Hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («hydropisie cérébrale») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) dans les espaces du liquide céphalorachidien. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante et peut être le résultat de diverses maladies du cerveau. Elle nécessite un traitement qualifié obligatoire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité et même la mort..

La maladie chez les enfants diffère considérablement des manifestations de la maladie dans la population adulte en raison du fait que le cerveau se forme encore dans le corps des enfants. Cet article discutera des causes, des symptômes et du traitement de l'hydrocéphalie adulte..

Les causes

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau lui-même se trouve le système des ventricules du cerveau communiquant entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec les réservoirs du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: elle protège le cerveau des accidents vasculaires cérébraux, des chocs et des agents infectieux (ces derniers en raison des anticorps qu'il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l'espace clos du cerveau et du crâne, et assure l'homéostasie grâce à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est de 120-150 ml, il est mis à jour plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires des ventricules cérébraux. À partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien pénètre par l'ouverture de Monroe dans le troisième ventricule, dont le volume est de 5 ml. Du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace dans le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'approvisionnement en eau de Silviev (approvisionnement en eau du cerveau). Au bas du quatrième ventricule, il y a des ouvertures: la Magandie non appariée médiane et deux Lyushka latérales. Par ces ouvertures, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau). À la surface basale du cerveau, l'espace sous-arachnoïdien se dilate, formant plusieurs citernes: des cavités remplies de liquide céphalorachidien. À partir des réservoirs, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme s'il le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalorachidien se produit dans le système veineux du cerveau à travers les cellules arachnoïdiennes et les villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux est appelée granulation du pachyon. Une partie du liquide céphalorachidien est absorbée dans le système lymphatique au niveau des membranes nerveuses.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires à l'intérieur du cerveau est lavé de tous les côtés puis absorbé dans le système veineux, ce processus est continu. La circulation est donc normale, la quantité de fluide produite par jour est égale à celle absorbée. Si à un stade quelconque il y a des "problèmes" - soit avec les produits soit avec l'absorption, alors l'hydrocéphalie se produit.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

  • maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
  • tumeurs cérébrales de localisation de la tige ou du périoste, ainsi que ventricules cérébraux);
  • pathologie vasculaire du cerveau, y compris les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite d'une rupture d'anévrismes, de malformations artérioveineuses;
  • encéphalopathies (alcooliques, toxiques, etc.);
  • blessures au cerveau et conditions post-traumatiques;
  • malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc sylvien).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. Congénitale, se manifestant généralement dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il existe:

  • hydrocéphalie fermée (occlusale, non communicante) - lorsque la cause est une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison de la fermeture (bloc) des voies du liquide céphalo-rachidien. Plus souvent qu'autrement, l'écoulement normal du liquide céphalorachidien est empêché par un caillot de sang (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), une partie de la tumeur ou l'adhérence;
  • hydrocéphalie ouverte (communicante, désorptionnelle) - basée sur une absorption altérée dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, de la granulation du pachyon, des sinus veineux;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - avec production excessive de liquide céphalorachidien par les plexus vasculaires des ventricules;
  • hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque la teneur en liquide céphalo-rachidien est augmentée à la fois dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être classée comme hydrocéphalie, car la raison de l'augmentation du contenu en liquide céphalorachidien est l'atrophie du tissu cérébral et une diminution du cerveau lui-même, et non une perturbation de la circulation du liquide céphalorachidien.

Selon le niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

  • hypertensive - avec une pression croissante du liquide céphalo-rachidien;
  • normotensive - à pression normale;
  • antihypertenseur - avec réduction de la pression du liquide céphalorachidien.

Selon le moment de l'événement, il y a:

  • hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
  • progressive subaiguë - se développe en un mois (certains auteurs considèrent une période de 21 jours);
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalorachidien, le mécanisme de développement.

Dans l'hydrocéphalie occlusale aiguë et subaiguë, une personne se plaint d'un mal de tête, plus prononcé le matin (surtout après le sommeil), accompagné de nausées et parfois de vomissements, qui soulagent. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur éclate. Injection vasculaire sclérale possible.

À mesure que la pression du liquide céphalorachidien augmente, la somnolence se joint, ce qui sert de mauvais signe pronostique, car il indique une augmentation des symptômes et menace une perte de conscience.
Possible vision floue, une sensation de "brouillard" devant les yeux. Sur le fond d'oeil, des disques optiques congestifs sont détectés.
Si le patient ne demande pas d'aide médicale à temps, l'augmentation continue du contenu en liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne conduira au développement d'un syndrome de luxation - une condition potentiellement mortelle. Elle se manifeste comme une suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, une parésie du regard vers le haut, un strabisme divergent, une oppression des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du mésencéphale. Lorsque la compression de la moelle oblongue se produit, des symptômes de troubles de la déglutition apparaissent, la voix change (jusqu'à ce qu'elle soit inconsciente), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est souvent associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement augmentée. Il se développe progressivement, des mois après le facteur causal. Au début, la cyclicité du sommeil est perturbée, ou l'insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire s'aggrave, la léthargie et la fatigue apparaissent. L'asthénisation générale est caractéristique. À mesure que la maladie progresse, les troubles mnémoniques (cognitifs) sont exacerbés jusqu'à la démence dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas se soigner et se comportent de manière inappropriée.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est le trouble de la marche. Au début, la démarche change - elle devient lente, instable. Puis l'incertitude en position debout, la difficulté à démarrer le mouvement, se joint. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais en position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient «magnétique» - le patient est comme collé au sol et, ayant bougé, fait de petits pas sur ses jambes écartées, marquant le temps. Ces changements sont appelés «apraxie ambulante». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés, la force musculaire diminue et la parésie apparaît dans les jambes. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à progresser, jusqu'à l'incapacité de se tenir debout ou de s'asseoir indépendamment.

Souvent, les patients atteints d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. Envie progressive d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis une incontinence urinaire complète.

Diagnostique

Le rôle principal dans le diagnostic appartient à la tomodensitométrie (TDM) et à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes vous permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes cérébrales.

L'analyse aux rayons X des citernes de la base du cerveau nous permet d'évaluer la direction de l'écoulement du liquide céphalorachidien et de clarifier le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de diagnostic de ponction lombaire avec retrait de 30 à 50 ml de liquide céphalorachidien, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire. Cela est dû à la restauration de l'approvisionnement en sang du tissu cérébral ischémique au milieu d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Vous devez savoir que dans l'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de coincement dans le tronc cérébral et du développement d'un syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalorachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec le furosémide ou le lasix. Obligatoire avec ce traitement est la correction du niveau de potassium dans le corps, pour cette utilisation de l'aspartame (panangine);
  • Cavinton (vinpocétine), actovegin (solcoseryl), gliatiline, choline, cortexine, cérébrolysine, semax, memoplant, etc. améliorent la nutrition des tissus cérébraux..

L'hydrocéphalie cliniquement développée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes de médication améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant que maladie mortelle, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une trépanation du crâne et l'imposition de drainages externes, assurant l'écoulement de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, les médicaments qui diluent les caillots sanguins sont possibles via le système de drainage (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de sauvetage d'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à retirer l'excès de liquide céphalorachidien dans les cavités naturelles du corps humain en utilisant un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, pontage cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalorachidien se produit. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais avec une bonne exécution, elles permettent aux patients de récupérer, de récupérer leur travail et leur réinsertion sociale.

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatisante est arrivée en premier parmi les traitements invasifs. Elle est encore plus souvent réalisée à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocysternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à l'extrémité est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet de démontrer l'image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations.Au bas du troisième ventricule, un trou supplémentaire est créé qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré, pour ainsi dire.

Effets

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, dont les symptômes sont lourds de handicaps ou même menacent la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de l'existence prolongée de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement intempestif peut se transformer en tragédie pour une personne: handicap et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de la miction, diminution de la vision, de l'ouïe, crises d'épilepsie - c'est la liste des conséquences possibles de l'hydrocéphalie si le traitement n'est pas commencé en temps opportun. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devez consulter un médecin qualifié.

TVC, émission «Médecins» sur le thème «Hydrocéphalie»

Hydrocéphalie cérébrale adulte: causes, symptômes, traitement

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L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est basée sur une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) dans le système des ventricules du cerveau. Normalement, il occupe un dixième du volume de la cavité crânienne. Il est plus souvent détecté dans l'enfance, mais peut également se développer chez l'adulte.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau?

Traduction littérale du grec: «hydro» est l'eau, «cephalus» est la tête, ou «l'eau dans la tête», ou l'hydropisie. À l'intérieur du cerveau, il y a des cavités spéciales (ventricules et aqueduc sylvien) dans lesquelles circule le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien). Les plexus vasculaires situés dans les ventricules latéraux pendant la journée forment environ 600 ml de liquide céphalorachidien, pénétrant en continu dans le système ventriculaire, puis absorbés par des cellules spéciales de la membrane arachnoïdienne. L'écoulement de la cavité crânienne se produit le long des veines et des vaisseaux rachidiens du système lymphatique. L'alcool soutient l'homéostasie, nourrit les neurones et protège le cerveau des dommages externes.

L'hydrocéphalie cérébrale est due à une production excessive de liquide céphalorachidien, à des difficultés de circulation ou à une malabsorption. En conséquence, la quantité de liquide à l'intérieur du cerveau dépasse les normes physiologiques, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Divers symptômes apparaissent, allant des maux de tête et des nausées, et se terminant par de graves troubles neurologiques, troubles mentaux et démence. Dans les cas graves, la mort est possible..

Les causes de la maladie

Le développement de l'hydropisie cérébrale peut entraîner:

  • les maladies du cerveau ou de ses membranes résultant de dommages causés par des bactéries ou des virus;
  • dommages mécaniques dus à des blessures;
  • néoplasmes;
  • hémorragies, kystes, anévrismes;
  • malformations et malformations congénitales;
  • intoxication chronique de diverses étiologies (alcoolique, drogue, stupéfiant, etc.), provoquant des perturbations dans les cellules du cerveau et ses structures;
  • complications postopératoires.

Comment reconnaître l'hydropisie du cerveau? Signes de la maladie chez un adulte

Les patients se plaignent d'une sensation de pression dans le contour des yeux, de rougeurs ou de brûlures. Sur la sclérotique, des vaisseaux dilatés peuvent être visibles. Avec la progression de la maladie, la vision se détériore, un «brouillard» apparaît devant les yeux, double vision, limitation des champs visuels.

Les troubles du sommeil et la somnolence pendant la journée, les difficultés de concentration, les troubles de la mémoire, les sautes d'humeur et l'irritabilité sont fréquents. Dans les cas graves, des troubles neurologiques, des troubles de la marche, une incontinence urinaire et fécale, des crises convulsives apparaissent, il peut y avoir des troubles de la conscience allant d'une légère stupidité au coma. Lorsque la moelle oblongue est comprimée, des perturbations du système cardiovasculaire se produisent, une dépression respiratoire et la mort surviennent.

Signes de maladie chez un enfant

Plus fréquent chez les garçons. Il est généralement diagnostiqué au cours des trois premiers mois de la vie. Peut être acquis ou congénital.

Les os du crâne de l’enfant sont plus mous, sont déplacés les uns par rapport aux autres et les articulations des os sont mobiles. Cela facilite la livraison. Normalement, chez les enfants de la première année de vie, le tour de tête augmente d'environ un cm et demi par mois. Si la tête pousse plus vite, vous devez consulter un neurologue.

Avec une teneur élevée en liquide céphalo-rachidien, la tête est disproportionnée, la peau est fine et brillante avec des vaisseaux sanguins clairement définis. La fontanelle est enflée, peut palpiter. En tapotant doucement les os du crâne, le son d'un «pot fissuré» apparaît.

En plus de l'anxiété, de l'augmentation des larmes et des problèmes de sommeil, un enfant souffrant d'hydrocéphalie peut avoir divers troubles neurologiques, notamment la parésie, des perturbations dans les mouvements du globe oculaire, le roulement des yeux, des convulsions, des vomissements, un retard dans le développement psychomoteur.

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale

L'hydrocéphalie chez l'adulte n'entraîne pas d'augmentation de la taille du crâne, car les os d'un adulte sont étroitement interconnectés et les fontanelles sont fermées dans l'enfance. Par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne de symptômes neurologiques, dont le tout premier est un mal de tête. Elle survient après avoir dormi le matin, n'est pas soulagée par la prise d'analgésiques et s'accompagne souvent de nausées. Au plus fort de la douleur, il y a souvent des vomissements abondants d'une «fontaine» qui soulage («vomissements cérébraux»). Être debout pendant la journée facilite la situation. Certains patients notent que l'utilisation d'un oreiller haut pendant le sommeil réduit l'intensité des maux de tête. Travail en pente, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure provoque des convulsions.

Dans la maladie aiguë, il est caractéristique:

  • vertiges;
  • démarche instable;
  • altération des mouvements oculaires et déficience visuelle;
  • hoquet persistant;
  • somnolence;
  • troubles du tonus musculaire;
  • symptômes neurologiques pathologiques détectés lors de l'examen.

L'évolution chronique de la maladie s'accompagne souvent d'une détérioration de la mémoire, d'une diminution des fonctions cognitives, de la fatigue, de la somnolence pendant la journée et des troubles du sommeil la nuit, et de l'irritabilité. Des convulsions, une incontinence urinaire et fécale peuvent survenir..

Types d'hydrocéphalie du cerveau

La maladie peut être congénitale (des problèmes sont survenus pendant la période prénatale) et acquise (plus fréquente chez les adultes).

Congénitale ou acquise

Facteurs de risque d'hydropisie congénitale du cerveau:

  • les troubles génétiques;
  • effets toxiques sur le fœtus résultant de mauvaises habitudes maternelles (alcool, drogues, stimulants, tabagisme, usage incontrôlé de drogues);
  • infection infectieuse du fœtus (oreillons, rubéole, syphilis, toxoplasmose, etc.);
  • hypoxie intra-utérine;
  • traumatisme lors du passage du canal génital.

L'hydropisie acquise du cerveau apparaît à la suite d'une sécrétion excessive de liquide céphalorachidien, d'une altération de la circulation dans le crâne ou d'une altération de l'écoulement. Cela peut entraîner:

  • blessures à la tête et leurs conséquences;
  • processus inflammatoires dans le cerveau ou ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite, ventriculite, abcès, adhérences);
  • néoplasmes (bénins et malins);
  • invasion helminthique (échinococcose, cysticercose);
  • pathologie vasculaire (hémorragies dans les ventricules ou la substance blanche, ischémie, kyste);
  • intoxication chronique (tabagisme, consommation d'alcool, drogues, substances toxiques, travail dans des industries dangereuses, etc.);
  • anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, qui étaient auparavant compensées et ne montraient rien;
  • chirurgie du cerveau.

Selon le mécanisme de développement

  • Hydrocéphalie externe (ouverte, interconnectée, aréosobique). Elle survient chez 80% des patients présentant une hydrocéphalie confirmée. La base est une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien. Le problème peut survenir au niveau de la choroïde, des sinus veineux ou du système lymphatique. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit sous les membranes du cerveau, qui sont étirées. Dans ce cas, les ventricules ne modifient pas leur volume;
  • Interne (fermé, non communicant, occlusal). Circulation perturbée à l'intérieur des ventricules et alimentation en eau sylvienne, entraînant leur étirement. Un liquide céphalo-rachidien excessif stagne à l'intérieur des ventricules du cerveau et le volume de l'espace sous-arachnoïdien ne change pas;
  • Hypersécrétoire. Variante d'hydropisie externe. Une production excessive de liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation de la pression intracrânienne;
  • Mixte. La teneur en liquide est augmentée à la fois sous les coquilles (dans une plus grande mesure) et à l'intérieur des ventricules. À la suite d'une hypotrophie ou d'une atrophie (amincissement), le cerveau diminue en taille, ce qui fait que les vides résultants sont remplis de liquide céphalorachidien.

Selon le niveau de pression intracrânienne

Normalement, environ 150 ml de liquide céphalorachidien sont contenus à l'intérieur du crâne. La mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien est effectuée pendant la ponction lombaire (colonne vertébrale) et représente 150 à 180 mm de colonne d'eau.

Compte tenu des indicateurs de pression intracrânienne, les types d'hydropisie sont distingués:

  • hypertension (la pression intracrânienne est augmentée);
  • hypotensive (avec une pression intracrânienne réduite);
  • normotensive (pression normale; survient avec le syndrome de Hakim-Adams).
  • Le syndrome de Hakim-Adams survient chez 4% des patients souffrant de démence avec une violation simultanée des fonctions des organes pelviens. Dans ce cas, une augmentation de la pression intracrânienne se produit la nuit et est de nature à court terme. En conséquence, avec une mesure planifiée de la pression du liquide céphalorachidien, les indicateurs sont dans les limites normales.

Par moment de l'événement

Selon le moment de l'apparition de l'hydrocéphalie se produit:

  • aiguë (survient dans les trois jours);
  • subaiguë (termes allant de 3 semaines à un mois);
  • chronique (en moyenne, un à six mois ou plus est requis).

Diagnostic de l'hydrocéphalie du cerveau

Diagnostic non instrumental

Au stade initial, une collecte complète des antécédents médicaux et des plaintes est nécessaire. La séquence d'apparition des symptômes, leur progression, la cause de leur apparition est précisée. En cas de troubles de la conscience ou de diminution des capacités cognitives, les détails sont clarifiés par les proches. En cas de suspicion d'hydrocéphalie, des études supplémentaires sont effectuées..

  1. Examen neurologique standard. L'apparition de symptômes pathologiques, une diminution du tonus musculaire, une démarche instable indiquent des problèmes de fonctionnement du système nerveux. L'apparition de douleur avec pression sur les globes oculaires, la restriction des champs visuels, la violation des mouvements oculaires, un changement de forme du crâne indiquent une possible hydrocéphalie.
  2. Examen neuropsychologique. Détecte les troubles cognitifs, la dépression, les manifestations initiales de la démence.
  3. Examen du fond d'œil. Elle est réalisée en ambulatoire à l'aide de médicaments qui dilatent la pupille. Des changements dans l'état des vaisseaux du fond indiquent des problèmes de circulation du liquide céphalorachidien. À l'examen, des signes de stagnation et de gonflement du disque oculaire, une augmentation de la lumière et de la sinuosité des vaisseaux sanguins peuvent être détectés.

Diagnostic instrumental

  1. Radiographie du crâne. Informatif dans les processus chroniques. Une «selle turque» élargie, un amincissement des os, révélant des empreintes sous forme d'empreintes digitales («empreintes digitales»), l'expansion des canaux dans une substance spongieuse indique une hydrocéphalie prolongée.
  2. Ponction vertébrale. Il vous permet de mesurer directement la pression céphalorachidienne, de détecter les impuretés sanguines, d'évaluer les paramètres biochimiques. Lorsque 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont retirés du canal rachidien, les patients ressentent une amélioration. Cependant, avec l'hydrocéphalie normotensive n'est pas informative. En cas de forte baisse de pression, un œdème cérébral compensatoire peut survenir, augmentant le risque de complications voire de décès.
  3. Tomodensitométrie avec angiographie. Vous permet d'explorer le calibre des vaisseaux sanguins et des volumes de sinus. Normalement, l'agent de contraste introduit est complètement excrété en 6 heures. Avec l'hydrocéphalie, le processus ralentit une fois et demie ou plus.
  4. Imagerie par résonance magnétique. La manière la plus informative. Il permet non seulement d'évaluer la taille des vaisseaux sanguins et des ventricules, mais également d'identifier la cause de la maladie.

Méthodes de traitement

Un traitement radical est l'intervention neurochirurgicale. Dans la plupart des cas, il vous permet d'éliminer la cause de l'hydropisie cérébrale et de restaurer la perméabilité avec un pontage. Avec un développement lent de la maladie, qui a un caractère compensé, la principale méthode reste une thérapie conservatrice en combinaison avec une thérapie diététique.

Avec l'hydrocéphalie, la consommation de liquides doit être limitée, les aliments salés et épicés doivent être exclus. Les boissons contenant de la caféine ne sont pas souhaitables. Alcool fortement interdit.

Les principaux groupes de médicaments

L'objectif est de normaliser la pression intracrânienne avec des produits chimiques avec différents points d'exposition..

  1. Diurétiques L'élimination de l'excès de liquide du corps réduit la quantité de liquide circulant dans le cerveau. Différents types de diurétiques sont utilisés: osmotique (mannitol), boucle (furosémide, lasix) et épargnant le potassium (spironolactone, veroshpiron). Pour maintenir les taux de potassium, la panagine ou l'aspartame est également prescrite (non requise lors de la prise de diurétiques épargneurs de potassium). Le diacarbe est considéré comme un médicament efficace, qui réduit la production de liquide céphalorachidien en raison de l'inhibition de la carboanginase;
  2. Médicaments qui élargissent la lumière des vaisseaux sanguins. Il s'agit notamment de l'acide nicotinique, du cavinton, de la vinpocétine, qui sont pris en cours plusieurs fois par an;
  3. Neuroprotecteurs. Les préparations améliorent les processus biochimiques dans les neurones, éliminent partiellement les effets de l'hypoxie et divers effets pathogènes et augmentent les capacités adaptogènes. Ce sont l'autovégine, la choline, la cortenxine et d'autres médicaments;
  4. Anticonvulsivants. Attribuer comme traitement symptomatique des crises convulsives ou leurs équivalents non convulsifs;
  5. Analgésiques;
  6. Médicaments hormonaux.

Traitement symptomatique

Utilisé dans des conditions sévères pour réduire l'œdème et la détoxification.

Intervention chirurgicale

Il est indiqué pour l'hydrocéphalie aiguë qui menace la vie du patient. Si la cause est un kyste, une infestation parasitaire ou une tumeur bénigne, leur élimination conduit souvent à une guérison complète..

En l'absence d'effet d'un traitement conservateur et d'un blocage (occlusion) des ventricules (accumulation de caillots sanguins) ou de l'approvisionnement en eau sylvienne, le traitement neurochirurgical est plus efficace. Diverses opérations sont utilisées, par exemple, la création de solutions de contournement pour l'écoulement du liquide céphalorachidien ou la création de trous supplémentaires.

Le shunt est le plus courant, par lequel des moyens sont créés pour détourner l'excès de liquide céphalorachidien et le décharger vers des endroits où il est bien absorbé. Il peut s'agir d'une cavité pleurale ou abdominale, d'un uretère, d'un atrium, d'un petit bassin. Lorsque la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, une valve anti-siphon se déclenche, ce qui empêche le LCR de refluer. Dans certains cas, une pompe manuelle est installée sous la peau, lorsque la valve est serrée mécaniquement, la valve s'ouvre.

Une méthode plus douce est l'intervention neurochirurgicale endoscopique. Il est moins traumatisant, réduit le risque de complications, rétablit la circulation naturelle du liquide céphalorachidien.

Facteurs de risque

L'hydrocéphalie chez l'adulte est plus souvent acquise dans la nature. Les facteurs de risque comprennent:

  • plus de 50 ans;
  • de nouvelles blessures au crâne et au cerveau;
  • les maladies du système cardiovasculaire au stade de la sous- et de la décompensation;
  • hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules avec leur tamponnement subséquent avec des caillots sanguins:
  • processus inflammatoires du cerveau et des membranes;
  • formations volumétriques;
  • effets toxiques aigus et chroniques sur le système nerveux central;
  • intervention neurochirurgicale;
  • prédisposition aux maladies génétiques.

L'hydropisie cérébrale non traitée nuit considérablement à la qualité de vie du patient et entraîne une invalidité. L'augmentation des symptômes neurologiques provoque des difficultés à marcher, le tonus musculaire est réduit et le risque de blessures résultant de chutes et de convulsions est accru. Les patients ne peuvent pas se servir et nécessitent une aide extérieure. En même temps, les fonctions cognitives diminuent, la démence et la conscience confuse se développent. Souvent, le travail des sphincters du rectum et des organes urogénitaux est perturbé, une incontinence urinaire et fécale se produit.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale, quel est le diagnostic dangereux

L'hydrocéphalie du cerveau se produit en raison d'un remplissage excessif des ventricules. Une augmentation du volume des cavités entraîne une augmentation de la pression sur le tissu cérébral, un amincissement des parois et une rupture ultérieure des ventricules. La maladie s'accompagne de troubles neurologiques et de complications..

Qu'est-ce que l'hydropisie du cerveau

Le cerveau humain, en fait, est situé dans les limbes. L'alcool sert de barrière fiable, protégeant les tissus mous contre les dommages. Une petite partie du liquide pénètre dans les ventricules situés à l'intérieur des tissus mous. Il y a une circulation constante de fluide qui apporte des nutriments et protège.

Les perturbations de la circulation entraînent l'accumulation de liquide céphalorachidien et, par conséquent, le développement de l'hydropisie - une maladie neurologique. Selon l'étiologie, il est d'usage de distinguer entre l'hydrocéphalie acquise et l'hydrocéphalie congénitale.

Types d'hydropisie du cerveau

À ce jour, il a été cliniquement prouvé que, bien que l'hydrocéphalie se trouve principalement chez les nouveau-nés, elle peut également survenir chez les adultes..

Selon les manifestations cliniques, les troubles de la circulation du liquide céphalorachidien se distinguent généralement dans les groupes suivants:

  • L'hydrocéphalie mixte est l'une des formes les plus graves de la maladie. Le tableau clinique se caractérise par une augmentation du volume de liquide à l'intérieur et à l'extérieur du cerveau. Avec l'hydrocéphalie combinée, le pronostic de la maladie est extrêmement défavorable. Les violations se caractérisent par des manifestations neuropathiques intenses: convulsions, paralysie des membres et crises d'épilepsie.
  • Hydrocéphalie atrophique - survient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. La lésion est caractérisée par une augmentation symétrique des ventricules, une diminution du volume de matière grise et blanche.
    Les premières manifestations deviennent apparentes 2 à 4 semaines après la blessure. Une anomalie est une réaction naturelle d'un organisme essayant de remplacer un tissu endommagé. L'hydrocéphalie post-traumatique aux stades avancés a un pronostic extrêmement mauvais.
  • Vicaire hydrocéphalie - se manifestant par une augmentation des ventricules, dans laquelle la structure anatomique du cerveau n'est pas affectée. Il a un pronostic favorable. Avec une pathologie détectée en temps opportun, dans 80% des cas, il est possible d'arrêter le développement de la maladie et de stabiliser la situation.
  • Hydrocéphalie hypotrophique - commence à la suite de la malnutrition du cerveau, du manque de nutriments entrant dans les tissus mous. Dans ce cas, un tableau clinique caractéristique est observé, accompagné de maux de tête, nausées, vomissements, altération des fonctions vestibulaires.
  • Hydrocéphalie compensatoire - est détectée après le stade actif de la maladie. Dans le même temps, le volume de liquide céphalorachidien s'est stabilisé, mais les ventricules sont restés dilatés. Aucun traitement requis.
  • Hydrocéphalie non occlusive - les changements pathologiques ne sont pas accompagnés d'un syndrome hypertensif. L'étiologie des troubles reste floue, les entrées et sorties de liquide céphalorachidien restent inchangées, l'intensité de la circulation du liquide céphalorachidien reste normale.
  • Hydrocéphalie partielle - une augmentation du volume de liquide s'accompagne de troubles neurologiques. L'un des symptômes caractéristiques de la maladie est la présence de crises d'épilepsie..
  • Hydrocéphalie dyscirculatoire - avec la maladie il y a un manque chronique de circulation cérébrale. Dans le même temps, une atrophie des tissus cérébraux est souvent observée..

Quelle que soit l'étiologie de l'hydropisie, il s'agit d'une maladie neurologique dangereuse avec des troubles caractéristiques des hémisphères, des difficultés à penser et à percevoir l'information. Il est extrêmement important de diagnostiquer la pathologie à un stade précoce et d'empêcher son développement.

Causes de l'hydrocéphalie

Le cerveau humain est constitué de tissus mous enfermés dans le squelette du crâne. Pour se protéger contre les dommages, le liquide céphalo-rachidien circule entre l'os et les tissus mous de la cavité, remplissant toutes les rainures qui existent à la surface du cerveau, ainsi que remplissant les ventricules internes.

Dans l'état normal, l'afflux et la sortie de fluide sont en équilibre. La circulation du liquide céphalo-rachidien remplit sa fonction et n'affecte pas le bien-être du patient.

Les violations dues à un traumatisme, au développement d'une tumeur, à des maladies infectieuses transférées et à des facteurs congénitaux entraînent une augmentation de la pression intracrânienne. Si une hydrocéphalie normotensive est observée, la pression reste normale, exclusivement les ventricules internes augmentent. Dans ce cas, une violation de certaines fonctions cérébrales est diagnostiquée. L'hydropisie externe et mixte s'accompagne d'une déformation du crâne, d'une augmentation de la pression dans la cavité crânienne, de manifestations neurologiques.

La maladie est souvent la conséquence d'un accident vasculaire cérébral et d'une tumeur intracérébrale de nature maligne et bénigne.

Quelles sont les manifestations de l'hydropisie?

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie dangereuse pour l'homme

Les conséquences de l'hydropisie dépendent de l'âge de la survenue des violations, ainsi que des complications possibles:

  • Chez les nourrissons, il y a une excitabilité accrue, un manque de sommeil normal, une augmentation du tonus musculaire. L'une des manifestations les plus négatives est le retard de développement, ainsi que les troubles mentaux.
  • Les enfants d'âge préscolaire souffrent d'agressivité, d'hystérie, de bégaiement, de strabisme et de retards dans le développement psycho-émotionnel.
  • Les élèves se plaignent de pertes de mémoire, de maux de tête, de troubles neuropathiques. En règle générale, étudier à l'école est assez difficile. Même les tâches simples sont difficiles.
  • Adultes - l'hydrocéphalie bénigne se manifeste par le développement de manifestations épileptiques, d'irritabilité nerveuse, de troubles psycho-émotionnels et d'hallucinations. Les formations malignes, en raison de la complexité de la thérapie, se terminent souvent par la mort.
    Le danger d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte réside principalement dans le développement d'anomalies mentales et de troubles moteurs, des fonctions motrices. Sans traitement en temps opportun, une invalidité survient.

La dropsie du cerveau menace une personne atteinte de troubles névrotiques, mentaux et autres. Les dommages causés aux départements voisins perturbent les fonctions dont cette zone du tissu cérébral est responsable.

Hydrocéphalie cérébrale adulte

Comme nous l'avons déjà noté, jusqu'à récemment, l'hydrocéphalie chez les adultes était faussement diagnostiquée comme un trouble mental. En utilisant des méthodes de diagnostic modernes, il a été possible de prouver que le développement de l'hydropisie cérébrale est un phénomène assez courant.

Chez l'adulte, les perturbations de la circulation du liquide céphalorachidien sont principalement causées par des facteurs secondaires:

  1. AVC.
  2. Blessures.

L'hydrocéphalie cérébrale externe chez l'adulte est caractérisée par une accumulation de liquide céphalorachidien dans l'espace sous-arachnoïdien. Observé à la suite d'une blessure grave ou d'une commotion cérébrale aux hémisphères. Accompagné de crises d'épilepsie, paralysie partielle ou complète des membres.

L'hydrocéphalie cérébrale interne chez l'adulte a un pronostic favorable. Souvent diagnostiquée après que la circulation du liquide céphalorachidien est revenue à la normale. Diagnostiqué par des ventricules dilatés.

Dropsie du cerveau chez les enfants

Diagnostiqué d'une hydropisie cérébrale chez un nouveau-né. Au fil du temps, les violations deviennent chroniques. L'augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien affecte le développement de l'enfant, la capacité d'apprendre.

Le développement des enfants atteints d'hydropisie est extrêmement difficile en raison de problèmes psycho-émotionnels et névrotiques. C’est difficile pour un enfant de se concentrer, de s’adapter à la société.

La pathologie congénitale s'accompagne d'une augmentation de la taille du crâne à près de 50%. Les causes du développement de troubles sont des anomalies génétiques, une méningite, une hémorragie. Une augmentation du LCR s'accompagne de:

  1. Humeur maussade.
  2. Petit appétit.
  3. Changement de teint.
  4. Ouverture des yeux.
  5. Un changement d'orientation.

La maladie a un pronostic extrêmement mauvais et il est difficile de répondre au traitement médicamenteux..

Comment l'hydrocéphalie cérébrale est-elle traitée

La dropsie cérébrale ne se prête pratiquement pas à un traitement médical. La prise de médicaments est prescrite uniquement pour ralentir le développement de la maladie. L'étalon-or en thérapie est la chirurgie avec endoscopie ou la chirurgie de pontage..

Parallèlement aux thérapies médicamenteuses, le massage est largement utilisé. La dropsie affecte la survenue d'une augmentation du tonus musculaire. Caresser, frotter - aide à détendre le tissu musculaire et à restaurer les fonctions motrices normales.

La thérapie manuelle est une autre méthode de traitement efficace utilisée avec la prise de médicaments. L'effet bénéfique vise à activer les propres réserves du corps. De bons résultats sont surtout obtenus avec l'hydrocéphalie secondaire..

Des recommandations concernant toutes les méthodes de thérapie manuelle, de thérapie par l'exercice, de physiothérapie doivent être données par le neurochirurgien ou le neuropathologiste traitant.

Médicament pour dropsie, pharmacothérapie

Le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale externe chez un adulte au stade aigu est associé à l'utilisation des médicaments suivants:

  • Moyens pour réduire la pression intracrânienne - prescrire Lasix, Mannitol, Glycérine.
  • Médicaments diurétiques - améliorent le métabolisme des fluides dans le corps.
  • Moyens visant la cause de la pathologie. Si l'enflure est causée par des cicatrices, l'administration de médicaments absorbables, ainsi que de médicaments qui améliorent le métabolisme, etc..

Avec l'aide de médicaments, il est possible de stabiliser l'état du patient et de le préparer à la chirurgie.

Contournement de l'hydrocéphalie

Le traitement chirurgical est contre-indiqué au stade chronique de la maladie, à la présence d'un processus inflammatoire ou à la manifestation de troubles neurologiques: cécité, maladie mentale, crises d'épilepsie. L'hydrocéphalie interne asymétrique nécessite un shunt.

L'essence du shunt est d'installer un drainage permanent pour évacuer l'excès de liquide céphalorachidien dans les zones internes, pour lesquelles l'augmentation du volume n'est pas si critique. Le succès de la chirurgie est atteint dans 85% des cas.

La conséquence du pontage est la guérison complète du patient et le retour à une vie normale. Après un certain laps de temps, un remplacement de shunt partiel ou complet est requis..

Traitement endoscopique de l'hydropisie

Le traitement de l'hydrocéphalie de remplacement mixte du cerveau chez l'adulte nécessite l'élimination des néoplasmes qui apparaissent lors d'un traumatisme et affectent la circulation normale du liquide céphalorachidien. À ce jour, une autopsie globale ou une craniotomie est rarement utilisée à ces fins. La chirurgie endoscopique est plus courante..

La neuroendoscopie du cerveau est réalisée à l'aide d'instruments microchirurgicaux. Ils sont introduits dans la localisation de l'accumulation de liquide céphalorachidien à l'aide d'un endoscope..

Les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie de remplacement du cerveau sont interdépendants. Ainsi, avec une augmentation constante de l'intensité des manifestations symptomatiques, il peut être diagnostiqué avec confiance qu'une tumeur ou une masse kystique continue de croître et bloque l'écoulement ou l'afflux de liquide céphalorachidien. Après l'ablation de la tumeur, l'état du patient s'améliore presque instantanément.

Remèdes populaires pour l'hydrocéphalie

Le traitement avec des méthodes alternatives aide à éliminer les symptômes de la maladie, mais ne peut pas éliminer complètement la pathologie elle-même. Néanmoins, il est tout à fait possible de soulager les symptômes désagréables, d'améliorer la circulation sanguine et le métabolisme des tissus cérébraux..

Traditionnellement, les décoctions suivantes sont utilisées:

  • Herbes diurétiques - pour collecter, vous devez prendre deux cuillères à soupe d'une composition sèche, composée de parties approximativement égales de busserole, d'origan et de persil.
  • Les baies de genièvre ont un effet similaire. Deux cuillères à café de genièvre sont versées avec de l'eau bouillante et laissées infuser dans un thermos.

Les solutions d'alcool sont également largement utilisées dans les remèdes populaires. Ainsi, la racine du marais de calamus (environ 50 gr.) Est moulue et versée un demi-litre de vodka. Infusé pendant une semaine. Utiliser une demi-heure avant les repas.

Régime pour l'hydropisie du cerveau

La nutrition avec l'hydrocéphalie vise à améliorer l'échange de l'équilibre eau-sel. Le patient est tenu d'exclure de l'alimentation tous les produits qui contribuent à l'accumulation de liquide dans le corps.

Fortement contre-indiqué:

  • Boulangerie fraîche.
  • Volaille et viande grasses.
  • Viandes fumées.
  • Saucisses.
  • Confiserie.

Il doit être exclu des produits diététiques dans la préparation desquels le gluconate de sodium a été utilisé. Les bouillons de champignons, de viande et de poisson ne conviennent pas à la nourriture. Les œufs ne peuvent être consommés que sous forme d'omelettes à la vapeur. Nocif pour le bien-être du patient et l'utilisation de sodas sucrés.

Au lieu d'aliments «nocifs», il est recommandé d'introduire un grand nombre de légumes et de fruits dans l'alimentation, à l'exception de l'oseille, de l'ail, des oignons et du radis. La viande cuite à la vapeur, les produits de boulangerie rassis, les céréales bien bouillies sont autorisés.

Un mode de vie sain avec hydropisie, une éducation physique modérée, des promenades au grand air contribuent à la restauration du patient et au maintien de sa forme mentale et mentale. Avec des manifestations psychonévrotiques, ces exercices réduisent l'irritabilité et le stress..

La dropsie cérébrale est un trouble neurologique grave qui ne disparaît pas d'elle-même et nécessite un traitement soigné et qualifié. Les stades lancés ne sont pratiquement pas traitables. La stabilisation de l'état du patient devient assez problématique. Si un œdème congénital est diagnostiqué, l'enfant nécessite une surveillance à vie par un spécialiste.

Hydrocéphalie

L'hydrocéphalie est une accumulation accrue de liquide céphalo-rachidien dans le système de liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie accompagne de nombreuses maladies neurologiques congénitales et acquises. Cliniquement, elle se manifeste par des signes d'augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, nausées, pression sur les yeux), des symptômes de compression des structures cérébrales (ataxie vestibulaire, déficience visuelle, troubles mentaux, épi-convulsions) et les symptômes caractéristiques de la maladie qui l'a provoquée. Le diagnostic de l'hydrocéphalie comprend la radiographie du crâne, les examens ophtalmologiques, l'écho-EG (chez les nourrissons - neurosonographie), l'IRM ou la TDM du cerveau. Le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie vous permet de corriger les anomalies congénitales du système de liquide céphalorachidien, de retirer les formations intracrâniennes qui violent la circulation cérébrospinale et d'établir l'écoulement du liquide céphalorachidien de la cavité crânienne.

ICD-10

informations générales

Hydrocéphalie signifie littéralement «hydropisie de la tête». En neurologie moderne, il s'agit d'un syndrome clinique courant qui peut survenir dans de nombreuses maladies, anomalies congénitales ou états post-traumatiques du cerveau. La présence d'hydrocéphalie est associée à certains troubles du système de liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie est sensible aux personnes de tout âge. L'hydrocéphalie peut survenir chez les nouveau-nés, être de nature congénitale, se développer chez les enfants et les adultes, accompagner les processus atrophiques qui se produisent dans le cerveau chez les personnes âgées. Cependant, il se trouve le plus souvent dans la pratique pédiatrique..

Les causes

3 mécanismes pathologiques conduisent à l'accumulation de liquide céphalo-rachidien en excès dans le système de liquide céphalo-rachidien: la production de liquide céphalo-rachidien en excès, une absorption réduite ou un trouble du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie peut être basée sur l'un de ces mécanismes ou une combinaison de ceux-ci. Les causes de perturbations dans le fonctionnement du système de liquide céphalo-rachidien peuvent agir pendant le développement fœtal et provoquer une hydrocéphalie congénitale ou affecter le cerveau après la naissance et provoquer l'apparition de l'hydrocéphalie dite acquise. Les causes de l'hydrocéphalie comprennent:

1. Hydrocéphalie congénitale:

  • malformations du système du liquide céphalo-rachidien (atrésie des ouvertures de Magandie et Lushka
  • défauts dans la structure de l'espace sous-arachnoïdien
  • sténose de l'approvisionnement en eau sylvienne, syndrome de Dandy-Walker, etc.)
  • anomalies craniovertebral (anomalie de Chiari, empreinte basilaire congénitale)
  • infections intra-utérines (toxoplasmose, syphilis congénitale, cytomégalie, rubéole), blessure à la naissance.

2. Hydrocéphalie acquise:

  • processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite)
  • lésions cérébrales traumatiques
  • troubles vasculaires (hémorragies dans les ventricules, accident vasculaire cérébral hémorragique ou hématomes intracérébraux avec une percée de sang dans les ventricules).
  • germination des ventricules et compression des voies du liquide céphalorachidien sur fond de kystes colloïdes du troisième ventricule et de tumeurs intracérébrales (astrocytomes, germinomes, ganglioneuromes, etc.). Dans ce cas, la circulation normale du liquide céphalorachidien et son écoulement de la cavité crânienne sont perturbés..

Séparément, une forme atrophique (de remplacement) d'hydrocéphalie, qui survient à la suite d'une mort post-traumatique ou d'une atrophie du tissu cérébral liée à l'âge, est isolée. Dans ce cas, le liquide céphalorachidien remplit l'espace qui se forme à l'intérieur du crâne à la suite d'une diminution du volume cérébral. Une hydrocéphalie atrophique chez les personnes âgées peut se développer dans le contexte d'une perturbation de l'apport sanguin au cerveau pendant l'artériosclérose cérébrale, l'hypertension, la macroangiopathie diabétique.

Pathogénèse

Normalement, le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) est produit par les plexus vasculaires des ventricules du cerveau qui communiquent entre eux. La plus grande partie de celui-ci est formée dans les ventricules latéraux, d'où le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le ventricule III, et de celui-ci à travers l'approvisionnement en eau sylvienne au ventricule IV. Ensuite, le liquide céphalorachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), qui s'étend sur toute la surface du cerveau, et dans la direction caudale passe la région de transition craniovertebral et entoure en outre la moelle épinière sur toute sa longueur. Le liquide céphalorachidien situé dans l'espace sous-arachnoïdien est constamment absorbé par la membrane arachnoïde (arachnoïde) de la moelle épinière et du cerveau et pénètre dans la circulation sanguine. Les facteurs étiologiques susmentionnés qui violent la production, le mouvement et l'absorption du liquide céphalorachidien, conduisent à son accumulation excessive et à l'apparition d'hydrocéphalie.

Classification

Selon le principe étiologique, l'hydrocéphalie congénitale et acquise est distinguée. Selon le mécanisme d'apparition, l'hydrocéphalie est classée sous forme ouverte et fermée.

  • L'hydrocéphalie ouverte est associée à une surproduction de liquide céphalorachidien ou à une absorption réduite pendant la circulation normale du liquide céphalorachidien.
  • L'hydrocéphalie fermée est causée par une perte de débit du liquide céphalo-rachidien due à la compression, une obstruction partielle ou complète de toute partie du système de liquide céphalorachidien.

Selon l'endroit où l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit, l'hydrocéphalie interne et externe sont distinguées. L'hydrocéphalie interne s'accompagne d'une accumulation de liquide céphalorachidien dans les ventricules cérébraux. L'hydrocéphalie externe est caractérisée par un excès de liquide céphalorachidien dans l'espace sous-arachnoïdien et sous-dural.

Selon les caractéristiques du cours, l'hydrocéphalie est classée comme aiguë, subaiguë et chronique. L'hydrocéphalie aiguë est caractérisée par un développement rapide, dans lequel la décompensation se produit quelques jours après le début des premiers signes de la maladie. L'hydrocéphalie subaiguë se développe en un mois et chronique - plus de six mois.

La séparation de l'hydrocéphalie en stabilisé (compensé) et progressif (croissant) est d'une grande importance clinique..

  • L'hydrocéphalie stabilisée n'augmente pas et se déroule généralement avec une pression de liquide céphalo-rachidien normale.
  • L'hydrocéphalie progressive se caractérise par une aggravation des symptômes, s'accompagne d'une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, se prête à un traitement conservateur et conduit à une atrophie des tissus cérébraux.

Les symptômes de l'hydrocéphalie

Hydrocéphalie chez l'adulte

L'accumulation de quantités excessives de liquide céphalo-rachidien dans un espace crânien limité conduit à une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui conduit aux symptômes les plus typiques de l'hydrocéphalie. Chez les adultes et les enfants plus âgés, ceux-ci comprennent: des maux de tête intenses qui ne soulagent pas les analgésiques, des nausées, des vomissements, une sensation de pression sur les globes oculaires. Ces symptômes peuvent survenir de façon aiguë ou augmenter progressivement, ayant un caractère transitoire au début de la maladie. L'hydrocéphalie atrophique se produit souvent sans signe d'augmentation de la pression intracrânienne et n'est détectée qu'avec un examen supplémentaire du patient.

Dans la plupart des cas, l'hydrocéphalie est accompagnée de symptômes neurologiques, qui sont dus à la fois à la compression des structures cérébrales par l'élargissement des espaces du liquide céphalo-rachidien et à la maladie sous-jacente qui provoque le développement de l'hydrocéphalie. Le plus souvent avec hydrocéphalie, des troubles vestibulaires et visuels sont notés. La première comprend l'ataxie vestibulaire, qui se manifeste par des étourdissements, une instabilité de la démarche, des acouphènes et de la tête, un nystagmus. Du côté de la vision, il peut y avoir une diminution significative de l'acuité visuelle, une perte de certaines sections des champs visuels, des disques congestifs des nerfs optiques; avec un cours prolongé d'hydrocéphalie, une atrophie des nerfs optiques peut se développer.

L'hydrocéphalie peut survenir avec une altération des sphères motrices et sensorielles: parésie et paralysie, augmentation des réflexes tendineux et du tonus musculaire, diminution ou perte complète de tous les types de sensibilité, formation de contractures des membres spastiques. L'hydrocéphalie occlusale, causée par une violation de la circulation du liquide céphalorachidien dans la fosse crânienne postérieure, est caractérisée par des symptômes d'ataxie cérébelleuse: troubles de la coordination et de la marche, mouvements disproportionnés à grande échelle, changement d'écriture manuscrite, etc..

Dans certains cas, l'hydrocéphalie s'accompagne de troubles mentaux qui se manifestent le plus souvent chez l'adulte par des troubles de la sphère émotionnelle-volitive: instabilité émotionnelle, neurasthénie, euphorie sans cause avec une transition rapide vers un état d'indifférence et d'apathie. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un comportement agressif est possible.

Hydrocéphalie chez les enfants

Chez les enfants, en raison de la grande souplesse des os du crâne, il n'y a pas d'augmentation de la pression intracrânienne, l'hydrocéphalie y est accompagnée d'une augmentation de la taille du crâne. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l'hydrocéphalie se caractérise par une tête trop grosse, des veines du cuir chevelu bombées, une tension et un manque de pulsation de la grande fontanelle, un gonflement des nerfs optiques.

Le symptôme du «soleil couchant» est souvent noté - la restriction du mouvement ascendant des globes oculaires. Il peut y avoir un écart dans les sutures du crâne. Le tapotement du crâne s'accompagne d'un son caractéristique (symptôme d'un «pot fissuré»). Chez les enfants de la première année de vie, l'hydrocéphalie entraîne un retard de développement. Plus tard, ils commencent à se tenir la tête, à se retourner, à s’asseoir et à marcher.

Les enfants qui ont une hydrocéphalie sévère se distinguent par la forme sphérique de la tête, sa taille trop grande, les yeux profondément enfoncés, les oreilles saillantes et l'amincissement du cuir chevelu. Il peut y avoir une diminution de la vision, une augmentation du tonus musculaire dans les membres inférieurs et des troubles des nerfs crâniens. Contrairement aux adultes, dans l'enfance, l'hydrocéphalie est souvent accompagnée non pas de troubles émotionnels-volitifs, mais d'une déficience intellectuelle.

Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont généralement sédentaires et obèses. Ils sont apathiques, manquent d'initiative, n'ont pas d'attachement à des parents particuliers à leurs pairs. Une diminution du degré d'hydrocéphalie conduit souvent à une augmentation des capacités intellectuelles et de l'activité de l'enfant.

À l'adolescence, l'hydrocéphalie se produit souvent de manière aiguë dans le contexte d'une maladie infectieuse, d'un traumatisme mental ou physique. De plus, elle s'accompagne de maux de tête intenses, de vomissements répétés, de bradycardie. Des attaques de perte de conscience, parfois des crises convulsives sont possibles. Dans certains cas, des psychoses épisodiques avec syndrome hallucinatoire ou délirant sont observées..

Diagnostique

Les symptômes cliniques de l'hydrocéphalie sont généralement si caractéristiques qu'ils permettent à un neurologue de soupçonner sa présence au premier examen du patient. Pour déterminer le degré et la forme de l'hydrocéphalie, ainsi que pour identifier la maladie sous-jacente, des examens supplémentaires sont effectués:

  • Radiographie. Lorsque la radiographie du crâne révèle un amincissement des os du crâne et la divergence des coutures entre eux; sur la surface intérieure de la voûte crânienne, il y a un symptôme d '«empreintes digitales». L'hydrocéphalie due à une sténose de l'aqueduc du cerveau s'accompagne d'une diminution du volume de la fosse crânienne postérieure sur les radiographies du crâne. L'hydrocéphalie avec le syndrome de Dandy-Walker, au contraire, se caractérise par une augmentation du volume de la fosse crânienne postérieure dans les craniogrammes. Lors de la fermeture d'un des messages interventriculaires, l'hydrocéphalie se manifeste par une asymétrie crânienne visible sur le craniogramme.
  • Imagerie calculée ou IRM. Les méthodes de diagnostic tomographique permettent de déterminer la nature de l'hydrocéphalie, d'identifier la place de l'occlusion du liquide céphalo-rachidien ou d'une anomalie congénitale existante, de diagnostiquer une maladie causale (tumeur, kyste, hématome, etc.). Avec l'hydrocéphalie, le plus informatif est l'utilisation de l'IRM cérébrale. Si des anomalies vasculaires sont suspectées, une ARM vasculaire cérébrale est indiquée..
  • Sonographie. Parmi les méthodes de diagnostic par ultrasons pour l'hydrocéphalie, l'échoencéphalographie est utilisée pour déterminer le degré d'augmentation de la pression intracrânienne. Chez les enfants de la première année de vie, une échographie du cerveau à travers la fontanelle ouverte est possible par échographie.
  • Consultation d'ophtalmologiste. L'évaluation de la déficience visuelle et de l'état des disques du nerf optique est effectuée par un ophtalmologiste. En règle générale, la liste des examens ophtalmiques pour l'hydrocéphalie comprend l'ophtalmoscopie, la détermination de l'acuité visuelle et la périmétrie.
  • Ponction lombaire. En l'absence de contre-indications pour l'identification de la maladie causale, il est possible de réaliser une ponction lombaire suivie d'une étude du liquide céphalorachidien. L'hydrocéphalie congénitale d'étiologie infectieuse nécessite un diagnostic par PCR pour déterminer le type d'infection qui l'a provoquée.

Traitement de l'hydrocéphalie

Le choix du traitement de l'hydrocéphalie dépend de son étiologie. La thérapie conservatrice est souvent réalisée avec une hydrocéphalie acquise en raison de maladies inflammatoires, d'un traumatisme crânien et d'une hémorragie ventriculaire. Le traitement de la maladie sous-jacente est effectué et des diurétiques (acétazolamide, furosémide) sont prescrits pour réduire le degré d'hydrocéphalie et l'augmentation de la pression intracrânienne.

L'hydrocéphalie congénitale nécessite généralement une intervention chirurgicale pour corriger la malformation sous-jacente. Si l'hydrocéphalie est due à la présence d'un processus volumétrique dans le cerveau, elle est également traitée chirurgicalement. Selon le témoignage, un hématome intracrânien est retiré, des opérations pour enlever des tumeurs, une autopsie ou une excision totale de l'abcès cérébral, la séparation des adhérences avec une arachnoïdite, etc..

Dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer la cause de l'hydrocéphalie, des opérations de shunt sont utilisées:

Ils visent à créer des voies supplémentaires pour l'écoulement du liquide céphalorachidien de la cavité crânienne. La chirurgie de pontage peut être effectuée en complément du traitement chirurgical de la maladie sous-jacente si, pendant l'opération, il n'est pas possible de rétablir la circulation normale du liquide céphalorachidien.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite