Anticoagulants: principaux médicaments

Les complications causées par la thrombose vasculaire sont la principale cause de décès dans les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (obstruction) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine dans sa forme la plus simple peut être considérée comme l'interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d'un caillot sanguin) et les protéines plasmatiques, facteurs de coagulation qui produisent la fibrine, dissous dans le plasma sanguin. Le thrombus résultant est constitué d'un conglomérat de plaquettes enchevêtrées dans des fils de fibrine.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, deux groupes de médicaments sont utilisés: les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Les agents antiplaquettaires empêchent la formation de caillots de plaquettes. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans notre article, nous examinerons les principaux groupes d'anticoagulants, les indications et contre-indications de leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

En fonction du point d'application, les anticoagulants à action directe et indirecte sont distingués. Les anticoagulants à action directe inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir du fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants indirects inhibent la formation de facteurs de coagulation sanguine dans le foie.

Coagulants directs: l'héparine et ses dérivés, les inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (l'un des facteurs de coagulation). Les anticoagulants indirects comprennent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Fenindion (phénylinum);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acénocumarol (Sincumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • Héparine;
    • Antithrombine III;
    • Daltéparine (fragmentine);
    • Énoxaparine (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparine (fraxiparine);
    • Parnaparine (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, Wessel duo f);
    • Bémiparine (tsibor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants indirects sont à la base de la prévention des complications thrombotiques. Leurs comprimés peuvent être pris pendant une longue période en ambulatoire. L'utilisation d'anticoagulants indirects s'est avérée réduire l'incidence des complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) avec fibrillation auriculaire et la présence d'une valve cardiaque artificielle.

La phényline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables. Sinkumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps, il est donc rarement utilisé en raison des difficultés de surveillance du traitement. Le médicament antagoniste de la vitamine K le plus courant est la warfarine..

La warfarine diffère des autres anticoagulants indirects par son effet précoce (10 à 12 heures après l'administration) et l'arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou le médicament arrêté.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K est impliquée dans la synthèse de certains facteurs de coagulation. Sous l'action de la warfarine, ce processus est perturbé..

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance de caillots sanguins veineux. Il est utilisé pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire et en présence d'un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux associés au blocage des vaisseaux sanguins par les particules détachées d'un caillot sanguin est considérablement augmenté. L'utilisation de la warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde pour prévenir une catastrophe coronarienne récurrente..

Après les valves cardiaques prothétiques, la warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après la chirurgie. Il s'agit du seul anticoagulant utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins sur les valves cardiaques artificielles. La prise constante de ce médicament est nécessaire pour certaines thrombophilies, en particulier le syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies s'accompagnent d'une expansion des cavités du cœur et / ou d'une hypertrophie de ses parois, ce qui crée les conditions préalables à la formation de caillots sanguins intracardiaques.

Lors du traitement par la warfarine, il est nécessaire d'évaluer son efficacité et sa sécurité en surveillant l'INR - une relation internationale normalisée. Cet indicateur est évalué toutes les 4 à 8 semaines d'admission. Pendant le traitement, l'INR doit être compris entre 2,0 et 3,0. Le maintien de la valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et l'augmentation de la coagulation sanguine, d'autre part.

Certains aliments et herbes augmentent les effets de la warfarine et augmentent le risque de saignement. Ce sont les canneberges, le pamplemousse, l'ail, la racine de gingembre, l'ananas, le curcuma et autres. L'effet anticoagulant du médicament est affaibli par les substances contenues dans les feuilles de chou, les choux de Bruxelles, le chou chinois, les betteraves, le persil, les épinards, la laitue. Les patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas abandonner ces produits, mais les prendre régulièrement en petites quantités afin d'éviter de fortes fluctuations du médicament dans le sang.

Les effets secondaires comprennent des saignements, une anémie, une thrombose locale et des hématomes. L'activité du système nerveux peut être altérée par le développement de fatigue, de maux de tête, de troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une altération de la fonction hépatique. Dans certains cas, la peau est affectée, une coloration violette des orteils, une paresthésie, une vascularite et une fraîcheur des extrémités apparaissent. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous forme de démangeaisons cutanées, d'urticaire, d'œdème de Quincke.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être prescrit pour toutes les conditions associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, lésions ulcéreuses des organes internes et de la peau). Ne l'utilisez pas pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension sévère. La contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou de la personnalité du patient (alcoolisme, désorganisation, psychoses séniles, etc.).

Héparine

L'antithrombine III est l'un des principaux facteurs empêchant la coagulation sanguine. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions visant à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins sont supprimées..

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était administré par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée doit être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite la surveillance de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour une utilisation sous-cutanée, des héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, dont nous discuterons ci-dessous.

L'héparine est le plus souvent utilisée pour prévenir les complications thromboemboliques dans l'infarctus aigu du myocarde, y compris pendant la thrombolyse.

La surveillance en laboratoire comprend la détermination du temps de coagulation partielle de la thromboplastine activée. Dans le contexte du traitement à l'héparine, après 24 à 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois plus que le traitement initial. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang, afin de ne pas rater le développement d'une thrombocytopénie. Habituellement, le traitement à l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une réduction progressive de la dose et un retrait supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignement) et une thrombocytopénie (une diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec une utilisation prolongée à des doses élevées, le développement d'une alopécie (calvitie), de l'ostéoporose, de l'hypoaldostéronisme est probable. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée dans le syndrome hémorragique et la thrombocytopénie, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, les saignements des voies urinaires, la péricardite et l'anévrisme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive intensivement le facteur X, réduisant l'intensité de la thrombose. Il est prescrit par voie sous-cutanée dans le syndrome coronarien aigu et la thrombose veineuse, y compris la thromboembolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. La surveillance de la sécurité en laboratoire n'est pas requise..

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués pour les patients présentant un risque accru de saignement. Réduisant la fréquence des caillots sanguins dans ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé pour une utilisation dans l'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec l'angioplastie, car le risque de caillots sanguins sur les cathéters augmente.

Essais cliniques des inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés.

Les effets secondaires les plus courants sont l'anémie, les saignements, les douleurs abdominales, les maux de tête, les démangeaisons cutanées, l'augmentation de l'activité des transaminases.

Contre-indications - saignement actif, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

Liste des médicaments - anticoagulants directs et indirects, anticoagulants

Dans un corps humain sain, les systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang sont en équilibre dynamique. Dans le même temps, le flux sanguin à travers les vaisseaux n'est pas entravé et il n'y a pas de thrombose excessive, à la fois avec des saignements ouverts et à l'intérieur du lit vasculaire.

En violation de cet équilibre, des conditions sont créées pour la thrombose de petits ou gros vaisseaux ou même le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, dans lequel de multiples caillots sanguins peuvent entraîner une mort rapide.

Cependant, un certain nombre de situations cliniques conduisent à la formation de caillots sanguins hors du lieu et hors du temps, obstruant les veines et les artères de calibre différent.

Maladies dans lesquelles la coagulation est augmentée

Thrombose veineuse aiguë

  • Dans le contexte des varices des membres inférieurs, phlébite, comme complication postopératoire
  • Thrombose veineuse hémorroïdaire
  • Thrombose dans le système de la veine cave inférieure

Thrombose artérielle aiguë

  • Thromboembolie pulmonaire (EP)
  • AVC ischémique
  • Infarctus du myocarde
  • Lésions aiguës des artères des membres inférieurs sur fond d'athérosclérose, inflammation, lésion vasculaire

Syndrome de coagulation intravasculaire disséminé en arrière-plan:

  • blessures
  • choc
  • septicémie due à l'isolement d'un grand nombre de facteurs de coagulation des tissus.

Le traitement de toutes ces pathologies implique l'utilisation d'anticoagulants, également appelés anticoagulants ou anticoagulants. Ce sont des médicaments conçus pour réduire la coagulation du sang et ainsi restaurer sa fluidité (propriétés rhéologiques) et réduire les risques de thrombose répétée. Les anticoagulants réduisent l'activité des tissus (fibrinogène, plaquettes) ou des facteurs de coagulation plasmatique. L'action des anticoagulants peut être:

  • direct - anticoagulants directs
  • indirect - antigoagulants indirects

Prévention des maladies cardiaques - en plus du traitement de la thrombose aiguë, un traitement anticoagulant est effectué pour leur prévention dans l'angor instable, diverses arythmies cardiaques (une forme constante de fibrillation auriculaire), dans les maladies cardiaques valvulaires qui oblitèrent l'endartérite, pour les patients hémodialysés, après une chirurgie reconstructrice non cardiaque (par exemple pontage aortocoronarien).

Le troisième domaine d'utilisation des anticoagulants est la stabilisation des composants sanguins lors de leur collecte pour la recherche en laboratoire ou leur préparation pour une transfusion ultérieure.

Anticoagulants à action directe

Héparines locales

Ils se distinguent par une faible perméabilité aux tissus et un effet plus faible. Utilisé pour le traitement topique des varices, des hémorroïdes, de la résorption des hématomes. Liste: Pommade à l'héparine, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Pommade à l'héparine

50-90 frotter.

  • Gel Lyoton

30 gr 400 rub.

  • Gel Trombless

30 gr 250 rub.

  • Gel de Lavenum

30 gr 180 rub.

  • Venolife

(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40g. 400 rub.

  • Hépatrombine

Héparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40g. 300ME pommade 50 rub, 500Me 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(héparine + escine) prix 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40 gr. 280 rub.

Administration intraveineuse et sous-cutanée d'héparines

Le deuxième grand groupe d'anticoagulants directs est celui des héparines, dont le mécanisme d'action est basé sur une combinaison d'inhibition des facteurs de coagulation plasmatique et tissulaire. D'une part, ces anticoagulants directs bloquent la thrombine et inhibent la formation de fibrine..

En revanche, ils réduisent l'activité des facteurs de coagulation plasmatique (IXa, Xa, XIa, XIIa) et de la kallikréine. En présence d'antithrombine III, l'héparine se lie aux protéines plasmatiques et neutralise les facteurs de coagulation. Les héparines détruisent la fibrine et inhibent l'adhésion des plaquettes.

Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse (selon les instructions). Pendant le traitement, un médicament ne change pas en un autre (c'est-à-dire que les médicaments ne sont pas équivalents et non interchangeables). L'activité maximale du médicament se développe après 2 à 4 heures et l'activité persiste pendant une journée.

  • Héparines de bas poids moléculaire

Ils ont moins d'effet sur la thrombine, inhibant principalement le facteur de coagulation Xa. Cela améliore la tolérance et augmente l'efficacité des héparines de bas poids moléculaire. Réduit l'adhérence plaquettaire moins que les anticoagulants à l'héparine de bas poids moléculaire. Liste des médicaments:

(Deltaparine sodique) 2500ME 10 pcs. 1300 frotter. 5000ME 10 pièces 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 seringue 380 rub.

  • Gemapaxan

(Énoxaparine sodique) 0,4 ml. 6 pièces 1000 rub.

  • Clexane

(Énoxaparine sodique) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparine sodique)

  • Troparin

(Héparine sodique)

  • Héparines de poids moléculaire moyen

Ce sont des sels de sodium et de calcium d'héparine. Héparine, Héparine Ferein 5 amp. 500-600 frotter.

Comment les héparines sont-elles sélectionnées??

  • Pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie (y compris celles postopératoires), Klivarin, Troparin sont préférés.
  • Pour le traitement des complications thrombotiques (angor instable, crise cardiaque, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) - Fraxiparine, Fragmin, Kleksan.
  • Dans la prévention de la thrombose chez les patients hémodialysés: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine - préparation d'antithrombine III

Elle est similaire à l'héparine dans son action: elle bloque la thrombine, les facteurs de coagulation IXa à XIIa, la plasmine. Pendant le traitement, le niveau d'antithrombnie III dans le plasma sanguin doit être surveillé.

Indications: Le médicament est utilisé en cas de complications thromboemboliques dues à une déficience congénitale en antithrombine III ou à sa déficience acquise (contre la cirrhose du foie avec insuffisance hépatocellulaire et ictère sévère, avec DIC, chez les patients hémodialysés, avec thrombembolie de diverses origines). Le médicament est administré par voie intraveineuse.
Contre-indications: Cybernine n'est pas utilisé pour l'intolérance chez les enfants. À utiliser avec prudence chez les femmes enceintes..

Effets secondaires: Son utilisation peut être compliquée par des allergies cutanées (urticaire), des étourdissements, une détresse respiratoire, des frissons, de la fièvre, un goût désagréable dans la bouche, une vision trouble, une toux, des douleurs thoraciques.

Agents antithrombotiques à action directe

Ils agissent en bloquant directement la thrombine (un facteur de coagulation plasmatique formé à partir de la prothrombine activée par la thromboplastine). Les moyens de ce groupe fonctionnent de manière similaire à l'hirudine, sécrétée par les sangsues et empêchant la coagulation du sang.

  • Les hirudines naturelles recombinantes (désirudine, lépirudine) bloquent la région active de la thrombine et de la fibrine.
  • L'hirudine synthétique (bivalirudine) leur ressemble dans le mécanisme d'action..
  • Melagatran et Efegatran effectuent un blocage covalent isolé de la partie active de la thrombine.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat conduisent à un blocage de la thrombine non covalent isolé.

Ximelagatran avait de grands espoirs pour la prévention des AVC. Dans les expériences, il a montré des résultats décents et n'était pas inférieur en efficacité et en biodisponibilité à la warfarine. Cependant, des informations supplémentaires ont été accumulées selon lesquelles le médicament provoque de graves lésions hépatiques, en particulier en cas d'utilisation prolongée..

Le fondaparinux (Arikstra) est un anticoagulant parentéral à action directe qui inhibe sélectivement le facteur de coagulation Xa. Peut être administré sans contrôle de l'APTT par voie sous-cutanée à des doses standard, en tenant compte du poids corporel du patient. La dose moyenne est de 2,5 mg par jour.

Le médicament est excrété principalement par les reins, inchangé.

Il est utilisé pour prévenir les complications thrombemboliques chez les patients présentant des interventions chirurgicales majeures dans la cavité abdominale, chez les patients immobilisés à long terme ou chez les patients ayant une arthroplastie. Le médicament traite la thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs, l'embolie pulmonaire, le syndrome coronarien aigu.

Le prochain anticoagulant direct est l'hydrocytart de sodium.

Il est utilisé exclusivement pour la conservation du sang et de ses composants. C'est lui qui est ajouté aux tubes à essai avec du sang au laboratoire pour qu'il ne coagule pas. En se liant aux ions calcium libres, l'hydrocytrate de sodium inhibe la formation de thromboplastine et la conversion de la prothrombine en thrombine.

Anticoagulants indirects

Les anticoagulants indirects sont des médicaments dont l'effet est différent de celui de la vitamine K. Ils réduisent la formation de protéines (protéines C et S) impliquées dans le système anticoagulant ou empêchent la prothrombine, VII, IX et X de former des facteurs de coagulation dans le foie..

Dérivés d'indan-1-3dion représentés par la phényline (phénidion)

  • Le médicament est disponible en comprimés de 0,03 grammes (20 pièces 160 roubles).
  • Le médicament agit après 8 à 10 heures suivant l'administration. L'effet maximum se produit après 24-30 heures. Moins que la warfarine, s'accumule dans le corps, ne donne pas l'effet de la dose totale. Moins d'effet sur les capillaires. Nommé sous le contrôle de PTI.
  • Il est prescrit par comprimé en quatre doses le premier jour, sur le deuxième comprimé en trois doses, puis sur un comprimé par jour (selon le niveau d'IPT). En plus de contrôler l'ITP, une analyse d'urine doit être effectuée pour vérifier les globules rouges..
  • Mauvaise combinaison avec des agents hypoglycémiants (butamide).

Dérivés de la coumarine

Dans la nature, la coumarine sous forme de sucres se retrouve dans de nombreuses plantes (asters, mélilot, bison), sous forme isolée, ce sont des cristaux qui sentent le foin frais. Son dérivé (dicumarine) a été isolé en 1940 du trèfle pourri et a été utilisé pour la première fois pour traiter la thrombose..

Cette découverte de pharmaciens a été provoquée par des vétérinaires qui, dans les années 20 du siècle dernier, ont découvert que des vaches aux États-Unis et au Canada paissant dans des prairies recouvertes de trèfle-trèfle commençaient à mourir de saignements massifs. Après cela, la dicumarine a été utilisée comme poison à rat pendant un certain temps, et plus tard, elle a été utilisée comme médicament anticoagulant. Par la suite, la dicumarine a été déplacée des produits pharmaceutiques par la néodicumarine et la warfarine..

Liste des médicaments: warfarine (Warfarex, Marevan, warfarine sodique), néodicumarine (acétate d'éthyle et de biscuit), acénocumarol (sincumar).

Il convient de rappeler que le démarrage indépendant de l'utilisation et la sélection des doses de warfarine sont strictement interdits, en raison des risques élevés de saignement et d'accidents vasculaires cérébraux. Prescrire des anticoagulants, ainsi que des doses de titration ne peuvent être qu'un médecin qui peut évaluer correctement la situation clinique et les risques.

L'anticoagulant indirect le plus populaire aujourd'hui est Wafarin

L'effet du médicament et les indications d'utilisation

La warfarine sous divers noms commerciaux est disponible en comprimés de 2,5, 3 et 5 mg. Si vous commencez à prendre des pilules, elles commenceront à agir après 36 à 72 heures et l'effet thérapeutique maximal apparaîtra 5 à 7 jours après le début du traitement. Si le médicament est annulé, le fonctionnement normal du système de coagulation sanguine reviendra après 5 jours. Les indications pour la nomination de la warfarine sont le plus souvent tous les cas typiques de thrombose et de thromboembolie..

Dosage

Le médicament est pris une fois par jour en même temps. Commencez avec 2 comprimés par jour (dose quotidienne de 5 mg). L'ajustement de la dose est effectué pendant 2 à 5 jours après le contrôle des indicateurs de coagulation (INR). Les doses de soutien sont stockées dans la gamme de 1 à 3 comprimés (2,5 à 7,5 mg) par jour. La durée du médicament dépend du type de pathologie. Ainsi, avec la fibrillation auriculaire, les malformations cardiaques, le médicament est recommandé pour une utilisation continue, l'embolie pulmonaire nécessite un traitement pendant environ six mois (si elle s'est produite spontanément ou si sa cause a été enlevée chirurgicalement) ou est réalisée à vie (si elle s'est produite dans le contexte d'une thrombophlébite des veines des jambes).

Effets secondaires

Les effets secondaires de la warfarine comprennent des saignements, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des réactions cutanées (urticaire, démangeaisons de la peau, eczéma, nécrose, vasculite, néphrite, urolithiase, perte de cheveux).

Contre-indications

La warfarine ne doit jamais être utilisée pour les saignements aigus, les CIVD, les maladies graves du foie ou des reins avec une créatinine supérieure à 140 μmol par litre, la thrombocytopénie, chez les personnes prédisposées aux saignements (ulcère gastro-duodénal, blessures graves, endocardite bactérienne, varices de l'œsophage, hémorroïdes, anévrismes artériels), au cours des 12 premières semaines et des 4 dernières semaines de grossesse. En outre, le médicament n'est pas recommandé pour la malabsorption du glucose et du galactose, avec un déficit en lactase. La warfarine n'est pas non plus indiquée pour la carence congénitale en protéines plasmatiques S et C.

Repas simultané:

Il existe toute une liste de produits qui doivent être utilisés avec prudence ou complètement exclus pendant le traitement par la warfarine, car ils augmentent les saignements et augmentent le risque de saignement. Ce sont l'ail, la sauge et la quinine contenus dans les toniques, la papaye, l'avocat, les oignons, le chou, le brocoli et les choux de Bruxelles, le zeste de concombre, la laitue et le cresson, le kiwi, la menthe, les épinards, le persil, les pois, le soja, le cresson, le navet, huile d'olive, pois, coriandre, pistaches, chicorée. L'alcool augmente également le risque de saignement.

Le millepertuis, au contraire, réduit l'efficacité du médicament et ne doit pas être utilisé simultanément avec celui-ci..

Médicaments contre-indiqués simultanément avec la warfarine

AINS (sauf pour les inhibiteurs de la COX-2), clopidogrel, aspirine, dipyridamole, pénicillines à forte dose, cimétidine, chloramphénicol.

Médicaments qui renforcent l'effet de la warfarine

Allopurinol, Digoxine, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Héparine, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitamines A et E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafciflufac, Tefciflaflaflon, Tefciflaflon Cimétidine, indométacine, codéine, métolazone, piroxicam. Parksetin, Proguanil, oméprazole, simvastatine, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazon, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, phénylbutazone, fluconazole, itraconazole, Levamisole, miconazole, Lovastatin, Célécoxacloflazine, Célécoxacophine Tétracyclines, céfuroxime, clarithromycine, chloramphénicol, sulfaméthoxazole.

Qu'est-ce que l'INR et pourquoi le déterminer

L'INR (International Normalized Ratio) est un indicateur de la coagulation sanguine, qui est examiné avant de prescrire la warfarine et comme contrôle de l'efficacité du traitement, ainsi que pour ajuster les dosages et évaluer les risques de complications du traitement. Il s'agit d'un dérivé du temps de prothrombine (pour lequel le sang coagule), ainsi que de l'IPT (indice de prothrombine), qui est normalement de 95 à 105%..

  • L'INR est le rapport entre le temps de prothrombine du patient et le temps de prothrombine standard. Plus il y a d'INR, plus la coagulation sanguine est mauvaise.
  • La norme de l'INR est de 0,85 à 1,25. Pendant le traitement par warfarine, un INR 2-3 doit être atteint.

L'INR est testé avant de prendre la warfarine, puis pendant 2 à 5 jours. En moyenne, il faut jusqu'à 10 jours pour sélectionner la dose du médicament et stabiliser l'INR dans les nombres cibles (2-3). Un suivi supplémentaire est effectué toutes les 2 à 4 semaines.

  • Si l'INR est inférieur à 2 - la dose de warfarine est insuffisante, elle est augmentée de 2,5 mg (1 comprimé par semaine) en surveillant l'INR chaque semaine jusqu'à ce que les indicateurs 2-3.
  • Si l'INR est supérieur à 3, la dose du médicament est réduite (1 comprimé 2, 5 mg par semaine). La surveillance INR est réalisée une semaine après une réduction de dose.
  • Si INR 3,51-4, 5 réduisez la dose de 1 comprimé. L'INR est surveillé après 3 jours.
  • Si INR 4.51-6, réduire la dose de 1 comprimé avec contrôle INR tous les deux jours.
  • Avec un INR supérieur à 6, la warfarine est annulée.

En général, les anticoagulants sont des médicaments avec de nombreux pièges. Les principaux sont les risques de saignements spontanés (y compris cachés) et de catastrophes cérébrales pouvant entraîner la mort. À cet égard, les médicaments anticoagulants doivent être pris uniquement selon les directives et sous la surveillance d'un médecin, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie, des risques de ce patient et des données de surveillance en laboratoire, qui doivent être approfondies et régulières..

Nouveau dans l'utilisation des anticoagulants

Le titrage (sélection progressive des doses) de warfarine pour le traitement d'entretien passe par deux étapes: la sélection réelle de la dose et le traitement à long terme avec des doses d'entretien. Aujourd'hui, tous les patients, en fonction de la sensibilité au médicament, sont répartis en trois groupes.

  • Très sensible à la warfarine. Ils atteignent rapidement (en quelques jours) dès le début de la prise du médicament les valeurs cibles thérapeutiques de l'INR. De nouvelles tentatives pour augmenter la dose entraînent des risques élevés de saignement.
  • Les personnes ayant une sensibilité normale atteignent la cible INR en moyenne une semaine après le début du traitement.
  • Les patients présentant une sensibilité réduite à la warfarine, même à des doses élevées pendant deux à trois semaines, ne donnent pas une réponse INR adéquate.

Ces caractéristiques de la biodisponibilité de la warfarine chez différents patients peuvent nécessiter une surveillance plus attentive (fréquente) en laboratoire de l'INR pendant la période de traitement, reliant les patients aux laboratoires. Le patient peut conserver une relative liberté de mouvement et de vie en acquérant un simple appareil Koaguchek, qui fonctionne de manière similaire à un glucomètre utilisant des bandelettes de test. Certes, le prix de l'appareil lui-même est d'environ 30 000 roubles, et les consommables (un ensemble de bandelettes de test) coûteront de six à sept mille.

Aujourd'hui, une nouvelle génération d'anticoagulants qui remplacent avec succès la warfarine dans de nombreuses situations (cardiologie, prophylaxie et traitement de la thrombose veineuse profonde des extrémités, embolie pulmonaire, dans la thérapie et la prévention des AVC) nous permet de sortir du problème de la maîtrise de l'INR aujourd'hui..

Nous parlons de trois médicaments principaux: le Rivaroxaban (Xarelto), l'Apixaban (Elikvis) et le Dabigatran (Pradaxa).

Les deux premiers remplacent aujourd'hui avec succès les anticoagulants parentéraux en association avec la warfarine dans les situations d'embolie pulmonaire..

Rivaroxaban (comprimés de 10, 15, 20 mg)

Il montre le risque de saignement le plus faible possible, est plus sûr pour ce groupe de complications par rapport à la combinaison de warfarine et d'énoxaparine. L'effet de la thérapie se manifeste rapidement, le contrôle de l'INR n'est pas nécessaire. Dans le traitement de l'embolie pulmonaire ou de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, 15 mg de médicament sont prescrits deux fois par jour pendant 3 semaines. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 20 mg une fois par jour pendant 3-6-12 mois.

Apixaban

Dans la même situation, Apixaban est administré à des doses de 10 mg deux fois par jour pendant une semaine, suivies de 5 mg deux fois par jour à vie. Les médicaments sont prometteurs en termes de traitement ambulatoire de la thromboembolie pulmonaire à faible risque, qui sont actuellement traités en permanence.

Ces médicaments sont contre-indiqués dans:

  • saignement continu,
  • chez les femmes enceintes,
  • insuffisance rénale terminale,
  • pathologies hépatiques sévères.

Dabigatran

Il ne peut pas remplacer les anticoagulants parentéraux et est prescrit après un traitement avec eux à une dose de 150 mg deux fois par jour (110 mg deux fois chez les personnes de plus de 80 ans ou recevant du vérapamil). Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, Apixaban est le plus sûr, qui est prescrit pour un petit accident vasculaire cérébral pendant 3-5 jours, avec une moyenne de 6 jours (après une tomodensitométrie du cerveau), et sévère après 12 jours.

L'utilisation de ces agents dans la prévention de l'embolie pulmonaire chez les patients souffrant d'arthroplastie de la hanche et du genou est également intéressante. En moyenne, le traitement anticoagulant doit commencer 1 à 4 heures après la chirurgie.

  • Dans le cas du Rivaroxaban, il est utilisé pendant 35 jours pour la chirurgie de la hanche et 14 jours pour le remplacement du genou..
  • Dabigatran 35 et 10 jours, respectivement.

Dans la pratique cardiologique, dans le contexte de la fibrillation auriculaire, la prévention de l'AVC peut être effectuée à la place de la warfarine avec l'un de ces médicaments. Dans le même temps, le dabigatran (110 mg deux fois par jour) et l'apixaban (5 mg 2 fois par jour) sont plus efficaces que la warfarine et réduisent les risques de saignement. Le Dabigatran, l'Apixaban et le Rivaroxaban comparés à la Warfarine dans ces situations donnent des statistiques plus faibles de complications telles que l'AVC hémorragique. Le rivaroxaban pour la prévention des AVC ischémiques sur fond de fibrillation auriculaire à des doses de 20 mg une fois par jour n'a pas d'avantages sur la warfarine.

En présence de prothèses mécaniques des valves cardiaques, ainsi qu'avec une sténose mitrale, le passage de la warfarine à de nouveaux anticoagulants est impraticable.

Comment passer d'un anticoagulant à un autre

Sous le terme de nouveaux anticoagulants apparaissent Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • S'il est nécessaire de passer de la warfarine à l'un des nouveaux anticoagulants, la warfarine est annulée et la période jusqu'à la réception de l'INR est inférieure à 2. Lorsque cette valeur est atteinte, l'un des nouveaux anticoagulants est prescrit.
  • Si vous devez remplacer le nouvel anticoagulant par la warfarine, il est simplement ajouté au nouvel anticoagulant jusqu'à ce qu'un INR de 2-3 soit obtenu. L'INR doit être surveillé par la prochaine administration d'un nouvel anticoagulant avec une surveillance répétée un jour après la dernière dose d'un nouvel anticoagulant.
  • Si la transition est faite de formes parentérales d'anticoagulants à de nouvelles, alors les premières sont annulées immédiatement et une nouvelle est administrée le lendemain.

Comment compenser une mauvaise réception

Souvent, les patients (en particulier les personnes âgées) font des erreurs dans le schéma posologique du médicament ou oublient simplement s'ils l'ont pris. Afin de ne pas entrer dans des situations extrêmes de saignement ou une forte augmentation du risque de thrombose, il existe certaines règles pour corriger les erreurs de prise d'une nouvelle génération d'anticoagulants.

  • Si vous avez oublié de prendre la pilule, une double dose peut alors être prise en aucun cas. Si le médicament est généralement pris deux fois par jour (Pradaxa, Elikvis), le comprimé oublié peut être pris dans les 6 heures suivant l'heure manquée. Pour Xarelto, la même chose peut être faite dans les 12 heures. S'il est impossible de prendre une telle dose, vous devez sauter la dose et prendre la suivante selon le plan..
  • Si le patient a accidentellement pris une double dose de médicament deux fois par jour (Pradaxa, Elikvis), le médicament suivant doit être ignoré. Si une double dose a été consommée pour Xarelto, pas besoin de sauter, prenez le médicament comme d'habitude.
  • Si le patient ne se souvient pas s'il a pris la pilule, alors pour Pradaxa et Elikvis, une dose supplémentaire n'est pas requise, la dose suivante ne doit être que 12 heures après la précédente. Pour Xarelto, la pilule doit être prise, la suivante doit être prise après 24 heures.

Problème de saignement

Comme la warfarine, des saignements de gravité variable peuvent se développer sur de nouveaux anticoagulants. En cas de saignement léger, l'anticoagulant devra être annulé. Dans les cas modérés, des érythromes, du thromboconcentrat ou du plasma fraîchement congelé sont en outre égouttés. Les saignements menaçant le pronostic vital nécessitent un concentré de complexe de prothrombine ou un traitement chirurgical.

Il n'y a pas d'antidote spécifique à la warfarine (ni Vikasol ni Etamsylate ne conviennent).

Aujourd'hui, l'antidote Idarucizumab est enregistré et utilisé pour le dabigatran en Europe. En Fédération de Russie, son enregistrement est prévu pour 2017. Le plus souvent, le médicament est utilisé dans des situations d'urgence (par exemple, avec des saignements menaçant le pronostic vital ou des soins d'urgence chirurgicaux d'urgence).

Préparation préopératoire

Des interventions chirurgicales de plus en plus importantes nécessitent le transfert du patient de la warfarine ou des anticoagulants plus récents aux héparines parentérales de bas poids moléculaire..

Cependant, une chirurgie mineure peut être fournie au patient sans modifier le traitement anticoagulant. En particulier, sous warfarine ou nouveaux anticoagulants, les patients peuvent être:

  • dentistes (lors du retrait de 1 à 3 dents, de la pose d'un implant, de la chirurgie parodontale, de l'ouverture d'abcès buccaux),
  • ophtalmologistes (ablation de la cataracte, avec chirurgie du glaucome).
  • Ne nécessite pas de changement d'anticoagulant et d'endoscopie diagnostique.

Anticoagulants et leur utilisation en médecine

Les anticoagulants sont des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine. Ils maintiennent le sang à l'état liquide et assurent sa fluidité avec l'intégrité vasculaire. Ils sont divisés en anticoagulants naturels et synthétiques. Les premiers sont produits dans le corps, les seconds sont produits artificiellement et utilisés en médecine comme médicaments.

Naturel

Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

Anticoagulants naturels primaires

Ils sont généralement divisés en groupes:

  1. Antithromboplastines.
  2. Antithrombine.
  3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

Ce groupe de substances comprend:

  • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
  • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
  • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
  • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
  • Alpha-macroglobuline.
  • Antithromboplastines.
  • Inhibiteur de contact.
  • Inhibiteur lipidique.
  • Inhibiteur de complément-I.

Anticoagulants physiologiques secondaires

Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

  • Antithrombine I.
  • Antithrombine IX.
  • Méta-facteurs XIa et Va.
  • Febrinopeptides.
  • Anticoagulant Auto-II.
  • Antithromboplastines.
  • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

Anticoagulants pathologiques

Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

Préparations anticoagulantes

Les anticoagulants artificiels, dont un grand nombre a été développé, sont des médicaments indispensables en médecine moderne.

Indications pour l'utilisation

Les indications pour prendre des anticoagulants oraux sont:

  • infarctus du myocarde;
  • infarctus pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque;
  • thrombophlébite des veines des jambes;
  • thrombose des veines et des artères;
  • phlébeurysme;
  • AVC thrombotiques et emboliques;
  • lésions vasculaires emboliques;
  • anévrisme chronique;
  • arythmies;
  • valves cardiaques artificielles;
  • prévention de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau, du cœur, des artères périphériques;
  • malformations cardiaques mitrales;
  • thromboembolie après l'accouchement;
  • prévention de la thrombose après la chirurgie.

Classification des anticoagulants

Les médicaments de ce groupe sont divisés en directs et indirects en fonction de la vitesse et du mécanisme d'action, ainsi que de la durée de l'effet. Affectent directement les facteurs de coagulation sanguine et inhibent leur activité. Action indirecte indirecte: ils ralentissent la synthèse des facteurs dans le foie. Disponible en comprimés, en solutions injectables, sous forme de pommade.

Direct

Les médicaments de ce groupe agissent directement sur les facteurs de coagulation, ils sont donc appelés médicaments à action rapide. Ils empêchent la formation de filaments de fibrine, empêchent la formation de caillots sanguins et arrêtent la croissance de ceux existants. Ils sont divisés en plusieurs groupes:

  • les héparines;
  • l'hirudine;
  • héparine de bas poids moléculaire;
  • l'hydrocytrate de sodium;
  • danaparoïde, lépirudine.

Héparine
Il s'agit de l'anticoagulant à action directe le plus célèbre et le plus courant. Il est administré par voie intraveineuse, sous la peau et par voie intramusculaire, et est également utilisé comme remède local sous la forme d'une pommade. Les médicaments à l'héparine comprennent:

  • Nadroparin;
  • Adréparine;
  • Parnaparine;
  • Tinzaparin;
  • Dalteparin;
  • Reviparin;
  • Énoxaparine.

Les héparines locales se distinguent par une faible perméabilité tissulaire et une efficacité peu élevée. Ils sont utilisés pour traiter les varices des jambes, les hémorroïdes et les ecchymoses. Les médicaments suivants à l'héparine sont les plus connus et les plus utilisés:

  • Gel de Lyoton;
  • Pommade à l'héparine;
  • Gel Trombless;
  • Venolife;
  • L'hépatrombine;
  • Troxevasin NEO.

Les héparines pour administration intraveineuse et sous-cutanée sont un grand groupe de médicaments qui sont sélectionnés individuellement et ne sont pas remplacés les uns par les autres pendant le traitement, car ils ne sont pas équivalents en action. L'activité de ces médicaments atteint son maximum après environ trois heures, et l'action dure une journée. Ces héparines réduisent l'activité des facteurs tissulaires et plasmatiques, bloquent la thrombine, empêchent la formation de filaments de fibrine et empêchent l'adhésion des plaquettes..

Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, crise cardiaque, embolie pulmonaire, angine de poitrine, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin sont généralement prescrits.

Afin de prévenir la thromboembolie et la thrombose, l'héparine et la reviparine sont prescrites..

Hydrocytrate de sodium
Cet anticoagulant est utilisé en laboratoire. Pour éviter la coagulation du sang, il est ajouté aux tubes à essai. Il est utilisé dans la conservation du sang et des composants.

Indirect

Ils réduisent la production de certains facteurs de coagulation dans le foie (VIII, IX, X, prothrombine), ralentissent la formation des protéines S et C et bloquent la production de vitamine K.

Ceux-ci inclus:

  1. Dérivés Indan -1,3-dione. Représentant - Fenilin. Cet anticoagulant oral est disponible sous forme de comprimés. Son action débute 8 heures après l'administration, atteint une efficacité maximale en une journée. Pendant l'admission, il est nécessaire de contrôler l'indice de prothrombine et de vérifier la présence de sang dans l'urine.
  2. Coumarin. En milieu naturel, la coumarine se retrouve dans les plantes (bisons, mélilot) sous forme de sucres. Pour la première fois, un dérivé de la dicumarine, qui a été isolé du trèfle dans les années 20 du 20e siècle, a été utilisé pour traiter la thrombose..

Les anticoagulants indirects comprennent les médicaments suivants:

La warfarine ne doit pas être bu pour certaines maladies des reins et du foie, thrombocytopénie, saignements aigus et tendance à saigner, pendant la grossesse, avec déficit en lactase, manque congénital de protéines C et S, DIC, si l'absorption du galactose et du glucose est altérée.

Les effets secondaires comprennent des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, des nausées, des saignements, une lithiase urinaire, une néphrite, une allopécie et des allergies. Une éruption cutanée, des démangeaisons, de l'eczéma et une vascularite peuvent apparaître..

Le principal inconvénient de la warfarine est un risque élevé de saignement (gastro-intestinal, nasal et autre).

Anticoagulants oraux de nouvelle génération (PLA)

Les anticoagulants modernes sont des agents indispensables pour le traitement de nombreuses maladies, telles que les crises cardiaques, la thrombose, les arythmies, l'ischémie et bien d'autres. Malheureusement, les médicaments qui se sont révélés efficaces ont de nombreux effets secondaires. Mais les développements ne s'arrêtent pas et de nouveaux anticoagulants oraux apparaissent périodiquement sur le marché pharmaceutique. Le PLA présente à la fois des avantages et des inconvénients. Les scientifiques recherchent des remèdes universels qui peuvent être pris pour diverses maladies. Des médicaments sont en cours de développement pour les enfants, ainsi que pour les patients pour lesquels ils sont actuellement contre-indiqués.

Les nouveaux anticoagulants présentent les avantages suivants:

  • lorsqu'ils sont pris, le risque de saignement est réduit;
  • l'effet du médicament se produit dans les 2 heures et s'arrête rapidement;
  • les médicaments peuvent être pris par des patients pour lesquels la warfarine a été contre-indiquée;
  • l'influence des autres moyens et des aliments consommés est réduite;
  • l'inhibition de la thrombine et du facteur lié à la thrombine est réversible.

Les nouveaux médicaments présentent également des inconvénients:

  • de nombreux tests pour chaque outil;
  • vous devez boire régulièrement, tout en prenant d'anciens médicaments peut être ignoré en raison de l'effet à long terme;
  • l'intolérance de certains patients qui n'ont pas eu d'effets secondaires lors de la prise de vieux comprimés;
  • risque de saignement dans le tube digestif.

Quant aux anticoagulants indirects, ils ne sont pas encore radicalement différents de la warfarine, de la dikumarine, du sinkumar.

De nouveaux médicaments Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran peuvent être une alternative pour la fibrillation auriculaire. Leur principal avantage est que pendant leur prise, il n'est pas nécessaire de donner constamment du sang et qu'ils n'interagissent pas avec d'autres médicaments. Dans le même temps, ces médicaments sont également efficaces et peuvent prévenir un accident vasculaire cérébral avec arythmies. Quant au risque de saignement, il est soit identique soit inférieur.

Que souhaitez-vous savoir

Les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants oraux doivent savoir qu'ils présentent un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Lors de la prise de ces médicaments, vous devez suivre un régime et effectuer des tests sanguins supplémentaires. Il est important de calculer la dose quotidienne de vitamine K, car les anticoagulants perturbent son métabolisme; surveiller régulièrement un indicateur de laboratoire tel que l'INR (ou l'IPT). Le patient doit connaître les premiers symptômes de saignement interne afin de demander de l'aide à temps et de changer le médicament.

Agents antiplaquettaires

Les médicaments de ce groupe contribuent également à fluidifier le sang et à prévenir les caillots sanguins, mais leur mécanisme d'action est différent. Les désagrégants réduisent la coagulation sanguine en raison de la capacité à inhiber l'adhésion plaquettaire. Ils sont prescrits pour renforcer l'action des anticoagulants. De plus, ils ont un effet antispasmodique et vasodilatateur. Les agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • L'aspirine est la plus célèbre de ce groupe. Il est considéré comme un moyen très efficace de dilater les vaisseaux sanguins, d'éclaircir le sang et de prévenir la formation de caillots sanguins..
  • Tirofiban - empêche l'adhésion des plaquettes.
  • Ticlopidine - indiqué pour l'ischémie cardiaque, les crises cardiaques, pour la prévention de la thrombose.
  • Le dipyridamole est un vasodilatateur.
  • Eptifibatite - bloque l'adhésion des plaquettes.

Une nouvelle génération de médicaments comprend le médicament Brilint avec le principe actif ticagrelor. Il s'agit d'un antagoniste réversible des récepteurs P2U..

Anticoagulants naturels

Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

  • marronnier d'Inde;
  • écorce de saule;
  • mûre;
  • trèfle;
  • armoise;
  • reine des prés reine des prés:
  • Trèfle rouge;
  • Racine de réglisse;
  • esquive de pivoine;
  • chicorée et autres.

Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.

Conclusion

Les anticoagulants sont des médicaments indispensables pour le traitement des pathologies cardiovasculaires. Vous ne pouvez pas les prendre vous-même. Ils ont de nombreuses contre-indications et effets secondaires, et la consommation incontrôlée de ces médicaments peut entraîner des saignements, y compris des saignements cachés. Prescrivez-les et déterminez la posologie doit être un médecin capable de prendre en compte toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie et les risques possibles. Une surveillance régulière en laboratoire est nécessaire pendant le traitement..

Il est important de ne pas confondre anticoagulants et agents antiplaquettaires avec des agents thrombolytiques. La principale différence est que le premier ne peut pas détruire un caillot de sang, mais seulement empêcher ou ralentir son développement. Les thrombolytiques sont des médicaments intravasculaires qui dissolvent les caillots sanguins.

Liste des médicaments anticoagulants: action directe et indirecte

En pharmacothérapie, les anticoagulants sont utilisés comme agents anticoagulants. Dans les maladies directement ou indirectement associées à la thrombose, elles peuvent être attribuées au vital. La liste des médicaments anticoagulants comprend les médicaments directs et indirects.

Attribuer pendant le traitement:

  • Thrombose veineuse et artérielle aiguë.
  • Pathologies associées à la libération d'un grand nombre de substances thromboplastiques à partir des tissus.
  • Après les opérations précédentes pour éviter les caillots sanguins.
  • À titre préventif en présence d'une maladie cardiaque.

Quels médicaments sont des anticoagulants? Ces médicaments ont la capacité de fluidifier le sang et sont également appelés anticoagulants. Ils sont divisés en deux groupes: action directe et indirecte.

Mécanisme d'action

Les anticoagulants selon le mécanisme d'action sont divisés en médicaments d'action directe et indirecte:

Les anticoagulants «directs» ont un effet direct sur la thrombine et diminuent son activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de formation de thrombus. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de contrôler les indicateurs du système de coagulation sanguine. Les anticoagulants à action directe pénètrent rapidement dans le corps, sont bien absorbés dans le tube digestif, atteignent la voie hématogène du foie, exercent leur effet guéri et sont excrétés avec l'urine.

  • Les anticoagulants "indirects" affectent la biosynthèse des enzymes secondaires du système de coagulation sanguine. Ils détruisent complètement la thrombine et n'inhibent pas seulement son activité. En plus de l'effet anticoagulant, les médicaments de ce groupe améliorent la circulation sanguine du myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent l'urate du corps et ont un effet hypocholestérolémique. Les anticoagulants indirects sont prescrits non seulement pour le traitement de la thrombose, mais aussi pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les comprimés sont utilisés pendant une longue période en ambulatoire. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation des taux de prothrombine et une thrombose.
  • Séparément, les médicaments qui suppriment la coagulabilité du sang, ainsi que les anticoagulants, mais par d'autres mécanismes, sont isolés. Il s'agit notamment de "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

    Classification

    Les avantages des anticoagulants naturels, qui sont synthétisés par l'organisme et prédominent en concentration suffisante pour contrôler la viscosité du sang, sont évidents. Cependant, les inhibiteurs naturels de la coagulation peuvent être sensibles à un certain nombre de processus pathologiques, par conséquent, il devient nécessaire d'introduire des anticoagulants synthétiques dans le schéma thérapeutique complexe. Avant de déterminer la liste des médicaments, le patient doit consulter un médecin, exclure les complications potentielles pour la santé.

    Anticoagulants à action directe

    La liste de ces médicaments est conçue pour supprimer l'activité de la thrombine, diminuer la synthèse de la fibrine et la fonction hépatique normale. Ce sont des héparines d'action locale, sous-cutanée ou intraveineuse, nécessaires au traitement des varices des membres inférieurs. Les composants actifs sont absorbés de manière productive dans la circulation systémique, agissent tout au long de la journée, plus efficaces lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée que lorsqu'ils sont utilisés par voie orale. Parmi les héparines de bas poids moléculaire, les médecins distinguent la liste suivante de médicaments destinés à l'administration d'héparines localement, par voie intraveineuse ou orale:

    • Fraxiparine;
    • Gel de Lyoton;
    • Clexane;
    • Pommade à l'héparine;
    • Fragmin;
    • L'hépatrombine;
    • Hydrocytrate de sodium (l'héparine est administrée par voie intraveineuse);
    • Klivarin.

    Anticoagulants indirects

    Ce sont des médicaments à action prolongée qui agissent directement sur la coagulation sanguine. Les anticoagulants indirects contribuent à la formation de prothrombine dans le foie et contiennent des vitamines dans la composition chimique. Par exemple, la warfarine est prescrite pour la fibrillation auriculaire et les valves cardiaques artificielles, tandis que les doses recommandées d'aspirine sont moins productives dans la pratique. La liste des médicaments est représentée par la classification suivante de la série des coumarines:

    • monocoumarines: Warfarine, Sincumar, Mrakumar;
    • Indandions: phényline, oméfine, dipaxine;
    • Dicumarines: Dicumarine, Tromexan.

    Pour normaliser rapidement la coagulabilité du sang et prévenir la thrombose vasculaire après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, les médecins recommandent fortement les anticoagulants oraux avec une composition chimique de vitamine K.Ils prescrivent également ce type de médicament pour d'autres pathologies du système cardiovasculaire sujettes à un écoulement chronique et à une rechute. En l'absence de maladie rénale étendue, la liste suivante d'anticoagulants oraux doit être mise en évidence:

    Anticoagulants PLA

    Il s'agit d'une nouvelle génération d'anticoagulants oraux et parentéraux, dont le développement est engagé par les scientifiques modernes. Parmi les avantages de cet objectif, on distingue un effet rapide, une sécurité totale sur le risque de saignement et une inhibition réversible de la thrombine. Cependant, il existe des inconvénients de ces anticoagulants oraux, et voici leur liste: saignements dans le tube digestif, présence d'effets secondaires et contre-indications. De plus, pour assurer un long effet thérapeutique, les inhibiteurs de la thrombine doivent être pris pendant une longue période sans violer les doses quotidiennes recommandées.

    Les médicaments sont universels, mais l'action dans le corps affecté est plus sélective, temporaire, nécessite une utilisation à long terme. Afin de normaliser la coagulation sanguine sans complications graves, il est recommandé de prendre l'une des listes revendiquées d'anticoagulants oraux de nouvelle génération:

    Anticoagulants à action directe

    Héparine

    L'héparine et ses dérivés sont le représentant le plus populaire de ce groupe. L'héparine inhibe l'adhésion des plaquettes et accélère la circulation sanguine dans le cœur et les reins. Dans le même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n'exclut pas la possibilité de thrombose. Le médicament abaisse la pression artérielle, a un effet hypocholestérolémique, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, inhibe l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a déterminé son nom.

    L'héparine est administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Pour une utilisation topique, on utilise des onguents et des gels qui contiennent de l'héparine et ont un effet antithrombotique et anti-inflammatoire. Les préparations à l'héparine sont appliquées en couche mince sur la peau et frottées avec des mouvements doux. En règle générale, la thrombophlébite et la thrombose sont traitées avec les gels de Lyoton et d'hépatrombine, ainsi qu'avec la pommade à l'héparine.

    L'effet négatif de l'héparine sur le processus de thrombose et l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont les raisons du risque élevé de saignement pendant le traitement par l'héparine.

    Héparines de bas poids moléculaire

    Les héparines de faible poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotique élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et d'une longue période d'élimination, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe inhibent les facteurs de coagulation sanguine, suppriment la synthèse de thrombine, ont un faible effet sur la perméabilité vasculaire, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et l'apport sanguin aux organes et tissus, stabilisant leurs fonctions.

    Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, déplaçant ainsi l'héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale..

    1. «Fragmin» est une solution limpide ou jaunâtre qui a un léger effet sur l'adhésion plaquettaire et l'hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. "Fragmin" à fortes doses est prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier à ceux qui présentent un risque élevé de saignement et de développement d'une dysfonction plaquettaire.
    2. La klivarine est un anticoagulant «direct» qui affecte la plupart des phases de la coagulation sanguine. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie..
    3. Le «clexane» est un médicament aux effets pharmacologiques antithrombotiques et anti-inflammatoires. Avant sa nomination, l'abolition de tous les médicaments qui affectent l'hémostase est nécessaire.
    4. "Fraxiparine" - une solution à action antithrombotique et anticoagulante. Au site d'injection, des hématomes sous-cutanés ou des nodules denses se forment souvent, disparaissant indépendamment après quelques jours. Au début du traitement à fortes doses, il est possible de développer des saignements et une thrombocytopénie, qui disparaissent lors d'un traitement ultérieur.
    5. Wessel Douay F est un produit naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament supprime l'activité des facteurs de coagulation sanguine, stimule la biosynthèse des prostaglandines et réduit le niveau de fibrinogène dans le sang. Wessel Duet F lyse un caillot sanguin déjà formé et est utilisé pour prévenir la thrombose dans les artères et les veines.

    Lors de l'utilisation de médicaments du groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations et les instructions pour leur utilisation.

    Inhibiteurs de la thrombine

    Hirudin est le principal représentant de ce groupe. Le médicament est basé sur une protéine, découverte pour la première fois dans la salive des sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine..

    «Hirugen» et «Hirulog» sont des analogues synthétiques de «Hirudin», qui réduisent le taux de mortalité chez les personnes atteintes de pathologie cardiaque. Ce sont de nouveaux médicaments de ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés d'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. L'utilisation pratique de Girugen et Girulog est limitée par leur coût élevé.

    La lépirudine est un médicament recombinant qui se lie irréversiblement à la thrombine et est utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. Il s'agit d'un inhibiteur direct de la thrombine qui bloque son activité thrombogène et agit sur la thrombine dans un caillot. Il réduit la mortalité par infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angor d'effort.

    Anticoagulants de nouvelle génération

    Une caractéristique des médicaments est la capacité de ne pas effectuer une surveillance constante de l'indice de coagulation (INR). A en juger par cette propriété, les nouveaux médicaments sont supérieurs à la warfarine en termes de facilité d'utilisation. Cependant, le prix élevé des médicaments limite leur disponibilité, ce qui est un inconvénient important.

    La liste des anticoagulants de nouvelle génération comprend:

    1. Xarelto (Allemagne). Le composant actif des médicaments est le rivaroxaban. Des études cliniques ont prouvé la grande efficacité de cet outil. Facile à utiliser. Ne lie pas les patients aux tests continus.

    • Onglet Coût.15 mg 28 pcs. - 2700 rub.

    2. Eliquis (États-Unis). L'apixaban, principal ingrédient actif, rétablit la perméabilité des veines. Il est utilisé pour prévenir les AVC cardio-emboliques. Ne nécessite pas de surveillance systématique de l'hémostase.

    • Le prix des comprimés 5 mg 60 pièces - 2400 r.

    3. Pradaxa (Autriche). Le composant principal du médicament est le dabigatran etexilate. Il est prescrit pour la thromboembolie veineuse et systémique, y compris les dommages à l'artère pulmonaire après des blessures graves et des opérations complexes.

    Bien toléré. Pendant la pharmacothérapie, les praticiens ont un faible risque de saignement.

    • Gélules 110 mg 30 pcs. - 1750 roubles.

    Anticoagulants indirects

    Médicaments anticoagulants indirects:

    • La «phényline» est un anticoagulant qui est rapidement et complètement absorbé, pénètre facilement la barrière histogénétique et s’accumule dans les tissus du corps. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état sanguin et normalise la coagulation sanguine. Après le traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les crampes et l'engourdissement des jambes disparaissent. La feniline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables..
    • La "néodicumarine" est un outil qui inhibe le processus de thrombose. L'effet thérapeutique de la néodicumarine n'est pas immédiatement apparent, mais après l'accumulation du médicament dans le corps. Il inhibe l'activité du système de coagulation sanguine, a un effet hypolipidémiant et augmente la perméabilité vasculaire. Les patients sont invités à observer strictement le moment de l'administration et la dose du médicament.
    • Le médicament le plus courant dans ce groupe est la warfarine. Il s'agit d'un anticoagulant qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie, réduit leur concentration dans le plasma et ralentit le processus de thrombose. La «warfarine» se caractérise par un effet précoce et un arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou que le médicament est arrêté.

    Vidéo: nouveaux anticoagulants et warfarine

    Naturel

    Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

    Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

    Anticoagulants naturels primaires

    Ils sont généralement divisés en groupes:

    1. Antithromboplastines.
    2. Antithrombine.
    3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

    Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

    Ce groupe de substances comprend:

    • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
    • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
    • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
    • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
    • Alpha-macroglobuline.
    • Antithromboplastines.
    • Inhibiteur de contact.
    • Inhibiteur lipidique.
    • Inhibiteur de complément-I.

    Anticoagulants physiologiques secondaires

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    Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

    • Antithrombine I.
    • Antithrombine IX.
    • Méta-facteurs XIa et Va.
    • Febrinopeptides.
    • Anticoagulant Auto-II.
    • Antithromboplastines.
    • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

    Anticoagulants pathologiques

    Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

    Vous pouvez en savoir plus sur l'anticoagulant pathologique du lupus dans cet article..

    L'utilisation d'anticoagulants

    La réception d'anticoagulants est indiquée pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:

    1. AVC thrombotique et embolique,
    2. Athérosclérose,
    3. Cardiopathie rhumatismale,
    4. Thrombophlébite,
    5. Thrombose aiguë,
    6. Maladie cardiaque mitrale,
    7. Anévrisme aortique,
    8. Varices,
    9. Maladie coronarienne,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Fibrillation auriculaire,
    13. Thromboangiite oblitérante et endartérite.

    L'apport incontrôlé d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. Pour augmenter le risque de saignement, des agents antiplaquettaires plus sûrs doivent être utilisés à la place des anticoagulants..

    Quand les médicaments sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants sont prescrits dans les cas suivants:

    • Accident vasculaire cérébral sur fond d'embolie ou de blocage des vaisseaux sanguins par des masses thrombotiques.
    • Maladie vasculaire athérosclérotique.
    • Cardiopathie rhumatismale.
    • Thrombophlébite.
    • Maladie de la valve mitrale.
    • Thrombose aiguë.
    • Varices.
    • Anévrisme aortique.
    • La cardiopathie ischémique.
    • Embolie pulmonaire.
    • DIC.
    • Thromboangiite et endartérite oblitérante.
    • Fibrillation auriculaire.

    Si une personne prend des anticoagulants sans surveillance médicale, cela comporte un risque de développer de graves complications, jusqu'aux hémorragies hémorragiques cérébrales. Si le patient a une prédisposition aux saignements, alors pour son traitement, il faut utiliser des médicaments antiplaquettaires, qui diffèrent par un effet doux sur le corps et ne provoquent pas de telles complications.

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    Quels médicaments sont utilisés pour le traitement anticoagulant?

    Contre-indications et effets secondaires

    Les anticoagulants sont contre-indiqués chez les personnes souffrant des maladies suivantes:

    • Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum,
    • Hémorroïdes saignantes,
    • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
    • Insuffisance hépatique et rénale,
    • Urolithiase,
    • Purpura thrombocytopénique,
    • Carence en vitamine C et K,
    • Endocardite et péricardite,
    • Tuberculose pulmonaire caverneuse,
    • Pancréatite hémorragique,
    • Néoplasmes malins,
    • Infarctus du myocarde avec hypertension,
    • Anévrisme intracérébral,
    • Leucémie,
    • Alcoolisme,
    • la maladie de Crohn,
    • Rétinopathie hémorragique.

    Il est interdit de prendre des anticoagulants pendant la grossesse, l'allaitement, les menstruations, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

    Les effets secondaires des anticoagulants comprennent: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergies, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons de la peau, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, allopécie.

    Les complications de la thérapie anticoagulante sont des réactions hémorragiques sous forme de saignements des organes internes: la bouche, le nasopharynx, l'estomac, les intestins, ainsi que des hémorragies dans les muscles et les articulations, l'apparition de sang dans les urines. Pour éviter le développement de conséquences dangereuses pour la santé, il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs du sang et de surveiller l'état général du patient.

    Oligopeptides

    Les médicaments qui agissent directement sur le centre d'activation de la thrombine sont considérés comme de puissants inhibiteurs spécifiques du système de formation de thrombus. Les substances actives des médicaments se combinent indépendamment avec des facteurs de coagulation, changeant leur conformation.

    Ce sont Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop et autres. Utilisé pour prévenir le développement de crises cardiaques avec angine de poitrine, avec varices, pour la prévention de la thromboembolie, la réocclusion avec du plastique vasculaire.

    Agents antiplaquettaires

    Les agents antiplaquettaires sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation sanguine en inhibant l'adhésion plaquettaire. Leur objectif principal est d'améliorer l'efficacité des anticoagulants et, avec eux, d'entraver le processus de thrombose. Les agents antiplaquettaires ont également des effets antigouttes, vasodilatateurs et antispasmodiques. Un représentant frappant de ce groupe est «Acide acétylsalicylique» ou «Aspirine».

    Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

    • «L'aspirine» est l'agent antiplaquettaire le plus efficace disponible aujourd'hui sous forme de comprimés et est destiné à un usage oral. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, provoque une vasodilatation et empêche les caillots sanguins..
    • La "ticlopidine" est un agent antiplaquettaire qui inhibe l'adhésion plaquettaire, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prévention de la thrombose et pour le traitement des maladies coronariennes, des crises cardiaques et des maladies cérébrovasculaires.
    • "Tirofiban" est un médicament qui empêche l'agrégation plaquettaire, conduisant à une thrombose. Le médicament est généralement utilisé en association avec l'héparine..
    • Le dipyridamole dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport d'oxygène au myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation cérébrale, abaisse la pression artérielle.

    Dérivés de la coumarine

    La coumarine est une substance que l'on trouve dans les plantes et qui peut être produite par synthèse dans des conditions de laboratoire. Au début, après son retrait, le médicament a été utilisé comme poison pour combattre les rongeurs. Ce n'est qu'après un certain temps que le médicament a commencé à être utilisé pour lutter contre la thrombose excessive.

    Les anticoagulants indirects - les médicaments à base de coumarine - sont représentés par les médicaments suivants:

    • Warfarine (ses analogues sont Marevan, warfarine sodique, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analogique - "Sincumar").
    • "Néodicumarine" (analogue - "Ethylbiscum acetate").

    Anticoagulants naturels

    Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

    • marronnier d'Inde;
    • écorce de saule;
    • mûre;
    • trèfle;
    • armoise;
    • reine des prés reine des prés:
    • Trèfle rouge;
    • Racine de réglisse;
    • esquive de pivoine;
    • chicorée et autres.

    Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.


    Le trèfle rouge est utilisé en médecine populaire comme moyen d'améliorer la circulation sanguine

    Les médicaments non anticoagulants tels que le citrate de sodium, le salicylate de sodium, l'acide acétylsalicylique réduisent également la coagulation sanguine..

    Dans quels cas les anticoagulants sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants directs et indirects sont utilisés pour prévenir le développement de thromboembolie, de thrombose veineuse aiguë, dans le cas des prothèses mécaniques des valves cardiaques et le développement de la fibrillation auriculaire.

    Les principales maladies, avec le développement desquelles sont prescrits des anticoagulants à action directe et indirecte, se répartissent en groupes:

    1. Thrombose artérielle:
        infarctus du myocarde;
    2. embolie pulmonaire;
    3. accident vasculaire cérébral avec manifestations d'ischémie;
    4. lésions traumatiques des artères dans le contexte de l'athérosclérose.
    5. Coagulation intravasculaire disséminée:
        conditions de choc;
    6. blessures traumatiques;
    7. développement de la septicémie.
    8. Thrombose veineuse aiguë:
        thrombose sur le fond des varices;
    9. thrombose des plexus veineux hémorroïdaires;
    10. formation de caillots dans la veine cave inférieure.

    Héparines de bas poids moléculaire

    La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

    L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

    Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

    Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

    Inhibiteurs directs de la thrombine

    Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

    La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

    Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

    Préparations pour l'indandion

    Après avoir mené un grand nombre d'études, les scientifiques ont découvert qu'il ne valait pas la peine d'utiliser des médicaments à base de cette substance active en thérapie. Les médicaments ont eu une quantité importante d'effets secondaires sous forme de réactions allergiques. L'efficacité de l'impact sur le système d'anticoagulation n'a pas non plus montré de résultats stables..

    Ce groupe de médicaments comprend les médicaments: «Fenindion», «Diphenindion», «Anisindion». Il a été décidé d'arrêter le choix principal sur le deuxième groupe d'agents antiplaquettaires, et des dérivés de l'indandion pour le moment, seule la «phényline» est utilisée.

    Le médicament a un faible coût, est disponible sous forme de comprimés. Valable 10 heures, et il est très important de maintenir la durée de traitement nécessaire. L'effet se produit seulement 24 heures après la première dose. L'utilisation des fonds se fait sous le contrôle de l'état du patient à l'aide de paramètres sanguins de laboratoire (coagulogramme, tests généraux, biochimie).

    Schéma d'application de "Phenylin":

    1. Le premier jour - 1 comprimé 4 fois.
    2. Le deuxième jour - 1 comprimé 3 fois.
    3. Le reste de la thérapie - 1 comprimé par jour.

    Il n'est pas recommandé de prendre le médicament simultanément avec des médicaments qui abaissent le taux de glucose dans le corps.

    Contre-indications [modifier | modifier le code]

    Maladies peptiques et rénales, maladies du foie, maladies à tendance hémorragique, grossesse.

    Une augmentation du facteur de coagulation sanguine augmente considérablement le risque de thrombose. Les patients de tous âges sont confrontés à ce problème. Les anticoagulants aident à y faire face et empêchent le développement de la thrombophlébite. Il existe plusieurs types de ces médicaments, donc le rendez-vous est effectué individuellement par le médecin.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite