Greffe de pontage coronarien: technique, timing, rééducation et pronostic vital

Le pontage aortocoronarien (pontage coronarien) est un type d'intervention chirurgicale sur les vaisseaux du cœur, visant à rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires du cœur et à améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque. La réduction du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires, en règle générale, se produit avec le développement de l'athérosclérose en eux et la croissance de plaques qui couvrent la lumière. La chirurgie de pontage vous permet de résoudre le problème avec la perméabilité du lit vasculaire, ce qui conduit finalement à une amélioration du pronostic de la maladie, améliore la qualité de vie du patient, réduit le risque de crise cardiaque.

Ce que c'est

L'essence de la chirurgie de pontage cardiaque est la création d'un nouveau flux sanguin détourné, contournant le vaisseau affecté. Il s'agit de la méthode de choix dans le traitement de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde causé par de multiples plaques dans les artères coronaires lorsqu'il n'est pas possible de déterminer la partie «causale» du vaisseau.

Un shunt est créé par d'autres vaisseaux sains (le plus souvent des veines et des artères transplantées du patient lui-même) qui sont suturés aux artères coronaires.

Comment est réalisée la greffe de pontage coronarien?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert. Les médecins de chirurgie cardiaque dans une salle d'opération spécialement équipée effectuent une intervention chirurgicale. Avant l'opération, le médecin choisit quel vaisseau deviendra un shunt pour contourner le flux sanguin dans l'artère affectée. Les autogreffes sont:

  • L'artère thoracique interne (A. thoracica interna) est l'option la plus courante. Selon les caractéristiques anatomiques, l'artère est similaire aux vaisseaux coronaires, tandis que sa paroi interne est rarement affectée par l'athérosclérose.
  • Grande veine saphène de la cuisse (v. Saphena magna). Le plus souvent utilisé pour la dérivation des vaisseaux du bassin, mais il est également utilisé pour la dérivation sur le cœur. Le principal avantage est que la veine est prise sans troubles circulatoires, de plus, la veine saphène est rarement affectée par l'athérosclérose.
  • L'artère radiale (a. Radialis) est une bonne autogreffe, qui est similaire dans ses caractéristiques anatomiques et physiologiques aux artères coronaires. Cela garantit la durabilité du shunt créé..

Types et types de pontage aortocoronarien

Le chirurgien choisit indépendamment la façon dont l'opération sera effectuée. Le type de pontage coronarien dépend de l'habileté du chirurgien lui-même. Il existe trois options pour les opérations:

  1. Dérivation de l'artère coronaire avec la connexion de l'AIK (machine cœur-poumon). Facilement réalisée par un chirurgien cardiaque même avec peu d'expérience de travail, cependant, après une telle intervention, les complications sont beaucoup plus fréquentes. Cela est dû à l'arrêt complet du cœur pendant l'opération et à la perturbation du fonctionnement normal de tous les systèmes du corps, car le pontage cardiopulmonaire n'est pas en mesure de fournir une vie normale en totalité.
  2. CABG sans connecter un pontage cardiopulmonaire, c'est-à-dire en contournant les vaisseaux sur un cœur qui fonctionne. Il s'agit de l'opération la plus dangereuse nécessitant un chirurgien hautement qualifié et expérimenté. Cependant, il est plus physiologique, ce qui signifie que la récupération du corps est beaucoup plus rapide.
  3. Opérations à partir d'un mini-accès (pontage aorto-coronarien endoscopique ou intervention sur un cœur en fonctionnement sans large accès au champ opératoire). Faisable uniquement en cas de lésions myocardiques locales.

La décision finale sur le type d'intervention chirurgicale est prise après angiographie coronaire, examen du patient pour la présence de pathologies somatiques sévères. Dans les conditions sévères du patient (crise cardiaque étendue, cardiosclérose, malformations cardiaques), le pontage coronarien est effectué exclusivement avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire.

C'est important de savoir! Le pontage aortocoronarien est une technique qui sauve la vie de milliers de patients atteints de coronaropathie. L'opération améliore le pronostic de la maladie et prolonge la vie du patient pendant plusieurs décennies, même en présence d'une pathologie cardiaque sévère avec un pronostic défavorable.

Ce que vous devez savoir avant la chirurgie

Après l'hospitalisation, un examen complet du patient est effectué à l'hôpital. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général, sélectionner la technique du pontage coronarien, faire des prévisions pour la période postopératoire et la rééducation.

Le soir avant la chirurgie, il n'est pas recommandé de manger de nourriture. Pas plus d'un verre d'eau est autorisé la nuit. Le matin, le patient fait la procédure: prend une douche hygiénique, se rase les cheveux sur le site de la future incision, un lavement est placé pour nettoyer les intestins.

Que faire après la chirurgie

Après la chirurgie, le patient est transporté à l'unité de soins intensifs (unité de soins intensifs) d'un profil cardiologique. Il est constamment surveillé et contrôlé par tous les systèmes corporels. Dans les premières heures, des appareils spéciaux prennent en charge les fonctions de respiration et de circulation sanguine, le patient est progressivement transféré vers un support de vie indépendant. Le séjour en soins intensifs continue jusqu'à ce que la condition soit complètement stabilisée, pendant tout ce temps la personne opérée est strictement en position couchée.

Important! Bien qu'un repos au lit strict soit indiqué, une activation précoce est indiquée pour améliorer le pronostic de la rééducation. Pour ce faire, juste au lit, le patient fait un complexe d'exercices simples, dans lesquels de petits groupes musculaires sont inclus dans le travail. Serrer et desserrer les mains dans un poing, le travail des orteils, la flexion et l'extension des jambes dans l'articulation de la cheville - tout cela doit être fait quotidiennement au moins 3 fois par jour.

Parallèlement aux petits exercices, faites des exercices de respiration. Cela est nécessaire pour prévenir les processus stagnants dans les voies respiratoires et la pneumonie, qui affecte souvent les poumons avec un alitement prolongé. La rééducation par des exercices de respiration est un bon moyen de maintenir la circulation sanguine dans les poumons et dans tout le corps. Pour cela, la respiration diaphragmatique de relaxation est pratiquée quotidiennement pendant au moins 2 semaines..

Récupération postopératoire

Le transfert d'un patient des soins intensifs vers la salle est un signal pour le début d'une rééducation active et complète afin d'améliorer le pronostic postopératoire. Avec le patient, continuez à pratiquer des exercices de respiration. Au lit, le patient fait des exercices de plus en plus complexes: flexion et extension des jambes dans l'articulation du genou, abduction et adduction de la cuisse, flexion et extension des bras dans l'articulation du coude. Accroupi, se retournant dans son lit.

À partir du troisième jour environ, une rééducation est proposée pour se déplacer dans le service, mais il n'est pas nécessaire de surcharger le corps. Des mesures lentes et sans hâte sont prises. Tout d'abord, pas plus de 10 étapes par jour, progressivement, jour après jour, leur nombre augmente.

À la fin de la première semaine après la chirurgie, le patient doit marcher le long du couloir par étapes tranquilles sans aide extérieure. À partir de 7 à 8 jours, les sutures postopératoires sont retirées, le patient se prépare à la sortie.

Rappelles toi! Au début de la marche, le médecin vous recommandera de porter des sous-vêtements compressifs: bas, collants. Cela est nécessaire pour prévenir l'œdème qui se produit en raison d'un fonctionnement insuffisant du cœur opéré. Ne négligez pas ce conseil, il est vraiment important de le faire dans les premières semaines après la chirurgie, afin de ne pas surcharger un cœur déjà faible.

Rééducation et pronostic après chirurgie

Régime et nutrition

La première chose qui implique une rééducation est l'alimentation. La correction de la nutrition est la première étape vers des vaisseaux sains. Consultez votre médecin au sujet de votre poids cible et commencez à perdre du poids immédiatement après la sortie. Limitez le régime du sucré, de la farine, du gras et du frit. Concentrez-vous sur les légumes et les fruits. Cuire à la vapeur ou bouillir. N'oubliez pas que le pontage aorto-coronarien n'a pas résolu tous vos problèmes, ce n'est qu'une thérapie symptomatique. L'athérosclérose, à l'origine de tous les problèmes de santé, n'est pas allée nulle part. Commencez un régime et une alimentation saine juste après votre départ de l'hôpital pour améliorer votre pronostic.

Exercice physique

Non seulement la nutrition est le principal assistant pour améliorer le pronostic de la maladie. Une thérapie par l'exercice adéquate est la clé du renforcement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Important! L'exercice après une greffe de pontage cardiaque est effectué sous la supervision d'un entraîneur de physiothérapie ou d'un médecin. Lors de chaque entraînement, il est nécessaire de contrôler le pouls, tous les exercices sont effectués à des charges sous-maximales, la surtension ne doit en aucun cas être autorisée. La plupart des séances d'entraînement sont des exercices aérobies visant à renforcer le cœur et les vaisseaux sanguins.

Parmi les exercices d'aérobie, le vélo, la marche, y compris la marche nordique, occupent une place particulière. Faites des promenades au moins 1 heure par jour.

Mode de vie

Il est conseillé à tous les patients sans exception après un pontage cardiaque d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Beaucoup de matériel a été accumulé, ce qui indique que les fumeurs sont dix fois plus susceptibles de subir des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux répétés. Ils ont le plus souvent d'autres pathologies vasculaires de mauvais pronostic, ce qui entraîne rapidement la mort. Par conséquent, si vous souhaitez améliorer vos prévisions de vie future, arrêtez de fumer dès maintenant.

Recommandations générales sur le mode de vie:

  • Aller travailler au plus tôt 6 semaines après la sortie du service.
  • Observez le régime de travail et de repos. Levez-vous en même temps, ne surchargez pas le corps avec un travail non seulement physique mais aussi mental.
  • Aux fins de rééducation, allez nager au moins 1 fois par semaine.
  • Si possible, sortez de la ville, au moins 1 fois par an, effectuez des soins au spa.

Traitement médicamenteux pendant la période de réadaptation

Pour améliorer le pronostic de la vie et l'efficacité de la rééducation, le médecin prescrit les médicaments appropriés. Prenez uniquement les médicaments prescrits par votre médecin. Les médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction de la gravité de la maladie et de la période postopératoire.

Ne perdez pas le contact avec votre médecin. Il faut lui parler de son état, des symptômes (essoufflement, enflure, faiblesse, fièvre) qui ont gêné en période postopératoire et en période de rééducation. Le médecin contrôle également la quantité d'activité physique, il donne également des recommandations de base sur la nutrition et le mode de vie. Rapportez-lui également en permanence l'état de la plaie postopératoire..

Vidéo utile: Méthodes de pontage cardiaque

Combien de patients vivent après la chirurgie

Si la rééducation s'est déroulée sans complications, après quelques semaines, vous ressentirez une amélioration. En général, le pronostic pour la vie et la santé est favorable: les douleurs atroces dans le cœur disparaîtront, l'œdème, l'essoufflement passeront, l'état du corps s'améliorera. Un si bon pronostic fait que les patients ont de plus en plus souvent recours à cette opération, car l'espérance de vie après un pontage aortocoronarien augmente de plusieurs dizaines d'années.

Après l'opération, les patients sont soumis à une observation de suivi par le thérapeute local sur le lieu de résidence. Ceci est nécessaire pour surveiller l'état du shunt après la chirurgie, pour améliorer les résultats de la rééducation.

Le respect de ces recommandations de rééducation postopératoire vous aidera à améliorer votre qualité de vie et votre pronostic. N'ayez pas peur de l'opération, avec la bonne approche, après quelques semaines, vous vous sentirez comme une personne saine et à part entière, pleine de force et d'énergie.

Greffe de pontage coronarien: revues de patients, complications. Rééducation après un pontage cardiaque

Il existe un grand nombre de maladies cardiaques, chacune étant dangereuse à sa manière pour l'homme. Mais le plus commun et assez difficile à traiter est le blocage des vaisseaux sanguins, lorsque les plaques de cholestérol bloquent la circulation sanguine. Dans ce cas, une opération spéciale est prescrite à une personne - pontage cardiaque.

Qu'est-ce que le shunt??

Tout d'abord, nous devons comprendre ce qu'est un pontage des vaisseaux sanguins, qui est souvent le seul moyen de restaurer leur activité vitale..

La maladie est associée à un mauvais passage du sang à travers les vaisseaux menant au cœur. Les troubles circulatoires peuvent survenir dans une ou plusieurs artères coronaires à la fois. C'est cette indication qui implique une opération telle que le pontage aortocoronarien.

En effet, même si un vaisseau est fermé, cela signifie que notre cœur ne reçoit pas la quantité de sang nécessaire, et avec lui les nutriments et l'oxygène qui saturent le cœur, et de là tout notre corps avec tout ce qui est nécessaire à la vie. L'absence de tous ces composants peut entraîner non seulement une maladie grave du système cardiaque, mais dans certains cas, même la mort.

Chirurgie ou chirurgie de pontage

Si une personne a déjà un dysfonctionnement cardiaque et qu'il y a des signes d'obstruction des vaisseaux sanguins, le médecin peut prescrire des médicaments. Mais s'il s'avère que le traitement médicamenteux n'a pas aidé, alors dans ce cas, une opération est prescrite - contourner les vaisseaux sanguins du cœur. L'opération s'effectue dans l'ordre suivant:

  1. Après que le patient a été anesthésié sur la table d'opération, une incision est pratiquée sur sa poitrine, pas plus de 25 cm. Pendant l'opération, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle, il remplit la fonction de saturer les tissus de tout le corps avec du sang, tandis que le cœur ne fonctionne pas. Actuellement, il existe des méthodes plus avancées qui permettent de contourner les vaisseaux sanguins du cœur sans connecter le patient à la machine cœur-poumon. Cette technique est utilisée dans les cas où le patient présente des contre-indications à l'utilisation d'une telle technique. Autrement dit, pendant l'opération, le cœur lui-même continue à fournir du sang au corps.
  2. La prochaine étape de l'opération consiste à créer une solution de contournement pour le flux sanguin et à bloquer la zone obstruée. À ces fins, une artère prélevée sur la jambe du patient est utilisée, car elle est la plus longue du corps humain. Une extrémité de celui-ci est cousue à l'artère et l'autre est reliée au trou pratiqué dans l'aorte. Il y a eu des cas où les chirurgiens ont utilisé une artère de la poitrine du patient à ces fins, car elle est déjà connectée à l'aorte. Les médecins ne peuvent coudre que sa deuxième extrémité à l'artère coronaire.

Ce bypass est appelé shunt. Pour la bonne circulation sanguine dans le corps humain, une nouvelle voie est créée qui fonctionnera à son plein potentiel. Une telle opération dure environ 4 heures, après quoi le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où le personnel médical le surveille 24h / 24..

Moments positifs de l'opération

Pourquoi une personne qui a toutes les conditions préalables à une chirurgie de pontage devrait-elle définitivement subir une intervention chirurgicale, et qu'est-ce que la greffe de pontage coronarien peut lui donner exactement:

  • Restaure complètement le flux sanguin dans la zone des vaisseaux coronaires, où la perméabilité était mauvaise.
  • Après la chirurgie, le patient reprend son mode de vie habituel, mais il y a encore de petites limites.
  • Risque significativement réduit d'infarctus du myocarde.
  • L'angine de poitrine s'estompe à l'arrière-plan et plus de crises.

La technique de conduite de l'opération a été étudiée depuis longtemps et est considérée comme très efficace, permettant au patient de prolonger sa vie pendant de nombreuses années, de sorte que le patient devrait décider de contourner les vaisseaux sanguins du cœur. Les avis des patients ne sont que positifs, la plupart d'entre eux sont satisfaits du résultat de l'opération et de leur état ultérieur.

Mais, comme toute intervention chirurgicale, cette procédure a aussi ses inconvénients.

Complications possibles de la chirurgie de pontage

Toute intervention chirurgicale est déjà un risque pour une personne et l'interférence avec le cœur est une conversation spéciale. Quelles sont les complications possibles après un pontage cardiaque??

  1. Saignement.
  2. Thrombose veineuse profonde.
  3. Fibrillation auriculaire.
  4. Infarctus du myocarde.
  5. Accident vasculaire cérébral et divers types de troubles circulatoires dans le cerveau.
  6. Infections des plaies.
  7. Rétrécissement du shunt.
  8. Après l'opération, les coutures peuvent diverger.
  9. Douleur chronique dans la région de la plaie.
  10. Cicatrice postopératoire chéloïde.

Il semble que l'opération ait réussi et qu'il n'y ait pas de notes inquiétantes. Pourquoi des complications peuvent-elles survenir? Cela pourrait-il être en quelque sorte lié aux symptômes qui ont été observés chez une personne avant la chirurgie de pontage cardiaque? Des complications sont possibles si, peu de temps avant la chirurgie, le patient a observé:

  • syndrome coronarien aigu;
  • hémodynamique instable;
  • type sévère d'angine de poitrine;
  • artériosclérose carotidienne.

Afin de prévenir toutes les complications possibles, avant l'opération, le patient subit une série d'études et de procédures..

Cependant, une opération peut être effectuée en utilisant non seulement un vaisseau sanguin du corps humain, mais également un stent métallique spécial.

Contre-indications pour l'endoprothèse

Le principal avantage du stenting est que cette procédure n'a presque aucune contre-indication. La seule exception est le refus du patient.

Mais il y a encore quelques contre-indications, et les médecins prennent en compte la gravité des pathologies et prennent toutes les précautions pour que leur effet sur le déroulement de l'opération soit minime. Le stenting ou le pontage des vaisseaux sanguins du cœur est contre-indiqué chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale ou respiratoire, avec des maladies qui affectent la coagulation du sang, avec des réactions allergiques aux médicaments contenant de l'iode.

Dans chacun des cas ci-dessus, le patient est prétraité avec une thérapie, son objectif est de minimiser le développement des complications des maladies chroniques du patient.

Comment est réalisée la procédure de stenting??

Après l'injection d'un anesthésique au patient, une ponction est faite sur son bras ou sa jambe. Il est nécessaire pour que, à travers lui, il soit possible d'introduire un tube en plastique dans le corps - la gaine d'introduction. Il est nécessaire pour ensuite introduire à travers lui tous les outils nécessaires pour le stenting.

Un long cathéter est inséré à travers un tube en plastique dans la partie endommagée du vaisseau; il est inséré dans l'artère coronaire. Après cela, un stent est inséré à travers, mais avec un ballon soufflé.

Sous la pression du produit de contraste, le ballon gonfle et dilate le vaisseau. Un stent est laissé à vie dans le vaisseau coronaire d'une personne. La durée d'une telle opération dépend de la mesure dans laquelle les vaisseaux du patient sont affectés et peut atteindre jusqu'à 4 heures.

L'opération est effectuée à l'aide d'un équipement à rayons X, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'endroit où le stent doit être situé..

Variétés de stents

La forme habituelle d'un stent est un mince tube de métal qui est inséré à l'intérieur du vaisseau, il a la capacité de se développer en tissu après une certaine période de temps. Dans cet esprit, une espèce avec un revêtement médicamenteux spécial a été créée pour augmenter la durée de vie opérationnelle du vaisseau artificiel. La probabilité d’un pronostic positif pour la vie du patient augmente également..

Premiers jours après la chirurgie

Après que le patient a subi un pontage cardiaque, les premiers jours, il est sous la surveillance attentive des médecins. Après la salle d'opération, il est envoyé à l'unité de soins intensifs, où le cœur est restauré. Il est très important pendant cette période que la respiration du patient soit correcte. Avant l'opération, on lui apprend à respirer après. Même à l'hôpital, les premières mesures de rééducation sont en cours, qui devraient être poursuivies à l'avenir, mais déjà dans le centre de rééducation.

Après une chirurgie cardiaque assez compliquée, la plupart des patients reprennent la vie qu'ils menaient avant..

Rééducation après chirurgie

Comme après tout type d'opération, le patient ne peut se passer de la phase de récupération. La rééducation après un pontage cardiaque dure 14 jours. Mais cela ne signifie pas qu'une personne qui a subi une procédure aussi complexe peut continuer à mener le même style de vie qu'avant la maladie..

Il doit définitivement revoir sa vie. Le patient doit supprimer complètement les boissons alcoolisées de son alimentation et arrêter de fumer, car ce sont ces habitudes qui peuvent devenir des provocateurs à un nouveau tournant rapide de la maladie. N'oubliez pas que personne ne vous garantira que la prochaine opération sera terminée avec succès. Cet appel indique qu'il est temps de mener une vie saine..

L'un des principaux facteurs pour éviter les rechutes est le régime alimentaire après greffe de pontage cardiaque..

Régime et nutrition après la chirurgie

Après le retour de la personne qui a subi une manœuvre, il veut manger sa nourriture habituelle, et non les céréales alimentaires qui lui ont été données à l'hôpital. Mais une personne ne peut plus manger comme avant l'opération. Il a besoin d'une nutrition spéciale. Après avoir contourné les vaisseaux du cœur, le menu devra être revu, il faut y minimiser la quantité de graisse.

Vous ne devez pas manger de poisson et de viande frits, prendre de la margarine et du beurre à petites doses et de préférence pas tous les jours, et généralement retirer le ghee de l'alimentation, en le remplaçant par de l'olive. Mais ne vous inquiétez pas, car vous pouvez manger de la viande rouge, de la volaille et de la dinde à volonté. Les médecins déconseillent de manger du saindoux et des morceaux de viande avec des couches de graisse.

Dans le régime alimentaire d'une personne qui a subi une opération aussi grave qu'une pontage cardiaque, après l'opération, il devrait y avoir beaucoup de fruits et légumes. 200 g de jus d'orange fraîchement pressé par jour le matin seront très bons pour la santé de votre cœur. Chaque jour dans le régime devrait être présent des noix - noix et amandes. La mûre est très utile, car elle est saturée d'une grande quantité d'antioxydants et aide à réduire le cholestérol sanguin..

Les produits laitiers gras doivent également être jetés. Il vaut mieux prendre du pain diététique, dans lequel il n'y a ni beurre ni margarine.

Essayez de vous limiter aux boissons gazeuses, buvez plus d'eau purifiée, vous pouvez boire du café et du thé, mais sans sucre.

La vie après la chirurgie

Aucune des méthodes de traitement des maladies cardiaques et de la vasodilatation ne peut être considérée comme idéale, ce qui débarrasserait la maladie de toute une vie. Le problème est qu'après avoir élargi les parois du vaisseau en un seul endroit, personne ne garantira qu'après un certain temps, les plaques athérosclérotiques ne bloqueront pas un autre vaisseau. L'athérosclérose est une maladie qui continue de progresser et, finalement, elle ne fonctionnera pas..

Quelques jours après l'opération, le patient passe 2-3 jours à l'hôpital, puis il sort. La poursuite de la vie après avoir contourné les vaisseaux du cœur du patient ne dépend que de lui, il doit suivre toutes les prescriptions du médecin, qui concernent non seulement la nutrition, les charges, mais aussi les médicaments de soutien.

Seul le médecin traitant peut donner la liste des médicaments, et chaque patient a le sien, car les maladies qui l'accompagnent sont prises en compte. Il existe un médicament qui est prescrit à tous les patients ayant subi une dérivation - c'est le médicament «Clopidogrel». Il aide à fluidifier le sang et empêche de nouvelles plaques..

Il vaut la peine de le prendre longtemps, parfois jusqu'à deux ans, il aide à ralentir la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins. L'effet ne sera que si le patient se limite complètement à la consommation d'aliments gras, d'alcool et de tabac..

Le stenting ou le pontage est une opération douce qui permet pendant longtemps de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques, mais l'effet positif sur celui-ci ne dépend que du patient lui-même. Une personne doit être aussi précise que possible, suivre toutes les recommandations du médecin traitant et seulement dans ce cas, elle pourra retourner au travail et ne ressentir aucun inconvénient..

Vous ne devriez pas avoir peur de la dérivation, car après cela, tous vos symptômes disparaîtront et vous recommencerez à respirer profondément. Si la chirurgie est recommandée, vous devez être d'accord, car aucun autre traitement pour la thrombose et les plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux n'a encore été inventé.

Pontage aorto-coronarien: indications, conduite, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Les artères coronaires sont des vaisseaux qui s'étendent de l'aorte au cœur et alimentent le muscle cardiaque. Dans le cas de dépôts de plaque sur leur paroi interne et d'un chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli en utilisant un stenting ou un pontage aortocoronarien (CABG). Dans ce dernier cas, un shunt (détour) est fourni aux artères coronaires pendant l'opération, contournant la zone obstruée de l'artère, en raison de laquelle le flux sanguin altéré est restauré, et le muscle cardiaque reçoit une quantité suffisante de sang. Comme shunt entre l'artère coronaire et l'aorte, l'artère thoracique ou radiale interne, ainsi que la veine saphène du membre inférieur, sont généralement utilisées. L'artère thoracique interne est considérée comme l'auto-shunt le plus physiologique, et son usure est extrêmement faible, et son fonctionnement en shunt est estimé à des décennies.

La réalisation d'une telle opération présente les aspects positifs suivants - une augmentation de l'espérance de vie chez les patients atteints d'ischémie myocardique, une diminution du risque de développer un infarctus du myocarde, une amélioration de la qualité de vie, une augmentation de la tolérance à l'exercice et une diminution du besoin d'utiliser de la nitroglycérine, qui est souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne la greffe de pontage coronarien, la part du lion des patients parle plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas inquiets des douleurs thoraciques, même avec une charge importante; il n'y a pas besoin de la présence constante de nitroglycérine dans votre poche; les craintes d'une crise cardiaque et de la mort disparaissent, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine.

Indications pour l'opération

Les indications de CABG sont révélées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, présence d'infarctus du myocarde ou risque d'infarctus du myocarde aigu, diminution de la fonction contractile du ventricule gauche selon l'échocardioscopie), mais aussi selon les résultats obtenus lors de l'angiographie coronarienne (CAG) ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu de l'occlusion artérielle.

Les principales indications identifiées lors de l'angiographie coronaire sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont obstruées de plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques des CABG:

  1. Angine de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu réceptive au traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs thoraciques pendant la journée, ne s'arrêtant pas en prenant des nitrates à courte et / ou longue durée d'action),
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s'arrêter au stade de l'angor instable ou évoluer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST par ECG (grand foyer ou petit foyer, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une crise de douleur sans arrêt,
  4. Réduction de la tolérance à l'exercice physique détectée lors des tests de charge - test sur tapis roulant, ergométrie à vélo,
  5. Ischémie sévère indolore détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG selon Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications de la chirurgie de pontage comprennent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par l'échocardioscopie comme une diminution de la fraction d'éjection (FE) de moins de 30 à 40%,
  • L'état grave général du patient en raison d'une insuffisance rénale ou hépatique terminale, d'un accident vasculaire cérébral aigu, d'une maladie pulmonaire, d'un cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques sont déposées dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de faire un shunt, car il n'y a pas de lésion dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L'opération de dérivation peut être effectuée de manière planifiée ou d'urgence. Si le patient entre dans le service vasculaire ou cardio-chirurgical avec un infarctus aigu du myocarde, il subira une coronarographie immédiatement après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue à l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de l'ECG en dynamique.

Dans le cas d'une hospitalisation prévue d'un patient atteint d'ischémie myocardique, un examen complet est effectué:

  1. ECG,
  2. Échocardioscopie (échographie cardiaque),
  3. Radiographie pulmonaire,
  4. Analyses cliniques générales de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, hépatite virale, infection à VIH,
  7. Coronaroangiographie.

Comment est l'opération?

Après la préparation préopératoire, y compris l'administration intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, le patient est conduit en salle d'opération, où l'opération sera effectuée dans les 4-6 heures suivantes.

La chirurgie de pontage est toujours réalisée sous anesthésie générale. Un accès chirurgical antérieur a été effectué par sternotomie - dissection du sternum; récemment, les opérations de mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon (AIK), qui pendant cette période effectue le flux sanguin à travers le corps au lieu du cœur. Il est également possible d'effectuer un shunt sur un cœur qui fonctionne, sans connecter un AIC.

Après avoir serré l'aorte (généralement pendant 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (dans la plupart des cas pendant une heure et demie), le chirurgien sélectionne un vaisseau, qui sera un shunt et l'amène à l'artère coronaire affectée, suturant l'autre extrémité à l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts - de deux à cinq, selon le nombre d'artères affectées..

Après que tous les shunts ont été suturés aux bons endroits, des agrafes en fil métallique sont appliquées sur les bords du sternum, les tissus mous sont suturés et un pansement aseptique est appliqué. Les écoulements sont également évacués, à travers lesquels le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, selon le taux de guérison de la plaie postopératoire, les sutures et le pansement peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués..

Combien coûte une opération shunt?

L'opération CABG fait référence aux types de soins médicaux de haute technologie, donc son coût est assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées selon les quotas alloués sur le budget régional et fédéral si l'opération sera réalisée comme prévu pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement sous assurance médicale obligatoire si l'opération est réalisée en urgence pour les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

Afin d'obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, coronarographie, échographie cardiaque, etc.), soutenues par la direction du médecin traitant, du cardiologue et du chirurgien cardiaque. L'attente d'un quota peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention de s'attendre à des quotas et peut se permettre d'effectuer une opération pour des services payants, il peut se rendre dans n'importe quelle clinique d'État (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif du shunt est de 45 mille roubles. pour une intervention chirurgicale elle-même sans le coût des consommables jusqu'à 200 000 roubles. avec le coût des matériaux. Avec les prothèses articulaires des valves cardiaques avec pontage, le prix est respectivement de 120 à 500 mille roubles. en fonction du nombre de vannes et shunts.

Complications

Des complications postopératoires peuvent se développer à la fois du côté du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose myocardique aiguë périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de développement d'une crise cardiaque consistent principalement dans le temps de fonctionnement de la machine cœur-poumon - plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant la chirurgie, plus le risque de lésions myocardiques est élevé. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient, ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent une insuffisance cardiaque aiguë, un accident vasculaire cérébral, une exacerbation de l'asthme bronchique, une décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de la survenue de ces conditions est un examen complet avant la dérivation et une préparation complète du patient pour la chirurgie avec correction de la fonction des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à guérir après 7 à 10 jours après la dérivation. Le sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5-6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont effectuées avec le patient. Ceux-ci inclus:

  • Nourriture diététique,
  • Exercices de respiration - le patient se voit offrir une sorte de ballon, en gonflant ce qui, le patient redresse les poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord allongée sur le lit, puis marchant le long du couloir - actuellement, les patients s'efforcent de s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, pour la prévention de la stase sanguine dans les veines et des complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après la sortie et par la suite), les exercices recommandés par le médecin des exercices de physiothérapie (médecin de la thérapie par l'exercice) se poursuivent, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. De plus, pour la réadaptation, le patient doit suivre les principes d'un mode de vie sain, qui comprennent:

  1. Arrêt total du tabagisme et de la consommation d'alcool,
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, augmentation de la consommation de légumes et de fruits frais, de produits laitiers, de viande et de poisson faibles en gras,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers le matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle en utilisant des médicaments antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après la chirurgie de pontage des vaisseaux cardiaques, une invalidité temporaire (en congé de maladie) est établie jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont référés à l'UIT (examen médical et social), au cours de laquelle il est décidé d'affecter un patient avec un groupe de handicap particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire non compliquée et avec des degrés 1-2 (FC) d'angine de poitrine, ainsi que sans ou avec insuffisance cardiaque. Il est autorisé à travailler dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient. Les professions interdites comprennent - le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients ayant une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est affecté aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant les soins de personnes non autorisées.

Prévoir

Le pronostic après un pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs tels que:

  • La durée du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus longue, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grosse veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque de développer un infarctus du myocarde n'est que de 5% au cours des cinq premières années après la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% au cours des 10 premières années après la chirurgie.
  • La tolérance à l'activité physique s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne revient pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est de 1 à 5%. Les facteurs de risque sont préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères affectées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant la chirurgie) et postopératoires (la nature du shunt utilisé et le pontage cardio-pulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie du pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médicamenteux à long terme des maladies coronariennes et de l'angine de poitrine, car elle réduit de manière fiable le risque d'infarctus du myocarde et le risque de mort cardiaque subite, tout en améliorant considérablement la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque depuis plus de 10 ans.

Pontage coronarien

informations générales

La greffe de pontage coronarien est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un chemin de dérivation vers l'approvisionnement en sang vers une zone spécifique du myocarde est créé. La chirurgie de pontage vous permet de restaurer complètement la nutrition myocardique avec un rétrécissement de l'artère coronaire. Comme shunt, des veines de tibia ou une artère radiale sont utilisées. La chirurgie peut réduire la gravité des maladies coronariennes et améliorer la qualité de vie du patient.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque?

Il est possible d'arrêter la propagation de l'infarctus du myocarde au cours de son développement en effectuant un pontage cardiaque pendant 6 à 15 heures après un événement cardiovasculaire. Techniquement, l'intervention est réalisée en standard, en tenant compte de certaines fonctionnalités:

  • le plus tôt possible;
  • articulation aortique coronaire recommandée;
  • accès par le sternum sur un cœur au repos et un pontage cardio-pulmonaire.

Classification

Les chirurgiens utilisent divers composés en fonction de l'emplacement des vaisseaux affectés et de leur nombre:

  • pontage aorto-coronarien - connexion avec l'aorte;
  • pontage aorto-coronarien mammaire - connexion avec l'artère mammaire.

La différence entre les shunts est qu'ils reçoivent la nutrition de différents vaisseaux: de l'artère thoracique interne et de l'aorte.

Shunt aortocoronaire

Un vaisseau est isolé d'un bras ou d'une jambe et connecté à l'aorte. La deuxième extrémité est suturée sous le site de l'artère coronaire rétrécie. Cela vous permet de fournir une nutrition à la zone affectée du myocarde directement à partir de l'aorte, ce qui affecte positivement les processus métaboliques dans le myocarde et assure son fonctionnement normal. Le patient améliore la tolérance à l'exercice, diminue la sévérité de la douleur.

Shunt mammarocoronaire

Un shunt mammarocoronaire relie les artères mammaires (thoraciques) et les vaisseaux coronaires du cœur endommagés par l'athérosclérose. L'anatomie de l'emplacement des vaisseaux vous permet de connecter l'artère thoracique interne gauche à l'artère coronaire gauche et la droite à l'artère coronaire droite ou interventriculaire.

Manœuvre bimammaire

Elle est réalisée avec une lésion commune des vaisseaux coronaires. Une intervention chirurgicale est recommandée en cas d'inefficacité des CABG précédemment réalisés, avec thrombose veineuse (incapacité à les utiliser), rétrécissement et colmatage du shunt, rétrécissement des artères radiales. Les avantages de cette méthode:

  • résistance des murs;
  • résistance à la formation de plaques de cholestérol et de caillots sanguins;
  • large lumière de l'artère thoracique.

Chirurgie coronarienne mini-invasive

L'accès aux artères coronaires est obtenu par une petite incision dans l'espace intercostal à gauche du sternum. La poitrine ne s'ouvre pas. La guérison est beaucoup plus rapide et l'opération est considérée comme moins traumatisante. L'intervention chirurgicale est réalisée sans connexion à un pontage cardio-pulmonaire, sur un cœur qui fonctionne. Une chirurgie mini-invasive est réalisée si 1 ou 2 branches coronaires sur la paroi antérieure du ventricule gauche sont endommagées. Un inconvénient important de cette méthode est l'incapacité d'assurer une restauration complète du flux sanguin coronaire.

Stenting coronaire des vaisseaux cardiaques

Elle est considérée comme une chirurgie intravasculaire épargnant, peu invasive, sur les vaisseaux du cœur, qui consiste en l'expansion de l'artère rétrécie en étalant le stent inséré. Le stenting est généralement effectué immédiatement après l'angiographie coronaire, ce qui vous permet d'identifier le degré de dommage à l'artère coronaire et de sélectionner le stent nécessaire pour le diamètre et la longueur.

Les causes

Le CABG améliore la circulation sanguine coronaire, ce qui réduit la gravité de la douleur et le nombre d'attaques d'angine de poitrine. Après l'opération, les patients tolèrent mieux l'activité physique, augmentent l'efficacité et améliorent l'état psychologique. La chirurgie de reconstruction cardiovasculaire réduit le risque d'infarctus du myocarde.

Indications pour l'installation d'un shunt:

  • rétrécissement critique des artères coronaires;
  • angine d'effort à 3 et 4 degrés (les crises perturbent pendant l'activité physique normale et au repos);
  • anévrisme cardiaque dans le contexte de la coronarosclérose;
  • manque de capacité à réaliser un stenting;
  • rétrécissement des artères coronaires en combinaison avec un anévrisme post-infarctus et des malformations cardiaques.

Symptômes

Après la chirurgie, les patients se retrouvent dans l'unité de soins intensifs, où un cathétérisme des voies urinaires et une ventilation mécanique sont effectués. Les analgésiques sont standard et des antibiotiques sont prescrits. Le travail du cœur est évalué sur le moniteur sous forme d'électrocardiographie. Après stabilisation de l'état du patient, ils sont transférés vers une nutrition et une respiration indépendantes. L'amplitude des mouvements augmente progressivement, par étapes.

Au début, les patients sont préoccupés par les douleurs thoraciques, qui sont associées aux spécificités de l'opération, car Il est tenu dans le domaine public. À mesure que le sternum se développe, la douleur disparaît. Des sensations inconfortables sont également observées dans la zone où la veine a été prélevée. Tous les symptômes sont temporaires et le patient reprend progressivement son mode de vie habituel..

Tests et diagnostics

Des informations complètes sur l'état du système vasculaire du cœur sont obtenues après angiographie coronaire et tomodensitométrie multispirale. Les deux méthodes de recherche nous permettent d'évaluer le degré de dommages aux vaisseaux coronaires et de déterminer les autres tactiques de traitement..

IRM du cœur et des vaisseaux coronaires

L'imagerie par résonance magnétique est considérée comme une étude diagnostique non invasive, basée sur la méthode de la résonance magnétique nucléaire. MSCT vous permet d'obtenir une image claire du cœur et d'évaluer l'état des vaisseaux coronaires. Contre-indications absolues:

  • la présence de pinces, supports et implants en métal;
  • la présence d'une pompe à insuline, d'un stimulateur cardiaque, d'un implant ferramagnétique et d'autres systèmes électroniques.

Le prix de la recherche varie de 15 à 35 mille roubles. Comparé à la méthode de résonance magnétique de l'étude, la TDM du cœur est plus informative en termes d'évaluation de l'état du système cardiovasculaire.

Méthodes d'examen supplémentaires:

  • coagulogramme;
  • test sanguin biochimique et général;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • spectre lipidique;
  • radiographie pulmonaire;
  • Échographie des membres inférieurs;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • Analyse d'urine.

Traitement

La pharmacothérapie vise à:

  • maintenir un niveau normal de pression artérielle et de pouls;
  • prophylaxie de la thrombose;
  • abaisser le cholestérol, niveler le spectre lipidique;
  • amélioration du trophisme et de la nutrition du muscle cardiaque.

Médicament

Les principaux médicaments prescrits après stenting et pontage:

Prévention et rééducation après une chirurgie cardiaque

La chirurgie n'élimine pas la véritable cause de la maladie - les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux, mais vous permet seulement d'éliminer les conséquences. Pour la prévention, un changement de régime et de style de vie est recommandé. La période de réadaptation diffère quelque peu après le shunt et après le stenting des vaisseaux coronaires.

Le pontage aortocoronarien, les principales recommandations pour la prévention des complications après la chirurgie et pour une récupération précoce en période postopératoire:

  • l'arrêt complet du tabagisme et l'utilisation de produits contenant de l'alcool;
  • aliments diététiques à faible teneur en graisses animales;
  • maintenir un nombre normal de tension artérielle;
  • augmentation progressive de l'activité physique;
  • porter des bas de compression spéciaux (collants, bas);
  • contrôle de la fréquence cardiaque;
  • thérapie médicamenteuse préventive;
  • promenades quotidiennes en plein air;
  • suivi régulier par votre médecin.

Les principales recommandations qui doivent être observées immédiatement après la chirurgie du pontage coronarien:

  • marche quotidienne pendant au moins 20 minutes avec une augmentation progressive de la durée à 1 heure;
  • prendre le temps de faire des exercices de respiration, de méditation et de relaxation complète du corps;
  • perte progressive de l'excès de poids due à la correction de la nutrition et à une activité physique modérée;
  • remplacer les produits alimentaires à base de viande (agneau, porc, canard) par du poisson;
  • éliminer complètement les abats, la viande crémeuse et les aliments frits;
  • réduire la consommation de sel;
  • remplacer les pâtisseries et les sucreries par du miel et des fruits secs;
  • lutter contre le surpoids.

Après un pontage cardiaque à la maison, faites de la gymnastique par vous-même, en évitant les surcharges excessives et les charges lourdes. Des exercices faciles après CABG vous permettent de garder votre corset musculaire du dos en bonne forme.

Après l'endoprothèse des vaisseaux cardiaques, les restrictions sont légèrement moins importantes, car la poitrine n'est pas ouverte, ce qui permet aux patients d'augmenter progressivement l'activité physique et d'entraîner le muscle cardiaque dès les premiers jours, sans lui permettre de se détendre et de devenir paresseux. Le contournement implique une période de réhabilitation plus longue.

Régime après la manœuvre

Le principal facteur qui affecte négativement l'état de la paroi vasculaire et l'apport sanguin au myocarde est le cholestérol excessif dans le sang. C'est pourquoi il est si important d'abandonner les graisses animales et de diversifier l'alimentation avec des produits qui éliminent le cholestérol de l'organisme et empêchent son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins.

Une quantité suffisante de légumes, herbes, plats de poisson, poulet sans gras doit être présente dans l'alimentation. Les produits laitiers sont mieux choisis avec une teneur réduite en matières grasses. Comme source de graisse, l'utilisation d'huile végétale est recommandée - 2 cuillères à soupe par jour.

Conséquences et complications

Des complications peuvent se développer si le patient présente une pathologie concomitante:

Le plus souvent, après la chirurgie, des saignements se produisent dans la zone des anastomoses et des troubles du rythme sont enregistrés. Complications possibles:

  • perturbation circulatoire aiguë dans le cerveau et le myocarde;
  • la thrombose veineuse;
  • insuffisance rénale;
  • complications locales sous la forme d'une infection de la plaie et la formation de cicatrices chéloïdes postopératoires;
  • fermeture ou rétrécissement du shunt.

Prévoyez combien vivent après la chirurgie

Si le flux sanguin vers les artères coronaires est complètement rétabli après la chirurgie de pontage coronarien et que le patient prend tout le traitement prescrit, le pronostic est considéré comme favorable.

La restauration d'un apport sanguin myocardique adéquat vous permet de sauver le patient de la douleur associée à l'ischémie myocardique, de réduire le nombre d'attaques d'angine de poitrine, d'améliorer la tolérance à l'exercice.

Résultats chirurgicaux à long terme:

  • récupération d'invalidité;
  • risque réduit d'infarctus du myocarde;
  • risque réduit de mort subite due au syndrome coronarien aigu;
  • amélioration de la tolérance à l'exercice;
  • augmentation de l'espérance de vie;
  • les médicaments sont pris uniquement à des fins préventives.

Combien de temps faire après un pontage cardiaque?

En moyenne, la durée du shunt est de 10 ans. Pour évaluer la viabilité du shunt, une angiographie coronaire est réalisée, selon les résultats desquels une décision est prise sur la nécessité d'un traitement chirurgical répété. Une cure complète de rééducation après une chirurgie cardiaque peut maximiser la durée de vie du shunt installé.

Les examens des patients qui ont subi une dérivation sont pour la plupart positifs. Après l'opération, le cœur est remondré, pendant cette période, les patients constatent une détérioration du bien-être, et il leur semble que l'opération a échoué. Cependant, après un certain temps, après une restructuration complète de l'apport sanguin au myocarde, le bien-être des patients s'améliore considérablement, la tolérance à l'exercice physique augmente et les douleurs thoraciques disparaissent. Dans une période lointaine, les critiques sont pour la plupart positives.

Le stent cardiaque est une option de rechange pour la chirurgie afin de rétablir un apport sanguin myocardique adéquat. L'essence de l'opération est l'introduction d'un stent spécial dans le vaisseau coronaire, qui après ouverture révèle complètement la lumière de l'artère affectée et rétablit le flux sanguin. La période de rééducation après la pose d'un stent est beaucoup plus courte que pendant la manœuvre, car l'intervention n'est pas réalisée à cœur ouvert, mais un stent est inséré à travers l'aine ou à travers le bras.

Éducation: Diplômé de l'Université médicale d'État de Bashkir avec un diplôme en médecine générale. En 2011, elle a reçu un diplôme et un certificat dans la spécialité "Thérapie". En 2012, elle a reçu 2 certificats et diplômes en «Diagnostic fonctionnel» et «Cardiologie». En 2013, elle a suivi des cours sur les «Questions d'actualité de l'oto-rhino-laryngologie en thérapie». En 2014, elle a suivi des formations avancées dans la spécialité «Échocardiographie Clinique» et des cours dans la spécialité «Réadaptation Médicale». En 2017, elle a suivi des formations avancées dans la spécialité "Echographie des vaisseaux sanguins".

Expérience professionnelle: De 2011 à 2014, elle a travaillé comme thérapeute et cardiologue à la polyclinique MBU n ° 33 à Oufa. Depuis 2014, elle a travaillé comme cardiologue et médecin diagnostique fonctionnel à la Polyclinique №33 à Oufa. Depuis 2016, elle travaille comme cardiologue à la Polyclinique №50 d'Oufa. Il est membre de la Société russe de cardiologie.

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