Blocus AV et caractéristiques distinctives à 2 degrés

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AB -) - perturbation de la conduction rythmique caractérisée par une distribution anormale d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules.

Un tel trouble de l'activité cardiaque peut entraîner des conséquences hémodynamiques importantes, ce qui rend le diagnostic et le traitement de cette condition pertinents..

L'importance clinique la plus élevée est le blocage auriculo-ventriculaire d'un degré élevé (2 et 3).

Les causes

Les facteurs étiologiques conduisant à la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire sont les suivants:

  1. Fonctionnel: dysfonctionnement autonome, surcharge psycho-émotionnelle, effet réflexe dans la pathologie des organes internes.
  2. Coronaire: maladie coronarienne, myocardite, malformations cardiaques, cardiomyopathie, maladie de Levy et Lenegra.
  3. Toxique: surdosage de médicaments adrénotropes (bêtabloquants), de produits chimiques (alcool, sels de métaux lourds), intoxications endogènes associées à une pathologie des organes internes (jaunisse, insuffisance rénale).
  4. Déséquilibre électrolytique: hyperkaliémie, hypermagnésémie.
  5. Dysfonctionnement hormonal: ménopause, hypothyroïdie.
  6. Troubles congénitaux de la conduction auriculo-ventriculaire.
  7. Mécanique: blessures cardiaques.
  8. Idiopathique.

Classification

Par la nature du blocus:

  1. Transitoire (transitoire).
  2. Intermittent (intermittent).
  3. Chronique (permanent).

Le premier type de pathologie se trouve souvent dans l'infarctus du myocarde de la paroi inférieure, qui est associé à une augmentation du tonus du nerf vague.

En fonction de l'emplacement de la lésion dans le système conducteur, les types de blocage auriculo-ventriculaire suivants sont distingués:

  1. Proximal (auriculaire, AV - nœud).
  2. Distal (paquet de His).

Le deuxième type est considéré comme une forme pronostiquement défavorable de perturbation du rythme..

Il est de coutume de distinguer 3 degrés de pathologie:

  1. 1 est caractérisé par une conduction lente d'une impulsion électrique dans n'importe quelle partie du système conducteur.
  2. A 2, on note un blocage progressif ou inattendu d'une ou moins souvent deux ou trois impulsions.
  3. Le degré 3 représente l'arrêt complet de l'onde d'excitation et la capacité fonctionnelle des stimulateurs cardiaques 2-3 ordres.

Parallèlement à cela, le degré 2 est divisé en 2 types - Mobitz 1 et Mobitz 2, dont les caractéristiques seront discutées ci-dessous.

Le tableau clinique de l'AV - blocage à 2 degrés

Les manifestations cliniques du blocage AV - dépendent de sa variété, de la présence d'une pathologie concomitante et du niveau de dommages au système conducteur. Elle peut aller d'une perte de conscience asymptomatique à la survenue d'un syndrome convulsif Chez les patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire 2 degré 1 type 1, dans la plupart des cas, aucun symptôme n'est observé.

Il peut être observé comme effet secondaire dans le traitement des bêta-bloquants, de certains antagonistes du calcium, des médicaments digitaliques.

Souvent, une telle pathologie peut être observée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde dans la paroi inférieure. Trouble fonctionnel de l'AV - type de conductivité Mobitz 1 est observé chez les jeunes pendant le sommeil, les athlètes.

Le bloc auriculo-ventriculaire de type 2 est considéré comme plus défavorable, ce qui accompagne souvent un infarctus aigu du myocarde dans la paroi antérieure.

Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum, de ralentissement et d'arythmie du pouls, d'essoufflement, de faiblesse générale.

En raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, d'une diminution du volume infime d'éjection de sang, la circulation cérébrale en souffre, qui se manifeste par des étourdissements, de la confusion, des évanouissements.

Dans les cas graves, un tel trouble du rythme s'accompagne d'une perte de conscience avec apparition de convulsions cloniques, qui se caractérise par un changement de la couleur de la peau (cyanose), une diminution de la pression artérielle et une respiration superficielle.

Diagnostique

La conduction impulsionnelle est diagnostiquée sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux, d'un examen objectif, d'un examen en laboratoire et instrumental.La principale plainte des patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire est la bradycardie et le pouls irrégulier. À partir de l'anamnèse, vous pouvez trouver des données sur les facteurs provoquants (stress, effort physique intense), la présence de maladies chroniques, le traitement avec certains médicaments. Pendant l'examen, un pouls irrégulier rare attire l'attention, sur les veines jugulaires, une grande onde de pouls distincte est déterminée périodiquement par un premier ton fort.

L'électrocardiographie et la surveillance Holter quotidienne restent la référence pour le diagnostic des troubles du rythme. AB - un blocage de 2 degrés sur la bande cardiogramme présente les caractéristiques suivantes

  1. allongement progressif de l'intervalle P-Q, interrompu par un prolapsus du complexe ventriculaire (QRS) avec une onde P préservée;
  2. après la chute du complexe, l'intervalle P-Q normal est enregistré, suivi d'une répétition de l'allongement;
  3. rythme sinusal et souvent irrégulier.
  4. Mobitz 2:
  5. prolapsus régulier ou chaotique du complexe ventriculaire avec préservation de l'onde P;
  6. Intervalle P-Q normal ou élargi sans tendance à évoluer vers l'allongement;
  7. parfois expansion et déformation du complexe ventriculaire;
  8. rythme sinusal mais pas toujours correct.

En cas de blocage transitoire, surveillance Holter quotidienne plus informative.

De plus, des examens de laboratoire (tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, études de l'état hormonal) et instrumentaux (échographie, scintigraphie, coronarographie) sont effectués, ce qui vous permet d'établir une violation de la part des organes internes, de détecter des anomalies structurelles du cœur, conduisant à une arythmie.

Thérapie AB - blocage 2 degrés

Le traitement dépend du type de blocus, de la gravité de l'état du patient, des causes étiologiques de la maladie.

Les méthodes de traitement suivantes sont distinguées:

La tactique médicale implique l'utilisation de moyens pour restaurer le rythme.

En cas de blocage AV, l'atropine est un médicament universel.

Cependant, le plus efficace est l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire. Plus souvent, de telles tactiques sont nécessaires avec Mobitz 2, alors que chez les patients de type 1, la plupart sont soumis à une observation dynamique.

Pour un traitement réussi de la pathologie, il est nécessaire d'identifier la cause de la perturbation du rythme et de prendre des mesures pour l'éliminer par diverses méthodes.

Thérapie du syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

L'attaque de Morgagni - Adams - Stokes dans la vie du patient peut être la première et la dernière, donc cette condition nécessite une réanimation d'urgence de la nature suivante:

  1. Pour donner au patient une position horizontale avec une tête surélevée.
  2. Assurer les voies respiratoires, l'accès veineux.
  3. Surveillez les fonctions vitales.
  4. Selon les indications, l'oxygène est fourni.
  5. Dose recommandée d'atropine intraveineuse.
  6. Réalisation d'une thérapie par impulsions électriques avec un équipement approprié.
  7. Livraison du patient à l'hôpital.

Blocage AV de 1 degré sur un ECG chez un enfant qu'est-ce que c'est

L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université médicale d'État de Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Niveau d'enseignement - Spécialiste 1993-1999

L'éducation supplémentaire:
«Cardiologie», «Cours d'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire»
Institut de recherche en cardiologie AL. Myasnikov

"Cours de diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie médicale russe de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'État russe de Roszdrav

Avec un bloc AV transitoire de degré 2, la conductivité de l'impulsion électrique des oreillettes aux ventricules est partiellement perturbée. Le blocage auriculo-ventriculaire se produit parfois sans symptômes visibles, peut s'accompagner de faiblesse, d'étourdissements, d'angine de poitrine et, dans certains cas, de perte de conscience. Le nœud AV fait partie du système de conduction cardiaque, qui fournit une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Lorsque le nœud AV est endommagé, l'impulsion électrique ralentit ou n'arrive pas du tout et, par conséquent, les dysfonctionnements d'organes.

Classification

En fréquence et fréquence de développement:

  • persistante - est identifiée et persiste à l'avenir;
  • transitoire (transitoire) - a été détecté une fois, mais a ensuite disparu;
  • intermittent - après la détermination a eu lieu, mais encore une fois est apparu.

Selon la localisation du bloc du blocus AV sont divisés en:

  • proximale (violation dans la partie du nœud la plus proche des oreillettes);
  • distale (la partie proche des ventricules est affectée);
  • Il existe des blocages de type combiné.

Diagnostique

Les actions de diagnostic qui nécessitent un blocage cardiaque comprennent:

  • un électrocardiogramme, qui permet de détecter l'existence d'anomalies du rythme et du fonctionnement du cœur;
  • un examen radiologique approfondi - avec son aide, il devient possible de détecter une augmentation ou une légère modification de la configuration pulmonaire, un gonflement et une hypertrophie de l'artère cardiaque;
  • échocardiographie;
  • cathétérisme cardiaque;
  • angiocardiographie.

Les méthodes de diagnostic énumérées qui sont nécessaires pour le diagnostic de «bloc cardiaque» permettent de détecter la présence de pathologies dans l'activité du cœur, des perturbations dans l'activité des oreillettes et ventricules cardiaques droit et gauche..

Raisons du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles..

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels une dégénérescence isolée du nœud AV et de son faisceau est notée.

1) Dans un premier temps, une lésion anatomique (structurelle) partielle du système conducteur est observée. Cela est observé, par exemple, lorsque le nœud est impliqué dans une fibrose après une lésion myocardique, avec une myocardite, une cardiopathie ischémique, une maladie de Lyme. Le blocus congénital est rare (les enfants souffrent de mères souffrant de SZST). Le nœud AV est souvent impliqué dans l'infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec le blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas violée, seule la fonction en souffre, ce qui, bien sûr, se prête mieux à la correction.

Cette condition survient avec une prédominance du tonus du système nerveux parasympathique, antiarythmiques (bêta-bloquants - bisoprolol, aténolol; bloqueurs des canaux calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - corglycon, strophanthin), perturbations électrolytiques (hyper- / hypokaliémie).

Il convient également de dire qu'en règle générale, un blocage AV du premier degré peut également se produire et qu'un traitement n'est pas nécessaire. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes. 3)

Changements dégénératifs du nœud AV en pathologie génétique.

Ils se développent lors des mutations d'un gène codant pour la synthèse des protéines des canaux sodiques des cardiomyocytes..

Les syndromes suivants sont spécifiques: Leva, Lenegra, calcification idiopathique du nœud.

Symptômes

Les signes cliniques de la maladie dépendent du degré de lésion du nœud AV, des causes de blocage, de la présence de pathologies concomitantes de CVS et de leur localisation.

Le deuxième degré de blocage AV présente des symptômes plus graves que la forme précoce de la maladie. Des symptômes cliniques s'ajoutent à l'essoufflement et à la faiblesse, tels que:

  • rythme cardiaque lent (sensation de «cœur qui coule»);
  • fatigue constante et réticence à faire les choses les plus élémentaires;
  • maux de tête légers.

Manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? Dans ce cas, le critère ECG de diagnostic pour cette condition est une extension de l'intervalle PQ de plus de 0,2 seconde, tandis que les ondes P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.
Cliniquement, cette condition ne se manifeste en aucune façon, car le cœur se contracte correctement, bien que moins fréquemment que la normale.

Par conséquent, cette constatation trouvée sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement, mais plutôt une surveillance de l'état est nécessaire.

Peut-être l'apparition de symptômes sous l'action d'un déclencheur - physique. charge. Lorsque des crises syncopales (évanouissement) ou des étourdissements se produisent, les étourdissements doivent être suspectés d'une transition de blocus au deuxième degré (stade suivant).

Thérapie populaire

Le traitement du blocus avec des recettes folkloriques réduira les symptômes de la pathologie et améliorera le bien-être. Avant d'utiliser des méthodes alternatives, il est nécessaire de consulter votre médecin.

  1. Une décoction à base de racines de valériane aidera à restaurer le rythme cardiaque. Pour préparer la recette, vous devrez moudre les rhizomes de valériane. 1,5 cuillère à café versez 150 ml d'eau dans les racines. Mettez le récipient avec le contenu sur la cuisinière et faites bouillir le bouillon pendant 10-15 minutes à feu doux. Le bouillon prêt peut être filtré à travers une étamine, plié en plusieurs couches. Vous devez boire une décoction 3-4 fois par jour pour 50 g.
  2. Avec un bloc cardiaque, un baume à base de mélisse aide bien. Pour la cuisson, versez 500 ml d'eau bouillante de 1,5 cuillère à soupe. l herbe sèche. Mettez le contenu sur le feu et portez le bouillon à ébullition. Prenez le médicament 3 fois par jour pendant ½ tasse.
  3. Réduire la douleur dans la poitrine aidera à la décoction d'aubépine. Versez 250 ml d'eau bouillante 1/2 cuillère à soupe. l aubépine. Mettez le récipient dans un bain-marie et laissez mijoter le bouillon pendant 7 à 10 minutes. Prendre le produit avant les repas dans 1/3 tasse.
  4. Avec le bloc cardiaque, vous pouvez préparer un médicament à partir de pommes et d'oignons. Pour préparer le produit, vous avez besoin d'une tête moyenne d'oignon et d'une pomme verte moyenne. Passez l'oignon et la pomme dans le hachoir à viande. Remuer le mélange à fond. La bouillie qui en résulte est la norme quotidienne. Divisez en 2-3 réceptions. Vous devez manger le médicament pendant la journée avant de manger.
  5. Broyer 1 cuillère à soupe. l feuilles de menthe et versez le mélange à base de plantes de 250-300 ml d'eau bouillante. Laisser l'infusion sous un couvercle fermé pendant 30 à 50 minutes. Filtrer la perfusion terminée à travers un tamis. Prenez le médicament pendant la journée par petites gorgées.

Bloc cardiaque - une violation de la conductivité des impulsions électriques dans l'un de ses départements. La maladie peut être soit indépendante, soit agir comme une complication dans d'autres pathologies du système cardiovasculaire. Pour une maladie, bloc cardiaque - les symptômes, ainsi que les méthodes de traitement et de diagnostic pour chaque forme ou stade individuel pris seront individuels. Pour une compréhension détaillée du principe de l'existence de la pathologie, vous devez avoir une idée de la façon dont le mouvement des impulsions électriques se produit dans le cœur.

Programme de surveillance des patients

Afin de remarquer la progression d'un blocus incomplet dans le temps et de commencer à le corriger dans le temps, voici ce qui suit:

  • ECG répétés - études (la multiplicité est déterminée par le médecin);
  • surveillance ECG quotidienne (Holter).

Bien sûr, l'ECG fournit des informations complètes sur les perturbations du rythme, qui est un bloc AV du 1er degré. Mais afin d'identifier les causes, des études supplémentaires, telles que l'échocardiographie, seront utiles. Diagnostic important peut être la détermination de la concentration de médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang.

Le bloc AV de grade 1 ne signifie pas un traitement médicamenteux. Une surveillance dynamique de la condition de ces personnes est montrée. Cependant, si la cause est identifiée et peut être éliminée, vous devez le faire..

Avec le développement d'une pathologie à la suite de la prise des médicaments, réduire la dose ou annuler le médicament avec la sélection d'un autre; en cas de troubles électrolytiques, correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, nous pouvons dire que le blocage AV fonctionnel du 1er degré peut et doit être influencé, en cas de lésion organique du nœud, il faut choisir une tactique attentiste.

Avec un type de blocage fonctionnel éprouvé, vous pouvez soigneusement ajuster le ton de l'innervation autonome. Appliquer des médicaments tels que belloid, theopec.

Conseils de prévention des maladies

  1. Vous ne devez en aucun cas auto-traiter votre maladie cardiovasculaire..
  2. Lors de la pratique d'un sport, il est catégoriquement déconseillé de prendre immédiatement un stress accru. L'inverse est également vrai - pour les athlètes qui ont déjà habitué le muscle cardiaque à de lourdes charges, il est très dangereux d'arrêter brusquement l'entraînement.
  3. Quel que soit l'état de santé, vous devez respecter les principes d'une bonne nutrition, l'utilisation d'aliments trop salés, épicés et gras doit être minimisée, en particulier pour les personnes de plus de 40 ans..
  4. Les patients qui ont déjà un blocage cardiaque doivent être informés en temps opportun au cardiologue de tous les changements de santé et des effets indésirables lors de la prise de médicaments prescrits.
  5. La tension artérielle doit être vérifiée régulièrement, et si ses indicateurs s'écartent depuis longtemps de la normale, vous devriez consulter un médecin pour une prescription de thérapie pouvant le soutenir. Le concept de «pression de travail» est un mythe. Le manque de bien-être avec l'hypertension artérielle ne signifie pas que l'une ou l'autre figure sur le tonomètre, en fait, est une "norme individuelle" pour telle ou telle personne.
  6. L'arrêt complet de l'alcool et du tabagisme est une excellente mesure préventive. Si vous ne pouvez pas abandonner vous-même vos mauvaises habitudes, n’ayez pas peur de consulter un médecin.

Une prophylaxie stricte peut être un traitement complet des premiers stades de la maladie - il vaut mieux se limiter à un plaisir douteux que d'observer des complications inutiles.

Le cœur est sans aucun doute l'un des organes les plus importants du corps humain. Et l'essentiel, si nous parlons du système cardiovasculaire - étant une sorte de pompe, il pompe le sang à travers les vaisseaux, fournissant aux tissus des nutriments et de l'oxygène. Par conséquent, pour une personne, il est nécessaire que le cœur fonctionne correctement et sans échecs. Mais, malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. L'un des maux est un bloc cardiaque.

Caractéristiques chez les enfants

Les violations de l'impulsion par le cœur chez les enfants sont assez courantes. Cela est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), à l'exposition à des facteurs environnementaux, etc..
La fréquence cardiaque est estimée différemment chez les nourrissons que chez les adultes: fréquence cardiaque de 100 battements / min. déjà considéré comme une bradycardie et nécessite une attention particulière. Par conséquent, un bloc AV au premier degré à la naissance est perceptible.

Les symptômes suivants sont notés: pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, refus de la poitrine, transpiration accrue. En même temps, les manifestations cliniques au 1er degré peuvent ne pas être.

Avec les troubles fonctionnels, il est favorable, avec une évolution organique, probablement évolutive de la pathologie. Le blocage distal auriculo-ventriculaire est beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que proximal.

Méthodes de traitement

Avec le blocage auriculo-ventriculaire, le traitement dépend en grande partie de son degré. La thérapie est conservatrice et radicale. Au 1er degré de blocage, l'observation du patient et une étude périodique suffisent. Dans les cas plus graves, un traitement complexe est effectué. Avec un blocage AV partiel et complet, le traitement implique:

  • élimination de la pathologie principale (crise cardiaque, myocardite, cardiosclérose);
  • rejet de médicaments toxiques (glycosides, bêta-bloquants);
  • maintenir un mode de vie sain;
  • prendre des médicaments qui augmentent la force des contractions cardiaques et améliorent la conductivité (agonistes bêta-adrénergiques);
  • installation du stimulateur cardiaque.

Si la pathologie est due à une maladie cardiaque, des agonistes bêta-adrénergiques sont prescrits. Il s'agit notamment de la dopamine et de la dobutamine. Dans le cas du développement d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes, l'atropine est utilisée en combinaison avec des médicaments qui améliorent l'activité du myocarde. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, les médicaments vasodilatateurs sont indiqués.

Après les premiers soins, le patient est réglé sur un stimulateur cardiaque. Les indications d'insertion dans la cavité du cœur de l'appareil sont:

  • une diminution de la fréquence des contractions ventriculaires à 40 ou moins avec des pauses prolongées;
  • blocus du 2e degré selon Mobitsa-2;
  • blocus du 3e degré;
  • épisodes de Morgagni-Adams-Stokes.

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, les patients peuvent vivre pendant des années. Le pronostic le plus défavorable est observé avec une forme congénitale de perturbation de la conduction. Tous les patients présentant un blocage AV de l'ECG doivent être effectués régulièrement. La prévention se résume à la prévention et au traitement rapide de la pathologie somatique, au respect des recommandations de traitement du médecin et à l'élimination du stress. Ainsi, le blocage de la conduction cardiaque est un danger pour toute personne.

Degrés

En plus de la division générale du bloc cardiaque en pleine et partielle, il est divisé en plusieurs variétés, selon la partie de la conduction cardiaque altérée.

Seulement quatre degrés de bloc cardiaque:

  • Bloc auriculo-ventriculaire;
  • Sinoatrial;
  • Intraventriculaire;
  • Intra-auriculaire.
  • Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire se produit lorsque l'impulsion altérée passe à travers le soi-disant faisceau de His.

Il existe trois types de gravité de la maladie:

  • Le blocage du cœur à 1 degré - s'exprime par le lent passage du pouls, qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'un ECG. Contrairement à la norme du temps de passage de 0,18 seconde, avec le développement de ce type de blocus, ce temps augmente deux fois voire plus.
  • Bloc cardiaque de 2 degrés - avec une augmentation encore plus grande de l'intervalle, la violation passe au deuxième degré, qui à son tour a trois sous-types Mobitz. A ce stade, l'insuffisance des contractions se développe en pathologie.
  • Blocus du cœur du 3ème degré - aggravation des pathologies de conduction existantes, l'impulsion cesse de couler vers le nœud auriculo-ventriculaire. Puis il commence à se contracter, de manière asynchrone avec l'impulsion transmise.

Prévision et complications possibles

  • Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est efficace dans une mesure minimale, récupérant à peine, le rythme changera à nouveau. Une rechute est probable dans le futur plusieurs jours.
  • Choc cardiogénique. Conséquences potentiellement mortelles. De plus, la mort survient dans près de 100% des cas.
  • L'évanouissement et, par conséquent, un traumatisme, peuvent être incompatibles avec la vie.
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
  • La démence vasculaire.

Les prédictions dépendent du stade du processus pathologique:

Étape 1.La survie est proche de 100%. Les risques sont uniquement en présence de lésions infectieuses.
2 étages.La probabilité de décès est d'environ 20 à 30% sans thérapie. Avec un traitement complet, 2 à 4 fois moins.
3 degrés.Mortalité 40-60%.

En phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

L'intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 1-2-3 degrés, complet et incomplet: causes, diagnostic et traitement

Le traitement n'est pas toujours requis. Dans les premiers stades, la récupération n'est pas effectuée du tout, une observation dynamique est montrée..

Au fur et à mesure de la progression, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle complet de développement de l'écart est d'environ 3 à 10 ans.

Les symptômes surviennent bien avant la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Parce qu'il y a du temps pour le diagnostic et le traitement.

Tous les événements sont effectués sous la supervision d'un cardiologue et, si nécessaire, de spécialistes spécialisés connexes..

La description

Le nœud auriculo-ventriculaire est responsable de la cohérence des contractions cardiaques. Après la génération d'impulsions électriques par le nœud sinusal, elles pénètrent dans le nœud AV et ralentissent. Ce processus fournit une contraction auriculaire et un flux sanguin ventriculaire..

Après que l'impulsion s'est arrêtée, elle pénètre à travers le faisceau de Ses et de ses jambes vers les deux ventricules du cœur, sous l'influence desquels ils sont excités et se contractent.

Grâce à ce mécanisme, les ventricules et les oreillettes se contractent à leur tour et la circulation sanguine reste à un niveau normal..

Avec le blocus, l'impulsion passe trop lentement des oreillettes aux ventricules ou son passage cesse complètement.

Si un bloc auriculo-ventriculaire complet est observé, il existe une menace grave pour la vie, car le cœur peut s'arrêter brusquement.

Mécanisme d'occurrence

Normalement, les impulsions électriques traversent le myocarde à une certaine vitesse et dans une séquence strictement établie. Le chemin du signal commence à l'oreille de l'oreillette droite - dans le nœud sinusal. Par conséquent, l'excitation se propage progressivement à travers les tissus des oreillettes et ralentit pendant une courte période dans le nœud auriculo-ventriculaire.

Un problème survient lorsque la conduction d'impulsion ralentit ou bloque complètement à un certain point. La cause peut être des changements fonctionnels et organiques. Dans le premier cas, l'impulsion atteint les cellules qui sont en phase réfractaire (inactive) - et son passage ultérieur est perturbé.

Si nous parlons de la physiopathologie des troubles, il faut noter le travail des canaux Na des cardiomyocytes. Tant que ces voies sont ouvertes, l'impulsion peut pénétrer dans les cellules sans obstacles. Mais, si les canaux sont désactivés, le signal ralentit ou s'arrête. Cela se produit, par exemple, dans le domaine de l'ischémie myocardique - où l'apport sanguin aux tissus s'arrête.

Les signes de bloc cardiaque ne sont pas spécifiques et ne sont pas toujours visibles sans examen spécial. Vous pouvez identifier le problème sur l'ECG. Le film montre comment l'impulsion traverse le muscle cardiaque, existe-t-il des obstacles à l'excitation des tissus et dans quelle zone ils sont localisés. L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic et de prescription du traitement.

Classification

Il existe différents types de blocages, selon la durée du retard. La condition peut être:

  1. Tranchant. Cela se produit avec une cessation aiguë du flux sanguin vers le myocarde..
  2. Intermittent. Le problème s'accompagne d'une insuffisance coronaire transitoire..
  3. Chronique.

Il existe également trois degrés de gravité de la maladie:

  1. Premier. Bien que l'impulsion soit effectuée plus lentement qu'à l'état normal, les impulsions vers les oreillettes et les ventricules sont reçues avec succès et elles sont réduites.
  2. Le deuxième. Il se caractérise par l'apparition d'un blocus incomplet, en raison duquel toutes les impulsions ne parviennent pas à atteindre la place nécessaire.
  3. Le troisième. Dans cet état, les signaux électriques cessent complètement de passer des oreillettes aux ventricules.

Qu'est-ce qu'un nœud auriculo-ventriculaire?

Le nœud auriculo-ventriculaire (Asofa-Tawara) est une accumulation de cellules myocardiques spéciales dans la partie inférieure de l'oreillette droite près du septum interatrial. La taille du nœud est de 3x5 mm. Selon l'importance du rang, il représente un centre automatique de second ordre (suivant le nœud sinusal) et est conçu pour jouer le rôle d'un stimulateur cardiaque en cas de défaillance d'un stimulateur cardiaque supérieur.

Le scientifique tchèque Jan Purkinje a pour la première fois décrit des cellules cardiaques spéciales: elles sont constituées, comme les myocytes, d'actine et de myosine, mais ne forment pas une structure claire pour la contraction, sont sursaturées en ions calcium. Il s'est avéré que ces caractéristiques permettent de créer des impulsions électriques ou de s'exciter spontanément. Cela les rend liés aux neurones. Par la suite, 2 types de cellules ont été distingués dans le système de conduction du cœur:

  • certains créent des impulsions électriques;
  • d'autres les organisent des oreillettes aux ventricules.

La nourriture est livrée aux cellules dans 90% de la branche de l'artère coronaire droite, dans 10% des cas - à partir de l'enveloppe gauche de l'artère cardiaque.

Selon la densité, le nœud est formé de trois couches de compacité différente. Et dans la taille longitudinale, il est fonctionnellement divisé en deux canaux:

Un travail correct des cellules et des canaux assure un approvisionnement ininterrompu d'impulsions du nœud sinusal aux ventricules et synchronise le travail de toutes les parties du cœur.

Qu'est-ce qui cause le problème

Le développement de telles perturbations du rythme se produit, dans la plupart des cas, lorsqu'une personne souffre de pathologies cardiaques. Les deux premières variantes de la pathologie sont souvent observées chez les personnes en bas âge liées au sport. Mais de telles manifestations sont considérées comme acceptables. Ils n'affectent pas le travail du corps et apparaissent lorsqu'une personne dort. Dans ce cas, l'arythmie n'est pas une condition pathologique et est associée au fait que chez les athlètes, le nerf vague est excessivement actif..

Des problèmes similaires apparaissent lorsque, sous l'influence de diverses pathologies, un tissu cardiaque sain commence à être remplacé par du tissu conjonctif. Pour cette raison, des sections sont formées qui ne transmettent pas d'impulsions et n'ont pas la capacité de réduire. Cette condition est observée:

  • avec processus rhumatismaux;
  • à la suite d'une cardiosclérose;
  • si le cœur est atteint de maladies infectieuses comme la syphilis;
  • après une crise cardiaque avec localisation dans le septum interventriculaire;
  • avec des malformations cardiaques congénitales ou acquises;
  • chez les personnes atteintes de cardiomyopathie;
  • en cas de dysfonctionnements du système immunitaire, entraînant la destruction de l'immunité des propres cellules du corps;
  • en violation de l'équilibre des hormones dans le corps.

Si le problème est causé par des maladies cardiaques, au début les blocages seront partiels, mais progressivement la situation s'aggravera et le bloc auriculo-ventriculaire 3 degrés se produira.

Des conditions favorables au développement des arythmies sont créées par la chirurgie à cœur ouvert, les procédures mini-invasives et le traitement des troubles du rythme par ablation par radiofréquence.

Dans de rares cas, la maladie est congénitale. Cependant, certaines sections du système conducteur sont manquantes. Certains enfants atteints de blocus ont d'autres pathologies cardiaques..

La violation est souvent associée à l'empoisonnement du corps avec certains médicaments. Cela se produit si une personne subit une thérapie avec des glycosides cardiaques, des bloqueurs des récepteurs de l'adrénaline et des canaux calciques, des moyens pour éliminer les troubles du rythme et autres.

Les causes du blocage AV de 1 degré

Ce sont principalement des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient à de rares exceptions près..

  • Activité physique intense, activité excessive. Il y a une chose telle que le cœur athlétique. Le trouble de la conductivité est le résultat du développement de structures cardiaques. Ces causes représentent jusqu'à 10% de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après une observation prolongée et l'exclusion des pathologies organiques..
  • Excès de drogue. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs calciques, antispasmodiques, myorelaxants, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
  • Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Facteur relativement inoffensif. Il fait généralement partie du complexe de symptômes d'une maladie..

Comment cela se manifeste

Le bloc auriculo-ventriculaire est une pathologie difficile à deviner dès le début du développement, car cela se reflète légèrement dans le travail du corps. La détérioration de la santé se produit si le passage de l'impulsion est tellement perturbé que le cœur ne peut pas se contracter à la bonne vitesse. Pour cette raison, les organes et les tissus ne sont pas saturés de sang en quantité suffisante et perdent la capacité de remplir leurs fonctions. Cela s'accompagne d'essoufflement, de faiblesse, de douleurs cardiaques, comme l'angine de poitrine.

La détérioration du flux sanguin à travers les vaisseaux affecte négativement le fonctionnement du cerveau. Pour cette raison, le patient est étourdi, confus et il s'évanouit.

Le deuxième degré de la maladie se caractérise par des interruptions du travail du cœur, bien ressenties par le patient.

Au dernier stade, le cœur se contracte très lentement, ce qui contribue à l'affaiblissement du corps. Aussi chez le patient:

  • étourdi;
  • noircit dans les yeux;
  • un évanouissement à court terme se produit;
  • douleur gênante dans le cœur;
  • la peau devient bleue;
  • les saisies sont possibles.

En cas de blocus congénital, les enfants et les jeunes ne ressentent aucun symptôme désagréable..

Pourquoi le trouble se développe-t-il?

Le myocarde humain a la capacité d'être excité, de conduire une impulsion électrique, de travailler hors ligne et de se contracter. Ces propriétés assurent une fonction myocardique adéquate et une circulation sanguine optimale. Le système de conduction du cœur est représenté par les structures suivantes:

  • nœud sino-auriculaire;
  • jonction auriculo-ventriculaire;
  • Son paquet;
  • fibres de Purkinje.

Le pronostic en est le plus défavorable. Un bloc AV du 1er degré est détecté chez chaque vingtième patient atteint de pathologie cardiaque. C'est la forme de pathologie la plus simple. Le 2e degré n'est détecté que dans 2% des cas. Le blocage complet de toutes les parties du système de conduction cardiaque se termine souvent par une mort subite. Souvent, la pathologie se manifeste par un ralentissement du mouvement de l'impulsion. Cette condition est détectée principalement chez les adultes..

Les blocages AV sont divisés en distal, proximal, combiné, aigu, intermittent et chronique. Le type distal est caractérisé en ce que l'avancement de l'impulsion est entravé au niveau des jambes droite et gauche. Un blocage proximal est observé dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire, des oreillettes et du tronc du faisceau de His.

Il y a 3 degrés de blocus. Plus il est élevé, plus les prévisions sont mauvaises. Le blocus du 1er degré se caractérise par un ralentissement de la transmission du signal des oreillettes aux ventricules. Sur l'électrocardiogramme, il peut être détecté en allongeant l'intervalle P-Q. Il n'y a aucun symptôme clinique avec cette pathologie. Toutes les impulsions qui se forment dans le cœur atteignent les ventricules. Le 2e degré est plus difficile.

Avec lui, un blocus incomplet se développe. Toutes les impulsions électriques n'atteignent pas les ventricules, ce qui entraîne une violation de la fonction contractile du myocarde. Cette pathologie nécessite souvent l'installation d'un stimulateur cardiaque pour une personne malade. Le plus dangereux est la présence d'un blocus AV complet. Avec lui, de rares contractions des ventricules sont observées (environ 20 par minute).

Les blocages se développent pour plusieurs raisons. Parfois, une violation de la conductivité du 1er degré est une variante de la norme. Cela est possible aussi bien pour les sportifs actifs que pour les pilotes. Dans ce cas, le blocus n'apparaît que dans un rêve. Avec l'activité motrice, l'état du cœur se normalise.

Toutes les causes de perturbation de la conduction sont divisées en 2 grands groupes: cardiaques et non cardiaques. Le plus souvent, cela est observé avec une maladie cardiaque. On distingue les facteurs étiologiques suivants:

  1. Maladie coronarienne (angine de poitrine);
  2. Athérosclérose des artères coronaires;
  3. Infarctus du myocarde;
  4. Malformations acquises et congénitales;
  5. Remplacement de la couche musculaire par du tissu conjonctif;
  6. Fibrose;
  7. Calcification;
  8. Syphilis;
  9. Rhumatisme;
  10. Maladie thyroïdienne;
  11. Maladies du tissu conjonctif;
  12. Myocardite;
  13. Cardiomyopathie
  14. Hémochromatose;
  15. Sarcoïdose;
  16. Tumeurs bénignes et malignes;
  17. Interventions médicales (opérations);
  18. Intoxication par des médicaments (glycosides cardiaques, antiarythmiques, bêta-bloquants).

Les facteurs de risque de développement d'un blocage AV partiel et complet comprennent le tabagisme, l'alcoolisme, le non-respect des prescriptions du médecin, l'excès de graisses animales dans l'alimentation, les maladies infectieuses et le stress. La pathologie est souvent le résultat d'interventions chirurgicales (prothèses, plastiques, cathétérisme).

Parfois, une forme congénitale de blocage est détectée. La fréquence de son apparition atteint 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Des symptômes de blocage AV partiel et complet peuvent apparaître dans le contexte d'une intoxication par le vérapamil, le diltiazem, les médicaments digitaliques, les bêta-bloquants. Dans certains cas, la cause de la perturbation de la conduction ne peut pas être identifiée..

Le tableau clinique est déterminé par les facteurs suivants:

  • affection sous-jacente;
  • le niveau d'endommagement du système conducteur;
  • l'âge de l'homme.

Les symptômes les plus prononcés sont avec un blocage AV complet. La pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

  • diminution du rythme cardiaque;
  • la faiblesse
  • douleur thoracique comme angine de poitrine;
  • évanouissement périodique;
  • confusion de conscience;
  • essoufflement
  • difficulté à respirer
  • vertiges.

Si le blocus s'est développé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et que la fréquence cardiaque est normale (60-80 par minute), alors les plaintes peuvent être absentes. Au 2ème degré de cette pathologie, les patients ressentent souvent un dysfonctionnement cardiaque. La forme congénitale de blocage dans l'enfance se déroule souvent en secret. Des plaintes peuvent apparaître plus tard..

Avec un blocage AV partiel et complet et un traitement prématuré, la probabilité de complications est élevée. Cette pathologie cardiaque peut entraîner les conséquences suivantes:

  • attaques de Morgagni-Adams-Stokes;
  • diminution de l'intelligence;
  • Dysfonctionnement de la mémoire;
  • exacerbation de la maladie coronarienne (accès d'angine de poitrine et crise cardiaque);
  • choc cardiogénique;
  • mort cardiaque subite;
  • insuffisance cardiaque;
  • arythmies (tachycardie ventriculaire).

Des blocages auriculo-ventriculaires avec attaques de Morgagni-Adams-Stokes se produisent avec une perte de conscience. Dans ce cas, des soins d'urgence peuvent être nécessaires (ventilation mécanique ou massage cardiaque). En cas d'asystolie ventriculaire prolongée, une issue létale est possible. Une terrible complication du blocus est le développement d'un choc cardiogénique.

Il s'agit d'une condition dans laquelle la contractilité myocardique est fortement altérée. Le ventricule gauche souffre principalement, ce qui fournit du sang à presque tous les organes. Le choc se manifeste par une forte baisse de pression, une altération de la fonction rénale, une pâleur de la peau, une stupeur et des signes d'œdème pulmonaire (toux, douleur thoracique).

Il existe de nombreuses conditions différentes qui peuvent perturber la conductivité d'une impulsion électrique le long du myocarde. Nous ne pouvons pas toujours établir la cause exacte de ce phénomène. Souvent, nous ne pouvons que deviner pourquoi le blocus est survenu et essayer de ralentir la progression du processus.

En cardiologie clinique, il est de coutume de distinguer deux groupes de troubles de la conduction cardiaque et de l'excitabilité:

  • Cardiaque, c'est-à-dire causée par des processus pathologiques se produisant dans le muscle cardiaque. Cela peut être une maladie coronarienne (CHD) ou un infarctus du myocarde, des maladies inflammatoires, des cardiomyopathies. Souvent, la cause du problème est des défauts congénitaux et acquis des valves cardiaques. La défaillance du système conducteur peut être causée par un traumatisme tissulaire pendant la chirurgie.
  • Non cardiaque - la cause de ces troubles se situe en dehors du myocarde. Le plus souvent, nous devons faire face à des maladies endocriniennes - le diabète et la pathologie thyroïdienne. Parmi les causes possibles, il convient également de souligner l'hypertension, la bronchite chronique, l'asthme et d'autres conditions conduisant au développement de l'hypoxie. Chez les femmes, l'échec est souvent enregistré pendant la grossesse, avec le début de la ménopause.

Il est important de comprendre: la survenue d'un blocage n'est pas toujours associée à des modifications organiques du myocarde ou à de graves maladies extracardiaques. L'insuffisance cardiaque peut être temporaire en raison du stress ou d'un effort physique. Vous pouvez découvrir la nature des violations lors de l'examen du patient.

Soins d'urgence

S'il y a des signes aigus de la maladie, le patient a besoin de soins médicaux urgents. Le patient est mis au lit et une équipe médicale est appelée. Une ambulance livre le patient à un établissement médical.

Ils lisent également: Causes des palpitations cardiaques au réveil Après avoir été placé dans une salle, l'atropine est administrée par voie intraveineuse. Si le cœur ne s'améliore pas, faites un massage cardiaque.

Sur le chemin de l'hôpital, Novodrin est administré goutte à goutte. Avec des troubles du rythme dangereux, ils essaient de le restaurer avec un défibrillateur.

À l'hôpital, le patient doit observer le repos au lit, surveiller le travail du cœur à l'aide d'un ECG, prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité.

De telles mesures sont particulièrement nécessaires avec un blocus complet..

Mode de vie et précautions

Le traitement et la prévention des anomalies cardiaques ne consistent pas seulement à prendre des médicaments ou une intervention chirurgicale. Nous recommandons que le patient change complètement son attitude envers la vie. Afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter les conséquences indésirables, vous devez:

  • Changez le régime. Le menu du jour devrait contenir moins d'aliments frits, épicés et salés. Il est recommandé d'ajouter des produits d'origine végétale, pour se concentrer sur les fruits et légumes frais. La restauration rapide et les glucides à digestion rapide sont interdits - ils affectent négativement le métabolisme et provoquent le développement d'une pathologie cardiovasculaire.
  • Faire du sport. Montrant exercice aérobie, yoga, natation. Si vous ne pouvez pas visiter le club de remise en forme ou la salle de sport, vous pouvez vous promener au grand air tous les jours - au moins 30 minutes par jour.
  • Ne surchargez pas. Le travail "à porter" ne bénéficiera pas au cœur. Il vaut la peine de revoir votre routine quotidienne. Le sommeil nocturne doit être d'au moins 8 heures.
  • Éviter le stress. Des expériences excessives affectent négativement le travail de tous les organes internes, et le cœur ne fait pas exception.
  • Gardez une trace du poids. En cas de surpoids et d'obésité, vous devriez consulter un endocrinologue, faire un régime.
  • Pour refuser de mauvaises habitudes. Fumer est interdit. N'abusez pas d'alcool.

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de l'état du patient. Le respect de toutes les recommandations du médecin et l'installation en temps opportun d'un stimulateur cardiaque prolongent la vie et maintiennent la santé.

Diagnostics à la clinique

Lorsque des symptômes d'une violation apparaissent, le patient doit consulter un cardiologue. Le médecin procédera à un examen, écoutera le cœur, pour savoir si le patient a eu des crises d'une crise cardiaque, une myocardite et d'autres conditions pathologiques.

Tout en écoutant le rythme cardiaque, vous pouvez remarquer la présence du rythme correct avec de longues pauses. Cela suggère que les contractions ventriculaires tombent. Les veines du cou pulsent.

Le bloc auriculo-ventriculaire à l'ECG se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q, une diminution du nombre de complexes ventriculaires.

Une surveillance Holter quotidienne est également prescrite, au cours de laquelle les sensations du patient sont comparées aux perturbations du rythme, la gravité de la bradycardie est évaluée pour différents types d'activités du patient et il est déterminé s'il est nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque.

S'il y a d'autres pathologies cardiaques, nommer un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique, une échographie, une tomographie multispirale.

Pour identifier les maladies concomitantes, ils ont recours à des tests de laboratoire. Ils aident à identifier les facteurs qui ont contribué au développement des violations.

Prévoir

Ce trouble de la conduction peut entraîner les complications suivantes:

  • mort subite due à un arrêt cardiaque ou à une tachycardie ventriculaire;
  • insuffisance cardiovasculaire avec évanouissement, exacerbation de maladie coronarienne ou insuffisance cardiaque congestive;
  • blessures à la tête ou aux membres lors d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes.

Avec l'implantation d'un stimulateur cardiaque, toutes ces conséquences désagréables sont éliminées..

Les scientifiques ont prouvé que le bloc AV de grade I est associé à un risque accru de fibrillation auriculaire, au besoin de stimulation, d'insuffisance cardiaque et de mortalité quelle qu'en soit la cause..

Avec le bloc AV congénital, le pronostic dépend de la malformation cardiaque qui a provoqué ce trouble. Avec une intervention chirurgicale en temps opportun et l'implantation d'un stimulateur cardiaque, l'enfant grandit et se développe normalement.

À propos de ce qu'est le blocage AV, des symptômes, des complications, voir dans cette vidéo:

Traitement

Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré, qui ne présente aucun symptôme prononcé, ne nécessite qu'une observation dynamique.

Si le blocage est associé aux glycosides cardiaques, aux antiarythmiques, la posologie est ajustée ou abandonne complètement l'utilisation de ces médicaments.

Dans le cas de pathologies cardiaques comme la crise cardiaque, la myocardite, les bêta-adrénostimulants sont utilisés. Peut également installer un stimulateur cardiaque.

Pour arrêter une crise aiguë, l'atropine est administrée sous la peau ou la veine. Les événements congestifs accompagnant l'insuffisance cardiaque nécessitent l'utilisation de diurétiques, de glycosides cardiaques, de vasodilatateurs.

Pour éliminer les manifestations cliniques, si le blocus se déroule sous une forme chronique, il est nécessaire d'utiliser de la théophylline, de l'extrait de belladone, de la nifédipine.

Si les médicaments ne contribuent pas à améliorer la situation, un stimulateur cardiaque est implanté dans le patient. Cet appareil permet de restaurer la fréquence et le rythme des contractions cardiaques..

Une telle opération est nécessaire si le rythme ventriculaire atteint 40 contractions par minute, le deuxième et le troisième degré de la maladie se développent, un blocage complet se produit, dans lequel les crises d'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension artérielle sont perturbantes.

Y a-t-il un besoin de chirurgie, détermine le chirurgien cardiaque.

Un signe ECG de bloc auriculo-ventriculaire complet est l'élargissement et la déformation du complexe QRS. Dans ce cas, un besoin urgent d'aider le patient.

Image clinique

Avec un blocus au premier degré, en règle générale, le patient ne présente aucune plainte spécifique. Une altération du bien-être est associée à la maladie sous-jacente. Au deuxième ou au troisième degré, des troubles circulatoires de nature compensatoire et adaptative se produisent: chaque contraction ventriculaire augmente de volume, ce qui conduit à une hypertrophie myocardique. La pathologie cardiaque s'accompagne généralement d'un certain nombre de symptômes:

  • La bradycardie à 30 battements par minute provoque une circulation sanguine insuffisante dans le cerveau, des étourdissements apparaissent, une perte de conscience à court terme est possible.
  • Les patients ressentent de rares tremblements forts (coups) du cœur dans la poitrine. Cela est dû à l'imposition du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules et à la formation de systoles régulières complètes uniques.
  • Lorsqu'ils écoutent le cœur du patient, ils ont la caractéristique d'un «coup de canon». Lors de l'examen du cou, une pulsation prononcée des veines est détectée en raison de l'onde de sang vers l'arrière dans la veine jugulaire.
  • Pour le diagnostic, un point important est le manque d'accélération du pouls après l'effort physique, les éventuelles fluctuations de la respiration en respiration profonde.

Les distances entre les contractions auriculaires et ventriculaires ne sont pas modifiées, mais ne sont pas connectées dans un seul complexe

Si le blocus est causé par un processus inflammatoire ou des cicatrices incomplètes, tous les symptômes sont intermittents.

Chez les patients atteints de ménopause pathologique, de dystonie végétovasculaire, l'influence du nerf vague est exprimée. Ceci est clarifié par des tests avec Atropine. Après administration sous-cutanée d'une petite dose, le blocage est supprimé.

Une manifestation grave de bloc auriculo-ventriculaire complet est

, causé dans la moitié des cas de court terme

avec flutter auriculaire préservé. L'autre moitié est représentée par le résultat d'un flutter ou d'une fibrillation ventriculaire (forme hyperdynamique).

La violation de la conductivité du premier degré n'a aucun signe, elle viole également rarement la condition et le blocage dans la deuxième étape, mais elle peut évoluer en un.

Symptômes d'un arrêt complet de la transmission d'un signal électrique: fatigue constante, évanouissement, faiblesse, arythmies. Lors d'un examen externe, des pulsations des veines jugulaires peuvent être perceptibles.

Lors de l'écoute de la première étape de la violation, un premier ton doux est caractéristique. Sur le second, le volume de la première tonalité est entendu, il devient plus silencieux à chaque cycle, avec un blocage complet, la tonalité est inégale, et une tonalité mésosystolique est également entendue à plein degré.

Motifs de violation

La base est le plus souvent la maladie de Lenegro ou l'infarctus du myocarde, mais il existe d'autres raisons, par exemple, une surdose de bêta-bloquants, d'antiarythmiques, de digoxine ou d'antagonistes du calcium..

Quelques facteurs supplémentaires:

  • crise cardiaque;
  • ischémie;
  • La maladie de Lev;
  • bloc auriculo-ventriculaire complet congénital;
  • structure irrégulière des artères principales;
  • malformations cardiaques;
  • cardiomyopathie;
  • sarcoïdose;
  • amylose;
  • hémochromatose;
  • angine;
  • tuberculose;
  • maladie de Lyme
  • rhumatisme;
  • lupus;
  • maladies endocriniennes;
  • oncologie.

Pour l'examen avec un blocus auriculo-ventriculaire, le matériel et les méthodes de laboratoire pour examiner les patients sont utilisés.

Méthodes de recherche de diagnostic matériel standard:

Si sur un cardiogramme lors de l'analyse d'une violation de la conductivité électrique, le rythme est tracé par des intervalles PQ inégaux et des périodes de Wenckebach, les cardiologues font un diagnostic: blocus Mobitz I du deuxième degré.

L'altération de la conductivité des Mobits I du deuxième degré est caractérisée par des complexes QRS étroits, car la transmission de l'impulsion s'arrête au site de l'endommagement av. Dans ce cas, un électrogramme du faisceau de His est utilisé pour clarifier le diagnostic.

En cas de violation manifeste de l'état du patient, un traitement conservateur avec des anticholinergiques et des sympathomimétiques est effectué, avec des changements sévères, un stimulateur cardiaque est réglé.

Complications

Le développement de complications est généralement observé si le blocage se développe avec des pathologies cardiaques. Le plus souvent, avec cette maladie, une forme chronique d'insuffisance cardiaque apparaît ou s'aggrave et des arythmies ectopiques se développent, y compris une tachycardie ventriculaire.

L'évolution de la maladie est compliquée par la privation d'oxygène du cerveau en raison de la faible fréquence cardiaque. Cette condition est accompagnée de fièvre dans la tête, de faiblesse et de vertiges. Tout d'abord, le patient pâlit, puis la peau devient bleue, puis s'évanouit.

Types de maladies

En fonction de la zone d'endommagement du muscle cardiaque, des symptômes externes existants et des mesures de progression, le blocage peut être divisé d'une certaine manière.

Actuellement, il existe trois types principaux ou types de bloc auriculo-ventriculaire, et ces formes sont reconnues conformément aux caractéristiques anatomiques spécifiques de la maladie:

  • forme incomplète ou partielle - ici un défaut primaire est enregistré qui affecte le septum interauriculaire et la division de la valve antérieure dans la valve mitrale;
  • avec un type de pathologie intermittente, il y a un défaut primaire dans le septum interauriculaire, ainsi qu'une détérioration générale de la force et une perte de forme de la cuspide antérieure dans la valvule mitrale, ainsi que des parties de la cuspide tricuspide;
  • et la forme complète, dont les manifestations sont caractérisées par l'apparition d'un anneau commun dans les valves auriculo-ventriculaires, parallèle au tout premier défaut dans le septum et des variantes de défauts dans le septum interventriculaire d'alimentation.

La classification supplémentaire du blocus permet de diviser la forme complète en trois variétés:

  1. type A, qui peut être décrit par la présence d'une séparation partielle de la feuille à gauche et à droite; ils sont divisés par des attaches: des accords passent de la zone de la partie droite au ventricule gauche du muscle cardiaque;
  2. type B - au cours de son développement, les composés passent d'une partie du ventricule à une valve spécifique;
  3. le type C se caractérise par un manque de connexions à l'avant.

Vous devez maintenant étudier les raisons pour lesquelles le blocus se produit souvent..

Résultat possible

La quantité de bloc AV qui affectera la vie du patient dépend de nombreux facteurs.

Le bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés a un pronostic plus favorable par rapport au degré suivant. Ainsi, chez les patients au dernier stade de développement du blocus, une insuffisance cardiaque et une invalidité complète sont observées.

Si vous installez un stimulateur cardiaque en temps opportun, vous pouvez augmenter l'espérance de vie et améliorer sa qualité. Avec un blocage congénital, le pronostic est plus positif que dans le cas de.

Préparation de l'installation d'EX

La préparation à l'implantation d'un stimulateur cardiaque comprend, en plus de l'électrocardiographie, la réalisation d'une échocardiographie - un examen échographique du cœur. L'échocardiographie vous permet de visualiser la paroi, les cavités et les septa du cœur et de détecter toute maladie primaire pouvant être à l'origine d'un blocage AV, par exemple, la pathologie valvulaire.

Si un cardiologue lors d'une échographie a constaté des problèmes cardiaques, un traitement concomitant est effectué en parallèle avec le traitement du bloc auriculo-ventriculaire. Cela est particulièrement important dans les cas où ce sont ces pathologies qui sont à l'origine des troubles de la conduction. Des essais cliniques standard sont également prescrits - tests sanguins et urinaires.

Caractéristiques de la pathologie dans l'enfance

Des études ont montré que des blocages se produisent chez cinq pour cent des enfants en bonne santé. À cet âge, la probabilité de développement ultérieur de la maladie est assez élevée.

Ces problèmes chez les enfants sont le plus souvent associés à des pathologies intra-utérines. Cela est souvent observé si le fœtus a été affecté par la chlamydia, les streptocoques et d'autres bactéries. Le risque de problème est élevé avec une prédisposition génétique.

La conductivité électrique chez les enfants peut être perturbée après la chirurgie pour éliminer les malformations cardiaques. Les enfants atteints de blocages auriculo-ventriculaires se fatiguent rapidement, souffrent de douleurs au cœur et à la tête, d'essoufflement, d'inattention.

Les options de traitement sont sélectionnées en tenant compte des causes de la maladie et de l'état général du corps de l'enfant. Dans certains cas, ils peuvent installer un appareil qui régulera le rythme.

Après l'opération

La période postopératoire, s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé compliquant son cours, n'est généralement accompagnée d'aucune restriction sérieuse. Le domicile du patient est libéré pendant 1 à 7 jours, après avoir effectué des recherches. Le soin des plaies dans la zone du corps implanté de l'appareil est effectué selon les recommandations du médecin.

Les premières semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il est recommandé d'éviter l'effort physique, ainsi que de protéger la zone de suture (exercice, s'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez commencer après quelques mois, assurez-vous de consulter un médecin). 1 mois après la procédure, une consultation de contrôle avec un cardiologue est désignée. Ensuite, le contrôle est effectué après six mois et de nouveau après un an à compter du jour de l'implantation, puis - annuellement.

La durée de fonctionnement de l'EX-dépend de nombreux facteurs. En moyenne, cette période est de 7 à 10 ans, et chez les enfants, elle est généralement beaucoup moins longue, ce qui est associé, entre autres, à la croissance du corps de l'enfant. Le contrôle du stimulateur, ainsi que sa programmation pour un patient particulier, est effectué par le médecin. La vérification des performances de l'appareil doit être effectuée en temps opportun.

En outre, si nécessaire, le programme est également ajusté - les paramètres de fonctionnement spécifiés. Cela peut être nécessaire si le stimulateur cardiaque ne remplit pas les tâches qui lui sont assignées: la fréquence cardiaque est trop basse ou trop élevée et / ou le patient ne se sent pas bien. En outre, d'autres paramètres peuvent être définis par le médecin lors du changement du mode de vie d'une personne et d'une stimulation insuffisante, par exemple, avec des sports actifs..

La principale raison de l'échec de l'EX est une diminution de la capacité de la batterie - sa décharge. Dans de tels cas, l'appareil doit être remplacé par un nouveau et une consultation avec un cardiologue est nécessaire. Les électrodes situées dans la cavité du cœur restent généralement à vie et n'ont pas besoin d'être remplacées pendant le bon fonctionnement, donnant à la personne la possibilité de vivre pleinement, malgré les problèmes cardiaques.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite