Auscultation du cœur

L'auscultation du cœur est basée sur le fait que lorsque le cœur se contracte et que ses structures de base (valves, myocarde contractile, gros vaisseaux) fluctuent, des sons surviennent que l'on appelle des tonalités cardiaques dans la pratique médicale quotidienne.

L'auscultation du cœur est la méthode la plus importante pour diagnostiquer de nombreuses maladies, en particulier les malformations cardiaques congénitales et acquises. Pour maîtriser cette méthode, le médecin doit avoir une bonne oreille musicale, et aussi comprendre et connaître clairement les lois de base de l'hémodynamique intracardiaque, la genèse des phénomènes sonores dans le cœur, la séquence et les règles générales d'auscultation du cœur, la projection des valves sur la poitrine et les points de leur meilleure écoute.

Les règles de l'auscultation. Elle est effectuée dans un environnement calme et confortable, le bruit, les sons étrangers doivent être exclus..

1. L'auscultation du cœur est réalisée en position debout et couchée du patient et, si nécessaire, à gauche, à droite, après l'exercice.

2. Le stéthoscope doit être bien ajusté contre la position d'écoute..

3. L'écoute du cœur se fait le plus souvent avec un stéthoscope, ce qui permet d'isoler tous les sons obtenus par auscultation à un certain point. L'auscultation directe peut être beaucoup moins courante..

4. L'écoute doit être effectuée dans différentes phases de la respiration. Assurez-vous d'écouter le cœur dans la phase de retenir la respiration, tout en inspirant et en expirant, pour exclure l'effet du bruit respiratoire sur l'image auscultatoire du cœur.

5. Les valves du cœur sont écoutées par ordre décroissant de fréquence de leur défaite. Il faut rappeler que les endroits de la projection anatomique des valves sur la poitrine ne coïncident pas avec les points de leur écoute (Fig.36). En particulier:

• La valve mitrale est projetée sur le site de fixation de la côte III au sternum à gauche, et la pointe du cœur est le point d'écoute.

• La valve aortique est projetée sur le milieu du sternum au niveau de l'attachement de 3 côtes au sternum, mais se fait entendre dans l'espace intercostal II au bord droit du sternum.

• La projection de la valve de l'artère pulmonaire et du point d'écoute est la même et se trouve dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum.

• La valve tricuspide est projetée au milieu de la distance entre le lieu de fixation de la III côte au sternum à gauche et 5 côtes à droite, et le point de sa meilleure écoute est à la base du processus xiphoïde.

Figure. 36. Points de projection et d'écoute des valves cardiaques: 1– mitrale; 2‑ valves aortiques; 3 - valve pulmonaire; 4‑ Valve tricuspide.

Tout d'abord, la valve mitrale se fait entendre - au sommet du cœur. Ensuite, la valve aortique - 2 espaces intercostaux à droite au bord du sternum. Ensuite, la valve du tronc pulmonaire - 2 espaces intercostaux à gauche au bord du sternum et la valve tricuspide (auriculo-ventriculaire droite) - la base du processus xiphoïde du sternum. 5 points - Le point Botkin-Erba est situé dans le troisième espace intercostal à gauche au bord du sternum. Ceci est un point supplémentaire pour écouter la valve aortique. Le point Botkin - Erb a été proposé notamment pour la détection précoce de l'insuffisance valvulaire aortique..

6. Si vous entendez du bruit aux points principaux, vous devez écouter toute la région du cœur.

Sons cardiaques

Chez les personnes en bonne santé, deux tonalités se font entendre. Le tonus survient au début de la systole, il est donc appelé systolique. Le ton II se produit au début de la diastole, il est donc appelé diastolique.

Je ton se compose de 3 composants: valve, muscle et vasculaire. La séquence de formation de ces composants devient claire dans l'analyse de phase de la systole du ventricule gauche. Comme vous le savez, il se compose de phases de tension asynchrone et isométrique et de la phase d'expulsion. Dans la phase de contraction asynchrone, seules les fibres musculaires individuelles entrent dans un état tonique, donc l'effet possible de cette phase sur la formation du ton I est négligeable. La phase suivante du stress isométrique est d'une importance majeure, lorsque pratiquement tout le myocarde contractile prend le ton. Dans ce cas, la pression dans les ventricules augmente fortement et un gradient (différence) de pression entre les ventricules et les oreillettes se produit. Comme la pression dans les ventricules est plus élevée, les valves auriculo-ventriculaires sont fermées - la composante la plus importante du premier ton, la valve, apparaît. Dans le même temps, la composante musculaire est partiellement formée dans cette phase. À l'instant suivant, la phase d'expulsion commence, dans laquelle la composante musculaire est finalement formée (à la suite de la contraction des ventricules gauche et droit), ainsi que la composante vasculaire du ton I (fluctuation des parties initiales de l'aorte et de l'artère pulmonaire lors de l'éjection de sang des ventricules). La «période des vannes fermées», qui est observée dans la phase de tension isométrique, est d'une importance critique dans la formation d'un courant I à part entière. Dans le même temps, les valves auriculo-ventriculaires sont déjà fermées et les valves lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire ne sont pas encore ouvertes. Le système fermé qui en résulte entraîne une augmentation significative de la pression intraventriculaire, une augmentation de l'énergie potentielle des ventricules, qui est ensuite réalisée dans un ton I fort et fort. En l'absence d'une "période de vannes fermées" je ton affaiblit.

Le ton II se compose de 2 composants: valvulaire et vasculaire. Leur formation se produit au tout début de la diastole ventriculaire. La pression en eux chute fortement, tandis que dans l'aorte et l'artère pulmonaire, elle reste élevée. Un gradient de pression réapparaît, mais cette fois entre les vaisseaux (aorte et artère pulmonaire) et les ventricules. Le sang sous pression jaillit des vaisseaux dans les ventricules et, tombant dans les valves semi-lunaires, les ferme - il y a un ton de composant de valve II. Dans le même temps, les parties initiales de l'aorte et du tronc pulmonaire oscillent à la suite de la chute de sang des valves des valves fermées - c'est ainsi que la composante vasculaire du ton II est formée.

Les deux tons sont entendus sur toute la région du cœur, mais le ton I est mieux entendu (il est plus fort) Le ton II au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde, c'est-à-dire là où il se produit. Par conséquent, l'évaluation du ton I est faite en haut du cœur, car la tension systolique du ventricule gauche est supérieure à la droite. Le ton II se produit sur les valves lunaires, il est donc mieux entendu à la base du cœur (dans l'espace intercostal II à droite et à gauche du sternum). Ici, il est évalué. Notez que dans la norme II, le ton au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire doit être le même en force.

Auscultation de la fréquence cardiaque

LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE:
AUSCULTATION DU COEUR ET DES NAVIRES

Le travail du cœur s'accompagne de tensions et de mouvements périodiques de ses parties individuelles et du sang contenu dans les cavités cardiaques. À la suite de cela, des vibrations se produisent qui sont conduites à travers les tissus environnants jusqu'à la surface de la paroi thoracique, où elles peuvent être entendues comme des sons séparés. L'auscultation du cœur permet d'évaluer les propriétés des sons issus du processus d'activité cardiaque, de déterminer leur nature et leurs causes.

Tout d'abord, dans une certaine séquence, écoutez le cœur aux points d'auscultation standard. Si des changements auscultatoires sont détectés ou d'autres symptômes indiquant une pathologie cardiaque sont présents, une zone entière de matité cardiaque absolue est également écoutée sur le sternum, dans la fosse axillaire gauche, l'espace interscapulaire et sur les artères du cou (carotides et sous-clavières).

L'auscultation du cœur est d'abord réalisée en position debout (ou assise) du patient, puis en décubitus dorsal. Afin d'empêcher l'auscultation du cœur des bruits respiratoires, le patient est invité à retenir périodiquement son souffle pendant 3 à 5 secondes pendant l'expiration (après une respiration profonde préliminaire). Si nécessaire, certaines techniques spéciales d'auscultation sont utilisées: en position du patient allongé sur le côté droit ou gauche, avec une respiration profonde, y compris une tension (test de Valsalva), après 10-15 squats.

S'il y a une racine des cheveux abondante sur la face avant de la poitrine, elle doit être humidifiée, graissée avant l'auscultation ou, dans les cas extrêmes, les cheveux rasés aux endroits où le cœur est entendu.

Habituellement, les points d'auscultation standard suivants sont utilisés, dont la numérotation correspond à la séquence de leur écoute (Fig.32):

  • le premier point est le sommet du cœur, c'est-à-dire la région de l'impulsion apicale ou, si elle n'est pas déterminée, alors le bord gauche du cœur au niveau V de l'espace intercostal (point d'écoute de la valve mitrale et de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche); lors de l'auscultation sur l'apex d'une femme, si nécessaire, on lui demande d'abord de relever la glande mammaire gauche;

le deuxième point est l'espace intercostal II directement au bord droit du sternum (le point d'écoute de la valve aortique et de la bouche de l'aorte);

le troisième point - II espace intercostal directement au bord gauche du sternum (le point d'écouter la valve pulmonaire et sa bouche);

les deuxième et troisième points sont généralement unis par le concept de «base du cœur»;

  • le quatrième point est la base du processus xiphoïde (le point d'écoute de la valve tricuspide et de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite).
  • Il convient de garder à l'esprit que ces points d'auscultation ne coïncident pas avec la projection des valves cardiaques correspondantes, mais sont sélectionnés en tenant compte de la propagation des phénomènes sonores à travers le flux sanguin dans le cœur. Cela est dû au fait que les points correspondant à la véritable projection des valves sur la paroi thoracique antérieure sont situés très près les uns des autres, ce qui complique leur utilisation pour le diagnostic d'auscultation. Cependant, certains de ces points sont encore parfois utilisés pour identifier des phénomènes auscultatoires pathologiques.

      cinquième point - le lieu de fixation de la côte IV au bord gauche du sternum (un point d'écoute supplémentaire de la valve mitrale, correspondant à sa projection anatomique);

  • sixième point - point Botkin-Erba - III espace intercostal au bord gauche du sternum (point d'écoute supplémentaire de la valve aortique, correspondant à sa projection anatomique).
  • Normalement, une mélodie est entendue au-dessus du cœur à tous les points d'auscultation, consistant en deux courts sons saccadés qui suivent rapidement, l'un après l'autre, les sons dits fondamentaux, puis une pause plus longue (diastole), encore deux tons, encore une pause, etc..

    En termes de propriétés acoustiques, la tonalité I est plus longue que la tonalité II et plus faible. L'apparition du ton I coïncide dans le temps avec l'impulsion apicale et la pulsation des artères carotides. L'intervalle entre les tons I et II correspond à la systole et est normalement deux fois plus court que la diastole.

    On pense que la formation de tons cardiaques se produit en raison de fluctuations simultanées du système cardiogémique, y compris le myocarde, les valves, le sang dans les cavités du cœur, ainsi que les segments initiaux de l'aorte et du tronc pulmonaire. A l'origine du I tone, le rôle principal est joué par deux composantes:

    1. valvulaire - oscillations des cuspides des valves mitrale et tricuspide provoquées par leur tension lorsque la systole ventriculaire se ferme au tout début (phase de tension);
    2. muscle - tension myocardique ventriculaire au début de la période d'expulsion du sang d'eux.

    L'occurrence du ton II est principalement due aux fluctuations des cuspides des valves lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire en raison de la tension de ces valves lorsqu'elles se ferment à la fin de la systole ventriculaire. De plus, à l'origine des tons I et II, la composante dite vasculaire - les vibrations des parois de la partie initiale de l'aorte et de l'artère pulmonaire - ont une certaine valeur.

    En raison de l'occurrence synchronisée de phénomènes sonores d'origines diverses sous-jacentes à la formation des sons cardiaques, ils sont normalement perçus comme des sons entiers, et dans les intervalles entre les tons, aucun phénomène auscultatoire supplémentaire n'est entendu. Dans des conditions pathologiques, il se produit parfois une division des tons fondamentaux. De plus, la systole et la diastole peuvent être détectées comme des sons similaires aux sons principaux (tonalités supplémentaires) et plus longs, plus complexes en ce qui concerne les phénomènes auscultatoires sonores (souffles cardiaques).

    Lors de l'écoute du cœur, d'abord dans chacun des points d'auscultation, il est nécessaire de déterminer les sons cardiaques (primaire et secondaire) et la mélodie du cœur (rythme cardiaque), qui consiste à répéter rythmiquement les cycles cardiaques. Ensuite, si dans le processus d'écoute des sons des sons cardiaques sont détectés, l'auscultation est répétée aux points de leur localisation et ces phénomènes sonores sont caractérisés en détail.

    En écoutant les bruits cardiaques, déterminez l'exactitude du rythme, le nombre de sons de base, leur timbre et leur intégrité sonore, ainsi que le rapport entre les sons d'intensité I et II. Lors de la révélation de tonalités supplémentaires, leurs caractéristiques auscultatoires sont notées: attitude envers les phases du cycle cardiaque, volume et timbre. Pour déterminer la mélodie du cœur, vous devez la reproduire mentalement en utilisant la phonation syllabique.

    Lors de l'auscultation au-dessus de l'apex du cœur, tout d'abord, le rythme des sons cardiaques (rythme correct) est déterminé par l'uniformité des pauses diastoliques. Ainsi, un allongement marqué des pauses diastoliques individuelles est caractéristique de l'extrasystole, en particulier ventriculaire, et de certaines variétés de bloc cardiaque. Une alternance aléatoire de pauses diastoliques de différentes durées est typique de la fibrillation auriculaire.

    Après avoir déterminé l'exactitude du rythme, faites attention au rapport du volume des tons I et II au-dessus du haut, ainsi qu'à la nature du son (intégralité, timbre) du son I. Normalement, au-dessus de l'apex du cœur, le ton I est plus fort que II. Cela s'explique par le fait que les phénomènes sonores causés par la valvule mitrale et le myocarde ventriculaire gauche sont d'une importance primordiale dans la formation du ton I, et leur meilleur endroit d'écoute est situé dans la région de l'apex du cœur.

    Dans le même temps, le ton II à ce point d'auscultation est câblé à partir de la base du cœur, par conséquent, il est écouté au-dessus de l'apex comme un son relativement plus calme. Ainsi, la mélodie normale du cœur au-dessus de l'apex peut être représentée comme une phonation syllabique tam-ta-ta-ta-ta-ta. Cette mélodie est particulièrement clairement entendue dans des conditions accompagnées de tachycardie et d'une augmentation du taux de contraction du myocarde ventriculaire, par exemple, avec un stress physique et émotionnel, de la fièvre, une thyrotoxicose, une anémie, etc. Avec une position verticale du corps et à l'expiration, le ton est plus fort qu'en position couchée et avec une respiration profonde.

    Avec une sténose du foramen auriculo-ventriculaire gauche, une diminution du remplissage diastolique du ventricule gauche et une augmentation de l'amplitude du mouvement des cuspides de la valve mitrale se produisent. En conséquence, chez les patients atteints de cette maladie cardiaque, le volume du ton I au-dessus de l'apex augmente fortement et change son timbre, acquérant le caractère d'un ton applaudissant. Chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours de l'auscultation au-dessus de l'apex du cœur, une augmentation soudaine et significative du premier ton («canon de Strazhesko») est parfois entendue dans un contexte de bradycardie prononcée. Ce phénomène est attribué à la coïncidence des contractions auriculaires et ventriculaires..

    Une diminution uniforme du volume sonore (étouffé) des deux tons au-dessus de l'apex du cœur tout en maintenant la prédominance du ton I est généralement associée à des causes extracardiaques: accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale gauche, emphysème, épanchement dans la cavité péricardique, obésité, etc..

    Dans le cas où le ton I au-dessus du haut du cœur en volume est égal à II ou même plus silencieux qu'en son, ils parlent d'un affaiblissement du ton I. La mélodie du cœur change en conséquence: ta-ta ta-ta ta-tam. Les principales raisons de l'affaiblissement du ton I au-dessus du sommet sont:

    1. insuffisance valvulaire mitrale (déformation des cuspides valvulaires, diminution de l'amplitude de leur mouvement, absence de période de valvules fermées);
    2. lésion du muscle cardiaque avec affaiblissement de la contractilité du ventricule gauche;
    3. augmentation du remplissage diastolique du ventricule gauche;
    4. ralentir la contraction du ventricule gauche avec une hypertrophie prononcée.

    Avec un changement de fréquence cardiaque (plus rapide ou plus lent), la durée de la pause diastolique change principalement (en conséquence, elle raccourcit ou s'allonge), tandis que la durée de la pause systolique ne change pas de manière significative. Avec une tachycardie prononcée et une durée égale de pauses systoliques et diastoliques, une mélodie cardiaque se produit, similaire au rythme du pendule - le rythme pendulaire (avec une intensité égale des tons I et II) ou ressemblant au rythme cardiaque fœtal du fœtus - embryocardie (le ton I est plus fort que II). De tels rythmes cardiaques pathologiques peuvent être détectés avec une attaque de tachycardie paroxystique, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance vasculaire aiguë, de fièvre élevée, etc..

    La division du ton I au-dessus de l'apex du cœur (déchets) se produit lorsque la systole des ventricules gauche et droit commence en même temps, le plus souvent en raison du blocage de la jambe droite du faisceau de His ou d'une hypertrophie sévère du ventricule gauche. Parfois, une division instable du ton I peut être observée chez des personnes en bonne santé en raison de phases respiratoires ou de changements de position corporelle.

    Dans certaines conditions pathologiques au-dessus de l'apex du cœur, avec les tonalités de base, des extratones supplémentaires ou peuvent être détectés. Ces extratones surviennent le plus souvent pendant une pause diastolique et, moins fréquemment, pendant la systole (après le ton I). Les extratons diastoliques comprennent les tons III et IV, ainsi que le ton de l'ouverture de la valve mitrale et le ton péricardique.

    Des tons supplémentaires III et IV apparaissent avec des dommages myocardiques. Leur formation est causée par une résistance réduite des parois des ventricules, ce qui conduit à des vibrations anormales lors du remplissage rapide des ventricules avec du sang au début de la diastole (ton III) et pendant la systole auriculaire (ton IV).

    Ainsi, le ton III suit après II, et le ton IV est détecté à la fin de la diastole immédiatement avant I. Ces extratones sont généralement calmes, courtes, de ton bas, parfois instables et ne peuvent être déterminées qu'au cinquième point d'auscultation. Ils sont mieux détectés par auscultation avec un stéthoscope solide ou directement avec l'oreille, dans la position du patient allongé sur le côté gauche, ainsi que sur l'expiration. Lors de l'écoute des sons III et IV, le stéthoscope ne doit pas exercer de pression sur la région apicale. Alors que le ton IV est toujours pathologique.

    III peut être entendu par intermittence chez les personnes en bonne santé, principalement chez les enfants et les jeunes hommes. L'apparition d'un tel «tonus physiologique III» s'explique par l'expansion active du ventricule gauche lorsqu'il est rapidement rempli de sang au début de la diastole.

    Chez les patients souffrant de lésions du muscle cardiaque III et IV, les tons sont souvent combinés avec un affaiblissement du ton I au-dessus de l'apex et une tachycardie, ce qui crée une sorte de mélodie à trois membres ressemblant au piétinement d'un cheval au galop galopant (rythme du galop). Un tel rythme est perçu par l'oreille comme trois tonalités distinctes, se succédant à presque les mêmes intervalles, et la triade de tonalités est répétée régulièrement sans pause habituelle et plus longue..

    En présence du ton III, le rythme galop dit protodiastolique apparaît, qui peut être reproduit avec la répétition rapide de trois syllabes, en mettant l'accent sur la moyenne: ta-ta-tata-ta-ta-ta-ta.

    Dans le cas où un ton IV est observé, un rythme de galop présystolique apparaît: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

    La présence de tonalités III et IV est généralement associée à une tachycardie fortement exprimée, donc les deux tonalités supplémentaires fusionnent en un seul son au milieu de la diastole et en même temps un rythme à trois termes est également entendu (rythme de galop de sommation).

    Le ton de l'ouverture de la valve mitrale ("clic mitral") est un signe caractéristique de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet extraton apparaît peu de temps après le ton II, est mieux entendu du côté gauche, ainsi qu'à l'expiration, et est perçu comme un son court et saccadé, approchant le ton II en volume et ressemble à un clic de timbre. Habituellement, un «clic mitral» est combiné avec un ton I applaudissant, ce qui crée une mélodie caractéristique à trois membres, qui est comparée à un cri de caille («rythme de caille»). Un tel rythme peut être reproduit en utilisant la phonation syllabique ta-t-ta-t-ta-ta-ta. avec un fort accent sur la première syllabe ou en répétant l'expression "temps de sommeil" avec un accent sur le premier mot. La survenue d'un «clic mitral» s'explique par la tension des cuspides valvulaires mitrales fusionnées le long des commissures lorsqu'elles font saillie dans la cavité du ventricule gauche lors de l'ouverture de la valve au début de la diastole.

    Un autre type d'extraton protodiastolique au-dessus de l'apex du cœur peut être entendu chez les patients atteints de péricardite constrictive. Ce ton dit péricardique, comme le «scintillement mitral», est assez fort et suit immédiatement après le ton II. Dans le même temps, le ton péricardique ne se combine pas avec le ton des applaudissements, donc la mélodie du cœur, qui rappelle le "rythme de la caille", ne se produit pas.

    La principale cause d'extraton systolique au-dessus de l'apex du cœur est le prolapsus (inversion) des cuspides valvulaires mitrales dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole (prolapsus valvulaire mitral). Cet extraton est parfois appelé clic systolique, ou clic, car il s'agit d'un son relativement fort, net et court, parfois comparé au son d'un fouet cliquetant..

    Lors de l'auscultation au-dessus de la base du cœur, les deuxième et troisième points d'auscultation sont écoutés successivement. La technique d'évaluation des tons est la même que pour l'auscultation au-dessus de l'apex. Aux points d'écoute des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire, le ton II normal est plus fort que moi, car ces valves sont impliquées dans la formation du ton II, tandis que le ton I sur la base est conducteur. Ainsi, la mélodie normale du cœur sur la base du cœur aux deuxième et troisième points d'auscultation peut être représentée comme suit: ta-ta ta-ta ta-tam.

    Dans un certain nombre de conditions pathologiques, le ton II au-dessus de l'aorte ou de l'artère pulmonaire peut être affaibli, accentué et divisé. L'atténuation de la tonalité II aux deuxième ou troisième points, disent-ils, si à un point d'auscultation II donné la tonalité en volume est égale à I ou plus faible qu'elle. L'affaiblissement du ton II au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire se produit avec une sténose de la bouche ou une insuffisance de la valve correspondante. Une exception à la règle est la sténose de l'orifice aortique d'origine athérosclérotique: dans ce défaut, le ton II, au contraire, est généralement fort.

    Après avoir estimé le rapport de l'intensité sonore des tons I et II en chacun de ces deux points au-dessus de la base du cœur, ils comparent l'intensité sonore des tons II. Pour cela, l'écoute s'effectue tour à tour aux deuxième et troisième points, en ne faisant attention qu'au volume de la tonalité II. Si le ton II dans l'un de ces points auscultatoires est plus fort que dans l'autre, ils parlent d'un accent de ton II à un point donné. L'accentuation du ton II au-dessus de l'aorte se produit avec l'augmentation de la pression artérielle ou avec un compactage athérosclérotique de la paroi aortique. L'importance du ton II sur l'artère pulmonaire peut normalement être observée chez les jeunes en bonne santé, cependant, sa détection à un âge plus avancé, en particulier en combinaison avec la division du ton II (tatra) à ce stade, indique généralement une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, par exemple avec malformations cardiaques mitrales ou bronchite obstructive chronique.

    Dans certains cas, l'auscultation sur la base du cœur peut révéler des tonalités supplémentaires. Par exemple, chez les patients présentant une sténose congénitale de l'orifice aortique, une extraton systolique ressemblant à un clic est parfois entendue au deuxième point auscultatoire..

    Au quatrième point d'auscultation, normal, ainsi qu'au-dessus de l'apex, le ton I est plus fort que P. Ceci est dû à la participation de la valve tricuspide à la formation du ton I et à la nature conductrice du ton II à ce point. Les changements possibles du volume de la tonalité I au quatrième point sont généralement similaires à ceux au-dessus de l'apex. Ainsi, un affaiblissement du ton I au-dessus de la base du processus xiphoïde est détecté en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide, et un renforcement du ton I en combinaison avec le ton d'ouverture de la valvule tricuspide («flic tricuspide») - avec une sténose extrêmement rare de l'ouverture auriculo-triculaire droite.

    Comme déjà mentionné, lors de l'auscultation du cœur dans les pauses entre les tons, des phénomènes sonores qui en diffèrent peuvent parfois être entendus - des bruits cardiaques, qui sont des sons plus longs et complexes saturés d'harmoniques. En termes de propriétés acoustiques, les souffles cardiaques peuvent être silencieux ou bruyants, courts ou longs, diminuant ou augmentant, et en timbre - soufflant, sciant, grattant, grondant, sifflant, etc..

    Les souffles cardiaques détectés dans l'intervalle entre les tons I et II sont appelés systoliques, et les sons entendus après le ton II sont appelés diastoliques. Moins fréquemment, en particulier, avec une péricardite sèche (fibrineuse), un bruit prolongé au-dessus du cœur n'est pas toujours clairement associé à une phase du cycle cardiaque.

    Les souffles systoliques et diastoliques résultent de perturbations du flux sanguin laminaire dans la phase correspondante du cycle cardiaque. Les causes de la turbulence dans la circulation sanguine et sa transformation de laminaire en turbulent peuvent être très diverses. Un groupe de bruit provenant de malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que de lésions myocardiques, est appelé organique. Les bruits causés par d'autres causes et non combinés à des changements de tons, à une expansion des cavités cardiaques et à des signes d'insuffisance cardiaque sont appelés fonctionnels ou innocents. Les souffles diastoliques, en règle générale, sont organiques, et les souffles systoliques peuvent être à la fois organiques et fonctionnels.

    Ayant trouvé du bruit lors de l'auscultation du cœur aux points standards, il est nécessaire de déterminer:

    • la phase du cycle cardiaque dans laquelle le bruit est entendu (systolique, diastolique, systolodiastolique);
    • la durée du bruit (court ou long) et quelle partie de la phase du cycle cardiaque il occupe (protodiastolique, mésodiastolique, présystolique ou pandiastolique, systolique précoce, systolique tardive ou pansystolique);
    • le volume de bruit en général (calme ou fort) et la variation de volume dans la phase du cycle cardiaque (décroissante, croissante, décroissante-croissante, croissante-décroissante ou monotone);
    • timbre de bruit (soufflage, récurage, sciage, etc.);
    • le point de son fort maximum (punctum maximum) et la direction de sa conduite (fosse axillaire gauche, artères carotides et sous-clavières, espace interscapulaire);
    • variabilité du bruit, c.-à-d. dépendance du volume sonore, du timbre et de la durée de la position du corps, des phases respiratoires et de l'activité physique.

    Le respect de ces règles permet dans la plupart des cas de résoudre le problème de savoir si le bruit est fonctionnel ou organique, ainsi que de déterminer la cause la plus probable du bruit organique..

    Se produisent le plus souvent avec des malformations cardiaques telles qu'une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et une insuffisance valvulaire aortique, beaucoup moins souvent avec une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, une insuffisance valvulaire pulmonaire, etc..

    Un murmure diastolique au-dessus de l'apex du cœur est entendu avec une sténose du foramen auriculo-ventriculaire gauche et dans la plupart des cas, est combiné avec le «rythme de la caille». Aux stades initiaux de la sténose mitrale, elle ne peut être détectée qu'au début de la diastole immédiatement après le «clic mitral» (diminution du souffle protodiastolique) ou seulement à la fin de la diastole avant le ton de clapping I (augmentation du souffle présystolique). Avec une sténose mitrale sévère, le bruit devient pandiastolique, acquiert un timbre particulier bas et grondant et est parfois déterminé par la palpation au-dessus de l'apex du cœur sous la forme du phénomène de «ronronnement de chat». Un souffle diastolique de sténose mitrale est généralement entendu dans une zone limitée et est loin de se propager. Habituellement, il est mieux détecté dans la position du patient allongé sur le côté gauche et s'intensifie après l'exercice.

    Un murmure diastolique (présystolique) doux et doux au-dessus de l'apex du cœur est parfois également entendu chez les patients présentant une insuffisance sévère de la valve aortique. Il s'agit du bruit de la sténose mitrale dite fonctionnelle (bruit de silex). Elle survient du fait que pendant la période de diastole, le flux inverse de sang de l'aorte vers le ventricule gauche soulève la foliole valvulaire mitrale antérieure, rétrécissant l'ouverture auriculo-ventriculaire.

    Un souffle diastolique entendu au deuxième point auscultatoire indique une insuffisance de la valve aortique. Cependant, au stade précoce de la formation du défaut, le murmure diastolique d'insuffisance aortique ne peut être entendu que dans l'espace intercostal III à gauche du sternum, c'est-à-dire au point Botkin-Erb correspondant à la projection anatomique de la valve aortique. Il est généralement "doux", soufflant, décroissant, comme s'il "coulait", il est mieux détecté en position debout ou assise avec le corps incliné vers l'avant, ainsi qu'en position couchée sur le côté droit. En même temps, après l'exercice, le bruit diminue.

    En cas d'insuffisance sévère de la valve aortique, le souffle diastolique se propage généralement aux artères carotides et sous-clavières. Au-dessus de l'aorte, le ton II chez ces patients, en règle générale, est fortement affaibli, voire complètement absent. Au-dessus du haut, le ton I est également affaibli en raison d'un débordement diastolique du ventricule gauche.

    Un souffle diastolique au troisième point auscultatoire est rarement détecté. L'une des raisons peut être l'insuffisance valvulaire pulmonaire. De plus, un murmure diastolique silencieux et soufflant dans l'espace intercostal II au bord gauche du sternum est parfois déterminé chez les patients souffrant d'hypertension sévère de la circulation pulmonaire. C'est le bruit de l'insuffisance relative de la valve pulmonaire (Graham - Bruit fixe). Sa survenue s'explique par l'expansion de la partie infundibulaire du ventricule droit et de la bouche de l'artère pulmonaire avec une extension de son anneau valvulaire. En présence d'un canal botallal ouvert reliant l'aorte à l'artère pulmonaire, un murmure systolodiastolique combiné se fait entendre au troisième point auscultatoire. La composante diastolique (protodiastolique) d'un tel bruit est mieux entendue en décubitus dorsal, ne se propage pas loin et disparaît ou s'affaiblit considérablement lorsque le patient est tendu à la hauteur d'une respiration profonde (test de Valsalva).

    Un souffle diastolique au quatrième point auscultatoire est également rarement détecté et indique la présence d'une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite. Il est entendu dans une zone limitée au-dessus de la base du processus xiphoïde et à gauche de celui-ci jusqu'à la ligne périosternale, amplifié dans la position du patient sur le côté droit et avec une respiration profonde. Avec le souffle diastolique, un ton I battant et un «clic tricuspide» peuvent également être déterminés avec ce défaut. "rythme de caille".

    Peut être causé par une insuffisance des valves auriculo-ventriculaires (origine valvulaire ou musculaire), une sténose de l'orifice aortique et de l'artère pulmonaire, un défaut du septum du cœur et d'autres raisons. Les caractéristiques distinctives du bruit systolique organique sont son volume, sa durée et son timbre approximatif. Parfois, il écoute sur toute la surface du cœur, cependant, le volume maximal et la durée de son son sont toujours déterminés au point d'auscultation de la valve ou du trou où ce bruit est apparu. De plus, les souffles systoliques souvent organiques ont des zones de rayonnement caractéristiques.

    Une autre caractéristique de ces bruits est leur stabilité relative, car ils sont bien entendus à différentes positions du patient, dans les deux phases de la respiration et sont toujours amplifiés après l'exercice..

    Un murmure systolique organique au-dessus de l'apex du cœur est entendu avec une insuffisance valvulaire mitrale. Il est de nature décroissante et est généralement associé à l'affaiblissement voire à la disparition complète du ton I. Souvent, le ton III est également détecté simultanément. Le bruit est amplifié lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, tout en retenant son souffle en expirant, après l'exercice. Une zone caractéristique de son irradiation est la fosse axillaire gauche. Parfois, il est mieux entendu au cinquième point d'auscultation. Un souffle systolique d'insuffisance valvulaire mitrale peut être provoqué par des modifications structurelles de la valvule elle-même (rupture cicatricielle des cuspides, séparation des accords) ou une dilatation de la cavité du ventricule gauche avec expansion de l'anneau fibreux de la valvule (insuffisance relative de la valvule mitrale). Le souffle valvulaire est généralement plus fort, plus grossier et plus long que musculaire, et a une grande zone d'irradiation. Cependant, dans certains cas, les bruits valvulaires et musculaires ont des caractéristiques acoustiques très similaires..

    Le souffle systolique organique au deuxième point auscultatoire est déterminé avec une sténose de la bouche de l'aorte. Souvent, il est si fort et grossier qu'il est clairement audible sur toute la zone du cœur, et parfois il est même palpé sur la poignée du sternum ou à sa droite sous la forme d'un tremblement systolique. Le bruit, en règle générale, s'étend aux artères carotides et sous-clavières, est souvent également déterminé dans l'espace interscapulaire au niveau des vertèbres thoraciques I-III. En même temps, en direction de la fosse axillaire gauche, son intensité diminue. En position debout, le bruit est amplifié. Au-dessus du ton de l'aorte II peut être affaibli, cependant, avec l'athérosclérose sévère, au contraire, il est renforcé.

    Avec un petit degré de sténose de la bouche aortique ou une irrégularité de ses parois causée par une lésion athérosclérotique, un murmure systolique au-dessus de l'aorte peut être détecté en demandant au patient de lever les mains derrière la tête, ce qui crée des conditions permettant au faisceau vasculaire d'approcher du sternum (symptôme Sirotinin-Kukoverov).

    Un murmure systolique organique au troisième point auscultatoire est rarement entendu. L'une des raisons peut être la sténose de la bouche de l'artère pulmonaire. Chez les patients présentant une anomalie septale auriculaire, un souffle systolique au-dessus de l'artère pulmonaire est également détecté, mais dans la plupart des cas, il n'est pas très fort, court, a un timbre doux et ne se propage pas loin, ressemblant à un bruit fonctionnel en termes de caractéristiques acoustiques..

    Avec un canal botallique ouvert, au troisième point auscultatoire, un murmure systolodiastolique est déterminé, dont la composante systolique est généralement rugueuse et forte, s'étendant à toute la région précordiale, aux vaisseaux du cou, dans la fosse axillaire gauche et l'espace interscapulaire. Sa caractéristique est un affaiblissement significatif lors du test de Valsalva.

    Un souffle systolique organique au quatrième point auscultatoire est caractéristique de l'insuffisance valvulaire tricuspide qui, comme l'insuffisance mitrale, peut être d'origine valvulaire ou musculaire. Le bruit diminue, il n'est pas nécessairement combiné avec un affaiblissement du ton I et des tons III et IV supplémentaires, il est effectué des deux côtés du sternum et vers le haut le long de son bord gauche et, contrairement à d'autres murmures cardiaques, il est amplifié par l'inspiration (symptôme Rivero-Corvallo).

    L'un des bruits systoliques les plus forts et les plus grossiers sur la région du cœur est caractéristique d'un défaut septal interventriculaire (maladie de Tolochinov-Roger). L'épicentre de son son est situé au-dessus du sternum ou sur son bord gauche au niveau des espaces intercostaux III-IV. Le bruit est mieux entendu en position couchée et se propage à la fosse axillaire gauche, à l'espace interscapulaire, aux artères brachiales et parfois au cou. Le volume du ton I au-dessus du haut est généralement conservé.

    Un murmure systolique rugueux sur la région du cœur est également déterminé lors de la coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte. Il peut se propager au cou, mais son épicentre est situé dans l'espace interscapulaire à gauche des vertèbres thoraciques II-V.

    Plus caractéristique de l'enfance et de l'adolescence. Leur apparition est le plus souvent due aux raisons suivantes:

    • observance incomplète du rythme de développement de diverses structures cardiaques;
    • dysfonctionnement du muscle papillaire;
    • développement anormal des accords;
    • augmentation du flux sanguin;
    • une modification des propriétés rhéologiques du sang.

    Les murmures systoliques fonctionnels sont le plus souvent entendus sur l'artère pulmonaire, l'apex du cœur et le bord gauche du sternum dans l'espace intercostal III-IV, moins souvent sur l'aorte. Ils présentent un certain nombre de caractéristiques dont la connaissance permet de distinguer ces bruits des bruits systoliques d'origine organique. En particulier, les symptômes suivants sont caractéristiques des souffles systoliques fonctionnels:

    • ils ne sont entendus que dans une zone limitée et ne se propagent nulle part;
    • le son est silencieux, court, soufflant; une exception est le bruit associé à un dysfonctionnement des accords et des muscles papillaires, car ils ont parfois un timbre musical particulier, qui est comparé au son d'une corde qui résonne ou qui éclate;
    • labiles, car ils peuvent changer de timbre, de volume et de durée, surgir ou au contraire disparaître sous l'influence de stress psycho-émotionnels et physiques, avec un changement de position corporelle, à différentes phases de la respiration, etc.;
    • ne sont pas accompagnés de changements dans les tons I et II, l'apparition de tons supplémentaires, l'expansion des frontières du cœur et des signes de défaillance circulatoire; avec prolapsus valvulaire mitral, l'extraton systolique peut être déterminée.

    Un murmure systolique anémique détecté chez des patients souffrant d'anémie sévère, le bruit fonctionnel ne peut être attribué que de manière conditionnelle comme le mécanisme de sa formation et les caractéristiques acoustiques. À l'origine de ce bruit, avec une diminution de la viscosité du sang et une accélération du flux sanguin, un certain rôle est également joué par la dystrophie myocardique, souvent observée avec l'anémie.

    Le bruit anémique est mieux entendu au bord gauche du sternum ou sur toute la zone du cœur. Il peut être bruyant, parfois assez grossier, avec une teinte musicale, se propage souvent à de gros vaisseaux, amplifie lorsque le patient passe de la position horizontale à la position verticale, ainsi qu'après un effort physique.

    Le bruit de friction péricardique fait référence aux bruits extracardiaques. Normalement, les feuilles péricardiques lisses et humides glissent silencieusement pendant les contractions cardiaques. Le bruit de friction péricardique survient le plus souvent avec une péricardite sèche (fibrineuse) et est son seul signe objectif. Les feuilles enflammées de la chemise cœur deviennent rugueuses en raison de la présence de dépôts de fibrine à leur surface.

    Le bruit peut également se produire dans la période aiguë d'infarctus du myocarde et dans certaines autres conditions pathologiques qui perturbent la douceur des feuilles péricardiques, par exemple, avec urémie, déshydratation sévère, tuberculose ou tumeur, y compris métastatique, dommages à la chemise cardiaque.

    Le bruit de friction péricardique n'a pas de localisation typique, cependant, le plus souvent, il est détecté dans la zone de matité cardiaque absolue au bord gauche du sternum ou au-dessus de la base du cœur sur la poignée du sternum. Habituellement, il écoute dans une zone limitée et ne se propage nulle part, peut être silencieux ou fort, et ressemble à un bruit de bruissement, de grattage, de grattage ou de craquement dans le timbre, et parfois il est si rugueux qu'il palpe même.

    Le bruit de friction péricardique peut être détecté à la fois dans la systole et la diastole, ne coïncidant pas toujours exactement avec eux et est souvent perçu comme un bruit continu avec amplification dans l'une des phases. Il est perçu comme un son qui se produit à la surface même de la paroi thoracique, et une pression avec un stéthoscope provoque une augmentation du volume sonore. Dans le même temps, d'autres souffles cardiaques sont perçus comme venant du fond de la poitrine.

    Le bruit de friction péricardique est mieux entendu en position debout ou assise avec le corps incliné vers l'avant, avec une respiration profonde, son intensité diminue. De plus, en raison de son origine, il est très variable: pendant une courte période, il peut changer son emplacement, sa connexion avec les phases du cycle cardiaque et ses caractéristiques acoustiques. Lorsque la cavité péricardique est remplie d'exsudat, le bruit disparaît et, une fois l'épanchement absorbé, il réapparaît.

    Parfois, des bruits de respiration synchrones avec son activité sont entendus dans le contour gauche du cœur, ce qui peut être confondu avec des bruits d'origine cardiaque. Un exemple d'un tel bruit est le souffle pleuro-péricardique, qui se produit avec une inflammation locale de la plèvre directement adjacente au cœur, en particulier la plèvre tapissant le sinus diaphragmatique de la côte gauche. Contrairement à la plupart des souffles cardiaques, ce souffle extracardiaque est amplifié par une respiration profonde, tandis que lorsque vous expirez et retenez votre souffle, il s'affaiblit considérablement ou disparaît complètement.

    La détection de souffle systolique et diastolique à l'un des points d'auscultation indique une malformation cardiaque combinée, c'est-à-dire la présence d'une insuffisance de la valve entendue à un point donné et une sténose de l'ouverture correspondante. La détection d'un souffle systolique organique à un moment donné et d'un souffle diastolique à un autre endroit indique une anomalie cardiaque combinée, c.-à-d. pour vaincre deux valves différentes simultanément.

    Lors de l'écoute du bruit à différents points d'auscultation dans la même phase du cycle cardiaque, il est nécessaire d'établir à quelle valve il appartient en comparant le volume, le timbre et la durée du bruit à chaque point, ainsi que la direction de sa conduite. Si ces caractéristiques diffèrent, le patient présente une malformation cardiaque combinée. Si le bruit présente des caractéristiques acoustiques similaires et ne comporte pas de zones de conduite, l'auscultation du cœur doit être effectuée le long de la ligne reliant les deux points où ils sont entendus. L'augmentation (diminution) progressive du volume et de la durée du bruit d'un point à un autre indique sa formation dans la valve (trou) à laquelle appartient le point sonore maximal et la nature conductrice du bruit à un autre point. Au contraire, si le volume et la durée du bruit diminuent d'abord puis augmentent à nouveau, une malformation cardiaque combinée est probable, par exemple, une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche et une insuffisance valvulaire aortique.

    Auscultation du cœur

    10 Auscultation des vaisseaux sanguins

    Écoute de l'aorte abdominale

    La méthode d'auscultation permet non seulement d'évaluer le travail du cœur ou des poumons, elle peut également fournir des informations sur l'état des artères rénales de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux de notre corps. Cette méthode est utilisée par les chirurgiens vasculaires, les néphrologues et d'autres spécialistes impliqués dans l'examen du lit vasculaire. L'aorte abdominale se fait entendre sur la ligne blanche ou médiane de l'abdomen..

    La distance entre le processus xiphoïde du sternum et le nombril est l'endroit idéal pour écouter ce gros vaisseau. L'aorte est mieux entendue à l'expiration avec un retard dans la respiration. Lors de l'auscultation, n'oubliez pas que la pression excessive exercée par le stéthoscope sur le vaisseau peut provoquer un bruit sténotique et ainsi donner une erreur de diagnostic. Pendant l'auscultation aortique abdominale, un souffle systolique peut être détecté..

    Une telle situation, en règle générale, indique que le patient a une inflammation des parois de l'aorte (aortite), un anévrisme (expansion) de l'aorte ou une compression de celle-ci par quelque chose des organes internes. Selon l'endroit où le bruit est détecté, l'une ou l'autre pathologie peut survenir. Si le bruit est entendu dans le processus xiphoïde, les processus pathologiques peuvent affecter l'aorte thoracique ou le tronc cœliaque. La détection de bruit au niveau du nombril indique une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi qu'une modification du flux sanguin dans les veines saphènes de l'abdomen, ce qui se produit avec la cirrhose.

    Auscultation de l'artère rénale

    L'auscultation des artères rénales est importante pour identifier la sténose rénale ou les vaisseaux rénaux anormaux. La localisation anatomique des artères rénales au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires permet des auscultations devant et derrière. En position couchée, le patient expire et retient son souffle. Dans cette position, le médecin «plonge» la tête du stéthoscope dans la paroi abdominale antérieure. L'endroit pour écouter les artères rénales en face est un point situé à 2-3 cm au-dessus du nombril et à la même distance à l'extérieur du nombril.

    Afin d'écouter les artères rénales par derrière, le patient doit prendre une position assise. Un stéthoscope est monté au-dessus du bord libre de la 12ème côte. Les caractéristiques ci-dessus des bruits et bruits cardiaques sont loin d'être complètes. Ils peuvent être classés par de nombreux autres paramètres.

    Et toute cette diversité peut être obtenue grâce à une méthode de diagnostic apparemment simple, mais très importante et non moins informative - l'auscultation

    Points d'auscultation

    Il peut sembler à un patient ignorant lors d'un rendez-vous avec un thérapeute que le médecin «pousse» de façon non systématique avec un stéthophonendoscope à différents endroits puis dit «quelque chose d'intelligent». Ce n'est en fait pas le cas. Un point d'auscultation à long terme identifié expérimentalement qui montre une image objective.

    Le développement de l'algorithme d'auscultation est allé quelque chose comme ça - un point d'écoute spécifique a été pris, noté dans l'image de l'atlas anatomique, les effets sonores ont été enregistrés, puis les données accumulées ont été vérifiées avec des données d'examen objectives. Ensuite, nous sommes passés à un autre point d'écoute.

    Les points d'auscultation optimale ne sont pas une projection anatomique du lieu d'apparition des tons (l'exception est le ton de l'artère pulmonaire (ci-après dénommée LA)). C'est l'endroit où le ton recherché est le plus clairement réalisé et où les autres effets sonores interfèrent le moins avec son auscultation..

    Lors de l'écoute des tonalités cardiaques, une séquence de diagnostic doit être suivie. En pratique clinique, deux ordres d'auscultation du cœur sont utilisés, les règles dites "8-ki" et "cercle".

    "Huit" implique que les valves soient étudiées par ordre décroissant, en fonction de la fréquence de leurs lésions rhumatismales:

    • I - correspond au lieu de projection anatomique de l'apex du cœur. Ici, ils écoutent MK et l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche;
    • Le deuxième point d'auscultation du cœur est situé dans le 2e espace intercostal sur le bord droit du sternum (écouter l'AK et la bouche de l'aorte);
    • III, également situé dans le 2e espace intercostal, cependant, le long du bord gauche du sternum (auscultation de la valve et de l'embouchure de l'avion);
    • dans la IVe, située à la base du processus xiphoïde, la valve tricuspide et l'ouverture auriculo-ventriculaire droite sont entendues;
    • V-I (Botkina-Erba), s'ajoute à l'auscultation de l'AK. Il est situé dans le 3ème espace intercostal sur le bord gauche du sternum..

    Selon la règle du "cercle", le premier appareil de valve "ausculté" est ausculté. Plus loin - "externe", puis - à un point supplémentaire.

    Autrement dit, l'auscultation du cœur est effectuée dans l'ordre: MK, tricuspide, AK et valve LA, enfin - 5e. Les points sont les mêmes que dans la méthode précédente, seul l'ordre de leur étude change.

    Notez que les médecins commencent à apprendre l'algorithme d'auscultation à partir du banc d'un élève et acquièrent progressivement de l'expérience. Plus d'expérience - plus le diagnostic est précis et plus l'automatisme des actions nécessaires est élevé.

    Pour référence. À la question: pourquoi les médecins portent-ils un stéthophonendoscope au cou? La précision du diagnostic n'est assurée que lorsque vous utilisez le même outil - votre.

    Déchiffrer les résultats

    Les résultats de l'auscultation du cœur chez une personne saine et malade diffèrent considérablement. Si les valves ne sont pas perturbées, le médecin entend une «mélodie», qui consiste à alterner des sons saccadés. Une séquence stricte de tension et de relaxation du myocarde s'appelle le cycle cardiaque..

    La physiologie du concept comprend trois étapes:

    1. Systole des oreillettes. La première étape ne dure pas plus de 0,1 seconde, au cours de laquelle le tissu musculaire de la cavité cardiaque est stressé.
    2. Systole ventriculaire. Durée - 0,33 seconde. Au sommet de la contraction myocardique, la caméra prend la forme d'une balle et frappe la paroi thoracique. À ce moment, l'impulsion apicale est fixe. Le sang est expulsé des cavités dans les vaisseaux, après quoi la diastole commence et les fibres myocardiques du ventricule se détendent.
    3. La dernière phase - la relaxation des tissus musculaires pour l'apport sanguin ultérieur.

    Les sons ci-dessus sont appelés sons. Il y en a deux: le premier et le second. Chacun a des paramètres acoustiques, qui sont dus aux caractéristiques de l'hémodynamique (circulation sanguine). L'occurrence d'un son d'un ton cardiaque est déterminée par la vitesse du myocarde, le degré de remplissage des ventricules avec du sang et l'état fonctionnel des valves. Le premier ton - caractérise la phase systolique (expulsion de liquide des cavités), le second - diastole (relaxation du myocarde et du flux sanguin). Le rythme cardiaque est caractérisé par un degré élevé de synchronisation: les moitiés droite et gauche interagissent harmonieusement entre elles. Par conséquent, le médecin n'entend que les deux premiers tons - c'est la norme. En plus des deux premiers, il existe des éléments sonores supplémentaires - les troisième et quatrième tons, dont l'audibilité indique une pathologie chez un adulte, en fonction des points d'écoute du cœur, où la violation est déterminée. Le troisième est formé à la fin du remplissage ventriculaire, presque immédiatement après le second. Il y a plusieurs raisons à sa formation:

    • altération de la contractilité musculaire;
    • infarctus aigu du myocarde;
    • angine de poitrine;
    • hypertrophie auriculaire;
    • névrose cardiaque;
    • modifications du tissu organique cicatriciel.

    Un quatrième ton pathologique se forme immédiatement avant le premier et, chez les personnes en bonne santé, il est extrêmement difficile à entendre. Il est décrit comme calme et basse fréquence (20 Hz). Observé avec:

    • diminution de la fonction contractile du myocarde;
    • crise cardiaque;
    • hypertrophie;
    • hypertension.

    Les sons formés lorsque le sang se déplace à travers la lumière rétrécie des vaisseaux sanguins sont appelés souffles cardiaques. Normalement, le bruit ne se produit pas et ils ne l'entendent que lors de la pathologie des valves ou de divers défauts des cloisons. Il y a des bruits organiques et fonctionnels. Les premiers sont associés à des défauts structuraux des valves et de la vasoconstriction, et les seconds sont associés à des modifications anatomiques liées à l'âge, qui doivent être prises en compte lors de l'auscultation du cœur chez l'enfant. Un enfant avec de tels bruits est considéré comme cliniquement sain..

    Interprétation des résultats

    Lors de l'auscultation du cœur, il est important d'évaluer les tons en:

    • rythme correct;
    • le nombre de tonalités entendues;
    • bon ordre;
    • le rapport entre la sonorité et la durée des 1er et 2e tons;
    • la présence de sons supplémentaires (tonalités et bruit).

    Chez les jeunes à faible nutrition, une augmentation physiologique du volume du son des tons est observée. Chez les patients obèses, au contraire, un affaiblissement du son est observé, en raison de l'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée. De plus, normalement ce phénomène est observé chez les athlètes (en raison de la masse musculaire) ou chez les individus avec une paroi thoracique dense et épaissie.

    L'affaissement pathologique du son peut être dû à l'emphysème, au pneumo-, à l'hémo- et à l'hydrothorax. Les causes intracardiaques d'une diminution de la solidité comprennent: la myocardite et les modifications dystrophiques du myocarde, l'expansion des cavités des ventricules.

    La solidité est améliorée chez les personnes ayant une paroi thoracique mince, une nutrition réduite, une cavité pulmonaire, avec rétrécissement du poumon, anémie, thyréotoxicose.

    Changement de volume isolé

    Une forte diminution de la sonorité du 1er ton peut être observée chez les patients présentant une insuffisance valvulaire (MK ou tricuspide), une sténose aortique, une capacité myocardique altérée à se contracter avec une insuffisance cardiaque, des changements cardiosclérotiques prononcés et une dégénérescence cicatricielle après un infarctus du myocarde.

    Une augmentation de sa sonorité peut survenir avec accélération du rythme cardiaque (tachycardie), thyréotoxicose, sténose MK.

    Le fractionnement du 1er ton est indicatif pour les patients avec blocage des jambes du faisceau de His.

    Un deuxième ton affaibli est ausculté avec une diminution marquée de la pression artérielle, une carence en AK ou LA, des défauts aortiques, une sténose de l'orifice aortique.

    Le 2e ton au-dessus de l'aorte est amélioré chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle, de lésions vasculaires athérosclérotiques, d'aortite syphilitique, avec sténose AK. Une amélioration sonore par rapport à LA est notée dans les maladies pulmonaires de diverses étiologies.

    Le troisième ton pathologique est entendu chez les patients présentant une contractilité ventriculaire réduite (myocardite, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde), une insuffisance des valves MK ou tricuspides, une vagotonie sévère, ainsi qu'en présence de changements cicatriciels ou hypertrophiques dans le muscle cardiaque.

    4e pathologique (rythme galop) est entendu chez les patients atteints de myocardite, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, de sténose aortique, d'hypertension.

    Caractéristiques de la technique d'auscultation

    L'auscultation du cœur a d'abord été réalisée avec un stéthoscope. Il s'agit d'un petit tube en bois avec des extensions en forme d'entonnoir aux extrémités. Par la suite, un phonendoscope a été inventé avec une tête combinée en forme de cloche de membrane pour l'amplification des sons basse fréquence et haute fréquence..

    Les médecins insèrent ses tubes dans les deux oreilles et tentent d'attraper les moindres écarts sonores. Une condition préalable à l'auscultation est le silence, car les sons latéraux interfèrent avec la distinction de ceux provenant du cœur.

    Vous pouvez également lire: Causes du souffle cardiaque chez un nouveau-né

    La perception du signal sonore est perturbée pour des raisons subjectives:

    • lorsque le médecin est fatigué;
    • dans la vieillesse.

    C'est un sérieux inconvénient de la méthode. Le patient doit être écouté à plusieurs reprises, examiné allongé, debout, après s'accroupir. Actuellement, des stéthoscopes ayant pour fonction d'amplifier le signal sonore et de filtrer le bruit sont en cours de préparation pour remplacer les phonendoscopes. Une telle auscultation deviendra plus objective et plus fiable..

    Cependant, cela ne dégage pas le médecin de la responsabilité d'accumuler de l'expérience dans la reconnaissance des tonalités et bruits cardiaques..

    Qu'est-ce que l'auscultation

    Tout d'abord, l'auscultation du cœur est effectuée pour comprendre son état. Cette procédure simple et très peu chronophage est l'une des méthodes de diagnostic les plus importantes qui permettent une évaluation complète du fonctionnement du système cardiovasculaire. Il vous permet d'écouter et d'évaluer les tonalités, le rythme et la fréquence cardiaque.

    En utilisant uniquement un stéthophonendoscope et l'expérience acquise, il est possible d'évaluer avec précision l'état actuel du patient. Pour cette raison, la méthode d'auscultation est utilisée dans toutes les institutions médicales, à la fois dans la ville et dans les régions où il n'y a pas d'équipement de diagnostic coûteux.

    L'auscultation est en mesure de fournir des informations en présence de maladies telles que:

    • cardiopathie. Cette maladie est caractérisée par l'apparition de bruit, ainsi que par des tonalités supplémentaires qui apparaissent en raison de perturbations hémodynamiques macroscopiques (progression sanguine) lors des mouvements dans les cavités cardiaques..
    • péricardite. Cette maladie se caractérise par une inflammation du sac péricardique, qui se reflète dans l'accompagnement sonore du péricarde - bruit de friction (péricardite sèche) ou bruits cardiaques ternes (épanchement péricardique).
    • bacendocardite (endocardite infectieuse), dans laquelle il y a des bruits et des tonalités caractéristiques des malformations cardiaques.

    Bien sûr, l'auscultation ne peut pas servir de méthode de diagnostic finale. Si vous soupçonnez une maladie particulière, le médecin rédigera une référence pour examen, en fonction de ce qu'il a entendu en écoutant.

    Avantages et inconvénients de l'auscultation

    Les avantages de la méthode incluent son accessibilité, sa rapidité de mise en œuvre, sa capacité à détecter des maladies aux premiers stades (un souffle cardiaque peut être entendu en l'absence de plaintes, c'est-à-dire jusqu'à l'apparition de symptômes cliniques brillants).

    Le «facteur humain» (par exemple, peu d'expérience d'écoute) et le risque d'erreur, la nécessité d'études complémentaires et de clarification sont les inconvénients.

    Caractéristiques de l'écoute

    Pour obtenir les résultats les plus fiables, l'auscultation du cœur doit être effectuée dans une pièce chaude et calme. Au début de l'examen, le patient doit respirer calmement et uniformément. De plus, le médecin lui demande de retenir son souffle lors d'une expiration profonde. Cela vous permet de réduire la quantité d'air dans les poumons, élimine la présence de bruit pulmonaire étranger et améliore l'image auscultatoire.

    La position corporelle du patient dépend de la gravité de son état et de la pathologie suspectée. Lors de l'examen initial, l'auscultation du cœur est réalisée en position verticale, si l'état du patient ou en position assise le permet. Et aussi en position horizontale (le patient se couche d'abord sur le dos, puis sur le côté gauche). De plus, un test de Valsalva peut être effectué. De plus, l'écoute se répète après un petit effort physique..

    L'auscultation peut être effectuée avec un léger torse vers l'avant (vous permet d'entendre le bruit de la friction péricardique), debout avec les mains levées et un léger torse vers l'avant (avec des dommages suspectés à la valve aortique (ci-après AK)), ainsi que couché sur le côté gauche (auscultation de la valve mitrale (ci-après MK)).

    Méthodes supplémentaires d'examen objectif: palpation et percussion

    Le rendez-vous initial du patient ne se limite pas à l'écoute des bruits cardiaques. Pour un diagnostic plus détaillé, des méthodes de palpation et de percussion sont utilisées, qui ne nécessitent pas d'appareils supplémentaires.

    La palpation (palpation) est un moyen de déterminer la douleur des structures externes et profondes, la localisation et le redimensionnement des organes. La technique d'exécution implique la détection superficielle de formations sous-cutanées ou "l'immersion" des doigts d'un médecin dans les tissus mous. La méthode la plus informative dans l'étude des organes abdominaux.

    En cardiologie, la palpation est utilisée pour évaluer l'impulsion thoracique et cardiaque (apicale)..

    Avec des déformations dans la région du cœur palpées

    1. "Bosse cardiaque" - protrusion de la poitrine causée par une maladie progressive prolongée. Le développement de la déformation est associé à la compliance du tissu osseux dans l'enfance sous l'influence d'une hypertrophie cardiaque.
    2. Chez l'adulte, la survenue de changements pathologiques est due au développement d'une péricardite exsudative (accumulation de liquide dans le sac péricardique) - se manifestant par la douceur ou la protrusion des espaces intercostaux.
    3. Avec un anévrisme de l'aorte ascendante, les patients déterminent la pulsation pathologique apparente dans la zone du bras (partie supérieure) du sternum. A la palpation, une formation souple et élastique est fixée, dont les mouvements coïncident avec la pulsation des artères carotides ou radiales.

    Impulsion cardiaque (apicale) - projection de la contraction myocardique sur la paroi thoracique antérieure dans la zone de contact le plus important. Le médecin diagnostique en appliquant ses paumes sur la région du cœur (à gauche du sternum dans le quatrième au cinquième espace intercostal), après une détermination approximative, il le localise à l'aide des phalanges terminales de l'index et du majeur.

    Chez les patients de poids moyen sans pathologie concomitante, elle est enregistrée sous la forme d'une pulsation limitée (jusqu'à 2 cm2) dans l'espace 5 intercostal à gauche de 1,5-2 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire.

    Orientation: chez l'homme, le quatrième espace intercostal est au niveau du mamelon, chez la femme - en dessous.

    Le déplacement des limites se produit lors de l'expansion des cavités du ventricule droit ou gauche. Changements de zone:

    • renversé (plus de 2 cm2) - avec une position élevée du diaphragme (chez les femmes enceintes, les patients présentant une pathologie hépatique, une ascite), une cardiomégalie, un froissement des poumons;
    • limitée - avec ajustement lâche de l'organe à la poitrine: hydro- ou hémopéricarde, emphysème pulmonaire, pneumothorax.

    Dans certains cas, une "impulsion cardiaque négative" est diagnostiquée, qui se manifeste par une rétraction de la poitrine à la hauteur de la pulsation des artères périphériques. Le phénomène s'explique par une impulsion apicale limitée, localisée dans la région de la côte: avec une légère saillie de l'os, une rétraction relative de la zone adjacente se produit.

    La percussion est une méthode d'examen objectif d'un patient pour déterminer l'emplacement de l'organe (topographique) et les changements structurels (comparatifs): plus le tissu est dense, plus le son est "terne". Le médecin frappe facilement le doigt sur la poitrine: directement ou à l'aide d'un doigt pessimètre (conducteur pour améliorer le son). En cardiologie, la méthode est utilisée pour estimer indirectement la taille d'un organe à travers des zones de "matité":

    • absolue - la zone d'ajustement serré de l'organe à la poitrine, à déterminer à l'aide de percussions silencieuses (sans plessimètre);
    • relative (plus souvent utilisée en pratique) - projection sur la paroi thoracique de la face avant de l'organe.

    Les options et les raisons du changement de limites sont présentées dans le tableau:

    Une diminution générale de la zone de l'organe est observée avec l'emphysème - les poumons gonflés par l'air ne "transmettent" pas le son de la percussion au cœur, à partir duquel les frontières sont déplacées vers l'intérieur..

    De plus, la largeur du faisceau vasculaire est déterminée au niveau du deuxième espace intercostal (gauche et droite) à l'aide de percussions silencieuses. Un léger étouffement du son à 0,5 cm vers l'extérieur des bords du sternum est désigné comme le diamètre du cœur (les valeurs normales sont de 4,5 à 5 cm). Le déplacement du bord gauche indique la pathologie de l'artère pulmonaire, la droite - l'aorte.

    Quelles maladies et conditions peuvent être détectées par auscultation

    Il convient de noter qu'il y a quelques décennies, l'auscultation du cœur était l'une des rares méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Les médecins ne faisaient confiance qu'à leurs oreilles et faisaient des diagnostics complexes, incapables de les confirmer par aucune méthode instrumentale, à l'exception d'un électrocardiogramme ou d'une radiographie pulmonaire.

    La médecine moderne est dotée d'un énorme arsenal de méthodes et de technologies, de sorte que l'auscultation s'est évanouie sans raison à l'arrière-plan. En fait, il s'agit d'une méthode peu coûteuse, abordable et rapide qui vous permet d'identifier approximativement les personnes qui ont besoin d'un examen plus approfondi dans un large éventail de patients: échographie cardiaque, angiographie, surveillance Holter et autres méthodes modernes, mais loin d'être bon marché.

    Ainsi, nous énumérons les principales caractéristiques des bruits cardiaques pathologiques qui aident à identifier l'auscultation du cœur.

    Changer le son des tonalités cardiaques

    • L'affaiblissement d'un ton est observé avec une myocardite - inflammation du muscle cardiaque, dystrophie myocardique, insuffisance valvulaire mitrale et tricuspide.
    • L'amplification du premier ton se produit avec un rétrécissement de la valve mitrale - sténose, tachycardie sévère et changements de fréquence cardiaque.
    • L'affaiblissement du deuxième tonus est observé chez les patients présentant une baisse de la pression artérielle dans les grands ou petits cercles de circulation sanguine, une insuffisance valvulaire aortique et des malformations aortiques.
    • L'amplification du deuxième ton se produit avec l'augmentation de la pression artérielle, le compactage des parois ou l'athérosclérose de l'aorte, la sténose de la valve pulmonaire.
    • Un affaiblissement des deux tons est observé avec obésité du patient, dystrophie et faiblesse de la fonction cardiaque, myocardite, accumulation de liquide dans la cavité du sac cardiaque après un processus inflammatoire ou un traumatisme, emphysème sévère.
    • Le renforcement des deux tons est observé avec une contractilité accrue du cœur, une tachycardie, une anémie, un épuisement du patient.

    L'apparition d'un souffle cardiaque

    Le bruit est un effet sonore anormal superposé aux tonalités cardiaques. Le bruit se produit toujours en raison d'un flux sanguin anormal dans les cavités du cœur ou lorsqu'il passe à travers les valves. Le bruit est évalué à chacun des cinq points, ce qui vous permet de savoir laquelle des valves ne fonctionne pas correctement.

    Il est important d'évaluer le volume, la sonorité du bruit, leur prévalence en systole et diastole, la durée et d'autres caractéristiques

    1. Un murmure systolique, c'est-à-dire du bruit pendant le premier ton, peut indiquer une myocardite, des dommages aux muscles papillaires, une insuffisance des valves bicuspide et tricuspide, un prolapsus valvulaire mitral, une sténose valvulaire aortique et pulmonaire, une anomalie septale interventriculaire et auriculaire, des modifications cardiaques athérosclérotiques. peut être présent avec MARS ou de petites anomalies du cœur - lorsqu'il existe des caractéristiques anatomiques dans la structure de l'organe et des vaisseaux principaux. Ces caractéristiques n'affectent pas le fonctionnement du cœur et de la circulation sanguine, mais peuvent être détectées par auscultation ou échographie du cœur.
    2. Le souffle diastolique est plus dangereux et indique presque toujours une maladie cardiaque. Ces bruits surviennent chez les patients présentant une sténose des valves mitrale et tricuspide, une fonction insuffisante des valves aortique et pulmonaire, des tumeurs - myriomes auriculaires.

    Rythmes cardiaques anormaux

    • Le rythme galop est l'un des rythmes anormaux les plus dangereux. Ce phénomène se produit lors de l'éclatement des tonalités cardiaques et des sons similaires au cliquetis des sabots «ta-ra-ra». Un tel rythme apparaît avec une décompensation sévère du cœur, une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde.
    • Le rythme pendulaire est un rythme à deux termes avec les mêmes pauses entre 1 et 2 bruits cardiaques qui se produisent chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de cardiosclérose et de myocardite.
    • Le rythme de la caille sonne comme «dormir dans le temps» et est combiné avec une sténose mitrale lorsque le sang passe à travers un anneau de valve étroit avec beaucoup d'effort.

    L'auscultation ne peut devenir le critère principal pour poser tel ou tel diagnostic. Assurez-vous de prendre en compte l'âge de la personne, les plaintes des patients, en particulier son poids corporel, son métabolisme, la présence d'autres maladies. Et en plus d'écouter le cœur, toutes les études cardiologiques modernes doivent être appliquées..

    Une fois nommé

    La procédure est réalisée pour tous les patients, quels que soient leur sexe et leur âge, lors de l'étude initiale par les médecins. De plus, la capacité d'écouter le cœur doit être la propriété de tout médecin et ambulancier.

    L'auscultation du cœur porte certaines informations sur les maladies suivantes:

    • Cardiopathie. Pathologies phoniques consistant en la présence de bruit et de tonalités supplémentaires, dont la nature consiste en une altération des mouvements sanguins au milieu des cavités cardiaques.
    • Péricardite cardiaque. Lorsque des bruits de frottement secs dans le péricarde sont entendus, consistant en une friction des feuilles du péricarde enflammé les unes contre les autres, avec des bruits cardiaques humides et affaiblis et étouffés.
    • Perturbation du rythme cardiaque, caractérisée par une modification de la fréquence cardiaque en 60 secondes.
    • Endocardite bactériologique, accompagnée d'un bruit et d'une tonalité caractéristiques des malformations cardiaques résultant d'une inflammation des valves cardiaques.

    Phonendoscope - un appareil pour écouter le cœur et les poumons

    Sons cardiaques

    La fréquence des vibrations transmises à la poitrine est de l'ordre de 5 à 800 tz. L'oreille humaine perçoit des fluctuations dans la plage de 16 à 2000 Hz

    Et pour percevoir ces sons sous forme d'informations, vous avez besoin d'attention et de bonnes pratiques.

    Chez une personne en bonne santé, deux tonalités cardiaques sont considérées comme normales et physiologiques:

    • 1er - systolique (quatre composants);
    • 2e - diastolique (à deux composants).

    Le premier tonus cardiaque est formé par les composants valvulaire, musculaire, vasculaire et auriculaire. Ils l'écoutent aux premier et quatrième points. Normalement, il a un son faible et durable. Doit coïncider avec l'impulsion apicale.

    Valve de 2ème forme et composants vasculaires. ausculté aux deuxième et troisième points. Il se distingue du premier par une durée plus longue et un son plus élevé.

    3ème peut être entendu chez les jeunes à faible nutrition. Normalement c'est calme, bas et court.

    4e physiologique rarement, peut être entendu normalement avant le premier ton, chez les enfants et les adolescents. Il doit être rare, à basse fréquence et silencieux.

    Points d'auscultation cardiaque

    Points d'auscultation cardiaque

    L'auscultation consiste à écouter les bruits cardiaques à l'aide d'un phonendoscope, tant au stade préhospitalier qu'en milieu hospitalier. Cette méthode de recherche vise le diagnostic initial de malformations cardiaques congénitales, de myocardite, etc..

    Techniques d'examen

    Dans certains cas, le diagnostic des bruits cardiaques est difficile, vous devez donc utiliser un certain nombre de techniques pour résoudre le problème.

    1. La position du patient sur le côté vous permet de mieux écouter les bruits cardiaques III et IV, ainsi que les bruits sur la valvule mitrale, notamment en cas de sténose mitrale. De plus, un stéthoscope sans membrane doit être utilisé..
    2. La position debout du patient avec le corps légèrement incliné vers l'avant (le patient doit expirer et retenir son souffle) vous permet d'écouter plus en détail les tons de la valve aortique. Cela vaut la peine d'utiliser un phonendoscope avec une membrane.

    ! Un phonendoscope, contrairement à un stéthoscope, possède une membrane qui améliore la perception du son.

  • Avec les données d'auscultation floue, il est recommandé d'effectuer un test d'activité physique, puis de répéter l'étude à nouveau. Avec une activité modérée, le débit cardiaque augmente, le flux sanguin s'accélère, amplifiant ainsi le son des tons. Le test d'effort comprend:
    • 3 à 5 squats debout;
    • marcher sur place ou en cercle pendant 1-2 minutes.
  • Vous devez savoir que s'il y a des cheveux abondants à la surface de la poitrine, vous devez humidifier le lieu d'écoute des tons cardiaques avec de l'eau, graisser avec une crème grasse ou, en dernier recours, avant l'auscultation. Étant donné que le bruit de fond peut interférer avec l'auscultation.

    Les tonalités et bruits pathologiques, dont la présence a été déterminée par auscultation, sont ensuite évalués par un cardiologue. Ainsi, ils enregistrent le temps de leur apparition, localisation, volume, timbre, bruit, dynamique et durée.

    Interprétation des tons

    Le ton est des sons saccadés qui se produisent dans un cœur sain pendant son fonctionnement. Il existe 3 types de tons:

    • constantes I et II;
    • incohérentes III et IV;
    • incrémentale.

    Normalement, deux tonalités de base sont audibles sur chaque point d'auscultation. Selon ses caractéristiques, le premier est toujours un peu plus long que le second, et plus bas en timbre. Les sons supplémentaires entre eux ne devraient pas l'être. Dans les cas pathologiques, on peut entendre l'apparition de tonalités fondamentales divisées, de sons supplémentaires et de murmures cardiaques plus étendus.

    Pendant l'auscultation, il faut d'abord isoler les bruits cardiaques et ensuite seulement différencier les bruits cardiaques.

    Caractéristiques de l'enquête chez les enfants

    Lors de l'interprétation du bruit, l'âge du patient doit être pris en compte. Par exemple, pour les enfants de moins de 7 ans, l'écoute des troisième et quatrième tonalités est spécifique, ce qui est la norme à leur âge. Dans le même temps, cet écart dans la population adulte indique une maladie grave

    Dans le même temps, cet écart dans la population adulte indique une maladie grave.

    L'examen chez les bébés est effectué en position debout ou couchée à certains points de la poitrine à l'aide d'un phonendoscope pour enfants.

    L'auscultation chez les bébés est effectuée à l'aide d'un phonendoscope spécial pour enfants.

    La principale différence entre l'auscultation pédiatrique est l'écoute du ton II, qui est beaucoup plus fort que chez les adultes. De plus, chez les nouveau-nés, la même longueur de pause entre les tons I, II et les suivants à nouveau en premier est considérée comme normale, c'est-à-dire qu'ils se succèdent de la même manière que les mouvements pendulaires.

    La présence de bruit chez les enfants dans les premiers jours de la vie indique souvent des malformations cardiaques congénitales. Si des sons étrangers sont apparus après 3-5 ans, cela indique des lésions cardiaques rhumatismales.

    De plus, des bruits fortuits, ou «ronronnements de chat», peuvent être enregistrés pendant l'adolescence. Dans la plupart des cas, ils ne constituent pas une menace et sont le résultat de changements liés à l'âge dans le corps.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite