Liste des anticoagulants, mécanisme d'action des médicaments, contre-indications et effets secondaires

Dans cet article, vous découvrirez les anticoagulants directs et indirects: types, mécanisme d'action, indications et contre-indications pour la prise de médicaments, effets secondaires, nécessité d'une surveillance pour prévenir les complications..

Description du groupe, mécanisme d'action

Les anticoagulants sont un groupe d'amincissants sanguins qui affectent le système de coagulation, modifient ses propriétés rhéologiques et facilitent le mouvement d'éléments uniformes et de plasma dans la circulation sanguine. Les médicaments n'ont pas d'alternative, par conséquent, malgré le risque de saignement incontrôlé, ils sont largement utilisés dans la pratique médicale.

Dans leur action, les anticoagulants ressemblent à des agents antiplaquettaires, mais ont un effet plus puissant, par conséquent, ils ne sont jamais utilisés sans la surveillance stricte d'un médecin. La différence entre les médicaments des deux groupes est le point d'application de leur action.

  • réduire l'adhésion plaquettaire;
  • augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire;
  • contribuer au développement de collatéraux contournant le caillot sanguin émergent;
  • fonctionnent comme antispasmodiques en raison de l'antagonisme à l'adrénaline;
  • équilibrer le métabolisme lipidique.

Agents antiplaquettaires - inactivent les récepteurs à la surface des plaquettes. Au cours de la formation d'un caillot de sang, des médiateurs spéciaux sont activés, que les cellules de tous les tissus éjectent dans la circulation sanguine en cas de dommages. En réponse à cela, les plaquettes leur envoient des produits chimiques qui favorisent la coagulation. Les agents antiplaquettaires inhibent ce processus..

Les médicaments anticoagulants sont prescrits comme prophylaxie ou traitement. Les problèmes de prévention sont les plus importants pour les personnes qui ont une tendance génétiquement acquise ou acquise au cours du processus de vie à la thrombose. Toute lésion vasculaire nécessite l'arrêt du saignement afin d'éviter une perte sanguine anormale. Normalement, le problème est résolu par une thrombose vasculaire locale.

Mais s'il existe des conditions pour le développement d'une thrombose périphérique des membres inférieurs dans le corps, la situation menace de détacher le caillot de sang des parois des vaisseaux lors d'une marche normale, de mouvements brusques. Des anticoagulants sont prescrits pour empêcher ce développement d'événements. Si cela n'est pas fait, le caillot sanguin résultant avec le flux sanguin peut pénétrer dans les artères pulmonaires, ce qui entraînera la mort due à une embolie pulmonaire ou une hypertension pulmonaire chronique, nécessitant une correction constante.

La deuxième variante de la thrombose est une obstruction veineuse avec lésions valvulaires, qui provoque un syndrome post-thrombotique. Pour le traitement de cette pathologie, des anticoagulants sont également nécessaires. Les développements d'urgence nécessitent des perfusions d'anticoagulants à action directe (héparine, Hirudine).

Les maladies chroniques suggèrent la nomination de médicaments antithrombotiques qui bloquent la formation de thrombine dans le foie: Dicumarine, Warfarine, Pelentan, Phéniline, Sinkumar.

Une viscosité sanguine élevée peut provoquer une thrombose dans les coronaires dans le contexte de l'athérosclérose, provoquer une ischémie myocardique, une nécrose cardiocytaire, une crise cardiaque. C'est pourquoi tous les patients atteints de pathologie cardiovasculaire se voient prescrire des anticoagulants indirects comme prophylaxie à vie. Les situations d'urgence sont résolues par des médicaments à action directe dans les conditions de PIT.

Les anticoagulants sont disponibles sous forme de comprimés, pommades, solutions pour administration intraveineuse et intramusculaire.

Anticoagulants à action directe

Les anticoagulants de ce groupe sont créés principalement pour les situations d'urgence. Sous l'influence d'anticoagulants à action directe, le processus pathologique est arrêté, des caillots sanguins sont lysés, après quoi les médicaments sont métabolisés et excrétés. L'effet est à court terme, mais également suffisant pour la survenue de saignements abondants avec une dose incorrectement sélectionnée du médicament. Anticoagulants auto-prescrits - Death Like.

Indications d'admission

Les anticoagulants directs sont utilisés avec une surveillance constante des complications dans le traitement d'un certain nombre de maladies avec une coagulation sanguine élevée:

  • thrombose veineuse aiguë: hémorroïdes, varices, phlébite, complications postopératoires (transplantation valvulaire, position allongée allongée), obstruction de la veine cave inférieure, thromboembolie post-partum;
  • thrombose artérielle aiguë: crise d'angor, AMI (infarctus aigu du myocarde), accident vasculaire cérébral ischémique (accident vasculaire cérébral aigu), embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, thrombus pariétal dans la région du cœur;
  • lésions aiguës des artères des membres inférieurs dans le contexte de l'athérosclérose, de l'inflammation, de la rupture de l'anévrisme;
  • syndrome de coagulation intravasculaire disséminée dans le contexte d'une septicémie, d'un choc, de blessures;
  • pathologies auto-immunes: lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, dermatomyosite, arthrite juvénile;
  • tout trouble microcirculatoire.

Liste des anticoagulants à action directe

Ce groupe de médicaments comprend des héparines classiques de différents degrés de poids moléculaire: faible et moyenne, ainsi qu'un certain nombre d'autres médicaments dont le mécanisme d'action est similaire. Tous peuvent être divisés en deux grands groupes: pour une utilisation locale et une utilisation par injection.

Héparines locales

L'héparine est l'une des bases les plus populaires des anticoagulants externes classiques. La substance interagit avec les protéines plasmatiques, l'endothélium vasculaire, les macrophages. Les médicaments à base d'héparine ne garantissent pas pleinement la protection contre la thrombose: si un caillot de sang est déjà apparu et se trouve sur une plaque athérosclérotique, l'héparine n'est pas en mesure d'agir sur celui-ci.

Utilisé pour résoudre les problèmes de thrombose localement:

  • Pommade à l'héparine - l'héparine dans la composition soulage l'inflammation, le pâturage des tissus, dissout les anciens caillots sanguins, empêche la formation de nouveaux, d'autres composants dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui améliore l'absorption de la pommade, anesthésie (35 roubles);
  • Venolife - équilibre la microcirculation du sang, démontre un effet angioprotecteur et phlébotonisant (400 roubles);
  • Lyoton-gel - réduit l'activité de la thrombine, l'agrégation plaquettaire, augmente le flux sanguin rénal, a un effet hypolipidémiant (322 roubles);
  • Venitan - un anticoagulant aux propriétés veinoprotectrices (250 roubles);
  • Lavenum - un anticoagulant à action directe à usage externe, qui fait partie du groupe des héparines de moyenne masse, a un effet antithrombotique, anti-exsudatif, modérément anti-inflammatoire (180 roubles);
  • Trombless - a des effets anti-inflammatoires, antiprolifératifs, décongestionnants et analgésiques (250 roubles);
  • Héparine-Akrikhin - a un effet anti-inflammatoire décongestionnant et modéré, avec une utilisation externe, il empêche la formation de caillots sanguins (215 roubles);
  • Hépatrombine - en plus des propriétés thrombo-absorbantes, le médicament a un effet régénérant (120 roubles);
  • Hépatrombine G - la présence d'un supplément hormonal (prednisone) améliore l'effet anti-inflammatoire (165 roubles);
  • Heparoïde Zentiva - un représentant des anticoagulants avec un effet analgésique local prononcé (175 roubles);
  • Troxevasin - une combinaison de venotonic, phleboprotective et anticoagulant (170 roubles)
  • Troxérutine Vramed - flavonoïde avec une activité de vitamine R, angioprotecteur (38 roubles).

Administration intraveineuse et sous-cutanée d'héparines

Le mécanisme d'action des médicaments est une combinaison d'inhibition des facteurs de coagulation dans le plasma sanguin et les tissus. D'une part, les anticoagulants bloquent la thrombine, qui inhibe la formation de fibrine. D'autre part, ils réduisent l'activité des facteurs de coagulation du plasma sanguin et de la kallikréine.

Les héparines détruisent la fibrine et inhibent l'adhésion des plaquettes. Ils sont injectés dans une veine ou sous-cutanée, ne sont pas interchangeables (vous ne pouvez pas changer de médicament au cours du cours). Distinguer les héparines de bas et moyen poids moléculaire.

Les médicaments de faible poids moléculaire ont peu d'effet sur la thrombine, inhibant le facteur Ha du système de coagulation sanguine, ce qui améliore leur tolérance. Les médicaments ont une biodisponibilité élevée, une action antithrombotique, arrêtent complètement tous les facteurs de coagulation pathologiques. Les anticoagulants directs de bas poids moléculaire ont leur propre liste des médicaments les plus efficaces:

  • Fraxiparine (nadroparine calcique) - 380 roubles / seringue;
  • Gemapaxan (énoxaparine sodique) - 1000 roubles / 6 pièces;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 roubles / seringue;
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 roubles / 10 pièces de 2500 UI ou 1800/10 pièces de 5000 UI;
  • Klivarin (Reviparin sodium) - 198 roubles / seringue;
  • Troparine (Héparine sodique) - 237 roubles / seringue;
  • Wessel Douai F - 2 834 roubles.

Les héparines moléculaires moyennes comprennent: l'héparine, l'héparine féréine (cybernine) - 500 roubles pour 5 ampoules. Le mécanisme d'action est similaire aux héparines classiques de bas poids moléculaire.

Pour la thrombose (thromboembolie), il est préférable d'utiliser Klivarin, Troparin. Les complications thrombolytiques (IAM, embolie pulmonaire, angor instable, thrombose veineuse profonde) sont traitées par Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. Pour la prévention de la thrombose pendant l'hémodialyse, Fraxiparin, Fragmin sont utilisés..

Inhibiteurs de la thrombine - Hirudins

Les préparations d'hirudine représentatives des anticoagulants directs ont une action semblable à l'héparine en raison de l'inclusion d'une sangsue médicale dans la composition protéique de la salive, qui bloque la thrombine, l'élimine complètement, inhibe la formation de fibrine.

Les hirudines sont préférées pour les patients atteints de maladie cardiaque, car elles ont un effet prolongé. Ils sont disponibles pour injection et en comprimés, mais les anticoagulants oraux de ce sous-groupe sont des médicaments complètement nouveaux, si peu d'études ont été effectuées, il n'y a pas de résultats de suivi à long terme. Il est nécessaire de prendre des anticoagulants avec de l'hirudine uniquement sur recommandation d'un médecin et sous contrôle strict de laboratoire.

La liste des anticoagulants à base d'hirudine est en constante augmentation, mais la base est composée de plusieurs médicaments:

  • Piyavit - 1090 roubles;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 roubles;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 roubles;
  • Rivaroxaban - 1000 roubles;
  • Lépirudine (Refludan, Bivalirudine, Angiox) - 118 402 roubles;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 roubles;
  • Dabigatran (Pradaxa, Etexilate) - 1667 roubles;

Le nouvel anticoagulant Ximelagatran a encouragé les médecins à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, mais il était toxique pour le foie en cas d'utilisation prolongée. La warfarine (un anticoagulant indirect) est toujours un favori dans ce domaine..

Un autre anticoagulant direct - l'hydrocytart de sodium est utilisé exclusivement pour la conservation du sang et de ses composants.

Contre-indications

Avant de prendre des anticoagulants, un examen clinique et de laboratoire complet est requis, une consultation du médecin avec une analyse détaillée des instructions jointes aux médicaments. Les anticoagulants directs ont des contre-indications courantes:

  • tout saignement;
  • signes d'anévrisme;
  • YABZH, processus érosifs dans l'intestin;
  • hypertension portale;
  • thrombocytopénie;
  • maladies du sang;
  • Néoplasmes malins;
  • L'insuffisance rénale chronique;
  • hypertension artérielle;
  • alcoolisme;
  • tout problème associé au système de coagulation sanguine;
  • AVC hémorragique;
  • intolérance individuelle aux drogues;
  • chirurgie récente;
  • grossesse.

Effets secondaires

Il existe plusieurs effets secondaires des anticoagulants directs, mais les suivants sont les plus courants:

  • hémorragie interne;
  • hématomes;
  • dyspepsie;
  • migraine;
  • pâleur de la peau;
  • étourdissements sévères avec maux de tête;
  • éruptions allergiques;
  • impuretés sanguines dans l'urine, les matières fécales, les vomissements;
  • saignements de nez prolongés;
  • réparation des gencives;
  • changement dans la menstruation chez la femme (durée, profusion).

Anticoagulants indirects

Les médicaments de ce groupe comprennent les médicaments, un mécanisme d'action associé à l'antagonisme de la vitamine K.Les anticoagulants indirects réduisent la synthèse des protéines C et S impliquées dans le système de coagulation sanguine ou inhibent la formation de prothrombine et de facteurs de coagulation sanguine dans le foie. Il existe trois principaux types d'anticoagulants indirects: les monocoumarines, les dicumarines, les indandions (actuellement non utilisés en médecine en raison de sa toxicité élevée et de ses nombreux effets secondaires).

La prescription de médicaments à action indirecte a pour but la thérapie à long terme de maladies ou la prévention d'éventuelles thromboses et thromboembolies, c'est pourquoi ces médicaments sont disponibles, principalement sous forme de comprimés ou de gélules. Dans ce mode de réalisation, les anticoagulants indirects sont pratiques pour un usage domestique..

Indications de rendez-vous

Les anticoagulants indirects sont recommandés dans les conditions suivantes:

  • CHF;
  • pendant la période de rééducation après des interventions chirurgicales sur les vaisseaux et le cœur;
  • comme base pour le traitement de l'infarctus du myocarde récurrent;
  • TELA - embolie pulmonaire;
  • fibrillation auriculaire;
  • anévrisme ventriculaire gauche;
  • thrombophlébite;
  • endartérite oblitérante, thromboangiite.

Liste indirecte des médicaments

Ce groupe de médicaments a pour objectif principal la thérapie à long terme du processus pathologique associé à une altération de la coagulation sanguine.

Renforce l'effet de l'anticoagulant - Aspirine et autres AINS, Héparine, Dipyridamole, Simvastatine et affaiblit - Cholestyramine, vitamine K, laxatifs, Paracétamol.

Liste des anticoagulants indirects:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - comprimés à effet cumulatif, sont parfaitement absorbés, le pic d'action - un jour plus tard, après l'annulation de la prothrombine revient à la normale en 2-4 jours (460 roubles);
  • La néodicumarine (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) est un médicament d'urgence en comprimés, l'effet se manifeste 2-3 heures après l'administration, mais atteint un maximum dans la période de 12 à 30 heures et dure encore deux jours après le retrait du médicament, est utilisé seul ou en complément d'un traitement à l'héparine (480 roubles);
  • Fenindion (Finilin) ​​- comprimés cumulatifs avec un effet maximum tous les deux jours (72 roubles);
  • Pelentan - bloque la vitamine K-réductase et perturbe la biosynthèse hépatique des facteurs de coagulation sanguine (823 roubles).

Contre-indications

Les anticoagulants indirects ont, comme tout médicament, des limites à leur utilisation:

  • diathèse avec syndrome hémorragique;
  • AVC hémorragique;
  • hémophilie;
  • haute perméabilité de la paroi vasculaire, y compris héréditaire;
  • croissance tumorale;
  • processus pathologiques érosifs et ulcératifs dans le système digestif;
  • insuffisance hépatique, rénale sévère;
  • péricardite de toute genèse;
  • crise cardiaque sur fond de crise hypertensive;
  • menstruation;
  • âge de plus de 80 ans;
  • grossesse avec menace de fausse couche;
  • lactation;
  • une histoire de saignement utérin;
  • gros fibromes.

Effets secondaires

Les anticoagulants indirects peuvent entraîner des effets secondaires:

  • saignement de toute localisation, jusqu'aux ventricules du cerveau;
  • cirrhose;
  • anaphylaxie;
  • nécrose des membres sur le fond de la thrombose (l'effet cumulatif nécessite la connexion d'anticoagulants directs);
  • syndrome de l'orteil violet (dépôt de cholestérol dans les veines);
  • effet tératogène;
  • fausses couches à tout stade de la grossesse.

Surveillance des anticoagulants

Dans le cas de la nomination d'anticoagulants indirects, une surveillance constante de la coagulabilité du sang via le système INR (rapport normalisé international) est requise. C'est un contrôle et une garantie de la qualité de la thérapie. Une telle observation permet d'ajuster rapidement la dose ou de retirer le médicament, aide à évaluer le risque de complications. L'INR est un dérivé du temps de prothrombine, au cours duquel se produit la coagulation du liquide biologique.

En fait, l'INR est la corrélation du temps de prothrombine d'un patient particulier avec la norme standard de coagulation sanguine. L'indicateur INR varie de 0,85 à 1,25 unités. Le traitement avec des coagulants indirects (principalement la warfarine) implique d'atteindre un niveau stable de 2-3 unités.

  • la première fois - avant de commencer le traitement;
  • le deuxième - le deuxième ou le cinquième jour;
  • troisième (finale) - jour 10.

Un suivi supplémentaire est effectué une fois par mois (si nécessaire: une fois tous les six mois). Si la dose d'un anticoagulant indirect est faible (moins de 2), ajoutez un comprimé par semaine à un niveau normal. Avec un INR élevé (plus de 3), ils réduisent également la dose. Avec un INR supérieur à 6, le coagulant indirect est annulé. La surveillance est obligatoire car il existe un risque élevé de saignement spontané, incontrôlé et fatal.

Liste des médicaments anticoagulants: action directe et indirecte

En pharmacothérapie, les anticoagulants sont utilisés comme agents anticoagulants. Dans les maladies directement ou indirectement associées à la thrombose, elles peuvent être attribuées au vital. La liste des médicaments anticoagulants comprend les médicaments directs et indirects.

Attribuer pendant le traitement:

  • Thrombose veineuse et artérielle aiguë.
  • Pathologies associées à la libération d'un grand nombre de substances thromboplastiques à partir des tissus.
  • Après les opérations précédentes pour éviter les caillots sanguins.
  • À titre préventif en présence d'une maladie cardiaque.

Quels médicaments sont des anticoagulants? Ces médicaments ont la capacité de fluidifier le sang et sont également appelés anticoagulants. Ils sont divisés en deux groupes: action directe et indirecte.

Mécanisme d'action

Les anticoagulants selon le mécanisme d'action sont divisés en médicaments d'action directe et indirecte:

Les anticoagulants «directs» ont un effet direct sur la thrombine et diminuent son activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de formation de thrombus. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de contrôler les indicateurs du système de coagulation sanguine. Les anticoagulants à action directe pénètrent rapidement dans le corps, sont bien absorbés dans le tube digestif, atteignent la voie hématogène du foie, exercent leur effet guéri et sont excrétés avec l'urine.

  • Les anticoagulants "indirects" affectent la biosynthèse des enzymes secondaires du système de coagulation sanguine. Ils détruisent complètement la thrombine et n'inhibent pas seulement son activité. En plus de l'effet anticoagulant, les médicaments de ce groupe améliorent la circulation sanguine du myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent l'urate du corps et ont un effet hypocholestérolémique. Les anticoagulants indirects sont prescrits non seulement pour le traitement de la thrombose, mais aussi pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les comprimés sont utilisés pendant une longue période en ambulatoire. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation des taux de prothrombine et une thrombose.
  • Séparément, les médicaments qui suppriment la coagulabilité du sang, ainsi que les anticoagulants, mais par d'autres mécanismes, sont isolés. Il s'agit notamment de "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

    Classification

    Les avantages des anticoagulants naturels, qui sont synthétisés par l'organisme et prédominent en concentration suffisante pour contrôler la viscosité du sang, sont évidents. Cependant, les inhibiteurs naturels de la coagulation peuvent être sensibles à un certain nombre de processus pathologiques, par conséquent, il devient nécessaire d'introduire des anticoagulants synthétiques dans le schéma thérapeutique complexe. Avant de déterminer la liste des médicaments, le patient doit consulter un médecin, exclure les complications potentielles pour la santé.

    Anticoagulants à action directe

    La liste de ces médicaments est conçue pour supprimer l'activité de la thrombine, diminuer la synthèse de la fibrine et la fonction hépatique normale. Ce sont des héparines d'action locale, sous-cutanée ou intraveineuse, nécessaires au traitement des varices des membres inférieurs. Les composants actifs sont absorbés de manière productive dans la circulation systémique, agissent tout au long de la journée, plus efficaces lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée que lorsqu'ils sont utilisés par voie orale. Parmi les héparines de bas poids moléculaire, les médecins distinguent la liste suivante de médicaments destinés à l'administration d'héparines localement, par voie intraveineuse ou orale:

    • Fraxiparine;
    • Gel de Lyoton;
    • Clexane;
    • Pommade à l'héparine;
    • Fragmin;
    • L'hépatrombine;
    • Hydrocytrate de sodium (l'héparine est administrée par voie intraveineuse);
    • Klivarin.

    Anticoagulants indirects

    Ce sont des médicaments à action prolongée qui agissent directement sur la coagulation sanguine. Les anticoagulants indirects contribuent à la formation de prothrombine dans le foie et contiennent des vitamines dans la composition chimique. Par exemple, la warfarine est prescrite pour la fibrillation auriculaire et les valves cardiaques artificielles, tandis que les doses recommandées d'aspirine sont moins productives dans la pratique. La liste des médicaments est représentée par la classification suivante de la série des coumarines:

    • monocoumarines: Warfarine, Sincumar, Mrakumar;
    • Indandions: phényline, oméfine, dipaxine;
    • Dicumarines: Dicumarine, Tromexan.

    Pour normaliser rapidement la coagulabilité du sang et prévenir la thrombose vasculaire après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, les médecins recommandent fortement les anticoagulants oraux avec une composition chimique de vitamine K.Ils prescrivent également ce type de médicament pour d'autres pathologies du système cardiovasculaire sujettes à un écoulement chronique et à une rechute. En l'absence de maladie rénale étendue, la liste suivante d'anticoagulants oraux doit être mise en évidence:

    Anticoagulants PLA

    Il s'agit d'une nouvelle génération d'anticoagulants oraux et parentéraux, dont le développement est engagé par les scientifiques modernes. Parmi les avantages de cet objectif, on distingue un effet rapide, une sécurité totale sur le risque de saignement et une inhibition réversible de la thrombine. Cependant, il existe des inconvénients de ces anticoagulants oraux, et voici leur liste: saignements dans le tube digestif, présence d'effets secondaires et contre-indications. De plus, pour assurer un long effet thérapeutique, les inhibiteurs de la thrombine doivent être pris pendant une longue période sans violer les doses quotidiennes recommandées.

    Les médicaments sont universels, mais l'action dans le corps affecté est plus sélective, temporaire, nécessite une utilisation à long terme. Afin de normaliser la coagulation sanguine sans complications graves, il est recommandé de prendre l'une des listes revendiquées d'anticoagulants oraux de nouvelle génération:

    Anticoagulants à action directe

    Héparine

    L'héparine et ses dérivés sont le représentant le plus populaire de ce groupe. L'héparine inhibe l'adhésion des plaquettes et accélère la circulation sanguine dans le cœur et les reins. Dans le même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n'exclut pas la possibilité de thrombose. Le médicament abaisse la pression artérielle, a un effet hypocholestérolémique, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, inhibe l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a déterminé son nom.

    L'héparine est administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Pour une utilisation topique, on utilise des onguents et des gels qui contiennent de l'héparine et ont un effet antithrombotique et anti-inflammatoire. Les préparations à l'héparine sont appliquées en couche mince sur la peau et frottées avec des mouvements doux. En règle générale, la thrombophlébite et la thrombose sont traitées avec les gels de Lyoton et d'hépatrombine, ainsi qu'avec la pommade à l'héparine.

    L'effet négatif de l'héparine sur le processus de thrombose et l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont les raisons du risque élevé de saignement pendant le traitement par l'héparine.

    Héparines de bas poids moléculaire

    Les héparines de faible poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotique élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et d'une longue période d'élimination, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe inhibent les facteurs de coagulation sanguine, suppriment la synthèse de thrombine, ont un faible effet sur la perméabilité vasculaire, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et l'apport sanguin aux organes et tissus, stabilisant leurs fonctions.

    Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, déplaçant ainsi l'héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale..

    1. «Fragmin» est une solution limpide ou jaunâtre qui a un léger effet sur l'adhésion plaquettaire et l'hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. "Fragmin" à fortes doses est prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier à ceux qui présentent un risque élevé de saignement et de développement d'une dysfonction plaquettaire.
    2. La klivarine est un anticoagulant «direct» qui affecte la plupart des phases de la coagulation sanguine. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie..
    3. Le «clexane» est un médicament aux effets pharmacologiques antithrombotiques et anti-inflammatoires. Avant sa nomination, l'abolition de tous les médicaments qui affectent l'hémostase est nécessaire.
    4. "Fraxiparine" - une solution à action antithrombotique et anticoagulante. Au site d'injection, des hématomes sous-cutanés ou des nodules denses se forment souvent, disparaissant indépendamment après quelques jours. Au début du traitement à fortes doses, il est possible de développer des saignements et une thrombocytopénie, qui disparaissent lors d'un traitement ultérieur.
    5. Wessel Douay F est un produit naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament supprime l'activité des facteurs de coagulation sanguine, stimule la biosynthèse des prostaglandines et réduit le niveau de fibrinogène dans le sang. Wessel Duet F lyse un caillot sanguin déjà formé et est utilisé pour prévenir la thrombose dans les artères et les veines.

    Lors de l'utilisation de médicaments du groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations et les instructions pour leur utilisation.

    Inhibiteurs de la thrombine

    Hirudin est le principal représentant de ce groupe. Le médicament est basé sur une protéine, découverte pour la première fois dans la salive des sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine..

    «Hirugen» et «Hirulog» sont des analogues synthétiques de «Hirudin», qui réduisent le taux de mortalité chez les personnes atteintes de pathologie cardiaque. Ce sont de nouveaux médicaments de ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés d'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. L'utilisation pratique de Girugen et Girulog est limitée par leur coût élevé.

    La lépirudine est un médicament recombinant qui se lie irréversiblement à la thrombine et est utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. Il s'agit d'un inhibiteur direct de la thrombine qui bloque son activité thrombogène et agit sur la thrombine dans un caillot. Il réduit la mortalité par infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angor d'effort.

    Anticoagulants de nouvelle génération

    Une caractéristique des médicaments est la capacité de ne pas effectuer une surveillance constante de l'indice de coagulation (INR). A en juger par cette propriété, les nouveaux médicaments sont supérieurs à la warfarine en termes de facilité d'utilisation. Cependant, le prix élevé des médicaments limite leur disponibilité, ce qui est un inconvénient important.

    La liste des anticoagulants de nouvelle génération comprend:

    1. Xarelto (Allemagne). Le composant actif des médicaments est le rivaroxaban. Des études cliniques ont prouvé la grande efficacité de cet outil. Facile à utiliser. Ne lie pas les patients aux tests continus.

    • Onglet Coût.15 mg 28 pcs. - 2700 rub.

    2. Eliquis (États-Unis). L'apixaban, principal ingrédient actif, rétablit la perméabilité des veines. Il est utilisé pour prévenir les AVC cardio-emboliques. Ne nécessite pas de surveillance systématique de l'hémostase.

    • Le prix des comprimés 5 mg 60 pièces - 2400 r.

    3. Pradaxa (Autriche). Le composant principal du médicament est le dabigatran etexilate. Il est prescrit pour la thromboembolie veineuse et systémique, y compris les dommages à l'artère pulmonaire après des blessures graves et des opérations complexes.

    Bien toléré. Pendant la pharmacothérapie, les praticiens ont un faible risque de saignement.

    • Gélules 110 mg 30 pcs. - 1750 roubles.

    Anticoagulants indirects

    Médicaments anticoagulants indirects:

    • La «phényline» est un anticoagulant qui est rapidement et complètement absorbé, pénètre facilement la barrière histogénétique et s’accumule dans les tissus du corps. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état sanguin et normalise la coagulation sanguine. Après le traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les crampes et l'engourdissement des jambes disparaissent. La feniline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables..
    • La "néodicumarine" est un outil qui inhibe le processus de thrombose. L'effet thérapeutique de la néodicumarine n'est pas immédiatement apparent, mais après l'accumulation du médicament dans le corps. Il inhibe l'activité du système de coagulation sanguine, a un effet hypolipidémiant et augmente la perméabilité vasculaire. Les patients sont invités à observer strictement le moment de l'administration et la dose du médicament.
    • Le médicament le plus courant dans ce groupe est la warfarine. Il s'agit d'un anticoagulant qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie, réduit leur concentration dans le plasma et ralentit le processus de thrombose. La «warfarine» se caractérise par un effet précoce et un arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou que le médicament est arrêté.

    Vidéo: nouveaux anticoagulants et warfarine

    Naturel

    Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

    Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

    Anticoagulants naturels primaires

    Ils sont généralement divisés en groupes:

    1. Antithromboplastines.
    2. Antithrombine.
    3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

    Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

    Ce groupe de substances comprend:

    • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
    • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
    • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
    • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
    • Alpha-macroglobuline.
    • Antithromboplastines.
    • Inhibiteur de contact.
    • Inhibiteur lipidique.
    • Inhibiteur de complément-I.

    Anticoagulants physiologiques secondaires

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    Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

    • Antithrombine I.
    • Antithrombine IX.
    • Méta-facteurs XIa et Va.
    • Febrinopeptides.
    • Anticoagulant Auto-II.
    • Antithromboplastines.
    • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

    Anticoagulants pathologiques

    Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

    Vous pouvez en savoir plus sur l'anticoagulant pathologique du lupus dans cet article..

    L'utilisation d'anticoagulants

    La réception d'anticoagulants est indiquée pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:

    1. AVC thrombotique et embolique,
    2. Athérosclérose,
    3. Cardiopathie rhumatismale,
    4. Thrombophlébite,
    5. Thrombose aiguë,
    6. Maladie cardiaque mitrale,
    7. Anévrisme aortique,
    8. Varices,
    9. Maladie coronarienne,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Fibrillation auriculaire,
    13. Thromboangiite oblitérante et endartérite.

    L'apport incontrôlé d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. Pour augmenter le risque de saignement, des agents antiplaquettaires plus sûrs doivent être utilisés à la place des anticoagulants..

    Quand les médicaments sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants sont prescrits dans les cas suivants:

    • Accident vasculaire cérébral sur fond d'embolie ou de blocage des vaisseaux sanguins par des masses thrombotiques.
    • Maladie vasculaire athérosclérotique.
    • Cardiopathie rhumatismale.
    • Thrombophlébite.
    • Maladie de la valve mitrale.
    • Thrombose aiguë.
    • Varices.
    • Anévrisme aortique.
    • La cardiopathie ischémique.
    • Embolie pulmonaire.
    • DIC.
    • Thromboangiite et endartérite oblitérante.
    • Fibrillation auriculaire.

    Si une personne prend des anticoagulants sans surveillance médicale, cela comporte un risque de développer de graves complications, jusqu'aux hémorragies hémorragiques cérébrales. Si le patient a une prédisposition aux saignements, alors pour son traitement, il faut utiliser des médicaments antiplaquettaires, qui diffèrent par un effet doux sur le corps et ne provoquent pas de telles complications.

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    Quels médicaments sont utilisés pour le traitement anticoagulant?

    Contre-indications et effets secondaires

    Les anticoagulants sont contre-indiqués chez les personnes souffrant des maladies suivantes:

    • Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum,
    • Hémorroïdes saignantes,
    • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
    • Insuffisance hépatique et rénale,
    • Urolithiase,
    • Purpura thrombocytopénique,
    • Carence en vitamine C et K,
    • Endocardite et péricardite,
    • Tuberculose pulmonaire caverneuse,
    • Pancréatite hémorragique,
    • Néoplasmes malins,
    • Infarctus du myocarde avec hypertension,
    • Anévrisme intracérébral,
    • Leucémie,
    • Alcoolisme,
    • la maladie de Crohn,
    • Rétinopathie hémorragique.

    Il est interdit de prendre des anticoagulants pendant la grossesse, l'allaitement, les menstruations, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

    Les effets secondaires des anticoagulants comprennent: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergies, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons de la peau, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, allopécie.

    Les complications de la thérapie anticoagulante sont des réactions hémorragiques sous forme de saignements des organes internes: la bouche, le nasopharynx, l'estomac, les intestins, ainsi que des hémorragies dans les muscles et les articulations, l'apparition de sang dans les urines. Pour éviter le développement de conséquences dangereuses pour la santé, il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs du sang et de surveiller l'état général du patient.

    Oligopeptides

    Les médicaments qui agissent directement sur le centre d'activation de la thrombine sont considérés comme de puissants inhibiteurs spécifiques du système de formation de thrombus. Les substances actives des médicaments se combinent indépendamment avec des facteurs de coagulation, changeant leur conformation.

    Ce sont Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop et autres. Utilisé pour prévenir le développement de crises cardiaques avec angine de poitrine, avec varices, pour la prévention de la thromboembolie, la réocclusion avec du plastique vasculaire.

    Agents antiplaquettaires

    Les agents antiplaquettaires sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation sanguine en inhibant l'adhésion plaquettaire. Leur objectif principal est d'améliorer l'efficacité des anticoagulants et, avec eux, d'entraver le processus de thrombose. Les agents antiplaquettaires ont également des effets antigouttes, vasodilatateurs et antispasmodiques. Un représentant frappant de ce groupe est «Acide acétylsalicylique» ou «Aspirine».

    Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

    • «L'aspirine» est l'agent antiplaquettaire le plus efficace disponible aujourd'hui sous forme de comprimés et est destiné à un usage oral. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, provoque une vasodilatation et empêche les caillots sanguins..
    • La "ticlopidine" est un agent antiplaquettaire qui inhibe l'adhésion plaquettaire, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prévention de la thrombose et pour le traitement des maladies coronariennes, des crises cardiaques et des maladies cérébrovasculaires.
    • "Tirofiban" est un médicament qui empêche l'agrégation plaquettaire, conduisant à une thrombose. Le médicament est généralement utilisé en association avec l'héparine..
    • Le dipyridamole dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport d'oxygène au myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation cérébrale, abaisse la pression artérielle.

    Dérivés de la coumarine

    La coumarine est une substance que l'on trouve dans les plantes et qui peut être produite par synthèse dans des conditions de laboratoire. Au début, après son retrait, le médicament a été utilisé comme poison pour combattre les rongeurs. Ce n'est qu'après un certain temps que le médicament a commencé à être utilisé pour lutter contre la thrombose excessive.

    Les anticoagulants indirects - les médicaments à base de coumarine - sont représentés par les médicaments suivants:

    • Warfarine (ses analogues sont Marevan, warfarine sodique, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analogique - "Sincumar").
    • "Néodicumarine" (analogue - "Ethylbiscum acetate").

    Anticoagulants naturels

    Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

    • marronnier d'Inde;
    • écorce de saule;
    • mûre;
    • trèfle;
    • armoise;
    • reine des prés reine des prés:
    • Trèfle rouge;
    • Racine de réglisse;
    • esquive de pivoine;
    • chicorée et autres.

    Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.


    Le trèfle rouge est utilisé en médecine populaire comme moyen d'améliorer la circulation sanguine

    Les médicaments non anticoagulants tels que le citrate de sodium, le salicylate de sodium, l'acide acétylsalicylique réduisent également la coagulation sanguine..

    Dans quels cas les anticoagulants sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants directs et indirects sont utilisés pour prévenir le développement de thromboembolie, de thrombose veineuse aiguë, dans le cas des prothèses mécaniques des valves cardiaques et le développement de la fibrillation auriculaire.

    Les principales maladies, avec le développement desquelles sont prescrits des anticoagulants à action directe et indirecte, se répartissent en groupes:

    1. Thrombose artérielle:
        infarctus du myocarde;
    2. embolie pulmonaire;
    3. accident vasculaire cérébral avec manifestations d'ischémie;
    4. lésions traumatiques des artères dans le contexte de l'athérosclérose.
    5. Coagulation intravasculaire disséminée:
        conditions de choc;
    6. blessures traumatiques;
    7. développement de la septicémie.
    8. Thrombose veineuse aiguë:
        thrombose sur le fond des varices;
    9. thrombose des plexus veineux hémorroïdaires;
    10. formation de caillots dans la veine cave inférieure.

    Héparines de bas poids moléculaire

    La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

    L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

    Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

    Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

    Inhibiteurs directs de la thrombine

    Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

    La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

    Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

    Préparations pour l'indandion

    Après avoir mené un grand nombre d'études, les scientifiques ont découvert qu'il ne valait pas la peine d'utiliser des médicaments à base de cette substance active en thérapie. Les médicaments ont eu une quantité importante d'effets secondaires sous forme de réactions allergiques. L'efficacité de l'impact sur le système d'anticoagulation n'a pas non plus montré de résultats stables..

    Ce groupe de médicaments comprend les médicaments: «Fenindion», «Diphenindion», «Anisindion». Il a été décidé d'arrêter le choix principal sur le deuxième groupe d'agents antiplaquettaires, et des dérivés de l'indandion pour le moment, seule la «phényline» est utilisée.

    Le médicament a un faible coût, est disponible sous forme de comprimés. Valable 10 heures, et il est très important de maintenir la durée de traitement nécessaire. L'effet se produit seulement 24 heures après la première dose. L'utilisation des fonds se fait sous le contrôle de l'état du patient à l'aide de paramètres sanguins de laboratoire (coagulogramme, tests généraux, biochimie).

    Schéma d'application de "Phenylin":

    1. Le premier jour - 1 comprimé 4 fois.
    2. Le deuxième jour - 1 comprimé 3 fois.
    3. Le reste de la thérapie - 1 comprimé par jour.

    Il n'est pas recommandé de prendre le médicament simultanément avec des médicaments qui abaissent le taux de glucose dans le corps.

    Contre-indications [modifier | modifier le code]

    Maladies peptiques et rénales, maladies du foie, maladies à tendance hémorragique, grossesse.

    Une augmentation du facteur de coagulation sanguine augmente considérablement le risque de thrombose. Les patients de tous âges sont confrontés à ce problème. Les anticoagulants aident à y faire face et empêchent le développement de la thrombophlébite. Il existe plusieurs types de ces médicaments, donc le rendez-vous est effectué individuellement par le médecin.

    Anticoagulants et leur utilisation en médecine

    Les anticoagulants sont des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine. Ils maintiennent le sang à l'état liquide et assurent sa fluidité avec l'intégrité vasculaire. Ils sont divisés en anticoagulants naturels et synthétiques. Les premiers sont produits dans le corps, les seconds sont produits artificiellement et utilisés en médecine comme médicaments.

    Naturel

    Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

    Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

    Anticoagulants naturels primaires

    Ils sont généralement divisés en groupes:

    1. Antithromboplastines.
    2. Antithrombine.
    3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

    Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

    Ce groupe de substances comprend:

    • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
    • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
    • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
    • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
    • Alpha-macroglobuline.
    • Antithromboplastines.
    • Inhibiteur de contact.
    • Inhibiteur lipidique.
    • Inhibiteur de complément-I.

    Anticoagulants physiologiques secondaires

    Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

    • Antithrombine I.
    • Antithrombine IX.
    • Méta-facteurs XIa et Va.
    • Febrinopeptides.
    • Anticoagulant Auto-II.
    • Antithromboplastines.
    • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

    Anticoagulants pathologiques

    Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

    Préparations anticoagulantes

    Les anticoagulants artificiels, dont un grand nombre a été développé, sont des médicaments indispensables en médecine moderne.

    Indications pour l'utilisation

    Les indications pour prendre des anticoagulants oraux sont:

    • infarctus du myocarde;
    • infarctus pulmonaire;
    • insuffisance cardiaque;
    • thrombophlébite des veines des jambes;
    • thrombose des veines et des artères;
    • phlébeurysme;
    • AVC thrombotiques et emboliques;
    • lésions vasculaires emboliques;
    • anévrisme chronique;
    • arythmies;
    • valves cardiaques artificielles;
    • prévention de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau, du cœur, des artères périphériques;
    • malformations cardiaques mitrales;
    • thromboembolie après l'accouchement;
    • prévention de la thrombose après la chirurgie.

    Classification des anticoagulants

    Les médicaments de ce groupe sont divisés en directs et indirects en fonction de la vitesse et du mécanisme d'action, ainsi que de la durée de l'effet. Affectent directement les facteurs de coagulation sanguine et inhibent leur activité. Action indirecte indirecte: ils ralentissent la synthèse des facteurs dans le foie. Disponible en comprimés, en solutions injectables, sous forme de pommade.

    Direct

    Les médicaments de ce groupe agissent directement sur les facteurs de coagulation, ils sont donc appelés médicaments à action rapide. Ils empêchent la formation de filaments de fibrine, empêchent la formation de caillots sanguins et arrêtent la croissance de ceux existants. Ils sont divisés en plusieurs groupes:

    • les héparines;
    • l'hirudine;
    • héparine de bas poids moléculaire;
    • l'hydrocytrate de sodium;
    • danaparoïde, lépirudine.

    Héparine
    Il s'agit de l'anticoagulant à action directe le plus célèbre et le plus courant. Il est administré par voie intraveineuse, sous la peau et par voie intramusculaire, et est également utilisé comme remède local sous la forme d'une pommade. Les médicaments à l'héparine comprennent:

    • Nadroparin;
    • Adréparine;
    • Parnaparine;
    • Tinzaparin;
    • Dalteparin;
    • Reviparin;
    • Énoxaparine.

    Les héparines locales se distinguent par une faible perméabilité tissulaire et une efficacité peu élevée. Ils sont utilisés pour traiter les varices des jambes, les hémorroïdes et les ecchymoses. Les médicaments suivants à l'héparine sont les plus connus et les plus utilisés:

    • Gel de Lyoton;
    • Pommade à l'héparine;
    • Gel Trombless;
    • Venolife;
    • L'hépatrombine;
    • Troxevasin NEO.

    Les héparines pour administration intraveineuse et sous-cutanée sont un grand groupe de médicaments qui sont sélectionnés individuellement et ne sont pas remplacés les uns par les autres pendant le traitement, car ils ne sont pas équivalents en action. L'activité de ces médicaments atteint son maximum après environ trois heures, et l'action dure une journée. Ces héparines réduisent l'activité des facteurs tissulaires et plasmatiques, bloquent la thrombine, empêchent la formation de filaments de fibrine et empêchent l'adhésion des plaquettes..

    Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, crise cardiaque, embolie pulmonaire, angine de poitrine, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin sont généralement prescrits.

    Afin de prévenir la thromboembolie et la thrombose, l'héparine et la reviparine sont prescrites..

    Hydrocytrate de sodium
    Cet anticoagulant est utilisé en laboratoire. Pour éviter la coagulation du sang, il est ajouté aux tubes à essai. Il est utilisé dans la conservation du sang et des composants.

    Indirect

    Ils réduisent la production de certains facteurs de coagulation dans le foie (VIII, IX, X, prothrombine), ralentissent la formation des protéines S et C et bloquent la production de vitamine K.

    Ceux-ci inclus:

    1. Dérivés Indan -1,3-dione. Représentant - Fenilin. Cet anticoagulant oral est disponible sous forme de comprimés. Son action débute 8 heures après l'administration, atteint une efficacité maximale en une journée. Pendant l'admission, il est nécessaire de contrôler l'indice de prothrombine et de vérifier la présence de sang dans l'urine.
    2. Coumarin. En milieu naturel, la coumarine se retrouve dans les plantes (bisons, mélilot) sous forme de sucres. Pour la première fois, un dérivé de la dicumarine, qui a été isolé du trèfle dans les années 20 du 20e siècle, a été utilisé pour traiter la thrombose..

    Les anticoagulants indirects comprennent les médicaments suivants:

    La warfarine ne doit pas être bu pour certaines maladies des reins et du foie, thrombocytopénie, saignements aigus et tendance à saigner, pendant la grossesse, avec déficit en lactase, manque congénital de protéines C et S, DIC, si l'absorption du galactose et du glucose est altérée.

    Les effets secondaires comprennent des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, des nausées, des saignements, une lithiase urinaire, une néphrite, une allopécie et des allergies. Une éruption cutanée, des démangeaisons, de l'eczéma et une vascularite peuvent apparaître..

    Le principal inconvénient de la warfarine est un risque élevé de saignement (gastro-intestinal, nasal et autre).

    Anticoagulants oraux de nouvelle génération (PLA)

    Les anticoagulants modernes sont des agents indispensables pour le traitement de nombreuses maladies, telles que les crises cardiaques, la thrombose, les arythmies, l'ischémie et bien d'autres. Malheureusement, les médicaments qui se sont révélés efficaces ont de nombreux effets secondaires. Mais les développements ne s'arrêtent pas et de nouveaux anticoagulants oraux apparaissent périodiquement sur le marché pharmaceutique. Le PLA présente à la fois des avantages et des inconvénients. Les scientifiques recherchent des remèdes universels qui peuvent être pris pour diverses maladies. Des médicaments sont en cours de développement pour les enfants, ainsi que pour les patients pour lesquels ils sont actuellement contre-indiqués.

    Les nouveaux anticoagulants présentent les avantages suivants:

    • lorsqu'ils sont pris, le risque de saignement est réduit;
    • l'effet du médicament se produit dans les 2 heures et s'arrête rapidement;
    • les médicaments peuvent être pris par des patients pour lesquels la warfarine a été contre-indiquée;
    • l'influence des autres moyens et des aliments consommés est réduite;
    • l'inhibition de la thrombine et du facteur lié à la thrombine est réversible.

    Les nouveaux médicaments présentent également des inconvénients:

    • de nombreux tests pour chaque outil;
    • vous devez boire régulièrement, tout en prenant d'anciens médicaments peut être ignoré en raison de l'effet à long terme;
    • l'intolérance de certains patients qui n'ont pas eu d'effets secondaires lors de la prise de vieux comprimés;
    • risque de saignement dans le tube digestif.

    Quant aux anticoagulants indirects, ils ne sont pas encore radicalement différents de la warfarine, de la dikumarine, du sinkumar.

    De nouveaux médicaments Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran peuvent être une alternative pour la fibrillation auriculaire. Leur principal avantage est que pendant leur prise, il n'est pas nécessaire de donner constamment du sang et qu'ils n'interagissent pas avec d'autres médicaments. Dans le même temps, ces médicaments sont également efficaces et peuvent prévenir un accident vasculaire cérébral avec arythmies. Quant au risque de saignement, il est soit identique soit inférieur.

    Que souhaitez-vous savoir

    Les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants oraux doivent savoir qu'ils présentent un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Lors de la prise de ces médicaments, vous devez suivre un régime et effectuer des tests sanguins supplémentaires. Il est important de calculer la dose quotidienne de vitamine K, car les anticoagulants perturbent son métabolisme; surveiller régulièrement un indicateur de laboratoire tel que l'INR (ou l'IPT). Le patient doit connaître les premiers symptômes de saignement interne afin de demander de l'aide à temps et de changer le médicament.

    Agents antiplaquettaires

    Les médicaments de ce groupe contribuent également à fluidifier le sang et à prévenir les caillots sanguins, mais leur mécanisme d'action est différent. Les désagrégants réduisent la coagulation sanguine en raison de la capacité à inhiber l'adhésion plaquettaire. Ils sont prescrits pour renforcer l'action des anticoagulants. De plus, ils ont un effet antispasmodique et vasodilatateur. Les agents antiplaquettaires les plus populaires:

    • L'aspirine est la plus célèbre de ce groupe. Il est considéré comme un moyen très efficace de dilater les vaisseaux sanguins, d'éclaircir le sang et de prévenir la formation de caillots sanguins..
    • Tirofiban - empêche l'adhésion des plaquettes.
    • Ticlopidine - indiqué pour l'ischémie cardiaque, les crises cardiaques, pour la prévention de la thrombose.
    • Le dipyridamole est un vasodilatateur.
    • Eptifibatite - bloque l'adhésion des plaquettes.

    Une nouvelle génération de médicaments comprend le médicament Brilint avec le principe actif ticagrelor. Il s'agit d'un antagoniste réversible des récepteurs P2U..

    Anticoagulants naturels

    Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

    • marronnier d'Inde;
    • écorce de saule;
    • mûre;
    • trèfle;
    • armoise;
    • reine des prés reine des prés:
    • Trèfle rouge;
    • Racine de réglisse;
    • esquive de pivoine;
    • chicorée et autres.

    Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.

    Conclusion

    Les anticoagulants sont des médicaments indispensables pour le traitement des pathologies cardiovasculaires. Vous ne pouvez pas les prendre vous-même. Ils ont de nombreuses contre-indications et effets secondaires, et la consommation incontrôlée de ces médicaments peut entraîner des saignements, y compris des saignements cachés. Prescrivez-les et déterminez la posologie doit être un médecin capable de prendre en compte toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie et les risques possibles. Une surveillance régulière en laboratoire est nécessaire pendant le traitement..

    Il est important de ne pas confondre anticoagulants et agents antiplaquettaires avec des agents thrombolytiques. La principale différence est que le premier ne peut pas détruire un caillot de sang, mais seulement empêcher ou ralentir son développement. Les thrombolytiques sont des médicaments intravasculaires qui dissolvent les caillots sanguins.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite