place d'un drainage ventriculaire externe est indiquée. La trépanation doit être effectuée de telle manière que, en plus du nœud AVM, fournir une visualisation des artères afférentes et des principales veines de drainage de malformation tout au long. Lors de l'isolement des vaisseaux d'alimentation de l'AVM, il est important d'utiliser des sillons et des espaces naturels pour la matière cérébrale moins traumatisante (par exemple: large préparation de la fissure latérale lors de l'isolement des afférents provenant de l'artère cérébrale moyenne; approches interhémisphériques pour contrôler les afférences provenant des artères cérébrales péricalliques ou postérieures, etc. P.). La désactivation des artères afférentes doit être effectuée à une distance minimale de la balle d'AVM. Cela est dû au fait que les branches des artères fournissant l'AVM peuvent se ramifier vers le parenchyme cérébral. Cette position est particulièrement pertinente pour l'excision des MAV de localisation profonde et parabolique, lorsque les branches fournissant des structures fonctionnellement importantes peuvent en souffrir. Afin d'éviter de blesser les vaisseaux de l'AVM, son isolement doit être effectué en une seule unité dans la zone périfocale. Chez les patients après hémorragie, l'un des pôles de l'enchevêtrement AVM peut être clairement distingué du cerveau par un hématome intracérébral ou kyste post-hémorragique, ce qui simplifie les procédures chirurgicales. Il convient de rappeler que dans certains cas, l'hématome peut fragmenter l'AVM, et donc une révision des parois de la cavité de l'AVM à distance est obligatoire. L'intersection des principales veines de drainage doit être réalisée après l'isolement complet de l'AVM. Le principe de l'élimination progressive de l'afflux artériel lorsque le point d'écoute est sécrété, et celui veineux à la fin de la dissection de l'AVM, est bien connu. Lorsque le drainage veineux est réduit dans des conditions d'afflux artériel persistant, le nœud AVM devient tendu et saigne. Dans certains cas, avec un déséquilibre du flux sanguin, des ruptures spontanées des vaisseaux minces de malformation se produisent, entraînant des saignements intenses, qui sont extrêmement difficiles à arrêter. La seule solution dans cette situation est d'isoler rapidement l'AVM avec les afférences désactivées. Étant donné que les parois des artères de malformation, contrairement aux vaisseaux normaux, ont une couche musculaire amincie, il est nécessaire de coaguler les vaisseaux soigneusement et tout au long. Les complications peropératoires importantes comprennent l'embolie gazeuse.
Dans la période postopératoire, une détérioration de l'état neurologique a été notée chez 30% des patients avec une régression significative de la sévérité des symptômes dans la plupart des cas. La mortalité postopératoire était de 1,3%. Les troubles visuels postopératoires sont suffisamment persistants et ne régressent pratiquement pas. Dans les troubles de la parole postopératoires, dans la grande majorité des cas, il est possible d'obtenir une régression significative des symptômes et, chez de nombreux patients, de se débarrasser complètement des troubles de la parole.


Traitement endovasculaire de l'AVM cérébrale

Le principal critère de sélection des patients pour l'embolisation endovasculaire est la disponibilité de vaisseaux afférents disponibles pour le cathétérisme supersélectif. Jusqu'à récemment, l'embolisation des AVM était réalisée avec de l'histoacryl mélangé au lipiodol. À ce jour, l'embolisation des MAV chez de nombreux patients a été réalisée par la composition d'Onyx. Dans les MAV fistuleux, l'occlusion des vaisseaux adducteurs est réalisée à l'aide de microcoils. Le volume d'embolisation et le nombre d'étages dépendent de l'angioarchitectonique de l'AVM. L'embolisation totale peut être réalisée chez 30% des patients. Une embolisation sous-totale de l'AVM a été réalisée chez 30% des patients. Chez 40% des patients, seule une embolisation partielle a été réalisée. Un déficit neurologique persistant après chirurgie a été observé dans 4% des cas, la mortalité était de 1,3%.

Malformation de la veine de Galen désactivée

L'AVM (anévrisme) de la veine de Galen est un type spécial de malformation artérioveineuse, caractéristique principalement pour les enfants. La pathologie est de nature congénitale et se caractérise par la formation d'un shunt artérioveineux dans la zone de l'un des principaux collecteurs veineux - la grosse veine du cerveau. Les anévrismes de la veine de Galen représentent environ 30% des malformations détectées dans l'enfance et sont associés à une mortalité élevée (jusqu'à 90%). Le traitement de la maladie est effectué uniquement par la méthode endovasculaire. La tâche principale est d'arrêter ou de réduire la décharge de sang artériel dans le système veineux du cerveau, ce qui est réalisé par l'occlusion des vaisseaux afférents avec accès transartériel. Pour l'occlusion d'afférents du type mural AVM, des microcoils et des cathéters à ballonnet sont utilisés, avec le type choroïde, des microcoils, des compositions adhésives ou une combinaison de ceux-ci. Un arrêt complet de l'afflux artériel peut être obtenu avec le type de malformation murale dans 61% des cas, avec une malformation de type choroïde - 7%. Dans la période proche et lointaine après le traitement endovasculaire, l'écrasante majorité des observations a obtenu un résultat positif. Les meilleurs résultats ont été observés dans le groupe de patients jusqu'à 1 an. Un déficit neurologique persistant s'est développé dans 5,6%, la mortalité était de 2,8%.
Les pathologies rares et difficiles à traiter incluent les MAV de la moelle épinière. L'AVM et la fistule artério-veineuse durale (DAF) de la moelle épinière se retrouvent avec une fréquence allant jusqu'à 3% dans la population, ce qui représente environ 20% de toutes les malformations vasculaires du système nerveux central. L'efficacité du traitement endovasculaire de la MAV vertébrale est déterminée par l'état neurologique des patients après les interventions: dans notre matériel, des résultats positifs (régression significative des symptômes neurologiques) ont été obtenus dans 91% des cas.

Classification Spetzler-Martin AVM
Fonction estiméePoints
Excision AVM après embolisation
composition Onyx


Traitement radiologique de l'AVM cérébrale

Couteau gamma Leksell

La radiothérapie (couteau gamma, irradiation par faisceau de protons) est la plus efficace pour les petites malformations compactes d'un diamètre ne dépassant pas 3 cm. Ainsi, avec des malformations inférieures à 1 cm de diamètre, une oblitération complète peut être obtenue dans près de 90% des cas, et avec des malformations d'un diamètre supérieur à 3 cm - Jusqu'à 30%. Le côté négatif de la radiothérapie AVM est que l'oblitération vasculaire AVM se produit 1 à 3 ans après le traitement. Des études récentes ont montré que la pré-embolisation des MAV réduit l'efficacité de la radiochirurgie. Selon l'Institut de recherche en neurochirurgie, après irradiation stéréotaxique, une oblitération complète peut être obtenue dans plus de 70% des cas. Chez 10% des patients, il y a une diminution de la taille de l'AVM et une réduction du débit sanguin.


Conclusion

La méthode optimale de traitement de la MAV doit être considérée comme une approche multimodale utilisant des combinaisons de toutes les méthodes. L'excision microchirurgicale est actuellement la principale méthode radicale de traitement de la MAV cérébrale. Grâce à une approche différenciée de la sélection des patients, dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir des résultats favorables. L'embolisation est essentielle dans la structure des méthodes de traitement combinées. La méthode est très efficace dans le traitement des veines fistulaires AVM et AVM Galen de type mural. La radiothérapie est la méthode de choix pour les MAV courants et inopérants, ainsi que pour l'excision partielle ou l'oblitération incomplète des MAV après son embolisation endovasculaire.

Malformation artério-veineuse

La malformation artérioveineuse est une malformation vasculaire cérébrale. Il se caractérise par la formation dans certaines parties du cerveau ou de la moelle épinière d'un faisceau vasculaire composé d'artères et de veines qui se connectent directement les unes aux autres, c'est-à-dire sans la participation du réseau capillaire.

La maladie survient avec une fréquence de 2 cas pour 100 000 habitants, les hommes y sont plus sensibles. Le plus souvent, elle se manifeste cliniquement entre 20 et 40 ans, mais parfois elle débute même après 50 ans..

Le principal danger de malformation artérioveineuse est le risque d'hémorragie intracrânienne pouvant entraîner la mort ou une invalidité permanente.

Causes et facteurs de risque

La malformation artérioveineuse est une pathologie congénitale qui n'est pas héréditaire. Sa principale raison est les facteurs négatifs affectant le processus de ponte et de développement du système vasculaire (au premier trimestre de la grossesse):

  • infections intra-utérines;
  • certaines maladies courantes (asthme bronchique, glomérulonéphrite chronique, diabète sucré);
  • l'utilisation de médicaments ayant des effets tératogènes;
  • tabagisme, alcoolisme, toxicomanie;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • intoxication par les sels de métaux lourds.

Les malformations artérioveineuses peuvent être localisées dans n'importe quelle partie du cerveau ou de la moelle épinière. Étant donné que le réseau capillaire est absent dans ces formations vasculaires, la décharge de sang se produit directement des artères aux veines. Cela conduit au fait que dans les veines la pression augmente et que leur lumière se dilate. Les artères présentant cette pathologie ont une couche musculaire sous-développée et des parois amincies. Ensemble, augmente le risque de rupture de malformation artérioveineuse avec la survenue d'hémorragies potentiellement mortelles.

Avec une hémorragie intracrânienne associée à une rupture de malformation artérioveineuse, un patient sur dix.

La décharge directe du sang des artères dans les veines contournant les capillaires entraîne des processus respiratoires et métaboliques dans le tissu cérébral dans la zone de localisation de la formation vasculaire pathologique, ce qui provoque une hypoxie locale chronique.

Formes de la maladie

Les malformations artérioveineuses sont classées par taille, localisation, activité hémodynamique.

  1. Superficiel. Le processus pathologique se déroule dans le cortex cérébral ou dans la couche de matière blanche située directement en dessous.
  2. Profond. Le conglomérat vasculaire est situé dans les ganglions sous-corticaux, dans la région des circonvolutions, dans le tronc et (ou) les ventricules du cerveau.

Selon le diamètre de la bobine:

  • maigre (moins de 1 cm);
  • petit (1 à 2 cm);
  • moyen (2 à 4 cm);
  • grand (de 4 à 6 cm);
  • géant (plus de 6 cm).

Selon les caractéristiques hémodynamiques, les malformations artérioveineuses sont actives et inactives.

Les formations vasculaires actives sont facilement détectées par angiographie. À leur tour, ils sont divisés en fistulaires et mixtes.

Les malformations inactives comprennent:

  • certains types de cavernes;
  • malformations capillaires;
  • malformations veineuses.

Symptômes

La malformation artérioveineuse est souvent asymptomatique et est détectée par hasard, lors d'un examen pour une autre raison..

Avec une quantité importante de formation vasculaire pathologique, elle exerce une pression sur le tissu cérébral, ce qui conduit au développement de symptômes cérébraux:

  • éclatement de maux de tête;
  • nausées Vomissements;
  • faiblesse générale, handicap.

Dans certains cas, dans le tableau clinique de la malformation artério-veineuse, des symptômes focaux peuvent également apparaître associés à une violation de l'approvisionnement en sang d'une certaine partie du cerveau.

Lorsque la malformation se situe dans le lobe frontal, le patient se caractérise par:

  • aphasie motrice;
  • diminution de l'intelligence;
  • réflexe de la trompe;
  • démarche incertaine;
  • convulsions convulsives.

Avec localisation cérébelleuse:

  • hypotension musculaire;
  • nystagmus grossier horizontal;
  • démarche instable;
  • altération de la coordination des mouvements.

Avec localisation temporelle:

  • attaques convulsives;
  • rétrécissement des champs de vision, jusqu'à une perte complète;
  • aphasie sensorielle.

Une fois localisé à la base du cerveau:

  • paralysie;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète dans un ou les deux yeux;
  • strabisme;
  • difficulté à déplacer les globes oculaires.

La malformation artérioveineuse de la moelle épinière se manifeste par une parésie ou une paralysie des membres, une violation de tous les types de sensibilité des membres.

Si la malformation se rompt, une hémorragie se produit dans les tissus de la moelle épinière ou du cerveau, ce qui entraîne leur mort.

Le risque de rupture de malformation artérioveineuse est de 2 à 5%. Si une hémorragie a déjà eu lieu une fois, le risque de rechute augmente de 3 à 4 fois.

Signes de rupture de malformation et d'hémorragie cérébrale:

  • mal de tête soudain et aigu de haute intensité;
  • photophobie, déficience visuelle;
  • altération de la fonction vocale;
  • nausées, répétées, ne soulageant pas les vomissements;
  • paralysie;
  • perte de conscience;
  • convulsions convulsives.

La rupture d'une malformation artérioveineuse de la moelle épinière entraîne une paralysie soudaine des membres.

Diagnostique

Un examen neurologique révèle des symptômes caractéristiques d'une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, après quoi les patients sont référés pour une angiographie et une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique.

La maladie survient avec une fréquence de 2 cas pour 100 000 habitants, les hommes y sont plus sensibles. Le plus souvent, elle se manifeste cliniquement entre 20 et 40 ans, mais parfois elle débute même après 50 ans..

Traitement

La seule méthode pour éliminer la malformation artérioveineuse et ainsi prévenir le développement de complications est la chirurgie.

Si la malformation se situe en dehors d'une zone fonctionnellement significative et que son volume ne dépasse pas 100 ml, elle est éliminée par la méthode ouverte classique. Après la craniotomie, le chirurgien panse les vaisseaux adductifs et abducteurs du faisceau vasculaire, puis l'isole et le retire.

Lorsque la malformation artério-veineuse est localisée dans les structures profondes du cerveau ou dans des zones fonctionnellement importantes, il peut être difficile d'effectuer son élimination transcrânienne. Dans ces cas, la préférence est donnée à la méthode radiochirurgicale. Ses principaux inconvénients:

  • la longue période de temps nécessaire pour effacer les vaisseaux de malformation;
  • faible efficacité dans l'élimination des plexus vasculaires, dont le diamètre dépasse 3 cm;
  • la nécessité de séances d'irradiation répétées.

Une autre façon d'éliminer la malformation artérioveineuse est l'embolisation endovasculaire de l'artère d'alimentation. Cette méthode ne peut être appliquée que si un vaisseau sanguin est disponible pour le cathétérisme. Ses inconvénients sont la nécessité d'un traitement par phases et une faible efficacité. Selon les statistiques, l'embolisation endovasculaire permet d'obtenir une embolisation complète des vaisseaux de malformation dans seulement 30 à 50% des cas.

Actuellement, la plupart des neurochirurgiens préfèrent l'élimination combinée des malformations artérioveineuses. Par exemple, avec une taille importante d'entre eux, l'embolisation endovasculaire aux rayons X est d'abord appliquée, et après avoir réduit la taille du conglomérat vasculaire, elle est éliminée par voie transcrânienne.

Complications et conséquences possibles

Les complications les plus dangereuses des malformations cérébrales artérioveineuses:

  • hémorragie dans la moelle épinière ou le cerveau;
  • le développement de troubles neurologiques persistants (y compris la paralysie);
  • issue fatale.

La seule méthode pour éliminer la malformation artérioveineuse et ainsi prévenir le développement de complications est la chirurgie.

Prévoir

Le risque de rupture de malformation artérioveineuse est de 2 à 5%. Si une hémorragie a déjà eu lieu une fois, le risque de rechute augmente de 3 à 4 fois.

Avec une hémorragie intracrânienne associée à une rupture de malformation artérioveineuse, un patient sur dix.

La prévention

La malformation artérioveineuse est une anomalie du développement intra-utérin des vaisseaux sanguins, par conséquent, il n'y a pas de mesures préventives pour empêcher spécifiquement son développement.

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Formation: diplômé de l'Institut médical d'État de Tachkent avec un diplôme en soins médicaux en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimatrice de la maternité de la ville, réanimatrice du service d'hémodialyse.

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Malformation vasculaire cérébrale: qu'est-ce que c'est, types et signes, traitement et conséquences

Et les anomalies du système circulatoire se trouvent surtout souvent dans la pratique des chirurgiens spécialisés. C'est la base de toute cette spécialité. La grande majorité des troubles sont congénitaux. Les espèces acquises sont moins courantes. La thérapie nécessite tout, sans exception.

La malformation est une forme d'un défaut de développement vasculaire dans lequel une connexion anormale des artères et des veines dans la structure générale est observée, et il est également possible d'inclure dans la composition de la formation et un fragment du système lymphatique.

Normalement, entre ces types de vaisseaux, il y a, conditionnellement, des cavaliers (capillaires). Cependant, dans le cas du processus pathologique susmentionné, des composés complets se forment qui conduisent au mélange sanguin. En fin de compte, à l'ischémie tissulaire et aux changements irréversibles des structures nerveuses.

Les malformations peuvent être localisées théoriquement n'importe où. Ce n'est pas une pathologie purement cérébrale. La localisation dans le cerveau ne représente pas plus de 10 à 15% des cas.

Les symptômes ne sont pas spécifiques, car le diagnostic n'est pas une tâche facile. La détection, en règle générale, est une question de hasard ou une recherche ciblée est nécessaire. La thérapie est chirurgicale. La prévision finale dépend de la qualité et du calendrier de sa mise en œuvre.

Mécanisme de développement

Selon des études confirmées par la pratique, les malformations vasculaires cérébrales sont des pathologies purement congénitales. Les formulaires acquis n'existent pas.

Le moment de développement de l'anomalie peut être différent: ce sont soit les stades initiaux de l'ontogenèse, lorsque l'embryon commence tout juste à exister, soit l'écart entre les premier et deuxième trimestres. Période frontalière.

Sinon, la pathologie acquiert des traits plus menaçants et est pire traitable chez un enfant après la naissance.

Normalement, les artères et les veines ne communiquent pas directement, mais à travers un réseau de capillaires. Le sang circule de manière isolée et se déplace indirectement dans le système.

Lors de la formation d'une malformation, une connexion directe de deux types de vaisseaux fondamentalement différents est détectée.

Il existe plusieurs variétés de ce défaut. Mais en tout cas, la structure reste la même. L'artère et la veine, voire plusieurs d'entre elles, forment la zone centrale où tout le sang est évacué.

Ici, elle se mélange et continue de se déplacer à travers différents navires. Cependant, il s'agit d'un tissu conjonctif inférieur, car il n'élimine pas le dioxyde de carbone et ne fournit pas d'oxygène au système..

L'étendue de la violation peut varier. Les grosses malformations, pour des raisons évidentes, sont beaucoup plus dures et entraînent des complications précoces fatales ou invalidantes.

Une violation constante de l'hémodynamique (flux sanguin) entraîne une baisse critique de la qualité du trophisme (nutrition) de tous les systèmes. En particulier, le cerveau lui-même souffre.

Les structures cérébrales sont très sensibles aux changements des niveaux nutritionnels. Par conséquent, des changements irréversibles relativement précoces des fibres nerveuses commencent. Un déficit neurologique persistant se développe finalement..

Une complication fatale telle qu'une rupture de malformation et des saignements massifs est également possible..

Même si vous sauvez votre vie, le résultat sera identique à celui d'un AVC hémorragique.

Le mécanisme est complexe, cependant, il est presque toujours le même. Ce qui permet de distinguer les types de formations et de choisir les bonnes tactiques de traitement.

La maladie a un autre nom officiel. Angiodysplasie artérioveineuse. Cette désignation est utilisée dans la littérature comme synonyme..

Classification

La dactylographie est difficile à comprendre si vous ne connaissez pas l'anatomie et la physiologie du système circulatoire. La principale façon de subdiviser les formes du processus est la localisation et la structure du foyer dit central, qui a été mentionné ci-dessus.

Il convient de le rappeler - nous parlons d'une zone de convergence conditionnelle ou réellement existante de sang de différents types de vaisseaux et de la distribution ultérieure des tissus liquides dans le système.

En conséquence, trois principales variétés de malformations sont appelées:

Fistule artérioveineuse

La forme classique. Il se trouve non seulement dans le cerveau. Trouvé dans les membres et autres structures.

La malformation artério-veineuse (MAV) est relativement simple en termes de correction chirurgicale. Avec de petites tailles, il n'est détecté que le dernier, car les symptômes sont rares ou complètement absents.

Fistule artérioveineuse

En règle générale, plus de navires sont impliqués dans sa formation que dans le cas de la première variété.

Si nous comparons davantage les types, cette forme est caractérisée par l'implication des artérioles. Ils diffèrent des structures de noms similaires dans un diamètre plus petit.

La malformation est déterminée par une structure complexe, qui nécessite une visualisation minutieuse avant de commencer le traitement, afin de planifier clairement les actions pendant la chirurgie.

Fistule artérioveinulaire

Ils se caractérisent par une structure relativement simple. Ils sont divisés en deux sous-types en fonction des caractéristiques morphologiques et anatomiques..

La classification spécifiée se présente sous plusieurs formes. Y compris élargi, mais l'essence reste la même.

Il existe une manière similaire de subdiviser le processus pathologique. C'est ce que l'on appelle le typage hambourgeois..

  • Artériel.
  • Capillaire.
  • Veineux.
  • Mixte.
  • Lymphatique.

Il existe d'autres méthodes proposées par des communautés spécialisées de spécialistes. Par exemple, à la base de la vitesse du flux sanguin dans les tissus anormaux (rapide et lent).

Une manière informative est la structure macroscopique de la malformation artério-veineuse (MAV). Tige et variétés multiples. Dans le premier cas, il existe un seul centre de convergence vasculaire clair. Dans le second, ce n'est pas le cas, mais il y a beaucoup de petites branches.

Lequel des critères ci-dessus est le principal? Habituellement, les médecins en utilisent plusieurs pour décrire le trouble à la fois afin de déterminer plus précisément le processus pathologique et de donner plus d'informations.

Symptômes et signes

Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique. Il existe une classification Schobinger distincte basée sur les manifestations de la maladie..

Mais dans le cas du cerveau, il n'est pas tout à fait applicable en raison des nombreux signes locaux qui ne peuvent pas être détectés avec cet arrangement d'éducation.

Les symptômes suivants sont couramment mentionnés:

  • Maux de tête. De minime à modéré à insupportable. L'inconfort se développe rapidement, se produit paroxystiquement. Apparemment, la cause est un vasospasme. Peut accompagner le patient pendant de longues heures, se rappelant langoureusement de pulsations, de lumbago, de sensation de compression ou d'éclatement.
  • Vertiges. L'incapacité à naviguer normalement dans l'espace. Ceci est le résultat d'une nutrition perturbée des structures cérébrales. Dans les premiers stades, la manifestation est absente ou est représentée par un léger inconfort, auquel personne ne fait attention.

Ensuite, l'intensité de la manifestation devient indéfiniment élevée. De longues attaques sont tout à fait possibles lorsque le patient ne peut même pas sortir du lit en raison d'une perception altérée de l'espace environnant. Dans tous les cas, c'est un symptôme alarmant..

  • La malformation vasculaire s'accompagne de troubles de la vision, de l'ouïe, de l'odorat et des sensations tactiles lors du contact avec des objets. Ce sont des manifestations focales. Ils correspondent à la zone qui manque de nutriments et d'oxygène..

Les troubles des organes sensoriels sont particulièrement fréquents chez les jeunes patients et les enfants. La capacité de voir et d'entendre est la première à souffrir. Autre dans une moindre mesure, avec localisation de malformations dans les lobes frontaux pariétaux.

  • Problèmes d'élocution. Jusqu'à critique, comme l'aphasie.
  • Mémoire altérée, réflexion. La sphère intellectuelle et cognitive est affectée progressivement. Pas à un moment. Par conséquent, il n'est pas possible de détecter immédiatement les changements pathologiques.

C'est un affaiblissement progressif de la capacité de penser. La progression du processus pathologique conduit à une démence précoce. Le rétablissement est possible, mais la cause du trouble devra être abordée..

  • Problèmes comportementaux. En règle générale, ils surviennent à la suite de dommages au lobe frontal du cerveau. L'essentiel est une irritabilité, une agressivité accrues, des problèmes d'interaction avec les autres à un stade précoce. Et des réactions émotionnelles inadéquates dans les derniers stades.

Dans de telles situations, il est important de distinguer le processus pathologique d'autres processus similaires, y compris les troubles mentaux. La malformation capillaire produit rarement des symptômes neurologiques aussi graves..

  • Fatigue, faiblesse, somnolence, manque de capacité de travail. Les phénomènes asthéniques sont le résultat d'une mauvaise nutrition cérébrale. De cette façon, le corps cherche à mettre les structures cérébrales en mode veille afin de couvrir la demande d'énergie du fait qu'il y a et ne dépasse pas la limite conditionnelle.
Attention:

La malformation veineuse et le type artériel provoquent beaucoup plus souvent un déficit neurologique, c'est beaucoup plus difficile, par rapport à d'autres variétés.

  • Paralysie, parésie, faiblesse musculaire. Manifestations de nature physique. Sont relativement rares.

Les symptômes du processus ne sont en aucun cas spécifiques. Parce que des moments similaires se retrouvent dans l'encéphalopathie, la démence vasculaire, les accidents vasculaires cérébraux, les troubles mentaux.

Selon un tableau clinique, il est impossible de naviguer dans un état. Clarification requise par un diagnostic objectif.

Les causes

Les facteurs de développement sont toujours associés aux processus de formation intra-utérine. L'ontogenèse est perturbée d'une manière ou d'une autre.

Le plus souvent, nous parlons de perturbations aléatoires spontanées résultant de l'influence de facteurs environnementaux agressifs..

  • La faute peut être le comportement de la mère. Selon les études, la probabilité de développer une malformation est plus élevée chez les enfants, lorsqu'une femme pendant la période de gestation a consommé de l'alcool, a fumé, n'a pas bien mangé, s'est livrée à un effort physique intense et était également constamment stressée..
  • Les influences environnementales sont possibles. Rayonnement et fond électromagnétique accrus, eau de mauvaise qualité, air pollué. Cela comprend également l'influence des produits chimiques, la malnutrition, la prévalence des produits nocifs dans l'alimentation.

Un facteur aléatoire n'implique pas la préservation et le codage du trouble dans le génome. Par conséquent, avec l'apparition d'enfants chez un patient souffrant d'angio dysplasie, il n'y a pratiquement aucun risque de répéter le scénario. Au moins, ils ne sont pas plus élevés que la personne en bonne santé moyenne.

  • Il existe également une déviation chromosomique. C'est le résultat d'une mutation. Les raisons de la formation incorrecte sont approximativement les mêmes, mais c'est exactement le contraire qui se produit. De plus, ces troubles s'accompagnent d'une masse d'écarts supplémentaires. Dans ce cas, l'existence isolée de malformation est impossible..

L'identification des causes dans la pratique des médecins ne joue pas un grand rôle. Cependant, il est nécessaire de connaître le facteur de risque, le mécanisme de développement et les coupables spécifiques de la violation afin d'élaborer des mesures préventives.

Diagnostique

La détection d'une malformation cérébrale n'est pas très difficile. Il est important de bien répondre à la question.

La prise en charge des patients atteints de ce défaut est réalisée par des neurochirurgiens, ainsi que des spécialistes vasculaires. En tandem, ils étudient individuellement seulement une partie du problème.

  • Interrogatoire oral du patient. Pour comprendre s'il y a des plaintes et lesquelles. Le tableau clinique permet de préciser et formaliser des hypothèses.
  • Prise d'histoire. Si la situation le permet et que le patient est assez âgé. Le défi consiste à comprendre depuis combien de temps le trouble existe..
  • IRM des structures cérébrales. L'étalon-or est nécessaire pour visualiser les vaisseaux sanguins en détail, détecter les écarts dans le développement de ces vaisseaux, diagnostiquer l'angio dysplasie et décrire sa structure. Sans cette technique, aucun chirurgien ne risquerait une intervention chirurgicale. Parce qu'il n'y a pas de tomographie égale en termes d'informativité.
  • CT Également pratiqué pour détecter les processus sous-jacents. Par exemple, pour clarifier la structure d'un néoplasme vasculaire néoplasique. Effectuer des diagnostics différentiels.
  • Angiographie. Au cœur, il y a les rayons X avec contraste. Utilisé pour visualiser les vaisseaux sanguins. L'étude ne remplace ni l'IRM ni la TDM. Regardons le problème dans une autre section. Du point de vue de la structure interne des capillaires ou des veines, artères qui composent la malformation.
  • Balayage duplex et dopplerographie des vaisseaux cérébraux. Il est utilisé pour déterminer la sécurité fonctionnelle du système circulatoire. Évaluation du degré de violation. Il est prescrit à plusieurs reprises à chaque étape de la thérapie afin de comprendre dans quelle mesure le traitement aide à corriger la situation..

Le diagnostic est relativement simple. Cependant, au stade de la planification de la thérapie, elle peut être effectuée plus d'une fois. Clarifier tous les points nécessaires et planifier l'intervention.

Traitement

Pratiqué principalement la technique chirurgicale. Il ne sert à rien d'utiliser des médicaments pour changer radicalement la situation. C'est une perte de temps.

Les médecins cherchent à retarder le moment de l'intervention, si possible pour préparer le patient.

En cas de malformations cérébrales, il existe deux options de traitement:

Accès libre avec excision de la formation la plus anormale

Au cours, les tissus sains sont excisés dans un petit rayon pour empêcher la poursuite de la progression de la pathologie avec un calcul approximatif erroné du diamètre de la malformation.

À l'heure actuelle, cette technique est encore largement utilisée. Surtout en Russie et dans les pays de l'ancienne Union.

Mais c'est traumatisant, nécessite une longue rééducation et être hospitalisé. Également associé à des risques postopératoires. Par type d'oedème cérébral, altération de l'activité nerveuse.

Cependant, il garantit pratiquement la normalisation de l'état après la récupération. C'est son principal atout.

Effet radiochirurgical sans contact sur le cerveau

C'est ce qu'on appelle le couteau gamma. Pour commencer, un cadre stéréotaxique est installé sur la tête. Il vous permet de viser plus précisément. Ensuite, la malformation est détruite par un faisceau d'onde.

Malgré l'absence de contact et l'inconfort relativement faible, il existe des risques de rechute à l'avenir. Par conséquent, la technique n'est applicable que pour la destruction de petits et moyens foyers.

Le couteau gamma est indispensable dans l'élimination des formations en localisation complexe. Quand y accéder est risqué avec un accès ouvert.

Embolisation

Pendant l'opération, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et envoyé aux vaisseaux anormaux.

À l'aide d'un «collage» spécial, ils bloquent leur circulation sanguine. Cela vous permet d'arrêter la progression et la rupture de la malformation..

La méthode de traitement ne peut être utilisée comme temporaire qu'en cas d'impossibilité technique d'une excision chirurgicale complète, car une rechute se produit toujours.

Les médicaments ne peuvent être utilisés qu'au stade de la préparation comme moyen de faciliter la rééducation et le traitement chirurgical lui-même.

Des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés, des médicaments qui inhibent la croissance vasculaire, la prolifération des cellules rapides, comme la rapamycine.

Le traitement est difficile. C'est le domaine de travail des neurochirurgiens, les médecins doivent donc avoir des qualifications élevées et des compétences remarquables.

Prévoir

Tout dépend du moment de la détection de la violation et de l'agressivité du processus pathologique. Avec une croissance lente et un léger trouble hémodynamique - les perspectives sont favorables.

Paradoxalement, avec le développement des premiers symptômes chez l'enfant, le pronostic est bien pire que chez le sujet âgé. Parce que le plus souvent la violation est agressive, elle progresse rapidement.

Mais ce n'est pas une phrase, il est important de détecter le problème à temps.

Complications possibles

Conséquences: saignement, formation d'hématome, mort du tissu cérébral, invalidité et décès, ce sont des perspectives approximatives sans traitement approprié.

Malformations des vaisseaux cérébraux - zones de communication anormales des veines, artères, capillaires, structures lymphatiques dans diverses combinaisons.

Le traitement est strictement chirurgical. Plus tôt il se tient, plus les chances de guérison sont élevées.

La liste de la littérature utilisée dans la préparation de l'article:

  • Société russe des angiologues et des chirurgiens vasculaires. Concepts de traitement modernes pour l'angioplasie artérioveineuse.
  • Association des neurochirurgiens de la Fédération de Russie. Recommandations cliniques pour le diagnostic et le traitement des malformations artérioveineuses du système nerveux central. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava S.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O. B.
  • RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan: Malformations artérioveineuses du cerveau.

Signes et symptômes de malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux - causes et conséquences de la MAV cérébrale

La malformation artérioveineuse se produit dans le contexte de changements défectueux dans les vaisseaux du cerveau. Leur masse principale a un diamètre accru de la lumière, les parois des vaisseaux sont de tailles différentes. Lors de l'étude d'une telle condition pathologique, il n'est pas toujours possible de distinguer les vaisseaux des artères.


Qui est à risque?

Le traitement des malformations artérioveineuses dépend du type et du stade de la maladie, les conséquences sont directement proportionnelles à la nature des dommages causés au cerveau.

À ce jour, la science médicale ne peut pas déterminer avec précision la liste des facteurs provoquant la survenue de la maladie en question.

Ils sont conditionnellement répartis dans les groupes suivants:

  • erreurs congénitales dans la structure des parois des vaisseaux du cerveau;
  • les pathologies qui se sont formées à la suite d'un traumatisme cérébral: accidents vasculaires cérébraux, chutes, blessures à la naissance;
  • phénomènes destructeurs dans les parois des vaisseaux veineux du cerveau, qui étaient le résultat de processus sclérotiques.

Les données statistiques en termes de caractéristiques des patients étudiés fournissent certaines causes probables de malformation artérioveineuse du cerveau:

  • sexe masculin. La maladie à l'étude se produit souvent parmi les représentants de la partie masculine de la population;
  • facteur génétique. Cette clause implique la présence facultative du père / mère, d'autres proches de la maladie. Diagnostic des membres de la famille les plus proches de certaines pathologies dans l'aspect du fonctionnement du cerveau, le système cardiovasculaire sont des facteurs de risque pour le développement d'une malformation artérioveineuse du cerveau chez leur progéniture à l'avenir.

Les facteurs de risque énumérés pour l'apparition de la maladie en question ne sont pas des dogmes scientifiques - ils peuvent être classés comme des théories médicales.


Types de malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux dans la classification médicale

La division de la maladie en question sous une forme ou une autre est due à trois critères principaux:

  • emplacement de la pathologie;
  • paramètres de malformation artérioveineuse;
  • activité hémodynamique. Ici, la mesure de l'apport de sang aux composants du cerveau est prise en compte; niveau et durée de la privation d'oxygène.

La division des malformations artérioveineuses en espèces, en tenant compte des critères énumérés, permet de réaliser le traitement le plus approprié, pour minimiser le risque d'exacerbations à l'avenir.

En fonction de la localisation de la maladie, l'AVM est divisé en:

  • superficiel. Le centre d'activité du processus pathologique peut être le cortex cérébral, une substance blanche située près du cortex cérébral;
  • profondes. Les phénomènes défectueux peuvent être concentrés dans le ventricule / tronc cérébral, dans la zone des circonvolutions, dans les ganglions sous-corticaux.

Si la base de la division de cette maladie est la taille du noyau de malformation artério-veineuse, elle peut être divisée en 5 types principaux:

  1. AVM peu abondant (micro). Leur diamètre réel ne dépasse pas 10 mm. Grâce à un examen avec la participation d'équipements médicaux, ces noyaux seront visualisés comme de petits enchevêtrements autour desquels une fine maille de vaisseaux artériels sera visible. Dans certains cas, au lieu d'un enchevêtrement pathologique des artères, il ne sera possible de voir qu'un réseau dense d'artères, de vaisseaux veineux modifiés (leur diamètre, leur durée seront légèrement augmentés);
  2. petit AVM. Le rayon de leur circonférence ne dépassera pas 1 cm;
  3. malformations artérioveineuses moyennes. Ils peuvent présenter des symptômes plus étendus que les deux premiers types. Cela est dû à leurs paramètres: la circonférence de ces AVM peut varier de 2 à 4 cm de diamètre. Les études médicales classent ce type d'AVM comme l'un des plus dangereux: le risque de rupture de malformations moyennes (jusqu'à 3 cm de diamètre) est supérieur à celui des malformations grosses / géantes;
  4. grands AVM. Ayant un diamètre compris entre 4 et 6 cm, de telles malformations présentent un grave danger pour le patient. Le succès de la manipulation chirurgicale pour éliminer un tel défaut dépendra de son emplacement. Cependant, le risque d'invalidité, de décès est suffisamment élevé;
  5. malformations géantes dont la circonférence dépasse 6 cm.

Dans l'aspect de l'activité hémodynamique, il existe une division de l'AVM en deux grands groupes:

actif

Ils sont assez simples à détecter avec une angiographie. Ceux-ci inclus:

  • AVM mixte. Ils se forment lorsqu'il y a une destruction incomplète des capillaires. Parmi les variétés existantes de cette maladie, les MAV mixtes sont le plus souvent diagnostiqués;
  • fistulaire. Ils sont formés dans le contexte d'une destruction absolue des capillaires, ce qui n'affecte pas la connexion artère + veine. Extérieurement, ce sont de petites boucles qui pénètrent dans différentes parties du cerveau. Peut être présent en un / plusieurs exemplaires;
  • Inactif

    Les identifier avec l'angiographie est assez problématique..
    Les AVM inactifs comprennent:

    • capillaire. Ils surviennent en relation avec une augmentation du rayon des capillaires due au gonflement de ces derniers. Le diamètre maximum de ces capillaires ne dépasse pas 2 cm, ce sont de multiples petits glomérules qui se trouvent dans le pont du warolium. Leur rupture se limite à des saignements microscopiques, mais parfois du côté du patient, il peut y avoir des plaintes de maux de tête sévères, de convulsions;
    • veineux. Ces AVM sont formés en raison de l'absence d'un composant de connexion de la veine. En termes d'apparence, ils ressemblent à une méduse / champignon. Les malformations veineuses ne provoquent pas de saignements étendus, n'affectent pas la matière cérébrale voisine;
    • certaines variétés de caverne. Avec un macro-agrandissement des zones pathologiques, ces dernières prendront la forme de cellules de miel. La matière cérébrale environnante peut être sujette à des changements négatifs. L'échec de la circulation est réel en raison de la thrombose.

  • Les principaux signes et symptômes de malformation artérioveineuse du cerveau

    La symptomatologie de la maladie en question se fait sentir après avoir franchi un jalon de 20 ans, bien qu'il existe des exceptions.

    Si la MAV est diagnostiquée après que le patient a atteint l'âge de 50 ans, avant cette période, il n'y avait pas de plaintes, nous pouvons parler de la stabilité de la maladie: il y a une très faible probabilité de symptômes à l'avenir. La grossesse peut provoquer une détérioration.

    La liste complète des symptômes possibles de malformation artérioveineuse du cerveau est divisée en les composants suivants:

    • crises épileptiformes (sur 3 à 4 patients).

    Le plus souvent vu chez les jeunes patients (jusqu'à 20 ans); avec de grandes tailles de l'AVM du cerveau; avec localisation de ce dernier dans la région du lobe temporal. Ce type de crise peut s'accompagner de tours forcés de la tête / des yeux, d'un assombrissement des yeux, d'une perte de conscience, après quoi des convulsions se font sentir. La fréquence de manifestation de ce syndrome est individuelle: chez certains patients, les crises décrites sont fréquentes, chez d'autres, elles peuvent survenir très rarement;

    • hémorragie intracrânienne.

    Elle survient spontanément, le patient se sent bien. Elle est constatée dans 40 à 60% des cas. Les facteurs qui provoquent ce phénomène peuvent être le stress, un effort physique intense, une consommation excessive d'alcool..

    L'écart de malformation s'accompagne des plaintes suivantes:

    • maux de tête sévères, similaires à un accident vasculaire cérébral;
    • nausées Vomissements;
    • engourdissement des membres;
    • faiblesse générale;
    • vertiges;
    • légère augmentation de la pression artérielle
    • perte de conscience (pas toujours).

    Dans de rares cas, une crise épileptiforme a lieu, ce qui conduit à un coma. Les manifestations cliniques des hémorragies survenues dans le cadre d'une malformation artérioveineuse du cerveau seront déterminées par la nature de l'hémorragie, la durée et la force du gonflement du tissu cérébral, le degré d'implication des composants de la tige dans le phénomène indiqué;

    Ce symptôme est pertinent dans 5 à 10% des cas. La force, la fréquence et la durée des maux de tête varient individuellement. Certains patients éprouvent des migraines sévères, avec une concentration de douleur à un certain endroit, ce qui peut indiquer l'emplacement de la malformation. Si ce symptôme est associé à une augmentation du diamètre des veines de la tête / du cou, une hydrocéphalie cérébrale peut survenir avec une insuffisance cardiaque. Cette maladie se développe dans le contexte d'une erreur dans la structure de la veine de Galen, qui est le vaisseau fondamental du cerveau.

    Les conséquences et les complications de l'AVM cérébrale - pourquoi est-ce dangereux?

    Les conséquences qui surviennent dans le contexte de la maladie en question peuvent être multiples:

    Tout dépendra de l'ampleur de ce phénomène. Avec les hémorragies microscopiques, les dommages aux matériaux voisins seront minimes, par conséquent, le nombre de plaintes des patients sera limité. Des saignements abondants dans le tissu cérébral peuvent entraîner la mort du patient. Une malformation artérioveineuse identifiée dans le cerveau nécessite une étude qualitative. Cependant, il n'est pas toujours réaliste de prédire sa rupture: étant stable sur une longue période de temps, il peut rapidement grossir, ce qui provoquera une hémorragie.
    Il existe également des cas connus où la MAV détectée de taille considérable a régressé assez rapidement sans aucun traitement.

    • Manque d'approvisionnement en oxygène des tissus cérébraux.

    Dans le cadre de la formation de défauts dans certaines parties du cerveau, le flux sanguin change également ici: en contournant les plexus capillaires, le sang circule rapidement dans les veines le long de la voie modifiée. Un flux sanguin important provoque l'incapacité des matières cérébrales environnantes à être saturées d'oxygène dans la mesure nécessaire, ce qui conduit à leur mort à l'avenir.
    Le phénomène décrit conduit souvent à un accident vasculaire cérébral ischémique, qui peut s'accompagner d'une perte de vision, d'erreurs d'élocution, d'une incapacité à coordonner les mouvements, d'une amnésie.

    • AVC hémorragique.

    Pendant la maladie à l'étude, il y a beaucoup de pression sur les parois des vaisseaux sanguins sains. Une rupture de l'AVM peut être suivie d'une rupture de ces vaisseaux. En raison de la blessure, le patient peut subir de graves perturbations dans le fonctionnement du système nerveux central (difficulté à percevoir les informations, troubles de la mémoire, troubles de la parole), dans le fonctionnement de certains organes et systèmes.

    En raison de certains symptômes similaires, la malformation artérioveineuse doit être différenciée, par exemple, de l'hémorragie cérébrale pour d'autres raisons, des tumeurs cérébrales, des abcès cérébraux et d'un certain nombre d'autres maladies.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite