Maladie cardiaque aortique

Temps de formation: 2 heures.

But de la leçon: savoir: mécanismes de perturbation hémodynamique dans les malformations aortiques, symptômes cliniques des malformations aortiques; être capable de: procéder à un examen objectif et évaluer les données des méthodes instrumentales de recherche sur les malformations aortiques; se familiariser avec: les principes de traitement et de prévention des malformations cardiaques acquises.

Questions pour la préparation théorique:

Étiologie des défauts aortiques. Hémodynamique intracardiaque et mécanismes de compensation dans la sténose aortique, insuffisance des valves lunaires. Le concept de mitralisation du défaut aortique. Symptômes cliniques de la sténose aortique, insuffisance des valves aortiques lunaires. Méthodes instrumentales pour le diagnostic des défauts aortiques. Prévention et traitement des malformations cardiaques acquises.

Contenu:

Insuffisance valvulaire aortique (insuficientia valvulae aortae) est un défaut dans lequel les cuspides lunaires ne couvrent pas complètement l'ouverture aortique et pendant la diastole, le sang retourne de l'aorte au ventricule gauche. L'insuffisance aortique peut être valvulaire, avec plissement et raccourcissement des valves, et relative, dans laquelle il n'y a pas de changement de valve, et l'insuffisance est due à l'expansion de l'anneau aortique. Ce défaut est assez fréquent et représente environ 14% de toutes les malformations cardiaques acquises.

Étiologie de l'insuffisance valvulaire aortique: rhumatismes (80% de tous les cas de malformation), endocardite bactérienne, syphilis, maladies diffuses du tissu conjonctif, athérosclérose aortique.

Les changements hémodynamiques sont dus à un flux sanguin inverse important de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la période de diastole, ce qui entraîne son débordement et sa distension. En raison de l'augmentation du travail, les parois du ventricule gauche sont hypertrophiées et une augmentation du volume sanguin systolique dans l'aorte provoque sa dilatation. Ainsi, l'hypertrophie ventriculaire gauche est un mécanisme compensatoire de l'insuffisance valvulaire aortique.

Dans des conditions de compensation du défaut, l'oreillette gauche fonctionne dans des conditions normales. Cependant, avec le développement de la décompensation, la pression diastolique augmente. Avec une dilatation sévère du ventricule gauche, une insuffisance relative de la valve mitrale se produit, la soi-disant mitralisation du défaut aortique, ce qui conduit à une hypertrophie et à une dilatation auriculaire.

La stagnation se développe dans le système des petits cercles, la pression dans l'artère pulmonaire augmente, provoquant une hypertrophie du ventricule droit. Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, la stagnation se produit dans un grand cercle de circulation sanguine.

Réclamations. Lors de la compensation d'un défaut, les patients ne se plaignent pas. Les premières plaintes sont des palpitations et un essoufflement. Il y a des douleurs dans la région du cœur selon le type d'angine de poitrine. Ils sont dus à une insuffisance coronaire relative due à une hypertrophie myocardique sévère et à une détérioration de l'apport sanguin vers les artères coronaires avec une faible pression diastolique dans l'aorte.

Il y a souvent des maux de tête pulsatifs, des acouphènes, des étourdissements, des évanouissements qui se produisent lorsque la position du corps change et au repos. Ces plaintes sont associées à une violation de la circulation cérébrale et sont causées par une diminution de la pression dans le système artériel pendant la diastole.

Etude objective. Un examen externe des patients a noté une pâleur de la peau causée par un écoulement rapide de sang des petites artérioles.

Une forte fluctuation de la pression dans le système artériel à la systole et à la diastole provoque un certain nombre de symptômes: pulsation des artères carotides («danse carotide»), qui s'accompagne parfois de secousses rythmiques de la tête (symptôme Musse), pulsation des membres et de tout le corps («pulsation»), décoloration rythmique lit de l'ongle avec une légère pression sur l'extrémité de l'ongle, le soi-disant pouls capillaire (symptôme de Quincke), une augmentation et une diminution rythmiques de la zone d'hyperémie cutanée après friction.

L'impulsion apicale est généralement déplacée vers la gauche et vers le bas, souvent visible dans l'espace intercostal VI-VII le long de la ligne axillaire avant ou même centrale, en forme de dôme. La pulsation aortique est visible dans la région épigastrique.

La percussion est déterminée par l'expansion de la matité cardiaque relative vers la gauche et l'expansion du faisceau vasculaire causée par la large partie ascendante de l'aorte.

L'auscultation révèle un affaiblissement du ton I dû à l'absence d'une période de valves fermées, le ton II sur l'aorte est également affaibli ou disparaît complètement en raison du froissement des cuspides valvulaires. Un murmure diastolique est entendu, entendu sur l'aorte et surtout au point Botkin-Erb lorsque le patient est allongé sur le dos et en pleine expiration. Le bruit se produit immédiatement après le deuxième ton et diminue progressivement vers la fin de la diastole, généralement il est doux et soufflant. En cas d'insuffisance aortique, des murmures fonctionnels peuvent être entendus au sommet du cœur. Souffle systolique d'une insuffisance relative de la valve mitrale avec une dilatation marquée du ventricule gauche. Parfois, un bruit diastolique (présystolique) est entendu - le bruit de Flint. Elle est associée au fait qu'avec un grand courant inverse, le flux sanguin pousse la cuspide de la valve mitrale, créant ainsi une sténose mitrale fonctionnelle.

Pouls avec insuffisance aortique - élevé, rapide, grand. Les variations de la pression artérielle sont spécifiques: élévations systoliques, diminutions diastoliques inférieures à 60-70 mm RT. Art., Souvent à zéro et la pression d'impulsion est augmentée. Un double ton de Traube se fait entendre sur l'artère fémorale, et avec une pression modérée sur l'artère avec un stéthoscope, un double bruit de Vinogradov-Durozier se forme.

Examen aux rayons X permet de détecter une dilatation du ventricule gauche avec une taille cardiaque accentuée (configuration aortique) et une expansion aortique; son ondulation accrue est notée.

Sur un ECG des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont enregistrés. Avec mitralisation du défaut, P-mitrale se produit..

Sur FCG: l'amplitude du ton I à l'apex est réduite, avec un défaut prononcé, le ton III est enregistré. Dans l'espace intercostal II à droite, une diminution de l'amplitude du ton II est notée. Le souffle diastolique commence immédiatement après le 2e ton et a une intensité décroissante vers la fin de la diastole; il est préférable de l'enregistrer à une fréquence de 500 à 800 Hz.

Sur le Échocardiographierégurgitation valvulaire aortique.

Rétrécissement de l'orifice aortique (sténose aortique, sténose ostii aortae) crée un obstacle à l'expulsion du sang dans l'aorte avec systole du ventricule gauche. Environ 20% de toutes les malformations cardiaques acquises.

Étiologie de la sténose aortique: rhumatismes (80% de tous les cas), athérosclérose, endocardite septique prolongée.

La sténose se produit lors de la fusion des valves de la valve aortique, ce que l'on appelle la "sténose valvulaire". Possible sous-valvulaire (sténose sous-aortique) avec cardiomyopathie hypertrophique. Dans ce cas, les valves sont intactes et le flux sanguin est obstrué par une hypertrophie grave des voies de sortie du ventricule gauche..

La sténose de la bouche de l'aorte crée un obstacle à l'écoulement du sang du ventricule gauche vers le grand cercle de circulation sanguine, ce qui fait que le ventricule gauche n'est pas complètement vidé. Pendant la période de diastole, une quantité normale de sang de l'oreillette gauche est ajoutée à ce sang résiduel dans le ventricule, ce qui entraîne un débordement et une augmentation de la pression. Cela conduit à une hypertrophie ventriculaire gauche sévère et compense longtemps le défaut. Lorsque la fonction contractile du ventricule gauche est affaiblie, sa dilatation se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression, d'abord dans sa cavité, puis dans la cavité de l'oreillette gauche et des veines pulmonaires. Une insuffisance relative de la valve mitrale se développe - mitralisation du défaut aortique. L'hypertension pulmonaire se produit, ce qui entraîne une hypertrophie du ventricule droit. La décompensation de la sténose aortique est associée au développement d'une insuffisance ventriculaire droite.

Réclamations. La sténose aortique pendant 10 à 15 ans peut rester un défaut compensé, et les patients ne se plaignent pas même avec un effort physique intense. L'apparition de plaintes indique le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche. La première plainte est généralement un essoufflement, d'abord pendant l'effort physique, puis au repos. Avec un rétrécissement prononcé de l'orifice aortique, un flux sanguin insuffisant dans le système artériel conduit à une perturbation de l'apport sanguin au myocarde hypertrophique, et par conséquent, les patients ressentent des douleurs dans la région cardiaque comme l'angine de poitrine. La violation de l'apport sanguin au cerveau entraîne des étourdissements, des maux de tête et une tendance à l'évanouissement. Ces manifestations se produisent souvent pendant l'effort physique et sont associées à l'incapacité d'augmenter adéquatement le volume infime à ces efforts..

Etude objective. Lors de l'examen des patients, une pauvreté de la peau (pâleur aortique) associée à un faible apport sanguin au système artériel est notée.

Lors de l'examen de la zone du cœur, une bosse cardiaque est parfois visible. L'impulsion apicale est déplacée vers la gauche et vers le bas, diffuse, haute, résistante (en forme de dôme). À la palpation dans l'espace intercostal II à droite et sur le bord droit du sternum, le tremblement systolique est déterminé («ronronnement de chat»). Un déplacement significatif à l'extérieur du bord gauche de la matité cardiaque relative est déterminé par la percussion, et dans les stades ultérieurs, la droite. Avec l'auscultation du cœur dans l'apex, on peut noter un affaiblissement du ton I, associé à un débordement du ventricule gauche et à un allongement de la systole. Au-dessus de l'aorte II, le ton est affaibli ou n'est pas entendu. Cela est dû à une modification de la mobilité des valves de la valve aortique et à une diminution de la pression dans l'aorte. Un souffle systolique grossier avec un épicentre dans l'espace intercostal II à droite du sternum est caractéristique. Le bruit est effectué dans le sens du flux sanguin vers les artères carotides, et est parfois entendu dans l'espace interscapulaire. Avec une cardiomégalie à l'apex, un murmure systolique fonctionnel d'une insuffisance relative de la valve mitrale se fait entendre.

Le pouls avec sténose de l'orifice aortique est petit, lent, rare. La pression artérielle systolique diminue généralement, la pression artérielle diastolique reste normale ou augmente, de sorte que la pression artérielle est réduite.

Examen aux rayons X avec une sténose aortique, il est possible de détecter une hypertrophie ventriculaire gauche et une configuration aortique du cœur, une expansion post-sténotique de l'aorte ascendante et une calcification des cuspides valvulaires aortiques.

Sur le ECG l'hypertrophie du ventricule gauche est déterminée et souvent des signes d'insuffisance coronaire (apparition d'ondes T négatives ou génitales et déplacement du segment ST). Parallèlement à cela, un blocage complet ou incomplet du bloc de branche gauche peut être observé.

Sur FCG, une diminution de l'amplitude du ton I au sommet du cœur et du ton II au-dessus de l'aorte est enregistrée. Le souffle systolique commence après le ton I et se termine avant le début du ton II et a une forme rhomboïde caractéristique.

Sur le sphygmogramme de l'artère carotide, il y a un ralentissement de la montée et de la descente de l'onde de pouls, une faible amplitude des ondes de pouls et la dentelure caractéristique de leurs pics (un sphygmogramme en forme de "crête de coq", reflétant les fluctuations associées au bruit systolique sur les vaisseaux du cou).

L'échocardiographie révèle un épaississement des cuspides des valves lunaires, un petit degré de leur ouverture, une hypertrophie de la paroi postérieure du ventricule gauche et une expansion de l'oreillette gauche.

Le traitement vise le traitement et la prévention secondaire des facteurs étiologiques tels que les rhumatismes, l'endocardite septique, la syphilis. L'échec circulatoire est traité avec une thérapie de base pour cette pathologie..

Un traitement radical est l'implantation d'une valve artificielle réalisée avant qu'une insuffisance cardiaque sévère ne se produise..

Plan de travail indépendant:

Les étudiants recueillent les plaintes et l'anamnèse chez les patients atteints de malformations cardiaques aortiques, en effectuent une étude objective et identifient les signes périphériques de malformations aortiques. Avec l'enseignant, ils donnent une interprétation des principaux syndromes cliniques, des méthodes de recherche de données instrumentales et de laboratoire (ECG, FCG, radiographie, échocardiographie), formulent un diagnostic clinique.

Tâches de contrôle:

1. Nommer les signes externes caractéristiques d'insuffisance des valves aortiques lunaires.

2. Caractériser le pouls sur l'artère radiale avec une sténose aortique et une insuffisance des valves aortiques lunaires.

3. Nom palpation des données, percussion, auscultation du cœur avec sténose aortique, insuffisance des valves aortiques.

4. FCG - signes de sténose aortique et insuffisance des valves aortiques lunaires.

Équipement, aides visuelles:

Schémas de perturbations hémodynamiques dans les malformations cardiaques aortiques, électrocardiogrammes, phonocardiogrammes, radiographies thoraciques, sphygmogrammes de patients atteints de malformations cardiaques aortiques. Cassettes audio avec enregistrement auxultatif, animation par ordinateur.

Littérature:

Primaire:

4. Propédeutique des maladies internes / sous la direction de A. Grebeneva /. Moscou, médecine, 2002.

5. Yavorsky OG, Yushchik L.V. Propédeutique des maladies internes dans les questions et réponses, K.: Health’s, 2003 - 300 s.

6. Conférence sur le thème des cours.

Additionnel:

1. Diagnostic et traitement des maladies internes / éd. Komarova F.I. / en 3 volumes. T. 1.-Maladies du système cardiovasculaire, maladies rhumatismales - M.: Médecine, 1998.- 560 s..

2. Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises, M.: Médecine, 1986.-254s.

Défauts valvulaires aortiques: types et traitement

Parmi les pathologies cardiaques, les anomalies aortiques sont assez courantes, mais toutes les pathologies ne nécessitent pas de traitement. Dans certains cas, les patients peuvent vivre avec des défauts mineurs, observés par un médecin, tandis que d'autres nécessitent une intervention chirurgicale dès que possible. La maladie cardiaque aortique est traitée avec succès aujourd'hui, si vous consultez un médecin en temps opportun..

Comment les troubles cardiaques se produisent

La régulation du débit sanguin dépend en grande partie du fonctionnement de la valve aortique. Le rôle de cet élément structurel est de faire passer le sang et d'empêcher sa coulée inverse. La valve aortique permet au sang de s'écouler dans le ventricule et se ferme après avoir passé un certain volume de sorte que lorsqu'il est comprimé, le ventricule ne pousse pas une partie du sang dans l'aorte.

La valve est très coordonnée, bien qu'elle ait une structure simple. Il se compose d'un anneau (de tissu fibreux) qui maintient une taille constante et sépare l'aorte du ventricule. La valve a également trois ailes, pour lesquelles elle a reçu le nom de tricuspide. Pour faire passer le sang, les volets des valves sont pressés contre les parois et le sang pénètre dans l'aorte. Lors du passage dans les sinus, les valves se déplacent vers le centre, la pression diminue, les valves se ferment et le passage dans les ventricules devient impossible.

La maladie cardiaque aortique est une violation de la valve, résultant d'un défaut de sa structure.

Les causes de la maladie

Les malformations aortiques peuvent être congénitales ou acquises. Parmi les causes des malformations congénitales figurent les principales pathologies génétiques, exogènes, ainsi que de la mère. Si les nouveau-nés ont une grave insuffisance cardiaque combinée, la chirurgie est effectuée à partir de l'âge de six mois, et pour certains bébés, la chirurgie est nécessaire immédiatement après la naissance.

Les causes des défauts acquis peuvent être diverses. Provoque une pathologie:

  • endocardite infectieuse ou rhumatismale;
  • changements athérosclérotiques;
  • syphilis viscérale;
  • blessures
  • dommages dus à la chirurgie;
  • anévrisme exfoliant;
  • hypertension.

Ces facteurs conduisent à diverses malformations cardiaques. La valve affectée organiquement cesse de fonctionner normalement, ce qui provoque une insuffisance cardiovasculaire. En raison de l'aggravation de l'évolution de la pathologie, les patients cessent d'effectuer des travaux physiques, lorsqu'ils passent la commission, ils reçoivent un groupe de personnes handicapées.

Types de pathologie

Les types de violations sont les suivants:

  • sténose (rétrécissement) de la valve aortique - un défaut est un rétrécissement de la bouche de l'aorte par rapport à la norme;
  • insuffisance aortique - chevauchement incomplet de l'ouverture aortique;
  • pathologie combinée ou défaut combiné, dans lequel se trouvent à la fois une sténose et une insuffisance aortique.

Les malformations cardiaques surviennent à la fois à la naissance, elles sont appelées congénitales, de sorte qu'elles peuvent également être acquises, se développant tout au long de la vie en raison de diverses pathologies. Dans chaque cas, la gravité de la maladie cardiaque est différente, ce qui se manifeste dans le fonctionnement de l'organe.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pathologie, il est nécessaire de mener des études sur le matériel. À l'aide d'un électrocardiogramme du cœur, il est possible de mettre en évidence les signes de pathologie:

  • axe électrique horizontal du cœur;
  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • avec une surveillance quotidienne, l'ischémie myocardique est déterminée;
  • arythmie.

Un type de diagnostic obligatoire est une étude échocardiographique, dans laquelle une hypertrophie du ventricule gauche, des calcifications sur les volets valvulaires et une modification de leur structure sont détectées. Vous pouvez également diagnostiquer une petite amplitude d'ouverture de la valve et évaluer le degré de sténose. À l'aide de l'échocardiographie, il est possible d'évaluer la vitesse du flux sanguin et de déterminer la pression dans l'artère pulmonaire.

L'examen aux rayons X montre de la chaux sur les volets valvulaires, une ombre agrandie du cœur, et avec un stade avancé du développement de la pathologie, des signes congestifs dans les poumons sont détectés.

Sténose valvulaire aortique

La constriction valvulaire aortique est le type de dysfonctionnement valvulaire le plus courant. On la trouve à tout âge, et chez chaque dixième patient âgé, une sténose survient au cours du vieillissement.

La maladie se manifeste sous la forme d'une lumière aortique trop étroite, c'est pourquoi le ventricule gauche passe le sang dans l'aorte lors de sa contraction. Une maladie à prédominance de sténose sévère provoque une augmentation de l'organe, c'est pourquoi elle a reçu le nom caractéristique du cœur aortique. Chez les patients atteints de cette pathologie, une perte de conscience se produit souvent, la pression dans les cavités cardiaques augmente.

La sténose peut être congénitale ou acquise. Dans la malformation congénitale, les enfants ont généralement moins de cuspides - un ou deux au lieu de trois, et parfois un coussin musculaire se forme dans la zone au-dessus de la valve aortique. Habituellement, la pathologie congénitale ne se manifeste pratiquement pas au cours des dix premières années de la vie d'un enfant, mais pendant la période de croissance, de croissance active et de formation de corps, les signes de pathologie deviennent de plus en plus prononcés.

La forme acquise de la maladie se produit en raison de la présence de pathologies auto-immunes qui provoquent des croissances du tissu conjonctif sur les volets valvulaires, ce qui provoque l'apparition d'une sténose de la bouche et des changements structurels dans les poches. Parfois, la sténose est le résultat de maladies infectieuses transférées, lorsque la microflore pathogène infecte la valve, et à la suite de la lutte contre les agents pathogènes, le corps commence naturellement des processus de cicatrisation et des croissances du tissu conjonctif apparaissent sur les valves.

Chez les patients âgés, la sténose est le résultat de lésions vasculaires athérosclérotiques, de dépôts sur les lambeaux de plaques graisseuses. Lorsque des sels de calcium sont déposés, une sténose calcifiée dégénérative se produit. La gravité des symptômes est calculée par l'aire de la surface exposée, qui devrait normalement correspondre à 2,5 cm 2, mais chez les patients elle est beaucoup moins.

La sténose se produit pendant longtemps sans aucun symptôme et est détectée à la suite d'examens aléatoires. À un stade prononcé de la pathologie, les patients développent une toux, un essoufflement. Lourdeur dans la poitrine, inconfort après un effort physique. Les patients se fatiguent rapidement, souffrent souvent d'œdème. À la suite de mesures diagnostiques, les médecins déterminent le degré de perturbation et prescrivent des médicaments pour normaliser le rythme cardiaque et la pression artérielle.

Insuffisance aortique

La maladie est associée à une fermeture incomplète de la valve. Lorsque le sang est rejeté, le ventricule gauche subit une surcharge et s'étire progressivement. Des processus constants entraînent une usure rapide du ventricule. Des malformations aortiques avec une prédominance d'insuffisance se produisent chez plus de la moitié des patients diagnostiqués avec une maladie cardiaque.

L'insuffisance valvulaire est congénitale ou provoquée par des maladies infectieuses. À la suite de violations chez les patients, des défauts tels que:

  • un trou dans le battant de soupape;
  • changements structuraux des feuilles des valves;
  • absence d'une valve;
  • grandes tailles de châssis.

Comme pour la sténose, au stade initial du développement de la pathologie, il n'y a pas de symptômes, mais sans traitement, ils sont aggravés - des migraines, un essoufflement et des palpitations apparaissent. Dans la plupart des cas, l'insuffisance aortique est provoquée par des pathologies rhumatismales. Les modifications athérosclérotiques, les dépôts de calcium, l'hypertension artérielle entraînent la rupture des volets valvulaires ou leur déformation. La détermination de la gravité de la pathologie provient du volume de sang entrant dans le ventricule.

Traitement avec une étape facile - limiter l'activité physique et se débarrasser des mauvaises habitudes, avec le développement des troisième et quatrième étapes, une intervention chirurgicale est indiquée.

Les malformations cardiaques aortiques combinées sont une combinaison de sténose aortique et d'insuffisance, qui dans la plupart des cas nécessite une intervention chirurgicale. Cela peut être des prothèses, une valvuloplastie, une commissurotomie et, dans les cas graves, une greffe d'organe.

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