Moniteurs quotidiens, holters

Systèmes modernes de surveillance de la pression artérielle:

de réelles opportunités dans la pratique clinique.

Axelrod A.S., chef du département de diagnostic fonctionnel

Clinique de cardiologie MMA nommée d'après LEUR. Sechenova

Aujourd'hui, les tensiomètres (moniteurs) quotidiens sont de plus en plus courants dans les services de diagnostic fonctionnel des hôpitaux et cliniques de cardiologie. Cependant, cette étude est moins demandée que la surveillance Holter ECG. Cette situation est due au fait que les praticiens trouvent souvent inutile d'utiliser un moniteur coûteux chez un patient qui peut mesurer indépendamment la tension artérielle pendant la journée avec la fréquence nécessaire. Dans le même temps, le médecin oublie que tenir un journal de la pression artérielle pendant l’éveil du patient ne permet pas de surveiller les valeurs de la pression artérielle nocturne. De plus, les tensiomètres automatiques fournissent une image objective de la dynamique de la pression artérielle au cours de la journée, excluant l'aggravation par le patient et l'hypodiagnostic par le médecin.

Les principales caractéristiques des bureaux d'enregistrement (moniteurs) HELL

Les enregistreurs de pression artérielle modernes sont de petite taille et de poids (200-300g). Bien entendu, tout fabricant s'engage à réduire progressivement la taille et le poids du moniteur à chaque génération suivante..

Pour porter l'enregistreur, des sacs spéciaux réutilisables (ou jetables) avec des sangles réglables sont utilisés. Contrairement à l'enregistreur ECG quotidien, il est impossible de rendre le tensiomètre quotidien presque invisible pour les autres en raison de la manchette d'épaule et du bruit du compresseur lors de la prochaine mesure.

La fréquence des mesures de la pression artérielle pendant la surveillance peut être différente. L'un des plus courants est le programme avec la fréquence suivante: pendant la journée - 1 fois en 20 minutes, la nuit - 1 fois en 30 minutes. Néanmoins, le besoin peut se présenter pour des mesures plus fréquentes (1 fois en 15 minutes) ou, au contraire, plus rares (1 fois en 30 ou 40 minutes). Dans la plupart des bureaux d'enregistrement modernes, il est possible d'enregistrer plusieurs programmes de mesure standard avec différentes fréquences de mesure à différentes périodes de la journée.

L'enregistrement de la pression artérielle est effectué dans les 24 heures, ce qui est la raison du nom de l'étude "surveillance quotidienne de la pression artérielle" (BPM). Pendant cet intervalle de temps, vous pouvez voir le changement dans les périodes de sommeil et d'éveil et, par conséquent, avoir l'idée la plus complète de la dynamique de la pression artérielle chez le patient. Avec une période d'enregistrement plus courte, il y aura inévitablement une distorsion des indicateurs (tout d'abord - les valeurs moyennes de la pression artérielle le jour et la nuit).

La figure 1 montre l'enregistreur quotidien HELL BR-102 plus fabriqué par Schiller AG, Suisse.

Méthodes de mesure pour SMAD: avantages et inconvénients.

Dans les systèmes pour BPM, les options de mesure de la pression artérielle suivantes sont utilisées:

Méthode de Korotkov (auscultatoire ou acoustique);

· Combinaison des deux méthodes.

Les différents principes physiques qui sous-tendent ces méthodes peuvent entraîner des différences importantes dans les mesures de la pression artérielle. Par conséquent, l'interprétation des résultats obtenus sur des tensiomètres avec différentes méthodes de mesure chez le même patient en dynamique est difficile et n'est pas correcte. Les principales différences des méthodes sont présentées dans le tableau 1.

Languette. 1. Les principales différences dans les méthodes de mesure de la pression artérielle pendant le MAPA.

est le "standard d'or" pour mesurer la pression artérielle

dans les appareils de différentes entreprises algorithmes de mesure avec quelques différences

Différences entre les valeurs de la pression artérielle du moniteur et les valeurs obtenues par les mesures traditionnelles du tonomètre

pas de différences significatives

peut varier considérablement

Le nombre de mesures réussies pendant le mouvement actif

Étudier les caractéristiques individuelles de la méthode

Possibilité d'utilisation dans des conditions de bruit extérieur

Ne peut pas être utilisé

peut être utilisé si le bruit n'est pas accompagné de fortes vibrations

Possibilité d'utilisation chez les personnes aux tons ternes

jusqu'à 5-10% des patients

près de 100% des patients

Sensibilité au positionnement du microphone et au déplacement du brassard

faible, peut-être mesurer la pression artérielle à travers les tissus minces

D'après le tableau présenté, il est clair que les tensiomètres ayant la sensibilité et la reproductibilité les plus élevées sont des moniteurs avec une méthode combinée d'enregistrement de la pression artérielle (c'est-à-dire en utilisant à la fois la méthode d'auscultation de Korotkov et la méthode oscillométrique).

Tout d'abord, la nécessité d'une méthode de mesure combinée est dictée par les caractéristiques du mode de vie des patients. Actuellement, le Smad est très souvent sollicité par des travailleurs actifs dans les conditions réelles de leur temps de travail. C'est la surveillance ambulatoire chez ces patients qui est la plus informative, par conséquent, la mesure réussie de la pression artérielle lors de mouvements intenses et / ou dans une pièce bruyante est absolument nécessaire.

Fonctionnalités logicielles

Après avoir terminé la mesure de la pression artérielle à une fréquence donnée, les informations reçues sont transférées du moniteur vers un ordinateur personnel avec le logiciel installé. Quel que soit le fabricant, l'étape de transfert et d'analyse des données est essentiellement la même pour tous les bureaux d'enregistrement. La durée de cette période prend généralement 1 à 3 minutes..

Selon le fabricant du logiciel, les «icônes» et les options de programme seront nommées et se présenteront, bien sûr, de différentes manières..

Cependant, presque tous les programmes ont les mêmes principes..

Les limites de la pression systolique et diastolique à différentes périodes (jour et nuit) et la dynamique résultante de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque peuvent être comparées sur les graphiques correspondants (figure 2). Ces graphiques sont appelés tendances..

Figure. 2. Les limites, périodes et tendances de la dynamique de la pression systolique (SBP, rouge), diastolique (DBP, verte) et moyenne (SRP, bleue); tendance de la fréquence cardiaque.

Dans le même temps, la plupart des programmes vous permettent de définir et de modifier la plage maximale autorisée (limites) de valeurs pour la fréquence cardiaque normale, ainsi que les valeurs normales de la pression systolique (SBP), diastolique (DBP) et moyenne (PSA) pendant la journée et la nuit. De plus, le logiciel doit nécessairement avoir la capacité d'indiquer (si nécessaire, une correction) le début de la période jour et nuit. La nécessité d'une telle opportunité est due au fait que, pour un certain nombre de raisons, l'enregistreur peut être installé pendant une certaine période de temps (par exemple, uniquement pour des mesures de nuit).

Les histogrammes des valeurs de pression artérielle obtenues sont également très visuels pour évaluer la prévalence des valeurs de pression artérielle absolue et / ou relative (figure 3). La ligne verticale colorée sur chaque histogramme est la valeur maximale autorisée de l'indicateur correspondant (JARDIN, DBP, CER, HR). L'emplacement de la plupart des graphiques à barres à droite de la verticale indique une tendance à l'hypertension, à gauche - la prévalence de valeurs de pression artérielle normales ou basses. C'est «l'attachement» des histogrammes à la verticale qui indique la sévérité de la tendance. En l'absence de contact entre les histogrammes du GARDEN, DBP ou SRAD avec la verticale et un fort déplacement de l'histogramme vers la gauche ou vers la droite de celui-ci, on peut parler d'une tendance prononcée à l'hypo ou l'hypertension artérielle, respectivement.

Fig.3. Histogrammes des valeurs absolues de GARDEN, DBP, SRAD et fréquence cardiaque par jour, nuit et jour.

Au lieu de graphiques à barres, certaines entreprises de fabrication présentent des graphiques circulaires qui montrent la distribution des valeurs inférieures, normales, modérément et significativement plus élevées en valeurs absolues et / ou% du nombre total de mesures.

Ces mesures doivent être soumises au médecin pour édition, car elles sont le matériau principal. Avec la méthode combinée de mesure de la pression artérielle, le programme doit fournir au médecin des informations sur la méthode d'obtention de chaque mesure. En comparant le temps de mesure et l'activité du patient selon le journal, le médecin peut également évaluer l'adéquation des valeurs de pression artérielle obtenues de l'activité physique réelle.

Sur la base de toutes les informations, le médecin a la possibilité d'évaluer la probabilité d'un artefact et d'exclure les résultats douteux de l'analyse.

Fig.4 Données de mesure

La plupart des fabricants fournissent des données moyennes sous la forme d'une tendance supplémentaire (figure 5). Ces données sont d'une grande importance pour les patients présentant de rares augmentations modérées ou importantes de la pression artérielle. En analysant la dynamique des valeurs moyennes pour chaque heure, le médecin peut évaluer de manière plus fiable la dynamique de la pression artérielle pendant la journée. Par conséquent, dans les cas controversés, c'est la dynamique des valeurs moyennes qui vous permet de comparer les résultats de plusieurs BPM consécutifs dans le contexte de la thérapie antihypertensive et d'évaluer son efficacité.

Fig.5. Données moyennes

Un tableau récapitulatif (rapport) contenant des informations résumées sous forme de valeurs absolues et de diverses tendances est très pratique. Sur la base d'un tel tableau récapitulatif, il est pratique pour le médecin de formuler une conclusion (figure 6) et de sélectionner des fragments pour une impression générale
(figure 7).

Fig.6. Énoncé de conclusion basé sur le tableau croisé dynamique.

La sélection des échantillons à imprimer peut être effectuée à la discrétion du médecin. Bien sûr, dans l'imprimé, qui est remis au patient dans ses bras, il ne peut y avoir qu'une page de titre avec une conclusion. Dans le même temps, vous ne devez pas sélectionner pour imprimer toutes les fonctionnalités logicielles d'un patient avec un profil de pression artérielle normal.

Fig.7. Formation d'échantillons pour l'impression

Les principaux indicateurs du profil quotidien de la pression artérielle.

À l'heure actuelle, un schéma unifié d'analyse des données BPM n'a pas encore été développé, et il existe donc des différences dans l'ensemble des paramètres dans les logiciels des différents fabricants..

Parmi les indicateurs du profil quotidien de la pression artérielle, on distingue les indicateurs standard et supplémentaires.

Les indicateurs standard d'ABPM comprennent:

· Valeurs moyennes de la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne, du pouls et de la fréquence cardiaque par jour, jour, nuit;

· Valeurs moyennes horaires de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque;

· Valeurs maximales et minimales de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pour différentes périodes de la journée;

· Indice quotidien (SI, le degré de réduction de la pression artérielle la nuit);

· Variabilité de la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne et pulsée et de la fréquence cardiaque;

· Indicateurs de "charge de pression": indice de mesure, indice temporel d'hypertension (IW), indice surfacique d'hypertension (IP).

Les indicateurs supplémentaires d'ABPM comprennent:

· Indices d'hypotension (IVH, zone d'hypotension);

· Caractéristiques de la dynamique de la pression artérielle le matin (amplitude et vitesse de l'élévation matinale de la pression artérielle, indice du matin).

Bien sûr, tous ces indicateurs ne doivent pas être déterminés automatiquement par le logiciel. Dans la plupart des cas, les plus informatifs dans le travail pratique (sélection de la thérapie antihypertensive) sont toutes les valeurs moyennes (y compris toutes les heures), toutes les valeurs maximales et minimales de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, l'indice quotidien et l'indice de mesure. Les indicateurs restants peuvent être calculés par le médecin si nécessaire et, bien sûr, présentent un grand intérêt pour la recherche.

Bien sûr, il existe encore aujourd'hui un grand nombre de tensiomètres de différentes sociétés de fabrication. Ayant déterminé les particularités de son «propre» flux de patients (patients âgés inactifs en milieu hospitalier ou jeunes patients actifs en ambulatoire), le médecin choisit le matériel de BPM. Le seul conseil que nous nous permettons est le suivant: une grande liberté de logiciel détermine la capacité de travailler avec une grande variété de patients. Plus les possibilités offertes par le programme présenté sont grandes, plus les chances de réussite d'une analyse médicale sont grandes, le confort du patient et le risque d'erreur médicale sont faibles..

Comment est la surveillance quotidienne de la pression artérielle

Une tendance caractéristique au cours des maladies du système cardiovasculaire ces dernières années a été le "rajeunissement" de nombreuses maladies cardiologiques. L'une de ces maladies est l'hypertension artérielle..

L'apparition de la maladie est causée par des problèmes environnementaux, des aliments de mauvaise qualité ou leur absence, ainsi que par le stress constant inhérent à la plupart des travailleurs.

Le diagnostic est compliqué par le fait que les différences d'hypertension dues au stress dû à l'hypertension chronique ne sont pas détectées lors d'un examen unique. Pour un diagnostic précis, vous devez effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Indications pour la procédure

La surveillance quotidienne de la pression est effectuée avec les indications suivantes:

  1. Si nécessaire, le diagnostic initial d'un patient se plaignant de symptômes d'hypertension artérielle.
  2. La procédure permet d'évaluer l'état de santé actuel du patient pendant le traitement.
  3. L'événement vous permet d'obtenir quand le patient (à quel moment de la journée) est le plus sensible à l'hypertension (cela doit être fait afin d'augmenter ou de diminuer les doses de médicaments prises).
  4. La procédure est nécessaire pour examiner les personnes présentant une fréquence accrue de stress pendant le processus de travail en raison de facteurs externes (le traitement nécessaire dans ce cas est les sédatifs).
  5. Pour diagnostiquer l'apnée.
  6. Diagnostic de l'hypertension chronique chez les femmes porteuses du fœtus suspectées d'éclampsie prénatale.
  7. Examen des femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique avant le début du travail afin de trouver des moyens possibles de résoudre les naissances difficiles.
  8. SMAD est inclus dans le test d'aptitude professionnelle des conducteurs de train, des pilotes et d'autres professions associés à une charge de travail accrue.
  9. Examen supplémentaire des conscrits entrant dans le service militaire (lors de la vérification de la présence d'hypertension chronique).
  10. Il est nécessaire pour la mise en œuvre chez les patients qui se caractérisent par une labilité accrue de la pression artérielle en fonction du changement d'heure.
  11. Diagnostic de l'état de santé des patients souffrant d'hypertension sans la présence de conditions préalables.
  12. Manifestations symptomatiques de la maladie - une réaction atypique à l'utilisation de médicaments qui augmentent la pression artérielle (problèmes avec le travail du système parasympathique avec problèmes cardiaques, mauvaise tolérance sanguine ou mauvaise circulation sanguine).

Avantages et inconvénients de la méthode

Le plus grand avantage de la technique SMAD est considéré comme une longue période de diagnostic. Dans le même temps, même de légers changements sont perceptibles sur les lectures de l'appareil, en outre, à différents moments et parmi différentes catégories de patients.

Certains patients ont peur d'être examinés, de sorte que les symptômes du «syndrome de la blouse blanche» apparaissent au rendez-vous chez le médecin (pendant la tonométrie, un patient en bonne santé présente une hypertension légère ou prononcée).

Inversement, pour certains patients, l'apparition d'hypertension est caractéristique à un certain moment de la journée (ou dans une certaine situation), ce qui peut ne pas être observé lors d'une consultation spécialisée.

Par conséquent, la procédure d'examen de vingt-quatre heures donnera une image complète de la maladie, y compris des indicateurs des changements quotidiens pour toute la période d'examen. Sur la base des résultats de la procédure et des données obtenues, le cardiologue sera en mesure de tirer des conclusions sur l'état actuel du patient et de prescrire un examen ou un traitement supplémentaire.

Chez les patients souffrant d'hypertension, pour lesquels il n'a pas été possible de diagnostiquer la maladie avec un diagnostic à court terme, un événement pour mesurer la pression tout au long de la journée doit être utilisé pour clarifier la présence de la maladie. La technique permet d'enregistrer avec précision tous les changements de pression du patient tout au long de l'examen.

D'autres avantages incluent la prévalence significative de la technique, l'absence de la nécessité de rester à l'hôpital pendant un certain temps, ainsi que la disponibilité de la procédure pour les patients et le faible coût de l'effort pour l'examen.

Cependant, il existe également des inconvénients. Il est possible de mettre en évidence l'inconfort du sujet, qui se traduit par un brassard constamment comprimé sur les membres, un pompage d'air périodiquement bruyant, un système de ceinture et un dispositif de fixation de pression sur la ceinture.

Un tel kit complique grandement le sommeil du sujet.

De plus, des résultats plus précis peuvent nécessiter une mesure de la pression artérielle pendant l'exercice. Pour cela, le patient se verra proposer de marcher à un rythme accéléré, de marcher un moment ou de monter les escaliers. Cette procédure est difficile pour les patients souffrant d'hypertension sévère..

Recommandé pour

Qu'est-ce que le smad? En cardiologie, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est recommandée pour les personnes caractérisées par des symptômes d'hypertension, par exemple, au cours d'un processus de travail. L'événement est recommandé pour les catégories de population suivantes:

  • les patients des services de cardiologie après une crise cardiaque ou avec une ischémie;
  • les patients soupçonnés d'hypertension;
  • les femmes enceintes pendant la période prénatale (en cas de survenue possible d'une éclampsie);
  • les travailleurs des transports responsables de la vie des passagers (par exemple, le conducteur doit être pleinement conscient pendant longtemps, parfois toute une journée);
  • conscrits pour le service militaire (pour confirmer l'inaptitude au service);
  • les personnes avec un stress accru pendant le processus de travail.

Les nuances de la procédure Smad

CMAD - qu'est-ce que c'est? L'examen est une tonométrie conventionnelle, menée sur une longue période de temps avec l'enregistrement des résultats. L'appareil pour SMAD fonctionne comme un tensiomètre normal.

Il fonctionne grâce à un appareil spécial, suspendu au corps du patient. Un brassard est fixé au membre qui est régulièrement rempli d'oxygène et mesure la pression quotidienne.

Prendre des mesures de la pression artérielle tout au long de la journée donne des résultats plus précis qu'avec une mesure de pression conventionnelle.

Fonctionnement de l'appareil

Après le diagnostic d'un patient présentant une éventuelle hypertension à différents stades, un MAPA peut être prescrit. L'équipement de surveillance quotidienne des artères installé lors de l'examen est fixé autour du membre du patient par le médecin traitant.

Un homme porte l'appareil toutes les 24 heures (vous devez le porter comme un tonomètre normal). Le dispositif comprend un brassard, de structure et de fonctions similaires à celles du capteur de pression, ainsi qu'un système de tubes qui pompent l'air et un couvercle fixé au corps du patient.

Une personne vit sa journée habituelle, pendant cela, avec de petites périodes, l'appareil enregistre l'état de la pression artérielle sous la forme d'un graphique. Il est conseillé d'enregistrer tous les événements dans un journal pendant cet événement de diagnostic..

24 heures après le début de la procédure, vous devez retourner chez le médecin, qui retirera l'appareil et fixera la date d'arrivée pour le résultat.

Comment se préparer à Smad

La préparation à l'examen n'est pas requise. Pendant l'examen, la personne vit comme d'habitude, alors qu'il n'est pas souhaitable d'exposer le corps à des charges excessives. Pour cette raison, l'hypertension peut affecter l'état du patient.

De plus, la consommation d'alcool est interdite (cela s'applique également aux drogues contenant des stupéfiants).

Cela signifie que si le patient prend ce type de médicaments, ils sont annulés pour la durée de la procédure de surveillance. Cependant, les médicaments ne sont exclus qu'après avoir consulté un médecin.

Parfois, un tensiomètre est utile pour déterminer l'efficacité du médicament pris sur le corps du patient. Dans ce cas, le sujet continue de prendre des médicaments.

Le régime alimentaire du patient reste le même. La quantité de liquide consommée est sélectionnée en fonction de l'âge et du poids corporel du patient. Il est conseillé de porter des vêtements d'extérieur à ce moment avec une manche fine (pour des raisons d'hygiène, car le brassard est réutilisable).

Surveillance de la pression artérielle Holter et système BiPiLAB

L'examen Holter est une méthode de diagnostic qui présente un mélange de techniques SMAD et un cardiogramme. De plus, lors de l'examen, l'appareil mesure la pression, notamment lors d'un changement brusque de tonus vasculaire. La procédure est effectuée de la manière standard pour la procédure:

  • fixation du brassard et de l'appareil;
  • en prenant des indicateurs à un intervalle donné;
  • saisie d'informations dans l'entrepôt de données de l'instrument.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide de l'appareil et surveillance indépendante de la pression artérielle

La surveillance de la pression artérielle sur 24 heures du BPM diffère de la surveillance conventionnelle en ce que les données sont mesurées même la nuit, pendant le sommeil. Dans ce cas, l'appareil effectue un calendrier des changements de la pression artérielle.

Si vous comparez cette procédure avec des mesures par vous-même, les résultats ne différeront pas beaucoup. L'appareil SMAD collecte automatiquement les informations et pour la tonométrie conventionnelle, vous devez réserver du temps, ce qui peut affecter le résultat.

Déchiffrer les résultats

Les résultats sont décryptés selon les valeurs suivantes:

  • valeurs d'enfer supérieures et inférieures moyennes chez les patients au fil du temps;
  • changements en enfer pendant la journée;
  • le nombre de valeurs de pression artérielle dépassant la norme;
  • index quotidien des données de smad - par exemple, abaisser la tension artérielle pendant le sommeil.

Selon les indicateurs de décodage obtenus, le MAPA des patients est divisé en 4 groupes:

  1. Qui a un indice quotidien de 10 à 19% (considéré comme normal).
  2. Une valeur inférieure à 10% est un indicateur d'un risque accru d'ischémie, de lésions rétiniennes.
  3. Index en dessous de zéro. (est un signe d'hypertension artérielle dans les reins).
  4. Trop haut signe d'un risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral au réveil.

Déterminer la gravité de l'hypertension par la pression moyenne

Au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle, un examen BPP est effectué pour les écarts des indicateurs de pression par rapport à la normale.

Selon les valeurs de ces écarts, un cardiologue peut déterminer ce qu'est une telle maladie, dire sur la gravité de la maladie et prescrire le traitement approprié.

La pression maximale ne doit pas dépasser plus bas de plus de 53 unités. Trop de différence est un indicateur de problèmes avec les glandes endocrines. De plus, selon les indications de labilité de la pression artérielle tout au long de la journée, l'état des vaisseaux est déterminé.

Baisse insuffisante de la pression pendant le sommeil

Une diminution insuffisante de la pression artérielle pendant le sommeil est un signe de problèmes avec le système circulatoire.

Avec une diminution nocturne insuffisante de la pression artérielle, le risque de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de lésions du parenchyme rénal augmente considérablement.

Mémo patient

Avant de commencer l'examen, le médecin traitant doit expliquer au patient ce qu'est l'examen du MAPA, de quoi il s'agit. Lors du port du brassard, le patient doit se comporter aussi naturellement que possible..

Selon le but de l'examen, les médicaments pour le moment de la surveillance quotidienne de la pression artérielle sont soit complètement exclus, soit se poursuivent avec le moment de la prise des médicaments dans le journal..

Il faut se rappeler que la mesure correcte de la pression artérielle n'est possible qu'avec une main détendue et abaissée. Par conséquent, lorsque vous entendez le son caractéristique de pomper le brassard avec l'appareil, il est conseillé d'abaisser et de détendre votre main.

Il est également indésirable lors d'une surveillance excessive de la pression artérielle de subir un stress physique ou psycho-émotionnel excessif..

Pourquoi tenir un journal

Le journal est tenu pour clarifier les actions prises par le sujet lors de la mesure de la pression artérielle. Cela est nécessaire pour que le spécialiste du décryptage puisse déterminer avec précision la cause de l'hypertension.

Le problème peut survenir en raison de maladies du système vasculaire et du cœur ou en raison d'une augmentation du stress physique ou psycho-émotionnel. Vous devez tout savoir pour que les résultats soient aussi précis que possible..

Toutes les données sont entrées dans la feuille d'examen, pour clarifier davantage le diagnostic du cardiologue et la nomination d'un traitement approprié.

Est-il possible de tromper le smad

La distorsion des résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle est nécessaire principalement pour les conscrits soupçonnés d'hypertension. Pour que la procédure smad affiche le résultat déformé, vous pouvez essayer les actions suivantes pendant la journée:

  • tout en fixant le brassard sur le bras par un spécialiste, il vaut la peine de retenir votre souffle jusqu'à ce qu'il soit rempli d'oxygène;
  • lors de la mesure de la pression artérielle, essayez de resserrer les muscles des jambes et de resserrer progressivement les membres. Dans le même temps, la pression affichée augmente légèrement;
  • quelques jours avant le début de la procédure, vous pouvez commencer à prendre des teintures de médicaments toniques;
  • tout en portant SMAD, il vaut la peine de prendre de l'énergie, du café fort, du thé, de la caféine;
  • pour augmenter le tarif journalier moyen, vous devez essayer de ne pas dormir pendant l'événement.

Caractéristiques de l'étude chez la femme enceinte

Pour les femmes enceintes, la surveillance quotidienne de la pression artérielle aux derniers stades n'est pas non plus contre-indiquée. Ainsi, en présence d'hypertension artérielle, acquise avant le début de la grossesse, l'examen a montré que la pression supérieure et inférieure pendant la nuit est considérablement réduite.

Ce résultat est utilisé pour identifier les problèmes associés à l'hypertension artérielle chez les femmes enceintes..

Contre-indications pour la recherche

Les contre-indications à la conduite du BPM comprennent:

  • la présence de problèmes avec la peau du membre supérieur - maladies fongiques (ou autres);
  • les maladies sanguines pathologiques, qui se caractérisent par la présence d'hématomes ou d'ecchymoses lors d'une action mécanique;
  • bras cassé;
  • conditions pathologiques des vaisseaux sanguins qui les affectent (ou sont dans un état d'exacerbation);
  • les troubles mentaux.

résultats

La nécessité d'un examen de l'hypertension peut survenir chez toute personne, quel que soit son âge. L'apparition de l'hypertension n'est pas nécessairement un signe de maladie cardiaque chronique, mais cela mérite quand même d'être clarifié.

Pour ce faire, vous devrez savoir où faire la surveillance quotidienne de la pression artérielle, puis passer par un rendez-vous avec un cardiologue dans une clinique de services médicaux. Et selon les résultats de l'admission, la procédure SMAD peut être prescrite pour clarifier le diagnostic et prescrire le traitement correct.

Surveillance de la pression artérielle à long terme: appareil, résultats

Articles d'experts médicaux

Aujourd'hui, il est difficile de surprendre toute personne souffrant d'hypertension artérielle. Une tendance dangereuse est que les gens se rapportent à un tel état donné, guidés par le principe: je vais me reposer, et tout ira bien. Mais l'hypertension artérielle, même situationnelle, peut être le signe avant-coureur d'une maladie dangereuse - l'hypertension. Mais comment savoir si une augmentation de la pression artérielle est causée par certains facteurs provoquants (stress, météo, sensibilité aux intempéries) ou est-elle le résultat d'une condition pathologique du cœur et des vaisseaux sanguins? Une seule mesure de pression ne répond pas à cette question. Mais surveiller la pression artérielle pendant une journée ou plus pourrait bien clarifier la situation.

La procédure de mesure non invasive de la pression artérielle, d'une journée ou plus, sous forme abrégée, j'appelle l'ABPM. La surveillance quotidienne de la pression artérielle est considérée comme le moyen le plus fiable de déterminer les vrais indicateurs de la pression artérielle, ce qui est tout simplement impossible à faire en quelques minutes. De plus, la procédure n'est pas fastidieuse, car le patient n'a pas à être tout le temps à la clinique. Et ces petites exigences qu'il devra remplir sur l'insistance du médecin pendant la surveillance sembleront être un peu en comparaison avec la valeur diagnostique de la procédure.

Les indications

Pour commencer, il n'est pas nécessaire d'avoir des maladies documentées du cœur et des vaisseaux sanguins pour surveiller la pression artérielle. À des fins préventives, une telle procédure peut être effectuée par toute personne jalouse de sa santé..

Disons simplement que la même hypertension est une pathologie plutôt insidieuse, et pour le moment elle ne peut se manifester d'aucune façon. Jusqu'à 30 ans, les gens ne soupçonnent même pas qu'ils ont cette maladie, puis des fluctuations incompréhensibles de la pression artérielle commencent, une détérioration du bien-être pendant l'effort physique, une dépendance climatique prononcée apparaît, etc..

Mais si seulement tout cela était limité. Si elle n'est pas traitée, l'hypertension entraîne une augmentation persistante de la pression artérielle, ce qui, à son tour, est un facteur de risque de développement de complications dangereuses, telles qu'un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, des arythmies, une angine de poitrine. Dans le contexte de l'hypertension artérielle, les médecins diagnostiquent souvent l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, le diabète sucré et d'autres pathologies associées à une altération de l'approvisionnement en sang des organes, et donc à des perturbations dans leur nutrition et leur respiration.

Le danger de l'hypertension, qui provoque des difficultés dans le diagnostic de la pathologie, réside également dans le fait qu'elle peut avoir différentes formes et manifestations qui nécessitent des approches de traitement complètement différentes:

  • Hypertension latente, qui est presque asymptomatique, ce qui signifie que le patient peut même ne pas être au courant de sa maladie.
  • Hypertension de la journée de travail (c'est également l'hypertension artérielle de bureau), lorsqu'une augmentation de la pression artérielle est notée en relation avec l'exécution des tâches de travail, et lorsque vous consultez un médecin qui mesure la pression artérielle, les indicateurs de pression sont proches de la normale.
  • Hypertension nocturne. Une pathologie insidieuse, lorsque les indicateurs de pression artérielle augmentent, semble-t-il, à partir de zéro: au repos le soir et la nuit.
  • Hypertension persistante résistante au traitement antihypertenseur en cours. Dans ce cas, des mesures uniques 2-3 fois par jour ne donnent pas un tableau clinique complet..
  • Syndrome de la blouse blanche. Une variante particulière de l'hypertension situationnelle, lorsque l'excitation provoquée par la visite d'une polyclinique ou d'un hôpital où les gens en blouse blanche se précipitent (une expression figurative désignant un uniforme requis dans les établissements médicaux) provoque une augmentation temporaire de la pression artérielle, que l'appareil du médecin corrige. L'excitation est très probablement due à une expérience d'enfance désagréable avec des médecins.
  • Fluctuations de la pression artérielle, en rapport avec lesquelles les patients ont une détérioration significative du bien-être.
  • Hypertension symptomatique, augmentation de la pression artérielle provoquée par une excitation intense, la peur, l'anxiété, etc. (forts facteurs émotionnels).
  • Hypertension frontalière, lorsque la pression est au niveau de la limite supérieure de la norme, mais dans certaines situations, elle peut même franchir la ligne.

Toutes ces situations sont très difficiles à identifier, en effectuant des mesures uniques de la pression artérielle, lorsqu'une personne se rend chez le médecin pour une aggravation de son bien-être ou subit un examen physique programmé. Si vous soupçonnez des formes atypiques d'hypertension, dont nous avons discuté, les médecins prescrivent une surveillance à long terme de la pression artérielle afin d'observer les changements de tension artérielle au cours d'une journée. Dans certains cas, même une étude plus longue peut être nécessaire pour évaluer professionnellement la situation et élaborer des mesures pour stabiliser l'état du patient.

Les indications de la procédure SMAD sont considérées non seulement pour divers types d'hypertension artérielle, mais pour le diagnostic de l'évolution possible de la maladie, où elle joue un rôle important:

  • facteur héréditaire de la maladie (ce type de diagnostic est pertinent pour la prédisposition héréditaire, s'il y avait des cas d'hypertension dans la famille),
  • grossesse (les changements hormonaux peuvent provoquer des fluctuations de la pression artérielle),
  • facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sensibilité aux situations stressantes, perturbations hormonales, pathologies auto-immunes, allergiques, infectieuses) pouvant provoquer le développement d'une hypertension même à un jeune âge,
  • pathologies qui se produisent avec une augmentation de la pression artérielle (par exemple, diabète sucré, ischémie cardiaque et insuffisance cardiaque, pathologies vasculaires cérébrales, syndrome d'apnée du sommeil, formes sévères de dystonie végétative-vasculaire, etc.),
  • l'âge (les patients plus âgés sont plus sujets à l'hypertension en raison des caractéristiques physiologiques de ce groupe d'âge et du bagage de maladies accumulées pendant de nombreuses années).

Dans ce cas, une personne peut se rendre à la clinique pour effectuer la procédure SMAD elle-même ou en direction d'un médecin.

La surveillance de la pression artérielle sera utile non seulement pour les personnes souffrant d'hypertension, mais également pour les patients souffrant d'hypotension (baisse persistante de la pression artérielle en raison de caractéristiques constitutionnelles ou de facteurs provoquants).

Les médecins effectuent cette procédure non seulement à des fins purement diagnostiques. L'étude fournit des informations sur la sélection des patients qui ont besoin de médicaments. Par exemple, la pertinence d'un traitement médicamenteux antihypertenseur pour le syndrome de la blouse blanche ou l'hypertension au bureau est extrêmement douteuse. Dans ce cas, l'assistance psychologique et la correction du régime de travail et de repos seront plus efficaces. Cependant, ces personnes ont une certaine prédisposition à augmenter la pression artérielle (hypertension), elles doivent donc subir régulièrement un BPM 2 à 4 fois par an..

La surveillance de la pression artérielle pendant une journée ou plus aide à évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement médicamenteux (par exemple, certains antihypertenseurs avec une pression artérielle pas très élevée peuvent la faire baisser en dessous de la normale, ce qui n'est pas moins dangereux pour la santé). Avec son aide, vous pouvez identifier le degré d'efficacité des médicaments prescrits dans chaque cas. S'il n'y a pas d'amélioration au cours de plusieurs procédures, cela indique une résistance au traitement médicamenteux. Pour ces patients, des schémas thérapeutiques individuels pour l'hypertension artérielle sont en cours d'élaboration..

Si le patient est contraint de prendre des médicaments strictement dans le temps imparti (schéma chronothérapeutique de la pharmacothérapie), un indicateur très important est le rythme quotidien de la pression artérielle, qui est individuel pour chaque personne. Parfois, c’est en cas de violation du rythme circadien que l’état du patient s’aggrave, la pression monte et même le manque d’efficacité du traitement prescrit. La méthodologie SMAD fournit des informations complètes sur ce problème..

Entraînement

La surveillance de la pression artérielle fait partie de ces procédures de diagnostic et de traitement qui ne nécessitent pas de préparation particulière de la part du patient. Néanmoins, une tâche importante du médecin reste d'informer le patient sur les objectifs de surveillance de la pression artérielle et du comportement au cours de la procédure. C'est de la prise de conscience de l'importance de cette méthode de diagnostic et de la mise en œuvre correcte de toutes les exigences médicales que dépendent l'exactitude des résultats de la recherche et l'efficacité des traitements ultérieurs..

Un autre point de préparation particulièrement important pour la surveillance à long terme de la pression artérielle est la préparation d'un tensiomètre 24 heures sur 24 et la sélection d'un brassard de la taille appropriée en fonction de la constitution du patient..

La surveillance quotidienne de la pression artérielle peut être effectuée de manière invasive et non invasive. Dans le cadre de la méthode non invasive de surveillance de la pression artérielle, deux méthodes sont envisagées: l'auscultation et l'oscillométrie, qui se sont récemment généralisées, car elles sont dispensées des inconvénients de la méthode précédente.

Méthode invasive: les mesures de la pression artérielle sont effectuées dans un hôpital. Dans le même temps, une aiguille est insérée dans l'artère du patient, connectée à un capteur, qui enregistre en continu les informations en provenant sur une bande magnétique.

La méthode auscultatoire est encore utilisée dans certaines cliniques et consiste à écouter les tonalités de Korotkov à l'aide d'un microphone, qui est appliqué sur le site de pulsation du vaisseau dans la région du brassard. La méthode oscillographique de mesure de la pression artérielle est une mesure diagnostique de la pression systolique et diastolique moyenne à partir de petites pulsations de la pression de l'air dans le brassard.

Ces deux méthodes peuvent être utilisées à la fois en milieu hospitalier et en ambulatoire. Heureusement, sur le marché des équipements médicaux, les équipements de mesure non invasive de la pression artérielle quotidienne ne manquent pas. Des développements nationaux et des technologies étrangères y sont présentés. Par conséquent, il n'est pas difficile de choisir l'équipement en fonction des souhaits et des besoins.

Il peut s'agir de tensiomètres ordinaires (par exemple, un modèle AVRM-02 / M de fabrication hongroise avec surveillance de la batterie). Mais de nombreuses cliniques préfèrent utiliser des appareils multifonctionnels (Cardio Tens fabriqué en Hongrie enregistre simultanément la pression artérielle et l'ECG, et le système japonais TM-2425/2025 plus effectue des mesures régulières de la température de l'air, de la position du corps humain, de l'activité physique accrue pour accélérer les mouvements, etc..). J'appelle des appareils pour la surveillance à long terme des holters de la pression artérielle, d'où l'autre nom pour BPM est la surveillance de la pression artérielle Holter.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle implique un cycle continu d'équipements spécialisés. Et puisque tous ces appareils en ambulatoire fonctionnent à partir de batteries (ou de batteries ordinaires), avant de commencer la procédure, le médecin doit vérifier si la batterie est suffisante pour effectuer le MAPA pendant le temps requis. La recharge sur place n'est pas possible dans ce cas..

Le dispositif de surveillance de la pression artérielle se compose d'un enregistreur, d'un affichage et d'un brassard, qui sont interconnectés et fonctionnent dans leur ensemble. Tout d'abord, le registraire est initialisé, pour lequel il rejoint le PC. Un programme spécial vous permet d'entrer des informations individuelles sur le patient dans la mémoire du registraire, de définir les périodes de fixation des données et les intervalles avec lesquels la pression artérielle doit être mesurée, d'activer ou de désactiver la fonction de signal sonore avant chaque mesure, notez la nécessité d'afficher les données de pression artérielle et de fréquence cardiaque sur l'écran..

Les données sur la pression artérielle de l'appareil ne sont pas enregistrées en continu, mais à certains intervalles. Les normes suivantes sont acceptées: pendant la journée, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont mesurées toutes les 15 minutes, la nuit - toutes les demi-heures. Si nécessaire, vous pouvez programmer l'appareil pour d'autres intervalles de temps.

Une fois le registraire initialisé, les brassards sont sélectionnés sur l'appareil. En règle générale, les appareils de ce plan sont équipés de plusieurs manchettes qui diffèrent en longueur et en largeur. Le brassard pour enfants a une longueur de 13 à 20 cm. Pour les adultes, ces chiffres peuvent varier considérablement. Lors du choix de la longueur et de la largeur optimales du brassard, il faut tenir compte du fait qu'il doit couvrir au moins 80% du membre le long du périmètre.

Le brassard est placé sur le membre supérieur dans la zone des épaules conformément au côté avant du corps. Pour la plupart des gens, le brassard est attaché à la main gauche, et les gauchers - à droite.

Il y a une marque spéciale sur le brassard, qui indique que l'appareil est correctement fixé s'il coïncide avec le point de plus grande ondulation.

Étant donné que la mesure de la pression est effectuée pendant une longue période et que le patient vit en même temps une vie normale, c'est-à-dire est en mouvement, le brassard peut bouger légèrement. Cela ne devrait pas être autorisé, car les résultats de mesure dans ce cas seront déformés. Pour éviter que l'appareil ne bouge par rapport à la main, il est recommandé d'utiliser des disques spéciaux avec un revêtement adhésif double face (comme du ruban adhésif double face).

Effectuer ensuite des mesures de contrôle (environ 4 à 6 mesures avec un intervalle de 2 minutes). Pour ce faire, attachez d'abord un brassard pneumatique à l'épaule du patient, puis, à l'aide de supports spéciaux, un enregistreur avec écran et un sphygmomanomètre sont attachés à celui-ci, selon lequel les valeurs moyennes des valeurs médicales et des instruments sont calculées. Les différences admissibles entre ces indicateurs sont de 10 mm Hg (pour la pression systolique ou supérieure) et 5 mm Hg (pour les indicateurs de pression inférieure).

Si la différence de lecture dépasse les valeurs autorisées, une vérification du positionnement correct du brassard, un changement du bras sur lequel la pression artérielle sera mesurée ou le type d'appareil de surveillance quotidienne de la pression artérielle est requis..

Appareil de surveillance quotidienne de la pression artérielle

Ce mois-ci, les résidents des zones de "Savelovsky", "Running", "Airport", "Khoroshevsky".

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Zakharov Stanislav Yuryevich

Cardiologue, médecin du diagnostic fonctionnel

Catégorie de qualification la plus élevée, docteur en médecine, membre de la Société européenne de cardiologie et de la Société russe de cardiologie

Rudko Gali Nikolaevna

Cardiologue, médecin du diagnostic fonctionnel

Catégorie de qualification la plus élevée, membre de la Société russe de cardiologie

Surveillance de la pression artérielle (MPM) 24 heures sur 24 - une méthode efficace pour le diagnostic de l'hypertension artérielle.

L'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque fondamentaux pour le développement de complications cardiovasculaires et de mortalité. Dans notre pays, plus de 40% des adultes souffrent de cette maladie..

Smad dans MedicCity

Surveillance de la pression artérielle 24h / 24

Diagnostic de l'hypertension dans MedicCity

L'hypertension affecte négativement la qualité de vie et la santé en général et, à long terme, elle provoque des changements irréversibles dans les parois des vaisseaux sanguins, conduisant au développement d'une pathologie cardiovasculaire sévère. Au moins 7,6 millions de décès sur la planète sont associés à l'hypertension artérielle chaque année.!

Pendant ce temps, la détection précoce de la maladie, combinée à des changements de style de vie, à l'abandon des dépendances et au suivi du plan de traitement prescrit par le médecin, réduit le risque de complications mortelles, prolonge l'âge de travail et augmente l'espérance de vie.

Dans le passé, pour distinguer une augmentation situationnelle de la pression, par exemple lors d'un stress, d'une véritable hypertension, ce n'était pas facile même pour un spécialiste. Par conséquent, l'introduction d'une telle méthode d'examen cardiologique comme la surveillance quotidienne de la pression artérielle, est devenue une sorte de révolution dans le diagnostic.

L'essence de la méthode de surveillance quotidienne de la pression artérielle

ABPM est une étude continue de la pression artérielle (TA) basée sur le matériel pendant 24 heures.

Un appareil spécial mesure la pression artérielle systolique et diastolique et le pouls du patient en analysant les phénomènes de pouls dans le pneumocuff (méthode oscillométrique) ou en enregistrant les sons (tons Korotkov) via un microphone de l'artère brachiale (méthode auscultatoire). Pour injecter de l'air dans le brassard et enregistrer les résultats de l'étude, un enregistreur est utilisé (il est fixé sur la ceinture avec une ceinture), un brassard y est attaché à l'aide d'un tube flexible, similaire à celui utilisé dans les tensiomètres électroniques. Un enregistreur utilisé dans la pratique médicale diffère d'un tensiomètre automatique classique dans une classe de précision plus élevée. Pour supprimer et décrypter des données, l'appareil est connecté à un ordinateur.

Un avantage absolu de la technique ABPM est que l'appareil enregistre avec précision les moindres fluctuations de la pression artérielle.Ainsi, à l'aide de cette étude, le médecin a une idée beaucoup plus précise de la pression artérielle du patient que d'une mesure indépendante de la pression artérielle. Les avantages de la technique ABPM incluent la mesure fréquente de la pression artérielle et la mesure de la pression artérielle pendant le sommeil, ce qui permet d'évaluer avec précision l'hypertension artérielle et de détecter une augmentation de la pression artérielle pendant le sommeil.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite