APTT dans le sang: qu'est-ce que c'est, causes de bas et de haut, normes dans un coagulogramme

© Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, docteur en diagnostic de laboratoire, Institut de recherche en transfusiologie et biotechnologie médicale, spécialement pour VascularInfo.ru (à propos des auteurs)

L'APTT (temps de thromboplastine partielle activée) est l'un des indicateurs de base du coagulogramme, qui évalue l'efficacité de la voie de coagulation sanguine interne. Ouvert au milieu du siècle dernier (1953), une analyse pratique et simple, a rapidement pris une place digne parmi les autres tests de laboratoire, qui est toujours fermement maintenu à ce jour. Cette popularité de l'indicateur s'explique par la capacité de l'APTT à agir comme un test indicatif indépendant utilisé dans les analyses de dépistage du système hémostatique.

Lors de l'étude du fonctionnement du système d'hémocoagulation, le temps de thromboplastine partielle activée est souvent «associé» à une autre analyse de laboratoire importante - PTV (temps de prothrombine), qui explore la voie d'activation externe.

Dans les ouvrages de référence sur le diagnostic clinique en laboratoire, l'APTT peut être trouvé sous d'autres noms: APTT (temps de thromboplastine partielle activée) et temps de céphaline-kaolin. Cependant, l'essence de l'analyse ne change pas de cette.

APTT et sa norme

Les valeurs du paramètre de base du coagulogramme appelé APTT dépendent de la concentration des facteurs plasmatiques (II, V, VIII, IX, X, XI, XII et fibrinogène). L'indicateur est déterminé dans un plasma appauvri en plaques sanguines (plaquettes), à l'aide de kaolin (activateur), de céphaline (phospholipide) et de chlorure de calcium, où ce dernier nivelle l'effet anticoagulant précédent (créé par le citrate de Na). TF (facteur tissulaire) n'est pas utilisé dans ce test de laboratoire, d'où le nom "partiel" ou "partiel".

Le temps de convolution sanguine est APTT, c'est-à-dire que cet indicateur vous permet de calculer le temps de formation de caillots sanguins après avoir ajouté le réactif kéfaline-kaolin et le CaCl au plasma pris avec un anticoagulant puis dépourvu de plaquettes2..

APTT est mesuré en secondes. Dans différentes sources, on peut respecter les limites de la norme qui diffèrent les unes des autres. C'est parce que chaque KDL a ses propres paramètres de référence, donc l'affirmation selon laquelle la norme est de 28-40 ou 25-39 secondes ne sera pas entièrement vraie.

Cependant, dans la plupart des cas, les cliniciens adhèrent aux valeurs dans les 24 à 35 secondes, raccourcissant le temps de formation de caillots (l'indicateur est réduit) de plus de 5 secondes (19, 18, 17... sec) avec ce taux, indique déjà que le système de coagulation interne activée et la coagulation sanguine est plus rapide que prévu (hypercoagulation). Et une extension allant jusqu'à 40 s (aux valeurs de référence de 24 à 35 secondes, l'indicateur est augmenté), bien sûr, sera perçue comme une hypocoagulation, lorsque le sang coagule plus lentement que nécessaire.

Des signes d'hypocoagulation apparaissent dans les cas où il y a une teneur réduite en facteurs plasmatiques II, V, VIII, IX, X, XI, XII ou en fibrinogène, ce qui se produit dans les cas:

  • Lésions du parenchyme hépatique (foie - site de formation des facteurs de coagulation K-dépendants);
  • Carence en vitamine K, qui nécessite la biosynthèse de nombreux facteurs);
  • Présence d'héparine dans le sang;
  • La présence d'anticoagulant lupique;
  • La présence de substances biologiques pathologiques qui retardent la polymérisation des monomères de fibrine (PDF - produits de dégradation de la fibrine, protéines de myélome).

Cependant, en discutant des valeurs faibles et élevées de l'APTT, il faut également garder à l'esprit ce moment:

  1. Si le temps de coagulation est allongé (plus de temps est nécessaire pour la formation d'un caillot), nous parlons d'une augmentation de la valeur de l'APTT;
  2. Si le temps pour tout le travail des facteurs est réduit (ils sont trop actifs), il est d'usage de considérer l'indicateur comme réduit.

Ainsi, un indicateur APTT élevé avertit du risque de saignement, même pour la moindre raison, et un faible niveau signale la possibilité de thrombose et de thromboembolie, de sorte que le temps de thromboplastine partielle activée, ainsi que d'autres paramètres du coagulogramme, est très important.

APTT pendant la grossesse: tous les trimestres - pour analyse

Le but du coagulogramme pendant la grossesse (tous les 3 mois) et l'intérêt particulier pour ses indicateurs s'expliquent par les circonstances dans lesquelles certains changements se produisent dans le corps d'une femme en attente de la naissance d'un nouvel homme, conçu pour protéger les futures naissances contre les complications:

  • Le fond hormonal change;
  • Un cercle supplémentaire de circulation sanguine se forme, assurant la nutrition et la respiration de l'enfant (cercle utérin-placentaire);
  • Un organisme qui «détecte» les changements et, pour cette raison, «planifie» déjà la perte d'une certaine quantité de sang, commence à s'adapter afin de se mettre au travail au bon moment et non de «gonfler» (le système d'hémostase joue ici le rôle principal).

Pendant la grossesse, l'état pathologique du système de coagulation sanguine menace presque toujours de complications graves, par conséquent, une attention maximale est accordée aux indicateurs d'hémostasiogramme (et, bien sûr, à l'APTT). Chez les femmes enceintes, le fibrinogène commence à croître, atteignant 6,0 g / l (mais plus est inacceptable!) Et le temps de thromboplastine partielle activée est raccourci, ce qui prend des valeurs différentes de celles des femmes restant en dehors de cette condition.

La norme de l'APTT pendant la grossesse, selon diverses sources, peut varier de 14 à 18 secondes ou aller de 17 à 20 secondes, ce qui dépend des valeurs de référence utilisées par un CDL particulier. Cependant, dans tous les cas, la différence entre les limites supérieure et inférieure de la norme est très faible..

Une valeur inférieure de l'indicateur (raccourcissement de l'APTT) indique un sang épais et le développement possible d'une thrombose, dont le risque pendant la grossesse augmente de manière significative par rapport au risque pour les femmes non enceintes. La thrombose peut se produire dans tous les endroits et organes, mais dans cette situation, elle est plus dangereuse si elle affecte les vaisseaux du placenta et provoque son détachement prématuré.

Rien de bon n'augure bien et rallonge le temps de formation du caillot (APTT - augmenté) par rapport à la norme. Le sang dilué menace le développement de saignements utérins, qui comportent un danger non seulement pour la vie du bébé, mais aussi pour la vie de la femme elle-même.

La «déchirure» du système hémostatique laisse toujours le risque de développer le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (DIC) le plus dangereux, dont la première phase est caractérisée par une formation accrue de caillots (hypercoagulation), et les deuxième et troisième, au contraire, sont caractérisées par une faible coagulation sanguine, ce qui conduit donc à une perte de sang massive.

DIC - un syndrome - processus pathologique mal géré, qui est aujourd'hui considéré comme l'un des "ennemis" principaux et dangereux de la pratique obstétricale.

Une hémostasiographie d'une manière planifiée (une fois par trimestre) est prescrite si une femme n'a aucun problème associé à son état et que le médecin ne trouve pas de raison de contrôler plus souvent le système d'hémostase. Dans les cas où une femme a eu des antécédents de fausses couches et de mortinaissances et où la grossesse actuelle se poursuit avec des signes évidents de gestose (hypertension artérielle, protéinurie, gonflement) ou il existe un risque d'avortement spontané (l'utérus est «en bon état»), en règle générale, une invitation à examen imprévu.

Basse - courte durée, haute - allongée

Un niveau bas (ou réduit) de temps de thromboplastine partielle activée (raccourcissant le temps de coagulation et la formation de caillots) indique que le sang du patient se coagule trop rapidement (hypercoagulation).

Des signes d'hypercoagulation peuvent être observés dans les processus pathologiques qui se forment à la suite d'une augmentation des caillots sanguins:

  • Stade I (et seulement le premier!) Coagulation intravasculaire disséminée (DIC);
  • Thromboembolie de diverses localisations (cœur, poumons, moelle épinière et cerveau, rein, etc.), thrombose (les membres inférieurs souffrent le plus souvent, pendant la grossesse - thrombose vasculaire placentaire, qui conduit à son décollement, qui menace la mort fœtale).

Cependant, un faible résultat APTT peut se manifester non seulement en raison de la maladie du patient. D'autres facteurs peuvent être à blâmer, qui sont parfois assez difficiles à contourner, par exemple, obtenir de la thromboplastine tissulaire dans l'échantillon lors de blessures aux tissus au moment de la ponction veineuse, de sorte que vous n'avez pas à «tourmenter» la veine si vous ne pouvez pas faire de test sanguin.

Un niveau élevé (temps de formation de caillots prolongé) de temps de thromboplastine partielle activée est observé dans des conditions qui perturbent la biosynthèse des facteurs et d'autres processus pathologiques qui affectent le fonctionnement du système d'hémostase. Ceux-ci inclus:

  1. Hémophilie de tous types: A (carence en globuline antihémophilique - FVIII), B (carence en facteur IX de Noël), C - carence en facteur XI);
  2. Présence de facteurs inhibant les processus de coagulation (hémophilie inhibitrice);
  3. Maladie de Hageman (défaut) (carence en facteur XII);
  4. Maladie de von Willebrand;
  5. Stade II et III du DIC;
  6. Traitement avec des héparines de haut poids moléculaire;
  7. Dommages graves au parenchyme hépatique;
  8. APS (syndrome des antiphospholipides).

Comme la faible valeur APTT, avec l'intervention d'erreurs techniques, un résultat élevé de temps de thromboplastine partielle activée peut être obtenu. Cela se produit si le volume de l'anticoagulant dans le tube à essai ne correspond pas à une valeur d'hématocrite élevée ou si une quantité insuffisante de sang est introduite dans le réservoir à vide (tube à essai à vide spécial jetable).

Quand vérifier le système

Le coagulogramme n'est pas considéré comme un test de laboratoire rare. Une analyse du fonctionnement du système hémostatique intéresse les spécialistes de divers domaines. Étant donné que les caillots sanguins ou l'amincissement du sang sont un «mal de tête» courant pour tous les professionnels de la santé, des tests qui vérifient le fonctionnement du système de coagulation, d'anticoagulation et de fibrinolyse sont prescrits dans différentes situations:

  • Dépistage de l'état du système hémostatique chez les individus affectés jusqu'à présent à un groupe sain, mais sujets à des troubles de ce côté;
  • Pathologie raffinée du système de coagulation;
  • Surveiller le fonctionnement du système d'hémocoagulation lors de la prise de certains médicaments, pendant la grossesse et dans d'autres cas pouvant entraîner des violations dans ce domaine;
  • Calcul de la dose d'héparines de haut poids moléculaire (VMH) et contrôle de la thérapie anticoagulante directe;
  • Diagnostic de DIC;
  • Hémophilie A suspectée (facteur VIII) ou B (facteur IX);
  • APS (syndrome des antiphospholipides).

Il est évident que le temps de thromboplastine partielle activée, comme un test sanguin, est également utilisé parmi d'autres tests de l'hémostasiogramme, car l'APTT est l'un de ses principaux indicateurs.

Test sanguin APTT

La circulation sanguine dans notre corps est une fonction interne vitale et extrêmement importante avec laquelle nous pouvons:

  • fournir à tous les organes et structures des nutriments;
  • enrichir chaque cellule en oxygène;
  • éliminer les produits métaboliques qui nuisent au corps humain;
  • maintenir la température corporelle à un niveau normal et l'augmenter si quelque chose menace le système immunitaire et la santé;
  • nous protéger des conséquences négatives.

Bien sûr, ce n'est pas la liste complète des caractéristiques du système circulatoire, mais voici une liste des plus élémentaires d'entre elles. Et si presque tout est clair pour tout le monde, alors vous avez probablement des questions sur ce dernier. Quelles conséquences négatives peuvent être et comment le sang peut-il nous en sauver?

Nous étions tous dans l'enfance avec des éraflures et des égratignures, et même maintenant, cependant, parfois, mais nous pouvons accidentellement nous couper, nous blesser ou nous blesser. La première chose qui est immédiatement visible est le sang suintant de la plaie, qui s'arrête rapidement et se transforme en une croûte dense. Ainsi, la perte de sang, qui peut être très importante et potentiellement mortelle, est évitée. Si cela ne se produisait pas automatiquement, le résultat serait complètement différent. Tout ce processus est appelé homéostasie, et ce résultat est assuré en raison de la coagulation sanguine..

Et bien que le côté visible soit assez simple pour y arriver si rapidement, il doit y avoir beaucoup de processus internes dans lesquels les plaquettes sont impliquées dans une plus grande mesure. Le fait est que pour chaque réaction il y a une certaine période de temps aux termes de laquelle tout est strictement obligé de se produire..

Pour évaluer l'homéostasie, plusieurs indicateurs sont pris, en particulier, le sang est donné à APTT. Ce que c'est? L'abréviation représente le temps de thromboplastine partielle activée (un autre nom pour APTT est le temps de thromboplastine partielle activée). APTT implique la période de temps requise pour la formation d'un caillot à partir du moment où le composant actif a rejoint le plasma, à savoir le chlorure de calcium ou un autre réactif.

La norme de l'indicateur de sang

L'attribution de l'APTT est souvent prescrite, conjointement avec d'autres études de laboratoire, pour déterminer le temps de thrombine. Tout se passe le plus précisément possible grâce à un équipement automatisé et moderne. L'APTT est considéré comme l'indicateur le plus sensible reflétant la capacité du sang à coaguler et l'image globale de l'homéostasie..

Le taux APTV est calculé en secondes. La note minimale autorisée est au niveau de 30 secondes, la plus élevée pouvant atteindre 40.

Décryptage de l'analyse

En termes simples, l'analyse APTT est effectuée pour mesurer le temps nécessaire pour former un caillot. Avec son aide (avec des écarts), un spécialiste peut remarquer la probabilité existante de problèmes de coagulation.

Le don de sang pour l'APTT est nécessaire:

  • identifier la cause des saignements anormaux;
  • pour vérifier la présence de coagulopathie, d'hémophilie, de thrombophilie ou d'autres anomalies dans l'organisme;
  • surveiller l'état de l'appareil circulatoire après avoir prescrit une cure de médicaments anticoagulants ou épaississants (dosage et choix corrects du médicament);
  • avant la chirurgie, au cours de laquelle il existe un risque de saignement;
  • pendant la grossesse et avant l'accouchement, pour la même raison.

Une augmentation de l'APTT est caractéristique de:

  • carence en vitamine K;
  • maladies du foie dans lesquelles le fonctionnement de l'organe est altéré;
  • une condition dans laquelle il y a un anticoagulant lupique dans le sang.

Le ralentissement de l'APTT indique des pathologies graves, telles que:

  • hémophilie;
  • diminution de la coagulabilité sanguine;
  • Syndrome DIC, dans lequel un trouble de la coagulation se développe en raison de la formation de caillots sanguins dans les petits vaisseaux;
  • APS - syndrome des antiphospholipides;
  • pathologies congénitales avec altération de l'homéostasie.

Un test sanguin est effectué le matin et toujours à jeun. L'utilisation de médicaments qui affectent le sang doit être arrêtée, après accord avec le médecin qui les a prescrits. Vous devez également vous abstenir d'alcool et d'aliments gras à la veille de la livraison de matériel pour la recherche.

Analyse de grossesse

Toutes les futures mères savent de première main combien de fois elles doivent passer divers tests tout au long des neuf mois de bonheur, en commençant par s'inscrire et en terminant par la naissance elle-même. La plupart d'entre eux visent à surveiller l'état d'un bébé en développement, ainsi qu'à surveiller le corps féminin lors de changements majeurs pour tous ses systèmes internes..

Avec une grossesse se développant normalement, l'activité du système circulatoire augmente, en raison de:

  • la formation de la circulation utéro-placentaire;
  • une augmentation du volume sanguin pour une gestation normale;
  • préparer le corps à une éventuelle perte de sang pendant l'accouchement.

Parfois, ce processus peut être trop activé ou ne pas fonctionner du tout, de sorte que le coagulogramme doit être administré une fois par trimestre, et plus souvent si nécessaire, si le médecin a des raisons et des doutes..

Le formulaire d'analyse contient de nombreuses valeurs, dont nécessairement le fibrinogène, le temps de thrombine, l'anticoagulant du lupus, la prothrombine, l'antithrombine, le D-dimère, les plaquettes et, bien sûr, l'APTT.

La grossesse se caractérise par divers changements dans le corps, y compris dans le sang. Le temps de coagulation doit être réduit, et la norme de l'APTT peut être de 17 à 20 secondes. S'il y a un écart dans ce paramètre ou dans un autre, le risque de développer un DIC.

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APTT élevé - qu'est-ce que cela signifie?

APTT est un temps de thromboplastine partielle activée. Cet indicateur est toujours mesuré lors d'une coagulographie sanguine, car il donne une évaluation de son système de coagulation. Cette analyse a été découverte en 1953 et est rapidement entrée dans la pratique de laboratoire médical..

L'APTT est souvent mesuré en parallèle avec un indicateur tel que le PTV (temps prothrombotique). Si l'APTT indique l'efficacité de la voie de coagulation sanguine interne, le PTV caractérise la voie d'activation externe. Parfois, l'APTT est remplacé par l'abréviation APTT (temps thromboplastique partiel activé) ou le terme temps céphaline-kaolin. Cependant, ils signifient tous la même chose - le temps pendant lequel le sang de la personne testée coagule.

Indicateurs de norme APTT

La valeur de l'APTT dépend de la quantité de facteurs plasmatiques du sang II, V, VII, X, XI, XII et du fibrinogène. Pour déterminer le temps de formation d'un caillot sanguin, un anticoagulant est introduit dans le plasma, ce qui le prive de plaquettes, puis le réactif céphaline-kaolin et le CaCl2 sont ajoutés. Le facteur tissulaire n'est pas utilisé dans cette étude de laboratoire, donc le test est appelé "partiel".

Les mesures de temps sont effectuées en secondes. Différentes sources médicales peuvent indiquer différents indicateurs de la norme APTT, car chaque laboratoire a ses propres paramètres de référence. Les valeurs moyennes de la norme guidée par les cliniciens se situent entre 24 et 35 secondes. Si le temps de formation de caillot est raccourci de plus de 5 secondes par rapport aux limites normales proposées, par exemple de 19 secondes, cela indique un système de coagulation interne activé du patient. Autrement dit, son sang se coagule plus rapidement que nécessaire. Cette condition est appelée hypercoagulation..

Si le temps est prolongé à 40 secondes ou plus, le sang de la personne étudiée coagule plus lentement qu'il ne devrait. Cette condition est appelée hypocoagulation. L'hypocoagulation se développe lorsque le fibrinogène ou les facteurs plasmatiques II, V, VII, X, XI, XII sont abaissés.

Cela peut se produire dans les conditions suivantes.:

Dans le corps, la membrane du foie (son parenchyme) est endommagée aux endroits où se produit la formation de facteurs de coagulation dépendants de K.

Le patient dans le corps manque de vitamine K, nécessaire à la synthèse de la plupart des facteurs.

Une grande quantité d'héparine circule dans le sang humain.

L'anticoagulant du lupus est présent dans le sang.

Dans le sang, il existe des substances qui ne permettent pas aux monomères de fibrine de polymériser.

Si la formation de caillots nécessite plus de temps, alors l'APTT est considéré comme élevé. S'il faut moins de temps pour former un caillot, cela indique une activité excessive des facteurs sanguins, ce qui signifie que l'APTT sera réduit.

Ainsi, des valeurs élevées d'APTT indiquent qu'une personne a un risque de développer des saignements, et cela peut même commencer lorsqu'elle est exposée aux plus petits facteurs provocateurs. Un faible niveau d'APTT indique un risque élevé de thrombose et de thromboembolie. Par conséquent, les médecins accordent une si grande importance à ce test, car avec d'autres indicateurs du coagulogramme, il peut donner suffisamment d'informations sur la santé humaine.

Grossesse et niveau APTT

Une femme enceinte se voit prescrire un coagulogramme tous les trois mois. Cette analyse doit être réussie pour que le médecin dispose d'un maximum d'informations sur son état de santé. En effet, à ce moment, il y a une restructuration du fond hormonal, un autre cercle de circulation sanguine se forme, qui délivre de la nourriture à l'enfant. Ce cercle est appelé cercle utéro-placentaire. De plus, le corps se prépare au fait que dans un proche avenir, il devra perdre une certaine partie du sang. Par conséquent, les changements affectent l'ensemble du système hémostatique.

Toute pathologie du système de coagulation sanguine pendant la grossesse est doublement dangereuse qu'en temps normal. Presque toujours, cela est associé à un risque de complications graves. Par conséquent, les médecins surveillent attentivement l'ATTT et les autres numérations sanguines. Dans le sang d'une femme enceinte, il y a une augmentation du taux de fibrinogène, qui peut atteindre une valeur de 6,0 g / l, et l'APTT peut être raccourci par rapport à celui d'une femme non enceinte.

La plage des valeurs normales d'APTT chez les femmes enceintes varie de 14 à 20 secondes. Des valeurs plus précises sont déterminées dans le laboratoire spécifique où l'étude est réalisée..

Si le temps APTT est raccourci, la probabilité de caillots sanguins augmente. Chez les femmes en position, ces risques augmentent plusieurs fois. Des caillots sanguins peuvent se former n'importe où, mais s'ils se forment dans les vaisseaux du placenta, cela peut entraîner son détachement prématuré.

Une augmentation de l'APTT contribue à un amincissement excessif du sang, ce qui augmente la probabilité de saignement utérin. Cette condition est dangereuse non seulement pour la femme enceinte elle-même, mais aussi pour son enfant à naître.

De plus, avec des changements dans les valeurs de l'APTT, il existe un risque de développer une complication aussi dangereuse que le DIC. Tout d'abord, des caillots sanguins se forment dans le sang d'une femme, puis le sang cesse de coaguler. Cela menace une perte de sang massive, qui est très difficile à arrêter..

Le syndrome DIC est mal corrigé à l'aide d'un traitement médicamenteux. Cette condition est un problème urgent en obstétrique et gynécologie modernes, car elle peut entraîner la mort.

Même si la femme est en parfaite santé, mais en position, on lui prescrit un coagulogramme de sang tous les 3 mois. Cela vous permet de contrôler le système hémostatique, et donc de surveiller l'état de santé des femmes et des fœtus. En cas de maladie ou de risque, l'analyse est effectuée aussi souvent que nécessaire pour un traitement adéquat. Les indications de dons de sang non planifiés pour analyse sont des fausses couches antérieures, le fait de la naissance d'un enfant mort, la présence d'une gestose et une augmentation du tonus utérin.

APTT bas et haut - qu'est-ce que cela signifie?

Une diminution de l'APTT indique que le sang se coagule trop rapidement..

Les conditions suivantes entraîneront une hypercoagulation du sang:

Développement de DIC. Cependant, la coagulation sanguine rapide n'est caractéristique que pour le premier stade de développement de cette condition dangereuse..

Thromboembolie vasculaire, quelle que soit sa localisation. Il peut s'agir du cœur, des poumons, du cerveau et de la moelle épinière, de l'artère rénale, etc..

Développer une thrombose des artères qui alimentent le placenta, ce qui conduit à son décollement prématuré. En conséquence, l'enfant peut mourir alors qu'il est encore dans l'utérus.

Il convient de noter qu'une augmentation de l'APTT n'indique pas toujours une condition pathologique chez une femme enceinte. Parfois, cet indicateur est surestimé lorsque la thromboplastine tissulaire pénètre dans l'échantillon de sang. Le plus souvent, cela se produit dans une situation où le sang d'une veine ne peut pas être prélevé immédiatement, ce qui oblige le technicien de laboratoire à effectuer plusieurs manipulations, blessant les tissus environnants.

L'augmentation de l'APTT provoque la coagulation lente du sang.

Cela peut être observé dans le contexte des violations suivantes:

Tous les types d'hémophilie: hémophilie type A, type B et type C. Dans le premier cas, il y a une carence en globuline antihémophilique (FVIII), dans le second cas, la personne aura un manque de facteur de Noël (XI), et dans le troisième cas, une carence en facteur XI.

Circulation dans le sang des facteurs qui entravent le processus de coagulation. Cette condition est appelée hémophilie inhibitrice..

DIC progressif, qui est au deuxième ou troisième stade de développement.

Thérapie avec des héparines de haut poids moléculaire.

Dommages graves au parenchyme hépatique.

Cependant, comme dans le cas d'un faible niveau APTT, des erreurs dans l'analyse peuvent également conduire à son augmentation. Par exemple, s'il n'y avait pas assez d'eau dans le tube à essai.

Quand vous devez donner du sang pour déterminer l'APTT?

Un coagulogramme est prescrit assez souvent aux patients. Cette analyse vise à évaluer le système hémostatique, de sorte que l'étude est recommandée pour que les médecins de différentes spécialités passent par leurs patients..

Ainsi, un coagulogramme peut être attribué aux fins suivantes:

Dépistage du système hémostatique chez les patients à risque de développer diverses maladies associées au système hématopoïétique.

Troubles diagnostiqués dans le système de coagulation sanguine.

Prendre certains médicaments qui affectent le système hémostatique.

La période de porter un enfant.

La nécessité de calculer la dose d'héparines de haut poids moléculaire pour le traitement ou la thérapie utilisant des anticoagulants directs.

Hémophilie suspectée.

L'APTT est l'un des indicateurs les plus importants du sang. Connaître la vitesse du temps de thromboplastine partielle activée permet aux spécialistes de détecter et de corriger diverses maladies en temps opportun.

Éducation: En 2013, l'Université médicale d'État de Koursk a obtenu son diplôme et le diplôme de «médecine générale» a été obtenu. Après 2 ans, la résidence dans la spécialité "Oncologie" est terminée. En 2016, des études de troisième cycle au Centre médical et chirurgical national N.I. Pirogov.

APTT en dessous de la normale - qu'est-ce que cela signifie?

Le concept d'APTTV

L'indicateur APTT caractérise le chemin de coagulation interne

Le temps de thromboplastine partielle activée est l'un des principaux tests d'orientation pour caractériser la capacité de coagulation du sang d'un patient.

L'APTT caractérise l'activité de la voie «interne» du système hémostatique, c'est-à-dire qu'elle indique la présence ou l'absence de changements pathologiques dans la composition du plasma sanguin. APTT, selon la quantité et la fonctionnalité des facteurs de coagulation plasmatique: VIII, IX, XI, XII. L'essence du mécanisme «interne» de l'hémostase est une cascade de réactions d'activation d'une chaîne des facteurs énumérés, qui conduit finalement à l'activation de la prothrombine avec la voie «externe» de l'hémostase. Le travail amical des deux mécanismes conduit à la formation de fibrine - une protéine qui peut arrêter les saignements.

Diminution de la coagulation sanguine

Réduction APTT - risque de thrombose

L'APTT normal varie généralement entre 25 et 35 secondes. Parfois, la limite supérieure de la norme est indiquée par un indicateur de 40 à 50 secondes, cependant, la valeur de la limite inférieure par divers auteurs, en règle générale, n'est pas contestée. Une valeur APTT inférieure à cette limite (25 secondes) indique une coagulation sanguine accélérée (hypercoagulation), qui se manifeste cliniquement par un taux élevé de formation de caillots sanguins et, par conséquent, avec une probabilité élevée, l'apparition de thrombose et d'embolie des vaisseaux sanguins de divers organes.

Raisons de réduire l'APTT

L'utilisation de médicaments hormonaux affecte le niveau d'APTT

  1. Grossesse. Dans ce cas, l'indicateur APTT de 17-20 secondes est une norme physiologique, cependant, à des valeurs inférieures, des pathologies hémostatiques ou d'autres raisons doivent être prises en compte. L'hypercoagulation pendant la grossesse peut provoquer une thrombose vasculaire placentaire, une ischémie, une hypoxie et la mort fœtale.
  2. Processus infectieux causé par des bactéries ou des virus. Cependant, les infections virales respiratoires aiguës banales, en règle générale, ne provoquent pas de changements graves dans le système de coagulation sanguine; un processus inflammatoire plus étendu dans le corps du patient doit être recherché.
  3. La pathologie oncologique peut affecter les valeurs de l'APTT, cependant, pour choisir cette raison comme justification de la réduction de l'APTT, vous devez avoir une bonne raison avec des preuves cliniques instrumentales, de laboratoire et de la présence d'une tumeur..
  4. Utilisation prolongée de contraceptifs oraux.
  5. Surdosage en vitamine K.
  6. Thrombose et thromboembolie:
    • embolie pulmonaire avec des symptômes vifs d'hypoxie aiguë et des décès fréquents;
    • thrombose vasculaire aiguë d'un membre avec une ischémie tissulaire sévère, à la fois avec possibilité de recanalisation vasculaire et avec un résultat sévère - amputation du membre;
    • thromboembolie cérébrale avec un AVC clinique;
    • le premier stade du syndrome DIC (survient avec des blessures graves et étendues, des opérations, un choc, une septicémie, des tumeurs malignes, etc.).
  7. Échantillonnage sanguin incorrect.

Traitement

Antagonistes de la vitamine K - Médicaments de choix

Le principal groupe de médicaments pour le traitement sont les anticoagulants. La classification de ces médicaments est vaste. Pour commencer, deux groupes de médicaments doivent être distingués: les anticoagulants indirects et directs.

Les médicaments du premier groupe sont des antagonistes de la vitamine K, nécessaire à la synthèse de certains facteurs de coagulation dans le foie. Le blocage de la formation de ces facteurs entraîne une diminution de l'activité de la voie "interne" d'hémostase et une coagulation sanguine normale. Dans ce groupe, il existe des dérivés de coumarine (syncumar, néodicumarine, warfarine, dicumarol) et des dérivés d'indandion (phényline). Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est la warfarine..

Son action contre les thrombus vasculaires est extrêmement efficace, mais difficile à contrôler. Un surdosage menace de développer des saignements sévèrement arrêtés, surtout s'il y a des vulnérabilités dans le corps: un ulcère d'estomac aggravé, des varices de l'œsophage, des anévrismes des artères. Il convient de rappeler qu'avec une longue prise (parfois toute la vie) de warfarine, il est nécessaire de mesurer périodiquement l'indicateur INR, de le maintenir à un niveau favorable de 2,0-3,0 unités, pour cela, d'ajuster la dose du médicament sous la supervision du médecin traitant.

Anticoagulants directs - médicaments pour la correction de l'APTT

Les médicaments du deuxième groupe, les anticoagulants directs: héparine non fractionnée, héparines de bas poids moléculaire (énoxaparine, nadroparine, daltéparine), héparinoïdes (sulodexide), rivaroxaban, apixaban, dabigatran. Ces médicaments inhibent la formation et l'activité des facteurs de coagulation individuels, les points d'application de l'action pour chaque médicament sont différents. Les médicaments répertoriés sont une alternative fiable à la warfarine, leur effet est plus facilement contrôlé, les complications hémorragiques sont moins fréquentes. Les héparines peuvent être utilisées pour traiter les femmes enceintes..

Le rivaroxaban et le dabigatran sont les médicaments les plus avancés qui ne nécessitent pratiquement aucun contrôle sous la forme de tests de coagulation sanguine et avec le plus faible risque de complications.

Les agents antiplaquettaires sont également des médicaments supplémentaires en cas de thrombose et d'embolie, qui stimulent une diminution du «collage» des plaquettes les unes aux autres et à la paroi vasculaire. Les médicaments de ce groupe comprennent: clopidogrel, aspirine, carillons, eptifibatide et autres.

La prévention

Aliments riches en vitamine K recommandés

Avec une coagulation sanguine accrue, le patient peut décider indépendamment d'un régime. Il est recommandé d'exclure ou de réduire la consommation de certains aliments riches en vitamine K. Ces produits incluent: tomates (et autres légumes et fruits rouges), légumineuses (pois, soja), certains types de viande (boeuf et veau) et poisson (cabillaud), persil, aneth, épinards (la quantité maximale de vitamine K parmi tous les types d'aliments).

En l'absence d'une pathologie thrombotique apparente, mais en présence d'une diminution de l'APTT, les femmes devraient changer certaines habitudes: par exemple, trouver un substitut à la contraception, remplacer les COC obsolètes par des analogues plus modernes, ou utiliser des méthodes de contraception à barrière.

Prévision pour la vie

Le diagnostic et le traitement déterminent le pronostic du patient.

Le pronostic dépend uniquement des manifestations cliniques de la pathologie, dans lesquelles il y a une diminution de l'APTT. Comme on le sait, dans le cas de maladies graves (ICE, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral), elle est défavorable, le patient peut être handicapé, parfois la mort.

Avec une correction rapide de la coagulation sanguine, la thrombose peut être évitée ou rapidement neutralisée avant une clinique prononcée ou des complications ischémiques.

Facteurs pouvant fausser le résultat

Prélèvement sanguin correct - élimination des erreurs de laboratoire

Un facteur important à retenir lors de l'analyse des résultats est l'exactitude de l'échantillonnage du sang pour étudier les propriétés de coagulation du plasma.

  • mauvaise préparation du patient (prise de sang tout en prenant des médicaments qui modifient sa fonction de coagulation, ou avec un stress physique ou émotionnel prononcé du patient);
  • erreurs techniques lors de la manipulation (manque de citrate de sodium in vitro, augmentation de la thromboplastine tissulaire dans un échantillon de sang avec de graves dommages à la paroi vasculaire en cas de manipulation inepte ou agressive, ou en cas de processus inflammatoire dans la zone d'injection).

Coagulogramme

informations générales

Tout médecin qualifié sait qu'il est préférable de commencer le traitement de tout patient ayant des antécédents médicaux, qui n'est rien de plus qu'une collection d'informations sur l'état de la santé humaine.

En règle générale, tout examen médical commence par un interrogatoire du patient lui-même sur les maladies ou les interventions chirurgicales qu'il a précédemment subies, sur les réactions allergiques ou une prédisposition héréditaire à l'une ou l'autre affection, etc..

Ensuite, le médecin prescrit une série de tests de laboratoire ou simplement des tests qui aideront à compléter l'anamnèse avec des informations sur le développement de la maladie, ainsi que des informations nécessaires au choix d'une méthode de traitement ou à un diagnostic plus poussé..

Les études coagulologiques (coagulogramme abrégé) occupent une place importante parmi les analyses de sang de laboratoire, qui doivent être effectuées en préparation d'une intervention chirurgicale, par exemple, avec une césarienne planifiée ou pendant la grossesse.

Coagulogramme - qu'est-ce que c'est?

Beaucoup de patients commencent à s'inquiéter en vain lorsqu'ils entendent du médecin traitant des mots inhabituels à première vue comme un coagulogramme ou autrement un hémostasiogramme. Alors, quel genre d'analyse est ce coagulogramme et pourquoi est-il remis?

Tout d'abord, il convient de noter qu'il s'agit d'une méthode assez courante en médecine moderne pour étudier le fonctionnement du système d'hémostase du corps humain, qui est responsable de fonctions vitales importantes telles que: arrêter les saignements lorsque les caillots sanguins ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, et également maintenir un état liquide normal du sang.

D'où la réponse à la question de savoir ce qu'est une hémostasiographie - une étude qui détermine dans quelle mesure le système d'hémostase du corps fonctionne. Un test sanguin pour un coagulogramme aide à étudier une fonction sanguine aussi importante que la capacité à coaguler, c'est-à-dire formation de caillots sanguins.

Ayant reçu les résultats de la coagulologie, le médecin traitant peut prédire à l'avance le résultat de l'opération ou de l'accouchement. Les informations sur la coagulation sanguine sont vitales dans les situations d'urgence, par exemple lorsqu'une personne est blessée, lorsque le décompte continue pendant quelques secondes et que vous devez arrêter le saignement le plus tôt possible.

Par conséquent, il ne vaut guère la peine de trop s'inquiéter du coût de cette étude. Après tout, le prix d'une hémostasiographie ne peut être comparé à la croyance que le patient sera bel et bien vivant.

Les indications pour la nomination d'une telle analyse comme hémostasiogramme sont la présence des maladies suivantes chez un patient:

  • thrombose intestinale;
  • accident vasculaire cérébral;
  • thromboembolie;
  • thrombose vasculaire et varices des membres inférieurs;
  • cirrhose chronique;
  • prééclampsie;
  • processus inflammatoires au stade aigu;
  • pathologies hémorragiques, par exemple, thrombocytopénie, hémophilie ou maladie de von Willebrand.

De plus, une telle analyse doit être prescrite pour déterminer le taux de coagulation sanguine pendant la préparation des opérations programmées, par exemple, la césarienne, ainsi que pendant la grossesse pour évaluer l'état de l'hémostase et avant l'accouchement indépendant. Dans la carte d'échange de chaque femme en travail, un test sanguin tel qu'un coagulogramme est simplement requis.

Système d'hémostase humain

Ayant déterminé qu'il s'agit d'un test d'hémostase, il vaut la peine d'examiner plus en détail un concept tel que la coagulation sanguine. Cela vaut peut-être la peine de commencer par une définition. Ainsi, le système d'hémostase du corps humain est le système biologique le plus important, dont les principales fonctions peuvent être considérées comme la préservation des principaux paramètres du sang, ainsi que l'arrêt des saignements.

Le corps humain n'est pas en vain appelé l'univers entier et comparé à un mécanisme complexe. Et le système hémostatique peut servir d'exemple frappant de la façon dont les personnes sont brillamment conçues. Le sang est un fluide biologique unique qui peut littéralement faire des merveilles dans notre corps..

Il circule non seulement à travers les vaisseaux, mais aussi imperceptiblement pour une personne qui restaure les veines et les artères tout au long de sa vie en raison de sa capacité à former des caillots sanguins ou des caillots denses, c'est-à-dire rouleau.

Il existe trois principaux composants du système d'hémostase humain:

  • Cellules vasculaires de l'endothélium (la couche interne composée de cellules plates tapissant les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que la cavité du cœur), qui, lorsque les parois vasculaires se rompent ou d'autres lésions, sont capables de sécréter des composants biologiques actifs tels que la prostacycline, la thrombomoduline et l'oxyde nitrique. Ils déclenchent à leur tour la formation de caillots sanguins.
  • Plaquettes ou plaques de sang capables de «coller» les unes aux autres pour former à l'avenir un bouchon hémostatique primaire.
  • Facteurs plasmatiques (un total de 15 facteurs plasmatiques, la plupart sont des enzymes), qui forment un caillot de fibrine dû à des réactions chimiques, ce qui devrait finalement arrêter le saignement.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons répondre sans équivoque à la question de savoir ce qu'un test sanguin pour l'hémostase pendant la grossesse montre, en préparation d'une opération planifiée ou pendant le diagnostic. Cette analyse donne une idée de la bonne ou mauvaise coagulation du sang du patient. En d'autres termes, à quelle vitesse les médecins peuvent-ils arrêter les saignements lorsqu'ils surviennent.

Décodage du coagulogramme sanguin

Un test sanguin pour un coagulogramme comprend de nombreux indicateurs différents dont vous avez besoin pour pouvoir lire correctement, c'est-à-dire comprendre et analyser, en d'autres termes, déchiffrer. Malheureusement, tous les médecins ne sont pas capables de déchiffrer les indicateurs d'hémostasiogramme. Et seul un spécialiste hautement qualifié peut interpréter correctement certains paramètres de cette analyse..

Après avoir effectué des tests de laboratoire sur le sang du patient et obtenu les résultats, le médecin traitant compare le décodage du coagulogramme avec la norme établie pour les patients adultes et les enfants. Il est important de se rappeler que le taux de coagulation pour un enfant, un homme ou une femme enceinte est très différent. Cela est dû, tout d'abord, aux particularités du fonctionnement de l'organisme de personnes hétérogènes dans différentes catégories d'âge..

Indicateurs de coagulogramme

Tenez compte des paramètres d'un test de coagulation sanguine, à savoir les valeurs d'hémostasiogramme normales. Ensuite, nous nous attarderons sur chacun d'eux plus en détail, et parlerons également d'un coagulogramme élargi ou élargi.

Il convient de noter que le tableau ci-dessous présente plusieurs options pour des indicateurs normaux des paramètres d'hémostasiogramme tels que le temps de saignement et le temps de coagulation sanguine. Cela est dû à une interprétation différente de la norme pour ces paramètres par les spécialistes impliqués dans leur étude.

  • de 8 à 12 minutes;
  • de 5 à 10 minutes.
  • pas plus de 4 minutes;
  • de 2 à 4 minutes;
  • pas plus de 8 minutes.
Nom de l'indicateur (nom abrégé)La valeur standard de l'indicateur
Temps de coagulation sanguine:

  • norme pour la messe et la margot;
  • Norme Lee White.
Temps de saignement:

  • Norme Shitikova;
  • Norme Duke;
  • Norme de lierre.
Attitude normalisée internationale (INR ou INR)0,82-1,18
Temps de thrombine (TV)14-21 seconde
Indice de prothrombine (PTI)73-122%
Temps de recalcification activée (ATS)81-127 secondes
D-dimère250.10-500.55 ng / ml *
Temps de prothrombine de Quinck (PV)11-15 secondes
Antithrombine III (AT III)75,8-125,6%
Temps de thromboplastine partielle activée (APTT)22,5-35,5 secondes
Fibrinogène2,7-4,013 grammes
Complexes monomères fibrinosolubles (RFMC)0,355-0,479 UI *

* Unité internationale (UI) ou Unité d'action (UI), c'est-à-dire une mesure de la dose d'une substance basée sur son activité biologique.

* Nanogramme par millilitre. Source: Wikipedia

Temps de coagulation sanguine

Ce test sanguin de laboratoire du patient donne au médecin une idée du temps dont le corps a besoin pour former un caillot de sang. Il n'y a pas d'abréviation pour ce paramètre dans l'analyse. Au cours de l'étude, le matériel biologique (sang) prélevé sur un patient d'une veine est placé dans un tube à essai stérile et sec, et après cela, le temps est noté et ils attendent jusqu'à ce qu'un caillot de sang visible se forme.

Lorsque le temps de coagulation sanguine est normal, le médecin peut conclure que le système d'hémostase fonctionne correctement et exclure également certaines conditions pathologiques, par exemple l'hémophilie ou le DIC, dans lesquelles un caillot de sang ne se forme pas du tout. En cas d'écart par rapport au temps normal de coagulation sanguine (augmentation ou diminution des indicateurs), il est nécessaire de comprendre les causes plus en détail.

Par exemple, une augmentation du temps de saignement peut être observée dans l'hémophilie, le lupus érythémateux disséminé ou dans la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que dans la péritonite, dans les pathologies hépatiques chroniques, dans la pneumonie et en présence d'une tumeur maligne. Un temps de saignement raccourci peut signaler le développement d'un choc anaphylactique ou hémorragique, ainsi que d'un myxœdème.

De plus, tous les indicateurs du coagulogramme, y compris celui-ci, peuvent s'écarter de la norme pendant la grossesse. En règle générale, les femmes apprennent d'abord le nom d'un test de coagulation sanguine pendant la grossesse, lorsqu'elles doivent prescrire de nombreux tests de laboratoire pour surveiller et influencer rapidement l'état de santé de la mère et du bébé à naître.

Les changements se produisant rapidement dans le corps d'une femme enceinte ne passent pas sans laisser de trace pour les propriétés, ainsi que les caractéristiques du sang. Il est à noter qu'il y a une diminution progressive du temps de coagulation à partir du premier trimestre, et au troisième trimestre cet indicateur peut être très différent de la norme. Cependant, n'ayez pas peur, car ce n'est qu'un des mécanismes de protection qui aident à préparer le corps féminin à l'accouchement et à réduire les pertes de sang possibles.

Temps de saignement

Conformément aux règles, la durée des saignements ne doit pas être inférieure ou supérieure à quelques minutes à partir du moment de la ponction, dite hémostase primaire. Pour terminer le processus, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins devrait prendre en moyenne un maximum de 10 minutes. Le temps de coagulation sanguine est un indicateur très important, qui joue un grand rôle dans la préparation d'un patient à la chirurgie, par exemple lors d'une césarienne.

Le taux de coagulation sanguine chez la femme ne diffère pas des normes établies pour les adultes. Le taux de coagulation chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. En moyenne, la durée des saignements ne doit pas dépasser 2 à 4 minutes et un caillot sanguin doit se former en 2 à 5 minutes..

Le temps de saignement peut être augmenté avec:

  • hémophilie;
  • thrombocytopénie, c'est-à-dire avec un manque de plaquettes dans le sang;
  • fièvre hémorragique, par exemple, avec Ebola ou Crimée-Congo;
  • dommages au foie par l'alcool (intoxication);
  • thrombocytopathie;
  • surdosage de médicaments.

Comment passer un test de coagulation sanguine?

Afin que le médecin reçoive des informations non faussées après avoir effectué des tests de laboratoire, il convient d'approcher correctement la livraison de tous les tests, y compris la coagulation sanguine. Le matériel biologique est remis le matin, toujours à jeun. Il ne faut pas oublier qu'au moins 8, et de préférence 12 heures, doivent s'écouler depuis le dernier repas.

De plus, il vaut la peine de s'abstenir de prendre des boissons alcoolisées et des médicaments à la veille de l'étude, car cela peut affecter le résultat de l'analyse. Si le patient est obligé de prendre des médicaments, il ne doit pas oublier d'en informer le médecin..

Temps de prothrombine

Qu'est-ce que le temps de prothrombine? Il s'agit de l'un des principaux indicateurs de laboratoire du coagulogramme utilisé par les médecins pour évaluer le système hémostatique du corps humain dans son ensemble, ainsi que pour déterminer l'efficacité des médicaments qui empêchent la coagulation sanguine.

Le PV reflète la 1ère et la 2ème phase de coagulation du plasma. En d'autres termes, le temps de formation d'un caillot de thrombine dans le sang avec l'ajout de thromboplastines et de calcium. Pour ce paramètre, une désignation abrégée de PV est parfois acceptée. Des paramètres d'un test de coagulation sanguine tels que le rapport international normalisé (INR) et l'indice de prothrombine (IPT) sont dérivés du temps de prothrombine, dont la norme varie en fonction de l'âge et du sexe du patient.

Par exemple, le taux de temps de thrombine chez les femmes et les hommes est de 11 à 15 secondes. Pour les enfants, des normes sont établies en fonction de leur âge. Par exemple, pour les nouveau-nés - 13-17 secondes ou 14-19 secondes pour les bébés prématurés. Pour un enfant plus âgé (à partir de 10 ans), la norme est de 12-16 secondes, et pour les plus jeunes - 13-16 secondes.

Temps de thrombine supérieur à la normale - qu'est-ce que cela signifie? Un écart par rapport aux indicateurs normatifs établis pour ce paramètre du coagulogramme peut signifier ce qui suit:

  • manque de vitamine K dans le corps;
  • faible concentration ou absence de facteurs de coagulation 1, 2, 5, 7, ainsi que 10;
  • perturbation du fonctionnement normal du foie, insuffisance hépatique ou autres maladies de cet organe;
  • la présence de DIC.

Le temps de prothrombine a augmenté, qu'est-ce que cela signifie? En règle générale, un excès de PV est associé au fait que le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants, c'est-à-dire médicaments anticoagulants, tels que l'héparine, la coumadiniline ou la warfarine.

Attitude normalisée internationale

Coefficient de prothrombine (abrégé en PTI) ou INR dans un test sanguin, quel est-il? Vous devriez commencer par un petit historique. Un paramètre tel que l'INR dans l'hémostasiogramme est apparu en 1983, lorsque l'Organisation mondiale de la santé (ci-après OMS) a décidé de rationaliser le travail des laboratoires de recherche et de rassembler tous les indicateurs de l'analyse de la coagulation sanguine dans un modèle unique compris par les médecins du monde entier..

Auparavant, chaque laboratoire pouvait utiliser différents réactifs de thromboplastine, ce qui pouvait fausser les résultats de recherche finaux. Ce paramètre de coagulogramme est abrégé en INR ou INR. En médecine domestique, on peut toujours trouver à la place de l'INR un indicateur tel que l'indice de prothrombine, qui montre à quel point le sang du patient se coagule.

Cependant, en raison de diverses méthodes pour déterminer ce paramètre, il est considéré comme instable et il est donc habituel d'utiliser l'INR à l'étranger. Dans un test sanguin pour PTI et INR, la norme est fixée à:

  • IPT - 70-100, et pour les patients prenant de la warfarine - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Alors, quel est l'INR dans un test sanguin? Il s'agit d'un indicateur qui n'est rien de plus que le rapport de l'analyse PV du patient et de la PV de l'échantillon témoin. La norme de l'INR dans l'analyse du sang humain selon les normes internationales peut varier de 0,82 à 1,18.

Si le patient s'écarte des valeurs ci-dessus, les maladies suivantes peuvent être diagnostiquées:

  • avec des indicateurs PV et INR élevés: hépatite chronique, carence en vitamine K, cirrhose, amylose, DIC, faible taux de fibrinogène, syndrome néphrotique, dysbiose intestinale, carence en facteurs de coagulation (2,5, 7 et 10);
  • avec des valeurs réduites de PV et d'INR: thromboembolie vasculaire, augmentation de l'activité du facteur 7, thrombose ou activation de la fibrinolyse.

De plus, une augmentation de l'INR et de la PV peut indiquer la présence de médicaments anticoagulants dans le sang du patient. Par conséquent, la norme d'INR lors de la prise de warfarine diffère des normes établies. Pour les patients prenant ce médicament et des médicaments similaires en action, la plage suivante de valeurs normales d'INR est utilisée - 2,0-3,0.

La norme d'INR dans le sang chez les femmes ne diffère généralement pas des valeurs générales. Mais pendant la gestation d'un enfant, le corps féminin change tellement que la norme d'INR pendant la grossesse peut ne pas coïncider avec les chiffres ci-dessus.

Temps de thrombine partielle activée

Test sanguin APTT - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'un autre indicateur de l'analyse, qui fournit des informations sur la performance des facteurs plasmatiques conçus pour arrêter rapidement les saignements. Ce paramètre est abrégé en APTTV..

Test sanguin APTT - qu'est-ce que c'est? Il existe souvent un nom de paramètre tel que le temps de thromboplastine partielle activée. L'APTT ainsi que l'APTT fournissent des informations sur la vitesse de formation d'un caillot de fibrine et caractérisent au mieux le processus interne d'hémostase. On pense que l'indicateur APTT est le plus précis, mais en même temps le plus sensible, comme peut varier selon les réactifs utilisés dans les tests de laboratoire.

La norme générale de l'APTT dans le sang humain est fixée à 22,5-35,5 secondes. La norme d'APTT chez les femmes correspond également aux valeurs ci-dessus. Cependant, ainsi que dans le cas d'autres paramètres du coagulogramme, la norme APTT pendant la grossesse n'est pas toujours conforme aux règles générales. Examiner les raisons de l'écart de cet indicateur par rapport à la norme.

En règle générale, si l'APTT est élevé, cela signifie que le système hémostatique est instable ou que le patient prend de l'héparine et ses analogues, par exemple, Fraxiparin, Kleksan, ainsi que Zibor.

Lorsque les raisons ci-dessus sont exclues et que l'APTT est supérieur à la normale, cela signifie que le patient peut souffrir de maladies telles que:

  • fibrinolyse;
  • insuffisance acquise ou éventuellement congénitale des facteurs de coagulation sanguine (8, 9, 11, 10, 12, 2 et 5);
  • Syndrome DIC (2 ou 3 stades);
  • pathologies auto-immunes (souvent lupus érythémateux systémique rouge);
  • maladie du foie.

Quand APTT est déclassé, qu'est-ce que cela signifie? Si la valeur de l'indicateur est inférieure à la normale, cela indique que la capacité du sang à coaguler est réduite. Les principales causes de cette condition peuvent être:

  • DIC 1 degré;
  • une coagulabilité accrue;
  • une erreur dans la production de tests de laboratoire, par exemple, un mauvais prélèvement sanguin.

Complexes monomères de fibrine soluble

Abrégé dans le coagulogramme est désigné comme RFMK. L'analyse RFMC, c'est quoi? Cela vaut la peine de commencer par la définition des complexes fibrine-monomère - ce sont les produits de la dégradation d'un caillot sanguin lors de la fibrinolyse. Selon les chercheurs, cet indicateur est assez difficile à déterminer de manière fiable, car les complexes solubles de fibrine-monomère sont très rapidement éliminés du sang.

Un paramètre tel que RFMC joue un rôle important dans le diagnostic du syndrome DIC (le nom complet est syndrome de coagulation intravasculaire disséminée). La norme de RFMC dans le sang humain est de 0,355-0,479 UI. Cependant, pendant la grossesse, les normes RFMC peuvent différer considérablement du niveau indiqué ci-dessus. Étant donné que le corps féminin se prépare activement à la naissance à venir, les paramètres de base du sang, y compris sa capacité à coaguler, changent avec lui..

Il s'agit d'une sorte de mécanisme de défense qui aide à minimiser le risque de saignement. Les écarts du niveau RFMC pendant la grossesse à 5,1 ml sont considérés comme normaux. pour 100 ml. du sang. Si RFMC augmente, que signifient ces résultats d'analyse??

Lorsque le coagulogramme d'un patient atteint de RFMC est élevé, les raisons peuvent être les suivantes:

  • choc;
  • thromboembolie veineuse profonde des extrémités ou de l'artère pulmonaire;
  • état septique;
  • prééclampsie ou prééclampsie pendant la grossesse;
  • pathologie du tissu conjonctif;
  • insuffisance rénale chronique ou aiguë.

Une augmentation de cet indicateur est souvent trouvée chez les patients qui ont récemment subi des interventions chirurgicales. Par conséquent, dans la période postopératoire, l'analyse au RFMC peut s'écarter de la norme.

Temps de recalcification activé

Abrégé dans l'analyse est ABP et indique le temps requis pour la formation de fibrine dans le plasma sanguin saturé de plaquettes et de calcium. Ce paramètre est également utilisé pour évaluer le système de coagulation sanguine dans son ensemble. L'ABP reflète l'interaction des unités cellulaires et plasmatiques d'hémostase.

Il est à noter que la valeur de ce paramètre peut varier en fonction des réactifs utilisés dans les études de laboratoire. En règle générale, un temps de recalcification plus court indique une tendance du patient à former des caillots sanguins et un allongé indique une hémophilie, ainsi qu'une diminution du nombre de plaquettes et un changement de leurs caractéristiques de base.

Indice de prothrombine. Norme pour les femmes

Le nom abrégé de ce paramètre dans l'analyse est IPT. Test sanguin PTI - qu'est-ce que c'est? L'indice de prothrombine est le rapport de la valeur idéale établie du temps de prothrombine à l'indicateur de temps de prothrombine multiplié par 100% dans l'analyse du patient.

Il convient de noter que cet indicateur n'est actuellement presque pas utilisé, car l'OMS recommande d'utiliser un paramètre plus résistant aux tests de laboratoire comme l'INR. Le taux d'IPT dans le sang pour une personne en bonne santé est fixé à 73-122%.

En règle générale, le taux de PTI chez la femme ne doit pas différer des valeurs ci-dessus, sauf pour la période de grossesse, lorsque la coagulation sanguine augmente. Par conséquent, si une femme s'écarte de la norme, une femme dans un coagulogramme devrait consulter un médecin pour obtenir des conseils. Ce paramètre augmente, en règle générale, si le corps humain manque de vitamine K et qu'il existe également une carence en facteurs de coagulation sanguine.

De plus, une augmentation du TPI est due au traitement avec des anticoagulants tels que le Sincumar, la Warfarine ou la Néodicumarine, ainsi que lors de la prise d'héparine et de ses analogues. Le TPI diminue avec les lésions hépatiques, par exemple, avec la cirrhose et l'hépatite, avec la thrombose vasculaire et pendant la grossesse.

Taux de prothrombine pour les femmes dans le sang

Dans le système hémostatique, 15 facteurs de coagulation jouent un rôle fondamental, à savoir substances qui caractérisent l'exactitude de son travail. L'un des facteurs les plus importants est la prothrombine ou le facteur II, également connu sous le nom de thrombogène. Il s'agit d'une protéine qui est un précurseur de la thrombine, qui à son tour est responsable de la fonction de coagulation du sang - elle stimule la formation d'un caillot sanguin (caillot sanguin).

Le niveau de prothrombine dans le sang est déterminé à l'aide des tests suivants:

  • PV by Quick - la norme pour les femmes est de 78-142%;
  • INR ou INR - la norme pour les femmes est de 0,85 à 1,15.

Si le niveau de facteur II est plus élevé que la normale, la circulation sanguine devient difficile en raison du fait que le sang devient visqueux, en conséquence, les vaisseaux sanguins se bouchent. Dans cette condition, le corps du patient est plus que jamais à risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques, et le risque de développer des tumeurs malignes ou une thromboembolie est également considérablement augmenté..

Dans le cas où le niveau de thrombogène est réduit, la formation d'un caillot sanguin se produit anormalement lentement, ce qui est lourd de perte de sang importante en cas de saignement. En règle générale, les raisons d'un tel dysfonctionnement du système hémostatique sont: un manque de vitamine K dans le corps ou d'autres facteurs congénitaux et acquis.

Temps de thrombine

Nom court - TV. Ce paramètre caractérise le stade final de l'hémostase et détermine la durée nécessaire à la formation d'un caillot de fibrine lorsque la thrombine est ajoutée au plasma sanguin. Le contrôle de la télévision est toujours effectué en combinaison avec PV et APTT pour le diagnostic le plus efficace des pathologies des fibrinogènes congénitaux, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement fibrinolytique et de l'héparine.

Fibrinogène

Qu'est-ce qu'un test sanguin de fibrinogène? Le premier facteur de coagulation ou fibrinogène n'est rien d'autre qu'une protéine formée sous l'influence du facteur Hageman dans le foie, puis convertie en fibrine insoluble sous son influence. La présence de fibrinogène est déterminée par thrombose.

On pense qu'un thrombotest de 4 et 5 degrés est normal. Il convient de noter que depuis le fibrinogène (une protéine de phase aiguë), son niveau augmente dans le sang lors d'un stress, d'un traumatisme ou d'une infection. En règle générale, le taux de fibrinogène dans le sang doit être compris entre 2,7 et 4,013 grammes. La norme du fibrinogène chez les femmes dans le sang ne doit pas être inférieure ou supérieure aux valeurs spécifiées, sauf pour la période de grossesse.

Les paramètres sanguins d'une femme enceinte subissent des changements, tout comme l'ensemble de son corps. De nombreux systèmes de protection sont lancés, dont le système hémostatique préparant la livraison prochaine. Souvent déjà au cours du premier trimestre, le niveau de fibrinogène peut être légèrement supérieur ou inférieur à la normale. Pour cette période de grossesse, des indicateurs de 2,3 à 5 g / l sont établis.

Lorsque le niveau de cette protéine augmente, le sang devient plus dense et plus épais. Pour cette raison, le processus de thrombose commence, ce qui nuit à l'enfant, car il souffrira d'une pénurie aiguë d'oxygène et, par conséquent, d'une carence en micro et macro éléments importants, ainsi qu'en vitamines. Pendant la grossesse au cours du deuxième trimestre, l'indicateur de fibrinogène doit se situer dans la plage normale de 2,4 à 5,1 g / l, et au cours du troisième trimestre - jusqu'à 6,2 g / l.

Une augmentation du taux de fibrinogène est également observée avec:

  • infarctus du myocarde;
  • brûlure maladie;
  • règles;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • amylose;
  • pneumonie;
  • pyélonéphrite;
  • sclérodermie systémique;
  • péritonite.

De plus, des médicaments tels que l'héparine et les contraceptifs oraux affectent les niveaux de protéines..

Un faible niveau de fibrinogène indique la présence de maladies telles que:

  • DIC;
  • cancer de la prostate;
  • cirrhose du foie et autres pathologies organiques;
  • leucémie.

Les niveaux de fibrinogène peuvent diminuer avec l'intoxication à l'héparine, ainsi qu'avec un patient prenant des anabolisants, de l'acide valérianique, des androgènes, de l'huile de poisson et des barbituriques.

Antithrombine III

Cet anticoagulant physiologique dans sa structure fait référence aux glycoprotéines, c'est-à-dire substances capables d'inhiber 9,10 et 12 facteurs de coagulation et la thrombine. Il est synthétisé dans les cellules hépatiques. Les indicateurs normatifs de ce paramètre du coagulogramme varient en fonction de l'âge du patient.

Pour les adultes, le taux de 75-125% sera normal, pour les nouveau-nés - 40-80%, pour les enfants de 10 à 16 ans - 80-120%, et jusqu'à 10 ans - 60-100%. Si l'antithrombine 3 est faible, qu'est-ce que cela signifie? Une diminution du niveau de cet anticoagulant peut être associée à la présence de maladies telles que DIC, septicémie, ischémie, cirrhose, thromboembolie ou thrombose chez un patient.

De plus, l'antithrombine III peut diminuer au cours du dernier trimestre de la grossesse et lorsque la patiente prend des inhibiteurs de l'héparine ou de la fibrine. Lorsque l'antithrombine 3 est élevée, les pathologies inflammatoires, telles que la péritonite, la pyélonéphrite et la pneumonie, ainsi que l'hépatite et la carence en vitamine K, peuvent devenir des causes.

D-dimère

Un autre indicateur d'un coagulogramme élargi, avec lequel un médecin analyse non seulement la coagulabilité du sang, mais aussi le système anticoagulant du corps humain. Le D-dimère est un brin de fibrine clivé. Seul le résultat accru de ce paramètre, qui indique le développement de maladies hépatiques dans le corps du patient, DIC, thrombose, ischémie, arthrite, infarctus du myocarde, importe.

De plus, une augmentation du D-dimère est un signe de gros fumeurs..

Coagulogramme pendant la grossesse

Qu'est-ce qu'un coagulogramme pendant la grossesse? Il s'agit du même coagulogramme, qui est prescrit aux femmes pendant la période de gestation, ainsi qu'immédiatement avant la préparation à l'accouchement.

Pendant la grossesse, la norme pour tous les indicateurs de l'analyse de la coagulabilité sanguine ne correspond pas aux valeurs généralement acceptées pour le corps d'un adulte en bonne santé.

Cela est principalement dû au fait que le système hémostatique d'une femme enceinte subit de graves changements, ainsi que l'ensemble de son corps en raison de l'apparition d'un autre cercle de circulation sanguine - utérin-placentaire. Le fond hormonal dans lequel la progestérone prédomine joue un rôle important..

Il est à noter que pendant la grossesse, l'activité des facteurs de coagulation tels que 7,8 et 10, ainsi que le fibrinogène, est considérablement augmentée. Il s'agit d'une sorte de mécanisme de protection naturel conçu pour augmenter les chances d'une issue favorable de l'accouchement..

Des fragments de fibrine sont déposés sur les parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, le système de fibrinolyse est supprimé. Cela permet au corps féminin de jouer en toute sécurité en cas de rupture placentaire ou de fausse couche, avec des saignements utérins et avec la formation de caillots sanguins intravasculaires.

Déchiffrer les indicateurs de coagulogramme pendant la grossesse

Le nom abrégé de l'indicateur, unité de mesureJe trimestre de grossesseII trimestre de grossesseIII trimestre de grossesse
RFMK, ED78-13085-13590-140
Plaquettes, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antithrombine III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60.1-72.656,7-67,848.2-55.3
Indice de prothrombine,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
Fibrinogène, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Comment prendre un coagulogramme?

Nous avons parlé de ce qu'est un coagulogramme et pourquoi ils réussissent cette analyse. Nous allons maintenant déterminer comment obtenir l'hémostasiogramme correctement afin que, sur la base des résultats, le médecin puisse tirer la bonne conclusion et choisir un plan de traitement efficace.

Donc, si vous devez faire un test de coagulation sanguine, n'oubliez pas les règles suivantes:

  • le sang est donné exclusivement à jeun, il vaut mieux que plus de 12 heures s'écoulent après votre dernier repas;
  • à la veille de l'analyse, vous ne devez pas manger des aliments trop épicés, vous devez également vous abstenir de viandes fumées et de plats trop gras;
  • il est strictement interdit de boire de l'alcool, même si la boisson en contient un faible pourcentage;
  • ne pas fumer;
  • il est recommandé de ne pas prendre de médicaments avant l'analyse, et si les médicaments sont essentiels, vous devez absolument en informer l'assistant de laboratoire et indiquer quels médicaments vous sont prescrits.

Un hémostasiogramme standard peut être effectué dans la plupart des cliniques gouvernementales, et une analyse étendue ou détaillée est plus souvent disponible dans les établissements médicaux payants. Par exemple, dans le laboratoire Invitro, un coagulogramme peut être réalisé assez rapidement. En règle générale, le résultat de l'étude peut être pris en quelques jours. Cela est dû à la nécessité du comportement d'un certain nombre de réactions chimiques qui nécessitent certains coûts de temps, qui ne peuvent tout simplement pas être évités.

Cependant, dans tous les cas, vous obtiendrez le résultat d'une analyse payée beaucoup plus rapidement que dans un établissement public, où le laboratoire est lourdement chargé en raison de l'afflux de patients ou il peut ne pas y avoir de réactifs nécessaires pour l'étude. Le coût de l'analyse dépend du nombre de paramètres à étudier et varie de 1000 à 3000 roubles.

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