Sténose aortique

La sténose aortique, ou sténose de l'orifice aortique, est une maladie congénitale ou acquise caractérisée par un rétrécissement des voies de sortie du ventricule gauche dans la région de la valve aortique, ce qui provoque des difficultés dans la sortie de sang du ventricule gauche, et contribue également à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule.

Types et causes de sténose aortique

Il existe trois types de sténose aortique:

  • valvulaire (congénitale ou acquise);
  • supravalvulaire (seulement congénitale);
  • sous-valvulaire (congénitale ou acquise).

Les principales causes de sténose aortique acquise sont:

  • l'athérosclérose de l'aorte;
  • changements dégénératifs des valves avec leur calcification ultérieure;
  • maladie valvulaire rhumatismale (la cause la plus courante de la maladie);
  • endocardite infectieuse.

Les lésions rhumatismales des cuspides valvulaires (endocardite rhumatoïde) provoquent une réduction des cuspides valvulaires, par conséquent elles deviennent rigides et denses, ce qui est la raison du rétrécissement de l'ouverture valvulaire. Il y a souvent une calcification de la valve aortique, ce qui contribue à une diminution encore plus grande de la mobilité des folioles.

Dans l'endocardite infectieuse, des changements similaires sont observés conduisant au développement d'une sténose aortique. Souvent, les causes de la formation de la maladie sont le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde.

L'athérosclérose de l'aorte s'accompagne de processus dégénératifs sévères, de sclérose, de raideur et de calcification des valves de l'anneau de valve fibreux, qui compliquent également l'écoulement du sang du ventricule gauche.

Parfois, chez les personnes âgées, la cause de la sténose aortique est des modifications valvulaires dégénératives primaires. Ce phénomène est appelé "sténose calcifiée idiopathique de l'orifice aortique".

La sténose aortique congénitale résulte de défauts et d'anomalies du développement valvulaire. Aux derniers stades du développement de la maladie, une calcification prononcée rejoint les symptômes de la sténose aortique, ce qui aggrave le cours de la maladie.

Ainsi, chez tous les patients, à un certain degré de sténose aortique, quelle qu'en soit la cause, une déformation valvulaire aortique et une calcification sévère sont observées.

Symptômes de sténose aortique

Selon le degré de sténose aortique, les patients peuvent ne pas ressentir d'inconfort pendant longtemps, c'est-à-dire depuis longtemps la maladie n'a aucun symptôme.

Avec un rétrécissement prononcé de l'ouverture de la valve, les patients commencent à se plaindre de l'apparition d'angor, de fatigue et de faiblesse pendant l'effort physique, des évanouissements et des étourdissements avec un changement rapide de position corporelle, un essoufflement. Dans les cas graves, un symptôme de sténose aortique est une crise d'asthme (œdème pulmonaire ou asthme cardiaque).

Chez les patients présentant une sténose isolée de l'orifice aortique, des plaintes peuvent survenir associées à l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire droite (gravité dans l'hypochondre droit, œdème). Ces symptômes de sténose aortique se produisent avec une hypertension pulmonaire importante due à des défauts de la valve mitrale en combinaison avec une sténose aortique..

Avec un examen général du patient, il a une pâleur caractéristique de la peau.

Diagnostic de la sténose aortique

Les principales méthodes de diagnostic instrumental de la sténose aortique sont:

  • ECG;
  • Examen aux rayons X;
  • Échocardiographie;
  • Cathétérisme cardiaque

Traitement de la sténose aortique

En cas de sténose aortique sévère, les médicaments sont généralement inefficaces. Le seul traitement radical est le remplacement valvulaire aortique. Déjà après l'apparition des symptômes de la maladie, les chances de survie sans chirurgie sont considérablement réduites. En moyenne, les patients qui présentent des symptômes tels que des douleurs cardiaques, des signes d'insuffisance ventriculaire gauche, des évanouissements, ne vivent pas plus de cinq ans.

Une fois le diagnostic de «sténose de la valve aortique» établi, il est recommandé au patient de prendre des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.

En cas de sténose aortique asymptomatique, le traitement médicamenteux vise à maintenir le rythme sinusal, à prévenir les maladies coronariennes et à normaliser la pression artérielle.

Après l'apparition de plaintes, lorsqu'il est impossible d'effectuer l'opération, un médicament est prescrit. Ainsi, en présence d'insuffisance cardiaque à l'aide de médicaments, ils essaient d'éliminer la stagnation de la circulation pulmonaire en prenant des diurétiques. Cependant, leur utilisation trop active peut contribuer au développement d'une diurèse excessive, d'une hypovolémie et d'une hypotension artérielle. En cas de dysfonction systolique du ventricule gauche, la digoxine est prescrite comme agent symptomatique, en particulier avec la fibrillation auriculaire.

Avec la sténose aortique, les vasodilatateurs sont contre-indiqués pour le patient, car leur utilisation peut entraîner des évanouissements. Cependant, en cas d'insuffisance cardiaque sévère, une administration prudente de nitroprussiate de sodium est autorisée.

Avec la sténose aortique congénitale chez les enfants, la valvuloplastie par ballonnet aortique peut être utilisée. Cette méthode vous permet de réduire le gradient transvalvulaire maximal de 65%, cependant, cette technique nécessite principalement une réintervention pendant 10 ans. Les patients peuvent développer une insuffisance aortique après une valvuloplastie..

Le traitement le plus efficace de la sténose aortique est la méthode chirurgicale de remplacement valvulaire aortique. Le remplacement valvulaire aortique est indiqué en cas de sténose aortique sévère dans les cas suivants:

  • présence d'évanouissements, d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque;
  • en combinaison avec une greffe de pontage coronarien;
  • en combinaison avec des opérations sur d'autres vannes.

Le traitement chirurgical de la sténose aortique améliore considérablement le bien-être et le pronostic de survie du patient. Elle peut être réalisée avec succès même chez des patients âgés sans risque de développer des pathologies graves. Les autogreffes, les prothèses allogéniques, les allogreffes, les prothèses mécaniques ou les bioprothèses porcines et les prothèses péricardiques bovines sont utilisées pour les prothèses..

Sténose aortique

Qu'est-ce que la sténose aortique?

Sténose aortique (synonyme: sténose de l'orifice aortique) - rétrécissement de l'orifice aortique en raison de la fusion des valves de sa valve, empêchant un flux sanguin normal du ventricule gauche vers l'aorte.

Causes de la sténose aortique

Les maladies suivantes peuvent être à l'origine du développement d'une sténose de l'orifice aortique:
1. Rhumatisme,
2. Longue endocardite septique,
3. Athérosclérose,
4. Maladies infectieuses.
5. Pathologie congénitale
En plus d'une véritable sténose organique de la bouche de l'aorte, une sténose relative est isolée lorsque les valves aortiques ne sont pas modifiées et la partie ascendante de l'aorte est fortement élargie en raison de l'hypertension artérielle ou en raison d'une perte d'élasticité de la paroi aortique (athérosclérose). La sténose de la bouche de l'aorte crée un obstacle important à l'écoulement du sang du ventricule gauche vers le grand cercle de circulation sanguine uniquement si la zone de l'ouverture aortique diminue de plus de 50%. La conservation de 10 à 20% de sa valeur normale est compatible avec la vie. L'allongement de la systole (temps de contraction) du ventricule gauche et l'augmentation de la pression dans sa cavité, en tant que réaction compensatoire au rétrécissement de l'orifice aortique, conduisent au développement d'une hypertrophie sévère (augmentation de la masse musculaire) du ventricule gauche. En l'absence d'autres malformations, une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche aussi importante se développe comme avec une sténose de l'orifice aortique. Puisqu'un puissant ventricule gauche participe à la compensation de la sténose aortique, le défaut dure longtemps sans troubles circulatoires. Une longue période de compensation est une caractéristique de ce défaut..

Symptômes de sténose aortique

La sténose aortique est plus fréquente chez les hommes, en particulier les personnes âgées, en raison, par exemple, de dépôts de calcium sur les cuspides valvulaires. Chez les jeunes, la cause la plus probable est des anomalies congénitales. Les plaintes des patients présentant une sténose de l'orifice aortique sont déterminées par la cause du défaut, la nature et l'évolution de la maladie qui a causé le défaut, la gravité et le stade de développement du défaut. Au stade de la compensation des défauts, les patients ne présentent pas de plaintes. La carence est détectée le plus souvent par accident. Les patients présentant une sténose plus sévère de l'orifice aortique pendant l'effort physique (moins souvent au repos) peuvent ressentir des étourdissements, une sensation d'étourdissement, des évanouissements, une fatigue accrue et des douleurs compressives dans le cœur et derrière le sternum. Particulièrement caractéristique est une combinaison de douleurs compressives dans le cœur avec des étourdissements et des évanouissements. L'apparition d'attaques d'asthme cardiaque et d'essoufflement au repos indique une diminution significative de la contractilité du ventricule gauche. Une peau pâle est observée. La stagnation dans le petit cercle puis dans le grand cercle de circulation sanguine se joint, ce qui provoque l'apparition d'acrocyanose et d'œdème.

Traitement de la sténose aortique

- Tous les patients, y compris et avec une sténose aortique mineure sans symptômes cliniques, sont sous étroite surveillance médicale
- Les patients présentant une sténose aortique sans symptômes graves sont recommandés un examen tous les 3-6 mois
- Écho cardiographie - tous les 6 à 12 mois
- La prophylaxie de l'endocardite (antibiotiques) est nécessaire pour tous les patients atteints de sténose valvulaire aortique avant, par exemple, un traitement dentaire ou d'autres procédures invasives (indépendamment de l'âge, de la cause ou du degré de sténose)

Thérapie médicamenteuse

- Il n'y a pas de traitement médicamenteux spécifique. Le traitement médicamenteux vise à stabiliser l'hémodynamique
- Prévention de l'endocardite infectieuse montrée.

Indications pour la chirurgie:
- le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est supérieur à 50 mm Hg. Art., Ou la surface de l'ouverture aortique est inférieure à 0,7 cm2 (normalement sa surface chez l'adulte est de 2,5 à 3,5 cm2)
- angine de poitrine, évanouissement, signes d'insuffisance cardiaque.

Traitement chirurgical:
- Traitement radical - greffe valvulaire aortique.
- La valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique est indiquée pour les patients âgés et affaiblis qui peuvent ne pas pouvoir subir une chirurgie de remplacement valvulaire

Sténose aortique: causes, symptômes et méthodes de traitement

La sténose aortique est le rétrécissement d'un gros vaisseau coronaire, à travers lequel le sang pénètre dans le grand cercle de circulation sanguine à partir du ventricule gauche. Pour diverses raisons, que nous considérerons plus tard, la lumière aortique dans la zone valvulaire se rétrécit. Cette pathologie complique considérablement le flux sanguin du ventricule, ce qui entraîne diverses conséquences négatives..

C'est important de savoir! L'aorte est l'un des vaisseaux les plus grands et les plus importants du corps, qui lui fournit du sang enrichi en oxygène. La sténose de la bouche aortique est un défaut du cœur et des principaux vaisseaux, en raison duquel le corps dans son ensemble et ses organes les plus importants reçoivent moins de sang artériel et, par conséquent, d'oxygène.

La valve aortique est un feuillet à trois feuillets qui s'ouvre lorsque le sang se déplace. La structure des valves peut changer sous l'influence de n'importe quelle maladie, ce qui provoque une sténose aortique.

Classification de la sténose aortique

Tout d'abord, la sténose valvulaire aortique est divisée en congénitale et acquise. La congénitale est divisée en trois types: sténose aortique supravalvulaire, valvulaire et sous-valvulaire. Le plus souvent acquis est une sténose de type valvulaire.

De plus, la sténose de la bouche de l'aorte est divisée en cinq étapes en fonction de la gravité de la maladie:

  • 1er étage. Il s'agit d'une option compensée dans laquelle le rétrécissement aortique est insignifiant. Cependant, le patient à ce stade ne doit pas oublier son diagnostic: il est nécessaire de consulter régulièrement un cardiologue.
  • 2 étages. La soi-disant insuffisance cardiaque latente. Le patient se sent régulièrement étourdi, faible, essoufflé même avec peu d'activité physique, se fatigue rapidement. Chirurgie habituellement requise.
  • 3 étages. Les mêmes symptômes apparaissent que dans le stade précédent, mais plus souvent et plus sévèrement, en plus, la syncope et l'angine de poitrine y sont ajoutées. Chirurgie requise.
  • 4 étages. C'est ce qu'on appelle une insuffisance cardiaque grave. Les signes du stade précédent s'intensifient, un essoufflement sans aucun effort physique apparaît, des crises d'asthme cardiaque sont possibles. L'opération à ce stade est prescrite très rarement et n'apporte pas d'effet maximum.
  • 5 étapes. C'est un terminal. Un essoufflement permanent, un œdème des membres inférieurs s'ajoutent aux symptômes. Les opérations à ce stade ne sont pas effectuées. Avec l'aide de la pharmacothérapie, vous pouvez brièvement améliorer l'état du patient.

Symptômes de sténose aortique

Une caractéristique de la maladie peut être considérée comme pouvant être asymptomatique pendant de nombreuses années et n'apparaître que lorsque la lumière de l'aorte est réduite de moitié. Par conséquent, il est si important de subir des examens préventifs par un cardiologue.

Depuis la maladie, le corps ne reçoit pas suffisamment de sang enrichi en oxygène, des symptômes caractéristiques apparaissent:

  • vertiges;
  • faiblesse générale;
  • fatigue
  • pâleur;
  • dyspnée;
  • évanouissement
  • douleur dans la poitrine, s'étendant au bras gauche et / ou à l'omoplate;
  • gonflement des membres inférieurs (principalement dans les chevilles);
  • une augmentation du volume de l'abdomen due à la stagnation des fluides;
  • l'asthme cardiaque;
  • palpitations
  • insuffisance cardiaque.
Avec une sténose, pas assez d'oxygène pénètre dans le corps, vous pouvez vous évanouir

Examinez plus en détail certains des symptômes et leurs causes:

  1. Angine de poitrine et douleur. Avec une sténose de l'orifice aortique, le ventricule gauche est hypertrophié, car pour surmonter la lumière rétrécie, il doit faire plus d'efforts pour assurer la circulation sanguine. Ceci, associé au fait que les vaisseaux cardiaques ne peuvent pas fournir correctement l'oxygène au muscle cardiaque, conduit à une angine de poitrine et des douleurs thoraciques. Plus important encore, ces symptômes se manifestent au cours de l'effort physique, mais plus la maladie se développe, plus ils perturbent le patient et au repos.
  2. Essoufflement, œdème, asthme cardiaque. Le sang stagne dans divers organes tels que les poumons, les reins, le foie, les tissus musculaires, etc. en raison du fait que le cœur ne peut pas faire face à la charge accrue. Cela conduit à ces symptômes. Au début, ils surviennent rarement, avec des charges inhabituelles ou accrues. Avec le développement de la maladie, ils apparaissent plus souvent et indépendamment du stress.

Complications de la sténose aortique

Important! Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse, passant par tous les stades de développement jusqu'au terminal et entraînant la mort.

Cette maladie est mortelle car elle entraîne des complications incompatibles avec la vie. Ils apparaissent, en règle générale, après avoir réduit de moitié la lumière de l'aorte. Considérez-les:

  • arythmie;
  • l'asthme cardiaque;
  • œdème pulmonaire;
  • infarctus du myocarde;
  • saignement dans le tube digestif;
  • troubles ischémiques;
  • thromboembolie systémique;
  • arythmies cardiaques équivalentes à un arrêt cardiaque: tachycardie ventriculaire, bloc AV complet, etc.
  • mort cardiaque subite.

En plus de la maladie directement évolutive, des complications peuvent être causées par la chirurgie. Après une intervention chirurgicale sur la valve aortique, les complications suivantes peuvent survenir:

  • troubles du rythme;
  • endocardite bactérienne;
  • thromboembolie (caillots sanguins);
  • resténose (réapparition de la maladie).
Avec la sténose, le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, en raison du rétrécissement de l'aorte

Prévention des complications

La prévention peut être divisée en deux groupes:

  1. Prévention continue. Il comprend l'utilisation constante de médicaments qui fluidifient le sang et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins (Curantil, Aspirine, Cardiomagnyl, Warfarin, etc.).
  2. Prévention après la chirurgie. Il consiste en un traitement antibiotique complet afin de prévenir le développement d'infections. En plus de la chirurgie de l'aorte, cela s'applique également à toutes les autres opérations de la vie du patient, y compris l'extraction dentaire. Autrement dit, il est nécessaire de prévenir complètement le risque de toute infection bactérienne pouvant conduire à une endocardite bactérienne.

Causes de la sténose aortique

La sténose valvulaire aortique peut être de deux types: acquise et congénitale. Considérez les causes de l'apparition de la maladie des deux types.

  • rhumatisme des valves des valves aortiques;
  • fumeur;
  • endocardite infectieuse;
  • l'athérosclérose de l'aorte;
  • hypercholestérolémie;
  • calcification valvulaire, etc..

Tout cela entraîne une déformation des valves et un rétrécissement de la lumière de l'aorte

  • rétrécissement congénital de la bouche de l'aorte;
  • sténose sous-aortique affectant le septum interventriculaire;
  • valve aortique bicuspide.

Détecter la sténose aortique congénitale chez les nouveau-nés à notre époque, en règle générale, avec succès. S'il n'a pas été diagnostiqué, il se manifeste chez une personne jusqu'à environ 30 ans. À titre de comparaison, nous notons que la sténose acquise se manifeste le plus souvent après 60 ans. La sténose congénitale a environ dix pour cent de mortalité chez les nourrissons au cours de la première année de vie. La sténose sous-aortique est une maladie héréditaire, par conséquent, si des parents proches en souffrent, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant.

Diagnostic de la sténose valvulaire aortique

Si des symptômes sont présents, les diagnostics sont effectués par différentes méthodes:

  1. Examen du patient avec enregistrement de ses plaintes. Il comprend une évaluation de l'apparence (pâleur, gonflement, etc.) et une écoute de la poitrine, dans laquelle vous pouvez détecter des souffles cardiaques et une respiration sifflante dans les poumons en cas de stase sanguine..
  2. Les méthodes de laboratoire comprennent un test général d'urine et divers tests sanguins (général, biochimique, immunologique). Avec leur aide, vous pouvez détecter la présence d'une inflammation, de troubles des organes internes, etc..
  3. Les méthodes instrumentales donnent les résultats les plus précis et vous permettent de poser le diagnostic le plus précis. Ceux-ci inclus:
  • ECG (électrocardiographie), effectué une fois ou avec une surveillance quotidienne;
  • FCG (phonocardiographie);
  • radiographie
  • L'échographie est la plus précise de toutes les méthodes de recherche non invasives. Il vous permet d'évaluer l'état de la valve aortique, le degré de rétrécissement de la lumière aortique, de mesurer la zone de la lumière, de détecter et d'évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche, etc..

Si les méthodes ci-dessus ne suffisent pas à poser un diagnostic précis, des méthodes invasives sont utilisées. Le plus souvent, ils sont utilisés avant une intervention chirurgicale sur la valve aortique. Par exemple, un cathétérisme des cavités cardiaques est effectué, ce qui vous permet de déterminer avec précision le stade de la maladie.

La sténose complètement aortique ne peut pas être guérie

Traitement de la sténose de l'orifice aortique

En commençant le traitement, vous devez comprendre que cette maladie n'est pas complètement guérie. Cependant, un traitement rapide vous permet d'arrêter le développement de la maladie et de prolonger la vie du patient, et en outre, de prévenir le développement d'une maladie ischémique, de normaliser l'arythmie et l'hypertension.

Deux méthodes principales de traitement de la sténose sont utilisées:

Thérapie médicamenteuse

Sans chirurgie, la pharmacothérapie n'est efficace qu'aux stades initiaux, lorsque le rétrécissement de la lumière n'est pas supérieur à 30% et qu'il n'y a pratiquement aucun symptôme caractéristique. Il est également utilisé pour la sténose congénitale jusqu'à ce que le patient atteigne l'âge auquel la chirurgie valvulaire peut être effectuée (14 - 18 ans).

Tous les médicaments sont prescrits individuellement après un diagnostic approfondi. Examinons-les plus en détail:

  • les bêta-bloquants (Coronal, Concor) sont utilisés pour normaliser le rythme cardiaque;
  • pour réduire la fréquence et augmenter la force des contractions cardiaques, des glycosides cardiaques sont prescrits ("Digitoxine", "Strofantine");
  • des antihypertenseurs ("lisinopril", "périndopril") sont utilisés pour réduire la pression artérielle;
  • les diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide, réduire la pression et l'enflure (furosémide, Veroshpiron, indapamide);
  • pour normaliser le métabolisme des cellules myocardiques, des métabolites sont prescrits (Preductal, Mildronate).

Intervention chirurgicale

C'est important de savoir! Habituellement, une sténose aortique apparaît après 60 ans. L'intervention chirurgicale améliore le pronostic de 2 ans (sans chirurgie) à 10 ans (après chirurgie).

Une intervention chirurgicale est nécessaire dès les premiers signes évidents de rétrécissement aortique:

  • essoufflement après un effort physique modéré;
  • vertiges
  • faiblesses;
  • des évanouissements;
  • douleur thoracique.

Si la lumière aortique est inférieure à 75%, la chirurgie n'est pas recommandée, car avec un degré élevé de probabilité, elle entraîne une mort cardiaque subite.

Considérez quelles opérations sont effectuées pour cette maladie.

Types d'opérations

  1. Dilatation (expansion) du ballon de l'aorte. Chirurgie mini-invasive, dans laquelle un cathéter avec un ballon est inséré dans l'artère fémorale, est déplacé vers le site de rétrécissement et le ballon est gonflé, élargissant ainsi la place rétrécie.
  2. Chirurgie plastique de la valve aortique. Chirurgie abdominale, dans laquelle le cœur est connecté à un pontage cardio-pulmonaire. Le mode opératoire (dissection de la paroi aortique avec application d'un «patch», excision du coussin fibreux, etc.) dépend du type spécifique de sténose (sous-valvulaire, supravalvulaire, valvulaire).
  3. Remplacement valvulaire aortique. En outre, la chirurgie abdominale, dans laquelle une dissection aortique est effectuée, la valve est retirée et remplacée par une prothèse artificielle.
  4. Prothèses Ross. Une autre chirurgie abdominale recommandée pour les jeunes patients souffrant de sténose congénitale. Avec elle, une valve pulmonaire est placée à la place de la valve aortique, qui, à son tour, est remplacée par une valve artificielle. Cette opération présente un faible risque de complications postopératoires et un bon pronostic du fait de la longévité de l'implant..
Prothèses Ross - Chirurgie de remplacement valvulaire aortique abdominale

Pronostic pour les patients

Sans traitement approprié en temps opportun, le pronostic est défavorable: la sténose traverse rapidement toutes ses étapes et entraîne la mort en 2 à 3 ans. Un traitement précoce avec des médicaments et une intervention chirurgicale au bon moment améliorent considérablement le pronostic. Selon les statistiques de sténose acquise, plus de 70% des patients opérés prolongent le pronostic pendant 10 ans.

Prévention de la sténose aortique

La prévention peut être divisée en primaire et secondaire. La prophylaxie primaire est destinée aux patients pour lesquels ce diagnostic n'est pas posé. Il vise à prévenir cette maladie. Que faire:

  • arrêter de fumer, car la nicotine augmente considérablement le risque de maladie cardiovasculaire;
  • suivre une alimentation saine pour prévenir l'athérosclérose;
  • éliminer toute infection chronique (pyélonéphrite, carie, amygdalite chronique).

Une prophylaxie secondaire est prescrite pour les patients ayant un diagnostic de sténose aortique. Il comprend de telles mesures à vie:

  • visites régulières chez un cardiologue (1 à 2 fois par an);
  • examen régulier également 1 à 2 fois par an (ECG, etc.);
  • utilisation continue d'anticoagulants;
  • suivre une cure d'antibiotiques pour tout effet invasif (traitement dentaire, etc.);
  • respect d'un régime alimentaire à teneur optimale en calcium, potassium et sodium.

N'oubliez pas de subir des examens préventifs à la clinique, ils aident très souvent à détecter les maladies cachées et à commencer le traitement en temps opportun. être en bonne santé!

Classification, symptômes et traitement de la sténose aortique et de la valve aortique

La sténose valvulaire aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante en Europe et en Amérique du Nord. Parmi les indications de la chirurgie cardiaque, il se situe dans l'un des premiers endroits. Ce sont ces facteurs qui suscitent l'intérêt d'une étude plus approfondie de ce défaut..

Vous devez d'abord vous rappeler comment le cœur et la valve aortique en particulier.

Anatomie cardiaque

Comme vous le savez, le cœur d’une personne est à quatre chambres et se compose de deux oreillettes et de deux ventricules. Entre eux, ils sont divisés par des partitions. L'oreillette droite est remplie de deux veines creuses qui y coulent et la gauche de quatre veines pulmonaires.

De plus, dans la diastole (avec relâchement des muscles cardiaques), le sang est envoyé aux ventricules du même nom. Et dans la systole (contraction cardiaque), le flux sanguin des ventricules droit et gauche est poussé dans les vaisseaux principaux correspondants - l'artère pulmonaire et l'aorte.

Pour que le sang qui est expulsé ne retourne pas à nouveau dans les cavités du cœur, ils sont pourvus de barrières - valves. Il n'y en a que quatre: mitrale, tricuspide, pulmonaire et aortique.

Valve aortique (AK)

Il est situé entre le ventricule gauche et la bouche (début) de l'aorte. La fonction principale de cette valve est d'empêcher l'écoulement inverse du sang de l'aorte vers le ventricule gauche vers la diastole..

La surface de la valve aortique chez l'adulte est normalement de 3 à 4 mètres carrés. voir La valve aortique est formée de trois structures principales:

  1. Bague fibreuse. Fait un trou à la frontière entre le ventricule gauche et le début du tronc aortique. Des ceintures y sont attachées..
  2. Trois ailes ("volets") de la forme lunaire. En se fermant, ces éléments structurels forment un septum et bloquent le mouvement de recul du sang.
  3. Sinus de Valsalva. Ils ont l'apparence de "sinus" situés derrière chacune des valves. Leur fonction principale est de redistribuer la tension des folioles et de maintenir la forme de la valve.

Tous les composants de la valve sont constitués de fibres fibreuses, de collagène, de muscle et d'élastine dans diverses combinaisons.

Comment fonctionne AK?

Le mécanisme de fonctionnement de l'AK est passif. Dans la systole, la pression dans le ventricule gauche augmente et le flux sanguin se déplace vers l'aorte. Les valves AK s'ouvrent en direction de l'aorte et sont pressées contre ses parois.

Dans la diastole, le flux sanguin ralentit. Dans les sinus de la valve, commence une «turbulence» du sang restant dans l'aorte. Ce phénomène contribue au mouvement des cuspides de la paroi aortique, à leur abaissement et à leur fermeture.

Que se passe-t-il avec le développement d'une sténose?

La sténose ou le rétrécissement de l'AK est un obstacle à l'écoulement du sang qui coule du ventricule gauche du cœur vers l'aorte. Le sang n'est pas en mesure de quitter complètement le ventricule et s'y accumule.

Progressivement, il y a d'abord un épaississement, puis - un étirement excessif des parois du ventricule gauche, de sorte qu'il augmente de taille. Il existe divers symptômes cliniques, y compris des affections potentiellement mortelles. La gravité de ces manifestations est due au degré de rétrécissement de la lumière de la valve et à la durée de la maladie.

Pourquoi il y a une sténose de l'orifice aortique?

La sténose aortique due à la survenue est divisée en congénitale ou acquise. La sténose congénitale de la valve aortique est très souvent diagnostiquée lors de l'examen échographique du fœtus pendant la période prénatale ou chez le nouveau-né. Le défaut acquis est souvent le résultat de diverses maladies passées..

Malformation congénitale

Elle se produit en raison de diverses anomalies génétiques dans le développement fœtal. En outre, il apparaît parfois à la suite de certaines maladies dont souffre une femme enceinte. Les changements dans la structure de la valve aortique dans la sténose congénitale sont souvent les suivants:

  1. Valve aortique bicuspide. Deux valves au lieu de trois, elles ont une taille inégale. Le trou entre eux ressemble à une bouche de poisson. Il s'agit du type d'anomalie congénitale le plus courant..
  2. Valve aortique à une feuille. Les valves ne sont pas du tout divisées, elles sont un septum continu à l'embouchure de l'aorte. Le trou de valve peut être situé n'importe où dans la cloison.
  3. Anneau fibreux étroit. Parallèlement à cela, diverses violations de la structure des valves sont souvent diagnostiquées, bien que parfois elles soient de structure normale.

Les symptômes de cette maladie cardiaque apparaissent chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance. En l'absence d'assistance à ces nouveau-nés dans un avenir proche après l'accouchement, l'issue est le plus souvent déplorable.

Vice acquis

Les causes de la sténose aortique à l'âge adulte, comme déjà indiqué, sont le plus souvent des maladies diverses. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes, unis par une caractéristique commune:

  1. Maladies infectieuses. Ceux-ci incluent la pneumonie, la septicémie, l'amygdalite purulente, etc. Au cours de ces maladies, une complication peut survenir qui affecte le cœur - endocardite septique (ou infectieuse). Dans cette condition, une inflammation de l'endocarde (doublure intérieure du cœur) se produit, se propageant aux cuspides valvulaires. Fusion des valves, l'apparition de "excroissances" sur celles-ci peut se développer. Il y a un rétrécissement mécanique - sténose.
  2. Maladies systémiques. Il s'agit de rhumatismes, de lupus érythémateux disséminé, de sclérodermie. Le mécanisme de la formation de sténose aortique dans de telles maladies est une lésion immunitaire du tissu conjonctif AK. Dans le même temps, la fusion des cuspides, diverses "croissances" sur elles se produisent également. Les défauts de ces maladies sont généralement combinés - par exemple, aortique-mitrale.
  3. Changements liés à l'âge. Après cinquante ans, de nombreuses personnes éprouvent divers troubles métaboliques (métaboliques). L'une des manifestations de ces troubles est le dépôt de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins et des lambeaux de valve. Ils sont le cholestérol (gras) dans l'athérosclérose ou se composent de sels de calcium - sténose dégénérative de l'orifice aortique. Leur présence interfère avec le mouvement de la circulation sanguine..

La gravité des symptômes cliniques avec des défauts acquis dépend directement du degré de rétrécissement de la lumière de la valve. Au début de la maladie, ils peuvent être totalement absents.

Classification

La sténose aortique est classée selon plusieurs caractéristiques. Auparavant, nous avons déjà considéré l'un d'entre eux - en raison de l'occurrence. Selon cette classification, la sténose de l'orifice aortique est congénitale ou acquise.

Sur le site du rétrécissement

La sténose aortique est divisée en fonction de la localisation du processus pathologique. Ça arrive:

Le plus souvent trouvé une localisation valvulaire de la sténose AK. L'apparition supravalvulaire ou sous-valvulaire de ce défaut se produit assez rarement et est généralement congénitale.

Selon le degré de troubles circulatoires

Avec cette classification, on distingue une sténose aortique compensée et décompensée (critique)..

On distingue également quatre degrés de sténose aortique en fonction de sa gravité: de la sténose modérée à critique. Les critères d'évaluation sont: le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte et la zone de l'ouverture AK.

Comment se manifeste la sténose AK??

En règle générale, un tel défaut dans les étapes initiales n'est détecté que lors de la conduite de méthodes de recherche supplémentaires, par exemple, l'auscultation (écoute) ou l'échographie du cœur. Pendant assez longtemps, le patient ne peut être dérangé par rien. L'apparition de toute réclamation indique une aggravation de l'évolution du défaut..

Réclamations

Les premiers symptômes de la sténose aortique sont l'essoufflement qui se produit pendant l'effort physique et la fatigue. La progression de la maladie entraîne une aggravation de ces manifestations - un essoufflement apparaît également au repos, des crises d'étouffement nocturne ("asthme cardiaque") se produisent..

La sténose aortique se caractérise par deux autres symptômes: douleur cardiaque (angine de poitrine) et évanouissement, en particulier avec un effort physique.

Il convient de garder à l'esprit que les plaintes concernant ce défaut ne sont pas spécifiques. Les mêmes symptômes se retrouvent souvent dans d'autres lésions du système cardiovasculaire..

Résultats d'inspection

L'examen physique du patient est plus informatif. Dans le même temps, son apparence est évaluée, la palpation et l'auscultation du cœur sont effectuées.

À l'examen, un œdème des membres inférieurs et une pâleur de la peau sont parfois détectés.

Palpation

La sténose aortique est caractérisée par une impulsion lente de petit remplissage. Cependant, chez les personnes âgées, ce symptôme peut être absent en raison de la rigidité de la paroi vasculaire..

À la palpation du cœur, une impulsion apicale diffuse améliorée et prolongée et un tremblement systolique sont diagnostiqués.

Auscultation

Une manifestation classique de la sténose aortique est l'écoute d'un murmure systolique fort, croissant-décroissant, qui se produit peu de temps après le rythme cardiaque. Il est clairement audible d'en haut au bord droit du sternum et est transporté jusqu'aux artères carotides. Habituellement, plus la sténose aortique est lourde, plus ce bruit est long. Mais son volume ne dépend pas toujours de la gravité du défaut.

Mon ton n'est généralement pas changé. Mais II, à mesure que la maladie progresse, elle se calme. Des tonalités cardiaques pathologiques III et IV sont souvent entendues.

De plus, divers tests aident à diagnostiquer ce défaut pendant l'auscultation.

Méthodes de recherche supplémentaires

Les symptômes caractéristiques et les données d'un examen physique du patient justifient la conduite de diverses méthodes d'examen supplémentaires.

Méthodes précédemment utilisées telles que l'ECG et la radiographie pulmonaire. Malheureusement, ils ne sont pas suffisamment informatifs et leur valeur diagnostique est actuellement faible..

Échocardioscopie (échocardiographie)

L'échocardiographie ou l'échographie du cœur est essentielle pour identifier ses défauts, y compris la sténose aortique.

En utilisant cette méthode de diagnostic, l'état et la fonction de l'AK sont évalués, la gravité de sa sténose est mesurée et le diamètre du trou est mesuré. Il aide également à identifier les maladies concomitantes et les malformations cardiaques, à évaluer l'état de ses services structuraux et de ses principaux vaisseaux.

L'échocardiographie peut être réalisée par voie transthoracique (à travers la poitrine) ou transœsophagienne.

La deuxième méthode est particulièrement informative dans certains types de sténose aortique congénitale..

Cathétérisme cardiaque

Désormais, l'évaluation hémodynamique (système de circulation sanguine) par cette méthode est réalisée chez un contingent limité de patients. Le plus souvent, l'indication est la non-concordance des données cliniques et des résultats de l'échocardiographie.

Caractéristiques de certains types de sténose aortique

Ci-dessus, nous nous sommes familiarisés avec les symptômes typiques et l'évolution de la sténose valvulaire aortique. Cependant, il existe certaines nuances dans le cours et le diagnostic de divers types de ce défaut..

Dégénératif

Ce type de sténose aortique ne se développe que chez les personnes âgées qui n'ont aucune indication de maladies rhumatismales ou infectieuses. Sinon, elle est également appelée sténose aortique sénile..

Dans ce cas, une lésion dégénérative primaire de l'AK se développe, qui se produit pour une raison inconnue jusqu'à présent. Les sels de calcium se déposent progressivement sur les volets de valve et leur calcification se produit..

La sténose dégénérative de la valve aortique ne se manifeste souvent pas assez longtemps.

Et les plaintes des personnes âgées concernant les douleurs cardiaques et l'essoufflement sont attribuées à d'autres maladies cardiaques, par exemple, la maladie coronarienne. Le diagnostic correct n'est souvent posé qu'avec des méthodes d'examen supplémentaires - radiographie pulmonaire, ECG, échocardiographie, etc..

Une complication de cette condition peut être une embolie (obstruction) des vaisseaux sanguins par l'effondrement des masses calcaires, ainsi que des arythmies sévères.

Critique

Se produit avec une diminution de la superficie de AK inférieure à 0,5 mètre carré. cm et une augmentation du gradient de pression au-dessus de 50 mm RT. Art. Des signes de décompensation de la sténose AK apparaissent - la sévérité de l'essoufflement, l'intensité de la douleur cardiaque, etc..

L'absence d'assistance dans un avenir proche entraîne de graves complications de l'anomalie - insuffisance cardiaque aiguë, arythmies et fibrillation cardiaque.

Ces complications sont lourdes de mort subite du patient.

Les enfants

Les manifestations de la sténose aortique congénitale dépendent principalement du degré et du type de lésion valvulaire. Habituellement, ce défaut est diagnostiqué chez les nouveau-nés. Le signe principal est le murmure systolique rugueux entendu. L'utilisation de méthodes supplémentaires vous permet d'établir le bon diagnostic chez un nouveau-né.

Si pour une raison quelconque, une telle maladie cardiaque congénitale n'a pas été diagnostiquée chez un nouveau-né, elle peut être relativement asymptomatique jusqu'à l'adolescence..

Cependant, il peut également être la cause d'une mort subite de l'enfant..

Traitement

Chez les patients présentant un degré de rétrécissement inexprimé et en l'absence de symptômes cliniques, une observation clinique active est réalisée. Dans le même temps, une échocardiographie est réalisée chaque année avec une évaluation du gradient de pression systolique et de la zone valvulaire. Avec la progression de la maladie, la question du choix de la méthode de traitement est résolue.

Le traitement de la sténose valvulaire aortique a deux objectifs principaux:

  1. Prévention de l'insuffisance cardiaque sévère et de la mort subite du patient.
  2. Réduire la gravité de la sténose et améliorer la qualité de vie.

Toutes les méthodes de traitement de la sténose valvulaire aortique sont conditionnellement divisées en deux groupes: médical et chirurgical. Examinons-les plus en détail..

Traitement médical

Il est utilisé s'il n'est pas possible d'effectuer l'opération. Une correction médicamenteuse de divers symptômes accompagnant l'évolution de la sténose aortique est également réalisée. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les groupes suivants:

  • Bêtabloquants.
  • Nitrates.
  • Diurétiques.
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
  • Glycosides cardiaques (Digoxine).

De plus, pendant les soins intensifs, du nitroprussiate de sodium (œdème pulmonaire) ou des antiarythmiques de classe III (fibrillation auriculaire) peuvent être prescrits.

Il est important de noter que seul un médecin prescrit des médicaments! Un médicament mal sélectionné pour cette maladie peut entraîner une forte détérioration de l'état du patient, voire mortelle.

Traitement chirurgical

C'est souvent le principal dans le traitement de la sténose valvulaire aortique. Les indications et contre-indications pour tel ou tel type d'opération sont déterminées individuellement par le médecin.

Actuellement, deux méthodes principales de traitement chirurgical de la sténose valvulaire aortique sont utilisées..

Prothèse valvulaire aortique (AAP)

C'est le type de traitement chirurgical le plus courant et le plus radical d'un tel défaut. Sous la forme d'une prothèse valvulaire, à la fois des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux - une valve de sa propre artère pulmonaire ou d'un donneur peut agir.

Après une telle opération, la nomination d'anticoagulants est souvent nécessaire - anticoagulants.

Valvuloplastie par ballonnet

L'essence de cette opération est d'augmenter mécaniquement le jeu dans la zone des volets de valve à l'aide d'un ballon spécial. L'opération est réalisée sans pénétration dans la cavité thoracique et est moins traumatisante que PAK.

Un tel traitement chirurgical est souvent effectué chez les nourrissons et les patients pédiatriques. Il peut également s'agir d'une étape de préparation au PAK..

Sténose aortique

La sténose aortique est un rétrécissement de l'ouverture aortique dans la zone valvulaire, ce qui empêche l'écoulement du sang du ventricule gauche. La sténose aortique au stade de la décompensation se manifeste par des étourdissements, des évanouissements, de la fatigue, un essoufflement, des crises d'angine de poitrine et une suffocation. Dans le processus de diagnostic de la sténose aortique, l'ECG, l'échocardiographie, la radiographie, la ventriculographie, l'aortographie et le cathétérisme cardiaque sont pris en compte. Avec une sténose aortique, ils ont recours à la valvuloplastie par ballonnet, aux prothèses valvulaires aortiques; les possibilités de traitement conservateur de ce défaut sont très limitées.

informations générales

La sténose aortique ou sténose de la bouche de l'aorte se caractérise par un rétrécissement de la voie de sortie dans la région de la valve lunaire de l'aorte, ce qui complique la vidange systolique du ventricule gauche et le gradient de pression entre sa chambre et l'aorte augmente fortement. La sténose aortique dans la structure des autres malformations cardiaques représente 20 à 25%. La sténose de l'orifice aortique est 3-4 fois plus souvent détectée chez l'homme que chez la femme. La sténose aortique isolée en cardiologie est rare - dans 1,5 à 2% des cas; dans la plupart des cas, ce défaut est combiné avec d'autres défauts valvulaires - sténose mitrale, insuffisance aortique, etc..

Classification de la sténose aortique

Par origine distinguer les sténoses congénitales (3-5,5%) et acquises de l'orifice aortique. Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la sténose aortique peut être sous-valvulaire (25-30%), supravalvulaire (6-10%) et valvulaire (environ 60%).

La gravité de la sténose aortique est déterminée par le gradient de pression systolique entre l'aorte et le ventricule gauche, ainsi que la zone de l'ouverture valvulaire. Avec une sténose aortique mineure du premier degré, la zone d'ouverture est de 1,6 à 1,2 cm² (avec une norme de 2,5-3,5 cm²); le gradient de pression systolique est de l'ordre de 10 à 35 mm Hg. Art. Une sténose aortique modérée du degré II est indiquée avec une zone d'ouverture de la valve de 1,2 à 0,75 cm² et un gradient de pression de 36–65 mm Hg. Art. Une sténose aortique sévère de grade III est notée avec un rétrécissement de la zone d'ouverture valvulaire inférieure à 0,74 cm² et une augmentation du gradient de pression supérieure à 65 mm Hg. st.

Selon le degré de perturbations hémodynamiques, la sténose aortique peut se dérouler selon une variante clinique compensée ou décompensée (critique), en lien avec laquelle on distingue 5 stades.

Je stage (pleine compensation). La sténose aortique ne peut être détectée que par voie auscultatoire, le degré de rétrécissement de l'orifice aortique est négligeable. Les patients ont besoin d'une surveillance dynamique par un cardiologue; traitement chirurgical non illustré.

Stade II (insuffisance cardiaque latente). Des plaintes de fatigue, d'essoufflement avec un effort physique modéré, des étourdissements sont présentés. Les signes de sténose aortique sont déterminés par ECG et radiographie, un gradient de pression dans la gamme de 36–65 mm Hg. Art., Qui sert d'indication pour la correction chirurgicale d'un défaut.

Stade III (insuffisance coronaire relative). Typiquement, essoufflement accru, apparition d'angine de poitrine, évanouissement. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mm Hg. Art. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible et nécessaire..

Stade IV (insuffisance cardiaque sévère). Essoufflement inquiétant au repos, crises nocturnes d'asthme cardiaque. La correction chirurgicale du défaut dans la plupart des cas est déjà exclue; chez certains patients, la chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d'effet.

Etage V (terminal). L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome œdémateux sont prononcés. Les médicaments ne peuvent que s'améliorer à court terme; la correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique acquise est le plus souvent causée par des lésions rhumatismales des cuspides valvulaires. Dans ce cas, les volets de valve sont déformés, épissés ensemble, deviennent denses et rigides, conduisant à un rétrécissement de la bague de valve. Les causes de sténose acquise de l'orifice aortique peuvent également inclure l'athérosclérose aortique, la calcification (calcification) de la valve aortique, l'endocardite infectieuse, la maladie de Paget, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, l'insuffisance rénale terminale.

Une sténose aortique congénitale est observée avec un rétrécissement congénital de l'orifice aortique ou une anomalie du développement - une valve aortique bicuspide. La maladie de la valve aortique congénitale survient généralement avant l'âge de 30 ans; acquis - à un âge plus avancé (généralement après 60 ans). Le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle accélèrent la formation de sténose aortique.

Troubles hémodynamiques dans la sténose aortique

Avec une sténose aortique, des violations macroscopiques intracardiaques, puis une hémodynamique générale se développent. Cela est dû à la difficulté de vider la cavité du ventricule gauche, en raison de laquelle il y a une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, qui peut atteindre de 20 à 100 mmHg ou plus. st.

Le fonctionnement du ventricule gauche dans des conditions de charge accrue s'accompagne de son hypertrophie, dont le degré, à son tour, dépend de la gravité du rétrécissement de l'ouverture aortique et de la durée du défaut. L'hypertrophie compensatoire assure le maintien à long terme d'un débit cardiaque normal qui inhibe le développement de la décompensation cardiaque.

Cependant, avec une sténose aortique, une violation de la perfusion coronaire se produit suffisamment tôt, associée à une augmentation de la pression diastolique finale dans le ventricule gauche et à la compression des vaisseaux sous-endocardiques par le myocarde hypertrophique. C'est pourquoi chez les patients présentant une sténose aortique, des signes d'insuffisance coronaire apparaissent bien avant le début de la décompensation cardiaque.

À mesure que la contractilité du ventricule gauche hypertrophié diminue, l'amplitude du volume systolique et de la fraction d'éjection diminue, ce qui s'accompagne d'une dilatation myogénique du ventricule gauche, d'une augmentation de la pression diastolique finale et du développement d'un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. Dans ce contexte, la pression augmente dans l'oreillette gauche et la circulation pulmonaire, c'est-à-dire que l'hypertension artérielle pulmonaire se développe. De plus, le tableau clinique de la sténose aortique peut être aggravé par l'insuffisance relative de la valve mitrale («mitralisation» du défaut aortique). Une pression élevée dans le système artériel pulmonaire conduit naturellement à une hypertrophie compensatrice du ventricule droit, puis à une insuffisance cardiaque totale.

Symptômes de sténose aortique

Au stade de la compensation complète de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas longtemps d'inconfort notable. Les premières manifestations sont associées à un rétrécissement de la bouche aortique à environ 50% de sa lumière et sont caractérisées par un essoufflement pendant l'effort physique, une fatigabilité rapide, une faiblesse musculaire et des palpitations.

Au stade de l'insuffisance coronaire, des étourdissements, des évanouissements avec un changement rapide de position corporelle, des crises d'angine de poitrine, un essoufflement paroxystique (nocturne), dans les cas graves - des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire, se joignent. Combinaison pronostiquement défavorable d'angine de poitrine avec des conditions syncopales et en particulier le début de l'asthme cardiaque.

Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, un œdème est noté, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Une mort cardiaque subite avec sténose aortique survient dans 5 à 10% des cas, principalement chez les personnes âgées avec un rétrécissement marqué de l'ouverture valvulaire. Les complications de la sténose aortique peuvent être une endocardite infectieuse, des troubles ischémiques de la circulation cérébrale, des arythmies, un blocage AV, un infarctus du myocarde, des saignements gastro-intestinaux du tube digestif inférieur.

Diagnostic de la sténose aortique

L'apparition d'un patient présentant une sténose aortique est caractérisée par une pâleur de la peau («pâleur aortique»), due à une tendance aux réactions vasoconstricteurs périphériques; aux stades ultérieurs, une acrocyanose peut survenir. Un œdème périphérique est détecté avec une sténose aortique sévère. Avec les percussions, l'expansion des bordures du cœur vers la gauche et vers le bas est déterminée; la palpation est un déplacement ressenti de l'impulsion apicale, un tremblement systolique dans la fosse jugulaire.

Les signes auscultatoires de sténose aortique sont un murmure systolique brut sur l'aorte et sur la valvule mitrale, un étouffement des tons I et II sur l'aorte. Ces changements sont également enregistrés pendant la phonocardiographie. Selon l'ECG, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmies et parfois de blocages sont déterminés.

Pendant la décompensation, les radiographies révèlent une expansion de l'ombre du ventricule gauche sous la forme d'une extension de l'arc du contour cardiaque gauche, une configuration aortique caractéristique du cœur, une dilatation aortique post-sténotique et des signes d'hypertension pulmonaire. À l'échocardiographie, l'épaississement des volets de la valve aortique, la limitation de l'amplitude du mouvement des cuspides valvulaires dans la systole, l'hypertrophie des parois du ventricule gauche sont déterminés.

Afin de mesurer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, un sondage des cavités cardiaques est effectué, ce qui vous permet de juger indirectement le degré de sténose aortique. La ventriculographie est nécessaire pour détecter une régurgitation mitrale concomitante. L'aortographie et la coronarographie sont utilisées pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante et de la maladie coronarienne.

Traitement de la sténose aortique

Tous les patients, y compris avec une sténose aortique asymptomatique et entièrement compensée, doit être étroitement surveillée par un cardiologue. Il est recommandé d'effectuer une échocardiographie tous les 6 à 12 mois. Afin de prévenir l'endocardite infectieuse, ce contingent de patients a besoin d'antibiotiques préventifs avant les soins dentaires (traitement des caries, extraction dentaire, etc.) et autres procédures invasives. La gestion de la grossesse chez les femmes présentant une sténose aortique nécessite une surveillance attentive des paramètres hémodynamiques. Une indication pour l'avortement est un degré sévère de sténose aortique ou une augmentation des signes d'insuffisance cardiaque.

Le traitement médicamenteux de la sténose aortique vise à éliminer les arythmies, à prévenir les maladies coronariennes, à normaliser la pression artérielle, à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque.

Une correction chirurgicale radicale de la sténose aortique est indiquée lors des premières manifestations cliniques de la maladie - apparition d'un essoufflement, de douleurs angineuses, d'une syncope. À cette fin, une valvuloplastie par ballonnet - une dilatation endovasculaire par ballonnet de la sténose aortique peut être utilisée. Cependant, cette procédure est souvent inefficace et s'accompagne d'une rechute de sténose. Pour les modifications non sévères des valves de la valve aortique (plus souvent chez les enfants atteints de malformations congénitales), une réparation chirurgicale ouverte de la valve aortique (valvuloplastie) est utilisée. En chirurgie cardiaque pédiatrique, une opération de Ross est souvent réalisée, impliquant la transplantation d'une valve pulmonaire en position aortique.

Avec des indications appropriées, ils ont recours à la chirurgie plastique de la sténose aortique supravalvulaire ou sous-valvulaire. La principale méthode pour traiter la sténose aortique reste aujourd'hui le remplacement de la valve aortique, dans laquelle la valve affectée est complètement retirée et remplacée par une bioprothèse mécanique analogique ou xénogénique. Les patients porteurs d'une valve artificielle nécessitent une administration à vie d'anticoagulants. Ces dernières années, le remplacement valvulaire aortique percutané a été pratiqué.

Prédiction et prévention de la sténose aortique

La sténose aortique peut être asymptomatique pendant de nombreuses années. Les symptômes cliniques augmentent considérablement le risque de complications et de mortalité..

Les principaux symptômes pronostiques sont l'angine de poitrine, l'évanouissement, l'insuffisance ventriculaire gauche - dans ce cas, l'espérance de vie moyenne ne dépasse pas 2 à 5 ans. Avec un traitement chirurgical rapide de la sténose aortique, la survie à 5 ans est d'environ 85%, de 10 ans à environ 70%.

Les mesures de prévention de la sténose aortique sont réduites à la prévention des rhumatismes, de l'athérosclérose, de l'endocardite infectieuse et d'autres facteurs contributifs. Les patients présentant une sténose aortique sont soumis à un examen médical et à une surveillance par un cardiologue et un rhumatologue.

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