Artères abdominales

La partie abdominale de l'aorte (voir Fig. 91) est une continuation de la partie thoracique de l'aorte et est située dans la cavité abdominale en face des vertèbres lombaires. En s'affaissant, il est divisé en branches pariétales et viscérales.

Les branches pariétales comprennent des artères diaphragmatiques inférieures appariées - donnent du sang au diaphragme; quatre paires d'artères lombaires - fournissent des vaisseaux à la peau et aux muscles de la région lombaire, de la paroi abdominale, des vertèbres lombaires et de la moelle épinière.

Figure. 91. Aorte thoracique et abdominale:

1 - artère carotide commune gauche; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - artère thoracique interne; 4 - l'arc aortique; 5 - branches bronchiques; 6 - la partie descendante de l'aorte; 7 - tronc coeliaque; 8 - artère mésentérique supérieure; 9 - ouverture; 10 - aorte abdominale; 11 - artère mésentérique inférieure; 12 - artère iliaque commune; 13 - artère iliaque externe; 14 - artère iliaque interne; 15 - artère sacrée médiane; 16 - artère iliaque-lombaire; 17 - artère lombaire; 18 - artère ovarienne; 19 - l'artère rénale droite; 20 - artère diaphragmatique inférieure; 21 - artère intercostale; 22 - la partie ascendante de l'aorte; 23 - tronc brachiocephalic; 24 - l'artère sous-clavière droite; 25 - artère carotide commune droite

Les branches viscérales de la partie abdominale de l'aorte sont divisées en paires et non appariées. L'appariement comprend l'artère surrénale moyenne, les artères rénale, ovarienne (chez la femme) et testiculaire (chez l'homme). Ils fournissent du sang aux organes du même nom..

Les branches non appariées de l'aorte abdominale comprennent le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures.

Tronc coeliaque - un tronc court de 1 à 2 cm de long, s'écarte de l'aorte au niveau de la vertèbre thoracique XII. Il est divisé en trois branches: l'artère gastrique gauche - alimente en sang la partie cardiaque et le corps de l'estomac; artère hépatique commune - alimente en sang le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, le duodénum, ​​le pancréas, l'omentum; artère splénique - nourrit le parenchyme de la rate, de la paroi de l'estomac, du pancréas et de l'omentum.

L'artère mésentérique supérieure s'écarte de l'aorte légèrement en dessous du tronc cœliaque au niveau de la vertèbre thoracique XII ou lombaire I. Les branches suivantes partent le long de l'artère: artères pancréatoduodénales inférieures - fournissent du sang au pancréas et au duodénum; jéjunum et artères iléo-intestinales - nourrissent la paroi du jéjunum et de l'iléon; artère iléo-colonique - fournit le sang au caecum, à l'appendice vermiforme, à l'iléon et au côlon ascendant; artères du côlon droit et moyen - donnent du sang à la paroi de la section supérieure du côlon ascendant et du côlon transverse.

L'artère mésentérique inférieure s'écarte de l'aorte au niveau de la vertèbre lombaire III, descend et est divisée en trois branches: l'artère du côlon gauche - fournit du sang au côté gauche des parties transversale et descendante du côlon; artères sigmoïdes (2-3) - aller au côlon sigmoïde; artère rectale supérieure - donne du sang aux parties supérieure et moyenne du rectum.

L'aorte abdominale au niveau IV de la vertèbre lombaire est divisée en artères iliaques communes droite et gauche, qui se ramifient au niveau de l'articulation sacro-iliaque dans les artères iliaques internes et externes.

L'artère iliaque interne le long du bord intérieur du grand muscle lombaire descend dans la cavité pelvienne, où elle est divisée en branches antérieure et postérieure, qui alimentent les organes pelviens. Ses principales branches: artère ombilicale - donne du sang à l'uretère, à la vessie, aux vésicules séminales et au canal déférent; artère utérine - fournit des vaisseaux à l'utérus avec des appendices et le vagin; artère rectale moyenne - apport sanguin au rectum, à la prostate, aux vésicules séminales; artère génitale interne - alimente en sang le scrotum, le pénis (clitoris), le canal urinaire, le rectum, les muscles périnéaux.

Les branches pariétales de l'artère iliaque interne comprennent l'artère iliaque-lombaire - fournit du sang aux muscles du bas du dos et de l'abdomen; artères sacrées latérales - donnent du sang à la moelle épinière, aux muscles de la région sacrée; artère fessière supérieure - alimente les vaisseaux des muscles fessiers, une partie des muscles de la cuisse, du bassin, du périnée, de l'articulation de la hanche, de la peau de la région fessière; artère fessière inférieure - alimente en sang la peau et les muscles de la région fessière, l'articulation de la hanche; artère verrouillable - donne les branches aux muscles du bassin, de la cuisse, de l'articulation de la hanche, de la peau périnéale et des organes génitaux externes.

L'artère iliaque externe est l'artère principale qui transporte le sang vers tout le membre inférieur. Dans la région pelvienne, l'artère épigastrique inférieure et l'artère profonde enveloppant l'ilium s'en éloignent. Ils fournissent du sang aux muscles du bassin, de l'abdomen, des organes génitaux.

L'artère fémorale est une continuation de l'artère iliaque externe (Fig.92, A, B).

Figure. 92. Artères du tibia:

A - vue de face: 1 - réseau d'articulations du genou; 2 - tendon du muscle tibial antérieur; 3 - tendon du long extenseur des doigts; 4 - artère dorsale du pied; 5 - long extenseur du pouce; 6 - un long muscle fibulaire; 7 - long extenseur des doigts; 8 - artère tibiale antérieure; 9 - sac de l'articulation du genou; B - vue arrière: 1 - artère poplitée; 2 - artère latérale supérieure du genou; 3, 10 - artères gastrocnémiennes; 4 - artère latérale inférieure du genou; 5 - artère de retour tibial arrière; 6 - artère tibiale antérieure; 7 - artère fibulaire; 8 - une artère tibiale arrière; 9 - artère médiale inférieure du genou; 11 - artère supérieure du genou médial

En direction de celle-ci, les branches de l'artère épigastrique superficielle, qui donnent du sang à la peau de l'abdomen et au muscle oblique externe de l'abdomen; artère superficielle autour de l'ilium, - nourrit la peau de sang, de muscles de la région inguinale, de ganglions lymphatiques inguinaux; artères génitales externes - approvisionnent en sang les organes génitaux externes, les ganglions lymphatiques inguinaux.

L'artère fémorale profonde est la plus grande branche de l'artère fémorale. Les artères médiales et latérales enveloppant le fémur s'en éloignent - elles nourrissent de sang la peau, les muscles de la ceinture pelvienne et la cuisse; trois artères perforantes qui alimentent les muscles fléchisseurs de la hanche, l'articulation de la hanche et le fémur de la région poplitée. Artère descendante du genou - forme le réseau artériel de l'articulation du genou.

L'artère poplitée s'étend au milieu de la fosse poplitée et est une continuation de l'artère fémorale. De là partent les artères médiale supérieure et inférieure et les genoux latéraux supérieur et inférieur, qui forment le système vasculaire de l'articulation; leurs branches vont également aux muscles des cuisses. Dans le bord supérieur du muscle soléaire, l'artère poplitée est divisée en artères tibiales postérieure et antérieure.

L'artère tibiale postérieure longe la surface postérieure de la jambe inférieure, puis, en arrondissant la cheville médiale, passe à la semelle et se ramifie dans les artères plantaires. Les branches suivantes sont séparées de l'artère tibiale postérieure le long de son trajet: artère péronière - fournit du sang aux muscles de la jambe et de la cheville; artère plantaire médiale - passe le long du bord médial de la surface plantaire du pied jusqu'à la peau et les muscles du pied; artère plantaire latérale - avec l'artère plantaire médiale forme une arche, à partir de laquelle quatre artères métatarsiennes plantaires partent. Chacun d'eux passe ensuite dans l'artère plantaire commune du doigt, et la dernière (sauf la première) est divisée en deux propres artères plantaires du doigt, alimentant les orteils du pied.

L'artère tibiale antérieure passe à travers la membrane interosseuse jusqu'à la surface antérieure de la jambe inférieure et entre l'extenseur musculaire du pied donne de nombreuses branches musculaires. Au sommet se trouvent les artères de retour tibiales antérieures et postérieures, qui fournissent le sang à l'articulation du genou; les artères de la cheville antérieures médiales et latérales formant le système vasculaire s'écartent de la partie inférieure de la jambe de l'artère.

L'artère dorsale du pied est une continuation de l'artère tibiale antérieure. Les artères tarsiennes médiales et latérales, qui forment le réseau dorsal du pied, ainsi que l'artère arquée dégageant quatre artères métatarsiennes, s'en éloignent. Chacun d'eux, à son tour, est divisé en deux artères du doigt arrière, qui alimentent en sang les surfaces arrière des doigts II-V. L'artère dorsale du pied se termine en deux branches: une artère métatarsienne dorsale et une branche plantaire profonde.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite d'un changement pathologique dans ses parois ou d'anomalies dans leur développement. Parmi toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins de l'anévrisme de l'aorte abdominale est de 95%. Chaque vingtième homme de plus de 60 ans est diagnostiqué avec la maladie, les femmes souffrent moins.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement de volume (d'environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois du vaisseau s'étirent tellement qu'elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne de saignements internes massifs et de la mort du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent la classification des anévrismes de l'aorte abdominale, en fonction des caractéristiques de la localisation anatomique des extensions pathologiques:

  • anévrismes sous-rénaux, c'est-à-dire localisés sous les branches des artères rénales (observés dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du site de décharge de l'artère rénale.

Selon la structure de la paroi du sac de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont divisés en faux et vrai.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • en forme de fuseau;
  • diffuser;
  • bouffant.

Selon la cause de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils peuvent être congénitaux (associés à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquis. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieux, infectieux-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombosé, déchiré, stratifié).

Selon le diamètre de la zone d'expansion de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarouge avec de longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarouge, situé au-dessus du niveau de bifurcation (bifurcation) de l'aorte abdominale, ayant un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarouge s'étendant à la zone de bifurcation aortique abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
  4. Anévrisme aortique abdominal total (sous-rénal et suprarénal).

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que l'athérosclérose est le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc aortique). Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie lui est dû. Beaucoup moins souvent, le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).

Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale se forme chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibro-musculaire).

Causes de l'anévrisme aortique abdominal traumatique:

  • blessures de la colonne vertébrale et de la cavité abdominale;
  • erreurs techniques lors des opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • tabagisme - les fumeurs représentent 75% de tous les patients atteints de cette pathologie, plus l'expérience de fumer et le nombre de cigarettes fumées sont nombreux, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • plus de 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des proches parents (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez les patients souffrant de maladies bronchopulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme affectent le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se rompent moins fréquemment que les sacs asymétriques. Une expansion géante, atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas a éclaté avec des saignements massifs et la mort rapide des patients.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se produit sans aucun signe clinique et est diagnostiqué par hasard lors d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en relation avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement en volume (d'environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent inclure:

  • douleur dans l'abdomen;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'abdomen;
  • sensation lancinante abdominale.

La douleur est ressentie dans la moitié gauche de l'abdomen. Son intensité peut aller de légère à insupportable, nécessitant l'injection d'analgésiques. Souvent, la douleur est donnée à la région inguinale, sacrée ou lombaire, et donc le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est erroné.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale en croissance commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​cela conduit au développement d'un syndrome dyspeptique, caractérisé par:

Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant ainsi la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (rapide, douloureux, difficulté à uriner) et une hématurie (un mélange de sang dans l'urine).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale comprime les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient développe une douleur dans les testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines vertébrales en augmentant la protrusion de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe symptomatique sciatique, caractérisé par des douleurs persistantes dans le bas du dos, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels dans les membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une violation chronique de l'approvisionnement en sang dans les membres inférieurs, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, le patient développe des saignements massifs qui peuvent entraîner la mort en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette condition sont:

  • douleur intense et soudaine (dite douleur de poignard) dans l'abdomen et / ou le bas du dos;
  • une forte baisse de la pression artérielle, jusqu'au développement de l'effondrement;
  • sensation de pulsation sévère dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques cliniques de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux, la survenue d'une douleur persistante est caractéristique. Si l'hématome augmente en direction du bassin, la douleur irradie vers le périnée, l'aine, les organes génitaux, la cuisse. La localisation élevée d'un hématome se manifeste souvent sous la forme d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale entraîne le développement rapide d'un hémopéritoine massif, des douleurs aiguës et des ballonnements sont notés. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. La percussion détermine la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Simultanément aux symptômes d'un abdomen aigu, la rupture d'un anévrisme aortique provoque l'apparition et l'intensification rapide des symptômes de choc hémorragique:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur froide et collante;
  • léthargie;
  • pouls filamenteux (remplissage fréquent et faible);
  • diminution prononcée de la pression artérielle;
  • diminution du débit urinaire (urine excrétée).

Avec une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une issue fatale se produit très rapidement.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse dont les symptômes sont:

  • douleurs localisées dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur pulsatoire, sur laquelle les murmures systolique-diastolique sont bien entendus;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

L'insuffisance cardiaque augmente progressivement, ce qui conduit à la mort.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière du duodénum entraîne des saignements gastro-intestinaux massifs et soudains. La tension artérielle du patient chute fortement, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse et l'indifférence à l'environnement augmentent. Le saignement avec ce type de rupture est difficile à diagnostiquer à partir d'un saignement gastro-intestinal dû à d'autres causes, par exemple, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum.

Diagnostique

Dans 40% des cas d'anévrismes de l'aorte abdominale, ils constituent une constatation diagnostique accidentelle lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

La présence de la maladie peut être présumée sur la base des données obtenues lors de l'anamnèse (indication des cas familiaux de la maladie), d'un examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper une formation pulsatoire indolore dans la cavité abdominale, qui a une consistance élastique dense. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, un murmure systolique peut être entendu..

La méthode la plus abordable et la moins chère pour diagnostiquer l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie de sondage de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée, et dans 60% des cas, une calcification de ses parois est notée.

L'examen échographique et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. De plus, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l'anévrisme de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux sanguins viscéraux, identifier les éventuelles anomalies du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle présentant une angine de poitrine sévère ou instable, une sténose artérielle rénale importante, des patients suspectés d'ischémie mésentérique et des patients présentant des symptômes d'occlusion de l'artère distale (occlusion)..

Si indiqué, d'autres méthodes de diagnostic instrumentales peuvent être utilisées, par exemple, la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez un patient est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la saillie augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale pour l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrismal) suivie d'une chirurgie plastique d'une partie retirée d'un vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par accès à la laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques deviennent impliquées dans le processus pathologique, des prothèses aortiques-iliaques à bifurcation sont effectuées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d'une opération planifiée pour un anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • accident vasculaire cérébral aigu;
  • infarctus du myocarde frais;
  • stade terminal de l'insuffisance rénale chronique;
  • sévère insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion généralisée des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers celles-ci).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée selon les indications vitales en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes mini-invasives de traitement des anévrismes de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). L'endoprothèse est montée de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d'exercer une pression sur les parois de l'anévrisme, empêchant ainsi le risque de nouvelle augmentation, ainsi que de rupture. Cette opération avec anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un faible risque de complications en période postopératoire et une courte période de rééducation..

Conséquences et complications possibles

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • rupture d'un sac anévrismal;
  • troubles trophiques des membres inférieurs;
  • la claudication intermittente.

Prévoir

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic. La mortalité opérationnelle au cours d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d'urgence réalisées dans le contexte de la rupture de la paroi de l'anévrisme entraînent la mort dans 50 à 60% des cas.

La prévention

Pour la détection rapide d'un anévrisme de l'aorte abdominale, les patients souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, une observation médicale systématique avec examen instrumental périodique (radiographie de la cavité abdominale, échographie) est recommandée.

La cessation du tabagisme, le traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques sont d'une importance non négligeable dans la prévention de la formation d'anévrisme..

Artères des cavités thoraciques et abdominales

L'aorte thoracique (aorta thoracica) est située dans le médiastin postérieur, jouxte la colonne vertébrale et est divisée en deux types de branches: interne et pariétale.

Les branches internes comprennent:

1) les branches bronchiques (rr. Bronchiales), qui en quantité de deux, rarement plus, se ramifient avec les bronches et fournissent du sang au tissu pulmonaire, et leurs branches terminales approchent des ganglions lymphatiques bronchiques, de la plèvre, du sac péricardique et de l'œsophage;

2) les branches œsophagiennes (rr. Esophagei), qui en quantité de trois à six sont dirigées vers la paroi de l'œsophage et se ramifient vers le haut, anastomosant avec l'artère ventriculaire gauche, et les branches descendantes, anastomosant avec l'artère thyroïdienne inférieure;

3) les branches médiastinales ou médiastinales (rr. Mediastinales), nombreuses et petites, nourrissant le tissu conjonctif, les ganglions lymphatiques et les organes du médiastin;

4) branches péricardiques ou péricardiques purum (rr. Pericardisci), fournissant du sang à la surface arrière du sac péricardique.

Le groupe de branches pariétales comprend:

1) les artères diaphragmatiques supérieures (aa. Phrenicae supérieures), qui en quantité de deux fournissent du sang à la surface supérieure du diaphragme;

2) les artères intercostales postérieures (aa. Interrcostales posteriores) au nombre de 10 paires, dont 9 passent dans les espaces intercostaux (du 3 au 11), et les inférieures se trouvent sous les côtes XII et sont appelées artères costales (aa. Sous-costales). Chacun d'eux est divisé en une branche dorsale (R. Dorsalis) et une branche cérébrospinale (R. Spinalis). À la tête des côtes, chaque artère intercostale est divisée en la branche antérieure qui alimente les muscles intercostaux, les muscles larges et droits de l'abdomen, la peau de la poitrine et de la glande mammaire, et la branche postérieure, qui fournit le sang à la moelle épinière, à la peau et aux muscles du dos.

L'aorte abdominale (aorta abdominalis) (Fig.224, 225) est une continuation de l'aorte thoracique et est située sur la surface avant des vertèbres lombaires, à gauche de la ligne médiane, en commençant au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, et atteint les vertèbres lombaires IV-V, où elle se ramifie en deux communes artères iliaques (aa. communes iliacae). Une artère sacrée médiane non appariée (a. Sacralis mediana) descend du site de division dans la région pelvienne. À droite de l'aorte abdominale se trouve la veine cave inférieure. Au cours de l'aorte abdominale, les branches pariétales et internes en sont séparées.

Les vaisseaux pariétaux sont constitués de:

1) l'artère diaphragmatique inférieure (a. Phrenica inférieure) (Fig.223, 224), qui est une puissante branche appariée fournissant la surface inférieure du diaphragme (la branche avant est la partie antérieure du diaphragme, la branche postérieure est la partie postérieure) et les glandes surrénales, qui s'en nourrissent artère surrénale supérieure (a. suprarenalis superior);

2) artères lombaires (aa. Lumbales) - quatre artères appariées, anastomosées l'une avec l'autre, avec les artères épigastriques supérieures et inférieures et fournissant du sang à la fibre, à la peau, aux muscles de l'abdomen et du dos, partiellement à la moelle épinière.

Parmi les branches internes, il existe deux groupes: les paires et les paires. Le premier groupe (artères appariées) comprend les vaisseaux suivants:

1) l'artère surrénale moyenne (a. Suprarenalis media) alimente la glande surrénale, dans les anastomoses du parenchyme surrénalien avec des branches des artères surrénales inférieures et supérieures;

2) l'artère rénale (a. Renalis) (Fig.223) est située derrière la veine cave inférieure, s'approche du parenchyme rénal, et à la porte du rein, elle donne une branche - l'artère surrénale inférieure (a. Suprarenalis inférieur) qui alimente la glande surrénale;

3) l'artère testiculaire (a. Testicularis) passe par le canal inguinal dans le scrotum et fournit le sang aux ovaires et à leurs appendices, donnant des branches le long du chemin vers la capsule graisseuse du rein et de l'uretère (rr. Uretrici), et chez les femmes cette artère est appelée l'ovaire (a. Ovarica ) et nourrit les ovaires et les trompes de Fallope.

Figure. 223. Artères thoraciques:

1 - artère carotide commune gauche;
2 - artère carotide commune droite;
3 - artère vertébrale;
4 - l'artère sous-clavière droite;
5 - l'artère intercostale la plus élevée;
6 - l'artère sous-clavière gauche;
7 - l'arc aortique;
8 - artères intercostales;
9 - aorte;
10 - l'artère gastrique gauche;
11 - artère diaphragmatique inférieure;
12 - artère hépatique commune;
13 - artère mésentérique supérieure;
14 - artère rénale

Figure. 224. Artères de la cavité abdominale:

1 - la branche gauche de sa propre artère hépatique;
2 - la branche droite de sa propre artère hépatique;
3 - propre artère hépatique;
4 - artère diaphragmatique inférieure;
5 - l'artère gastrique droite;
6 - l'artère gastrique gauche;
7 - artère gastro-duodénale;
8 - artère hépatique commune;
9 - aorte abdominale;
10 - artère splénique;
11 - l'artère gastro-intestinale gauche;
12 - l'artère gastro-intestinale droite

Figure. 225. Artères du côlon:

1 - artère intestinale du côlon moyen;
2 - artère mésentérique inférieure;
3 - aorte abdominale;
4 - artère intestinale du côlon gauche;
5 - artère intestinale sigmoïde;
6 - artère iliaque commune;
7 - artère rectale supérieure

Figure. 226. Artères du côlon et de l'intestin grêle:

1 - anastomose entre les artères intestinales gauche et moyenne du côlon;
2 - artère intestinale du côlon gauche;
3 - artère intestinale du côlon moyen;
4 - artère mésentérique supérieure;
5 - l'artère colon-intestinale droite;
6 - artères coliques;
7 - artère intestinale iléo-colonique;
8 - artère iléo-intestinale

Les artères non appariées comprennent:

1) le tronc coeliaque (truncus coeliacus) - un vaisseau court (1-2 cm) s'étendant de l'aorte au niveau de la vertèbre thoracique XII et est divisé en trois branches:

- l'artère gastrique gauche (a. Gastrica sinistra) (Fig. 223, 224), qui fournit du sang avec une courbure moindre et le corps de l'estomac et donne des branches œsophagiennes (rami esophagei) qui alimentent l'œsophage;

- artère hépatique commune (a. Hepatica communis) (Fig. 223, 224), qui se compose de deux artères: sa propre artère hépatique (a. Hepatica propria) (Fig. 224), qui fournit le sang au foie, à la vésicule biliaire et par ramification son artère gastrique droite (a. gastrica dextra) (Fig.224) - aux parois de l'estomac, et l'artère gastroduodénale, ou gastro-duodénale (a. gastroduodenalis) (Fig.224), qui se divise en artères pancréato-duodénales antérieures et postérieures qui alimentent avec du sang le duodénum, ​​le pancréas et la glande gastro-omentale droite (a. gastroepiploica dextra) (Fig. 224), qui alimente les parois de l'estomac et de l'omentum;

- l'artère splénique (a. Splenica) qui fournit le sang à la rate, ainsi que la paroi de l'estomac et le grand omentum, qui en est séparé par la glande gastro-omentale gauche (a. Gastroepiploica sinistra) (Fig. 224), en partie le pancréas;

2) l'artère mésentérique supérieure (a. Mesenterica superior) (Fig.223, 226), qui commence au niveau II de la vertèbre lombaire derrière la tête du pancréas et se trouve sur la surface avant de la partie ascendante du duodénum, ​​atteignant entre les feuilles de l'iléon et donnant aller plusieurs branches:

- les artères pancréato-duodénales inférieures (a. Pencreaticoduodenales inferiores) fournissent du sang au pancréas et au duodénum;

- les artères coliques (aa. Jejunales) (Fig. 226) ainsi que les artères iléo-intestinales (aa. Ileales) (Fig. 226) sont situées dans le mésentère à raison de 15 à 20 vaisseaux et, en formant une anastomose les unes avec les autres, forment de nombreuses arcades artérielles intestinales à partir de laquelle les artères directes se ramifient, donnant les vaisseaux intrapariétaux de trois types - à un seul canon (unitruncal), à double canon (bifurcation), à trois barils (trifurcation) - et du sang alimentant la paroi du jéjunum et de l'iléon;

- l'artère intestinale iléo-colonique (a. Ileocolica) (Fig. 226) alimente l'iléon terminal, le côlon ascendant, le caecum et l'appendice;

- l'artère côlon-intestinale droite (a. Colica dextra) (Fig. 226) alimente en sang le côlon, ses parties ascendantes et transversales;

- L'artère intestinale du côlon moyen (a. Colica media) (Fig. 225, 226) transporte le sang vers les parois du côlon transverse;

3) l'artère mésentérique inférieure (a. Mesenterica inférieure) (Fig. 225) commence au niveau III de la vertèbre lombaire et, se dirigeant vers le péritoine vers le bas et vers la gauche, donne plusieurs branches:

- l'artère intestinale du côlon gauche (a. Colica sinistra) (Fig. 225, 226) alimente en sang la section descendante du côlon et une partie de la section transversale;

- l'artère intestinale sigmoïde (a. Sigmoidea) (Fig. 225) fournit du sang au côlon sigmoïde;

- l'artère rectale supérieure (a. Rectalis superiores) (Fig. 225) est dirigée vers les parois du côlon sigmoïde et le tiers supérieur du rectum.

Comment est l'apport sanguin aux organes abdominaux

La cavité abdominale se compose de nombreuses grandes artères et vaisseaux, et contient également une veine principale, dont la compression entraîne des troubles circulatoires. L'anatomie de cette zone est complexe et un examen aux ultrasons et à d'autres méthodes est nécessaire très souvent. Une compréhension de l'emplacement des vaisseaux est nécessaire pour tous les médecins. Les patients, même une connaissance superficielle de la structure du système circulatoire, aident à mieux comprendre les caractéristiques des violations.

Emplacement des artères et des veines

Dans l'anatomie des vaisseaux de la cavité abdominale d'une personne, on peut distinguer plusieurs grandes artères qui fournissent la nutrition à tous les organes internes:

  • Aorte. Une grande formation pulsatoire, qui est située légèrement à gauche en avant de la colonne vertébrale. Le diamètre chez l'adulte est de 2,25 à 2,48 cm, et au niveau des artères rénales - de 1,8 à 2,1 cm.La longueur de l'aorte est de 13-14 cm, mais peut être légèrement inférieure ou supérieure. Il a plusieurs branches pariétales et viscérales. Départ des murs avant et latéraux.
  • Tronc coeliaque. Il s'écarte de la partie antérieure de l'aorte et dépasse rarement 2,5 cm de long, il est divisé en 3 branches qui s'étendent depuis le bord inférieur de la vertèbre thoracique XII.
  • Artère ventriculaire gauche. Il provient du vaisseau splénique ou du tronc coeliaque, va vers la gauche.
  • Vaisseau hépatique général. Part de l'élément coeliaque en position horizontale et va vers la gauche en traversant la veine cave inférieure. Il atteint la porte du foie et est divisé en 2 branches allant dans des directions différentes. Dans de rares cas, l'élément hépatique est détecté à partir de l'artère mésentérique.
  • Artère splénique. Il vient de la base du tronc coeliaque en position horizontale, recule et se connecte aux portes de la rate.
  • Artères rénales. Aller à angle droit depuis les faces latérales de l'aorte - dans la région de la partie supérieure du vaisseau mésentérique.
  • Artère mésentérique supérieure. Formé sur la surface antérieure de l'aorte et quitte le tronc cœliaque.
  • Artère mésentérique inférieure. Va du côté gauche de l'aorte juste en dessous de la vertèbre lombaire III.

Toutes ces artères sont faciles à scanner par ultrasons, mais d'autres vaisseaux sanguins sont situés dans la cavité abdominale - les plus petits sont responsables de la nutrition des glandes surrénales, des ovaires et d'autres organes.

La veine abdominale la plus grande est la veine cave inférieure. Il commence dans la région IV-V des vertèbres lombaires, et ses veines iliaques se forment. De plus, le vaisseau creux inférieur est dirigé vers le haut devant la colonne vertébrale, légèrement à droite de sa position. Le diamètre de la veine cave inférieure atteint 2,8 mm et évolue constamment en fonction de la phase de respiration (réduit en moyenne à 9 mm). Les veines pariétales (lombaires, diaphragmatiques inférieures) ainsi que les veines viscérales (testiculaires, hépatiques, surrénales, rénales, non appariées et semi-appariées et leurs dérivés) s'écoulent dans la veine cave.

Veine creuse, artère cœliaque, aorte - les plus gros vaisseaux sanguins de la cavité abdominale, responsables de la nutrition de tous les organes internes: intestins, estomac, foie, système reproducteur, reins et la plupart des petits éléments.

Causes de l'apparition de veines convexes sur l'abdomen

La formation de veines sur l'abdomen est l'occasion d'un diagnostic urgent. Cette condition peut être causée par des pathologies dangereuses, mais dans certains cas, elle n'est considérée que comme une manifestation de processus physiologiques. Les phlébologues participent au diagnostic des veines convexes de l'abdomen, orientant les patients vers d'autres spécialistes si nécessaire.

Le plus souvent, une augmentation des veines de l'abdomen est un signe de varices, qui se développe chez les patients adultes, mais peut également être observée chez les enfants. Initialement, de petites étoiles et nodules se forment sur le corps, puis un grand réseau veineux devient visible. En règle générale, des varices se développent sur les membres inférieurs, mais lors de l'examen, le médecin détecte des nodules dans la cavité abdominale ou sur le dos, les bras.

Les gros vaisseaux tels que l'aorte et la veine cave inférieure ne sont pas sensibles aux varices. Le plus souvent, les vaisseaux cutanés souffrent de pathologie. L'œdème et l'inconfort se forment même lorsqu'un grand nombre de vaisseaux sont endommagés par la pathologie. Dans les cas graves de la maladie, les médecins prescrivent une intervention chirurgicale.

Les femmes enceintes éprouvent parfois une hypertrophie des veines de l'estomac - cette condition est associée à des changements hormonaux et à une augmentation du volume sanguin circulant. Tout cela provoque une augmentation de la charge et conduit à la manifestation de veines sur l'abdomen. Chez les hommes, l'expansion variqueuse est rare - généralement avec un abus d'alcool et de nicotine, car le sang devient plus épais et les vaisseaux et les muscles s'affaiblissent.

Causes possibles de veines bombées sur l'abdomen

Chez les hommes et les femmes, les veines de l'abdomen deviennent proéminentes et convexes à la suite de certains processus et maladies:

  • Pendant la grossesse, le risque est plus élevé si une femme a déjà souffert de varices. Lorsque vous portez un enfant, les veines du petit bassin et de l'utérus augmentent également.
  • Levée de poids constante et prise de médicaments hormonaux. De plus, une congestion veineuse est observée avec un mode de vie sédentaire. Chez les hommes, avec une activité insuffisante, une varicocèle se forme, la libido diminue et la fonction sexuelle est perdue en raison d'une circulation irrégulière.
  • Perte de poids spectaculaire. Les veines deviennent visibles en raison de changements actifs dans le tissu sous-cutané. Vous pouvez distinguer la norme de la pathologie par l'absence d'une forme nodulaire de veines.
  • Visite des gymnases. Le plus souvent, un réseau de veines sur l'abdomen apparaît chez les culturistes et les haltérophiles. Pendant l'entraînement, le schéma des veines augmente.
  • Dépendance héréditaire. Peut être causé par une faiblesse vasculaire congénitale ou une maladie cardiaque..
  • Hypertension portale. La maladie est mortelle pour le patient et est considérée comme un syndrome complexe causé par d'autres troubles (pathologie du cœur et du foie).

Une prise de poids importante et de mauvaises habitudes peuvent entraîner la formation d'un motif veineux..

Causes de l'hypertension portale

La «tête de méduse», comme ce complexe de symptômes est appelé, se développe à la suite de la formation d'une barrière dans les veines. Diverses maladies qui représentent une menace réelle pour la santé peuvent provoquer cette condition:

  • les derniers stades de la cirrhose;
  • septicémie ombilicale chez les nouveau-nés;
  • malformations congénitales;
  • processus purulents dans la cavité abdominale;

Il n'est pas difficile de diagnostiquer ces troubles à l'aide d'échographies, de rayons X, d'IRM, de tests cliniques généraux et de laboratoire.

Le cours du traitement dépend en grande partie de la cause de la formation d'hypertension portale. Souvent, une intervention instrumentale est nécessaire pour éliminer l'excès de liquide dans l'ascite, ainsi que le respect à vie d'un régime strict, la prise de diurétiques et d'autres médicaments.

Artères de la cavité thoracique. Artères de la cavité abdominale. Veines.

L'aorte thoracique est une continuation de l'arc aortique. Elle se trouve dans le médiastin postérieur de la colonne vertébrale thoracique. Après avoir traversé l'orifice aortique du diaphragme, il continue dans l'aorte abdominale.

Les branches de l'aorte thoracique nourrissent les parois de la poitrine, tous les organes de la cavité thoracique (sauf le cœur) et sont divisées en pariétales (pariétales) et viscérales (viscérales). Les branches pariétales de l'aorte thoracique comprennent:

1) les artères intercostales postérieures en 10 paires (les deux premières paires ((départ de l'artère sous-clavière) fournissent du sang aux parois de la poitrine et partiellement de la cavité abdominale, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière);

2) les artères diaphragmatiques supérieures - la droite et la gauche vont au diaphragme, fournissant du sang à sa surface supérieure.

Les branches internes de l'aorte thoracique comprennent:

1) les branches bronchiques passent dans les poumons par leurs portes et y forment de nombreuses anastomoses avec des branches de l'artère pulmonaire du tronc pulmonaire émergeant du ventricule droit;

2) les branches œsophagiennes vont à l'œsophage (ses parois);

3) les branches médiastinales (médiastinales) fournissent du sang aux ganglions lymphatiques et aux fibres du médiastin postérieur;

4) les branches péricardiques vont au péricarde postérieur.

L'aorte abdominale se situe dans l'espace rétropéritonéal de l'abdomen sur la colonne vertébrale, à côté de la veine cave inférieure (à gauche). Elle donne un certain nombre de branches aux parois (branches pariétales) et aux organes (branches internes) de la cavité abdominale.

Les branches pariétales de l'aorte abdominale sont:

1) l'artère diaphragmatique inférieure (appariée) fournit du sang à la surface inférieure du diaphragme et donne une branche à la glande surrénale (artère surrénale supérieure);

2) artères lombaires - quatre artères appariées alimentent la colonne lombaire, la moelle épinière, les muscles lombaires et la paroi abdominale.

Les branches internes de l'aorte abdominale sont divisées en paires et non appariées, selon les organes de la cavité abdominale auxquels elles fournissent le sang. Branches viscérales appariées de l'aorte abdominale 3 paires:

1) l'artère surrénale moyenne;

2) l'artère rénale;

3) artère testiculaire chez l'homme et artère ovarienne chez la femme.

Les branches internes non appariées comprennent le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures.

1) Le tronc cœliaque part de l'aorte abdominale au niveau de la XIIe vertèbre thoracique et alimente les organes non appariés de la cavité abdominale supérieure avec ses branches: estomac, foie, vésicule biliaire, rate, pancréas et partiellement le duodénum (artères gastriques gauches, hépatiques communes et spléniques).

2) L'artère mésentérique supérieure s'écarte de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire I et alimente en sang le pancréas, le duodénum (partiellement), le jéjunum, l'iléon, le caecum avec appendice, le côlon ascendant et le côlon transverse.

3) L'artère mésentérique inférieure part de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire III et alimente le côlon descendant et sigmoïde et le rectum supérieur avec ses branches.

Toutes les branches allant aux organes internes, en particulier à l'intestin, s'anastomosent fortement entre elles, formant un seul système d'artères des organes abdominaux.

Le sang veineux des parois et des organes de la poitrine (à l'exception du cœur) s'écoule dans les veines non appariées et semi-impaires, qui sont la continuation des veines lombaires ascendantes droite et gauche. Ils sont situés dans le médiastin postérieur à droite et à gauche de l'aorte. Les veines intercostales postérieures du côté droit, les veines des plexus vertébraux, la veine semi-appariée, ainsi que les veines des organes de la cavité thoracique tombent dans la veine non appariée: œsophage, genoux bronchiques, péricardiques et médiastinaux. Au niveau IV-V des vertèbres thoraciques, la veine non appariée se jette dans la veine cave supérieure. La 5 veine semi-non appariée ne coule que 4-5 des veines intercostales postérieures inférieures gauche, la veine semi-non appariée supplémentaire, qui reçoit 6-7 des veines intercostales postérieures postérieures supérieures gauche, veines du plexus vertébral, coule également veines œsophagiennes et médiastinales. Au niveau de l'UI-USCH, parfois X des vertèbres thoraciques, la veine semi-non appariée dévie fortement vers la droite et se jette dans la paupière non appariée.

La veine cave inférieure est la plus grosse veine. Son diamètre est de 3,5 cm, sa longueur d'environ 20 cm, il est situé sur la paroi arrière de l'abdomen à droite de l'aorte abdominale. Il se forme au niveau des vertèbres lombaires IV-V par la fusion des veines iliaques gauche et droite. Chaque veine iliaque commune est formée à son tour par la confluence des veines iliaques internes et externes de son côté. La veine cave inférieure est dirigée vers le haut et quelque peu vers la droite, se situe dans la même rainure du foie, en prenant les veines hépatiques. Ensuite, il passe par la même ouverture du diaphragme dans la cavité thoracique et se jette immédiatement dans l'oreillette droite.

Le sang coule à travers la veine cave inférieure dans l'oreillette droite à partir des veines de la moitié inférieure du corps: de l'abdomen, du bassin et des extrémités inférieures.

Les veines de l'abdomen sont divisées en pariétales et internes. Les veines pariétales de l'abdomen correspondent aux artères pariétales s'étendant de l'aorte abdominale (veines lombaires, droite et gauche, quatre de chaque côté, les veines phréniques inférieures), et s'écoulent dans la veine cave inférieure. Les veines internes des organes appariés de l'abdomen: testiculaire chez l'homme (ovaire chez la femme), rénale et surrénale correspondent au nom des artères de l'aorte abdominale et se jettent dans la veine cave inférieure (les veines testiculaire et ovarienne gauche se jettent dans la veine rénale gauche), et 2- 3-4 veines hépatiques. Les veines internes des organes abdominaux non appariés restants ne se jettent pas dans la veine cave inférieure. Le sang de ces veines coule à travers la veine porte dans le foie et déjà du foie à travers les veines hépatiques entre dans la veine cave inférieure.

Les veines pelviennes se trouvent à côté des artères, ont les mêmes noms et sont ainsi subdivisées en pariétales et internes. Ils transportent le sang vers la veine iliaque interne. Les veines pariétales comprennent les veines fessières supérieures et inférieures, les veines obstructives, les veines sacrées latérales et les veines ilio-lombaires. Ils collectent tous le sang des muscles de la ceinture pelvienne et de la cuisse, en partie des muscles de l'abdomen et accompagnent généralement par paires les artères du même nom. Ces veines ont des valves. Les veines viscérales comprennent la veine génitale interne, les veines vésicales, les veines rectales inférieure et moyenne et les veines utérines. Autour des organes pelviens, ils forment des plexus veineux qui sont largement anastomosés entre eux: urinaire, rectal, prostatique, vaginal, etc..

La veine iliaque externe est parallèle à l'artère du même nom et reçoit le sang de la veine fémorale, dont elle est la continuation.

La structure du système lymphatique. Lymphe. La formation de la lymphe, sa composition. L'importance du système lymphatique pour le corps.

Le système lymphatique fait partie intégrante du système cardiovasculaire, qui transporte la lymphe des organes et des tissus dans le lit veineux et maintient l'équilibre du liquide tissulaire dans le corps. La doctrine du système lymphatique et de sa pathologie est appelée lymphologie. Le système lymphatique est un système de capillaires lymphatiques, de vaisseaux lymphatiques, de troncs et de canaux ramifiés dans les organes et les tissus. Le long de la route des vaisseaux lymphatiques se trouvent de nombreux ganglions lymphatiques liés aux organes du système immunitaire. Faisant partie de la microvascularisation, le système lymphatique absorbe l'eau, les solutions colloïdales, les émulsions, les suspensions de particules insolubles des tissus et les déplace sous forme de lymphe dans la circulation sanguine générale. En pathologie lymphatique, les corps microbiens des foyers d'inflammation, des cellules tumorales, etc. peuvent être transférés..

En conséquence, la structure et les fonctions du système lymphatique sont distinguées: capillaires lymphatiques (vaisseaux lymphocapillaires), vaisseaux lymphatiques, troncs lymphatiques et canaux lymphatiques, à partir desquels la lymphe pénètre dans le système veineux.

Les capillaires lymphatiques sont le lien initial, les «racines» du système lymphatique. Dans celles-ci, les solutions colloïdales de protéines sont absorbées par les tissus, un drainage supplémentaire des tissus vers les veines est effectué: l'absorption de l'eau et des cristalloïdes dissous dans celle-ci, l'élimination des particules étrangères des tissus, etc. Les capillaires lymphatiques se trouvent dans tous les organes et tissus du corps humain, à l'exception du cerveau et de la moelle épinière, de leurs membranes, du globe oculaire, de l'oreille interne, de la couverture épithéliale de la peau et des muqueuses, du cartilage, du parenchyme de la rate, de la moelle osseuse et du placenta. Contrairement aux vaisseaux sanguins, les capillaires lymphatiques ont les caractéristiques suivantes:

1) ils ne s'ouvrent pas dans les espaces intercellulaires, mais se terminent aveuglément;

2) lorsqu'ils sont connectés les uns aux autres, ils forment des réseaux lymphocapillaires fermés;

3) leurs parois sont plus minces et plus perméables que les parois des capillaires sanguins;

4) leur diamètre est plusieurs fois plus grand que le diamètre des capillaires sanguins (jusqu'à 200 microns et 5-30 microns, respectivement).

Les vaisseaux lymphatiques sont formés par la fusion des capillaires lymphatiques. Il s'agit d'un système de collecteurs contenant des valves et dirigeant le flux de lymphe dans une direction. Aux emplacements des valves, les vaisseaux lymphatiques sont légèrement plus minces que dans les espaces inter-valves. En raison de l'alternance du rétrécissement et de l'expansion, les vaisseaux lymphatiques ont un aspect distinct et distinctif.

Les troncs lymphatiques et les canaux lymphatiques sont de grands vaisseaux lymphatiques vectoriels à travers lesquels la lymphe des zones du corps s'écoule dans un coin veineux à la base du cou. La lymphe s'écoule à travers les vaisseaux lymphatiques vers les troncs et canaux lymphatiques, en passant par les ganglions lymphatiques, qui ne font pas partie du système lymphatique, mais qui remplissent une fonction de barrière-filtration et immunitaire. Distinguer les deux plus grands canaux lymphatiques.

Le canal lymphatique droit recueille la lymphe de la moitié droite de la tête et du cou, de la moitié droite de la poitrine, du membre supérieur droit et s'écoule dans le coin veineux droit lorsque les veines jugulaire interne et sous-clavière droite fusionnent. Il s'agit d'un vaisseau relativement court de 10 à 12 mm de long, qui a le plus souvent (dans 80% des cas) 2 à 3 tiges ou plus au lieu d'une seule bouche. Le canal lymphatique thoracique est le principal, donc (à travers lui, la lymphe entre de toutes les autres parties du corps, à l'exception des parties nommées. Elle tombe dans le coin veineux gauche lorsque les veines jugulaire interne et sous-clavière gauche fusionnent. Elle a une longueur de 30 à 41 cm.

La lymphe est un tissu liquide présent dans les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques d'une personne. Il s'agit d'un liquide coloré d'une réaction alcaline, qui diffère du plasma par une teneur en protéines plus faible. La teneur moyenne en protéines dans la lymphe est de 2%, bien que la valeur dans les différents organes varie considérablement en fonction de la perméabilité des capillaires sanguins, s'élevant à 6% dans le foie, 3-4% dans le tractus gastro-intestinal, etc. La lymphe contient de la prothrombine et du fibrinogène, elle peut donc coaguler. Il contient également du glucose et des sels minéraux (environ 1%). Au cours d'une journée, une moyenne de 2 litres de lymphe se forme chez une personne (avec des fluctuations de 1 à 3 litres). Les principales fonctions de la lymphe:

1) maintient une composition et un volume constants de liquide intercellulaire;

2) fournit une liaison humorale entre le liquide extracellulaire et le sang, et transfère également les hormones;

3) participe au transport des nutriments (particules grasses - chylomicrons) du canal digestif;

4) transfère les cellules immunocompétentes - les lymphocytes;

5) est un dépôt liquide (2 l avec des fluctuations de 1 à 3 l).

La formation de lymphe est associée à la transition de l'eau et des substances dissoutes dans le plasma sanguin des capillaires sanguins aux tissus et des tissus aux capillaires lymphatiques. La source de la lymphe est le liquide tissulaire. Il remplit les espaces intercellulaires de tous les tissus et est un milieu intermédiaire entre le sang et les cellules du corps. À travers le liquide tissulaire, les cellules reçoivent tous les nutriments et l'oxygène nécessaires à leurs fonctions vitales et y libèrent des produits métaboliques, y compris du dioxyde de carbone. Le liquide tissulaire, surtout lorsqu'il se forme en grande partie, pénètre dans les capillaires lymphatiques tissulaires. Une fois dans le capillaire lymphatique, le liquide tissulaire est appelé lymphe. Ainsi, la lymphe provient du liquide tissulaire.

Contrairement aux vaisseaux sanguins, à travers lesquels il y a à la fois un afflux de sang vers les tissus corporels et son écoulement, les vaisseaux lymphatiques ne servent qu'à l'écoulement lymphatique, c'est-à-dire le retour du liquide tissulaire dans le sang. Les vaisseaux lymphatiques sont un système de drainage qui élimine l'excès de liquide tissulaire présent dans les organes..

Étant donné que le taux de formation de lymphe est faible, la vitesse moyenne de mouvement lymphatique à travers les vaisseaux est également faible et s'élève à 4-5 mm / s. Dans les vaisseaux lymphatiques, la principale force qui assure le mouvement de la lymphe depuis les lieux de sa formation jusqu'à l'écoulement des canaux dans les grandes veines du cou est les contractions rythmiques des lymphangions. Les lymphangions, qui peuvent être considérés comme des micro-cœurs lymphatiques tubulaires, comprennent tous les éléments nécessaires au transport actif de la lymphe: un brassard et des valves musculaires développés. Lorsque la lymphe s'écoule des capillaires dans les petits vaisseaux lymphatiques, les lymphangions sont remplis de lymphe et leurs parois sont étirées, ce qui conduit à l'excitation et à la contraction des cellules musculaires lisses du brassard musculaire. La contraction des muscles lisses dans la paroi du lymphangion augmente la pression à l'intérieur de celui-ci à un niveau suffisant pour fermer la valve distale et ouvrir le proximal. En conséquence, la lymphe se déplace vers le lymphangion suivant (sus-jacent). De telles contractions successives des lymphangions conduisent au mouvement de la lymphe le long des collecteurs lymphatiques au point où ils se jettent dans le système veineux. Ainsi, le travail des lymphangions ressemble à l'activité du cœur. Comme dans l'activité du cœur, dans le cycle du lymphangion, il y a la systole et la diastole, la force de contraction des muscles lisses du lymphangion est déterminée par le degré d'étirement de la lymphe dans la diastole, et la contraction des lymphangions est déclenchée et contrôlée par un potentiel d'action unique.

En plus du mécanisme principal, les facteurs secondaires suivants contribuent au mouvement de la lymphe à travers les vaisseaux:

1) la formation continue de liquide tissulaire et sa transition des espaces tissulaires aux capillaires lymphatiques, créant une pression constante;

2) tension des fascias adjacents, contraction musculaire, activité des organes;

3) contraction de la capsule des ganglions lymphatiques;

4) pression négative dans les grosses veines et la cavité thoracique;

5) une augmentation du volume de la poitrine pendant l'inspiration, qui détermine l'absorption de la lymphe des vaisseaux lymphatiques;

6) étirements rythmiques et massage des muscles squelettiques.

La lymphe pendant son mouvement passe à travers un ou plusieurs ganglions lymphatiques - les organes périphériques du système immunitaire, qui agissent comme des filtres biologiques. Il y en a de 500 à 1000. Les ganglions lymphatiques ont une couleur gris rosé, ronds, ovoïdes, en forme de haricot et même en ruban. Leurs tailles vont d'une tête de broche (0,5-1 mm) à un gros grain (30-50 mm ou plus de longueur). Les ganglions lymphatiques sont généralement situés près des vaisseaux sanguins, souvent près de grosses veines, généralement en groupes de plusieurs nœuds jusqu'à 10 ou plus, parfois un à la fois. Ils sont situés sous le coin de la mâchoire inférieure, sur le cou, les aisselles, dans le coude, dans le médiastin, la cavité abdominale, dans l'aine, la région pelvienne, la fosse poplitée et d'autres endroits. Plusieurs (2-4) apportant des vaisseaux lymphatiques entrent dans le ganglion lymphatique, 1-2 vaisseaux lymphatiques efférents sortent, à travers lesquels la lymphe s'écoule du ganglion.

Dans le ganglion lymphatique, on distingue une substance corticale plus foncée située dans les parties périphériques plus proches de la capsule et une substance cérébrale plus légère, occupant la partie centrale plus près des portes du nœud. La base (stroma) de ces substances est le tissu réticulaire. Dans la substance corticale se trouvent des follicules lymphatiques (nodules lymphoïdes) - formation arrondie d'un diamètre de 0,5 à 1 mm. Dans les boucles du tissu réticulaire qui composent le stroma des nodules lymphoïdes, il y a des lymphocytes, des lymphoblastes, des macrophages et d'autres cellules. La reproduction des lymphocytes se produit dans les nodules lymphoïdes avec un centre de reproduction. À la frontière entre la corticale et la médullaire du ganglion lymphatique, une bande de tissu lymphoïde, appelée substance péricorticale, la zone dépendante du thymus contenant principalement des lymphocytes T, est isolée au microscope. Dans cette zone, il y a des veinules post-capillaires, à travers les parois desquelles les lymphocytes migrent dans la circulation sanguine. La substance cérébrale du ganglion lymphatique est constituée de cordons pulpaires, dont le stroma est également constitué de tissu réticulaire. Les brins de viande vont des sections internes de la substance corticale aux portes du ganglion lymphatique et forment avec les nodules lymphoïdes une zone dépendante de B. Dans cette zone, la multiplication et la maturation des plasmocytes synthétisant les anticorps ont lieu. Les lymphocytes B et les macrophages se trouvent également ici..

Support en bois à colonne unique et méthodes de renforcement des supports angulaires: supports VL - structures conçues pour maintenir les câbles à la hauteur requise au-dessus du sol, de l'eau.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite