Chirurgie de pontage coronarien - étapes et difficultés de l'opération

La chirurgie de pontage des artères coronaires du cœur est la restauration de la circulation sanguine dans les grandes artères du cœur, rétrécie à la suite d'une maladie coronarienne (maladie coronarienne) par la chirurgie. La chirurgie de pontage coronarien tire son nom du mot «shunts» - c'est-à-dire les anastomoses que les chirurgiens mettent en place pour créer un détour sur les vaisseaux, pour augmenter le flux sanguin vers le cœur.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire?

Il n'y a que trois conditions pronostiques lorsqu'un cardiologue doit proposer un pontage aortocoronarien à un patient, à savoir:

  1. Obstruction de 50% ou plus de l'artère coronaire gauche.
  2. Rétrécissement de 70% ou plus de tous les vaisseaux du cœur.
  3. Sténose sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale, combinée à deux autres sténoses des artères du cœur.

En cardiologie, il existe trois groupes d'indications pour le pontage aortocoronarien:

Le premier groupe d'indications pour la chirurgie:

Il comprend les patients avec un grand volume de myocarde ischémique, ainsi que les patients souffrant d'angine de poitrine avec des indicateurs d'ischémie myocardique et l'absence de réponse positive au traitement médicamenteux.

  • Patients atteints d'ischémie aiguë après sténose ou angioplastie.
  • Patients présentant un œdème pulmonaire ischémique (qui accompagne le plus souvent l'angine de poitrine chez les femmes âgées).
  • Test de stress chez un patient avant une chirurgie élective (vasculaire ou abdominale), montrant un résultat nettement positif.

Le deuxième groupe d'indications pour le pontage aortocoronarien:

L'opération est indiquée pour les patients souffrant d'angine de poitrine sévère ou d'ischémie réfractaire, dans lesquels un pontage aortocoronarien peut améliorer le pronostic à long terme, en préservant la fonction de pompe du ventricule gauche du cœur et en prévenant l'ischémie myocardique.

  • Avec une sténose de 50% ou plus de l'artère gauche du cœur.
  • Sténose de 50% et plus de trois vaisseaux coronaires, y compris avec une ischémie sévère.
  • Dommages à un ou deux vaisseaux coronaires avec un risque d'ischémie d'un grand volume du myocarde dans les cas où il est techniquement impossible de réaliser une angioplastie.

Le troisième groupe d'indications pour le pontage coronarien:

Ce groupe comprend les cas où un patient a besoin d'un soutien supplémentaire sous la forme d'une greffe de pontage coronarien pour la prochaine chirurgie cardiaque.

  • Avant les opérations cardiologiques sur les valves cardiaques, la myoseptectomie, etc..
  • Dans les opérations pour complications de l'ischémie myocardique: insuffisance mitrale aiguë, anévrisme du ventricule gauche, défaut post-infarctus du septum interventriculaire.
  • Avec des anomalies des artères coronaires chez le patient, lorsqu'il existe un risque réel de mort subite (par exemple, lorsque le vaisseau est situé entre l'artère pulmonaire et l'aorte).

Les indications de pontage coronarien sont toujours établies sur la base de l'examen clinique du patient, ainsi que sur la base de l'anatomie coronaire dans chaque cas.

Comment se déroule l'opération de pontage aorto-coronaire - étapes de la vidéo

Comme pour toute autre intervention chirurgicale en cardiologie, un examen complet est prescrit au patient avant le pontage coronarien, y compris l'angiographie coronaire, l'électrocardiographie et l'échographie cardiaque.

Pendant la chirurgie, une partie d'une veine du membre inférieur est prélevée pour un shunt de ce patient, moins souvent une partie des artères thoraciques ou radiales internes. Cela ne perturbe en aucun cas la circulation sanguine dans cette zone et n'est pas lourd de complications.

Le pontage aortocoronarien est réalisé sous anesthésie générale. La préparation de cette opération n'est pas différente de la préparation à toute autre chirurgie cardiaque.

Vous pouvez trouver une vidéo d'un pontage aortocoronarien sur Internet..

Les principales étapes de l'opération de pontage coronarien:

Étape 1: anesthésie et préparation à la chirurgie

Le patient est placé sur la table d'opération. Un anesthésiste administre par voie intraveineuse un médicament anesthésiant et le patient s'endort. Pour contrôler la respiration du patient pendant la chirurgie, un tube endotrachéal est inséré dans la trachée, qui fournit le gaz respiratoire du ventilateur (ventilation mécanique).


Une sonde est insérée dans l'estomac pour contrôler le contenu gastrique et empêcher son reflux dans les voies respiratoires. Un patient est placé un cathéter urinaire pour drainer l'urine pendant la chirurgie.

Étape 2: incision chirurgicale, ouverture de la cavité thoracique

Le chirurgien cardiaque fait une incision verticale (30-35 cm) le long de la ligne médiane de la poitrine.

La poitrine est ouverte dans la mesure où elle permettra un accès suffisant au cœur, à la zone d'opération.

Étape 3: Installation directe d'un shunt sur le cœur

L'étape suivante est l'arrêt cardiaque du patient et la connexion de la machine cœur-poumon. Mais dans certains cas, un pontage coronarien peut être effectué sans arrêter le cœur - c'est-à-dire sur un cœur qui bat.

Un autre chirurgien à ce moment prend une partie de la veine de la jambe du patient.

Une extrémité du shunt est suturée à l'aorte, l'autre extrémité à l'artère coronaire, au-dessus du site de rétrécissement. Immédiatement après la couture du shunt, le cœur est rétabli..

Étape 4: fermeture de la plaie

Dès que le chirurgien est convaincu que le cœur du patient a commencé et que le shunt fonctionne, il procède à l'hémostase de la cavité et établit le drainage. La cavité thoracique se ferme, les tissus sont suturés par étapes au site d'incision.


Le pontage aorto-coronarien dure 3 à 4 heures. Après la chirurgie, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Si pendant la journée il n'y a pas de complications de l'état du patient et que l'état s'est stabilisé, il sera transféré dans un service régulier du département de chirurgie cardiaque.

Avantages et complications potentielles

  • Le flux sanguin est rétabli dans la zone des artères coronaires, où il y avait un rétrécissement de leur lumière.
  • Le patient peut recevoir non pas un, mais plusieurs shunts pour normaliser le flux sanguin.
  • Après la chirurgie, le patient a la possibilité de reprendre une vie normale, avec très peu de limitations..
  • Réduit le risque d'infarctus du myocarde.
  • L'angine de poitrine recule, plus d'attaques.
  • Le pontage aortocoronarien offre un effet thérapeutique à long terme - le patient a une durée plus longue et une meilleure qualité de vie.

La technique de pontage aorto-coronarien a longtemps été scientifiquement vérifiée, perfectionnée par les chirurgiens cardiaques dans la pratique, et est très efficace..

Mais, comme toute autre intervention, cette opération présente un risque de complications.

Quelles complications peuvent survenir pendant ou après un pontage aortocoronarien??

  • Saignement.
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Fibrillation auriculaire.
  • Infarctus du myocarde.
  • Troubles circulatoires, accidents vasculaires cérébraux.
  • Infection de la plaie.
  • Rétrécissement du shunt.
  • Écart de couture.
  • Médiasténite.
  • Douleur chronique dans la zone opérée.
  • Cicatrice postopératoire chéloïde.

Le plus souvent, des complications surviennent si le patient a des antécédents de:

  1. Un syndrome coronarien aigu a récemment été observé..
  2. Hémodynamique instable.
  3. Dysfonction ventriculaire gauche.
  4. Angor sévère et instable.
  5. Athérosclérose des artères périphériques et carotides.

Selon les statistiques médicales, les complications surviennent plus souvent dans:

  1. Femmes - elles ont un plus petit diamètre des vaisseaux coronaires, ce qui complique l'opération.
  2. Patients âgés.
  3. Patients diabétiques.
  4. Patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique.
  5. Patients atteints d'insuffisance rénale.
  6. Personnes atteintes de troubles de la coagulation.

Pour réduire le risque de complications, un certain nombre de mesures préventives sont prises avant et après l’opération - il s’agit de la correction médicale des troubles, de l’identification des groupes à risque, de l’utilisation de nouvelles technologies en pontage coronarien, du suivi postopératoire de l’état du patient.

Comment se passe le processus de récupération après la chirurgie?

Le jour de la chirurgie

Le patient est en soins intensifs. Effectuer une fluoroscopie, une électrocardiographie à l'aide d'un appareil ECG moderne, prélever du sang pour analyse.

Le tube respiratoire est retiré, la respiration spontanée reprend.

Retirer le cathéter urinaire et le drainage dans la zone d'opération.

Le patient se voit prescrire des antibiotiques, des analgésiques et d'autres médicaments au besoin..

Le patient peut rouler avec précaution dans son lit, manger, boire de l'eau.

Premier jour après la chirurgie

Le patient reste en soins intensifs, ou il est transféré au service de cardiologie.

Le traitement aux antibiotiques et aux analgésiques se poursuit.

Il est recommandé au patient d'effectuer des exercices de respiration.

Un régime modéré est prescrit.

S'il n'y a pas de complications, il est recommandé au patient de commencer une petite activité physique - s'asseoir dans son lit, puis - se lever, faire des pas, faire le tour de la salle. En règle générale, le médecin recommande au patient de porter des bandages élastiques.

Deuxième jour après la chirurgie

La pharmacothérapie continue.

Il est recommandé au patient d'augmenter progressivement l'activité physique - indépendamment, avec un soutien, aller aux toilettes, dans la salle, le long du couloir, faire des exercices physiques simples. Il est recommandé de continuer à porter des bandages élastiques.

Le patient se voit prescrire une alimentation diététique, en tenant compte de son état.

Troisième jour après la chirurgie

Le patient doit se conformer à toutes les prescriptions du médecin.

Il continue de faire des exercices physiques avec une augmentation progressive de la charge, des exercices de respiration. Il est conseillé au patient de porter constamment des bandages élastiques. Il peut déjà marcher seul dans le couloir plusieurs fois par jour.

Quatrième jour après la chirurgie

Il est recommandé au patient d'effectuer des exercices de respiration aussi souvent que possible plusieurs fois par jour.

La nutrition du patient se développe, les portions augmentent, même si elles restent diététiques.

Le médecin évalue l'état physique du patient et donne des recommandations pour une récupération ultérieure, des changements de style de vie, la nutrition, l'activité physique, etc..

Si tout va bien, le 5ème jour après la chirurgie, le patient est renvoyé à la maison.

Nouvelle période postopératoire

La chirurgie de pontage coronarien corrige cardinalement le problème survenu dans la santé du patient. Mais elle ne peut pas le sauver de la maladie qui a provoqué ce problème - de l'athérosclérose. Afin que la maladie ne revienne pas, il est recommandé au patient d'exclure de sa vie les facteurs de risque qui conduisent à une formation accélérée de plaques athérosclérotiques:

  • Hypertension - le patient aura une correction constante de la pression artérielle.
  • Fumer - éliminer complètement.
  • Surpoids - vous devez suivre un régime strict pour vous débarrasser des kilos superflus, obtenir suffisamment de vitamines et de nutriments, et en même temps - ne pas prendre de poids. Un indicateur normal du poids corporel devrait être atteint - les deux derniers chiffres de croissance moins 10%.
  • Taux de cholestérol élevé - vous devez respecter strictement un régime recommandé par votre médecin.
  • Diabète sucré - il est impossible de se débarrasser de la maladie, mais il est tout à fait possible d'ajuster la glycémie et de suivre un régime.
  • Faible activité du patient en mouvement - vous devez reconsidérer votre mode de vie et effectuer des exercices physiques réalisables, des exercices de respiration. Il est recommandé de marcher 1,5 à 2 km par jour.
  • Stress - le patient à l'avenir doit en faire une règle pour se débarrasser de la négativité et des émotions fortes, pouvoir se détendre, se calmer, éviter les situations stressantes et être plus calme à propos de tout dans la vie.

Greffe de pontage coronarien - opération

L'opération de pontage coronarien est conçue pour restaurer l'apport sanguin aortique au muscle cardiaque en installant une prothèse vasculaire (shunt). La greffe de pontage coronarien peut réduire considérablement la possibilité d'une crise cardiaque chez les patients présentant un dysfonctionnement chronique et prolongé du muscle cardiaque.

Pourquoi la chirurgie est nécessaire

Le pontage aortocoronal (pontage aortocoronal) et le stenting sont des méthodes modernes pour rétablir un flux sanguin normal dans les vaisseaux du myocarde (muscle cardiaque). Le manque prolongé d'oxygène ressenti par le muscle cardiaque entraîne une nécrose tissulaire, avec le diagnostic initial de maladie coronarienne ou d'angine de poitrine, des formes de médicaments sont prescrites. À l'avenir, si la maladie progresse, la chirurgie est le seul moyen de prolonger la vie et de l'améliorer qualitativement..

L'opération de pontage aortocoronarien est réalisée en clinique et ne présente pas de risque pour le patient, bien qu'elle soit classée comme complexe. La sécurité de la procédure est due au professionnalisme élevé des cardiologues et des équipements modernes. De plus, une prothèse artificielle (shunt) est fabriquée selon une technique spéciale et n'a pratiquement aucune contre-indication.

Immédiatement avant l'opération, des tests sont collectés et le patient est formé à des exercices de respiration spéciaux qui aideront à récupérer rapidement après la procédure chirurgicale.

La présence de maladies concomitantes (diabète, hypertension, etc.) n'est pas un obstacle à l'intervention..

En plus du pontage coronarien, un pontage des membres inférieurs est effectué..

Le premier signe que le muscle cardiaque ne reçoit pas la quantité d'oxygène nécessaire est une douleur derrière la poitrine. Le rétrécissement des vaisseaux coronaires provoque ces symptômes et est appelé angine de poitrine. Les attaques, commençant comme une douleur pressante dans la région de la poitrine et dans sa partie gauche, conduisent à une maladie chronique et seule la procédure d'angiographie coronaire peut déterminer l'état des vaisseaux d'alimentation et l'état général du muscle cardiaque.

La décision sur la nécessité d'un shunt est prise sur la base des résultats de l'examen. Dans certains cas, il est possible de se limiter à des formes médicales, l'installation d'un stent, s'il est impossible d'agrandir le vaisseau, une opération de bypass est prescrite.

Opération en cours

Le pontage coronarien est réalisé par une équipe de spécialistes (chirurgien, anesthésiste, assistant, perfusionniste, infirmière opératrice). La durée de l'opération est d'environ 4 heures.

S'il y a une probabilité de complication pendant l'intervention, ou si le patient est suffisamment sévère, une machine cœur-poumon est utilisée.

Souvent, quand un pontage coronarien est effectué, des procédures connexes sont effectuées - restauration d'une valve cardiaque endommagée, retrait des anévrismes, etc..

Mesures de réhabilitation

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, le patient est transféré sous ventilation pulmonaire artificielle. Le complexe d'exercices respiratoires, qu'il est conseillé d'apprendre avant la chirurgie, aide à restaurer la pleine fonction pulmonaire.

La poitrine est un corset spécial. Pour une guérison complète de l'incision thoracique. Malgré le fait que la peau guérit pendant 2-3 semaines, le sternum est restauré en 4-5 mois. Pendant cette période, il n'est pas recommandé d'enlever les bandages spéciaux.

Le régime aidera à récupérer plus rapidement, car pendant l'opération, le patient reçoit une perte de sang importante. Il est recommandé de manger du foie de boeuf, de la viande bouillie, des fruits et des vitamines..

L'activité physique en tant que stade de rééducation est prescrite pendant 3 à 4 semaines après la chirurgie. Les premiers jours, il est recommandé au patient de marcher pendant 10 à 15 minutes par jour, augmentant progressivement la distance et le temps.

Après l'opération, des tests sont demandés pour le troisième mois pour vérifier la qualité de la prothèse..

Qualité de vie après la chirurgie

Si le patient se débarrasse des mauvaises habitudes et du mode de vie qui l'ont amené à la table d'opération, il a la possibilité pendant de nombreuses années d'une vie pleine et de haute qualité. Après la chirurgie, le pontage aorto-coronarien des vaisseaux cardiaques montre les progrès suivants dans l'état de santé des patients d'hier:

  • La maladie coronarienne ne dérange pas 50% des patients.
  • Les attaques d'angine de poitrine s'arrêtent.
  • La durée de vie augmente.
  • État général d'une personne en bonne forme.

Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, à l'avenir, les médecins n'ont pas observé de thrombose vasculaire secondaire.

Aujourd'hui, le shunt a une durée de vie de 10 ans, après quoi il doit être remplacé. Dans certains cas, si le patient était sur la table d'opération à un jeune âge, la durée de vie de la prothèse peut être plus longue, mais pas plus de 15 ans. Une chirurgie répétée pour remplacer le vaisseau artificiel est inévitable dans tous les cas. Les spécialistes du centre mondial de cardiologie testent des prothèses de nouvelle génération qui ont une durée de vie allant jusqu'à 30 ans, mais il est trop tôt pour parler de l'adoption généralisée de cette technologie.

Vidéo: Le pontage cardiaque - une opération qui donne de l'espoir:

Greffe de pontage coronarien: revues de patients, complications. Rééducation après un pontage cardiaque

Il existe un grand nombre de maladies cardiaques, chacune étant dangereuse à sa manière pour l'homme. Mais le plus commun et assez difficile à traiter est le blocage des vaisseaux sanguins, lorsque les plaques de cholestérol bloquent la circulation sanguine. Dans ce cas, une opération spéciale est prescrite à une personne - pontage cardiaque.

Qu'est-ce que le shunt??

Tout d'abord, nous devons comprendre ce qu'est un pontage des vaisseaux sanguins, qui est souvent le seul moyen de restaurer leur activité vitale..

La maladie est associée à un mauvais passage du sang à travers les vaisseaux menant au cœur. Les troubles circulatoires peuvent survenir dans une ou plusieurs artères coronaires à la fois. C'est cette indication qui implique une opération telle que le pontage aortocoronarien.

En effet, même si un vaisseau est fermé, cela signifie que notre cœur ne reçoit pas la quantité de sang nécessaire, et avec lui les nutriments et l'oxygène qui saturent le cœur, et de là tout notre corps avec tout ce qui est nécessaire à la vie. L'absence de tous ces composants peut entraîner non seulement une maladie grave du système cardiaque, mais dans certains cas, même la mort.

Chirurgie ou chirurgie de pontage

Si une personne a déjà un dysfonctionnement cardiaque et qu'il y a des signes d'obstruction des vaisseaux sanguins, le médecin peut prescrire des médicaments. Mais s'il s'avère que le traitement médicamenteux n'a pas aidé, alors dans ce cas, une opération est prescrite - contourner les vaisseaux sanguins du cœur. L'opération s'effectue dans l'ordre suivant:

  1. Après que le patient a été anesthésié sur la table d'opération, une incision est pratiquée sur sa poitrine, pas plus de 25 cm. Pendant l'opération, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle, il remplit la fonction de saturer les tissus de tout le corps avec du sang, tandis que le cœur ne fonctionne pas. Actuellement, il existe des méthodes plus avancées qui permettent de contourner les vaisseaux sanguins du cœur sans connecter le patient à la machine cœur-poumon. Cette technique est utilisée dans les cas où le patient présente des contre-indications à l'utilisation d'une telle technique. Autrement dit, pendant l'opération, le cœur lui-même continue à fournir du sang au corps.
  2. La prochaine étape de l'opération consiste à créer une solution de contournement pour le flux sanguin et à bloquer la zone obstruée. À ces fins, une artère prélevée sur la jambe du patient est utilisée, car elle est la plus longue du corps humain. Une extrémité de celui-ci est cousue à l'artère et l'autre est reliée au trou pratiqué dans l'aorte. Il y a eu des cas où les chirurgiens ont utilisé une artère de la poitrine du patient à ces fins, car elle est déjà connectée à l'aorte. Les médecins ne peuvent coudre que sa deuxième extrémité à l'artère coronaire.

Ce bypass est appelé shunt. Pour la bonne circulation sanguine dans le corps humain, une nouvelle voie est créée qui fonctionnera à son plein potentiel. Une telle opération dure environ 4 heures, après quoi le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où le personnel médical le surveille 24h / 24..

Moments positifs de l'opération

Pourquoi une personne qui a toutes les conditions préalables à une chirurgie de pontage devrait-elle définitivement subir une intervention chirurgicale, et qu'est-ce que la greffe de pontage coronarien peut lui donner exactement:

  • Restaure complètement le flux sanguin dans la zone des vaisseaux coronaires, où la perméabilité était mauvaise.
  • Après la chirurgie, le patient reprend son mode de vie habituel, mais il y a encore de petites limites.
  • Risque significativement réduit d'infarctus du myocarde.
  • L'angine de poitrine s'estompe à l'arrière-plan et plus de crises.

La technique de conduite de l'opération a été étudiée depuis longtemps et est considérée comme très efficace, permettant au patient de prolonger sa vie pendant de nombreuses années, de sorte que le patient devrait décider de contourner les vaisseaux sanguins du cœur. Les avis des patients ne sont que positifs, la plupart d'entre eux sont satisfaits du résultat de l'opération et de leur état ultérieur.

Mais, comme toute intervention chirurgicale, cette procédure a aussi ses inconvénients.

Complications possibles de la chirurgie de pontage

Toute intervention chirurgicale est déjà un risque pour une personne et l'interférence avec le cœur est une conversation spéciale. Quelles sont les complications possibles après un pontage cardiaque??

  1. Saignement.
  2. Thrombose veineuse profonde.
  3. Fibrillation auriculaire.
  4. Infarctus du myocarde.
  5. Accident vasculaire cérébral et divers types de troubles circulatoires dans le cerveau.
  6. Infections des plaies.
  7. Rétrécissement du shunt.
  8. Après l'opération, les coutures peuvent diverger.
  9. Douleur chronique dans la région de la plaie.
  10. Cicatrice postopératoire chéloïde.

Il semble que l'opération ait réussi et qu'il n'y ait pas de notes inquiétantes. Pourquoi des complications peuvent-elles survenir? Cela pourrait-il être en quelque sorte lié aux symptômes qui ont été observés chez une personne avant la chirurgie de pontage cardiaque? Des complications sont possibles si, peu de temps avant la chirurgie, le patient a observé:

  • syndrome coronarien aigu;
  • hémodynamique instable;
  • type sévère d'angine de poitrine;
  • artériosclérose carotidienne.

Afin de prévenir toutes les complications possibles, avant l'opération, le patient subit une série d'études et de procédures..

Cependant, une opération peut être effectuée en utilisant non seulement un vaisseau sanguin du corps humain, mais également un stent métallique spécial.

Contre-indications pour l'endoprothèse

Le principal avantage du stenting est que cette procédure n'a presque aucune contre-indication. La seule exception est le refus du patient.

Mais il y a encore quelques contre-indications, et les médecins prennent en compte la gravité des pathologies et prennent toutes les précautions pour que leur effet sur le déroulement de l'opération soit minime. Le stenting ou le pontage des vaisseaux sanguins du cœur est contre-indiqué chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale ou respiratoire, avec des maladies qui affectent la coagulation du sang, avec des réactions allergiques aux médicaments contenant de l'iode.

Dans chacun des cas ci-dessus, le patient est prétraité avec une thérapie, son objectif est de minimiser le développement des complications des maladies chroniques du patient.

Comment est réalisée la procédure de stenting??

Après l'injection d'un anesthésique au patient, une ponction est faite sur son bras ou sa jambe. Il est nécessaire pour que, à travers lui, il soit possible d'introduire un tube en plastique dans le corps - la gaine d'introduction. Il est nécessaire pour ensuite introduire à travers lui tous les outils nécessaires pour le stenting.

Un long cathéter est inséré à travers un tube en plastique dans la partie endommagée du vaisseau; il est inséré dans l'artère coronaire. Après cela, un stent est inséré à travers, mais avec un ballon soufflé.

Sous la pression du produit de contraste, le ballon gonfle et dilate le vaisseau. Un stent est laissé à vie dans le vaisseau coronaire d'une personne. La durée d'une telle opération dépend de la mesure dans laquelle les vaisseaux du patient sont affectés et peut atteindre jusqu'à 4 heures.

L'opération est effectuée à l'aide d'un équipement à rayons X, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'endroit où le stent doit être situé..

Variétés de stents

La forme habituelle d'un stent est un mince tube de métal qui est inséré à l'intérieur du vaisseau, il a la capacité de se développer en tissu après une certaine période de temps. Dans cet esprit, une espèce avec un revêtement médicamenteux spécial a été créée pour augmenter la durée de vie opérationnelle du vaisseau artificiel. La probabilité d’un pronostic positif pour la vie du patient augmente également..

Premiers jours après la chirurgie

Après que le patient a subi un pontage cardiaque, les premiers jours, il est sous la surveillance attentive des médecins. Après la salle d'opération, il est envoyé à l'unité de soins intensifs, où le cœur est restauré. Il est très important pendant cette période que la respiration du patient soit correcte. Avant l'opération, on lui apprend à respirer après. Même à l'hôpital, les premières mesures de rééducation sont en cours, qui devraient être poursuivies à l'avenir, mais déjà dans le centre de rééducation.

Après une chirurgie cardiaque assez compliquée, la plupart des patients reprennent la vie qu'ils menaient avant..

Rééducation après chirurgie

Comme après tout type d'opération, le patient ne peut se passer de la phase de récupération. La rééducation après un pontage cardiaque dure 14 jours. Mais cela ne signifie pas qu'une personne qui a subi une procédure aussi complexe peut continuer à mener le même style de vie qu'avant la maladie..

Il doit définitivement revoir sa vie. Le patient doit supprimer complètement les boissons alcoolisées de son alimentation et arrêter de fumer, car ce sont ces habitudes qui peuvent devenir des provocateurs à un nouveau tournant rapide de la maladie. N'oubliez pas que personne ne vous garantira que la prochaine opération sera terminée avec succès. Cet appel indique qu'il est temps de mener une vie saine..

L'un des principaux facteurs pour éviter les rechutes est le régime alimentaire après greffe de pontage cardiaque..

Régime et nutrition après la chirurgie

Après le retour de la personne qui a subi une manœuvre, il veut manger sa nourriture habituelle, et non les céréales alimentaires qui lui ont été données à l'hôpital. Mais une personne ne peut plus manger comme avant l'opération. Il a besoin d'une nutrition spéciale. Après avoir contourné les vaisseaux du cœur, le menu devra être revu, il faut y minimiser la quantité de graisse.

Vous ne devez pas manger de poisson et de viande frits, prendre de la margarine et du beurre à petites doses et de préférence pas tous les jours, et généralement retirer le ghee de l'alimentation, en le remplaçant par de l'olive. Mais ne vous inquiétez pas, car vous pouvez manger de la viande rouge, de la volaille et de la dinde à volonté. Les médecins déconseillent de manger du saindoux et des morceaux de viande avec des couches de graisse.

Dans le régime alimentaire d'une personne qui a subi une opération aussi grave qu'une pontage cardiaque, après l'opération, il devrait y avoir beaucoup de fruits et légumes. 200 g de jus d'orange fraîchement pressé par jour le matin seront très bons pour la santé de votre cœur. Chaque jour dans le régime devrait être présent des noix - noix et amandes. La mûre est très utile, car elle est saturée d'une grande quantité d'antioxydants et aide à réduire le cholestérol sanguin..

Les produits laitiers gras doivent également être jetés. Il vaut mieux prendre du pain diététique, dans lequel il n'y a ni beurre ni margarine.

Essayez de vous limiter aux boissons gazeuses, buvez plus d'eau purifiée, vous pouvez boire du café et du thé, mais sans sucre.

La vie après la chirurgie

Aucune des méthodes de traitement des maladies cardiaques et de la vasodilatation ne peut être considérée comme idéale, ce qui débarrasserait la maladie de toute une vie. Le problème est qu'après avoir élargi les parois du vaisseau en un seul endroit, personne ne garantira qu'après un certain temps, les plaques athérosclérotiques ne bloqueront pas un autre vaisseau. L'athérosclérose est une maladie qui continue de progresser et, finalement, elle ne fonctionnera pas..

Quelques jours après l'opération, le patient passe 2-3 jours à l'hôpital, puis il sort. La poursuite de la vie après avoir contourné les vaisseaux du cœur du patient ne dépend que de lui, il doit suivre toutes les prescriptions du médecin, qui concernent non seulement la nutrition, les charges, mais aussi les médicaments de soutien.

Seul le médecin traitant peut donner la liste des médicaments, et chaque patient a le sien, car les maladies qui l'accompagnent sont prises en compte. Il existe un médicament qui est prescrit à tous les patients ayant subi une dérivation - c'est le médicament «Clopidogrel». Il aide à fluidifier le sang et empêche de nouvelles plaques..

Il vaut la peine de le prendre longtemps, parfois jusqu'à deux ans, il aide à ralentir la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins. L'effet ne sera que si le patient se limite complètement à la consommation d'aliments gras, d'alcool et de tabac..

Le stenting ou le pontage est une opération douce qui permet pendant longtemps de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques, mais l'effet positif sur celui-ci ne dépend que du patient lui-même. Une personne doit être aussi précise que possible, suivre toutes les recommandations du médecin traitant et seulement dans ce cas, elle pourra retourner au travail et ne ressentir aucun inconvénient..

Vous ne devriez pas avoir peur de la dérivation, car après cela, tous vos symptômes disparaîtront et vous recommencerez à respirer profondément. Si la chirurgie est recommandée, vous devez être d'accord, car aucun autre traitement pour la thrombose et les plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux n'a encore été inventé.

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment est-il réalisé

Qu'est-ce que le shunt des vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération est aussi appelée revascularisation, elle consiste à créer des anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour reprendre l'apport normal d'oxygène au cœur.

La nécessité de cette méthode découle d'une maladie coronarienne - une condition qui est causée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle le développement de plaques athérosclérotiques est observé..

Rendez-vous

Une crise cardiaque est une conséquence d'une maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Diverses méthodes chirurgicales sont utilisées pour rétablir l'apport sanguin normal, y compris la greffe de pontage coronarien..

Les indications

Le pontage cardiaque peut être utilisé à la fois en présence d'indications de base et dans le cas de certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il existe trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Fort rétrécissement de l'artère interventriculaire antérieure dans la zone de son début, avec sténose de deux autres artères coronaires.

Si un patient souffre d'angine de poitrine, le pontage aortocoronarien peut réduire le risque de rechute, contrairement aux médicaments symptomatiques ou aux traitements alternatifs. Avec une crise cardiaque, cette méthode élimine l'ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l'approvisionnement en sang et de réduire le risque d'incidents répétés.

L'essence de la méthode

Lorsque le pontage coronarien crée un shunt (connexion) entre la zone affectée et une artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne et la veine saphène du fémur agissent comme une greffe. Ces navires ne sont pas vitaux, par conséquent, peuvent être utilisés dans cette opération.

La chirurgie de pontage peut être effectuée à la fois avec un cœur qui bat et avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire (IR), bien que cette dernière méthode soit plus souvent utilisée. La décision à choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

La préparation pour

La préparation à un pontage contient les aspects suivants:

  • La dernière fois que le patient doit prendre de la nourriture au plus tard la veille de l'opération, après quoi il est interdit de prendre de l'eau.
  • Sur le lieu d'opération (sein, ainsi que le lieu des greffes), la peau doit être privée de cheveux.
  • Le soir de la veille et le matin, vous devez vider les intestins. Le matin, l'opération consiste à prendre une douche.
  • Le dernier acte de prise de médicaments est autorisé au plus tard la veille après avoir mangé.
  • Un jour avant le pontage, un examen est réalisé avec la participation du médecin opératoire et du personnel associé, afin d'élaborer un plan d'action.
  • Signature de tous les documents requis.

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Technique vasculaire

Comment se fait le pontage cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré à l'opérblok, il est placé sur la table d'opération. Ici, des appareils sont installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la saturation sanguine), un cathéter urinaire est placé.

Ensuite, des médicaments qui fournissent une anesthésie générale sont introduits, une trachéostomie est effectuée et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. Donne accès à la cavité thoracique au moyen d'une dissection du milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (si une chirurgie de pontage mammarocoronaire est utilisée);
  3. Clôture de transplantation;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique, et si l'opération est effectuée sur le cœur qui travaille, des dispositifs qui stabilisent une certaine partie du muscle cardiaque à l'endroit où se produit le pontage sont effectués;
  5. Les shunts sont superposés;
  6. Reprise du cœur et arrêt de l'appareil «cœur artificiel - poumons»;
  7. Suturer une incision et installer un drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage aortocoronarien..

Réadaptation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté à l'unité de soins intensifs, où il séjourne pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques du corps. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut à nouveau respirer par lui-même, on lui offre un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale des poumons et éviter la stagnation. Un pansement permanent et le traitement des plaies du patient sont fournis..

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthèse des métaux. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est conseillé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection..

En outre, en relation avec la perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais pour l'éliminer, un régime plus saturé, y compris des aliments d'origine calorique riches en calories, est recommandé.

Les taux d'hémoglobine normaux reviennent après environ 30 jours..

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage aortocoronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade le long du couloir jusqu'à mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À la sortie de l'établissement médical, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour une récupération complète.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème concernant les avantages du pontage aortocoronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le moment où une méthode doit être préférée à une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • En cas de contre-indication à l'endoprothèse et que le patient souffre d'une angine de poitrine sévère, ce qui interfère avec la mise en œuvre des besoins domestiques.
  • Plusieurs artères coronaires ont été touchées (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme du cœur est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci comprennent: des dommages polyvalents à la plupart des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection du ventricule gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, l'incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire à la nutrition tissulaire.

En plus des maladies privées, on distingue les contre-indications générales, qui comprennent les maladies concomitantes, par exemple les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative..

Conséquences et complications possibles après la chirurgie

Les complications spécifiques et non spécifiques sont distinguées après revascularisation du muscle cardiaque. Des complications spécifiques sont associées au cœur avec des artères coronaires. Parmi eux:

  • La survenue de crises cardiaques chez certains patients et, par conséquent, un risque accru de décès.
  • Inflammation de la feuille externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différents types d'arythmies.
  • Inflammation pleurale due à une infection ou à une blessure.
  • Risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute opération..

Greffe de pontage coronarien - comment se déroule l'opération, statistiques de mortalité et période postopératoire

La greffe de pontage coronarien est une opération complexe qui vous permet de restaurer une circulation d'organe stable. Elle est réalisée pour des raisons médicales, nécessite une préparation minutieuse et une longue rééducation, mais elle devient le seul moyen de ramener le patient à un mode de vie familier.

Indications pour

Avec certaines maladies cardiaques, la circulation sanguine est perturbée, les gros vaisseaux sont bloqués. Ils cessent de pomper complètement le sang, il y a un rétrécissement de la lumière. Les muscles sont fortement affaiblis et s'affaissent, ils meurent dans des zones séparées avec un manque d'oxygène. Les cardiologues appellent ce processus «ischémie». Il est irréversible et porte gravement atteinte à la santé humaine. Même avec une utilisation constante de médicaments, il reste un risque élevé d'infarctus du myocarde, de décès lors de la prochaine attaque.

La greffe de pontage coronarien est une opération spécialement développée dans laquelle le chirurgien cardiaque crée des canaux artificiels pour la circulation du sang vers les muscles cardiaques. Ces solutions de contournement sont appelées «shunts». Avec leur aide, les vaisseaux sains sont connectés en un seul réseau, le processus de circulation sanguine est restauré en contournant la veine obstruée.

Indications pour le pontage coronarien:

vasoconstriction due à des malformations congénitales;

anévrisme dans la sclérose coronaire des petits vaisseaux;

angine de poitrine à 3 ou 4 stades;

conséquences de l'infarctus du myocarde;

obstruction de plus de 2 vaisseaux avec des plaques dans l'athérosclérose.

L'opération n'est prescrite que dans des situations difficiles, lorsque toutes les techniques de traitement médical ont échoué. L'essence de la méthode est la transplantation d'une petite partie d'une artère saine utilisée à partir de la hanche du patient. Un vaisseau sanguin transplanté, contrairement aux matériaux artificiels, prend rapidement racine, commence activement à fonctionner quelques jours seulement après les manipulations.

Statistiques

L'opération nécessite la compétence et l'expérience d'un chirurgien cardiaque, comporte certains risques pour le patient. Mais les statistiques médicales confirment que le pourcentage de survie après la manœuvre augmente chaque année. L'utilisation du biomatériau du patient a permis une vie confortable de 10 à 15 ans sans signes d'angine de poitrine.

Mortalité après la chirurgie

Les statistiques de mortalité par pontage coronarien montrent que seulement 3,5% des patients décèdent dans le premier mois après la chirurgie.

Cela est souvent dû à la vieillesse, car la majorité des personnes qui se présentent à la table d'opération sont des personnes de plus de 50 ans. Au cours de cette période, une personne souffre de nombreuses maladies concomitantes qui nuisent à la réadaptation et au rétablissement: diabète, hypertension, oncologie ou dysfonction rénale.

Parmi les aspects positifs - un faible pourcentage de mort subite après la manœuvre. Soumis à un traitement d'entretien, le processus d'ischémie cesse de se propager à d'autres parties des ventricules du cœur. Par conséquent, l'insuffisance cardiaque aiguë ne survient que chez 5 à 8% de tous les patients opérés.

Caractéristiques de la préparation à la chirurgie

L'étape principale de la préparation est une série d'examens, dont le principal est la coronographie. Il s'agit d'une procédure unique pour examiner les vaisseaux sanguins du cœur à l'aide d'une irradiation aux rayons X. Avant de commencer, le patient reçoit une injection d'un agent de contraste qui pénètre avec le sang dans toutes les veines et les capillaires. Les images montrent tous les endroits de blocage et de rétrécissement, aidant le chirurgien à construire un plan d'opération.

Méthodes de diagnostic supplémentaires:

Échographie du cœur et des organes digestifs;

test sanguin clinique;

mesure du cholestérol, de l'hémoglobine;

prise d'histoire pour l'anesthésie.

2 semaines avant le pontage aorto-coronarien, il est interdit au patient d'utiliser tout médicament anticoagulant: l'aspirine, l'asparkam, le cardiomagnyl. Complexes de vitamines et divers additifs avec des extraits de plantes qui peuvent perturber les performances, aggraver la coagulation sont nécessairement exclus.

La dernière semaine avant la personne est sous surveillance constante au service de cardiologie. Il est transféré dans un régime facilité, les indicateurs vitaux sont suivis. Immédiatement avant la procédure, un nettoyage intestinal est effectué, la peau est retirée de la peau.

Technique de chirurgie de pontage coronarien

La technique dépend du type de vaisseau sanguin qui sera utilisé comme base pour le shunt:

Aortocoronaire. Pour le travail, le chirurgien cardiaque prélève une petite section de la veine de la jambe ou de l'artère radiale. La méthode est utilisée pour opérer une personne souffrant de varices chroniques.

Mammarocoronaire. L'artère mammaire devient la base de la transplantation, ce qui réduit le nombre de sites opérés sur le corps.

Une intervention supplémentaire est effectuée à cœur ouvert. Lors de l'implantation de 1-2 shunts, ils essaient de ne pas l'arrêter, de maintenir le bon rythme. Selon les cardiologues, cela présente plusieurs avantages:

le processus de guérison et de restauration est réduit de 50%;

le temps de fonctionnement est nettement réduit;

risque réduit de complications pour le système immunitaire et le système circulatoire;

le flux sanguin vers les organes internes n'est pas perturbé.

L'opération elle-même prend au moins 3-4 heures, implique la dissection du sternum et l'ouverture du tissu péricardique. Le travail se déroule en plusieurs étapes:

Après l'incision, les zones obstruées sont inspectées, la possibilité de les contourner avec des shunts est discutée.

Si nécessaire, le cœur s'arrête et le patient est transféré à la machine cœur-poumon.

Le vaisseau est cousu avec une extrémité dans l'aorte, et l'autre est fixé en dessous de la partie rétrécie. Un pont de dérivation est créé à travers lequel le sang commence à couler..

Après une restauration complète de la circulation sanguine, le cœur démarre, ses performances sont vérifiées, la plaie est suturée.

Le premier jour, le patient est en soins intensifs sous la supervision d'un groupe de médecins. C'est le moment le plus difficile, nécessitant une attention et une réaction rapide en cas de saignement interne, d'arrêt cardiaque ou de manifestation d'autres complications.

Réadaptation postopératoire

Lors d'un pontage aortocoronarien, le chirurgien coupe le sternum protégeant l'organe. Il croît fortement et tout mouvement soudain peut provoquer sa divergence. Par conséquent, dès les premiers jours, il est nécessaire de porter un bandage spécial, qui doit être utilisé pendant au moins 4 mois. Pendant 2-3 semaines, les plaies sont traitées quotidiennement avec des solutions antiseptiques, des pansements avec une pommade anti-inflammatoire sont appliqués.

Les complications les plus dangereuses après un pontage coronarien:

Congestion fluide dans les poumons.

Anémie due à une perte de sang.

Inflammation péricardique due à des bactéries.

Phlébite d'un vaisseau sanguin, dont une partie a été utilisée comme shunt.

Perturbation du rythme cardiaque.

Après la chirurgie, de nombreux patients se plaignent d'une sensation de chaleur et de constriction dans la poitrine. Le symptôme disparaît progressivement à mesure que les incisions internes guérissent et que les shunts se normalisent. Pour soulager l'anxiété, les médecins recommandent parfois des sédatifs, le repos au lit..

S'il n'y a pas de complications ou d'inflammations, la période postopératoire dure de 2 à 3 mois. Pendant ce temps, le cœur commence à fonctionner à un rythme normal, pompant le sang à travers de nouveaux canaux. Le patient récupère la digestion, l'immunité augmente. Il sent à quel point l'essoufflement cardiaque disparaît, l'énergie interne augmente, un désir de bouger plus apparaît, ce qui était presque impossible avant la manœuvre en raison d'une maladie grave.

La réadaptation comprend les recommandations simples des cardiologues:

Après la guérison, vous devez marcher jusqu'à 1 heure par jour.

Exercices de respiration quotidiens, complexe de thérapie par l'exercice.

Surveiller la qualité des aliments, observer le régime de consommation.

Éliminez les situations stressantes, visitez des endroits bruyants.

En moyenne, une récupération complète prend jusqu'à six mois. Progressivement, les signes d'angine de poitrine du patient disparaissent, ce qui ne permet pas à un mode de vie actif de se produire avant la maladie. Mais il faut se rappeler que de mauvaises habitudes et une mauvaise nutrition peuvent conduire à un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux transplantés, provoquer de nouvelles attaques après 10 ans.

Vidéo

Et quelles méthodes de maintien du cœur et du corps après une opération complexe recommandez-vous?

Pontage coronarien

Un pontage cardiaque est effectué pour les patients atteints de maladie coronarienne (CHD) afin d'améliorer la qualité de vie et de réduire la mortalité par insuffisance cardiaque..

Dans quels cas une opération est-elle effectuée?

Indications absolues dans lesquelles l'artère coronaire contourne la chirurgie de greffe:

  • sténose de plus de 50% de l'artère coronaire gauche;
  • sténose de plus de 70% des artères proximales antérieures descendantes et proximales périphériques;
  • maladie à trois vaisseaux chez les patients asymptomatiques ou les patients souffrant d'angine de poitrine légère ou stable;
  • maladie de trois vaisseaux avec sténose proximale de l'ACV chez les patients ayant une mauvaise fonction ventriculaire gauche;
  • maladie avec un ou deux vaisseaux et une grande surface d'un myocarde viable dans la zone à haut risque chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable;
  • plus de 70% de sténose proximale de l'ACV avec fraction d'éjection

Greffe de pontage coronarien (CABG) ou «opération présidentielle»

Le pontage artériel cardiaque est effectué selon des indications strictes, de manière planifiée, avec la préparation préalable approfondie du patient. Néanmoins, une rééducation adéquate et la prévention de toute complication après un pontage cardiaque ne jouent pas moins un rôle dans le rétablissement de l'état du patient que les mesures préopératoires et l'intervention elle-même. La vie après le traitement chirurgical ne s'arrête pas et doit être pleine.

Alors comment s'y préparer correctement? Comment se fait la chirurgie à cœur ouvert et quelles sont ses conséquences? Et, en fin de compte, combien peut coûter l'ensemble du complexe de traitement?

Chirurgie de pontage cardiaque - qu'est-ce que c'est

Il s'agit de la reprise du flux sanguin dans le myocarde en suturant une prothèse vasculaire (shunt) sous le rétrécissement mortel de l'artère cardiaque, c'est-à-dire en la court-circuitant. Le plus souvent utilisé des tactiques de pontage aortocoronarien. L'essence de l'opération est la direction du flux sanguin de l'aorte vers les artères coronaires (coronaires) du cœur. Avec la greffe de pontage coronarien, le mouvement naturel du sang est observé, contrairement à l'autre méthode - le bimammaire. Il est choisi pour les changements pathologiques sévères de la paroi aortique. Le shunt bimammaire consiste à ourler aux coronaires des deux artères mammaires internes.

Greffe de pontage coronarien - chirurgie à cœur ouvert. Contrairement aux autres interventions sur les vaisseaux cardiaques (stenting, angioplastie percutanée à ballonnet), elle est réalisée après ouverture de la cavité thoracique (avec une dissection du sternum ou à travers des espaces intercostaux). La cicatrisation osseuse postopératoire longue dans le premier cas est l'une des raisons de la longue période de rééducation et de certaines limites qui en découlent. L'accès intercostal réduit considérablement le temps de récupération du patient, mais il est techniquement difficile pour un chirurgien cardiaque.

Le pontage aortocoronarien sur le cœur et l'artère thoracique est réalisé en utilisant les propres vaisseaux du patient: les veines ou les artères comme prothèses. Un tel choix de greffe est associé à l'absence de prothèses artificielles qui seraient proches de l'idéal en termes de caractéristiques. Après tout, ils doivent être flexibles, durables, ne pas faire adhérer les caillots, ne pas être infectés, ne pas être compliqués par des réactions de rejet. Ces propriétés sont possédées par des navires «natifs».

  1. La grande veine saphène de la jambe est privilégiée, car son absence est facilement complétée par le flux sanguin collatéral. C'est-à-dire qu'après l'opération, "aucune jambe ne sera blessée". De plus, son diamètre correspond à la taille du vaisseau prothétique. Cette dérivation est appelée autoveineuse.
  2. Avec les varices ou une autre pathologie des veines, il est nécessaire d'utiliser un segment de la ligne artérielle. Il est techniquement plus facile de retirer l'artère radiale du membre supérieur. Il tient également en diamètre, et son absence est «assurée» par les artères restantes de l'avant-bras. Une main non dominante devient un donneur. Ces prothèses sont appelées autoartérielles..

Le pontage aorto-coronarien double mammaire nécessite également une prothèse vasculaire, car la longueur de l'artère thoracique droite n'est pas suffisante pour effectuer l'opération. Une branche enveloppe (OB), une artère diagonale, intermédiaire et marginale y sont shuntées. Le thoracique gauche est utilisé pour rétablir le flux sanguin dans l'artère coronaire gauche (ACV), sa branche interventriculaire antérieure (UML) et l'artère cardiaque descendante antérieure.

Une technique de pontage multiple a été développée dans laquelle une longue greffe est utilisée. Il est à son tour cousu avec une anastomose "côte à côte" aux vaisseaux cardiaques le long du chemin. Et le dernier mot en médecine est le pontage robotisé, produit par un appareil spécial à travers des incisions centimétriques. Le médecin contrôle le robot à l'aide de joysticks. Seuls ces médecins dans le monde - seulement 1% de tous les chirurgiens cardiaques.

Les prothèses artérielles sont meilleures que les prothèses veineuses, car elles ont une structure correspondant aux coronaires, ont leur élasticité et la capacité de répondre adéquatement aux changements de la pression artérielle. Mais lors de la prise de l'artère, il existe un risque de privation d'oxygène des tissus du donneur. Les veines, par contre, sont inférieures dans leurs qualités: elles sont dépourvues de couche élastique et réagissent à l'expansion avec l'expansion. Mais leur manque de jambes peut passer inaperçu. Par conséquent, avant le médecin lors de la préparation du patient à la chirurgie, la question est de choisir une greffe. Cela signifie que le patient doit subir toute une série d'examens, et pas seulement les vaisseaux cardiaques.

L'équipe chirurgicale composée d'un chirurgien cardiaque, de ses assistants, anesthésiste et perfusionniste devra également s'arrêter au type d'intervention: effectuer un pontage artériel sur un cœur en état de marche ou utiliser un appareil de circulation extracorporelle. Dans ce dernier cas, le cœur s'arrête pendant l'opération, mais cette condition n'est pas égale à la mort clinique. L'appareil continue de faire circuler le sang dans tous les vaisseaux, y compris les artères coronaires qui ne sont pas utilisées dans le plastique. Par conséquent, le muscle cardiaque ne reste pas sans nutrition, il cesse simplement de se contracter.

Pour éviter la mort des sections exsangues du myocarde, le cœur est refroidi par l'introduction de solutions cardioplégiques froides dans le sinus coronaire et / ou par un revêtement de «bouillie de glace» à partir de sérum physiologique gelé. En cours de route, réduisez la température corporelle du patient à 28-30 °. Dans ce cas, la sécheresse relative du champ chirurgical est atteinte, ce qui, lorsque le cœur ne bat pas, permet au chirurgien d'effectuer des manipulations plus précises..

Mais l'utilisation de la mécanique est lourde de complications:

  • lésion des cellules sanguines;
  • diminution de la coagulation sanguine;
  • obstruction des petits vaisseaux par voie aérienne, arrachement des caillots cardiaques pariétaux ou plaques athérosclérotiques au moment du démarrage du cœur.

De plus, l'opération utilisant la machine cœur-poumon est plus longue que sur un myocarde en état de marche. Mais, si le pontage coronarien est complété par la reconstruction des valves cardiaques ou l'ablation de l'anévrisme, il est garanti qu'il sera effectué lors d'un pontage cardio-pulmonaire.

La dérivation sur un cœur qui fonctionne implique l'utilisation de dispositifs de stabilisation spéciaux qui peuvent fixer partiellement le lieu de la chirurgie et permettre au médecin d'appliquer des anastomoses vasculaires sans complications peropératoires.

Chirurgie de pontage coronaire

L'opération se déroule sous anesthésie générale et nécessite l'introduction d'une sédation. C’est avec elle que commence la période la plus difficile pour les proches de la patiente. Ensuite, le patient est emmené en salle d'opération, il est anesthésié et les médecins procèdent directement à la procédure chirurgicale. Et partout où une greffe de pontage aortocoronaire ou mammaire est réalisée - en Russie, en Ukraine, en Allemagne ou en Israël, il a la même séquence d'étapes.

Après avoir traité le champ chirurgical avec des antiseptiques, une incision est pratiquée:

  • en chirurgie classique, la peau et le sternum en dessous, le tissu adipeux du médiastin, le péricarde;
  • avec accès intercostal - peau, tissus mous dans l'espace intercostal IV-V, péricarde, suivi de l'application d'un écarteur;
  • avec un pontage mini-invasif, applicable uniquement à la branche descendante antérieure gauche, les mêmes tissus sont disséqués qu'avec l'intercostal, mais de façon très économique. En fait, l'opération est effectuée sans ouvrir la poitrine, sous le contrôle de CT, d'outils et d'appareils spéciaux.

Ensuite, le vaisseau nécessaire sélectionné pour la dérivation est retiré: une grosse veine superficielle de la jambe ou de l'artère radiale - percutanée, l'artère thoracique interne - lorsqu'elle est approfondie dans le champ chirurgical. Et seulement après que la machine cœur-poumon est connectée (si les médecins ont arrêté la méthode avec un cœur arrêté).

La chirurgie de pontage direct consiste à suturer une extrémité de la greffe à l'aorte depuis le côté du vaisseau affecté et à créer une anastomose entre l'autre extrémité et l'artère cardiaque en dessous du rétrécissement. Lors d'un pontage aortocoronarien mammaire, l'extrémité de l'artère thoracique gauche est suturée dans la branche LCA, et l'artère thoracique droite est «allongée» avec une prothèse, transportée derrière le sternum jusqu'au cœur, puis suturée dans les vaisseaux cibles.

Après la phase principale de l'opération, l'hémostase est surveillée, un cœur arrêté est démarré, éteignant l'AIC, la plaie est suturée en couches hermétiquement et un pansement aseptique est appliqué. Avec un accès trop sternal, des points métalliques sont placés sur le sternum. Au total, une intervention chirurgicale avec insuffisance cardiaque dure de 3 à 6 heures, sans utilisation d'AIK - de 1 à 2 heures, mini-invasive - encore moins.

La manœuvre est-elle à nouveau possible? Bien sûr, cela est possible, car avec la croissance continue des plaques athérosclérotiques, d'autres vaisseaux sanguins du cœur peuvent devenir insolvables. Quant aux shunts eux-mêmes, les statistiques en cardiologie chirurgicale sont les suivantes:

  • la greffe veineuse est bloquée dans 10% des cas en 10 ans;
  • artère radiale - dans 20% des cas;
  • artère thoracique interne - seulement dans 10% des cas.

Indications du pontage aortocoronarien

La suture des prothèses vasculaires de pontage est indiquée lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et que des interventions moins invasives ne sont pas possibles avec diverses formes de maladie coronarienne. Cela se fait dans les cas d'athérosclérose avancée des artères coronaires, lorsque les plaques obstruent la lumière de plus de 50%, sont compliquées par une thrombose et une ischémie myocardique critique. Le shunt est également prescrit après un infarctus du muscle cardiaque pour éviter une attaque répétée ou récurrente..

Directement avec l'infarctus du myocarde, l'indication du PAC est considérée sur une base individuelle: si le patient est stable et qu'il n'y a pas d'augmentation du segment S-T sur le cardiogramme, les médecins peuvent prescrire un pontage.

Préparation à la procédure

Si le choix d'un cardiologue se limite à un pontage, alors le patient a subi les études nécessaires reflétant l'état des artères du cœur, et d'autres méthodes de traitement ne lui conviennent plus. Il s'agit principalement de coronarographie: c'est elle qui joue un rôle décisif dans la poursuite des tactiques de prise en charge des patients. L'angiographie est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire, suivie d'une radiographie, ou utilise les capacités uniques de résonance magnétique pour examiner la ligne sanguine sans contraste.

Les études obligatoires avant la chirurgie cardiaque sont l'ECG et l'échographie cardiaque: elles déterminent la nécessité de recourir aux AIC et dictent le montant de l'intervention. Une cardioplastie associée ou une transplantation de valve artificielle peut être nécessaire. Et le diagnostic échographique des organes internes donnera une idée de l'état général du patient.

Le reste de l'examen préopératoire est effectué selon la norme: analyses de sang (général détaillé, biochimique, coagulogramme, réaction accélérée à la syphilis, groupe et rhésus), urine, fèces. En présence d'une pathologie chronique grave, des tests spécifiques sont également effectués pour déterminer le degré de compensation, ils réexaminent les schémas thérapeutiques et les médicaments qui fluidifient le sang sont annulés. Ils recueillent des antécédents allergiques et effectuent des tests de tolérabilité des médicaments qui seront administrés pendant le PAC.

À la veille de la manœuvre, il est interdit au patient de prendre de la nourriture après 18h00, de boire après minuit, de prescrire des médicaments pour nettoyer les intestins. Particulièrement nerveux prescrivent des sédatifs. Si nécessaire, faites un lavement nettoyant le jour de la chirurgie.

Cout d'opération

Le pontage aortocoronarien dans différents pays est évalué différemment. En Israël et en Allemagne, où de telles interventions ont été mises en service il y a 40 ans et où elles sont menées avec un succès particulier, une cure complète coûte environ 30 000 dollars. Dans les pays post-soviétiques, le prix moyen est de 4 à 6 000 dollars. Cela est dû au coût relativement faible des consommables, au niveau des services hospitaliers et aux bas salaires. Mais «bon marché» ne signifie pas que nos médecins sont inexpérimentés et n'ont aucune pratique. Les meilleurs spécialistes sont impliqués dans de telles opérations..

Risques et complications possibles après un pontage coronarien

Le risque de complications en période postopératoire est évalué avant shuntage selon l'échelle EuroSCORE. Il prend en compte de nombreux indicateurs. En commençant par le sexe et l'âge du patient, et en terminant par les résultats des examens. Si le nombre de points est supérieur à 5, le risque double. Parmi les pathologies qui aggravent le cours de la période de récupération, l'obésité et le diabète sucré sont en premier lieu. Mais l'apport précédent de statines réduit statistiquement de manière significative l'incidence des complications.

Les complications après un pontage coronarien peuvent être divisées en précoces et en retard.

  1. La première, peropératoire, comprend l'embolie des vaisseaux cérébraux d'un caillot de sang détaché, une plaque d'athérome et de l'air au moment du démarrage du cœur après un arrêt d'urgence. À la suite d'un blocage aigu de l'artère cérébrale, un accident vasculaire cérébral ischémique se développe..
  2. Les complications postopératoires précoces comprennent la douleur, l'arythmie et l'anémie, l'infection des plaies à la fois dans la région du cœur et à l'endroit où le vaisseau donneur a été prélevé. L'infection de la chemise cardiaque conduit à l'exsudation d'un épanchement dans le péricarde, les feuilles pleurales - à l'apparition de liquide dans les poumons. Et la première manifestation de ces processus est l'essoufflement. La toux causée par des dommages à la muqueuse laryngée pendant l'intubation peut être une préoccupation pour les patients subissant une dérivation. Un peu plus tard, en raison d'une ventilation inférieure des poumons due à un allongement prolongé, une stagnation des tissus pulmonaires peut survenir..
  3. La dissection du sternum complète la liste des complications possibles. Par exemple, sans porter de bandage, il y a un risque d'instabilité et même de divergence. En cas de correction intempestive à l'avenir, un faux joint peut se former à cet endroit. Et avec une infection osseuse, l'ostéomyélite commencera.
  4. Les complications à long terme comprennent une immunité réduite, des shunts obstrués avec des masses thrombotiques, une pression artérielle élevée après un an, deux ou trois ans. Mais tout n'est pas si mauvais: le pourcentage d'opérations réussies sans conséquences négatives tangibles est élevé - 90-96%. Sous réserve de l'intervention chirurgicale prévue et d'une préparation minutieuse du patient, il est encore plus élevé.

Les pontages cardiaques se terminent très rarement par le décès du patient dans les 3 premières années après la chirurgie, et la mortalité hospitalière est généralement enregistrée dans des cas isolés. Souvent, les décès résultent d'autres causes. De plus, la mortalité précoce après une intervention chirurgicale pratiquée depuis 80 ans et plus est 2 fois plus élevée que chez les patients plus jeunes (20% contre 10%). Et afin de prévenir les complications fatales à temps, une coronarographie est prescrite aux patients six mois après la manœuvre.

Rééducation et vie après un pontage cardiaque

La durée de la période de rééducation dépend du type et du déroulement de l'opération, mais elle est en moyenne de 2 à 3 mois. Pendant ce temps, le rythme cardiaque est établi, la composition sanguine est restaurée, le système immunitaire est normalisé et, surtout, le sternum guérit (à condition que le bandage soit porté). Mais la récupération finale après pontage aorto-coronarien prend plusieurs mois. Et en vertu de la loi, le patient opéré a le droit d'utiliser l'un d'eux pour se reposer gratuitement et se réadapter dans le sanatorium du pays.

Mais c'est encore loin, mais pour l'instant, juste après la manœuvre, il va faire ses premiers virages au lit, se mettre en position assise, puis se lever, ses premiers pas et ses courtes distances. Il commencera à faire tout cela à l'hôpital, dont il sortira les 10-12 jours après l'intervention (après avoir retiré les points de suture). Le premier jour, le plus difficile, vous pouvez déjà vous allonger d'un côté ou de l'autre. Le deuxième, le troisième - ils seront autorisés à s'asseoir dans leur lit. Et puis la charge augmentera progressivement.

Afin d'éviter des complications avec le sternum suturé, il est recommandé de porter un corset spécial, exactement autant que le médecin le prescrit. Avec un déroulement régulier de la période postopératoire et de rééducation, la durée de son utilisation atteint 4 mois. Le corset doit être porté même au lit, entre lui et le corps doit obligatoirement être une couche de tissu en coton. Si une grosse veine saphène a servi de prothèse vasculaire, le bandage de la jambe opérée est obligatoire avec un bandage élastique. Il est également enroulé avant même de se lever en position debout, et à chaque fois pendant le sommeil, il est retiré.

La rééducation après un pontage coronarien est un long chemin vers une guérison complète, mais elle doit être surmontée, d'autant plus que la douleur dans les plaies se calmera progressivement, il n'y aura plus de crises d'angine de poitrine, et si elles se produisent occasionnellement, elles seront légères et courtes. Les médecins recommandent d'augmenter constamment l'activité physique, à savoir: chaque jour pour parcourir de plus en plus de distances. Vous pouvez effectuer des travaux ménagers simples qui ne nécessitent pas de fortes contraintes et de lourdes charges. L'autorisation pour le sexe doit être donnée par le médecin après avoir évalué l'état du patient. En l'absence de complications, l'intimité peut être autorisée après 2 semaines à domicile..

La prise de médicaments tout au long de la période de réadaptation sera différente et dépendra de la situation. Le médecin prescrira un traitement symptomatique, y compris des analgésiques, mais pas des AINS. Après le pontage aortocoronarien, vous ne devez pas boire d'analgésiques non stéroïdiens et voici pourquoi: ils affectent le système de coagulation sanguine et contribuent aux complications cardiovasculaires thrombotiques. Dans l'armoire à pharmacie du patient postopératoire, il y a généralement des agents antiarythmiques, hypotoniques, hypolipidémiants, diurétiques et antiplaquettaires.

Les médecins permettent de prendre une douche après la chirurgie après 1,5 à 2 semaines - c'est-à-dire après le retour à la maison. Le lavage dans la salle de bain est un peu retardé. Les procédures à l'eau peuvent être effectuées après la guérison complète des plaies postopératoires. L'eau ne doit pas être trop chaude et la procédure de lavage doit être longue. Mais un bain et un sauna avec hammam sont contre-indiqués depuis longtemps, et peut-être toute leur vie.

Un peu sur le côté juridique du problème: pendant toute la durée de la rééducation, le patient se voit accorder un congé de maladie. La durée du congé de maladie peut atteindre 12 mois à compter de la date de la chirurgie. Mais cela dépend beaucoup de la condition de la personne. Les travailleurs sédentaires, s'ils le souhaitent, peuvent retourner au bureau après 1,5 à 2 mois. Pour les trajets courts, vous pouvez même conduire (si cela ne relit pas les instructions des médicaments utilisés). Est-il possible en cette période de la période postopératoire de travailler pour des chauffeurs de transports publics ou de longue distance? Après 2-3 ans - c'est possible, mais pas plus tôt.

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, il est préférable de passer à un groupe d'invalidité à la fin de la liste de maladie. Quels documents sont nécessaires - le médecin vous le dira.

Recommandations nutritionnelles

Le régime après greffe cardiaque ne diffère pas d'une alimentation équilibrée pour abaisser le cholestérol sanguin - le principal coupable qui a amené le patient à la table d'opération. À leur sortie, les médecins, accompagnés de recommandations pour la période de rééducation, doivent remettre un mémo avec les aliments et plats autorisés. Le menu proposé se compose de viande maigre bouillie de volaille et de poisson de mer, d'huiles végétales, de céréales complètes, de légumes, de fruits et de baies. Vous pouvez et devez manger des fibres alimentaires et des légumes verts, des produits laitiers, des noix.

Exercices physique

La gymnastique de rééducation vise principalement à maintenir le tonus musculaire et la souplesse des articulations. Tout d'abord, vous devez le faire en étant assis. Les exercices inclus dans le complexe d'exercices de physiothérapie seront recommandés par un médecin. Si le patient le souhaite et qu'il en aura l'occasion, il pourra visiter les services de physiothérapie de l'établissement médical et s'engager dans un groupe de convalescents comme lui. À la maison, vous pouvez simplement recharger.

Les exercices à la maison peuvent être lestés avec des charges légères (livres, bouteilles d'eau d'un demi-litre). Au début, il est recommandé de ne pas tenir entre vos mains plus de 300 g de poids. Augmentez-la ensuite de 250 g par jour pour chaque bras. Il est donc souhaitable d'atteindre 10 kg du poids total de la charge levée. La situation est la même pour la marche: il est conseillé d'étendre la distance de 400 à 500 m chaque jour. Vous devez d'abord marcher sur un terrain plat, puis sur un terrain accidenté.

Tabagisme et alcool

Ces mauvaises habitudes sont en tête de liste des causes les plus courantes d'athérosclérose. Par conséquent, cela n'a aucun sens de préciser qu'après un pontage aorto-coronarien, ils doivent d'abord être interdits. Et il ne s'agit même pas de plaques athérosclérotiques - les dépôts de cholestérol augmentent pendant longtemps. L'alcool et la nicotine provoquent une intoxication, provoquant une contraction plus rapide du myocarde. Et les charges, y compris les toxiques, après une chirurgie cardiaque sont contre-indiquées. Puis-je prendre de l'alcool doux? Aussi non. Ils n'ont pas un tel effet toxique, comme la vodka ou le vin fortifié, mais ils augmentent toujours le cholestérol.

Les groupes de personnes handicapées donnent-ils après la manœuvre?

Le pontage aortocoronarien est une opération non invalidante. Mais dans certains cas, un groupe d'invalidité est délivré. Cela s'applique principalement aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. L'invalidité après manœuvre peut être attribuée pendant 1 à 2 ans avec un nouvel examen. Après tout, l'état du patient pendant cette période peut changer radicalement. Bien que dans des cas isolés, le handicap soit attribué à vie.

Dans ce cas, le diagnostic est «la condition après un pontage coronarien», qui a son propre code pour la CIM-10 (Z 95.1 - la présence d'une greffe aortocoronaire).

Combien vivent après un pontage cardiaque

L'espérance de vie des patients opérés dépend entièrement de l'état des vaisseaux restants, du mode de vie et de la pathologie associée. La chirurgie de pontage est garantie pour sauver l'infarctus du myocarde dans la zone de l'artère prothétique, mais ne protège pas contre la nécrose du muscle cardiaque d'un autre endroit. Mais le shunt peut également être effacé progressivement. Ainsi, un an après la chirurgie, le rétrécissement de la greffe commence chez un sur cinq, et après 10 ans en tout.

La plupart des personnes qui suivent les recommandations des médecins vivent pleinement pendant des décennies, sont périodiquement examinées et suivent une thérapie symptomatique. Le pronostic à vie après le pontage coronarien est favorable, malgré les statistiques de mortalité. Dans notre pays, il varie de 4% à 10%, et cela est dû à la réversibilité tardive et à la négligence des cas. Un pontage cardiaque effectué en temps opportun réduit considérablement le risque de décès.

Témoignages de personnes ayant effectué l'opération

Avant chaque patient opéré, la question se posait en temps voulu: faire ou ne pas contourner, et si oui, où? Mais l'inévitabilité d'une crise cardiaque a tout résolu: les gens sont allés à l'opération, l'ont transférée et se sont rétablis. Sur la base des avis de patients atteints de cardiologie chirurgicale, le pontage coronarien est effrayant pour sa durée et sa «sanglante»: des proches ont dû s'asseoir pendant des heures sous l'unité opératoire et donner du sang plusieurs fois. Beaucoup, bien sûr, ont dû chercher un soutien financier à côté, pour décider dans quelle clinique il était plus économique et mieux opérer.

Oui, les patients riches recommandent de recourir à la chirurgie de pontage (PAC) en Israël ou en Allemagne, enfin, en dernier recours en Turquie. Mais nos médecins ne sont pas inférieurs aux étrangers! Le déroulement de l'opération, le choix du shunt, la gestion de la période postopératoire restent inchangés quel que soit le lieu de l'intervention. Et la période de réadaptation dépend de qui se rétablit..

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale complexe. Elle n'est pas réalisée dans toutes les institutions médicales et présente certaines indications et risques. Mais qui ne risque pas dans ce cas, il ne vit pas!

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite