Sténose valvulaire aortique: causes, symptômes, diagnostic et traitement

La sténose valvulaire aortique (ou sténose aortique) est une anomalie cardiaque déclenchée par un rétrécissement de l'aorte dans la région de sa bouche ou de la valve aortique, ce qui rend difficile le transport du sang de la chambre ventriculaire gauche vers l'aorte. Cette maladie est souvent associée à d'autres défauts des valves cardiaques et est acquise (une sténose aortique congénitale n'est observée que dans 3 à 5% des cas). Selon les statistiques, la sténose aortique est le défaut le plus courant parmi la population adulte d'Europe et est plus souvent détectée chez les personnes âgées de 40 à 60 ans (principalement chez les hommes). Si cette anomalie est détectée dans la structure de la valve aortique dans l'enfance, un traitement chirurgical est recommandé, qui doit être effectué dès que possible.

Classification

À l'emplacement de la sténose:

  • valvulaire (environ 60% des cas);
  • sous-valvulaire (environ 30% des cas);
  • supravalvulaire (environ 10% des cas).

La sténose aortique congénitale peut être supravalvulaire, sous-valvulaire ou valvulaire et acquise - toujours valvulaire.

La gravité de la sténose aortique est déterminée par la zone de la lumière dans la valve et le gradient de pression, c'est-à-dire la différence entre la pression créée dans le ventricule gauche et l'aorte:

Raisons et mécanisme de développement

Les causes les plus courantes de cette maladie cardiaque sont la calcification des cuspides valvulaires aortiques et les rhumatismes transférés dans l'enfance ou à l'âge adulte.

La sténose aortique acquise beaucoup moins fréquemment est provoquée par d'autres maladies et pathologies:

  • endocardite infectieuse;
  • l'athérosclérose de l'aorte;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • syndrome carcinoïde;
  • Maladie de Paget;
  • diabète sucré;
  • insuffisance rénale sévère.

Les causes de la sténose valvulaire aortique congénitale peuvent inclure:

  • valve aortique bicuspide;
  • rétrécissement congénital de l'orifice aortique.

Jusqu'à un certain âge, cette malformation congénitale du cœur peut ne pas se manifester. En règle générale, une telle anomalie dans la structure de la valve aortique est détectée à l'âge de 30 ans.

Sous l'influence des causes du développement de cette maladie cardiaque et de divers facteurs prédisposants (tabagisme, mauvaise nutrition, changements liés à l'âge), les volets valvulaires se déforment, deviennent inélastiques et fusionnent. À l'avenir, de tels changements provoquent un rétrécissement de l'anneau de valve et entravent la circulation du sang. Pendant longtemps, le ventricule gauche peut compenser la surcharge systolique avec son hypertrophie, mais après avoir épuisé ses capacités, la phase de décompensation commence, ce qui s'accompagne d'une diminution de la contractilité du myocarde et d'une diminution du volume de la fraction d'éjection.

La violation de l'hémodynamique générale et intracardiaque entraîne le développement d'une hypertension pulmonaire, d'une hypertrophie des parois du ventricule droit, d'une insuffisance mitrale et d'une insuffisance cardiaque totale.

Signes et symptômes

Au stade de la compensation absolue de la sténose de l'orifice aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort significatif. Les symptômes de maladie cardiaque apparaissent lorsque l'ouverture de la valve aortique est rétrécie à 50% et se manifeste:

  • essoufflement, qui apparaît d'abord pendant l'activité physique, puis au repos ou pendant le sommeil;
  • conditions syncopales: étourdissements, nausées et évanouissements qui surviennent pendant l'exercice ou un changement rapide de position corporelle en raison d'une insuffisance cérébrovasculaire transitoire;
  • fatigue et faiblesse générale;
  • crises d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire (dans les cas graves);
  • crises d'angine de poitrine.

Un examen visuel du patient détermine:

  • pâleur pointue;
  • acrocyanose (aux stades avancés).

Par la suite, le patient développe une hypertension pulmonaire et le fonctionnement de la valve mitrale peut être altéré, ce qui conduit au développement d'une insuffisance ventriculaire droite, qui se manifeste par les symptômes suivants:

  • gonflement des extrémités;
  • lourdeur et inconfort dans l'hypochondre droit;
  • hypertrophie du foie;
  • ascite.

Lorsque l'auscultation (écoute) du cœur et des poumons est déterminée:

  • murmure systolique brut dans la zone aortique;
  • changements de ton II et I (le plus souvent ils s'affaiblissent);
  • respiration sifflante humide dans les poumons (au stade de développement de l'insuffisance ventriculaire gauche).

Étapes

En fonction de la gravité des troubles hémodynamiques, les stades suivants se distinguent lors d'une sténose valvulaire aortique:

  • I (compensation complète): les symptômes de sténose aortique ne peuvent être détectés que lors de l'écoute des bruits cardiaques ou des études instrumentales pour d'autres maladies
  • II (insuffisance cardiaque latente): se caractérise par l'apparition de plaintes de fatigue accrue et d'essoufflement après une activité physique et la détection de signes de sténose sur l'ECG et l'Echo-KG (gradient de pression de 36 à 65 mm Hg), à ce stade, une chirurgie chirurgicale peut être recommandée interventions pour éliminer la sténose;
  • III (insuffisance coronarienne relative): accompagnée d'une angine de poitrine, d'un évanouissement accru et d'une aggravation de l'essoufflement, à ce stade, une intervention chirurgicale est recommandée pour éliminer la sténose;
  • IV (insuffisance cardiaque sévère): essoufflement et crises d'asthme apparaissent au repos, une correction chirurgicale à ce stade est possible, mais s'accompagne d'une faible efficacité;
  • V (stade terminal): des complications peuvent se développer, la contractilité myocardique diminue rapidement et s'accompagne de syndrome œdémateux et d'asthme cardiaque, seul un traitement médical peut être entrepris à ce stade, et une intervention chirurgicale pour éliminer la sténose est déjà contre-indiquée.

Complications

Après l'apparition de symptômes de sténose de l'orifice aortique, le patient peut développer diverses complications: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, arythmies, blocage auriculo-ventriculaire, épisodes de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur et mort subite coronarienne.

Diagnostique

Pour l'examen des patients présentant une suspicion de sténose de l'orifice aortique, il est recommandé:

  • examen du patient et antécédents de la maladie et de la vie;
  • examens physiques (auscultation, percussions);
  • ECG;
  • Echo-KG (transthoracique, transœsophagien et Doppler);
  • radiographie.

Si nécessaire:

  • cathétérisme cardiaque;
  • ventriculographie;
  • l'aortographie;
  • coronographie.

Traitement

Tous les patients présentant une sténose valvulaire aortique doivent être surveillés en permanence par un cardiologue et effectuer régulièrement Echo-CG tous les 6 à 12 mois. Avant d'effectuer diverses procédures invasives (extraction dentaire, avortement, biopsie, etc.), il est recommandé à ces patientes d'empêcher l'utilisation de médicaments antibactériens pour prévenir le développement d'une endocardite infectieuse. La planification et la gestion de la grossesse chez ces patientes nécessitent une surveillance complète des paramètres hémodynamiques et une surveillance constante. En cas de grossesse non planifiée avec une sténose sévère de la valve aortique ou une progression rapide des symptômes d'insuffisance cardiaque, une femme peut être recommandée pour un avortement.

Pour le traitement de la sténose aortique, dans laquelle une opération chirurgicale n'a pas encore été démontrée, une thérapie médicamenteuse peut être utilisée, qui vise à éliminer les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Ces médicaments peuvent être inclus dans le schéma thérapeutique:

  • diurétiques: Lasix, Britomar, hydrochlorothiazite;
  • bêta-bloquants: carvédilol, métopropol, bisoprolol;
  • dilatateurs veineux: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • glycosides cardiaques: digoxine;
  • Inhibiteurs de l'ECA: Ramipril, Captopril, Enalapril.

La sélection et le dosage des médicaments pour la pharmacothérapie ne peuvent être effectués que par un médecin, en tenant compte des indicateurs de troubles hémodynamiques.

La principale méthode de traitement de la sténose valvulaire aortique est le traitement chirurgical, qui vise à éliminer la sténose. Pour sa conduite, les types d'opérations suivants peuvent être utilisés:

  • prothèses valvulaires aortiques traditionnelles: réalisées de manière ouverte et garantissant un effet durable, des prothèses biologiques et artificielles sont utilisées pour remplacer la valvule;
  • valvuloplastie aortique par ballonnet: cette opération mini-invasive est effectuée lorsque le remplacement traditionnel de la valve n'est pas possible et ne garantit pas un effet durable, est effectuée après l'insertion d'un conducteur spécial avec un ballon dans le cœur, qui est inséré dans la lumière de la bouche aortique et est gonflé par pompage d'air;
  • remplacement de la valve aortique enchevêtrée: cette opération mini-invasive est réalisée selon le principe de la valvuloplastie et implique le remplacement de la valve après la destruction des volets de valve déformés, ne peut être utilisée que selon les recommandations strictes du médecin traitant et a un certain nombre de contre-indications.

Une fois l'opération terminée, tous les patients reçoivent un traitement médicamenteux:

  • antibiothérapie pour la prévention de l'endocardite infectieuse: Bicillin-5, Retarpen, Extacillin;
  • utilisation continue d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires pour la prévention de la trobmoembolie: warfarine avec aspirine, Xarelto, Pradax.

Prévisions

Avec le traitement chirurgical moderne de la sténose aortique, le taux de survie à cinq ans des patients est de 85%. Environ 10% vivent pendant 10 ans. En l'absence de correction chirurgicale du rétrécissement de l'orifice aortique après l'apparition de l'angine de poitrine, de l'évanouissement et de l'insuffisance ventriculaire gauche, il ne s'écoule pas plus de 2 à 5 ans avant la mort du patient..

Animation médicale. Sténose valvulaire aortique.

Channel One, programme «Live Healthy» avec Elena Malysheva sur «Sténose aortique. De quoi le cœur se fatigue ».

Sténose aortique

Sténose aortique (AC) - rétrécissement du trou situé sur le genre de dans l'aorte en raison de la fusion des cuspides valvulaires. Une telle violation est un obstacle à la circulation sanguine, à la suite de quoi, dans le contexte d'une évolution prolongée de l'AS, des changements pathologiques dans le ventricule gauche se développent, dans les cas graves - insuffisance ventriculaire gauche.

La première description de la sténose aortique a été présentée en 1663 par le médecin français Lazar Riviera.

La sténose aortique se produit pour plusieurs raisons, y compris les malformations congénitales, la calcification des valves et le rhumatisme articulaire aigu. Pour le diagnostic du rétrécissement de l'orifice aortique, les méthodes de recherche instrumentale sont importantes. Aujourd'hui, l'échocardiographie Doppler bidimensionnelle (2D) est la plus couramment utilisée. Les effets médicaux et chirurgicaux sont utilisés pour le traitement..

Vidéo: Sténose aortique - "À peu près difficile"

La description

La valve aortique (en latin: valva aortae) est située entre le ventricule gauche (LV) et l'embouchure du plus grand vaisseau, l'aorte, qui permet au flux sanguin de se déplacer dans une seule direction. La valve est basée sur trois valves, mais avec des malformations congénitales, il peut y avoir deux ou même une valve. Normalement, ils s'ouvrent vers l'aorte.

Avec CA, les valves sont interconnectées en raison de processus inflammatoires ou destructeurs. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière, à travers laquelle le sang commence à passer du ventricule gauche à l'aorte sous haute pression.

Gravité de la sténose aortique:

  1. Lumière - constriction d'au moins 20 mm.
  2. Modéré - le rétrécissement est de l'ordre de 10-20 mm
  3. Prononcé - le trou dans l'aorte est défini à moins de 10 mm.

Une sténose aortique sévère survient rarement pendant la petite enfance, le taux d'incidence du défaut chez les nouveau-nés vivants est de 0,33%, dans lequel une valve à une seule feuille ou bicuspide est principalement observée.

Pathogenèse de l'AC

Lorsque la valve aortique est affectée et que sa sténose se développe, une résistance à l'éjection systolique se produit. Cette obstruction à l'écoulement du sang entraîne une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche (LV). En tant que mécanisme compensatoire pour normaliser la condition, l'épaisseur des parois VG augmente en raison de la réplication parallèle des sarcomères provoquant une hypertrophie concentrique. À ce stade, la chambre ne se dilate pas et la fonction du ventricule reste.

Avec un développement prolongé de l'AC, la pression diastolique LV finale augmente, ce qui provoque une augmentation correspondante de la pression dans les petites artères des poumons et une diminution du débit cardiaque en raison d'un dysfonctionnement diastolique. La contractilité du muscle cardiaque (un indicateur de la fonction systolique) peut également diminuer, ce qui contribue encore à une diminution du débit cardiaque. L'insuffisance cardiaque se développe finalement..

Chez de nombreux patients atteints de sténose aortique, la fonction systolique du VG est préservée et le débit cardiaque n'est pas perturbé pendant de nombreuses années de vie, bien que la pression systolique du LV puisse être augmentée. Bien que le débit cardiaque soit normal au repos, il est souvent insuffisamment augmenté pendant l'exercice, ce qui peut entraîner des symptômes sur le fond de l'exercice.

Quelques statistiques sur la sténose aortique:

  • La sclérose aortique (calcification de la valve aortique sans obstruction du flux sanguin, qui est considérée comme le précurseur de la sténose aortique dégénérative calcifiée) augmente l'incidence de l'AC avec l'âge et est déterminée chez 29% des personnes de plus de 65 ans et chez 37% des personnes de plus de 75 ans.
  • Parmi la population âgée, la prévalence de la sténose aortique est de 2% à 9%.
  • SA dégénérative calcifiée se manifeste généralement chez les personnes de plus de 75 ans et survient le plus souvent chez les hommes.

Les causes

La sténose aortique est congénitale et acquise. Dans chaque cas, des causes spécifiques de la maladie sont considérées..

Sténose aortique congénitale

Les valves congénitales à une seule feuille, bicuspides, tricuspides ou même à quatre feuilles contribuent souvent au développement de l'AC. Chez les nourrissons et les enfants de moins de 1 an, une valve à une seule feuille peut provoquer un rétrécissement sévère. C'est l'anomalie la plus courante chez les nouveau-nés avec une sténose valvulaire aortique fatale. Chez les patients de moins de 15 ans, les valves à une feuille sont les plus courantes dans les SA symptomatiques.

Chez les adultes présentant des symptômes de SA congénitale, le problème est généralement une valve bicuspide. De telles violations ne provoquent pas un rétrécissement significatif de l'ouverture aortique dans l'enfance. La conception modifiée de la valve aortique bicuspide provoque la formation d'un écoulement turbulent avec un traumatisme continu des valves. En fin de compte, cela conduit à leur fibrose, une rigidité accrue et une calcification, et c'est un moyen direct de rétrécir l'ouverture aortique à l'âge adulte.

L'étude Tzemos, qui a impliqué 642 adultes porteurs de valves aortiques bicuspides, a montré que lors du suivi d'une durée moyenne de 9 ans, le taux de survie n'était pas inférieur à celui de la population générale. Cependant, les jeunes porteurs d'une valve aortique bicuspide présentaient un risque élevé de chirurgie en raison de la reconstruction de la valve aortique. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Résultats chez les adultes atteints de valves aortiques bicuspides. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Les malformations congénitales sous la forme d'une valve aortique tricuspide avec des valves inégales (valves «fonctionnellement bicuspides») peuvent également provoquer un écoulement turbulent, entraînant une fibrose et, finalement, une calcification et une sténose.

Les manifestations cliniques de la sténose aortique congénitale chez l'adulte apparaissent généralement après la quatrième décennie de vie.

Sténose aortique acquise

Les principales causes de sténose aortique acquise sont:

  1. Calcification dégénérative
  2. Moins fréquemment, les cardiopathies rhumatismales.

La calcification dégénérative de la sténose aortique (également appelée sténose aortique calcifiée sénile) est une calcification progressive des cuspides valvulaires, conduisant à leur ouverture limitée pendant la systole.

Les facteurs de risque de sténose aortique calcifiée dégénérative comprennent:

  • âge avancé;
  • hypertension
  • hypercholestérolémie;
  • Diabète;
  • fumeur.

Dans la sténose aortique rhumatismale, le processus principal est une fibrose progressive des cuspides valvulaires avec différents degrés de fusion, souvent avec rétraction des bords de la cuspide et, dans certains cas, calcification. En conséquence, la valve rhumatismale cesse normalement de faire passer le sang vers la bouche de l'aorte.

Autres causes rares de sténose aortique:

  • végétation obstructive;
  • hypercholestérolémie de type II homozygote;
  • Maladie de Paget;
  • Maladie de Fabry;
  • ochronose;
  • irradiation.

Il convient de noter que, bien que la différenciation soit souvent faite entre la sténose aortique tricuspide et bicuspide, il est souvent difficile de déterminer le nombre de cuspides valvulaires aortiques. De plus, des études chirurgicales et pathologiques ont confirmé l'incohérence fréquente avec les hypothèses formulées précédemment.

Clinique

Les symptômes de la sténose aortique se développent généralement progressivement après une période de latence asymptomatique, qui dure souvent 10 à 20 ans.

La triade classique de symptômes chez les patients présentant une sténose aortique est la suivante:

  1. Douleur dans la poitrine: transmettre le type de douleur de l'angine de poitrine et généralement s'intensifier avec l'effort et soulager pendant le repos.
  2. Insuffisance cardiaque: les symptômes de l'insuffisance cardiaque comprennent la dyspnée nocturne paroxystique, l'orthopnée, l'essoufflement à l'effort et, dans les cas graves au repos.
  3. Évanouissement: survient souvent pendant l'exercice, lorsque la vasodilatation systémique en présence d'un volume fixe d'AVC direct entraîne une diminution de la pression systolique artérielle

L'hypertension systolique peut être associée à une sténose aortique. Cependant, la pression artérielle systolique est supérieure à 200 mmHg. Art. rare chez les patients atteints de SA critique.

Un examen physiologique détermine les signes suivants de sténose aortique:

  • Pulsus alternans (pouls alterné): peut se produire en présence d'un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche
  • Ventricule gauche hyperdynamique: suggère une régurgitation aortique concomitante ou une régurgitation mitrale
  • Souffle systolique: dans le cours classique de la sténose aortique, commence peu de temps après le premier bruit cardiaque; l'intensité augmente vers la taille moyenne et se termine juste avant le deuxième bruit cardiaque

Diagnostique

Pour évaluer l'état général du patient sont déterminés:

  • Électrolytes sériques
  • Biomarqueurs cardiaques
  • Analyse sanguine générale
  • Peptide natriurétique de type B

Parmi les méthodes diagnostiques instrumentales utilisées:

  • Électrocardiographie: un ECG standard peut montrer une progression de la sténose aortique
  • Radiographie thoracique: les changements de taille du cœur sont visibles sur les images
  • Échocardiographie: bidimensionnelle et Doppler
  • Cathétérisme cardiaque: peut être utilisé si les données cliniques ne correspondent pas aux résultats d'un échocardiogramme
  • Angiographie: une technique invasive par laquelle les vaisseaux contrastent
  • Ventriculographie par radionucléides: peut fournir des informations sur la fonction VG
  • Stress testing: contre-indiqué chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère

Traitement

Le seul traitement radical de la sténose aortique chez l'adulte consiste à remplacer la valve aortique (chirurgicalement ou percutanément). Les nourrissons, les enfants et les adolescents avec des valves bicuspides peuvent subir une valvotomie par ballonnet ou chirurgicale.

Ambulance

Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée doit être transporté à l'hôpital le plus rapidement possible, où il peut être surveillé pour l'activité pulmonaire et cardiaque. De plus, le personnel médical fera un accès intraveineux à travers lequel, si nécessaire et la tolérance, les diurétiques de l'anse, les nitrates, la morphine seront administrés.

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère due à une sténose aortique qui résistent aux effets médicaux sont généralement référés pour une chirurgie d'urgence..

Thérapie pharmacologique

Les médicaments utilisés dans le traitement des patients atteints de sténose aortique sont les suivants:

  • Inhibiteurs numériques, diurétiques et de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) - utilisés avec précaution chez les patients souffrant d'obstruction pulmonaire.
  • Vasodilatateurs - peuvent être utilisés pour l'insuffisance cardiaque et l'hypertension, mais ils peuvent être utilisés avec une extrême prudence et uniquement selon les directives d'un médecin

Digoxine, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA ou bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - recommandé par la Société européenne de cardiologie (ESC) / Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS) pour les patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque qui ne peuvent pas être traités par chirurgie ou implantation aortique transcathéter

Remplacement valvulaire aortique

Comme recommandé par l'American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA), le remplacement valvulaire aortique peut être effectué dans les cas suivants:

  • Les symptômes graves dus à une sténose aortique sévère sont déterminés.
  • Il y a une sténose aortique sévère asymptomatique développée en raison d'un pontage aortocoronarien
  • Il existe une forme asymptomatique et sévère de sténose aortique, tandis que le patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur l'aorte ou d'autres valves cardiaques
  • Dans le contexte d'une sténose aortique asymptomatique et sévère, un dysfonctionnement systolique du VG est déterminé (fraction d'éjection

Les patients asymptomatiques, même avec une sténose aortique critique, reçoivent un excellent pronostic de survie avec une probabilité de décès inférieure à 1% par an, tandis que seulement 4% des décès cardiaques soudains dans une sténose aortique sévère sont associés à une maladie asymptomatique.

Chez les patients atteints de maladies symptomatiques et de sténose aortique modérée à sévère, la mortalité dès l'apparition des symptômes est d'environ 25% au cours de la première année et 50% après deux ans. Plus de 50% des décès sont subits.

Les patients atteints de sténose valvulaire aortique non traitée ont un mauvais pronostic pour les symptômes.

Bien que l'AC ait tendance à se développer plus rapidement contre la calcification dégénérative de la valve aortique qu'avec une maladie congénitale ou rhumatismale, il est impossible de prédire avec précision le taux de progression chez les patients individuels..

Des études de cathétérisme et d'échocardiographie montrent qu'en moyenne, la surface valvulaire est réduite de 0,1 à 0,3 mètre carré. cm par an; tandis que le gradient de pression systolique à travers la valve peut augmenter de 10 à 15 mm RT. Art. dans l'année.

Une progression plus rapide de l'AC est observée chez les patients âgés atteints de maladie coronarienne et d'insuffisance rénale chronique.

Vidéo: Live Great! Sténose aortique

Sténose aortique

La sténose aortique, ou sténose de l'orifice aortique, est une maladie congénitale ou acquise caractérisée par un rétrécissement des voies de sortie du ventricule gauche dans la région de la valve aortique, ce qui provoque des difficultés dans la sortie de sang du ventricule gauche, et contribue également à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule.

Types et causes de sténose aortique

Il existe trois types de sténose aortique:

  • valvulaire (congénitale ou acquise);
  • supravalvulaire (seulement congénitale);
  • sous-valvulaire (congénitale ou acquise).

Les principales causes de sténose aortique acquise sont:

  • l'athérosclérose de l'aorte;
  • changements dégénératifs des valves avec leur calcification ultérieure;
  • maladie valvulaire rhumatismale (la cause la plus courante de la maladie);
  • endocardite infectieuse.

Les lésions rhumatismales des cuspides valvulaires (endocardite rhumatoïde) provoquent une réduction des cuspides valvulaires, par conséquent elles deviennent rigides et denses, ce qui est la raison du rétrécissement de l'ouverture valvulaire. Il y a souvent une calcification de la valve aortique, ce qui contribue à une diminution encore plus grande de la mobilité des folioles.

Dans l'endocardite infectieuse, des changements similaires sont observés conduisant au développement d'une sténose aortique. Souvent, les causes de la formation de la maladie sont le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde.

L'athérosclérose de l'aorte s'accompagne de processus dégénératifs sévères, de sclérose, de raideur et de calcification des valves de l'anneau de valve fibreux, qui compliquent également l'écoulement du sang du ventricule gauche.

Parfois, chez les personnes âgées, la cause de la sténose aortique est des modifications valvulaires dégénératives primaires. Ce phénomène est appelé "sténose calcifiée idiopathique de l'orifice aortique".

La sténose aortique congénitale résulte de défauts et d'anomalies du développement valvulaire. Aux derniers stades du développement de la maladie, une calcification prononcée rejoint les symptômes de la sténose aortique, ce qui aggrave le cours de la maladie.

Ainsi, chez tous les patients, à un certain degré de sténose aortique, quelle qu'en soit la cause, une déformation valvulaire aortique et une calcification sévère sont observées.

Symptômes de sténose aortique

Selon le degré de sténose aortique, les patients peuvent ne pas ressentir d'inconfort pendant longtemps, c'est-à-dire depuis longtemps la maladie n'a aucun symptôme.

Avec un rétrécissement prononcé de l'ouverture de la valve, les patients commencent à se plaindre de l'apparition d'angor, de fatigue et de faiblesse pendant l'effort physique, des évanouissements et des étourdissements avec un changement rapide de position corporelle, un essoufflement. Dans les cas graves, un symptôme de sténose aortique est une crise d'asthme (œdème pulmonaire ou asthme cardiaque).

Chez les patients présentant une sténose isolée de l'orifice aortique, des plaintes peuvent survenir associées à l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire droite (gravité dans l'hypochondre droit, œdème). Ces symptômes de sténose aortique se produisent avec une hypertension pulmonaire importante due à des défauts de la valve mitrale en combinaison avec une sténose aortique..

Avec un examen général du patient, il a une pâleur caractéristique de la peau.

Diagnostic de la sténose aortique

Les principales méthodes de diagnostic instrumental de la sténose aortique sont:

  • ECG;
  • Examen aux rayons X;
  • Échocardiographie;
  • Cathétérisme cardiaque

Traitement de la sténose aortique

En cas de sténose aortique sévère, les médicaments sont généralement inefficaces. Le seul traitement radical est le remplacement valvulaire aortique. Déjà après l'apparition des symptômes de la maladie, les chances de survie sans chirurgie sont considérablement réduites. En moyenne, les patients qui présentent des symptômes tels que des douleurs cardiaques, des signes d'insuffisance ventriculaire gauche, des évanouissements, ne vivent pas plus de cinq ans.

Une fois le diagnostic de «sténose de la valve aortique» établi, il est recommandé au patient de prendre des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.

En cas de sténose aortique asymptomatique, le traitement médicamenteux vise à maintenir le rythme sinusal, à prévenir les maladies coronariennes et à normaliser la pression artérielle.

Après l'apparition de plaintes, lorsqu'il est impossible d'effectuer l'opération, un médicament est prescrit. Ainsi, en présence d'insuffisance cardiaque à l'aide de médicaments, ils essaient d'éliminer la stagnation de la circulation pulmonaire en prenant des diurétiques. Cependant, leur utilisation trop active peut contribuer au développement d'une diurèse excessive, d'une hypovolémie et d'une hypotension artérielle. En cas de dysfonction systolique du ventricule gauche, la digoxine est prescrite comme agent symptomatique, en particulier avec la fibrillation auriculaire.

Avec la sténose aortique, les vasodilatateurs sont contre-indiqués pour le patient, car leur utilisation peut entraîner des évanouissements. Cependant, en cas d'insuffisance cardiaque sévère, une administration prudente de nitroprussiate de sodium est autorisée.

Avec la sténose aortique congénitale chez les enfants, la valvuloplastie par ballonnet aortique peut être utilisée. Cette méthode vous permet de réduire le gradient transvalvulaire maximal de 65%, cependant, cette technique nécessite principalement une réintervention pendant 10 ans. Les patients peuvent développer une insuffisance aortique après une valvuloplastie..

Le traitement le plus efficace de la sténose aortique est la méthode chirurgicale de remplacement valvulaire aortique. Le remplacement valvulaire aortique est indiqué en cas de sténose aortique sévère dans les cas suivants:

  • présence d'évanouissements, d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque;
  • en combinaison avec une greffe de pontage coronarien;
  • en combinaison avec des opérations sur d'autres vannes.

Le traitement chirurgical de la sténose aortique améliore considérablement le bien-être et le pronostic de survie du patient. Elle peut être réalisée avec succès même chez des patients âgés sans risque de développer des pathologies graves. Les autogreffes, les prothèses allogéniques, les allogreffes, les prothèses mécaniques ou les bioprothèses porcines et les prothèses péricardiques bovines sont utilisées pour les prothèses..

La sténose aortique est

La sténose aortique (sténose valvulaire de la bouche de l'aorte) est un rétrécissement de l'ouverture de la valve aortique, entraînant des difficultés dans l'écoulement du sang du ventricule gauche et une forte augmentation du gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte.

Il est détecté chez 20 à 25% des personnes souffrant de malformations cardiaques acquises, plus souvent chez les hommes (3-4 fois) que chez les femmes.

Étiologie:

1. L'endocardite rhumatismale est la cause la plus fréquente d'anomalie (dans 50 à 80% des cas). Elle conduit à la sclérose et à la fusion des valves de la valve aortique, ce qui provoque un rétrécissement de l'orifice aortique. Chez la plupart des patients, la sténose aortique est associée à des défauts de la valve mitrale ou à une insuffisance aortique.

2. L'athérosclérose de l'aorte se manifeste par la sclérose, la calcification et la raideur des cuspides et de l'anneau valvulaire fibreux, ce qui complique la sortie de sang du ventricule gauche.

3. Endocardite infectieuse (due à la cicatrisation du revêtement thrombotique valvulaire pendant le traitement).

4. Défaut de Menkeberg - calcification idiopathique de l'orifice aortique associée à des modifications valvulaires dégénératives primaires chez les personnes âgées. Ce défaut est établi très rarement à l'exception de la genèse athérosclérotique ou rhumatismale des lésions valvulaires.

5. Sténose valvulaire congénitale associée aux sanomalies développementales de la valve aortique.

De toutes les causes énumérées de sténose aortique, l'endocardite rhumatismale entraîne les modifications morphologiques les plus sévères des volets valvulaires et des troubles hémodynamiques majeurs.

Pathanatomie.La zone de l'orifice aortique est normale de 2,6 à 3,5 cm 2. Avec une sténose aortique, elle diminue à 0,75 cm 2 ou moins. Le ventricule gauche est hypertrophié.

Changements hémodynamiques:

1. La sténose de la bouche de l'aorte crée un obstacle important à l'éjection du sang du ventricule gauche dans l'aorte. Le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte peut atteindre 100 mmHg. et plus. Une augmentation significative de la postcharge conduit au développement d'une hypertrophie concentrique sévère du myocarde ventriculaire gauche, tandis qu'une augmentation de la cavité du ventricule gauche ne se produit pas. La clinique de sténose aortique se caractérise par une longue période d'indemnisation (15-20 ans). Les mécanismes compensatoires du défaut (ventricule gauche hypertrophié, bradycardie compensatoire et allongement de la systole du ventricule gauche) pendant une longue période assurent un débit cardiaque et une pression artérielle normaux. Pendant l'exercice, le volume systolique augmente légèrement ou reste le même («fixe») en raison d'une obstruction de la circulation sanguine - l'ouverture aortique, rétrécie de 50% ou plus. Cela explique l'apparition chez les patients de symptômes associés à une diminution de la perfusion cérébrale (évanouissement, syncope), qui survient surtout souvent lors d'efforts physiques..

2. Au fil du temps, une dysfonction diastolique du ventricule gauche se développe en raison d'une surcharge de pression. En raison de l'hypertrophie et de la diminution de la compliance de la masse musculaire du myocarde (remodelage), il y a violation de la relaxation myocardique pendant la diastole. Cela conduit à une augmentation de la pression diastolique finale (CDD) dans le ventricule gauche et augmente la charge sur l'oreillette gauche, qui conserve pendant un certain temps la capacité d'augmenter la contraction, ce qui aide le ventricule gauche à former le volume systolique. Si une fibrillation auriculaire se développe, ce qui affaiblit sa fonction contractile, l'hémodynamique et l'état des patients s'aggravent rapidement.

3. Avec l'affaiblissement de la fonction contractile du ventricule gauche, une dilatation myogénique, une croissance rapide de la CDD et un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche se développent. Dans le même temps, la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires (hypertension pulmonaire veineuse passive) augmente et le tableau clinique de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique se développe. La décompensation du défaut est facilitée par des violations de la perfusion coronaire dues à un décalage entre la masse fortement accrue du myocarde et le nombre inchangé de capillaires coronaires (insuffisance coronaire relative), ainsi qu'une diminution du gradient diastolique entre l'aorte et le ventricule, qui affecte directement le volume du flux sanguin coronaire. Avec une dilatation sévère de la cavité du ventricule gauche et un étirement de l'anneau fibreux de la valvule mitrale, une insuffisance mitrale relative se développe («mitralisation» du défaut aortique), ce qui exacerbe les signes de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.

Habituellement, à partir du moment de la congestion dans la circulation pulmonaire, les patients souffrant de sténose aortique ne vivent pas plus de 2-3 ans, décédant de complications associées à une perturbation du ventricule gauche. Une pression veineuse pulmonaire élevée persistante entraîne le développement d'une hypertrophie compensatrice du ventricule droit, puis de son insuffisance, bien que les patients survivent rarement jusqu'à cette période.

Le tableau clinique:

Les réclamations au stade d'indemnisation complète pour vice sont absentes depuis de nombreuses années. Les premières plaintes apparaissent lorsque la lumière aortique est rétrécie de 50% et reflète des signes d'un débit cardiaque fixe (altération de la perfusion du cerveau, des muscles squelettiques et d'autres organes et tissus périphériques) et une insuffisance coronarienne relative - étourdissements, évanouissement, syncope, fatigue, faiblesse pendant l'effort physique, attaques d'angine de poitrine de tension ou de repos, qui sont stoppées par la nitroglycérine. Ces plaintes apparaissent d'abord pendant l'effort physique, puis avec un changement de position corporelle et au repos.

L'apparition d'un essoufflement pendant l'exercice indique la présence d'un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche, entraînant une légère augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires. Avec le développement d'une dysfonction systolique du ventricule gauche, la dyspnée devient prononcée et persistante, des crises d'asthme (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire) se développent pendant l'exercice ou la nuit avec une position horizontale du corps et une augmentation du flux sanguin vers les poumons. Dans le même temps, divers troubles du rythme cardiaque et de la conduction se développent souvent..

Les plaintes de gonflement des jambes, d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite ne sont pas très caractéristiques des patients présentant une sténose aortique «pure» et surviennent généralement chez les patients présentant des malformations cardiaques mitrale - aortique combinées.

L'examen du patient révèle une pâleur de la peau associée à un faible débit cardiaque et un rétrécissement compensatoire des petits vaisseaux. Avec une congestion dans la circulation pulmonaire, une acrocyanose apparaît. Un œdème périphérique est rarement détecté..

La palpation du cœur révèle une impulsion apicale concentrée («lifting») fortement renforcée située dans l'espace intercostal V-VI vers l'extérieur à partir de la ligne médio-claviculaire gauche. Dans l'espace intercostal II à droite du sternum, le tremblement systolique («ronronnement de chat») est déterminé en raison des fluctuations du sang lors du passage par l'ouverture rétrécie de la valve aortique.

Avec la percussion, il y a un décalage à l'extérieur du bord gauche du cœur en raison d'une augmentation de la taille du ventricule gauche.La projection de la matité cardiaque sur la paroi avant a une configuration aortique avec une «taille» accentuée du cœur.

Les signes suivants sont auscultatoires:

· L'affaiblissement ou la disparition du ton II sur l'aorte en raison d'une diminution de la mobilité des valves fusionnées et densifiées de la valve aortique, ainsi qu'en raison d'une diminution de la pression artérielle dans l'aorte.

· Murmure systolique d'expulsion au-dessus de l'aorte dans l'espace intercostal II à droite d'un timbre grossier (sciage, frottement) avec irradiation par flux sanguin vers les vaisseaux du cou et dans l'espace interscapulaire.

· L'affaiblissement du ton I à l'apex en raison de la réduction retardée du ventricule gauche fortement hypertrophié et du développement d'une insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle («mitralisation» du défaut aortique), qui peut être entendu un murmure systolique à l'apex.

· Un tonus cardiaque IV pathologique peut être entendu en raison d'une augmentation de la force de contraction d'un ventricule gauche rigide hypertrophique, et au stade de la dysfonction systolique avec dilatation de la cavité ventriculaire gauche, un tonus pathologique III avec l'apparition d'un galop protodiastolique.

Le pouls avec sténose aortique est lent et faible (pulsus parvus et tardus). Une diminution caractéristique de la pression artérielle systolique et surtout du pouls, qui est associée à une diminution du débit cardiaque.

Avec le développement de la congestion dans la circulation pulmonaire, des râles congestifs humides apparaissent dans les poumons.

Les signes objectifs d'insuffisance ventriculaire droite se développent rarement.

Sténose aortique

La sténose aortique est un type de maladie cardiaque, qui se caractérise par un rétrécissement de l'orifice aortique pour diverses raisons (principalement en raison de la fusion des cuspides valvulaires), ce qui empêche le flux sanguin normal vers l'aorte à partir du ventricule gauche.

La sténose valvulaire aortique est diagnostiquée chez 20 à 25% des personnes souffrant de malformations cardiaques et elle est plusieurs fois moins fréquente chez la femme que chez l'homme.

Préparations pour la sténose aortique

Sténose aortique: classification

Ce type de maladie cardiaque peut être congénital et acquis. En outre, la sténose de la valve aortique se distingue:
- par la zone de rétrécissement du trou de valve;
- selon le degré de perturbations hémodynamiques.

Degrés de sténose aortique

Selon la zone de rétrécissement de l'ouverture valvulaire, ainsi que le degré de pression entre l'aorte et le ventricule gauche, la sténose aortique est de trois degrés:
- 1er degré - sténose mineure de la valve aortique, dans laquelle la zone d'ouverture est de 1,2-1,6 cm2 (norme 2,5-3,5 cm2), et la pression systolique dans le couloir est de 10-35 mm Hg.
- 2e degré - sténose aortique modérée du cœur, dans laquelle la zone d'ouverture est de 0,75 à 1,2 cm2 et la pression systolique "dans le couloir" est de 36 à 65 mm Hg.
- 3ème degré - sténose aortique sévère, qui se caractérise par un rétrécissement de la zone de l'orifice aortique avec une zone inférieure à 0,74 cm2 et une augmentation de la pression systolique supérieure à 65 mm Hg.
Ce sont tous des degrés de sténose aortique..

Stades de la sténose valvulaire aortique

Selon le degré de perturbations hémodynamiques, la sténose aortique se déroule en 5 étapes:
- 1er étage. Le rétrécissement de l'ouverture aortique est très faible et la sténose n'est détectée que par voie auscultatoire.
- 2ème étape. Cette étape est également appelée insuffisance cardiaque latente, l'essoufflement se produit avec un petit effort physique et de la fatigue. La sténose aortique est diagnostiquée ici à l'aide de l'ECG et des rayons X, pression systolique 36-65 mm Hg.
- 3e étape. Cette étape est appelée insuffisance coronaire relative. L'essoufflement s'intensifie, des évanouissements se produisent, une pression systolique supérieure à 65 mmHg.
- 4ème étape. C'est déjà une insuffisance cardiaque prononcée. L'essoufflement apparaît au repos, l'asthme cardiaque la nuit.
- 5ème étape. L'insuffisance cardiaque progresse, le syndrome œdémateux apparaît, l'amélioration à court terme ne se produit que lors de la prise de médicaments, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Sténose aortique: causes

Les causes de la sténose aortique sont des dysfonctionnements du système immunitaire. L'immunodéficience humaine et les maladies auto-immunes conduisent à diverses maladies de nature infectieuse et auto-immune, qui déterminent l'apparition et le développement d'une sténose valvulaire aortique.

La sténose aortique acquise a les causes suivantes:
- maladie valvulaire rhumatismale;
- l'athérosclérose de l'aorte;
- endocardite infectieuse;
- calcification de la valve aortique;
- polyarthrite rhumatoïde;
- le lupus érythémateux disséminé;
- Maladie de Paget;
- insuffisance rénale.
La sténose aortique acquise se manifeste généralement après 60 ans - avec l'accumulation de diverses pathologies de nature correspondante.

La sténose aortique congénitale, en règle générale, se manifeste avant l'âge de 30 ans et est due à des anomalies dans le développement de la valve aortique ou à un rétrécissement congénital de l'ouverture aortique.

Il convient également de noter que contribuent à l'apparition et au développement de la sténose aortique:
- hypertension artérielle;
- hypercholestérolémie;
- fumeur.

Sténose aortique: symptômes

La sténose valvulaire aortique peut être asymptomatique pendant une longue période et commence généralement à apparaître après que l'orifice aortique est réduit à 50% de la normale. Dans ce cas, les symptômes suivants apparaissent:

- vertiges;
- évanouissement accidentel avec un changement rapide de pose;
- faiblesse et fatigue même avec peu d'effort physique;
- essoufflement (en commençant par un effort physique, puis au repos);
- crises d'angine de poitrine;
- au dernier stade de la sténose aortique, des crises d'asthme sont observées.

La sténose aortique, dont nous avons maintenant examiné les symptômes, est très importante à diagnostiquer à un stade précoce de développement pour son traitement plus efficace.

Sténose valvulaire aortique: diagnostic

Le diagnostic de sténose commence par une anamnèse (collecte de données et interrogation du patient) afin d'identifier les maladies infectieuses et auto-immunes passées ou présentes. Ensuite, pour détecter un souffle systolique, le patient est surveillé par un phonendoscope.

Et sur la base des données obtenues, "inclure" des méthodes de diagnostic supplémentaires:
- Échocardiographie. Il aide à déterminer la structure du cœur et l'état des valves..
- Électrocardiographie En utilisant cette méthode, l'état du myocarde et son fonctionnement sont déterminés.
- Radiographie pulmonaire. Avec son aide à déterminer la présence d'une expansion des cavités cardiaques et pulmonaires.
- Surveillance Holter. Surveillance quotidienne du système cardiovasculaire.

Sténose aortique: traitement

Le traitement de la sténose aortique peut être conservateur et rapide..
Le traitement conservateur avec la méthode médicamenteuse vise à éliminer les symptômes de cette maladie: normaliser la pression artérielle, éliminer les dysfonctionnements du rythme cardiaque, atténuer l'asthme, prévenir les maladies coronariennes, inhiber le développement de l'insuffisance cardiaque.

Une correction chirurgicale de la sténose valvulaire aortique est recommandée dès les premiers signes de sténose. Et en même temps, la valvuloplastie par ballonnet est très efficace. Mais le traitement le plus élémentaire de la sténose aortique consiste à remplacer la valve aortique par une mécanique ou une bioprothèse.

La sténose aortique, dont le traitement doit être complet, survient et se développe en raison du fonctionnement sous-optimal du système immunitaire humain, et cela est nécessaire à savoir et c'est pourquoi la correction du système immunitaire (SI) est la toute première chose dont vous avez besoin pour commencer à traiter la sténose valvulaire aortique. Souvent, lors de l'élimination des violations du fonctionnement de la PI, la sténose aortique disparaît également.

Surtout à ces fins, les scientifiques ont créé un médicament immunitaire, le facteur de transfert Cardio, dont la base est constituée de facteurs de transfert de molécules immunitaires, qui sont «l'intelligence» du système immunitaire humain. Une fois dans le corps, ces molécules remplissent 3 fonctions essentielles:

1. Étant la "mémoire" du système immunitaire, ils "se souviennent" de tous les éléments étrangers qui causent diverses maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (et pas seulement), et lorsqu'ils réapparaissent, donnent l'ordre au système immunitaire de les détruire.
2. Renforcez l'immunité contre tous les antigènes dirigés contre le système cardiovasculaire.
3. Élimine tous les effets secondaires de l'utilisation de médicaments.
4. Améliorez l'effet des agents thérapeutiques.

Ce sont tous ces avantages qui rendent cet immunomodulateur unique et le plus efficace au monde, il n'a pas d'analogues pour le moment, il est recommandé pour absolument tout le monde: des nouveau-nés aux personnes âgées, aux femmes enceintes. Surdosage impossible.
Il s'agit du meilleur outil à utiliser dans le traitement de la sténose aortique..

La sténose aortique, dont nous avons brièvement examiné le traitement, a un pronostic extrêmement imprévisible, qui dépend de la gravité et de la forme de la maladie. Mais nous devons admettre que lors de la prise de mesures globales, le taux de survie à cinq ans pour la sténose aortique est de 85%. Par conséquent, utilisez TF Cardio en permanence, à la fois en thérapie complexe et en prophylaxie - cela vous aidera beaucoup..

© 2009-2019 Facteur de transfert 4Life. Tous les droits sont réservés.
plan du site
Site officiel de Ru-Transfer.
Moscou, st. Marxiste, déc.22, p. 1, du. 505
Tél: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Facteur de transfert 4Vie. Tous les droits sont réservés.

Site officiel Ru-Transfer Factor. Moscou, st. Marxiste, déc.22, p. 1, du. 505
Tél: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Sténose aortique du cœur: physiopathologie, causes, signes, symptômes

La sténose aortique du cœur est un rétrécissement de la bouche de l'aorte qui perturbe l'écoulement normal du sang du ventricule gauche vers l'aorte. Il y a une valve aortique au site de sortie de l'aorte du ventricule gauche.
En conséquence, la sténose aortique se distingue:

Sténose valvulaire aortique plus courante. Dans ce cas, les volets de soupape sont fondus ensemble. Très rarement, une sténose aortique supravalvulaire est observée. Selon les statistiques, une sténose congénitale de la valve aortique se produit dans 10% des cas. Parmi les malformations cardiaques acquises, la sténose aortique prédomine (80%).

Chez les patients symptomatiques sous médication pour une sténose aortique modérée à sévère, la mortalité dès le début des symptômes est d'environ 25% après 1 an et 50% après 2 ans. Les symptômes de sténose aortique se développent généralement progressivement après une période de latence asymptomatique de 10 à 20 ans.

Les causes de sténose aortique acquise du cœur sont divisées en fréquentes et rares. Les causes courantes incluent la calcification de la valve aortique et les rhumatismes. Les causes rares incluent diverses maladies inflammatoires du tissu conjonctif..

Signes et symptômes

La triade classique de symptômes chez les patients présentant une sténose aortique est la suivante [1]:

Douleur thoracique: l'angine de poitrine chez les patients souffrant de sténose aortique s'accélère généralement pendant l'effort physique et est facilitée par le repos

Insuffisance cardiaque: les symptômes comprennent une dyspnée nocturne paroxystique, une orthopnée, une dyspnée physique et un essoufflement

Evanouissement: survient souvent pendant l'effort physique, lorsque la vasodilatation systémique en présence d'un volume fixe d'AVC direct provoque une diminution de la pression artérielle systolique artérielle

L'hypertension systolique peut coexister avec une sténose aortique. Cependant, la pression artérielle systolique est supérieure à 200 mmHg. Art. Rarement observé chez les patients présentant une sténose aortique critique..

En cas de sténose aortique sévère, le pouls sur l'artère carotide a généralement un pic retardé et plateau, une amplitude réduite et un déclin progressif (pulsus parvus et tardus).

Les autres symptômes de la sténose aortique sont les suivants:

Pulsus alternans: peut survenir en présence d'un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche

Hyperdynamie ventriculaire gauche: inhabituelle; offre une régurgitation aortique concomitante ou une régurgitation mitrale

Doux ou normal S1

A2 réduit ou absent: la présence d'un A2 normal ou accentué indique l'existence d'une sténose aortique sévère

Clivage paradoxal de S2: à la suite d'une fermeture tardive de la valve aortique avec un retard de A2

P2 souligné: en présence d'hypertension pulmonaire secondaire

Clic d'éjection: souvent trouvé chez les enfants et les jeunes atteints de sténose aortique congénitale et de cuspides valvulaires mobiles

S4 proéminent: à la suite d'une contraction auriculaire sévère dans le ventricule gauche hypertrophié

Souffle systolique: un souffle systolique classique crescendo-decrescendo de sténose aortique commence peu de temps après le premier bruit cardiaque; l'intensité augmente vers la systole moyenne, puis diminue, le bruit s'arrête immédiatement avant le deuxième battement de cœur

Physiopathologie

Lorsque la valve aortique devient sténotique, une résistance à l'éjection systolique se produit et un gradient de pression systolique se développe entre le ventricule gauche et l'aorte. Cette obstruction de l'écoulement entraîne une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche (LV). En tant que mécanisme compensatoire pour normaliser le stress sur la paroi VG, l'épaisseur de la paroi LV augmente avec la réplication parallèle des sarcomères, provoquant une hypertrophie concentrique. À ce stade, la chambre n'est pas agrandie et la fonction ventriculaire est maintenue, bien que la compliance diastolique diminue.

En fin de compte, cependant, la pression diastolique LV finale (LVEDP) augmente, ce qui provoque une augmentation correspondante de la pression artérielle capillaire pulmonaire et une diminution du débit cardiaque en raison d'un dysfonctionnement diastolique. La contractilité myocardique peut également diminuer, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque en raison d'un dysfonctionnement systolique. L'insuffisance cardiaque se développe finalement.

Chez la plupart des patients souffrant de sténose aortique, la fonction systolique VG persiste et le débit cardiaque persiste pendant de nombreuses années, malgré une augmentation de la pression systolique LV. Bien que le débit cardiaque soit normal au repos, il n'augmente souvent pas de manière appropriée pendant l'exercice, ce qui peut entraîner des symptômes causés par l'exercice..

Une dysfonction diastolique peut survenir à la suite d'une altération de la relaxation VG et / ou d'une diminution de la compliance ventriculaire gauche, à la suite d'une augmentation de la postcharge, d'une hypertrophie LV ou d'une ischémie myocardique. L'hypertrophie VG régresse souvent après le soulagement de l'obstruction valvulaire. Cependant, certaines personnes développent une fibrose myocardique étendue, qui peut ne pas se résoudre, malgré la régression de l'hypertrophie..

Chez les patients présentant une sténose aortique sévère, la contraction auriculaire joue un rôle particulièrement important dans le remplissage diastolique LV. Ainsi, le développement de la fibrillation auriculaire dans la sténose aortique conduit souvent à une insuffisance cardiaque en raison de l'incapacité à maintenir le débit cardiaque.

Une augmentation de la masse VG, une augmentation de la pression systolique LV et une prolongation de la phase d'éjection systolique augmentent toutes la demande en oxygène du myocarde, en particulier dans la région sous-endocardique. Bien que le débit sanguin coronaire puisse être normal lorsqu'il est corrigé pour la masse VG, la réserve de débit sanguin coronaire diminue souvent.

Ainsi, la perfusion myocardique est altérée par une diminution relative de la densité des capillaires myocardiques et une diminution du gradient de perfusion diastolique transmyocardique (coronaire) due à une augmentation de la pression diastolique LV. Par conséquent, le sous-endocarde est sensible à une perfusion insuffisante, ce qui entraîne une ischémie myocardique.

L'angine de poitrine se produit en raison d'une augmentation concomitante de la consommation d'oxygène par un myocarde hypertrophique et d'une diminution de l'apport d'oxygène, secondaire à une diminution de la réserve de débit sanguin coronaire, à une diminution de la pression de perfusion diastolique et à une ischémie myocardique sous-endocardique relative.

Il peut exister une relation de cause à effet entre les variantes génétiques associées au LDL-C et la maladie de la valve aortique. Dans une étude communautaire portant sur 6942 personnes ayant des données sur le calcium de la valve aortique et plus de 28000 patients présentant une sténose aortique (observation> 16 ans), Smith et al.ont constaté qu'ils avaient une prédisposition génétique à augmenter le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-X) (comme l'indiquent les indicateurs de risque génétique [GRS]) - mais pas les taux élevés de cholestérol, de lipoprotéines de haute densité (HDL-X) ou de triglycérides - étaient associés à la présence de calcium dans la valve aortique et à l'incidence de la sténose aortique. On ignore si une intervention précoce pour abaisser les taux de LDL peut aider à prévenir la maladie de la valve aortique.

La sténose valvulaire aortique est divisée selon les degrés de gravité suivants:

  • sténose modérée - une diminution du degré d'ouverture des valves de la valve aortique, le ventricule gauche a une épaisseur de paroi de 1,2 cm.
  • sténose sévère - un schéma auscultatoire typique apparaît, un souffle systolique est effectué sur les artères carotides, le degré d'ouverture des cuspides valvulaires aortiques est réduit, l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche est d'environ 1,5 cm.
  • sténose aiguë - le tableau clinique est exprimé, l'épaississement de la paroi du ventricule gauche augmente et a plus de 1,5 cm.

Soudure et calcination des valves de la valve aortique en cas de sténose aortique

Les symptômes de sténose valvulaire aortique n'apparaissent pas immédiatement. Le ventricule gauche peut compenser longtemps une insuffisance valvulaire aortique. Mais au fil du temps, la décompensation se produit et des plaintes apparaissent chez les patients.

Les principaux symptômes d'un défaut aortique:

  • Angine de poitrine - se manifestant par une douleur angineuse dans le cœur.
  • Les conditions syncopales sont une hypotension artérielle et conduisent à des évanouissements et se manifestent par des épisodes de maux de tête, des étourdissements et des évanouissements avec un effort physique..
  • Insuffisance cardiaque - se manifestant par un essoufflement et de la fatigue pendant l'exercice, avec une anomalie aortique sévère, ces symptômes sont observés au repos.

Le diagnostic repose sur:

  1. Données auscultatoires - ralentissement et réduction du pouls sur les artères carotides, bruit systolique d'expulsion, impulsion apicale diffuse. Partage peut-être paradoxal de 11 tons.
  2. Recherche instrumentale.
  • électrocardiographie - blocage du bloc de branche gauche, ECG - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
  • Radiographie - examen des organes thoraciques - arrondi visible du bord gauche du cœur, expansion aortique.
  • Échocardiographie - la gravité de la sténose aortique est évaluée: épaisseur de la paroi cardiaque, fonctions et tailles du ventricule gauche.
  • tests de résistance - effectués en l'absence de symptômes de la maladie. Avec leur aide, les patients présentant une faible tolérance au stress sont identifiés, des symptômes qui n'apparaissent qu'avec l'exercice.
  • coronarographie - réalisée par un patient présentant une sténose aortique avec un diagnostic concomitant de maladie coronarienne avant un traitement chirurgical.

Les causes

Sténose aortique valvulaire congénitale

Des valves congénitales unilatérales, bicuspides, tricuspides ou même quadrangulaires peuvent provoquer une sténose aortique. Chez les nourrissons et les enfants de moins de 1 an, une valve à une feuille peut provoquer une obstruction sévère et est l'anomalie la plus courante chez les enfants atteints d'une sténose aortique valvulaire mortelle. Chez les patients de moins de 15 ans, les valves unidirectionnelles sont les plus courantes en cas de sténose aortique symptomatique..

Chez les adultes qui développent des symptômes de sténose aortique congénitale, le problème est généralement une valve bicuspide. Les valves bicuspides ne provoquent pas un rétrécissement significatif de l'ouverture aortique dans l'enfance. L'architecture modifiée de la valve aortique bicuspide provoque un écoulement turbulent avec un traumatisme continu des folioles, ce qui conduit finalement à une fibrose, une rigidité et une calcification accrues des folioles et un rétrécissement de l'ouverture aortique à l'âge adulte.

Une étude de cohorte auprès de 642 patients ambulatoires adultes porteurs de valves aortiques bicuspides a montré que sur un suivi moyen de 9 ans, les taux de survie n'étaient pas inférieurs à ceux de la population générale. Cependant, les jeunes avec une valve aortique bicuspide étaient très susceptibles d'avoir besoin d'une intervention valvulaire aortique à long terme..

Les valves aortiques tricuspides déformées congénitalement avec des pointes acérées de taille inégale et une fusion d'adhérence (valves "fonctionnellement bicuspides") peuvent également provoquer un écoulement turbulent, conduisant à la fibrose et, finalement, à la calcification et à la sténose. Les manifestations cliniques de la sténose aortique congénitale chez l'adulte apparaissent généralement après la quatrième décennie de vie.

Sténose aortique valvulaire acquise

Les principales causes de sténose aortique acquise sont la calcification dégénérative et, moins fréquemment, les cardiopathies rhumatismales.

La sténose aortique par calcification dégénérative (également appelée sténose aortique par calcification sénile) implique une calcification progressive du corps de la foliole, ce qui limite l'ouverture normale de la foliole pendant la systole. Ceci est la conséquence d'une longue charge hémodynamique sur la valve et est actuellement la cause la plus courante de sténose aortique nécessitant le remplacement de la valve aortique. La calcification peut également inclure l'anneau mitral ou passer dans le système de conduction, ce qui entraîne des défauts de conduction auriculo-ventriculaire ou intraventriculaire.

Les facteurs de risque de sténose aortique calcifiante dégénérative comprennent la vieillesse, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré et le tabagisme. Les données disponibles indiquent que le développement et la progression de la maladie sont dus au processus actif de la maladie au niveau cellulaire et moléculaire, qui montre beaucoup de similitudes avec l'athérosclérose, allant de la dysfonction endothéliale à, finalement, la calcification.

Dans la sténose aortique rhumatismale, le processus sous-jacent implique une fibrose foliaire valvulaire progressive avec divers degrés de fusion d'adhérence, souvent avec rétraction des bords des feuilles et, dans certains cas, calcification. En conséquence, la valve rhumatismale crache souvent et est sténotique. La coexistence d'une maladie de la valve mitrale est courante.

Les autres causes peu fréquentes de sténose aortique comprennent la végétation obstructive, l'hypercholestérolémie homozygote de type II, la maladie de Paget, la maladie de Fabry, la chronose et les radiations.

Il convient de noter que, bien que la différenciation soit souvent faite entre les parois de la valve aortique tricuspide et bicuspide, il est souvent difficile de déterminer le nombre de cuspides valvulaires aortiques. Une étude comparant une évaluation de la structure valvulaire aortique excisée par des chirurgiens cardiaques et des pathologistes a révélé que la détermination de la structure valvulaire était souvent inappropriée.

Traitement de la sténose aortique

  1. Un traitement médicamenteux est prescrit aux patients inopérables pour le traitement des maladies concomitantes:
    • préparations prolongées de nitrate (nitrong, sustak) avec douleur cardiaque sévère.
    • β - bloqueurs adrénergiques (obzidan, anapriline) en doses thérapeutiques moyennes, prescrits sous contrôle de la pression artérielle.
    • les glycosides cardiaques sont prescrits avec soin, utilisez du korglikon ou du strophanthin. Les comprimés sont prescrits par voie orale pour le traitement d'entretien (isolanide, célanide).
    • amiodarone (cordaron) - est prescrit au lieu de β - bloqueurs adrénergiques.
  2. Le traitement chirurgical est effectué avec:
  • l'apparition de symptômes cliniques sévères dans une sténose aortique sévère (angine de poitrine, essoufflement, évanouissement).
  • pontage aorto-coronarien prévu.
  • intervention prévue sur l'aorte et les autres valves.
  • combinaison de dysfonction systolique du ventricule gauche avec une sténose aortique sévère.
  • sténose aortique modérée avec pontage aorto-coronarien prévu, intervention sur l'aorte et d'autres valves cardiaques.

Implantation d'une valve aortique artificielle comme méthode de traitement chirurgical de la sténose aortique

Les méthodes de traitement chirurgical sont les suivantes:

  • Implantation de valve artificielle.
  • Valvuloplastie par ballonnet.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite