Arachnoïdite cérébrale

Arachnoïdite cérébrale - symptômes et conséquences
L'arachnoïdite du cerveau est une inflammation de l'une des méninges, en raison de laquelle elle s'épaissit, des adhérences se forment dans ses tissus, et tout cela entraîne une perturbation du mouvement normal du liquide céphalorachidien.

Il s'accumule, les adhérences se transforment en une tumeur qui appuie sur le cerveau, ce qui, au moins, menace une augmentation de la pression intracrânienne, au maximum - hydrocéphalie, invalidité et, dans des cas exceptionnels, mort. Donc, la réponse à la question: l'arachnoïdite - qu'est-ce que c'est? - sans équivoque. Il s'agit d'une maladie dangereuse qui peut être guérie si vous n'ignorez pas ses symptômes..

Ce que c'est?

L'arachnoïdite est une maladie inflammatoire grave de la membrane arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière. La symptomatologie de la pathologie dépend de sa distribution dans le cerveau et de sa localisation..

L'arachnoïdite doit être différenciée de l'asthénie, avec laquelle elle présente des symptômes similaires. Le traitement de la maladie implique une thérapie conservatrice (médicamenteuse) complète. En présence de complications graves, le patient se voit prescrire le premier, le deuxième ou le troisième groupe d'incapacité.

Les causes

Dans un cas sur deux, la cause de l'arachnoïdite est une maladie infectieuse ou une inflammation focale purulente (méningite, amygdalite, grippe, otite moyenne), dans un tiers - une lésion cranio-cérébrale (hémorragie, contusion cérébrale), et dans un dixième cas, l'origine exacte de la pathologie ne peut être établie..

Mais les médecins identifient les groupes à risque, dont l'appartenance augmente la probabilité de développer une arachnoïdite:

  • si une personne vit dans un état de stress constant, de surmenage moral et d'épuisement émotionnel;
  • s'il souffre souvent d'infections respiratoires aiguës;
  • si une personne vit dans des conditions climatiques difficiles, par exemple dans le Grand Nord;
  • si son travail est associé à un travail physique intense;
  • si le corps est constamment sous intoxication chimique ou alcoolique.

Parfois, la cause de la maladie devient une pathologie du système endocrinien et des troubles métaboliques.

Pathogénèse

Une inflammation réactive se produit dans la membrane arachnoïdienne du cerveau à la suite d'une exposition à l'agent pathogène ou à ses toxines, ce qui entraîne une violation de la circulation lymphatique et sanguine. Il existe plusieurs types de maladies en fonction de l'emplacement et de la nature des changements - il s'agit de l'arachnoïdite cérébrale, kystique, adhésive, adhésive-kystique et vertébrale. La maladie peut avoir une évolution aiguë, subaiguë ou chronique..

À la suite d'une violation de la circulation du liquide céphalorachidien, dans certains cas, le développement de l'hydrocéphalie peut être observé:

  • l'hydrocéphalie occlusale se produit à la suite d'une violation de l'écoulement de liquide du système ventriculaire du cerveau;
  • une hydrocéphalie résorptive peut se développer à la suite d'une mauvaise absorption de liquide à travers la dure-mère en raison de la survenue d'un processus adhésif.

Classification

Selon la nature du cours, la maladie est divisée en trois formes: aiguë, subaiguë et chronique. Selon la forme sous laquelle se déroule la pathologie, l'un ou l'autre des symptômes sera visible.

Les espèces suivantes se distinguent à l'endroit de la localisation dans le cerveau: localisation des zones

  • l'apparence de la colonne vertébrale se produit sur la surface arrière de la muqueuse de la moelle épinière, se forme à la suite d'un traumatisme, peut se manifester après un certain temps.
  • arachnoïdite cérébrale, formée sur la surface convexe du cerveau dans la fosse crânienne postérieure /

L'arachnoïdite cérébrale, à son tour, est divisée en sous-espèces:

  • kyste arachnoïdien de la fosse crânienne postérieure;
  • arachnoïdite à angle cérébelleux.
  • basilaire;
  • convexital;

L'arachnoïdite rétrocérébelleuse peut également être:

Type d'adhésifest une inflammation purulente de la muqueuse du cerveau avec formation d'adhérences, qui provoquent une douleur intense.
Adhésif kystique de type mixtelorsqu'elle est observée, adhésion du tissu cérébral et formation de croissances kystiques.
Type kystiqueIl se caractérise également par une inflammation de la muqueuse du cerveau, uniquement avec une formation supplémentaire dans un contexte de maladie kystique.

Cours d'inflammation

Dans la plupart des cas, le trouble n'entraîne pas l'apparition de douleurs aiguës ou une augmentation de la température, ce qui complique le diagnostic et est la cause de la consultation médicale intempestive. Mais il y a des exceptions.

  1. Évolution aiguë - observée, par exemple, avec une arachnoïdite d'un grand réservoir, accompagnée de vomissements, de fièvre et de maux de tête sévères. Une telle inflammation peut être guérie sans conséquences..
  2. Subaiguë - observée le plus souvent. Dans ce cas, les symptômes bénins d'un trouble général sont combinés - étourdissements, insomnie, faiblesse et signes de suppression de la fonctionnalité de certaines parties du cerveau - audition, vision, équilibre, etc..
  3. Chronique - en ignorant la maladie, l'inflammation passe rapidement au stade chronique. Dans le même temps, les signes de troubles cérébraux se stabilisent et les symptômes associés au foyer de la maladie s'intensifient progressivement.

Les symptômes de l'arachnoïdite

Avant de parler des symptômes caractéristiques de l'arachnoïdite, il convient de noter que les signes de la maladie dépendent de la localisation et sont divisés en trois types - cérébral, vertébral et cérébrospinal.

L'arachnoïdite cérébrale se caractérise principalement par une inflammation sévère de la muqueuse du cerveau humain, ainsi que par les symptômes suivants:

  1. Miction trop forte;
  2. Convulsions et, dans certains cas, crises graves;
  3. Déficience auditive;
  4. Fièvre;
  5. Troubles du sommeil;
  6. Diminution de la mémoire et de l'attention;
  7. Perte partielle ou complète de l'odorat;
  8. Faiblesse générale du corps, ainsi qu'une fatigue excessive lors d'un stress physique ou mental;
  9. Acrocyanose (la peau acquiert une couleur bleue inhabituelle);
  10. Étourdissements persistants, accompagnés de maux de tête atroces.

Dans les situations où l'arachnoïdite rachidienne est présente, presque les mêmes symptômes sont observés, mais il y en a d'autres, par exemple, une personne est préoccupée par des douleurs fréquentes dans la région lombaire, ainsi que près de la région vertébrale.

De plus, le patient est préoccupé par des picotements dans les membres du corps, une paralysie temporaire, parfois un engourdissement des jambes. Dans les cas les plus graves, une personne ressent des troubles dans les organes génitaux, en particulier, le niveau de puissance diminue. Le type cérébrospinal de la maladie combine des symptômes caractéristiques de l'arachnoïdite rachidienne et cérébrale.

Diagnostique

L'inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau est diagnostiquée en comparant le tableau clinique de la maladie et les données d'études supplémentaires:

  • Radiographie du crâne (signes d'hypertension intracrânienne);
  • l'électroencéphalographie (un changement des paramètres bioélectriques);
  • tomographie (résonance calculée ou magnétique) du cerveau (expansion de l'espace sous-arachnoïdien, ventricules et citernes du cerveau, parfois kystes dans l'espace sous-coque, adhérences et processus atrophiques en l'absence de changements focaux dans la substance cérébrale);
  • études du liquide céphalorachidien (nombre modérément accru de lymphocytes, parfois une petite dissociation protéine-cellule, fuite de liquide sous haute pression).

Le diagnostic de l'arachnoïdite comprend un examen neurologique complet. Au cours d'une analyse complète, les réflexes, les végétaux et la sensibilité sont examinés..

Effets

L'arachnoïdite peut provoquer les complications suivantes:

  • convulsions convulsives;
  • déficience visuelle sévère;
  • hydrocéphalie persistante.

Ce sont des complications assez graves. Ainsi, avec les crises convulsives, le patient devra prendre des médicaments anticonvulsivants tout le temps. Cette conséquence de l'arachnoïdite se développe dans environ 10% des cas et n'est caractéristique que dans les cas graves de la maladie.

Dans 2% des cas, les patients souffrant de ces maladies ont une forte diminution de la vision. Il est extrêmement rare que les patients la perdent complètement. La plus dangereuse des complications de l'arachnoïdite est l'hydrocéphalie persistante, car elle peut entraîner la mort.

Traitement de l'arachnoïdite

Le traitement de l'arachnoïdite est généralement effectué dans un hôpital. Cela dépend de l'étiologie et du degré d'activité de la maladie. La médication se déroule longtemps, en cours, en tenant compte du facteur étiologique et comprend:

  1. Médicaments antibactériens ou antiviraux;
  2. Antihistaminiques (pipolfène, diphenhydramine, suprastine, clarithine, etc.);
  3. Thérapie anticonvulsivante (carbamazépine, finlepsine);
  4. Anti-inflammatoires, - glucocorticoïdes (en particulier avec la nature allergique et auto-immune de l'inflammation);
  5. Traitement absorbable dirigé contre le processus adhésif dans l'espace intersellaire (lidase, rumalon, pyrogène);
  6. Diurétiques du syndrome d'hypertension (mannitol, diacarbe, furosémide);
  7. Traitement neuroprotecteur (Mildronate, Cérébrolysine, Nootropil, vitamines B).

Étant donné que la maladie est à long terme, accompagnée de manifestations d'asthénisation et de troubles émotionnels, un certain nombre de patients doivent se faire prescrire des antidépresseurs, des sédatifs, des tranquillisants.

Dans tous les cas d'arachnoïdite, la recherche et le traitement d'autres foyers d'infection bactérienne ou virale sont effectués, car ils peuvent être une source d'inflammation répétée des méninges. En plus des antibiotiques, des agents antiviraux, des mesures générales de renforcement, des complexes multivitaminiques, une bonne nutrition et un régime alimentaire adéquat sont indiqués.

Intervention chirurgicale

Une arachnoïdite opto-chaotique sévère ou une arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure en cas de déficience visuelle progressive ou d'hydrocéphalie occlusale sont des indications pour un traitement chirurgical.

L'opération peut consister à restaurer la perméabilité des principales voies du liquide céphalo-rachidien, à retirer les kystes ou à déconnecter les adhérences, conduisant à la compression des structures cérébrales adjacentes.

Afin de réduire l'hydrocéphalie avec arachnoïdite, il est possible d'utiliser des opérations de shunt visant à créer des voies alternatives d'écoulement du liquide céphalo-rachidien: pontage cystopéritonéal, ventriculopéritonéal ou lombopéritonéal.

Pronostic pour l'arachnoïdite

Dans la plupart des cas, les patients atteints d'arachnoïdite reçoivent un troisième groupe de handicaps. Cependant, s'ils ont une déficience visuelle sévère et ont souvent des crises d'épilepsie, ils peuvent se voir attribuer un deuxième groupe d'incapacité..

Le premier groupe de handicaps comprend les patients atteints d'arachnoïdite opto-chiasmique, qui ont provoqué une cécité complète. Le travail avec transport, en hauteur, près d'un feu, dans des pièces bruyantes, dans des conditions climatiques défavorables, avec des substances toxiques est contre-indiqué pour les patients atteints d'arachnoïdite.

Arachnoïdite

L'arachnoïdite est une maladie résultant de processus inflammatoires dans la membrane arachnoïdienne du cerveau (d'où le nom d'arachnoïdite), qui conduisent à la formation de kystes et d'adhérences. Cette maladie est auto-immune..

Préparations pour l'arachnoïdite


L'arachnoïdite est une maladie très courante - 5% de tous les cas de lésions organiques du système nerveux central. Les hommes sont touchés par cette maladie 2 fois plus souvent que les femmes. L'arachnoïdite survient principalement chez les enfants et les jeunes.

Arachnoïdite: classification

Tout d'abord, cette maladie se distingue par le lieu de sa localisation:
1. Arachnoïdite cérébrale
- convexital;
- basilaire;
- arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure.
2. Arachnoïdite vertébrale

Selon les caractéristiques de la pathogenèse, l'arachnoïdite est divisée en:
- adhésif
- kystique adhésif;
- cystique.

Arachnoïdite: causes et pathogenèse

Il n'est pas toujours possible d'établir la cause de cette maladie - cela se produit dans 10 à 15% de tous les cas.
Mais la cause la plus fréquente d'arachnoïdite est une maladie infectieuse, et le plus souvent virale - varicelle, méningite virale, grippe, cytomégalovirus et rougeole. Cette cause d'arachnoïdite survient dans près des 2/3 de tous les cas de cette maladie..
Dans 30% des cas, l'arachnoïdite survient en raison d'une lésion cérébrale traumatique et d'une contusion cérébrale..

Il existe des facteurs qui prédisposent à la manifestation de cette maladie. Il:
- surmenage chronique;
- SRAS fréquent;
- drogué;
- divers types d'intoxication (y compris l'alcool).

La pathogenèse de l'arachnoïdite est assez simple. En raison de divers facteurs étiologiques, le système immunitaire du corps commence à produire des anticorps (un processus auto-immun) contre sa propre membrane arachnoïde, qui est située entre les coquilles molles et dures du cerveau. Ce processus provoque un épaississement et une opacification de la membrane arachnoïdienne et la formation d'extensions et d'adhérences kystiques, ce qui conduit à l'oblitération (prolifération) des voies de drainage du liquide céphalorachidien, ce qui, à son tour, provoque une hydrocéphalie et des crises hypertensives.

Arachnoïdite: symptômes

La manifestation de cette maladie peut souvent être retardée et beaucoup dépend de la cause de l'arachnoïdite. Ainsi, par exemple, après une maladie virale, l'arachnoïdite peut survenir après 3 à 12 mois et après un traumatisme crânien dans un an ou même deux..

Les symptômes de l'arachnoïdite apparaissent et commencent à augmenter progressivement à mesure que le nombre d'adhérences augmente. Les symptômes les plus courants comprennent:
- maux de tête sévères (chez 80% des patients);
- douleur lors du déplacement des globes oculaires;
- nausée et vomissements;
- bruit dans les oreilles;
- vertiges;
- des troubles végétatifs et une excitabilité sensorielle excessive sont possibles (intolérance au bruit aigu, lumière vive.)

L'arachnoïdite convexitale se manifeste parfois par une altération de la motricité des bras et des jambes, ainsi qu'une perte partielle de sensibilité. 35% des patients ont des crises d'épilepsie.
L'arachnoïdite basilaire survient souvent avec une altération de la mémoire et de l'attention.
L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure peut être caractérisée par une névralgie du trijumeau, des lésions du nerf auditif.

Arachnoïdite cérébrale: diagnostic

Pour diagnostiquer cette maladie, un examen complet du patient et une comparaison de toutes les données identifiées sont nécessaires. Le diagnostic de l'arachnoïdite commence par une anamnèse (enquête auprès du patient). Une attention particulière devrait être accordée aux maladies infectieuses et aux traumatismes crâniens, aux troubles mnésiques et psycho-émotionnels.

À l'aide d'une radiographie du crâne, la présence d'hypertension est détectée, selon les données Echo-EG, la présence d'hydrocéphalie est jugée, l'EEG révèle une irritation focale et une activité épileptique.

Si une arachnoïdite est suspectée, le patient doit être examiné par un ophtalmologiste. La présence de congestion dans le disque optique ne fait que confirmer le diagnostic..

Un oto-rhino-laryngologiste devrait également examiner le patient pour les acouphènes et les troubles auditifs - tout cela est diagnostiqué à l'aide d'une audiométrie de seuil. De plus, l'électrocochléographie est recommandée pour déterminer le niveau d'endommagement de l'aide auditive..

L'imagerie par résonance magnétique et informatique du cerveau est utilisée pour détecter les changements morphologiques qui sont une conséquence de l'arachnoïdite (formation d'adhérences, changements atrophiques, présence de kystes) et l'exclusion de divers processus volumétriques: abcès, hématome, tumeur.
En utilisant la cisternographie CT, un changement dans la forme des espaces sous-arachnoïdiens est déterminé.

Pour différencier l'arachnoïdite des autres maladies cérébrales, des études sur le liquide céphalorachidien sont réalisées, tout en révélant une augmentation des protéines à 0,6 g / l et une concentration accrue de neurotransmetteurs.

Arachnoïdite: traitement

Le traitement de cette maladie est généralement effectué dans un hôpital, et le choix de la méthode de traitement dépend de l'intensité de l'arachnoïdite et des causes de son apparition. Il existe deux méthodes de traitement: médicamenteuse et chirurgicale.

La méthode médicamenteuse, en règle générale, comprend:
- médicaments anti-inflammatoires (glucocorticostéroïdes: prednisone, méthylprednisalone.);
- préparations absorbables (pyrogène, rumanol, lidase.);
- agents de dihydratation (furosémide, mannitol.);
- médicaments antiépileptiques (keppra, finlepsine.);
- métabolites et neuroprotecteurs (nootropil, ginkgo biloba, mildronate.);
- antiallergènes;
- psychotropes.
S'il y a un foyer d'infection, l'assainissement est obligatoire.

Attention!
N'oubliez pas que tous les médicaments mentionnés ci-dessus ont des contre-indications et provoquent des effets secondaires assez graves. C'est pourquoi leur réception ne doit se faire qu'avec l'autorisation du médecin compétent.

Dans les formes sévères d'arachnoïdite, ils recourent à une intervention chirurgicale, qui consiste à restaurer la perméabilité du liquide céphalorachidien, à enlever les kystes, à "dessouder" les parties correspondantes du cerveau, des voies alternatives sont créées pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

En tant que thérapie complexe, il est nécessaire de prendre le facteur de transfert. Cette préparation immunitaire est une composante de notre système immunitaire, c'est un «extrait» de colostrum de vache et des jaunes de facteurs de transfert d'oeufs de poule - des molécules immunitaires porteuses de la «mémoire» immunitaire. Une fois dans le corps, ces particules remplissent les fonctions suivantes:

- Restaurer le fonctionnement normal du système immunitaire humain et des processus métaboliques;
- Améliore de manière synergique l'effet thérapeutique des médicaments pris, tout en neutralisant leurs effets secondaires sur le corps (ce qui est très important);
- Les facteurs de transfert «enregistrent» tous les cas d'envahissement de corps étrangers dans le corps, les informations sur ces agents et les méthodes de leur neutralisation. Avec l'invasion répétée de ces agents étrangers, les facteurs de transfert «extraient» des informations à leur sujet et le système immunitaire, en utilisant ces informations, les détruit.
Un tel algorithme d'action unique n'est disponible que pour cet immunomodulateur qui, à ce jour, n'a pas d'analogues dans le monde, ni en termes d'efficacité ni de sécurité pour l'homme.

Notre système immunitaire est étroitement lié au système nerveux et ils sont interdépendants.Par conséquent, l'élimination de tout dysfonctionnement du système immunitaire élimine souvent la pathologie du système nerveux et, par conséquent, le facteur de transfert est la meilleure mesure préventive pour l'arachnoïdite, ainsi que pour la récupération dans la période postopératoire..

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ARACHNOIDITIS

ARAHNOIDITE (arachnoïdite; araignée arachne grecque, toile d'araignée + espèce eidos + -itis; synonyme: arachnoméningite, leptoméningite externe, leptoméningite fibreuse chronique, méningopathie adhésive délimitée) - un type spécial de méningite séreuse, dans laquelle la paraloïde est inflammatoire et a un processus inflammatoire) moelle épinière (arachnoidea) et, dans une moindre mesure, légère. Le terme "arachnoïdite" a été utilisé pour la première fois par A. T. Tarasenkov (1845). Beninghouse (Böninghaus, 1897) a donné une description détaillée de l'arachnoïdite cérébrale, la qualifiant de «méningite séreuse externe» (méningite séreuse externe)..

Contenu

Étiologie

Les arachnoïdites toxiques infectieuses et infectieuses associées à la grippe, l'amygdalite, la typhoïde, la pneumonie, la tuberculose, la septicémie, la toxoplasmose, les rhumatismes, la brucellose, la syphilis, les oreillons et les maladies infectieuses des organes ORL sont les plus courantes. L'arachnoïdite se développe souvent après des blessures au crâne et à la colonne vertébrale (y compris celles fermées). Moins fréquemment, l'arachnoïdite est associée à des troubles endocriniens et métaboliques. Il n'est pas toujours possible d'établir avec précision l'étiologie de l'arachnoïdite.

De nombreuses maladies du système nerveux central et de la colonne vertébrale peuvent être compliquées par une arachnoïdite, en particulier souvent des tumeurs, une encéphalite, une syringomyélie, une épilepsie, une ostéomyélite des os du crâne, une spondylarthrite, etc., et une arachnoïdite réactive se développe parfois loin du foyer pathologique principal du cerveau.

Anatomie et pathogenèse pathologiques

La membrane arachnoïdienne avec arachnoïdite devient épaissie, dense et acquiert une couleur blanc grisâtre. Des adhérences se forment entre elle et la coque souple. Les mêmes commissures surviennent souvent entre l'arachnoïde et les coquilles dures. Le processus adhésif conduit à la formation de kystes arachnoïdiens (Fig.1) contenant du liquide céphalorachidien. Si le kyste existe depuis longtemps, ses parois deviennent progressivement plus épaisses et denses et se transforment en une formation de tumeur. Le liquide kystique peut devenir xanthochromique et contenir de grandes quantités de protéines. La dure-mère dans la zone du processus pathologique est tendue, gonflée, épaissie, riche en vaisseaux sanguins, perd son éclat. L'arachnoïdite entraîne souvent une occlusion du liquide céphalorachidien et une hydropisie cérébrale secondaire. L'arachnoïdite rachidienne peut provoquer un blocage de l'espace sous-arachnoïdien du canal rachidien.

L'examen microscopique de l'arachnoïde révèle une fibrose (Fig. 2) à des degrés divers (épaississement, grossissement des fibres argyrophiles, collagénisation de celles-ci), hyperplasie de l'endothélium de la membrane, infiltration de ses éléments lymphoïdes (Fig. 3), prolifération des fibroblastes; les vaisseaux des membranes dures et choroïdes se développent en arachnoïdes. Dans la coquille molle - hyperémie, néoplasme des vaisseaux sanguins, infiltration inflammatoire, et ensuite également fibrose. Dans les zones adjacentes du cerveau, des changements secondaires sont constatés, causés par la pression des kystes de la coquille et les adhérences, la perturbation du liquide céphalorachidien et de la circulation sanguine, ainsi que la transition directe du processus inflammatoire vers la substance du cerveau. Souvent, une arachnoïdite sévère est compliquée par une périventriculite et une épendymite.

L'arachnoïdite se produit dans certains cas sous l'influence du pathogène lui-même sur les membranes, dans d'autres - ses toxines. Dans les blessures, le rôle principal est joué par les troubles du liquide circulatoire et cérébro-spinal dans les membranes et l'espace sous-arachnoïdien. Les troubles dynamiques de la circulation sanguine et cérébrospinale, l'oedème des zones adjacentes du tissu cérébral et des membranes expliquent la rémission et la détérioration qui caractérisent la clinique de l'arachnoïdite.

Les changements pathomorphologiques - de la légère fibrose de la membrane arachnoïdienne à la formation de gros kystes, de nombreux amarres grossières auxquelles participent toutes les membranes et la nécrose de la substance cérébrale - montrent clairement la gravité différente des cas individuels et la disponibilité extrêmement inégale de leur thérapie.

Le tableau clinique, le pronostic

L'arachnoïdite est divisée en adhésive (hyperplasique), kystique et adhésive kystique, limitée et diffuse, unique et multifocale. Il existe une arachnoïdite cérébrale (arachnoïdite cérébrale) et une arachnoïdite rachidienne (arachnoïdite spinale).

L'arachnoïdite peut se produire avec des dommages aux membranes des surfaces convexitales (convexes) ou basales du cerveau.

La localisation du processus inflammatoire est le principal facteur qui détermine les caractéristiques de la symptomatologie et le cours des formes individuelles d'arachnoïdite.

Avec le cours de l'arachnoïdite sont divisés en aiguë, subaiguë et chronique, selon la pathogenèse - en primaire et secondaire.

Arachnoïdite cérébrale

L'arachnoïdite cérébrale se caractérise par des symptômes cérébraux et focaux..

Symptômes cérébraux de l'arachnoïdite cérébrale: maux de tête, vomissements, étourdissements, modification du fond d'œil, convulsions épileptiques, modification du liquide céphalorachidien. Le mal de tête est le symptôme le plus courant et généralement le plus précoce de l'arachnoïdite cérébrale. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un mal de tête constant, qui est aggravé paroxystiquement, aggravé par le stress physique, le travail mental, les troubles, le froid, la surchauffe, les infections accidentelles et d'autres facteurs. L'intensité du mal de tête est parfois affectée par la position de la tête. Les vomissements surviennent généralement au plus fort d'une crise de maux de tête. Le vertige prend la troisième place en fréquence. Des changements de fond d'oeil sont trouvés dans la plupart des patients. Le plus souvent, un mamelon congestif plus ou moins prononcé du nerf optique est trouvé, la névrite est beaucoup moins fréquente et l'atrophie est encore moins fréquente. Les crises d'épilepsie courantes sont rares. Les symptômes méningés sont légers ou absents.

Les symptômes neurologiques focaux varient en fonction de la localisation du processus.

Les lésions des nerfs crâniens sont fréquentes avec l'arachnoïdite cérébrale de diverses localisations, mais elles sont plus souvent et plus affectées par l'arachnoïdite basilaire. Habituellement, plusieurs nerfs sont touchés simultanément..

Pendant la ponction, le liquide céphalo-rachidien s'écoule principalement sous une pression accrue, il est incolore, la quantité de protéines qu'il contient est normale ou réduite, rarement augmentée, la cytose n'est généralement pas augmentée. Une pléocytose de l'ordre de 3 à 10 est observée chez environ 1/3 de tous les patients, au-dessus de 10 - chez les patients seuls.

Chez de nombreux patients, des changements importants dans le système nerveux autonome sont notés. Plaintes "névrotiques" fréquentes.

L'arachnoïdite du cerveau commence de façon aiguë et subaiguë peu de temps après une infection, un traumatisme, une hypothermie sévère ou une exposition à d'autres substances nocives pouvant provoquer une arachnoïdite. Mais cela peut commencer de façon complètement imperceptible pour le patient, à divers moments après l'exposition au facteur étiologique. La gravité de la maladie est extrêmement différente. Une arachnoïdite aiguë peut entraîner une guérison. L'arachnoïdite aiguë se produit souvent avec une température subfébrile. La morphologie du sang et du ROE pour la plupart ne change pas. L'arachnoïdite aiguë est souvent chronique. Dans l'arachnoïdite chronique, la température est généralement normale. Un cours avec rémissions et exacerbations est caractéristique de l'arachnoïdite. Les formes sévères d'arachnoïdite kystique-adhésive cérébrale donnent une image d'une tumeur cérébrale et peuvent se terminer fatalement, en particulier lorsque le processus est localisé dans la fosse crânienne postérieure.

Une arachnoïdite cérébrale adhésive peut survenir sans occlusion du liquide céphalorachidien. Le plus diversifié dans ses manifestations cliniques et est particulièrement difficile à diagnostiquer. Les maux de tête persistants, exacerbant paroxystiquement, sont souvent accompagnés de vomissements ou de nausées. Vertiges, diminution des performances. Des antécédents d'infection ou de traumatisme crânien. Cours de remise chronique. Symptômes neurologiques dispersés. Il n'y a aucun changement sur le fond d'œil ou il n'y a qu'un léger flou des papilles optiques. La craniographie révèle souvent des symptômes d'hypertension cérébrale sans modifications destructrices des os du crâne. La pression du liquide céphalorachidien est légèrement augmentée, la teneur en protéines en elle n'est pas modifiée ou légèrement augmentée, une légère pléocytose. La ponction lombaire apporte souvent un soulagement.

Arachnoïdite convexitale du sillon central (Roland). Les crises d'épilepsie de Jackson de nature motrice ou sensorielle, hémi-parésie de gravité variable, maux de tête qui ressemblent à des migraines. Les symptômes de l'hypertension cérébrale ne se produisent généralement pas. Avec une arachnoïdite diffuse étendue sur la surface convexe des hémisphères, une hydropisie cérébrale peut se développer, puis des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, inhabituels pour le convexital A., apparaissent. Avec l'électroencéphalographie, des changements diffus dans les biocourants du cerveau..

L'arachnoïdite basilaire comprend l'arachnoïdite optochasmatique, l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, l'arachnoïdite à angle pont-cervelet.

Avec l'arachnoïdite optochiasmale, le processus menace le patient de cécité. L'acuité visuelle d'un ou des deux yeux diminue. Une hémianopsie est observée, souvent bitemporale; atrophie du nerf optique, moins souvent congestion du fond d'œil, anosmie. Dans certains cas, les nerfs moteurs des yeux souffrent. Le mal de tête est le plus souvent localisé dans le front, le nez, les orbites.

L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure est une forme d'arachnoïdite cérébrale relativement fréquente et très sévère. Le tableau clinique ressemble à une tumeur du cervelet, mais les symptômes se développent ici beaucoup plus rapidement. Les phénomènes cérébraux prévalent fortement sur la focale. Souvent affecté de manière significative les paires de nerfs crâniens VI, VII, VIII. Stagnation du fond d'œil. Le processus inflammatoire provoque souvent la contamination de l'ouverture médiane du ventricule IV (Magandi) et de l'ouverture latérale du ventricule IV (Lushka), l'occlusion du liquide céphalorachidien, l'hydropisie cérébrale interne avec l'expansion de tous les ventricules et l'approvisionnement en eau cérébrale (sylvienne). Les sensations de douleur sont localisées dans la région occipitale, irradiant vers le cou, le haut du dos. Maux de tête aggravés paroxystiquement, souvent accompagnés de vomissements.

L'arachnoïdite de l'angle pont-cervelet se manifeste généralement principalement par des lésions du nerf VIII, une paralysie périphérique du nerf facial ou une névralgie du trijumeau (névrite). Les symptômes de la souffrance de ces trois nerfs peuvent survenir simultanément. Plus tard, les symptômes cérébelleux et les signes pyramidaux bilatéraux se rejoignent, généralement légèrement exprimés. L'arachnoïdite pont-cervelet est souvent associée à un processus infectieux dans l'oreille.

Arachnoïdite vertébrale

En plus de l'arachnoïdite cérébrale, la colonne vertébrale peut être adhésive, kystique, adhésive-kystique, diffuse ou limitée, simple focale ou diffuse.

Avec l'arachnoïdite spinale diffuse, le tableau clinique est très polymorphe et se compose de symptômes radiculaires et de conduction associés à des dommages à la moelle épinière, à ses membranes et à ses racines à différents niveaux. Dans l'ensemble, la maladie est de nature évolutive: les troubles moteurs, sensoriels et pelviens augmentent progressivement. Le liquide céphalorachidien est modifié en fonction du type de dissociation protéine-cellule, mais la teneur en protéines est légèrement augmentée. Des rémissions plus ou moins importantes peuvent survenir sous l'influence du traitement ou spontanées, en ce qui concerne toutes les manifestations de la maladie ou seulement certaines.

Une arachnoïdite adhésive limitée peut exister pendant de nombreuses années sans provoquer de symptômes cliniques, mais elle donne souvent des phénomènes radiculaires, provoquant un tableau clinique de radiculite persistante (sciatique, névralgie intercostale, caudite, etc.). Il y a souvent une arachnoïdite radiculaire-spinale, dans le tableau clinique dont il y a une combinaison de phénomènes radiculaires et de compression de la substance du cerveau.

L'arachnoïdite kystique vertébrale rappelle cliniquement une tumeur de la moelle épinière. Une douleur radiculaire intense et une paresthésie, apparaissant d'un côté du corps, passent rapidement de l'autre côté. Ils sont suivis de troubles de la conduction des mouvements et de la sensibilité, d'une perturbation des organes pelviens. Le syndrome de compression de la colonne vertébrale, en raison de son origine à la pseudotumeur, se forme progressivement.

L'arachnoïdite chez les enfants représente environ 3 à 4% des maladies du système nerveux. L'arachnoïdite se développe comme une complication de la grippe, de la pneumonie, des infections infantiles, dans de nombreux cas - avec des maladies inflammatoires des sinus, des otites moyennes. Il existe également une arachnoïdite virale primaire. Parfois, une arachnoïdite traumatique se produit. Les symptômes neurologiques sont déterminés par la localisation prédominante du processus inflammatoire. Chez les enfants atteints d'arachnoïdite convexitale, souvent (plus souvent que chez les adultes), des crises convulsives focales se produisent, qui peuvent prendre un caractère généralisé; dans certains cas, la parésie du nerf facial est détectée en fonction du type central, asymétrie des réflexes tendineux, hypesthésie.

Il y a souvent une arachnoïdite basilaire, survenant avec des dommages aux nerfs crâniens, des signes d'hypertension intracrânienne, une mauvaise coordination, chez certains patients souffrant de troubles endocriniens.

L'arachnoïdite vertébrale chez l'enfant est rare.

Diagnostic

Dans le diagnostic de l'arachnoïdite cérébrale, les symptômes neurologiques, le développement et l'évolution de la maladie, l'état du liquide céphalorachidien, sa pression, les données de pneumoencéphalographie (en particulier les défauts de remplissage de l'espace sous-arachnoïdien avec de l'air) sont de première importance.

Un diagnostic général d'arachnoïdite cérébrale doit être complété par une indication de la nature du processus, de sa localisation et de son étiologie (si elles sont connues), de la présence ou de l'absence d'occlusion du liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic de l'arachnoïdite cérébrale nécessite un examen complet et détaillé du patient, qui doit certainement inclure une vérification de la vision, du fond d'œil, de l'audition, de la pression artérielle en dynamique, de la craniographie (voir). Dans tous les cas peu clairs, les patients sont soumis à un suivi ou à un examen interne. De nombreux patients sont guéris, puis le diagnostic d'arachnoïdite est retiré. Dans certains cas, nous devons parler des effets résiduels après une arachnoïdite cérébrale.

Un diagnostic différentiel de l'arachnoïdite cérébrale doit être réalisé: avec une tumeur cérébrale, une sclérose en plaques, une athérosclérose cérébrale, des maladies chroniques des organes ORL, une ostéochondrose cervicale, une migraine, une neurasthénie, une asthénie post-infectieuse ou post-traumatique. Le diagnostic différentiel d'une tumeur cérébrale est particulièrement responsable, car cette dernière nécessite la reconnaissance la plus précoce possible. Dans certains cas, l'arachnoïdite cérébrale peut être associée à une tumeur.

Le diagnostic différentiel de l'arachnoïdite vertébrale avec une tumeur est très difficile, dans de nombreux cas, il est impossible avant la chirurgie. Il convient de prendre en compte un certain nombre de points qui peuvent, dans une certaine mesure, clarifier la véritable nature de la souffrance. Les troubles des organes pelviens sont généralement moins prononcés qu'avec une tumeur. Les phénomènes radiculaires sont plus dispersés, de nombreuses racines peuvent être intéressées, et pas toujours les racines situées côte à côte. Le syndrome de compression Nonne - Fruen (xanthochromie, dissociation protéine-cellule, pression élevée du liquide céphalorachidien au début de la ponction lombaire) n'est pas si prononcé. Le test de Kveckenstedt (voir. Liquide céphalo-rachidien) n'entraîne pas d'augmentation du débit de fluide. Dans le liquide céphalo-rachidien, une pléocytose peut être détectée, dont le degré varie en fonction des ponctions lombaires produites à différentes périodes de la maladie.

Diagnostic par rayons X de l'arachnoïdite

La détection aux rayons X de l'arachnoïdite est possible dans les cas où, en raison du processus inflammatoire, des adhérences apparaissent entre l'arachnoïde et la choroïde (arachnoïdite adhésive), qui perturbent la circulation du liquide céphalo-rachidien et l'expansion locale de l'espace arachnoïdien (arachnoïdite kystique). Pour la reconnaissance et le diagnostic différentiel de l'arachnoïdite avec un processus tumoral, un examen complet du patient est nécessaire et une comparaison des résultats des études cliniques, neurologiques et radiologiques.

L'arachnoïdite cérébrale peut être diagnostiquée par une étude de contraste du cerveau - pneumoencéphalographie (voir Encéphalographie).

Aux craniogrammes, les changements sont généralement absents. Avec une arachnoïdite de la surface convexe du cerveau, conformément à la localisation et à la prévalence de la fusion arachnoïdienne, les pneumoencéphalogrammes révèlent l'absence d'air dans les fissures sous-arachnoïdiennes ou un remplissage inégal de l'air dans les espaces sous-arachnoïdiens élargis et déformés. Avec une arachnoïdite de la base du cerveau, selon l'emplacement des adhérences sur les pneumoencéphalogrammes, il peut ne pas y avoir d'air dans les réservoirs de la base ou, au contraire, les réservoirs peuvent être remplis d'air et déformés. L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, ainsi que l'oblitération des citernes sous-arachnoïdiennes, provoque parfois une hydrocéphalie occlusive, qui est déterminée sur les pneumoencéphalogrammes par une augmentation des cavités des ventricules du cerveau.

Il est impossible de reconnaître l'arachnoïdite vertébrale par des radiographies de la colonne vertébrale. Pour l'identifier, une étude de contraste de la moelle épinière est réalisée (voir Myélographie). Avec l'arachnoïdite adhésive, l'agent de contraste persiste dans les zones correspondant au niveau de dommage. Sur les myélogrammes, cela se présente sous la forme de grappes de produit de contraste, sous la forme de gouttes, de traits, de taches aux contours clairs et souvent sinueux. Dans les cas où les adhérences provoquent un blocage complet du passage du produit de contraste, il est très difficile de distinguer l'arachnoïdite vertébrale d'une tumeur par les myélogrammes.

Les examens radiologiques de contraste du cerveau et de la moelle épinière sont importants lors du choix d'une méthode pour le traitement chirurgical de l'arachnoïdite et pour l'évaluation des résultats de la chirurgie.

Traitement

Le traitement de l'arachnoïdite cérébrale peut être conservateur et chirurgical. L'arachnoïdite hyperplasique diffuse sans occlusion du liquide céphalorachidien, sans événements hypertensifs importants et crises d'épilepsie doit être traitée avec prudence, et l'arachnoïdite kystique ou kystique-adhésive avec un tableau clinique d'une tumeur cérébrale doit être soumise à un traitement chirurgical. Le traitement de l'arachnoïdite cérébrale doit être individualisé, complet, systématique et systématique. La nature pathomorphologique du processus est telle qu'il n'est pas nécessaire de compter sur un succès facile. La thérapie conservatrice comprend des désinfectants, des agents anti-inflammatoires, absorbables et déshydratants. Avec une arachnoïdite associée à une lésion infectieuse dans les organes ORL ou les os du crâne, un traitement simultané (conservateur ou chirurgical) et cette maladie sont nécessaires. L'arachnoïdite cérébrale sans occlusion du liquide céphalo-rachidien et les symptômes focaux macroscopiques répondent souvent bien au traitement.

De la chaleur est également appliquée sur la tête (si le patient le tolère bien), galvanisation Iordion selon Bourguignon, massage du col, pansements à la moutarde pour les mollets, à l'arrière de la tête et la zone du col. Avec maux de tête sévères - analgésiques. Les médicaments ne devraient pas être prescrits. Dans de nombreux cas, l'arachnoïdite s'avère une injection d'air sous-arachnoïdienne utile. La radiothérapie profonde réduit la douleur, affaiblit le processus inflammatoire et réduit la sécrétion de liquide céphalorachidien. La chirurgie donne souvent de bons résultats. Le traitement médicamenteux doit être effectué après la chirurgie.

Le traitement conservateur de l'arachnoïdite kystique vertébrale est généralement inefficace et la chirurgie donne de bons résultats. L'arachnoïdite adhésive fait l'objet d'un traitement conservateur (médicaments comme l'arachnoïdite cérébrale, la physiothérapie, les bains de boue, les injections d'air sous-arachnoïdiennes; dans de nombreux cas, la radiothérapie profonde donne de bons résultats).

Traitement chirurgical de l'arachnoïdite

Le but principal des opérations avec arachnoïdite est l'élimination ou la séparation des méninges, des cicatrices, des kystes qui appuient sur le tissu cérébral ou provoquent des perturbations dans la circulation du liquide céphalorachidien.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour la chirurgie de l'arachnoïdite de la surface convexitale des hémisphères cérébraux sont des crises épileptiques focales fréquentes qui ne sont pas éliminées par la pharmacothérapie, en particulier avec les formes kystiques de l'arachnoïdite. Habituellement, la prévalence élevée de dommages aux membranes et au tissu cérébral dans l'arachnoïdite nécessite d'établir l'emplacement exact de la lésion..

Une indication pour la chirurgie de l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure est la présence d'une occlusion du liquide céphalo-rachidien avec une augmentation des symptômes d'hypertension-hydrocéphalie et des symptômes focaux de dommages à l'angle pont-cervelet, au cervelet et au tronc cérébral.

Dans l'arachnoïdite optochiasmale, la principale indication chirurgicale est une diminution progressive de l'acuité visuelle ou un rétrécissement des champs visuels.

Les opérations avec arachnoïdite rachidienne sont indiquées en présence de compression de la moelle épinière, ainsi que d'augmentation des troubles moteurs, sensoriels et radiculaires associés à un processus adhésif limité ou à la formation de kystes.

Les interventions chirurgicales pour l'arachnoïdite sont indiquées pour l'échec d'un traitement conservateur au stade chronique ou résiduel du processus inflammatoire.

Technique d'opération

Avec une arachnoïdite de la surface convexitale des hémisphères cérébraux, une trépanation ostéoplastique est réalisée en fonction de la localisation de la lésion. Avec l'arachnoïdite kystique, les kystes sont vidés et leurs parois excisées. Avec des cicatrices limitées, les adhérences entre la membrane arachnoïdienne et le cortex produisent une encéphalolyse. Dans certains cas, recourir à la succion subpiale du cortex dans la zone du foyer épileptogène. La localisation du foyer et ses dimensions sont précisées lors de l'opération par électrocortographie.

Avec l'arachnoïdite optochiasmale, la citerne chiasmale est ouverte avec accès frontal, la membrane arachnoïdienne altérée est séparée de manière brutale, les commissures, les kystes autour des nerfs optiques et le chiasma sont excisés.

Avec une arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure avec syndrome d'occlusion du liquide céphalo-rachidien, l'opération vise à rétablir l'écoulement du liquide céphalorachidien. Avec une forme kystique, les kystes sont vidés et leurs parois excisées. Avec la forme kystique de l'arachnoïdite dans la zone de la grande citerne, une membrane arachnoïdienne altérée qui forme la paroi postérieure de la citerne est excisée, et les fissures arachnoïdiennes dans ses parties latérales, qui empêchent l'écoulement du liquide céphalorachidien le long des citernes basales, sont séparées. Avec la forme adhésive de l'arachnoïdite, les zones de la grande citerne pour rétablir l'écoulement du liquide céphalorachidien, les adhérences doivent être détruites non seulement dans la région de l'ouverture médiane du quatrième ventricule (Mazhandi), mais également sur la surface latérale de la médullaire oblongale et à la jonction de la grande citerne dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

La capacité à éliminer les cicatrices et les adhérences est déterminée par leur gravité et leur localisation. La dissection du ver cérébelleux afin de rétablir l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du ventricule IV est montrée: avec une adhérence étroite du ver inférieur et de la muqueuse vasculaire avec la moelle oblongue et la partie caudale de la fosse rhomboïde; s'il est impossible de séparer les adhérences entre les amygdales du cervelet et la moelle oblongue, en particulier en cas de troubles bulbaires sévères; en présence de modifications brutes des vaisseaux sanguins dans la zone de la grande citerne et de l'ouverture médiane du ventricule IV.

La dissection du ver cérébelleux (opération Dandy) est effectuée le long de la ligne médiane dans la partie médiane du ver. Avec l'occlusion dans les sections caudales du ventricule IV, les sections supérieures du ver cérébelleux sont disséquées. Afin d'empêcher l'ouverture secondaire d'un trou dans un ver disséqué, une résection du ver inférieur et de la partie médiale des amygdales cérébelleuses est proposée. Dans certains cas, l'occlusion peut être due à une obstruction inflammatoire de l'approvisionnement en eau cérébrale (sylvienne). Dans de tels cas, le bougienage de l'approvisionnement en eau n'est montré qu'après clarification par des méthodes de recherche contrastées, et avec une faible occlusion, il est effectué par des sondes semi-rigides sans effort important. Habituellement, avec une obstruction de l'aqueduc cérébral, l'opération de ventriculocysternostomie (opération Torkildsen) est la plus appropriée.

Avec la gravité des changements cicatriciels et commissuraux dans la zone de la grande citerne de la fosse crânienne postérieure, dans certains cas, l'opération de perforation de la plaque terminale, la ventriculocysternostomie suprachasmale, ou l'une des options pour l'opération de dissection du corps calleux pour créer un écoulement de liquide céphalo-rachidien du cerveau peut être recommandée.

Avec une arachnoïdite de l'angle pont-cervelet, selon sa forme, le kyste est vidé avec l'ablation de sa paroi, la séparation des adhérences, la neurolyse.

L'objectif principal de la chirurgie de l'arachnoïdite vertébrale est de restaurer la perméabilité dans l'espace sous-arachnoïdien, d'éliminer la compression de la moelle épinière et des racines (méningomyéloradiculolyse). La laminectomie (voir) devrait permettre d'accéder à des zones altérées des membranes et du cerveau. Après ouverture du sac dural, la membrane arachnoïdienne se détache. Cette dernière est ensuite incisée le long de la moelle épinière et soigneusement décollée de celle-ci et des racines. Les commissures grossières sont excisées, à condition qu'elles ne contiennent pas de vaisseaux. La dissection de la membrane arachnoïdienne est effectuée de haut en bas jusqu'à l'apparition de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

Dans la période postopératoire avec arachnoïdite, la complication la plus courante est le déclenchement d'une infection dormante, même au stade chronique du processus. L'exacerbation peut entraîner une méningite, une encéphalite, une myélite, un liquide céphalorachidien, une occlusion répétée.

La prévention de l'exacerbation et de la formation d'adhérences répétées est la technique la plus économe de séparation des cicatrices et des adhérences, la prévention des fuites de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, le déchargement des ponctions lombaires afin d'éliminer le liquide céphalo-rachidien altéré et ses voies. Le traitement pré et postopératoire du patient avec des antibiotiques et d'autres types de thérapie anti-inflammatoire est particulièrement important..

Ces complications après les opérations pour l'arachnoïdite provoquent des résultats indésirables fréquents des interventions, en particulier avec l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure. Selon L. A. Koreshi, une amélioration après une chirurgie de l'arachnoïdite a été observée chez 57,9% des patients. Chez 15,9% des patients, la condition est restée inchangée, chez 14,7% elle a empiré, 11,5% des patients sont décédés. Dans les observations de O. A. Laponogov, la cause du décès de 11 des 104 patients opérés était un prolapsus aigu du cervelet et un œdème du tronc. Selon K. Ya. Ogleznev, de bons résultats avec une arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure après chirurgie ont été observés dans 70%, avec une mortalité jusqu'à 20% et des rechutes dans 10% des cas. I.M. Irger indique que les opérations avec arachnoïdite optochiasmale améliorent la vision dans 24 à 37% des cas et arrêtent souvent la progression du processus.

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Arachnoïdite

L'arachnoïdite est une maladie inflammatoire grave de la membrane arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière. La symptomatologie de la pathologie dépend de sa distribution dans le cerveau et de sa localisation. L'arachnoïdite doit être différenciée de l'asthénie, avec laquelle elle présente des symptômes similaires. Le traitement de la maladie implique une thérapie conservatrice (médicamenteuse) complète. En présence de complications graves, le patient se voit prescrire le premier, le deuxième ou le troisième groupe d'incapacité.

Les causes de l'arachnoïdite

Chez la plupart des patients atteints d'arachnoïdite, les maladies infectieuses sont un facteur prédisposant. En particulier, la varicelle, la grippe, la rougeole, la méningite virale, l'infection à cytomégalovirus et la méningo-encéphalite peuvent être attribuées à ces maladies. L'intoxication chronique du corps, les maladies inflammatoires des sinus et les blessures peuvent également provoquer la maladie. L'arachnoïdite est souvent diagnostiquée chez les patients présentant une inflammation réactive d'une tumeur en croissance..

Une pathologie peut également survenir en raison d'une otite moyenne purulente aiguë ou chronique. Dans ce cas, les toxines et les microbes faiblement virulents provoquent une inflammation. Les chercheurs attribuent également diverses causes d'otite moyenne purulente (pétrozite, labyrinthite, thrombose des sinus), abcès cérébral, méningite purulente et encéphalite otogène aux causes de la maladie..

En neurologie, il existe également un certain nombre de facteurs considérés comme prédisposant à l'apparition de la maladie. Ces facteurs comprennent l'intoxication (par exemple, l'alcool), les maladies virales fréquentes, le surmenage chronique, le travail acharné dans un climat défavorable et les blessures fréquentes. Il est impossible d'établir l'étiologie exacte dans 10% de tous les cas de la maladie..

La pathogenèse de l'arachnoïdite

Pour comprendre la nature de la maladie, vous devez vous familiariser avec les caractéristiques anatomiques du cerveau. L'arachnoïde, qui affecte l'inflammation avec l'arachnoïdite, est située entre la matière molle et la dure-mère. En même temps, il n'est pas fusionné avec eux, mais simplement confortable. Contrairement à la pia mater, l'arachnoïde ne pénètre pas dans le gyrus cérébral. De petits espaces remplis de liquide céphalo-rachidien se forment en dessous.

Tous ces espaces sont reliés au quatrième ventricule. Dans ces espaces, il y a un écoulement de liquide céphalorachidien de la cavité crânienne. Le mécanisme de l'arachnoïdite est le suivant: en raison de l'influence de diverses causes et de facteurs provoquants, le corps active la production d'anticorps dirigés contre la membrane arachnoïdienne, qui provoque alors son inflammation. Chez les patients atteints d'arachnoïdite, on observe une opacification et un épaississement notable de la membrane arachnoïdienne, ainsi que l'apparition d'extensions kystiques et d'adhérences du tissu conjonctif..

Classification de l'arachnoïdite

  1. Arachnoïdite des méninges

Ce type de maladie est également appelé cérébral. L'arachnoïdite cérébrale est localisée dans la fosse crânienne postérieure, à la surface convexe du cerveau et à sa base. Le tableau clinique de cette maladie se caractérise par des maux de tête réguliers, une altération de la circulation du liquide céphalorachidien. Dans les cas les plus sévères, la maladie s'accompagne de convulsions convulsives, pouvant même conduire à un état d'épilepsie.

L'arachnoïdite cérébrale est souvent située dans le gyrus central et les sections antérieures de l'hémisphère cérébral. En raison de la pression exercée sur les centres sensoriels et moteurs, le patient peut présenter des troubles de la sensibilité et du mouvement. En cas de compression du cortex cérébral ou de formation de kystes en raison d'une arachnoïdite, le patient peut présenter des crises d'épilepsie.

Ce type d'arachnoïdite est localisé principalement dans la région chiasmique. Les causes courantes de cette forme d'arachnoïdite sont l'amygdalite, le paludisme, la syphilis, les maladies infectieuses des sinus paranasaux, les traumatismes crâniens. Ce type d'arachnoïdite se caractérise par la formation d'adhérences au niveau de la partie intracrânienne des nerfs optiques et du chiasme. Dans les cas les plus difficiles, une membrane cicatricielle peut se former autour du chiasme.

En règle générale, la maladie provoque un patient ayant des problèmes de vision. De plus, le degré de diminution de la vision du patient peut varier de sa diminution minimale à la cécité. Dans la plupart des cas d'arachnoïdite opto-chiasmique chez les patients, une atrophie optique se produit. Les symptômes visuels sont souvent graves, tandis que les symptômes hypertensifs sont légers..

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure

Il s'agit du type d'arachnoïdite cérébrale le plus courant. La gravité des symptômes de la maladie dépend de la localisation et de la nature du processus inflammatoire, ainsi que de sa combinaison avec l'hydrocéphalie. La formation de kystes et d'adhérences entraîne généralement la fermeture des ventricules ventriculaires du cerveau, ce qui provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Si la pression intracrânienne n'augmente pas et est normale, la maladie peut durer longtemps.

La forme aiguë de la pathologie est caractérisée par tous les symptômes d'une pression intracrânienne élevée: nausées, vertiges, vomissements, bradycardie, maux de tête sévères localisés à l'arrière de la tête. Avec une évolution moins aiguë de la maladie, les signes de dommages à la fosse crânienne postérieure deviennent les plus prononcés. Les patients peuvent également présenter des symptômes tels que tremblements de la marche et nystagmus spontané..

Arachnoïdite des membranes de la moelle épinière

Il s'agit d'une forme d'arachnoïdite rachidienne, qui survient principalement en raison d'abcès purulents et de furonculose. Les symptômes de la maladie sont similaires aux signes d'une tumeur extramédullaire: les patients ont des troubles moteurs et sensoriels, ainsi qu'un syndrome radiculaire (mobilité limitée, parasthésie, changements trophiques, douleur dans le cœur, le bas du dos et l'estomac, le cou et les membres).

L'arachnoïdite spinale est localisée principalement au niveau des segments lombaire et thoracique, ainsi qu'à la surface postérieure de la moelle épinière. Habituellement, l'arachnoïdite des membranes de la moelle épinière est chronique.

Les symptômes de l'arachnoïdite

Les premiers symptômes de la maladie apparaissent longtemps après l'exposition au corps d'un facteur provocateur qui l'a fait apparaître. Pendant ce temps, des processus auto-immunes se produisent dans le corps du patient.

La durée de cet écart est directement liée au facteur qui a affecté le corps. Par exemple, après la grippe dont souffre un patient, les premiers symptômes de l'arachnoïdite apparaissent après une longue période de temps - de trois à douze mois. Après une lésion cérébrale traumatique, cette période est réduite à 1-2 heures. Tout d'abord, le patient est préoccupé par les symptômes caractéristiques de l'asthénie: troubles du sommeil, faiblesse, fatigue, irritabilité. Cependant, au fil du temps, des symptômes focaux et cérébraux plus graves d'arachnoïdite peuvent apparaître..

Symptômes cérébraux de l'arachnoïdite

Le complexe cérébral des symptômes de l'arachnoïdite cérébrale est caractérisé par un syndrome d'hypertension artérielle cérébrospinale. La plupart des patients se plaignent de maux de tête aigus, qui sont plus prononcés le matin et peuvent être aggravés par la toux, l'effort physique et les efforts. Les conséquences d'une augmentation de la pression intracrânienne sont des troubles tels que des douleurs lors des mouvements oculaires, des vomissements, des nausées, une sensation de forte pression sur les yeux.

De nombreux patients se tournent vers un neurologue pour des problèmes tels que perte auditive, acouphènes et vertiges. Par conséquent, lors du diagnostic, le médecin doit exclure diverses maladies de l'oreille telles que la labyrinthite, l'otite moyenne chronique, la névrite cochléaire et l'otite moyenne adhésive. Il est également possible l'apparition de symptômes caractéristiques de la dystonie végétative-vasculaire..

Chez les patients atteints d'arachnoïdite, les crises liquorodynamiques se produisent rarement - attaques de maux de tête, accompagnées de vomissements, de nausées et de vertiges. Les crises avec une fréquence ne dépassant pas 1-2 par mois, en moyenne - 3-4 fois, fréquentes - plus de 4 fois sont considérées comme des crises rares. Selon la gravité des symptômes pendant la crise, ses formes légères, modérées et sévères se distinguent. Ce dernier peut durer environ deux jours.

Symptômes focaux de l'arachnoïdite

Les signes focaux de la maladie se produisent en fonction de son emplacement. L'arachnoïdite convexitale est caractérisée par une sensibilité et une motilité altérées des membres de gravité légère à modérée. Plus de 35% des patients atteints de cette forme d'arachnoïdite connaissent des crises d'épilepsie. À la fin de l'attaque, le patient présente un déficit neurologique depuis un certain temps.

L'arachnoïdite basilaire, qui est localisée dans la région opto-chiasmale, entraîne une grave altération de l'attention et de la mémoire, ainsi qu'une diminution des capacités mentales. De plus, les patients atteints de cette forme de pathologie se plaignent d'une diminution significative de l'acuité visuelle et de ses autres troubles. Dans de rares cas, l'arachnoïdite opto-chiasmique s'accompagne d'une inflammation de l'hypophyse, qui provoque un syndrome métabolique endocrinien, dont les symptômes sont similaires à des signes d'adénome hypophysaire.

L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure se caractérise par une évolution très sévère. En règle générale, les patients présentent des signes de névrite faciale et de névralgie du trijumeau. Divers troubles cérébelleux sont également référés aux manifestations focales de l'arachnoïdite: ataxie cérébelleuse, altération de la coordination, nystagmus.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Le diagnostic de l'arachnoïdite fournit une évaluation complète par un neurologue des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de ses signes cliniques. L'une des étapes importantes du diagnostic est la collecte d'une anamnèse, au cours de laquelle un neurologue attire l'attention sur la nature et le développement des symptômes neurologiques, les lésions cérébrales traumatiques récentes du patient et son infection. Une étude de l'état neurologique est également en cours, qui permet de détecter les troubles mnésiques et psycho-émotionnels, ainsi que les déficits neurologiques.

L'arachnoïdite étant caractérisée par des troubles visuels et auditifs, un neurologue peut avoir besoin de consulter un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste pour effectuer un diagnostic différentiel. L'oto-rhino-laryngologiste vérifie le degré et le type de perte auditive à l'aide de techniques d'audiométrie à seuil. Le degré d'endommagement de l'analyseur auditif peut être déterminé à l'aide de l'étude des potentiels évoqués auditifs, de l'électrocochléographie et de la mesure de l'impédance acoustique.

Les techniques instrumentales telles que la radiographie du crâne, l’électroencéphalographie et l’écho-encéphalographie ne sont pas considérées comme suffisamment efficaces pour diagnostiquer l’arachnoïdite, car elles fournissent des informations limitées sur la maladie du patient. Cependant, avec leur aide, vous pouvez détecter certains symptômes de pathologie. Par exemple, la radiographie du crâne révèle des symptômes d'hypertension intracrânienne prolongée, l'écho-encéphalographie révèle l'hydrocéphalie et l'électroencéphalographie révèle une activité épileptique.

Plus d'informations sur la maladie peuvent être recueillies en utilisant l'IRM et la TDM du cerveau. Ces deux études sont utilisées pour détecter les changements morphologiques dans le cerveau (changements atrophiques, présence d'adhérences et de kystes) et la nature de l'hydrocéphalie. Ces méthodes sont également utilisées pour exclure les tumeurs, les hématomes et les abcès cérébraux. Le médecin reçoit des informations précises sur la pression intracrânienne par ponction lombaire.

Traitement de l'arachnoïdite

L'objectif principal du traitement médicamenteux de l'arachnoïdite est d'éliminer la source d'infection par des antibiotiques. L'administration d'antihistaminiques et de médicaments désensibilisants (diazoline, histaglobuline, diphenhydramine, suprastine, pipolfène, tavegil, chlorure de calcium) est indiquée. La pharmacothérapie prévoit également l'amélioration du métabolisme et de la circulation sanguine locale, ainsi que la normalisation de la pression intracrânienne.

Les patients qui ont une augmentation de la pression intracrânienne se voient montrer des diurétiques et des décongestionnants (furosémide, mannitol, glycérine, diacarbe). Des antiépileptiques (carbamazépine, finlepsine, keppra) sont utilisés pour éliminer le syndrome convulsif. Selon le témoignage, le médecin peut prescrire des médicaments des groupes de médicaments suivants:

  • absorbable (rumalon, lidase, pyrogène);
  • antiallergique (loratadine, tavegil, diazoline);
  • neuroprotecteurs et métabolites (mildronate, nootropil, ginkgo biloba);
  • psychotropes (tranquillisants, antidépresseurs, sédatifs).

Intervention chirurgicale

Si le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats souhaités, le patient présente une hydrocéphalie occlusive ou une diminution progressive de la vision, le médecin décide d'une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, les adhérences sont séparées et les kystes enlevés. Pour réduire les manifestations de l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont prescrites.

Le pronostic du patient est souvent favorable. Le plus grand danger ne peut être que l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, qui est presque toujours accompagnée d'une hydrocéphalie occlusive. Avec des rechutes fréquentes de la maladie, des crises d'épilepsie et sa forme opto-chiasmale, le pronostic du travail pour le patient peut empirer.

Pronostic pour l'arachnoïdite

Dans la plupart des cas, les patients atteints d'arachnoïdite reçoivent un troisième groupe de handicaps. Cependant, s'ils ont une déficience visuelle sévère et ont souvent des crises d'épilepsie, ils peuvent se voir attribuer un deuxième groupe d'incapacité. Le premier groupe de handicaps comprend les patients atteints d'arachnoïdite opto-chiasmique, qui ont provoqué une cécité complète. Le travail avec transport, en hauteur, près d'un feu, dans des pièces bruyantes, dans des conditions climatiques défavorables, avec des substances toxiques est contre-indiqué pour les patients atteints d'arachnoïdite.

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