Athérosclérose des artères des membres inférieurs: causes, traitement, chirurgie, remèdes populaires, pronostic

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie dans laquelle il y a une violation du métabolisme lipidique, des plaques de cholestérol se forment sur les parois des artères des jambes, rétrécissant leur lumière. Les formes légères de la maladie sont asymptomatiques, modérées et sévères se manifestent par une détérioration de la peau, des ongles, de la douleur, des convulsions, des ulcères trophiques, jusqu'à la gangrène.

Stade, degré de pathologie

La formation de plaques de cholestérol est un long processus qui comprend plusieurs étapes. Selon la gravité des violations, les médecins distinguent 4 étapes:

  1. Asymptomatique. Alors que la formation graisseuse est petite, le rétrécissement de la lumière du vaisseau est légèrement exprimé. Le corps parvient à compenser la limitation de la perméabilité, en fournissant suffisamment de sang aux muscles des jambes. En raison de laquelle il n'y a aucun symptôme.
  2. Claudication modérée intermittente. Apparaît avec des plaques de grandes tailles, qui deviennent une barrière mécanique à un flux sanguin normal. Les fibres musculaires des membres commencent à ressentir une carence en oxygène, en nutriments, qui se manifeste cliniquement par des douleurs pendant l'effort physique. Il existe deux degrés de gravité de la claudication intermittente: 2a - la claudication se développe en marchant à une distance de 200 m à 1 km; 2b - une personne commence à boiter après avoir franchi moins de 200 m.
  3. Douleur au repos. Le patient éprouve une douleur persistante dans les jambes, qui est aggravée en se penchant en arrière ou en soulevant les jambes. Le soulagement apporte une position assise ou debout..
  4. Gangrène. Accompagné d'une nécrose des tissus des membres inférieurs avec blocage complet / presque complet de l'artère.
PuissanceDouleur et faiblesse des jambes en marchantTroubles trophiques
PremièreCharges lourdes, marcher plus de 1 kmExtérieurement, les tibias et les pieds ne changent pas
Seconde200–300 m à 1 kmPeau pâle, retard de croissance des cheveux
Troisième50 à 200-300 mHypotrophie, ulcères trophiques
QuatrièmeMoins de 50 m et au reposGangrène du doigt ou du pied

Les principales causes de la maladie

La formation d'une plaque de cholestérol mature prend 30 à 40 ans. Pendant ce temps, le corps est exposé aux effets néfastes de divers facteurs qui contribuent à la croissance des dépôts existants, à la formation de nouveaux primordiums. Le rôle le plus important dans le développement de l'athérosclérose des jambes est joué par:

  • tabagisme - a une histoire de 80 à 90% des patients;
  • diabète sucré - augmente le risque d'athérosclérose de 2 à 4 fois;
  • lésions artérielles liées à l'âge - la majorité des patients au moment du diagnostic de la maladie sont âgés de plus de 50 ans (hommes) / 60 ans (femmes);
  • des niveaux élevés de mauvais cholestérol;
  • hypertension - augmente les chances de développer une pathologie de 2,5 à 4 fois;
  • toute maladie chronique accompagnée d'une augmentation de la concentration du facteur CRP, du fibrinogène, d'une viscosité sanguine élevée, d'une tendance à la thrombose.

Les personnes atteintes d'athérosclérose des artères périphériques sont les plus sujettes à:

  • en surpoids;
  • prédisposition génétique;
  • mode de vie sédentaire;
  • Hommes
  • les amateurs d'aliments contenant un excès de cholestérol, des graisses saturées, un régime pauvre en fibres.

Symptômes caractéristiques

Le tableau clinique dépend du degré de sténose. Il existe deux formes principales qui diffèrent en apparence.

Étape de sténose

Il se développe lorsque la plaque atteint de grandes tailles, suffisantes pour rétrécir la lumière de l'artère. La pathologie est caractéristique de l'athérosclérose des jambes 2-3 étapes. Dans les premiers stades, elle se manifeste par la froideur des membres inférieurs, une sensation de chair de poule, une sensation de brûlure.

Avec la croissance de la plaque, une claudication intermittente apparaît - une condition pathologique que les patients décrivent comme de la fatigue, de la douleur pendant la marche. Un peu de repos apporte du soulagement. Une nutrition inadéquate de la peau des jambes la rend sèche. Toutes les blessures guérissent mal, les cheveux tombent. Les ongles prennent une couleur malsaine, deviennent ternes.

Étape d'oblitération

Elle survient avec un blocage complet / presque complet des artères (stade 3-4). Une brûlure, une douleur brûlante dérange une personne même pendant le repos. L'état de la peau s'aggrave, il s'amincit. Toute blessure ne guérit pas longtemps. Les complications apparaissent sous forme de fissures, de plaies. Des distances de plus de 25 à 50 mètres s'accompagnent déjà d'une douleur insupportable, à cause de laquelle le patient quitte rarement l'appartement.

Le stade terminal de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est caractérisé par l'apparition d'ulcères trophiques non cicatrisants - des zones ouvertes d'inflammation remplies de contenu gris sale. Les pieds, les jambes sont très enflés, une nécrose tissulaire commence à se développer - gangrène.

Méthodes modernes de diagnostic et de traitement

Après avoir examiné les plaintes du patient, évalué l'apparence de la peau des jambes et des ongles en sentant les gros vaisseaux, le médecin établit un diagnostic préliminaire. Vous pouvez le confirmer à l'aide de tests fonctionnels - des tests simples qui aident le chirurgien à examiner l'état du flux sanguin.

Un examen approfondi est nécessaire pour déterminer l'emplacement, la quantité de dépôts de cholestérol.

  • Dopplerographie - échographie, le médecin évalue la vitesse du flux sanguin, la taille, la localisation de la plaque athérosclérotique, ses caractéristiques structurelles.
  • Angiographie - obtenir une image claire du réseau vasculaire par radiographie, IRM ou TDM. Elle implique l'introduction préalable d'un colorant médical qui rend clairement visibles les contours des artères, des veines, des capillaires, des formations lipidiques.

Régime alimentaire, caractéristiques nutritionnelles

Le régime alimentaire est un élément important du schéma thérapeutique, pour normaliser le métabolisme des graisses, les médecins recommandent:

  • Buvez 1,5 à 2 litres d'eau par jour. Sinon, le corps commence à échapper à la déshydratation en augmentant la synthèse du cholestérol..
  • Limitez l'apport en graisses saturées. Ils augmentent le taux de mauvais cholestérol, contribuent à la formation de plaques athérosclérotiques. Les besoins du corps en lipides sont mieux satisfaits par les acides gras insaturés..
  • Exclure les gras trans. Ces lipides sont considérés comme la composante la plus athérogène de l'alimentation..
  • Assurez-vous que votre alimentation contient suffisamment d'acides gras oméga-3. Ce sont des médicaments hypolipidémiants naturels qui réduisent efficacement la concentration de triglycérides, de lipoprotéines de faible densité, augmentent la teneur en cholestérol bénéfique.
  • Consommez plus d'aliments riches en fibres. Les fibres alimentaires contribuent à une digestion normale, inhibent le développement de l'athérosclérose.
  • Alcool - uniquement à doses modérées. De petites portions de boissons alcoolisées ont un effet bénéfique sur la santé des vaisseaux sanguins, augmentent la concentration de bon cholestérol, ce qui empêche la formation de dépôts lipidiques. Cependant, des doses plus élevées ont l'effet inverse. L'apport quotidien maximal autorisé d'alcool par les femmes ne doit pas dépasser 14 g d'alcool éthylique, par les hommes - 28 g.

Sources de nutriments nocifs et bénéfiques

Nocif
Gras saturé
  • noix de coco, palmier, cacao, beurre;
  • peau de poulet;
  • saindoux, bacon ou autres types de graisses animales;
  • viande rouge, principalement porc;
  • crème sure, crème;
  • certains types de fromage;
  • fromage cottage fait maison.
Gras trans
  • restauration rapide (frites, pépites, beignets, pâtisseries, viande blanche);
  • margarine;
  • cuisson terminée;
  • produits semi-finis de confiserie congelés;
  • biscuit salé;
  • pop-corn micro-ondes.
Utile
Graisses insaturées
  • des noix;
  • les huiles végétales;
  • Avocat;
  • tournesol, citrouille, lin, graines de sésame;
  • poissons gras (hareng, maquereau, sardines, saumon, anchois, maquereau, thon);
  • Tofu.
Les acides gras omega-3
  • graines de lin, chia;
  • poisson gras;
  • l'huile de colza;
  • noix.
Cellulose
  • verdure;
  • des légumes;
  • des fruits;
  • légumineuses;
  • l'avoine de sarrasin, le maïs, le millet, les céréales;
  • fibre.

Onguents, comprimés et médicaments

Le but des médicaments aide à arrêter la croissance des plaques existantes, à empêcher l'apparition de nouvelles plaques, à améliorer le bien-être général du patient et à rétablir le flux sanguin. La pharmacothérapie est toujours accompagnée d'un régime, éliminant les mauvaises habitudes.

La thérapie de l'athérosclérose implique la nomination d'un complexe de préparations pour les jambes:

  • antispasmodiques;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • anticoagulants;
  • médicaments hypolipidémiants;
  • activateurs du métabolisme tissulaire;
  • préparations locales.

Bien sûr, un patient reçoit rarement toutes les catégories de pilules, de pommades. Habituellement, le médecin choisit 3-6 médicaments qui résolvent le plus efficacement les problèmes du patient.

Antispasmodiques

Antispasmodiques - médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. La nomination d'antispasmodiques aide les artères à augmenter la lumière, à se détendre, à faciliter la circulation sanguine à travers elles.

La papavérine, mais-shpu n'est pas recommandée pour les patients atteints d'athérosclérose. Ces médicaments dilatent les gros vaisseaux, mais provoquent la formation de plaques athérosclérotiques dans les plus petits. Les cardiologues préfèrent les médicaments contenant de la pentoxifylline (Trental, Wazonit) ou de l'alprostadil (Vazaprostan). Les deux médicaments sont administrés par voie intraveineuse..

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Une méthode efficace de traitement de l'athérosclérose consiste à entraîner la marche, mais si une personne éprouve une douleur intense dans les jambes, il lui sera difficile de se forcer à s'engager. Les AINS ont un bon effet analgésique et anti-inflammatoire..

Les AINS sont prescrits aux patients souffrant de douleurs intenses. L'élimination du syndrome douloureux contribue à la récupération, aide à transférer la maladie plus facilement. Les médicaments les plus populaires sont l'ibuprofène, le kétorol, le diclofénac..

Anticoagulants

La complication la plus courante de l'athérosclérose est la thrombose. Les zones étroites sont un endroit idéal pour la thrombose. Le flux sanguin est ralenti ici, près de la plaque athérosclérotique, les cellules sanguines s'accumulent souvent. La surface de la formation peut être recouverte d'ulcères, qui sont un facteur supplémentaire qui augmente le risque de thrombose.

Les médicaments modernes peuvent réduire considérablement le risque de caillot de sang. L'ingrédient actif anticoagulant le plus efficace - le clopidogrel, est la base de Plavix, Thrombostop, Zilt. Les patients légers reçoivent des médicaments contenant de l'aspirine (Cardiomagnyl, Thrombo ass). Des groupes de patients distincts sont indiqués pour la warfarine, le pradax, le clexane, la fraxiparine.

Agents hypolipidémiques

Les médicaments hypolipidémiques sont prescrits aux personnes à haut risque d'athérosclérose atteintes de troubles du métabolisme lipidique, ayant des niveaux élevés de mauvais cholestérol, de triglycérides, de faibles concentrations de bon cholestérol.

Le groupe de médicaments le plus efficace est la HMG-CoA réductase ou les bloqueurs de statines. Le plus souvent dans la pratique moderne, des médicaments sont utilisés, dont la substance active est la rosuvastatine, l'atorvastatine, la simvastatine. Les médicaments de dernière génération, en plus de l'effet hypolipidémiant, ont la capacité de réduire légèrement la taille des plaques de cholestérol.

Les fibres abaissent le taux de cholestérol beaucoup plus faible, mais réduisent très efficacement la concentration de triglycérides. Des médicaments sont prescrits aux personnes pour augmenter l'effet des statines ou comme substitut des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase aux personnes auxquelles elles sont contre-indiquées.

Il existe plusieurs autres types de médicaments hypolipidémiants: inhibiteurs d'absorption du cholestérol, séquestrants d'acides gras, acides gras oméga-3. Tous ces outils sont utilisés pour traiter l'athérosclérose beaucoup moins souvent que les statines, les fibrates..

Activateurs du métabolisme tissulaire

Avec l'athérosclérose, les médicaments de ce groupe aident à restaurer les tissus endommagés. Les médicaments les plus populaires sont Actovegin, Solcoseryl. Les deux médicaments sont fabriqués à partir d'extraits de plasma de vache. Les médicaments contiennent des vitamines, des minéraux et des hormones tissulaires.

Neovasculgen est le dernier médicament qui stimule la synthèse tissulaire du facteur de croissance endothélial. Le médicament stimule le mouvement du sang le long des artères latérales, fournissant ainsi aux cellules des jambes de l'oxygène et des nutriments.

Préparations locales

Le traitement des plaies, des ulcères avec l'athérosclérose des membres inférieurs implique l'utilisation de diverses pommades, lotions, crèmes. Tous ont des effets différents: certains aident à nettoyer la surface de la plaie des cellules mortes, d'autres ont un effet antibactérien et d'autres aident à guérir. Selon le mécanisme d'action, tous les médicaments externes sont divisés en:

  • Protéolytique. Leurs composants actifs nettoient la plaie du pus, des cellules mortes, soulagent l'inflammation, stimulent la régénération. Un exemple frappant de médicaments protéolytiques est les lingettes Proteox-TM. Ils sont saturés de trypsine, le mexidol, qui sont activés en mouillant les lingettes;
  • Onguents à l'héparine. Ils ont un effet antithrombique et anti-inflammatoire. Favorise la résorption des caillots sanguins formés, interfère avec l'émergence de nouveaux;
  • Phléboprotecteurs. Anesthésier, inhiber le développement de l'inflammation, avoir un effet antioxydant. Ils aident à se débarrasser des complications: thrombophlébite, insuffisance veineuse. Disponible sous forme de gels, onguents (Troxevasin), capsules (Ginkor Fort);
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Anesthésié localement, arrêtez l'inflammation. L'ingrédient actif le plus courant est le diclofénac..
  • Corticostéroïdes. L'action ressemble beaucoup au groupe précédent. La principale différence est un effet beaucoup plus prononcé. Les corticostéroïdes comprennent des onguents d'hydrocortisone, de prednisone. Les médicaments de ce groupe sont utilisés uniquement selon les directives d'un médecin. S'ils sont mal utilisés, les corticostéroïdes peuvent créer une dépendance, aggraver le processus;
  • Onguents / crèmes contenant des ions argent (Argosulfan, Dermazin). Excellents médicaments antibactériens qui favorisent la guérison des ulcères trophiques, des plaies purulentes. Protéger la surface de la lésion contre la réinfection, réduire la durée du traitement. Les avantages des médicaments contenant des ions d'argent sont un large spectre d'action, un manque de dépendance;
  • Antibiotiques locaux, antiseptiques. Une solution de miramistine, chlorhexidine, pommade "Levomekol", "Levosin" est utilisée pour détruire l'infection, la guérison rapide des blessures.

Traitement chirurgical

L'athérosclérose sténosante des vaisseaux des membres inférieurs est accompagnée d'une détérioration notable de la santé des patients, est une indication pour une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs techniques opérationnelles utilisées dans la pratique moderne:

  • Le stenting est une procédure dans laquelle le médecin dilate la lumière avec un ballon miniature, qui est inséré à travers la grande artère. Au premier stade, il aplatit la plaque de cholestérol, puis le médecin fixe un minuscule cadre (stent) sur le site de la lésion, ce qui empêchera une rechute de sténose.
  • Angioplastie au laser - élimination des dépôts par un faisceau laser dirigé.
  • La chirurgie de pontage est une opération plus compliquée, au cours de laquelle le médecin crée une «solution de contournement» pour le flux sanguin en cousant la prothèse vasculaire au-dessus, en dessous du site de la sténose.
  • Sympatectomie - ablation des nerfs sympathiques. Si le spasme ne peut pas être éliminé avec des médicaments, la résection des fibres nerveuses peut résoudre le problème. Cette opération est indiquée pour les personnes gravement malades qui ne survivront pas à une intervention chirurgicale à plus grande échelle, ainsi que pour les patients souffrant de lésions multiples..
  • Amputation - utilisée pour la nécrose des orteils, des pieds et des jambes.

L'opération n'exclut pas la nécessité d'une thérapie conservatrice, d'une correction nutritionnelle, d'un mode de vie. Au contraire, le succès d'une intervention chirurgicale dépend en grande partie de l'efficacité du traitement anti-rechute.

Physiothérapie

Ils améliorent la microcirculation des tissus, stimulent la formation de nouveaux vaisseaux. Utilisé comme traitement d'appoint, y compris la récupération postopératoire.

Options de physiothérapie courantes:

  • électrothérapie (courants diadynamiques, thérapie par amplipulse, thérapie par micro-ondes décimètre);
  • pressothérapie (barothérapie);
  • laser, magnétothérapie (pulsé, général);
  • soufre, bains de radon.

Changements de style de vie, prévention des maladies

La prise de médicaments doit être complétée par un régime alimentaire, de l'exercice, l'arrêt du tabac, l'alcool.

Il est prouvé qu'en plus d'une alimentation équilibrée, pour arrêter la progression de la pathologie, améliorer la santé, augmenter l'efficacité de la prise de médicaments, vous pouvez:

  • arrêter de fumer;
  • bouger davantage - au moins 30 minutes de marche / jour, faire du sport 2-3 fois / semaine;
  • maintenir un poids santé (IMC inférieur à 25 kg / m 2);
  • apprendre à se détendre, à gérer le stress.

La physiothérapie est reconnue comme une méthode plus efficace pour traiter l'athérosclérose avec des lésions des artères périphériques des membres inférieurs qu'une simple activité physique non contrôlée, en particulier dans les premiers stades de la maladie..

La gymnastique spéciale permet (2):

  • augmenter la distance de marche indolore;
  • améliorer la qualité de vie;
  • accélérer la guérison des défauts cutanés.

L'athérosclérose peut être évitée en suivant les recommandations sur la nutrition et les changements de style de vie. Il est également nécessaire de ne pas déclencher de maladies systémiques (hypertension artérielle, diabète sucré, migraines, apnée du sommeil), de subir des examens médicaux chaque année, de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes.

En tant que traitement de fond, vous pouvez utiliser des remèdes populaires, qui sont décrits plus en détail dans cet article..

Pronostic médical

Pour la plupart des gens, avec l'athérosclérose des membres inférieurs, le pronostic est bon. La thérapie conservatrice et la correction des facteurs de risque sont généralement suffisantes pour les patients légers et modérés; les cas graves nécessitent une intervention chirurgicale.

Chez les patients atteints de diabète sucré, d'hypertension de grade 3, d'hypercholestérolémie sévère, la maladie est plus compliquée, souvent accompagnée de complications graves: accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, gangrène (3). Les femmes ont plus souvent que les hommes besoin de transfusions sanguines, ont des pathologies cardiovasculaires concomitantes et un risque accru d'embolie. Mais le sexe n'affecte pas les taux de mortalité, la probabilité de crises cardiaques, cérébrales (1).

Traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs est conservateur et chirurgical. Souvent, l'ablation chirurgicale d'un caillot de sang et l'angioplastie des membres inférieurs sont utilisées. Si la maladie est déjà à un stade très avancé, après la mort des tissus mous et le développement du processus gangreneux, le chirurgien effectue une excision opératoire des zones nécrotiques des tissus mous, puis les zones excisées sont recouvertes d'un lambeau cutané.

Si l'athérosclérose des membres inférieurs est passée à un stade avancé, un traitement conservateur est déjà inefficace, une opération est sélectionnée qui peut maximiser la qualité de vie du patient après le traitement, sa santé.

Angioplastie par ballonnet

De nos jours, le traitement chirurgical intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales qui rétablissent le flux sanguin vers les membres inférieurs réduisent considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique des vaisseaux des membres inférieurs vise à restaurer la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténotique.

Pour l'intervention, un cathéter spécial est utilisé avec un petit ballon à la fin. Il est introduit dans un endroit rétréci, le ballon commence à gonfler sous pression, jusqu'à ce que la perméabilité du lit artériel des membres inférieurs soit rétablie.

Si l'effet thérapeutique n'a pas pu être atteint, un squelette en métal spécial est introduit dans la zone d'obstruction. Son but sera de maintenir le diamètre normal du navire et d'assurer sa perméabilité.

S'il n'y a pas d'amélioration après l'opération, la question de la conduite d'un navire de contournement ouvert est décidée. Cependant, l'angioplastie par ballonnet évite souvent des interventions extensives et traumatisantes et améliore la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients diagnostiqués avec le syndrome de Leriche, la chirurgie endovasculaire peut améliorer le flux sanguin des vaisseaux des membres inférieurs.

La chirurgie plastique vasculaire et le stenting pratiqués dans le canal de l'artère fémorale superficielle éliminent les phénomènes d'insuffisance vasculaire chronique apparus après le blocage d'un caillot dans la lumière artérielle. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales préfèrent ce type d'intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. Une méthode de traitement de l'athérosclérose a été testée par des chirurgiens relativement récemment. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait des effets secondaires fréquents sous la forme d'un stent cassé ou son déplacement lors de la flexion du membre inférieur dans l'articulation du genou. Actuellement, les stents résistants aux courbures fortes ont trouvé une application. Une recherche active est en cours pour créer des endoprothèses capables de se résoudre au fil du temps..

Le traitement chirurgical complet de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est effectué à l'aide de cylindres avec des revêtements médicamenteux. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballonnet est imprégné de substances médicinales qui, après son insertion dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire, inhibant le développement ultérieur du processus inflammatoire et la prolifération pathologique de la membrane endothéliale.

Quels sont les avantages de la réparation de ballons?

  1. Le traitement chirurgical est effectué sans effectuer d'incisions cutanées traumatiques étendues. Une petite perforation est faite sur le membre, à travers laquelle un dispositif d'entrée spécial est monté dans la lumière. Des manipulations médicales y sont effectuées..
  2. L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale. Assez d'anesthésie péridurale ou locale, ce qui n'est pas si dangereux pour la santé.
  3. L'immobilisation à long terme du patient est exclue - vous pouvez vous lever et vous déplacer un jour après l'opération.

Résultats en plastique de ballon

Le passage normal du sang à travers les vaisseaux après une chirurgie plastique dans les artères iliaques est maintenu pendant cinq ans à partir du moment de la chirurgie chez la grande majorité des patients.

Les données d'observation de suivi pour les patients permettent au chirurgien de reconnaître une détérioration répétée en temps opportun et, si nécessaire, de traiter la maladie. Pour cela, le patient subit une échographie doppler deux fois par an et une fois par an fait un scanner. À condition que le patient soit sous observation et qu'un traitement opportun soit prescrit, la fonction de marche de la personne est maintenue tout au long de la vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables à la dérivation du segment fémoral-poplité avec l'installation d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80% des patients opérés, la perméabilité vasculaire a persisté pendant trois ans. Si le patient était engagé dans la marche thérapeutique, le besoin de réintervention ne se posait pas. Cette méthode de traitement vous permet d'éliminer le développement de complications nécrotiques, de prévenir les complications gangreneuses.

Dérivation aorto-fémorale

Les principales indications de l'opération seront les conditions suivantes:

  1. Occlusion dans le lit de l'aorte abdominale avec augmentation de l'insuffisance artérielle chronique.
  2. Blocage dans le bassin de l'artère iléale à condition qu'il soit impossible d'effectuer un plastique endovasculaire.
  3. Anévrisme de la paroi de l'aorte abdominale dans la région infrarénale.

Le pontage aortique-fémoral est aujourd'hui considéré comme un moyen courant et radical de prévenir l'ischémie sévère et l'amputation des membres. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients atteints de lésions vasculaires prend jusqu'à un cinquième des conditions pathologiques. En cas de chirurgie correctement réalisée dans l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3%.

Technique d'intervention

Le sens de l'intervention chirurgicale dans l'athérosclérose est réduit à l'allocation d'une partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Une incision est pratiquée sur la surface latérale de l'abdomen et dans les régions supérieures de la région fémorale. Une section de la paroi aortique exempte de congestions sclérotiques est sélectionnée, une prothèse de vaisseau artificiel y est ourlée, qui est en matériau neutre et ne provoque pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de la prothèse sont amenées aux sections libérées des artères fémorales, cousues dans leurs parois.

Le shunt est réalisé unilatéralement ou bilatéralement. La méthode Rob est reconnue comme une méthode opérationnelle douce. L'incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen, tandis que les nerfs ne se croisent pas. Avec une telle intervention, le patient peut se lever après une journée, le risque de complications est minime.

Lorsqu'un patient souffre d'impuissance due à l'athérosclérose, il est possible d'éliminer le trouble en normalisant le flux sanguin dans le bassin des artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

La dérivation du lit artériel des membres inférieurs avec l'athérosclérose est une opération extrêmement difficile. Les parois de l'aorte sont considérablement modifiées, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Des changements dans la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est courante, le patient a souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Les maladies concomitantes doivent être identifiées avant la chirurgie. Lors d'opérations étendues, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut survenir..

Il y a des cas où au site d'incision, sur la cuisse, une lymphostase et un œdème des tissus mous se développent. Dans ce cas, vous devez retirer le liquide à l'aide d'une seringue.

La suppuration de la prothèse est extrêmement rare. Cela peut entraîner des saignements à distance, le développement d'abcès ou de septicémie. Afin de prévenir les complications dans les cliniques chirurgicales, des prothèses sont utilisées, dont les parois sont imprégnées d'ions argent avec un effet bactéricide prononcé.

La restauration du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de sauver un membre de l'amputation lorsque les artères principales sont affectées. Après l'opération, une nouvelle observation par le chirurgien est nécessaire afin d'éviter le re-développement d'une obstruction des vaisseaux. Pour réduire le risque de développer une athérosclérose, un traitement conservateur est prescrit pour abaisser le cholestérol et normaliser les processus métaboliques..

Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs opération

Moscou, Leninsky Prospekt 102 (métro Prospekt Vernadsky)

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FAQ

salut! Mon frère a été amputé en décembre 2019 à cause de l'athérosclérose, après quoi il a commencé la gangrène. En janvier, ils ont fait une nouvelle amputation. Nous sommes maintenant en mars, mais la blessure ne guérit pas. Les navires CT.

Réponse: que faire? Rétablir le flux sanguin. Envoyer un lien vers les navires MSCT.

Bonjour, mon père avait une gangrène au pied droit sur le gros orteil, son doigt a été amputé, le traitement prescrit par le médecin n'aide pas, il y a des douleurs, une grosse croûte et il y avait du pus, des onguents ont été enduits.

Réponse: Il est urgent de réaliser une échographie des artères des n / extrémités et CT CT avec contraction, après réception des résultats de l'examen, nous pouvons vous proposer la méthode de traitement optimale.

Comment traiter les ulcères trophiques et la nécrose des doigts.

Bonjour. Après examen à l'Institut Donetsk de chirurgie d'urgence et de reconstruction. À K. Gusak (DPR), mon mari a été diagnostiqué avec une cardiopathie ischémique: cardiosclérose athérosclérotique. CH2a. GB 2 risque 3. Thrombus ventriculaire gauche..

Réponse: Bonjour. La jambe gauche souffre d'ischémie, c'est-à-dire manque de circulation sanguine. Pour qu'elle ne dérange pas, vous devez rétablir le flux sanguin. Besoin d'une opération. Effectuer une angiographie TDM de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs (jusqu'aux pieds).

Bonjour, je me suis cassé la jambe en septembre, mais après 4 mois, des taches rouges sont apparues sous la forme de contusions sur ma jambe, et elles ne passent pas. CE QUI PEUT ÊTRE?

Réponse: Bonjour. Sans inspection, il est interdit de poser un diagnostic. Semble au traumatologue.

salut! Mon père (70 ans) a la gangrène humide de ses jambes, nous vivons ensemble dans le même appartement avec un petit enfant (2 ans), cette situation est-elle dangereuse pour le bébé? remercier!

Réponse: Bonjour. La gangrène est dangereuse si une infection y est attachée. Montrer le patient au chirurgien.

Athérosclérose des membres inférieurs.

Bonjour, j'ai un père malade, âgé de 81 ans pour lui. athérosclérose, calcification des vaisseaux des membres inférieurs. À Perm, les médecins ont fait tout ce qu'ils pouvaient (y compris l'angioplastie, qui n'a pas donné de résultats). Pour l'instant.

Réponse: Très probablement, mais vous devez surveiller le patient en personne. Vous ne pouvez pas établir une prévision par correspondance.

Occlusion des membres supérieurs

Ma mère a 68 ans, à partir d'août 2019 pour la première fois il y avait une très forte douleur au coude à droite. Progressivement la douleur s'est intensifiée et s'est propagée plus bas dans tout le bras, un traitement conservateur sans effet. Consulté par un neurochirurgien FCN g.

Réponse: Effectuer une angiographie CT des artères des membres supérieurs. Envoyer un lien vers l'étude par mail [email protected]

athérosclérose des membres inférieurs

Si une intervention chirurgicale ou thérapeutique est nécessaire

Réponse: Tout dépend de la situation spécifique. Tout d'abord, les manifestations cliniques. Semblez un chirurgien vasculaire pour une touche personnelle.

Bonne après-midi! S'il vous plaît, dites-moi, mon père a subi une opération aux jambes, un pontage. Comment faire l'opération de deux jambes à la fois ou en alternance?

Réponse: Bonjour. Tout dépend de la situation spécifique..

Endartérite oblitérante (athérosclérose) n / a

Bonne après-midi. Mon père a 80 ans, il a les pieds rouge bleuâtre, marche à peine, bien sûr il y a des problèmes cardiaques. L'année dernière, ils ont suggéré l'amputation (notre médicament habituel), il a refusé. Après la nuit.

Réponse: Nous avons besoin d'une consultation en face à face de notre chirurgien vasculaire

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Artériosclérose des artères des membres inférieurs (OASNA)

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie chronique des artères des jambes, qui peut initialement se manifester par une légère boiterie ou une sensation d'engourdissement et de refroidissement des pieds. Avec la progression de la maladie et le manque de traitement en temps opportun, la gangrène du membre peut se développer, ce qui peut entraîner une perte de jambe. Une orientation rapide vers un spécialiste, des soins consultatifs, médicinaux et, si nécessaire, chirurgicaux de haute qualité peut considérablement soulager la souffrance et améliorer la qualité de vie du patient, maintenir le membre et améliorer le pronostic de cette pathologie sévère.

Qu'est-ce que "l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs"

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs (OASNK) ou, comme on l'appelle également à tort, l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie des artères des jambes dans laquelle il y a un arrêt partiel ou complet du flux sanguin dans les membres inférieurs en raison du blocage des vaisseaux par des plaques athérosclérotiques ou des caillots sanguins.

Comment OASNK se développe-t-il?

La paroi interne des vaisseaux sains est lisse et uniforme. Cela permet au sang de circuler dans la lumière du vaisseau sans aucune difficulté. Avec l'athérosclérose, la paroi interne de l'artère devient inégale et épaissie à cause des dépôts de cholestérol (plaques de cholestérol). Ce processus pathologique est appelé athérosclérose. Avec le développement ultérieur de la maladie, il se produit un rétrécissement ou un blocage complet des artères, ce qui entraîne une diminution significative du flux sanguin vers les jambes. La conséquence en est l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet lors de la marche (claudication intermittente), d'engourdissements, de frissons dans les pieds. Avec la progression de la maladie, la douleur dans les jambes devient permanente. En fin de compte, des ulcères trophiques et une nécrose apparaissent dans la zone du pied. Si aucune mesure thérapeutique n'est prise, la prochaine étape de la maladie peut être la gangrène (nécrose) du membre.

Qui est souvent malade de l'athérosclérose des membres inférieurs

Actuellement, OASNK se produit dans environ 10% de la population âgée de 65 ans et plus. Les hommes fumeurs de la tranche d'âge la plus âgée (plus de 50 ans) sont les plus sensibles à cette maladie, bien que la maladie puisse également survenir chez les personnes plus jeunes.

Facteurs de risque OASNK

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est caractérisée par les mêmes facteurs de risque que les autres maladies artérielles, par exemple: les maladies coronariennes et les maladies cérébrovasculaires.

  • Hypertension artérielle (hypertension),
  • Cholestérol sanguin élevé,
  • Fumeur,
  • Mode de vie sédentaire,
  • Obésité,
  • Chargé par l'hérédité.

Quelques mots sur le tabagisme. Un rejet complet de toute forme de tabac est nécessaire. Fumer même 1 cigarette par jour du type le plus léger est un facteur de risque défavorable qui provoque la progression de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs et le développement de ses complications graves. La nicotine contenue dans le tabac provoque des spasmes dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de caillots sanguins..

Les symptômes d'OASNK

  • Douleur dans la jambe au repos, privant le patient de sommeil;
  • Douleur ou fatigue dans les muscles des jambes lors de la marche (généralement dans les muscles du mollet) - ce symptôme est l'un des premiers signes d'athérosclérose des vaisseaux des jambes;
  • Sensation inhabituelle de froid et d'engourdissement du pied, aggravée par un effort physique (marche, escaliers;
  • La présence d'une plaie non cicatrisante ou d'un ulcère trophique, généralement situé dans le pied ou le tiers inférieur de la jambe;
  • Assombrissement de la peau, souvent sous la forme d'une nécrose brune ou noire des orteils (gangrène);
  • La différence de température cutanée entre les membres (la jambe affectée est plus fraîche que la jambe saine).

Développement au stade de l'athérosclérose des membres inférieurs

Les manifestations de telle ou telle symptomatologie dépendent du stade d'athérosclérose des artères des membres inférieurs. À cet égard, les étapes suivantes sont distinguées (dans notre pays, la classification selon A.V. Pokrovsky, 1976):

  • Stade I - la douleur dans les membres inférieurs se manifeste par un grand effort physique, marchant sur une distance de plus de 1 km.,
  • II Un stade - une douleur dans le membre survient lors du passage à l'étape habituelle de plus de 200 m.,
  • Stade II B - une douleur dans le membre survient lors du passage à l'étape habituelle de moins de 100-200 m.,
  • Stade III - la douleur dans le membre se produit au repos ou en passant moins de 25 m.,
  • Stade IV - la douleur est permanente, il y a des changements de tissu nécrotique ulcéreux.

Le plus souvent, le niveau de dommage s'accompagne de plaintes de localisation caractéristique..

Avec l'athérosclérose de l'aorte et des artères iliaques, les soi-disant Syndrome de Lerish, alors que les douleurs sont localisées dans les muscles fessiers, les muscles des cuisses, il n'y a pas de pulsation sur les artères fémorales, ou est fortement affaiblie. Chez les hommes, l'impuissance est également observée..

Avec l'athérosclérose oblitérante des artères fémorales et poplitées, les douleurs sont localisées dans les muscles des jambes et des pieds.

Méthodes de diagnostic pour OASNA

Si l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est suspectée, un examen supplémentaire est nécessaire afin de confirmer (ou d'exclure) le diagnostic d'OASNA, d'établir le stade de la maladie et de déterminer les tactiques thérapeutiques. À cette fin, les séries de mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

Grâce aux études ci-dessus, une lésion locale est révélée, ou une athérosclérose multifocale (multiniveau, à plusieurs étages) des artères principales, l'athérosclérose de l'aorte et des artères des membres inférieurs. Zones de fermeture complète de la lumière (occlusion) de l'artère, une thrombose peut être détectée.

Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Le chirurgien vasculaire traite l'athérosclérose de l'aorte et des artères des membres inférieurs.

Le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs dépend du stade de la maladie et de sa prévalence. Dans les premiers stades, l'élimination des facteurs de risque de maladie peut être suffisante:

  • Correction du poids pour l'obésité;
  • Surveillance et correction de la glycémie chez les patients diabétiques;
  • Contrôle de la pression artérielle avec son maintien au niveau recommandé (pas plus de 140/90 mm Hg);
  • Refus de mauvaises habitudes (tout d'abord, tabagisme);
  • Activité physique régulière (entraînement à la marche, exercice sur un vélo d'appartement, visite de la piscine, etc.). La marche thérapeutique avec l'athérosclérose des membres inférieurs est d'une grande importance pour le développement des collatérales. Une augmentation quotidienne progressive de l'activité physique est nécessaire;
  • Respect d'un régime pauvre en cholestérol et en graisses animales;
  • Abaisser le cholestérol sanguin aux valeurs recommandées par le médecin.

Traitement médicamenteux de l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs

Le plus souvent, pour éviter le collage des plaquettes (cellules sanguines impliquées dans la formation d'un caillot sanguin), le médecin prescrit des médicaments contenant de l'aspirine ou des médicaments contenant du clopidogrel.

Médicaments améliorant la circulation sanguine collatérale (rond-point) - médicaments contenant de la pentoxifylline.

Les statines sont également utilisées - ce sont des médicaments visant à abaisser le cholestérol sanguin, ralentissant ainsi la croissance des plaques athérosclérotiques.

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine périphérique grâce à la vasodilatation - médicaments à base de prostanoïdes.

Traitement chirurgical de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est utilisé dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, il y a des signes de progression de la maladie, ainsi que des stades avancés de la maladie:

  • Angioplastie par ballonnet;
  • Prothèses;
  • Stenting;
  • Chirurgie de pontage;
  • Endartériectomie.
  • La sympathectomie lombaire est une opération visant à détruire les fibres nerveuses sympathiques et à éliminer les ganglions sympathiques lombaires, qui peuvent contracter la paroi musculaire des artères. L'opération est effectuée pour augmenter le flux sanguin vers les tissus et réduire la douleur. Cette opération est également effectuée pour réduire la transpiration excessive des pieds..

Prendre rendez-vous

Centre vasculaire nommé d'après T. Topper fournit une assistance qualifiée pour tous les types de maladies vasculaires.

Pour obtenir un rendez-vous avec un chirurgien vasculaire ou subir un examen, il suffit d'appeler le +7 (812) 962-92-91 et de convenir d'une heure qui vous convient.

Comment se préparer à la chirurgie

Vous aurez un traitement chirurgical dans notre centre. La préparation à la chirurgie implique un complexe d'examen préopératoire. Dans les liens ci-dessous, vous trouverez une liste des études nécessaires.

Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs: symptômes et traitement

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs chaque année dans le monde fait face à un grand nombre de personnes, pour la plupart âgées de plus de quarante ans. À ce jour, cette maladie occupe une position de leader dans la structure de la mortalité par pathologies cardiovasculaires. Souvent, en l'absence de traitement en temps opportun, les patients atteints d'une telle maladie doivent subir une amputation de la jambe, ce qui entraîne une invalidité. Dans cet article, nous parlerons de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, des symptômes et de la thérapie nécessaire.

Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs: symptômes et complications

L'athérosclérose oblitérante est une pathologie qui a une évolution chronique, conduisant à une occlusion vasculaire avec une ischémie subséquente des membres inférieurs. En d'autres termes, avec cette maladie, des plaques athérosclérotiques se forment dans les artères périphériques qui fournissent du sang aux membres inférieurs, bloquant leur lumière et perturbant le mouvement du sang.

Avec l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, il n'y a pas de symptômes pendant longtemps. Le plus souvent, les signes cliniques augmentent progressivement.

Au départ, une personne malade fait attention à la fraîcheur et au refroidissement des jambes, troubles sensibles. L'étape suivante est l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet lors de la marche sur de longues distances. Il est à noter qu'après un court repos, le syndrome douloureux disparaît.

Dans les premiers stades, la douleur apparaît lors de la marche sur de longues distances. Cependant, la distance requise pour le début de la douleur diminue progressivement et le patient doit s'arrêter plus souvent.

Dans le contexte d'une ischémie croissante, la peau dans la région des membres inférieurs devient pâle, les atrophies des tissus sous-cutanés, les cheveux sur les jambes et les hanches tombent et les plaques des ongles s'épaississent. Dans les cas avancés, vous pouvez trouver une couleur cramoisie-cyanotique des orteils. Un signal extrêmement défavorable est la survenue d'ulcères trophiques localisés sur le pied ou le tiers inférieur de la jambe.

La complication la plus courante de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, dont le traitement n'a pas été commencé à temps, est la gangrène, qui force l'amputation.

Athérosclérose des artères des membres inférieurs: traitement

Avec l'athérosclérose oblitérante, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées..

L'objectif principal de la thérapie conservatrice est la restauration du flux sanguin à travers les vaisseaux. À cette fin, des vasodilatateurs à effet vasodilatateur, des antispasmodiques ainsi que des médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang sont prescrits. Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Diverses procédures physiothérapeutiques sont largement utilisées..

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice, la question de l'intervention chirurgicale.

En 2013, les résultats des travaux des scientifiques de l'Université médicale d'État de Rostov ont été publiés. Le but de l'étude était d'évaluer l'effet du traitement combiné de l'athérosclérose oblitérante, combinant la chirurgie reconstructive et l'angiogenèse thérapeutique. En conséquence, il a été constaté qu'avec l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, une combinaison de chirurgie reconstructive avec angiogenèse thérapeutique dans la période préopératoire est un traitement efficace.

Athérosclérose des membres inférieurs

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L'athérosclérose oblitérante est l'une des principales maladies qui provoquent une violation de l'apport sanguin aux membres inférieurs. La maladie est associée à l'accumulation de cholestérol dans la paroi artérielle, formant des plaques qui bloquent la lumière de l'artère. Les artères deviennent dures, la perméabilité est altérée. Une telle pathologie peut entraîner une thrombose de l'artère affectée avec le développement d'une ischémie aiguë. La maladie se développe généralement à un âge avancé, souvent dans le contexte du diabète sucré, bien que des patients relativement jeunes se tournent maintenant vers un chirurgien vasculaire.

Un manque d'approvisionnement en sang entraîne une altération de la fonction des muscles du membre, cela se manifeste par une fatigue lors de la marche sur une certaine distance, et avec une décompensation sévère de la circulation sanguine, une gangrène de jambe peut se développer.

Traitement de l'athérosclérose dans le centre vasculaire innovant

Notre centre a été créé comme une clinique pour le traitement moderne de l'athérosclérose et de ses complications. Dans notre clinique, vous pouvez obtenir les conseils d'un chirurgien vasculaire expérimenté, subir l'examen instrumental nécessaire. Obtenez des recommandations pour le traitement conservateur des maladies vasculaires non compliquées, mais l'essentiel est de traiter complètement l'ischémie critique en utilisant la chirurgie vasculaire.

Les méthodes de chirurgie vasculaire utilisées dans notre clinique n'ont pas d'équivalent en Russie dans leur efficacité dans le traitement de l'ischémie critique dans le contexte de l'athérosclérose oblitérante. Nous nous concentrons sur les interventions mini-invasives et microchirurgicales, qui ne sont pas encore généralisées dans notre pays.

Nous réussissons à sauver la jambe lors d'une ischémie critique dans le contexte d'une obstruction athérosclérotique chez 98% de tous les patients. Aucune clinique vasculaire dans le pays n'a de tels résultats. Nos médecins publient des articles sur les technologies microchirurgicales pour le traitement des maladies vasculaires dans les principales revues et interviennent lors de conférences internationales.

Causes et facteurs de risque d'athérosclérose des jambes

La formation de plaques dans les vaisseaux est une maladie liée à l'âge, affectant le plus souvent les hommes de plus de 50 ans. Le plus souvent, vous pouvez retracer le fardeau héréditaire. Les parents de patients souffraient probablement aussi de maladies cardiaques ou d'athérosclérose des vaisseaux des jambes. Une cause claire d'athérosclérose des artères des membres inférieurs n'a pas encore été établie, cependant, les facteurs de risque conduisant à la maladie sont bien connus..

Facteurs de risque d'athérosclérose

  • Taux de cholestérol élevé
  • Diabète
  • Maladie cardiaque (CHD)
  • Hypertension artérielle (hypertension)
  • Hémodialyse permanente en cas d'insuffisance rénale
  • Fumeur
  • AVC (maladie cérébrovasculaire)

Formes cliniques d'athérosclérose

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est divisée en plusieurs formes cliniques, selon la localisation et le degré d'insuffisance artérielle chronique des membres.

  • Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs avec lésion du segment aorto-iliaque. Le type supérieur de lésion est lorsque les artères iliaques ou l'aorte sont fermées. Cette localisation est caractérisée par une douleur dans les fesses lors de la marche, une impuissance. Cette localisation de l'athérosclérose est dangereuse par la menace de perte de membre. Le risque d'amputation est d'environ 20% par an.
  • Athérosclérose des jambes avec lésion du segment fémoral-poplité. Des blocages sont observés dans les artères fémorales superficielles et profondes. Le plus souvent, la douleur dans les muscles des jambes pendant la marche est perturbée. Ces lésions sont plus bénignes. Le risque d'amputation ne dépasse pas 5% par an.
  • Athérosclérose avec une lésion du segment poplité-tibial. Blocages de l'artère poplitée et des artères inférieures de la jambe. Les symptômes d'une telle localisation de l'athérosclérose des pieds comprennent des douleurs aux pieds, des ulcères trophiques des orteils. L'ischémie critique et la gangrène se développent beaucoup plus souvent. Le risque d'amputation est de 40% par an.
  • Athérosclérose avec lésions à plusieurs étages de plusieurs segments. Le plus souvent, la gangrène se développe. Risque d'amputation d'au moins 50% par an.

Les symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs et leur traitement

  • La claudication intermittente

Les principaux symptômes sont souvent des douleurs et de la fatigue dans les muscles des jambes lors de la marche sur une certaine distance, qui passent après quelques minutes de repos. Au début, ces symptômes ne sont pas dangereux et n'apparaissent qu'avec un effort physique important, mais progressent progressivement avec une diminution de la distance indolore.

  • Douleur et engourdissement dans la jambe au repos, le soulagement viendra en abaissant la jambe.
  • Température cutanée réduite du pied de la jambe affectée.
  • Couleur pâle du pied de la jambe affectée et chute des veines superficielles en position horizontale, mais couleur cramoisie et veines gonflées lors de l'abaissement de la jambe.
  • Impuissance
  • Les plaies non cicatrisantes à long terme et les ulcères trophiques sont dangereux pour le développement de la septicémie
  • Mort aux orteils ou aux pieds.

L'évolution de l'athérosclérose des membres inférieurs

L'athérosclérose des artères des membres inférieurs se traduit souvent par une augmentation progressive des symptômes cliniques sur plusieurs années. Cependant, avec la défaite du segment iléo-fémoral, une forte détérioration de la circulation sanguine dans les jambes due à une thrombose artérielle peut se produire.

Une ischémie critique de jambe se développe chez environ 10% par an de tous les patients avec un diagnostic établi d'athérosclérose des membres inférieurs. Le traitement médicamenteux peut principalement atténuer les symptômes de l'athérosclérose, mais n'affecte pas l'incidence de l'ischémie critique..

5 ans après le diagnostic d'athérosclérose oblitérante, la moitié des patients auront besoin d'une chirurgie vasculaire pour les sauver de l'amputation, et un quart des patients perdront déjà leurs membres à cause de la gangrène.

La chirurgie vasculaire reconstructrice pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs réduit le besoin d'amputation de 10 fois et vous permet de sauver le membre chez 90% des patients atteints d'ischémie critique.

Symptômes d'athérosclérose compliquée des vaisseaux des jambes

  • Thrombose d'un vaisseau atteint d'athérosclérose du membre inférieur avec développement d'une ischémie aiguë.
  • Impuissance associée au blocage des vaisseaux responsables de cette fonction.
  • Ulcères trophiques des doigts et des pieds
  • Pattes en gangrène

Pronostic de la maladie

Le pronostic de l'évolution naturelle de l'athérosclérose oblitérante des artères des jambes est défavorable. Cela est largement dû aux dommages non seulement aux artères des jambes, mais aussi souvent aux vaisseaux du cœur et du cerveau.

  • La probabilité de perdre une jambe à cause de la gangrène est d'environ 10% par an.
  • La probabilité d'invalidité due à l'incapacité de marcher - 25%.
  • La probabilité de développer une catastrophe vasculaire dans le cœur ou le cerveau est d'environ 40% pour 5 ans d'observation.
  • Les gens dans le monde meurent le plus souvent de l'athérosclérose vasculaire.

Diagnostic, symptômes et signes d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Lors de la consultation, le médecin établit le diagnostic sur la base de l'enquête patient, de l'examen objectif et de l'examen. Le diagnostic est clarifié à l'aide de méthodes de diagnostic spéciales. La principale cause de douleur lors du blocage d'un vaisseau est une modification de l'apport sanguin aux terminaisons nerveuses, qui signalent un problème.

À l'examen, il existe des signes d'athérosclérose des membres inférieurs comme la pâleur de la peau du membre affecté, le manque de cheveux, les veines tombantes, la fraîcheur. En cas de complications, la peau du pied peut prendre une couleur cramoisie-cyanotique en l'abaissant.

La détermination de l'ondulation est la méthode de diagnostic la plus importante. La disparition de la pulsation indique un blocage du flux sanguin à un niveau plus élevé. Avec un stéthoscope, un murmure systolique au-dessus de l'artère peut être détecté, indiquant un rétrécissement marqué du vaisseau au-dessus de la position d'écoute.

À l'aide d'une simple sonde à ultrasons Doppler, vous pouvez écouter une artère et mesurer la pression artérielle à différents niveaux, ce qui vous permet d'évaluer le degré de compensation collatérale de l'obstruction artérielle.

En savoir plus sur les méthodes de diagnostic:

Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des jambes

Une variété de médicaments, un régime avec une restriction des aliments gras, sont utilisés pour le traitement. L'acceptation des médicaments qui réduisent la formation de caillots sanguins (aspirine, plavix) doit être effectuée tout au long de la vie.

Pour déterminer les indications du traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, un certain nombre d'examens spéciaux sont nécessaires.

L'athérosclérose non compliquée des vaisseaux des membres inférieurs peut être traitée avec prudence, cependant, avec le développement d'une ischémie et d'une nécrose critiques, des méthodes de traitement chirurgical peuvent être nécessaires..

Le principal problème qui amène les patients présentant des lésions des artères des membres inférieurs à se tourner vers un chirurgien vasculaire est la douleur ou le développement d'une gangrène. La raison du développement et de la gangrène est un manque de circulation sanguine dans le membre. La tâche principale de la chirurgie vasculaire est d'assurer le flux sanguin vers la jambe et de rétablir une circulation sanguine normale. Ce problème est résolu en créant des voies de dérivation de la circulation sanguine ou en élargissant les vaisseaux obstrués à l'aide de l'angioplastie, en tenant compte de l'état général du patient. La nécessité d'une intervention chirurgicale dépend davantage du stade de l'athérosclérose. Aux premiers stades, les symptômes de l'athérosclérose peuvent être traités sans chirurgie..

Pour sélectionner une méthode de traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, la classification de Fontaine-Pokrovsky est utilisée:

  • Degré I - douleur dans les jambes lors de la marche de plus de 1000 mètres - aucune opération requise, marche thérapeutique et observation.
  • II degré et le patient est capable de marcher de 200 à 500 mètres sans douleur - aucune intervention chirurgicale n'est requise, marche, prise de médicaments, surveillance, utilisation d'agents physiothérapeutiques (magnétothérapie, cure thermale).
  • II degré b - douleur lors de la marche à moins de 200 mètres - chirurgie uniquement pour des raisons sociales, ou si le segment aorto-fémoral est endommagé, dans d'autres cas, il doit être traité avec des médicaments.
  • Degré III - douleur aux jambes au repos (ischémie critique) - chirurgie urgente (rétablissement de la circulation sanguine)
  • Degré IV - douleur au repos, ulcères trophiques ou signes de gangrène (ischémie critique) - chirurgie urgente (rétablissement de la circulation sanguine, et la prochaine étape est la nécrectomie, la chirurgie plastique reconstructive)

Les principes de base de la chirurgie sur les vaisseaux des membres inférieurs

Aujourd'hui, en Russie, la principale intervention chirurgicale pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante est l'amputation de la hanche, bien que des méthodes alternatives existent depuis longtemps (pontage, angioplastie, élimination des caillots sanguins). Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de fournir du sang artériel aux tissus. Il existe trois façons d'atteindre cet objectif:

  • Contournez les artères obstruées à l'aide d'un shunt de dérivation. Un shunt est un tube qui est suturé au vaisseau au-dessus et au-dessous du site d'occlusion. Une section du vaisseau obstruée par des plaques athérosclérotiques est contournée et le sang passe dans les parties inférieures du membre. Un shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des propres tissus du corps (la propre veine du patient) ou à partir d'un matériau artificiel spécial (une prothèse vasculaire). Il est toujours préférable d'utiliser votre propre veine, car elle sert beaucoup plus longtemps qu'un vaisseau artificiel. Les veines saphènes des jambes ou des bras sont utilisées.
  • Rétablir la perméabilité d'un navire obstrué. Cela est possible grâce à la chirurgie endovasculaire. Les conducteurs spéciaux sont soigneusement guidés à travers les zones fermées des vaisseaux sanguins. Ensuite, le long de ce conducteur, des ballons spéciaux sont maintenus le long de la chaîne, qui écartent les plaques de cholestérol, puis un treillis métallique spécial, un stent, est installé dans la lumière restaurée du vaisseau. Cette grille prend en charge la perméabilité de la partie reconstruite du navire. Après cela, le sang circule dans l'artère et fournit de l'oxygène aux tissus..
  • Parfois, vous devez effectuer une intervention hybride combinée. Une partie des vaisseaux obstrués est contournée avec un shunt, mais pour que le sang coule bien dans les tissus affectés, une angioplastie est effectuée sous le shunt. Ces chirurgies augmentent les chances de succès de la chirurgie vasculaire reconstructrice..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite