Classification des antihypertenseurs

CONFÉRENCE N ° 22. Médicaments antihypertenseurs

1. Classification des antihypertenseurs

Les médicaments antihypertenseurs (hypotenseurs) sont des médicaments de divers groupes chimiques qui réduisent la pression artérielle systémique et sont utilisés pour traiter et prévenir l'hypertension, soulager les crises hypertensives et d'autres conditions pathologiques, qui sont basées sur un spasme des vaisseaux sanguins périphériques. Le mécanisme d'action est déterminé par le degré de leur influence sur la régulation du tonus vasculaire. Ils sont répartis dans les groupes suivants:

1) agents affectant les centres vasomoteurs (vasomoteurs) du cerveau (clonidine, méthyldopa, guanfazine);

2) les médicaments qui bloquent la conduite de l'excitation nerveuse au niveau des ganglions végétatifs (benzohexonium, pentamine, etc.);

3) médicaments sympathiques bloquant les terminaisons présynaptiques des neurones adrénergiques (octadine, réservés);

4) les médicaments qui inhibent les récepteurs adrénergiques a et α (phentolamine, tropafène, prazosine, anapriline, aténolol et autres?) Et les bloqueurs adrénergiques;

5) antihypertenseurs myotropes (papavérine, noshpa, etc.);

6) antagonistes des canaux calciques;

7) inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captoproil, ramipril (tritace), quinapril (acupro), cilazapril (inhibace), périgdopril (prestarium), etc.);

8) médicaments du groupe des prostaglandines (prostine BP);

9) antagonistes de l'aldostérone (spironolactan);

10) agents diurétiques;

11) Médicaments combinés.

Moyens affectant les centres vasomoteurs (vasomoteurs) du cerveau.

Synonymes de Haemitonum, Catapresan, Chlophaxolin. Il a un effet hypotenseur prononcé, abaisse la pression artérielle, réduit la fréquence cardiaque, a un effet sédatif et abaisse la pression intraoculaire.

Application: tous types d'hypertension artérielle et pour le soulagement des crises hypertensives, glaucome primitif à angle ouvert. Il est utilisé par voie orale à 0,000075 g 2 à 4 fois par jour, la dose quotidienne est de 0,3 à 0,45 mg, parfois de 1,2 à 1,5 mg, la durée du traitement peut aller jusqu'à 6 à 12 mois. In / m et s / c injectés dans 0,5-1,5 ml de solution à 0,01%. Pour l'administration iv, 0,5 à 1,5 ml d'une solution à 0,01% est dilué dans 10 à 20 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et injecté lentement pendant 3 à 5 minutes. Administration parentérale uniquement dans un hôpital ou une ambulance. Avec glaucome - sous forme d'instillations dans l'œil de solutions aqueuses à 0,0125, 0,25 ou 0,5% 2 à 4 fois par jour sans miotiques ou en association avec elles. Avec un état stable, le champ de vision est utilisé pendant longtemps, parfois des années, en l'absence d'effet dans un délai de 1 à 2 jours, il est annulé.

Effets secondaires: bouche sèche, faiblesse, somnolence, à fortes doses - constipation, collapsus orthostatique. Dans la pratique oculaire, il peut y avoir une diminution indésirable de la pression artérielle et de la bradycardie..

Contre-indications: personnes dont le travail nécessite une réaction mentale et motrice rapide. Dans la pratique oculaire, athérosclérose prononcée des vaisseaux cérébraux, hypotension artérielle.

Forme de libération: comprimés de 0,000075 et 0,00015 g de comprimés n ° 50, ampoules de 1 ml de solution n ° 10 à 0,01%, tubes compte-gouttes n ° 2 de 1,5 ml 0,125, 0,25% et 0,5 % Solution.

Les moyens qui bloquent la conduite de l'excitation nerveuse au niveau des ganglions autonomes ont été considérés dans le thème "Bloqueurs ganglionnaires".

Médicaments sympatolytiques qui bloquent la fin des neurones adrénergiques - dans la rubrique "Sympatholytiques".

Médicaments qui inhibent les récepteurs adrénergiques? - et? - dans la rubrique "Bloqueurs adrénergiques".

2. Médicaments de ce groupe

Chlorhydrate de papavérine (Paraverini hydrochloridum).

Médicament antispasmodique myotrope.

Application: spasmes cérébrovasculaires, angine de poitrine, cholécystite, pylorospasme, spasme des voies urinaires, bronchospasme, hypertension. Attribuer à l'intérieur de 0,04 à 0,06 g 3 à 5 fois par jour, s / c - 1 à 2 ml d'une solution à 2% 2 à 4 fois, avec spasme aigu des vaisseaux coronaires et muscles lisses de la cavité abdominale dans (lentement) - 1 ml d'une solution à 2%.

L'intérieur se nomme en soi, ainsi qu'en combinaison avec le phénobarbital et d'autres, il fait partie du suppositoire. V.R.D D. à l'intérieur - 0,4 g, V. S. D. - 0,6 g, dose quotidienne parentérale - 0,3 g.

Effets secondaires: bloc auriculo-ventriculaire, extrasystole ventriculaire, avec administration iv - abaissement de la pression artérielle, constipation.

Forme de libération: poudre, comprimés de 0,01 g (pour les enfants) n ° 10; par 0,04 n ° 10, ampoules de 2 ml d'une solution à 2% de n ° 10, suppositoires rectaux de 0,02 g de n ° 10.

Vasodilatateur, antispasmodique et antihypertenseur.

Application: maladies accompagnées de spasmes des vaisseaux sanguins, effets résiduels de la poliomyélite. Rendez-vous à l'intérieur en soi et en combinaison avec la papavérine, la théobromine, le phénobarbital, 0,02 g 2-3 fois par jour, s / c - 1-5 ml d'une solution à 1%.

Effets secondaires: avec prudence pour les personnes âgées.

Forme de libération: poudre, comprimés de 0,004 g chacun avec risque et 0,02 n ° 10, ampoules d'une solution à 1% n ° 10 de 1 et 5 ml.

Il a un effet hypotenseur antispasmodique prononcé, mais faible.

Application: spasmes de l'estomac et des intestins, constipation spasmodique, attaques de cholélithiase et d'urolithiase, angine de poitrine. Attribuer à l'intérieur de 0,04 à 0,08 g 2 à 3 fois par jour, iv (lentement) - 2 à 4 ml d'une solution à 2%, si nécessaire - par voie intra-artérielle (endartérite oblitérante).

Effets secondaires: étourdissements, palpitations, transpiration, fièvre, dermatite allergique.

Forme de libération: comprimés sur 0,04 g n ° 100, ampoules sur 2 ml contenant 0,04 g de médicament, n ° 50.

Les antagonistes des canaux calciques ont été examinés dans le sujet «Antagonistes des ions calcium».

Bloqueurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Ce groupe de médicaments est inclus dans le métabolisme du système "aldostérone - angiotensine - rénine".

Dans le groupe ACE, le captopril et l'enap (énalapril) sont largement utilisés comme médicaments.

Synonyme: captopril. Un remède efficace contre l'insuffisance cardiaque et l'hypertension. Il est recommandé pour les patients qui ne répondent pas au traitement avec une thérapie conventionnelle, utilisez-le avec des diurétiques. La dose initiale est de 25 mg 2-3 fois par jour. Si après 2 semaines il n'y a pas de diminution de la pression artérielle, il est possible de prendre 50 mg 2 à 3 fois par jour. La prise du médicament est effectuée sous surveillance médicale. Avec insuffisance cardiaque - 25 mg 3 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 450 mg..

Effets secondaires: démangeaisons, rougeur du visage, douleurs abdominales.

Forme de libération: comprimés sur 25 mg n ° 40.

Synonymes: enalapril, renitec. Il est utilisé comme hotte: à l'intérieur de 10 à 20 mg par jour, il est possible - jusqu'à 40 mg par jour (en 2 doses). La dose quotidienne maximale est de 80 mg. En cas d'hypotension, des étourdissements sont possibles. Contre-indiqué dans les lésions hépatiques et rénales graves, la grossesse, la lactation.

Forme de libération: comprimés à 10 et 20 mg n ° 20.

3. Préparations du groupe des prostaglandines

Prostin VR (Prostin VR).

Provoque des effets vasodilatateurs, antihypertenseurs et antiplaquettaires..

Application: malformations cardiaques congénitales, hypertension artérielle.

Méthode d'application: une perfusion continue à travers l'une des grosses veines ou à travers le flux artériel ombilical est recommandée. La dose initiale est de 0,05 à 0,1 mcg en 1 min, jusqu'à - 0,4 mcg / kg en 1 min.

Effets secondaires: insuffisance respiratoire, bradycardie, perturbation du rythme cardiaque.

Contre-indications: syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Forme de libération: concentré pour perfusions: 0,2 ml - 100 mcg; 0,5 ml - 250 mcg, 1 ml - 500 mcg, 1-5 pièces par paquet.

La spironolactone leur appartient; selon son mécanisme d'action, c'est un antagoniste compétitif de l'aldostérone. Il est prescrit pour l'hypertension artérielle surrénale.

Veroshpiron (Verospiro n).

Synonyme: spironolactone. Il a un effet diurétique et hypotenseur prononcé..

Application: œdème causé par une insuffisance cardiovasculaire, cirrhose. À l'intérieur, fixez 0,075-0,3 g par jour. Les adultes généralement 0,1 à 0,2 en 2 à 4 doses. En amélioration, jusqu'à 0,025 g.

Effets secondaires: étourdissements, somnolence, dermatose, hyponatrémie et hyperkaliémie sont possibles.

Contre-indications: insuffisance rénale aiguë.

Forme de libération: comprimés sur 0,025 g n ° 20.

Les diurétiques suivants sont souvent utilisés dans le traitement antihypertenseur: diurétiques thiazidiques, diurétiques de l'anse de Henle et épargneurs de potassium.

Synonymes: dichlothiazide, Esidrex.

Diurétique actif et antihypertenseur.

Application: la même que dans Veroshpiron, mais aussi avec le glaucome, la toxicose des femmes enceintes. Prise intérieure avant les repas à 0,025-0,05 g par jour, dans les cas graves - jusqu'à 0,2 g par jour.

Prenez 3-7 jours avec une pause ultérieure de 3-4 jours. Avec hypertension, 0,025-0,05 en combinaison avec d'autres médicaments antihypertenseurs.

Effets secondaires: faiblesse, dyspepsie, dermatite, hypokaliémie et alcalose hypochlorémique.

Contre-indications: avec insuffisance rénale.

Forme de libération: comprimés sur 0,025 et 0,1 g n ° 20.

Diurétiques de l'anse de Henle.

Ceux-ci incluent le furosémide, l'acide éthacrylique (uregitis), le brinaldix.

Diurétique à haute vitesse (salurétique), qui a un effet hypotenseur.

Application: formes sévères d'hypertension artérielle, crises hypertensives. Attribuez à l'intérieur, en / m ou en / in. En cas d'hypertension, 20 à 40 mg une fois par jour, avec une combinaison d'insuffisance cardiaque, jusqu'à 80 mg, i / m ou iv (lentement dans un jet), 20 à 60 mg 1 à 2 fois par jour, si nécessaire jusqu'à 120 mg.

Effets secondaires: nausées, diarrhée, rougeur de la peau, démangeaisons, hypotension, perte auditive réversible, néphrite interstitielle, étourdissements, dépression, faiblesse musculaire, soif. Peut-être le développement d'une hypokaliémie, d'une hyperuricémie, d'une uricosorie, d'une hyperglycémie.

Contre-indications: première moitié de la grossesse, coma hépatique, insuffisance rénale terminale, obstruction mécanique des voies urinaires.

Forme de libération: comprimés sur 40 mg n ° 50, solution à 1% en ampoules sur 2 ml n ° 5, 10, 25 dans l'emballage.

Ces médicaments réduisent la quantité de pilules utilisées..

Composition: réserpine - 0,1 mg, hydrazine - 10 mg.

Adelfan ezid-rex: réserpine - 0,1 mg, hydralazine - 10 mg, hydrochlorothiazide - 10 mg.

Adelfan ezidrex K: réserpine - 0,1 mg, hydralazine - 10 mg, hydrochlorothiazide - 10 mg, chlorure de potassium - 600 mg.

Trireside K: réserpine - 0,1 mg, hydralazine - 10 mg, hydrochlorothiazide - 10 mg, chlorure de potassium - 350 mg.

Composition: réserpine - 0,1 mg, hydrochlorothiazide - 10 mg, dihydroergocristine - 0,6 mg.

Composition: brinaldix - 5 mg, réserpine - 0,1 mg, dihydroergocristine - 0,5 mg.

Composition: clopamide - 5 mg, réserpine - 0,1 mg, dihydroergocristine - 0,5 mg. Utilisez ces médicaments pour 1 à 4 comprimés (dragées) par jour.

Médicaments antihypertenseurs: une brève information

Comme vous le savez, l'hypertension artérielle (AH) est l'une des maladies les plus courantes qu'un médecin généraliste rencontre. Selon les résultats des études de dépistage, la prévalence de l'hypertension dans la population adulte de Russie est de 39 à 40%.

Malheureusement, seulement environ 60% des patients prennent des antihypertenseurs et seulement 21,5% des patients sont traités efficacement pour l'hypertension. On sait également que l'hypertension artérielle stable (PA) est considérée comme le facteur de risque le plus important pour les maladies cardiovasculaires, qui sont parmi les principales causes de mortalité de la population (environ 60%) et, en fin de compte, sont l'une des raisons du faible niveau d'espérance de vie.

À cet égard, la justesse du choix des médicaments pour le traitement de l'hypertension est d'une importance particulière. Il faut se rappeler que la prise constante de médicaments est prescrite pour une durée indéfinie, par conséquent, le traitement médicamenteux choisi doit être bien toléré par le patient, être sûr et améliorer la qualité de vie.

Le médecin doit expliquer clairement et clairement pourquoi le patient doit prendre des médicaments régulièrement, quels changements dans son état peuvent être observés, en particulier dans les plus brefs délais depuis le début du traitement, et également fournir toute autre information qui contribuera à l'engagement du patient envers le traitement..

Classes de médicaments antihypertenseurs

Actuellement, pour le traitement à long terme de l'hypertension, 7 classes de médicaments antihypertenseurs sont utilisés, et le plus largement, seulement les cinq premiers:

  1. Diurétiques.
  2. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA).
  3. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans).
  4. β-bloquants (BAB).
  5. Bloqueurs des canaux calciques (BCC).
  6. Bloqueurs α1.
  7. Médicaments à action centrale (agonistes des récepteurs de l'imidazoline).

Le traitement de l'hypertension commence, vous pouvez commencer avec l'un des cinq premiers groupes de médicaments, cependant, dans la sélection du traitement, une pathologie concomitante doit être prise en compte, dans laquelle le choix de certains médicaments est le plus bénéfique sur le plan clinique.

Diurétiques

Les diurétiques thiazidiques et diurétiques de type thiazidique (hydrochlorothiazide, indapamide, chlortalidone) agissent au niveau du tubule distal du néphron et contribuent à l'excrétion d'eau, de sodium, de chlore, de potassium, de magnésium. L'excrétion des ions calcium, en revanche, diminue.

Dans le contexte des thiazides et des diurétiques similaires à prise régulière, une diminution du tonus vasculaire périphérique est observée, associée à la capacité des médicaments à réduire la sensibilité des vaisseaux sanguins aux effets adrénergiques.

Les diurétiques thiazidiques n'ont pratiquement aucun effet sur le débit sanguin rénal, bien qu'ils puissent parfois réduire le débit de filtration glomérulaire. En prenant ces médicaments, il y a une augmentation des taux sanguins d'acide urique, ainsi que légèrement de glucose et de lipides athérogènes.

L'indapamide est différent du reste du groupe. Le médicament a la capacité de bloquer les canaux calciques de la paroi musculaire des artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire périphérique (PSS).

L'indapamide, comme les dihydropyridines, améliore la circulation sanguine rénale. Des propriétés néphroprotectrices ont été établies dans des études (y compris une diminution de l'albuminurie). Le médicament n'affecte pas les niveaux de glucose. Ainsi, l'indapamide convient à une utilisation dans le diabète sucré (DM) et la néphropathie diabétique.

Les diurétiques thiazidiques et de type diurétique sont principalement utilisés pour le traitement à long terme de l'hypertension. Les médicaments sont efficaces dans l'hypertension systolique isolée chez les patients âgés, ainsi que chez les patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance cardiaque chronique (CHF). Ils peuvent être utilisés à la fois en monothérapie et en combinaison avec toutes les autres classes de médicaments antihypertenseurs..

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, ramipril, lisinopril, fosinopril, etc.) bloquent la synthèse de l'angiotensine II. En conséquence, l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) diminue à la fois dans la circulation systémique et au niveau des tissus (dans les reins, le cerveau, le myocarde).

Les inhibiteurs de l'ECA sont préférés si les patients souffrant d'hypertension ont une cardiosclérose post-infarctus, une insuffisance cardiaque, un diabète sucré, une néphropathie.

En l'absence d'angiotensine II, il y a une diminution du PSS, de la pré- et de la post-charge sur le cœur. En présence d'hypertrophie ventriculaire gauche (VG), le processus de son développement inverse commence, l'hémodynamique intracardiaque s'améliore, le processus de fibrose myocardique est inhibé (cardioprotection).

Dans les reins, il y a une diminution de la pression hydraulique dans les glomérules, un ralentissement de leur hypertrophie, une amélioration de l'appareil de filtration et une diminution de la protéinurie (néphroprotection).

Les inhibiteurs de l'ECA ont des propriétés protectrices contre les vaisseaux artériels - ils réduisent l'épaisseur de la couche musculaire lisse et augmentent la sensibilité de l'endothélium aux vasodilatateurs (oxyde nitrique et prostacycline).

Au niveau du bassin cérébral avec une utilisation prolongée d'inhibiteurs de l'ECA, une diminution de la fréquence des attaques ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux est observée.

Lors du choix d'un inhibiteur de l'ECA, la classification clinique et pharmacologique proposée en 1994 par L. Opie est d'une grande importance..

Dans cette classification, les médicaments actifs et les promédicaments sont clairement identifiés qui nécessitent une transformation en métabolites actifs (par exemple, l'énalapril est converti en énalaprilate, le fosinopril en fosinoprilate). Le degré de lipophilicité montre la capacité de pénétrer dans les tissus, d'inhiber le RAAS tissulaire.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans)

Les sartans (losartan, valsartan, irbésartan, etc.) bloquent l'interaction de l'angiotensine II avec les récepteurs de l'angiotensine AT1. Par conséquent, malgré la présence d'angiotensine II, ses effets indésirables ne peuvent pas être réalisés..

En général, les sartans sont similaires aux inhibiteurs de l'ECA et ont déjà été utilisés pour l'intolérance à ces derniers (toux sèche, réactions allergiques). À ce jour, une vaste expérience a été acquise dans leur utilisation et une base de preuves confirmant l'efficacité à long terme des sartans dans l'hypertension (y compris l'hypertrophie LV compliquée), la néphropathie diabétique, l'insuffisance cardiaque.

Les autres indications cardiovasculaires pour le rendez-vous restent le sujet de discussion et nécessitent des éclaircissements supplémentaires. Une limitation importante de l'utilisation des sartans est leur coût élevé..

Bêta-bloquants (BAB)

Le BAB cardiosélectif moderne (métoprolol, bisoprolol, bétaxalol, etc.) élimine les effets excessifs du système sympathoadrénal (CAS) sur le cœur, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, une contractilité myocardique et une baisse de la pression artérielle.

Le MSS aux stades initiaux du traitement peut rester élevé. Le BAB réduit dans une certaine mesure l'activité du RAAS, bloquant la synthèse de rénine dans les reins. Sous l'influence du BAB, la fonction des barorécepteurs de la zone synocarotide est normalisée.

Actuellement, les β-bloquants cardiosélectifs les plus utilisés (bisoprolol, métoprolol, bétaxolol, etc.), car ces médicaments ont le moins d'effet sur le tonus des bronches.

Il existe des BAB avec des propriétés vasodilatatrices supplémentaires. Le carvédilol bloque les récepteurs β1 et β2, ainsi que les récepteurs légèrement α1 des artères périphériques, ce qui contribue à réduire le PSS et une diminution plus prononcée de la pression artérielle.

Le nébivolol est capable d'augmenter la quantité d'oxyde nitrique (NO) - un vasodilatateur local, grâce auquel l'effet antihypertenseur et anti-ischémique est amélioré.

Le BAB est recommandé chez les patients souffrant d'hypertension et d'angine de poitrine concomitante, après un infarctus du myocarde, avec certains tachyarythmies, en association avec des inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque (bisoprolol, métoprolol, carvédilol, nébivolol).

La principale limitation à l'utilisation du BAB est l'asthme bronchique et la bronchite obstructive chronique..

Bloqueurs des canaux calciques (BCC)

Tous les BCC sont divisés en 3 groupes: dihydropyridines (amlodipine, félodipine, isradipine, etc.), benzothiazépines (diltiazem), phénylalkylamines (vérapamil).

Pour le traitement de l'hypertension, les dérivés de la dihydropyridine sont principalement utilisés, ce qui affecte principalement le tonus des vaisseaux artériels, limitant le flux d'ions calcium dans les cellules musculaires lisses. En conséquence, il y a une expansion des artères et une diminution du MSS. Peut-être le développement d'une tachycardie compensatoire, en particulier au stade initial du traitement.

La prise régulière de dihydropyridines à courte durée d'action est inacceptable. Nous parlons principalement de la nifédipine sous la forme posologique habituelle, qui, malheureusement, est toujours prescrite pour le traitement à long terme de l'hypertension et des maladies coronariennes (CHD).

Les médicaments à courte durée d'action provoquent une activation réflexe du système sympathique, une tachycardie et une hypotension orthostatique. Tout cela augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'infarctus du myocarde..

Une baisse rapide des concentrations plasmatiques de dihydropyridines à courte durée d'action peut provoquer le syndrome de sevrage avec retour des symptômes pour lesquels le médicament a été prescrit au patient (crise hypertensive répétée ou crise d'angine de poitrine).

L'utilisation de la nifédipine à courte durée d'action n'est autorisée que pour les indications urgentes (soulagement d'une crise hypertensive, crise d'angine de poitrine), mais elle est obligatoire avec la nomination ultérieure d'autres médicaments antihypertenseurs ou anti-ischémiques à action prolongée.

Le vérapamil affecte principalement le cœur, le diltiazem - à peu près également sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Ces médicaments ralentissent la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire, ce qui leur permet d'être utilisés comme médicaments antiarythmiques.

La contractilité myocardique à un degré ou à un autre réduit tous les BKK (le plus fortement vérapamil). Pour cette raison, leur utilisation n'est pas recommandée pour abaisser la tension artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque..

Les CCB ont la soi-disant neutralité métabolique: les médicaments de groupe n'affectent pas le métabolisme des lipides, des glucides, des minéraux et des purines. Étant donné que les CCB améliorent le flux sanguin coronaire et cérébral, leur utilisation est justifiée dans l'hypertension avec coronaropathie concomitante ou insuffisance cérébrovasculaire.

Autres médicaments antihypertenseurs

Le médicament d'action centrale de la première génération de clonidine (clonidine) est utilisé uniquement pour le soulagement des crises hypertensives. Des moyens de même génération, la méthyldopa et la guanfacine peuvent être utilisés pour le traitement combiné des formes sévères d'hypertension, ainsi que de l'hypertension chez les femmes enceintes.

Les médicaments de génération II (moxonidine, rilménidine) sont des médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension, peuvent servir de médicaments de choix pour les patients souffrant d'hypertension et de syndrome métabolique, car ils réduisent l'hypoglycémie et la résistance à l'insuline, et améliorent également la lipolyse.

Les médicaments de génération II ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de stade II-III, une bradycardie sévère, une maladie coronarienne sévère et une insuffisance cardiaque. Lorsqu'il est co-prescrit avec BAB, le risque de bradycardie et de blocage auriculo-ventriculaire augmente.

Les bloqueurs α1-adrénergiques (doxazosine, prazosine) bloquent les récepteurs α1-adrénergiques des cellules musculaires lisses des artères, ce qui entraîne une diminution du PSS et, par conséquent, de la pression artérielle.

Lors de leur utilisation, il existe un risque de développer une hypotension à la première dose, une tachycardie compensatoire et une augmentation de la miction (blocage des récepteurs α1A dans la partie prostatique de l'urètre). Ces médicaments peuvent être préférés avec une hyperplasie bénigne de la prostate concomitante..

Sélection et combinaison rationnelle de médicaments

Comme mentionné ci-dessus, lors du choix des médicaments pour le traitement de l'hypertension, les maladies et affections concomitantes doivent être prises en compte, ce qui est conçu pour optimiser le traitement de chaque patient. De plus, lors de la prescription de plusieurs antihypertenseurs, des combinaisons rationnelles doivent être utilisées..

La thérapie mono et combinée la plus réussie ne sera que si le patient se conforme aux recommandations diététiques (réduction du sel, de l'alcool, de l'apport calorique, etc.), de l'activité physique et de l'arrêt du tabagisme et s'engage généralement dans le traitement.

Agents antihypertenseurs, classification. Vasodilatateurs, mécanisme d'action, principaux effets, indications d'utilisation, effets indésirables.

Classification des antihypertenseurs

Médicaments anti-adrénergiques (médicaments qui réduisent l'effet stimulant du système adrénergique sur le système cardiovasculaire - médicaments neurotropes):

1. Médicaments à action centrale (clonidine, méthyldopa, pyroxan);

2. Médicaments à action périphérique:

a) bloqueurs ganglionnaires (pentamine, arfonade, benzohexonium, pyrène, hygronium);

b) sympatholytiques (octadine, réserpine);

- alpha-bloquants (phentolamine, dihydroergotoxine, prazosine);

- bêta-bloquants (anapriline, métaprolol).

II. Vasodilatateurs (vasodilatateurs):

1. Moyens d'action myotrope (papavérine, dibazole, apressine, nitroprussiate de sodium);

2. bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine);

3. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril, énalapril, etc.);

4. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (losartan);

5. Activateurs des canaux potassiques (minoxidil, etc.).

III. Diurétiques (dichlothiazide, furosémide, spironolactone).

II. Vasodilatateurs (vasodilatateurs):

Ces médicaments ont un effet antispasmodique direct sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins (effet hypotenseur myotrope).

1. Moyens d'action myotrope (papavérine, dibazole, apressine, nitroprussiate de sodium);

L'HYDROCHLORURE DE PAPAVERINE (chlorhydrate de Papaverini; comprimés de 0,04 et ampère de 2 ml d'une solution à 2%) est un médicament qui, à fortes doses, réduit l'excitabilité du muscle cardiaque et ralentit la conduction intracardiaque. Auparavant, la papavérine était utilisée pour l'angine de poitrine et l'hypertension. L'effet antihypertenseur est faible.

Le mécanisme d'action est d'augmenter la concentration d'AMPc dans les myocytes, ce qui conduit à la relaxation des muscles lisses. Le médicament agit 1, 5-2 heures et est utilisé pour les spasmes des muscles lisses des organes abdominaux.

DIBAZOL (Dibasolum; tab.0, 02, amp.1 ml et 2,5 ml de solution à 1% et 0,5%, respectivement) est un médicament très proche de la papavérine, ils sont souvent combinés (médicament combiné PAPAZOL).

Le dibazole sous forme injectable est utilisé pour arrêter les crises hypertensives (6-7 ml). Cependant, chez environ 20% des patients, l'utilisation du médicament peut entraîner une augmentation de la pression artérielle..

Le NITROPRUSSIDE DE SODIUM (niprid, nipruton, naniprus) est le vasodilatateur périphérique à action mixte le plus puissant. Une caractéristique de ce médicament est la courte durée d'action. L'effet antihypertenseur s'arrête presque immédiatement après l'arrêt de l'administration de nitroprussiate de sodium (après 5 à 15 minutes). Avec son utilisation, la pression artérielle peut pratiquement être réduite à n'importe quel niveau, à n'importe quelle valeur. Le médicament n'est utilisé qu'en milieu hospitalier, par exemple dans les unités de soins intensifs. Perfusion intraveineuse.

Le médicament est utilisé pour les crises hypertensives sévères accompagnées d'un œdème pulmonaire, ainsi que pour le phéochromocytome et dans la thérapie complexe des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique ou aiguë. Le nitroprussiate de sodium a également été utilisé pour l'hypertension avec encéphalopathie et pour le soulagement des crises d'asthme cardiaque..

2. bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine);

VERAPAMIL (Verapamilum; comprimés de 0,04 et amp. De 2 ml de solution à 0,25%; synonymes: isoptine, finoptine) - un dérivé de la phénylalanine, est également utilisé comme agent antiarythmique.

La NIFEDIPINE (Nifedipinum; tab. 0.01; synonymes: phénygidine, corinfarum, cordipinum, adalat) ainsi que le vérapamil sont utilisés comme agent hypotenseur. Les deux médicaments réduisent l'apport d'ions calcium dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins, ce qui empêche ou élimine la réduction des myofibrilles dans ces cellules. De plus, puisque l'utilisation de ces médicaments dilate les vaisseaux sanguins, augmente le flux sanguin rénal, augmente l'excrétion des ions sodium, et donc de l'eau, du corps. La force de l'effet antihypertenseur des médicaments de ce sous-groupe est évaluée comme modérée, ils sont utilisés pour la gravité modérée GB (monothérapie), ainsi que pour la maladie hypertensive concomitante de l'angine de poitrine et la tachycardie. La durée d'action est d'environ 5-7 heures. Les médicaments sont prescrits pour les crises hypertensives sublinguales, l'effet se produit en 10-15 minutes.

- lors de la prise de vérapamil: étourdissements, constipation, nausées (avec administration entérale), ainsi que bradycardie, blocage AV;

- lors de la prise de nifédipine, une vasodilatation excessive peut entraîner un œdème périphérique, des bouffées vasomotrices.

3. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril, énalapril, etc.);

La rénine, en interaction avec l'alpha-2-globuline, forme l'angiotensine-I, qui est un décapeptide inactif. Ce dernier, sous l'influence d'une enzyme de conversion, est converti en l'octapeptide angiotensine-II. Cette substance, en raison d'un effet direct sur les vaisseaux résistifs, ainsi que sur la formation réticulaire du cerveau, a un effet vasoconstricteur prononcé. L'angiotensine-II stimule la sécrétion d'aldostérone, ce qui entraîne une augmentation des taux de Cci et de potassium.

De plus, l'enzyme de conversion favorise la destruction de la bradykinine, est impliquée dans la conversion des neuropeptides (méthénképhaline, neurotensine). Une diminution de la concentration d'angiotensine-II entraîne une diminution du tonus des artérioles, de l'OPS, une augmentation du débit sanguin rénal et une diminution de la pression artérielle. Une diminution de la concentration d'aldostérone entraîne une augmentation de la natriurèse et un retard dans le corps des ions potassium. Parallèlement, il y a une augmentation de la concentration de bradykinine, qui, à son tour, entraîne également une vasodilatation, une stimulation de la synthèse des prostaglandines.

Les médicaments de ce groupe réduisent la tension artérielle, la pré- et la post-charge, tandis que la natriurèse et la diurèse totale augmentent, et le BCC reste normal.

En général, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion n'affectent pas le métabolisme des glucides, de l'acide urique, du cholestérol.

Les médicaments peuvent être utilisés pendant une longue période: de plusieurs mois à quatre ans. La durée de l'effet est de 4 à 8 heures. Le meilleur effet est obtenu lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des diurétiques et des vasodilatateurs. Un bon effet est observé dans le traitement des patients GB atteints d'athérosclérose.

Les effets pharmacologiques justifient l'utilisation des médicaments de ce sous-groupe dans les cas suivants:

- avec hypertension artérielle avec une teneur élevée en rénine (hypertension artérielle rénale et vasorénale);

- dans le traitement des patients atteints de GB, résistants aux antihypertenseurs traditionnels ou à leur intolérance;

- dans le traitement des patients atteints de GB présentant des manifestations de sclérose;

- avec insuffisance circulatoire congestive (comme vasodilatateur et bloqueur d'aldostérone).

Effets secondaires: étourdissements, maux de tête, éruptions cutanées, démangeaisons, troubles du goût, rougeur de la peau. La protéinurie, le syndrome néphrotique, la neutropénie, l'éosinophilie sont également possibles..

4. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (losartan);

KOZAAR (ingrédient actif - losartan potassique) - un antagoniste spécifique des récepteurs de l'angiotensine II. Il réduit l'OPS, réduit la postcharge cardiaque, abaisse la pression artérielle et la pression dans la circulation pulmonaire, a des effets natriurétiques et diurétiques, et réduit le niveau d'aldostérone et de noradrénaline dans le sang. Augmente l'excrétion d'urates du corps.

Indication d'utilisation: traitement chronique des patients souffrant d'hypertension artérielle.

Effets secondaires: mal exprimés, de nature transitoire. Des étourdissements, une hypotension orthostatique, une augmentation des taux sanguins de calcium et d'ALaT sont possibles.

Rétention mécanique des masses terrestres: La rétention mécanique des masses terrestres sur une pente est assurée par des structures de contrefort de différentes conceptions.

Médicaments antihypertenseurs. Qu'est-ce que c'est, classification, liste de dernière génération

Avec l'hypertension, une diminution de la qualité de vie peut être évitée si vous trouvez ce problème à temps et commencez le traitement en choisissant le régime médicamenteux approprié dans la liste complète des médicaments antihypertenseurs avec l'aide de médecins..

Quels sont les médicaments antihypertenseurs, mécanisme d'action

Les antihypertenseurs, ou en d'autres termes les antihypertenseurs, sont des médicaments qui abaissent la tension artérielle. Ils sont principalement utilisés pour l'hypertension..

Les indicateurs de BP dépendent de:

  • le travail du muscle cardiaque, comme pompe principale du système circulatoire;
  • conditions rénales;
  • tonus vasculaire, surtout périphérique;
  • indicateurs de volume total et de qualité du sang.

Les raisons de l'augmentation de la pression artérielle:

  • Excès significatif de débit cardiaque
  • une augmentation de bcc - le volume de sang en circulation;
  • résistance accrue dans les vaisseaux périphériques;
  • altération de la fonction rénale, altération du système rénine-angiotensine.

L'action des antihypertenseurs vise les principaux facteurs qui déterminent le niveau de pression. La classe de ces médicaments se caractérise par une diversité de composition importante, de sorte que dans la classification, il est plus habituel de prendre en compte leur orientation spécifique. Le mécanisme d'action d'un médicament hypotenseur est déterminé par le type auquel il appartient dans la classification.

Indications pour l'utilisation

La principale indication de la nomination de médicaments antihypertenseurs est l'hypertension. Cette pathologie se caractérise par une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de 140/90, qui ne peut être éliminée sans l'utilisation de médicaments antihypertenseurs..

La principale forme d'hypertension artérielle est associée à:

  • maladie du rein
  • Troubles endocriniens;
  • dommages au système nerveux central;
  • lésions vasculaires.

L'apparition et le développement de l'hypertension s'accompagnent souvent d'obésité, d'athérosclérose, d'un âge avancé. Gardez à l'esprit que la pression artérielle augmente avec l'âge..

Ceci est généralement associé à une détérioration due au rétrécissement de la lumière vasculaire par des plaques athérosclérotiques. En conséquence, la résistance dans les vaisseaux augmente considérablement, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Les antihypertenseurs ne traitent pas l'hypertension, ils "font tomber" l'hypertension artérielle.

Cela doit être fait pour empêcher la survenue de conditions pathologiques graves telles que:

  • accident vasculaire cérébral;
  • infarctus du myocarde;
  • crise d'hypertension.

L'hypertension provoque également l'apparition d'une insuffisance cardiaque. Il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation des valeurs de la pression artérielle n'est pas toujours un indicateur de l'hypertension. Parfois, par exemple, la pression artérielle augmente le matin, surtout si vous mangez beaucoup ou buvez du kéfir la nuit, ainsi que d'autres produits qui augmentent la formation de gaz dans les intestins.

En conséquence, il y a une pression sur le diaphragme, ce qui entraîne une perturbation du cœur et une augmentation de la pression artérielle. Mais ne saisissez pas immédiatement les pilules. Dans ce cas, il est recommandé de marcher, de marcher et la pression elle-même reviendra à la normale..

Contre-indications, effets secondaires

Il est recommandé de suivre le schéma thérapeutique prescrit par le médecin. Vous ne pouvez pas boire différentes pilules pour l'hypertension, car cela augmente les effets secondaires, affecte négativement le travail des reins, ce qui aggrave encore la situation avec la pression artérielle.

De nombreux antihypertenseurs doivent être pris en continu, à vie, ce qui peut nuire à la santé si la posologie et le schéma posologique ne sont pas respectés. Il est également nécessaire de considérer l'effet cumulatif possible. Par conséquent, vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour minimiser la possibilité d'effets secondaires..

Tableau des contre-indications absolues et possibles pour l'utilisation des antihypertenseurs
Groupes antihypertenseursContre-indications absoluesRelatif (possible)
Inhibiteurs de l'ECAGrossesse

Sténose de l'artère rénale bilatérale.

Angioedème

Femmes en âge de procréer
Antagonistes du calciumInsuffisance ventriculaire gauche sévère.

BêtabloquantsBloc auriculo-ventriculaire

Tolérance au glucose réduite

DiurétiquesGoutteHypercalcémie

Grossesse

Sartans (bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine)Sténose de l'artère rénale bilatérale

Femmes en âge de procréer

Si une pilule antihypertensive est prescrite, elle doit être prise la nuit pour réduire la probabilité d'effets secondaires.

Classification des antihypertenseurs

Les médicaments pour abaisser la pression sont divisés en 2 groupes, qui à leur tour sont divisés en sous-groupes. Cette division multicouche de la classification est due à la grande variété de ce type de médicament.

Médicaments de première intention

Le groupe le plus commun et le plus important.

La première ligne est à son tour divisée en 5 groupes:

  • les antagonistes du calcium;
  • diurétiques;
  • Inhibiteurs de l'ECA
  • inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (sartans);
  • bêta-bloquants.

Les médicaments de cette ligne sont prescrits à la plupart des patients souffrant d'hypertension.

Médicaments de deuxième intention

La deuxième ligne comprend:

  • alpha-bloquants;
  • vasodilatateurs à action directe;
  • Alcaloïdes de Rauwolfia.

Les médicaments de cette gamme sont plus abordables, mais ont de nombreux effets secondaires..

Inhibiteurs de l'ECA

Le nom du groupe «inhibiteurs de l'ECA» signifie «inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine». Ce sont des médicaments assez efficaces pour abaisser la pression artérielle, bien qu'il existe une option plus moderne - sartans.

La prise d'inhibiteurs de l'ECA empêche la formation d'angiotensine ll, ce qui rétrécit les artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. En raison du contrôle des médicaments sur ce processus, la résistance vasculaire périphérique diminue et la pression artérielle se normalise. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utilisés pour l'insuffisance cardiaque, car ils n'affectent pas de manière significative la fonction cardiaque..

Effets secondaires:

  • hyperkaliémie
  • toux sèche;
  • angioedème (très rare).

Médicaments antihypertenseurs (liste des représentants du groupe et ACE):

  • Captopril - dosage jusqu'à 100 mg / jour;
  • Énalapril - jusqu'à 40 mg / jour;

Enalapril - un médicament pour la vasodilatation, qui est pris chaque jour de l'hypertension

  • Le moexipril est utilisé pour les maladies rénales, jusqu'à 30 mg / jour;
  • Trandolapril - 1-4 mg, dose unique.
  • Les médicaments commencent à agir immédiatement après l'administration. Quelques jours après le début du traitement, la pression se stabilise.

    Diurétiques

    La liste des antihypertenseurs pour le traitement complexe de l'hypertension comprend souvent des diurétiques (diurétiques). Les diurétiques stimulent la miction, éliminent l'eau du corps. En conséquence, le volume total de liquide en circulation est réduit, le débit cardiaque est réduit et la pression est normalisée..

    Étant donné que la plupart des antihypertenseurs retiennent l'eau, l'utilisation de diurétiques se justifie dans de nombreux cas, malgré l'effet secondaire du lavage des électrolytes nécessaires du corps..

    Les diurétiques sont divisés en 4 groupes principaux:

    • thiazide (Hypothiazide - jusqu'à 50 mg / jour) - souvent utilisé pour l'hypertension, mais inefficace, et également contre-indiqué dans les maladies rénales;
    • de type thiazidique (Indapamide) - jusqu'à 5 mg, dose unique;
    • bouclage (Furosémide - le dosage peut atteindre 400 mg / jour) - sont utilisés dans les affections aiguës, avec cœur, ainsi que l'insuffisance rénale;
    • épargnant le potassium (Veroshpiron - 25 mg) - capable d'éliminer le sodium de l'organisme et de conserver le potassium, sont contre-indiqués dans les maladies rénales, sont utilisés en combinaison avec d'autres types de diurétiques.

    Un apport incontrôlé et constant de médicaments diurétiques provoque la lixiviation du potassium et du magnésium du corps, qui sont nécessaires pour maintenir un niveau normal de tension artérielle. Dans ce cas, vous devez également prendre des vitamines avec ces minéraux.

    Bêtabloquants

    Les médicaments sont utilisés si l'hypertension se développe dans un contexte de troubles cardiaques, tels que la tachycardie, l'arythmie. En raison de l'effet bloquant de ces médicaments sur les récepteurs bêta-adrénergiques, la fréquence cardiaque diminue, il n'est donc pas recommandé de les utiliser dans la bradycardie.

    Les bêta-bloquants sont divisés en 2 groupes:

    Cardiosélectif n'affecte sélectivement que les vaisseaux et le cœur.

    Ceux-ci inclus:

    • Bisoprolol - posologie à partir de 2 mg / jour;
    • Atenolol - jusqu'à 100 mg / jour;
    • Métoprolol - la posologie quotidienne peut atteindre 200 mg.

    Cardiosélectif:

    • Labétalol - jusqu'à 1200 mg / jour;
    • Propranolol (Anaprilin) ​​- 40–240 mg / jour;
    • Carvédilol - 12 mg.

    Les médicaments antihypertenseurs cardio-sélectifs diffèrent en ce qu'ils agissent sur les récepteurs bêta-adrénergiques du cœur et d'autres organes internes.

    Par conséquent, ils ont un nombre important de contre-indications, telles que:

    • Diabète;
    • l'asthme bronchique;
    • maladies pulmonaires, dont la MPOC.

    S'il y a des antécédents de ces maladies, avant de le prendre, vous devez d'abord consulter votre médecin.

    Antagonistes du calcium

    Médicaments antihypertenseurs (liste des principaux représentants des antagonistes calciques du 3e groupe):

    • dérivés de phénylalkylamine (vérapamil - jusqu'à 480 mg / jour) - à utiliser avec prudence, peuvent provoquer une bradycardie;
    • dérivés de benzothiazépine (Diacordin) - dosage à partir de 120 mg, effet secondaire similaire au vérapamil (bradycardie);
    • dérivés de la dihydropyridine (Nicardia, Zanidip, Norvask) - les médicaments ont un effet vasodilatateur prononcé, par conséquent, ils peuvent provoquer une hyperémie (rougeur) du visage, un gonflement des extrémités et provoquer des maux de tête.

    Les antagonistes du calcium agissent efficacement, abaissent bien et stabilisent la pression artérielle dans l'hypertension en raison de l'action vasodilatatrice. Les effets secondaires importants comprennent les inconvénients..

    Neurotrope

    Avec l'hypertension, les sédatifs d'origine végétale qui ont un effet bénéfique sur le fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur aident à stabiliser l'état..

    Le plus efficace:

    • teinture d'agripaume - a un effet calmant prononcé, améliore la fonction cardiaque, est utilisée pour l'hypertension sur le fond de la cardionévrose;
    • extrait de valériane et d'agripaume (tab.) - une préparation combinée, utilisée pour augmenter l'irritabilité nerveuse, soulage les effets du stress.

    Il est recommandé de prendre des teintures à base de plantes dans un état de forte surexcitation psycho-émotionnelle sur une cuillère à café.

    Extrait de valériane et d'agripaume dans de tels cas, vous devez prendre 5 comprimés à la fois. Cela aidera à ramener le système vasculaire à la normale et à neutraliser les coups de bélier contre le stress..

    Soutient bien le travail du cœur grâce à la teinture d'hypertension d'aubépine. Parfois, il est conseillé d'utiliser des tranquillisants, des antidépresseurs, des somnifères, strictement dans le but prévu..

    Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine

    Un autre nom pour ce groupe de médicaments est sartans. Différent en haute efficacité. Prenez habituellement 1 onglet. la nuit, cela suffit pour assurer un contrôle quotidien de la pression.

    Médicaments antihypertenseurs (la liste des plus efficaces de la classe des sartans):

    • Valsartan - 80 mg / jour;
    • Telmisartan - 20 mg / jour;
    • Irbésartan - 150 mg / jour.

    L'action de ces médicaments ainsi que l'action des inhibiteurs de l'ECA vise à réduire le tonus des artères et leur expansion, ce qui contribue à normaliser la pression. Dans le même temps, les sartans n'ont pas d'effet secondaire aussi désagréable qu'une toux sèche ennuyeuse, mais ils sont également contre-indiqués pendant la grossesse.

    Les inhibiteurs de l'angiotensine sont utilisés pour la surveillance continue et à long terme de la pression artérielle dans l'hypertension..

    Médicaments combinés

    Selon la médecine factuelle, les combinaisons à deux composants de médicaments antihypertenseurs sont assez efficaces et largement utilisées..

    Combinaisons utilisées:

    • diurétiques + inhibiteurs de l'ECA (Hypothiazide + Captopril);
    • diurétiques + antagonistes calciques (Hypothiazide + Vérapamil);
    • diurétiques + sartans (Hypothiazide + Irbesartan);
    • sartans + antagonistes calciques (Valsartan + Amlodipine).

    La posologie est choisie individuellement. L'utilisation simultanée de sartans et d'inhibiteurs de l'ECA n'est pas recommandée..

    Vasodilatateurs à action directe

    Différent dans l'action légère et l'effet vasodilatateur modéré. Souvent utilisé comme injection.

    Médicaments antihypertenseurs (liste des vasodilatateurs à action directe):

    • Dibazolum (1% rr) - in / m, in / in - pour une diminution rapide de la pression artérielle;
    • Apressine - 20 mg / jour.

    Les vasodilatateurs peuvent perturber la circulation cérébrale (cérébrale). Il n'est pas recommandé d'utiliser ces médicaments pour l'athérosclérose..

    Bloqueurs alpha

    Les médicaments à 2 lignes sont utilisés assez rarement, généralement en combinaison avec des médicaments à 1 ligne. Les récepteurs alpha-adrénergiques criblent, interfèrent avec la vasoconstriction. Avec une utilisation prolongée, ils peuvent provoquer une insuffisance cardiaque et une altération de la circulation cérébrale, jusqu'à un accident vasculaire cérébral.

    Représentants du groupe:

    • Zoxon;
    • Alfater;
    • Prazosine - réduit immédiatement la pression artérielle.

    La posologie des médicaments est de 1 à 20 mg. Les avantages de ces médicaments comprennent l'amélioration du métabolisme des glucides et des lipides, ce qui est important pour les patients souffrant d'hypertension et de diabète concomitant.

    Médicaments antispasmodiques

    Pour réduire le vasospasme et son expansion lors de l'exacerbation de l'hypertension, des antispasmodiques myotropes sont utilisés:

    • No-spa - à partir de 2 ml (40 mg);
    • Chlorhydrate de papavérine - à partir de 2 ml (20 mg).

    IM utilisé pour les crises hypertensives.

    Préparations Rauwolfia

    Un groupe de préparations à base d'une plante appelée serpent Rauwolfia. L'effet thérapeutique de l'utilisation de ces médicaments ne se produit pas immédiatement, dans la semaine. Ils ont des effets hypotenseurs et antiarythmiques.

    Effets secondaires:

    • trouble du sommeil, insomnie;
    • anxiété;
    • une dépression;
    • bronchospasme;
    • la nausée;
    • manifestations allergiques;
    • affaiblissement de la puissance;
    • tremblement.

    Contre-indications:

    • l'athérosclérose;
    • épilepsie;
    • dépression chronique;
    • processus ulcératifs dans le tube digestif;
    • parkinsonisme;
    • insuffisance cardiaque.

    Médicaments Rauwolfia:

    • Réserpine - 0,05 mg / jour, prise en association avec des diurétiques (réserpine + hydrochlorothiazide);
    • Raunatine - prise selon le schéma, à partir de 1 comprimé / jour (2 mg), augmenter la posologie de 1 comprimé, l'amenant à 6.

    Les médicaments Rauwolfia sont en demande principalement en raison de leur faible coût..

    Liste des antihypertenseurs de nouvelle génération

    Les antihypertenseurs de dernière génération présentent les avantages suivants:

    • effet prolongé (durée d'action plus longue);
    • une sélectivité accrue;
    • effets secondaires moins graves.

    Liste des médicaments:

    • Retard calcigard (20 mg) - antagoniste du calcium;
    • Diroton (5 mg) - inhibiteur de l'ECA;
    • Labétalol (5 mg / ml) - bêtabloquant;
    • Edarby (40 mg) - Classe Sartans.

    Les antihypertenseurs de dernière génération affectent dans une moindre mesure la fonction rénale, les performances et l'activité mentale, ce qui conduit à leur utilisation constante plus confortable.

    L'hypertension affecte non seulement les patients âgés, mais aussi les jeunes. Souvent, déjà à l'âge de 30 ans, une augmentation persistante de la pression artérielle est observée. Les médicaments antihypertenseurs aident partiellement à résoudre ce problème, la liste de ces médicaments s'allonge, leur efficacité augmente..

    Une bonne nutrition avec la restriction du sel et des graisses animales (en tant que source de mauvais cholestérol) en combinaison avec un mode de vie actif est une prévention suffisante contre l'hypertension et aidera à éviter la nomination d'un grand nombre de médicaments.

    Conception de l'article: Vladimir le Grand

    Vidéo sur les médicaments antihypertenseurs

    Pharmacologie de base des médicaments antihypertenseurs:

    Classification des antihypertenseurs

    Actuellement, en Russie, environ 30% de la population souffre d'hypertension (AH), qui est la principale cause de maladies vasculaires du cerveau, y compris les AVC, et l'un des principaux facteurs de risque de développement de maladies coronariennes, y compris l'infarctus du myocarde. La part de la mortalité par maladies cardiovasculaires dans la mortalité totale atteint 50-60%, de plus, la moitié des cas mortels sont dus à des maladies coronariennes, un tiers à des maladies cérébrovasculaires.

    Les accidents vasculaires cérébraux en Russie se produisent 4 fois plus souvent qu'aux États-Unis et dans les pays occidentaux. Europe, bien que la pression artérielle moyenne dans ces populations varie légèrement. Les raisons d'une telle situation défavorable sont reconnues: 1) le manque de conscience humaine de la présence d'hypertension; 2) une faible couverture de traitement et 3) sa très faible efficacité.

    À cet égard, il apparaît clairement la nécessité 1) d'une attention particulière des médecins à l'identification de l'hypertension et au choix des bonnes tactiques pour son traitement, d'une part, et 2) à l'amélioration de la pharmacothérapie existante de l'hypertension d'autre part (car il existe des antihypertenseurs «idéaux» qui normaliseraient BP chez tous les patients sans aucun effet secondaire n'existe pas).

    L'HA en tant que maladie est une augmentation chronique persistante de la pression artérielle systolique (jusqu'à 140 et> mm Hg) et (ou) diastolique (jusqu'à 90 et> mm Hg).

    Sur la base étiologique, on distingue 2 formes d'hypertension:

    1. hypertension primaire (= essentielle) (d'étiologie inconnue)

    2. hypertension secondaire (= symptomatique), dont la cause est connue (elle peut être: exposition à des substances exogènes (y compris les médicaments), maladie rénale, maladies endocriniennes, coarctation de l'aorte et de l'aortite, complications de la grossesse, maladies neurologiques, complications chirurgicales, quelques troubles hémodynamiques).

    Les organes cibles de l'hypertension (c'est-à-dire les organes endommagés par l'hypertension) sont: le cœur, le cerveau, les reins, la rétine, les vaisseaux sanguins.

    Le corps dispose de nombreux mécanismes de régulation de la pression artérielle. Tous (à la fois presseurs et dépresseurs) sont réalisés en raison de l'influence sur 3 facteurs principaux qui déterminent le niveau de pression artérielle:

    1. volume de choc (UO)

    2. résistance vasculaire périphérique totale (OPSS)

    3. volume sanguin circulant (BCC)

    Avec l'hypertension, 3 types d'hémodynamique peuvent être observés:

    - hyperkinétique (augmentation de l'UO, BCC est normal, OPSS peut être abaissé

    - eukinétique (augmentation de l'UO et de l'OPSS, BCC normal)

    - hypocinétique (augmentation de l'OPSS et de l'OTsK, l'UO est normal ou réduit)

    Ainsi, le traitement de l'hypertension comprend des méthodes non médicamenteuses et médicamenteuses.

    Les mesures non médicamenteuses contribuent à une certaine baisse de la pression artérielle et à une diminution du besoin de médicaments antihypertenseurs, notamment:

    - se débarrasser du surpoids

    - restriction de l'alcool, du Na, des graisses saturées et du cholestérol

    - augmentation de l'activité physique aérobie

    - apport adéquat en K, Mg, Ca

    - arrêter de fumer.

    En ce qui concerne la pharmacothérapie, les médicaments antihypertenseurs, selon les moyens de réduire la pression artérielle, sont classés comme suit:

    I Moyens qui réduisent l'effet stimulant de l'innervation adrénergique sur le système cardiovasculaire (médicaments neurotropes).

    A - Moyens d'un mécanisme d'action central (abaissement du tonus des centres vasomoteurs): * Clonidine, Guangfacin, Moxonidine, Methyldopa

    B - Moyens du mécanisme d'action périphérique:

    1. Moyens qui bloquent les ganglions végétatifs (bloqueurs de ganglions):

    * Pentamine, Benzohexonium, Hygronium.

    * Prazosine, doxazosine, térazosine

    * Anaprilin, Nadolol (= Korgard)

    * Atenolol, métoprolol, talinolol

    c) b, a-bloquants:

    II Moyens affectant le système rénine-angiotensine:

    1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine:

    * Captopril, énalapril, quinapril, fosinopril

    2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine:

    * Losartan, Irbesartan, Valzartan

    III Médicaments vasodilatateurs à action myotrope directe

    1. Moyens affectant les canaux ioniques:

    a) Bloqueurs des canaux calciques:

    * Phénigidine, Diltiazem, Vérapamil

    b) Activateurs des canaux potassiques:

    2. Donneurs d'oxyde nitrique:

    3. Divers médicaments:

    * Apressine, Dibazole, sulfate de magnésium

    Diurétiques IV (agents affectant le métabolisme eau-sel):

    * Dichlothiazide, Indopamide (arifon).

    I. A. Moyens qui abaissent le tonus des centres vasomoteurs.

    Mécanisme d'action (MD): Dans la moelle épinière, il y a des noyaux du tractus solitaire, dont les neurones ont un postsynaptique2-récepteurs adrénergiques et récepteurs imidazolinovano. La clonidine stimule ces récepteurs. Lorsque ces récepteurs sont excités, une impulsion nerveuse se produit de deux manières:

    1. Aux neurones inhibiteurs de la moelle oblongue, qui sont excités et ont un effet déprimant sur le SDC - le ton du SDC diminue ® cela conduit à une diminution de l'impulsion de stimulation descendante allant du SDC vers le cœur et les vaisseaux sanguins (le long des fibres sympathiques pré- et post-ganglionnaires) - c'est-à-dire les effets sympathiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins sont réduits ® la fonction cardiaque est réduite et la pression artérielle OPSS ® est réduite.

    2. Au centre du nerf vague, dont le ton augmente ®, les effets parasympathiques sur le cœur augmentent en conséquence ® la fonction cardiaque diminue.

    Une diminution du tonus des nerfs sympathiques entraîne également une diminution de la production de rénine par les cellules des reins sud, car ils contiennent des récepteurs b-adrénergiques, ce qui entraîne une diminution de la formation d'angiotensine II, qui a des propriétés vasoconstricteurs. C'est le principal DM de la clonidine; en outre, il stimule un présynaptique périphérique a2-récepteurs adrénergiques, dont le rôle physiologique est de mettre en œuvre une rétroaction négative, régulant la libération de noradrénaline dans les synapses adrénergiques. Lorsque ces récepteurs sont stimulés, la libération de norépinéphrine de l'épaississement des varices diminue ® les effets sympathiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins diminuent, ce qui s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle.

    Pharmacocinétique (FC): bien absorbée par le tube digestif;

    Lorsqu'il est pris par voie orale: le début de l'action - après 30 à 60 minutes, l'action maximale - après 2 à 4 heures; durée d'action - 6-12 heures;

    Avec administration sublinguale: le début de l'action - après 15-30 minutes;

    Avec une introduction / m: le début de l'action - après 30-60 minutes;

    Avec le / dans l'introduction - le début de l'action - après 3-5 minutes, excrété principalement par les reins.

    Application: 1) pour les crises hypertensives

    2) avec exacerbation de l'hypertension

    Attribué à 0,075 - 0,3 mg ´ 3-4 fois par jour pendant pas plus de 4 semaines.

    - effets sédatifs et hypnotiques (à fortes doses peuvent provoquer un état narcotique);

    - rétention de Na et d'eau dans le corps;

    - diminution de l'activité des glandes salivaires et gastriques;

    La clonidine devient rapidement addictive. Avec son annulation brutale, un syndrome de sevrage peut être observé, rappelant cliniquement l'AH avec phéochromocytome (forte augmentation de la pression artérielle, tachycardie, tremblements musculaires, insomnie, transpiration), qui est dû à l'hypersympathicotonie (car une baisse de la pression artérielle lors de la prise de clonidine provoque des réactions compensatoires dans le corps, dirigées pour augmenter la pression artérielle, qui ne se manifestent qu'avec l'abolition de la clonidine). Souvent, avec la clonidine, la maladie devient critique. Le médicament doit être arrêté progressivement.

    En Russie, la clonidine est déraisonnablement largement incluse dans le traitement de l'hypertension, tandis que dans la plupart des pays, elle sert principalement à arrêter les crises. Guangfacin, Moxonidine agissent plus longtemps (ils sont pris 1 fois par jour), Metildofu - 2-3 fois par jour.

    La moxonidine stimule principalement les récepteurs de l'imidazoline dans la moelle épinière, elle n'a pas d'effet sédatif.

    I. B. 1. Bloqueurs ganglionnaires

    MD: bloquer les récepteurs N-cholinergiques de la membrane postsynaptique dans les ganglions autonomes ® violant ainsi la conduction des impulsions le long du SNA vers l'effecteur. L'effet hypotenseur est dû au blocage des récepteurs N-cholinergiques postsynaptiques dans les ganglions sympathiques, ce qui conduit à une diminution de l'impulsion dans la fibre adrénergique postganglionnaire ® effet hypotenseur prononcé.

    Les deux médicaments se caractérisent par une longue période de latence (de plusieurs heures à 2-3 jours); l'effet maximal se développe à la fin de la première semaine, car les réserves de norépinéphrine ne sont pas épuisées immédiatement.

    La disparition de l'effet se produit également progressivement à mesure que la récupération des réserves de noradrénaline chez les sternes adrénergiques.

    Application: hypertension artérielle.

    L'octadine est utilisée une fois par jour, la réserpine - 2-3 fois par jour.

    - dans la réserpine - dépression du système nerveux central: somnolence, faiblesse générale, diminution de la mémoire, états parfois dépressifs, troubles extrapyramidaux;

    - augmentation des fonctions motrices et sécrétoires du tractus gastro-intestinal (souvent diarrhée);

    - tendance accrue au bronchospasme;

    - gonflement de la muqueuse nasale;

    - rétention d'eau dans le corps;

    - collapsus orthostatique (rarement avec octadine)

    I.B.№. a) α-bloquants

    MD: bloquer postsynaptique a1-adrénorécepteurs des vaisseaux résistifs, ce qui entraîne l'expansion de ces derniers et une diminution de la pression artérielle.

    FC: la prazosine est administrée par voie orale 2 à 4 fois par jour; début d'action - après 2 heures, durée d'action - 6-10 heures.

    Application: hypertension artérielle.

    - hypotension orthostatique (avec l'utilisation de la pazosine: surtout après avoir pris la première dose - le soi-disant "phénomène de la première dose");

    - une légère augmentation de la motilité gastro-intestinale;

    I. 4. b) B-bloquants

    MD: blocage b1-Les récepteurs b-bloquants des récepteurs adrénergiques myocardiques réduisent le débit cardiaque et la fréquence cardiaque ®, ce qui entraîne une diminution du CIO, mais cela ne suffit pas pour réduire la pression artérielle, car en réponse à une baisse de la COI, l'OPSS augmente (en début de traitement). Au fil du temps - à la fin de la 1ère semaine de traitement avec les b-bloquants, l'OPSS commence à diminuer ® la pression artérielle commence à diminuer. Le mécanisme de réduction de l'OPSS n'est pas encore entièrement compris, probablement pour les raisons suivantes:

    1) blocage des récepteurs b-adrénergiques dans les reins Juga (car la stimulation des récepteurs b-adrénergiques rénaux dans les reins Juga stimule la production de rénine, ce qui contribue à la formation d'angiotensine I à partir de l'angiotensinogène, à partir duquel l'angiotensin II est formé, qui est un puissant vasoconétricteur ® en raison de l'augmentation de l'OPSS®) ® diminution de la production de rénine ® diminution de l'angiotensine II ® diminution de la pression artérielle:

    2) inhibition des liaisons centrales du SNS (vraisemblablement les b-bloquants bloquent les récepteurs b-adrénergiques dans l'hypothalamus, ce qui s'accompagne d'une stimulation de la post-synaptique centrale a2-adrénergiques et conduit à une inhibition du SDC (voir MD de la clonidine) et, par conséquent, à une diminution de l'innervation sympathique du myocarde et des vaisseaux sanguins ® OPSS diminue;

    3) blocus du présynaptique b2-récepteurs adrénergiques vasculaires (stimulation b2-les récepteurs adrénergiques entraînent une augmentation de la libération de noradrénaline dans la fente synaptique par le mécanisme de rétroaction positive) ® une diminution de la libération de norépinéphrine dans la fente synaptique ® relaxation de la MMC des vaisseaux sanguins ® diminution de l'OPSS.

    Tous les mécanismes ci-dessus fournissent un effet antihypertenseur persistant des b-bloquants.

    Application: 1) hypertension artérielle (principalement avec le type hyper- et eukinétique de HD); 2) rarement - avec HA, l'administration iv d'anapriline est utilisée.

    Anaprilin - utilisé par voie orale à 20-120 mg ´2-3 fois par jour.

    Atenolol - à l'intérieur dans le diabète 25-100 mg en 1-2 doses.

    - de la part du cœur: bradycardie sévère, syndrome de faiblesse SU, blocus AV, insuffisance cardiaque;

    - exacerbation des maladies pulmonaires obstructives (principalement chez les b-bloquants non sélectifs);

    - altération de la fonction sexuelle chez les hommes;

    - aggravation avec. Raynaud (plus sur les b-bloquants non sélectifs)

    - effets métaboliques indésirables (hypoglycémie pendant la prise de CCC, augmentation de TG, diminution de HPSLP);

    - augmentation de la réponse hypertensive à l'abolition de la clonidine.

    MD: blocus a1-les récepteurs vasculaires entraînent une diminution de l'OPSS; bloc B1-les récepteurs du myocarde ® pour réduire la VS et la fréquence cardiaque ® en conséquence, un effet hypotenseur prononcé est observé, non accompagné d'une tachycardie réflexe.

    FC: Carvedilol est pris par voie orale - 12,5-50 mg ´ 1 fois par jour.

    Labétalol par voie orale - 100-400 mg ´ 2-3 fois par jour, iv - avec GK: 20 mg toutes les 10 minutes jusqu'à ce que l'effet soit atteint (jusqu'à 300 mg).

    Application: 1) AG, 2) HA (administration iv de labétalol)

    - maux de tête, vertiges;

    II. Médicaments affectant les TSA.

    II. 1. Inhibiteurs de l'ECA

    MD: l'enzyme protéolytique de la rénine est synthétisée dans les reins du sud, ce qui assure la conversion de l'angiotensinogène en angiotensine I (ces deux substances n'ont pas d'activité), en utilisant plus tard l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), qui est formée dans les vaisseaux sanguins, les tissus périphériques, l'angiotensine hautement inactive I forme une angiotensine I II, qui: premièrement, interagit avec les récepteurs AT des vaisseaux sanguins ® provoque un effet vasoconstricteur ® augmenté OPSS; deuxièmement, elle augmente la sécrétion d'aldostérone corticoïde minérale dans le cortex surrénal et la vasopressine dans le cerveau, ce qui conduit à une rétention de Na et d'eau dans le corps et à une augmentation du taux de Cci, et une augmentation du taux de Na plasmatique entraîne une augmentation de l'excitabilité des vaisseaux sanguins aux effets vasoconstricteurs (car le seuil de leur excitabilité diminue) ® cela conduit également à une légère augmentation de l'OPSS.

    Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'ECA, entraînant une diminution de la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I ®, il y a moins d'activation des récepteurs AT des vaisseaux et du cortex surrénal ®, le ton des vaisseaux résistifs diminue, la libération d'aldostérone (et de vasopressine) diminue, ce qui entraîne une diminution du retard du Na et de l'eau dans le corps ® Cci décroissant. En conséquence, l'OPSS® global diminue la pression artérielle.

    De plus, l'ACE favorise la formation de métabolites inactifs à partir de la bradykinine. Et avec son inhibition des inhibiteurs de l'ECA, la PGE est formée à partir de la bradykinine dans une plus grande mesure2, qui a un effet vasodilatateur ® OPSS inférieur.

    FC: le premier inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA) (captopril) est pris par voie orale à 25-75 mg ´ 2-3 fois par jour, le début de l'action - après 30-60 minutes, la durée de l'action - 6-12 heures. Enalapril - lorsqu'il est pris par voie orale: le début de l'action - après 2-4 heures, la durée de l'action - un peu moins de 24 heures, pris 2,5-20 mg ´ 1-2 fois par jour; il y a un formulaire pour l'administration iv.

    Application: AH (en particulier sa forme hyperrénine), c'est possible avec GC - enalapril iv.

    - altération du goût,

    - niveaux de créatinine urinaire,

    II. 2. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (récepteurs AT).

    MD: Dans le corps, un TSA local a été trouvé dans de nombreux tissus, la formation d'angiotensine II dans les tissus se produit non seulement sous l'influence de l'ECA, mais elle peut être régulée par d'autres enzymes. Par conséquent, les inhibiteurs de l'ECA peuvent ne pas être suffisamment efficaces. Dans ce cas,> le plein effet est observé avec l'utilisation d'antagonistes des récepteurs AT, qui bloquent les récepteurs formés dans TC. l'angiotensine II et, par conséquent, éliminer tous ses effets (effet vasoconstricteur, augmentation de la quantité d'aldostérone) ® OPSS et BCC diminuent ® les baisses de tension artérielle. Pas d'EP associée à une augmentation de l'EGP2 (œdème de Quincke, toux sèche).

    FC: Losartan est pris par voie orale 25-100 mg ´ 1 fois par jour.

    PE: étourdissements, réactions allergiques.

    Application: AH - cas où l'effet d'un inhibiteur de l'ECA est incomplet ou des effets secondaires tels que gonflement, toux sont prononcés.

    III. Médicaments myotropes

    III. 1. a) Bloqueurs des canaux calciques

    MD: ils bloquent les canaux Ca des vaisseaux MMC et le myocarde ® perturbe l'entrée du Ca 2+ dans les cellules (depuis l'hypocalcystygie), et les ions Ca 2+ sont nécessaires pour maintenir le ton des vaisseaux MMC et du myocarde ® à la suite de quoi les vaisseaux se dilatent; l'activité du muscle cardiaque est inhibée ® diminue et OPSS et CB ® diminuent la pression artérielle. (Le vérapamil, le diltiazem sont également capables d'inhiber le système de conduction du cœur, l'activité stimulatrice cardiaque de SU)

    FC: la nifédipine est bien absorbée, à prendre par voie orale: ND - après 30 à 60 minutes, durée d'action - 4 à 7 heures; par voie sublinguale: ND - après 1-5 minutes, durée - 2-4 heures Accepté 10-20 mg ´ 3-4 fois par jour.

    Application: AG, GK

    - maux de tête, vertiges;

    - gain de poids;

    - hyperplasie de la muqueuse gingivale;

    - tachycardie (avec nifédipine);

    - bradycardie, blocage AV, insuffisance cardiaque (avec vérapamil);

    III. 1. b) Activateurs des canaux potassiques

    MD: activer les canaux K des MMC vasculaires ® K + laisse les cellules ® hyperpolarisation CPM ® diminution de l'apport de Ca 2+ dans les cellules (hypocalgie) ® diminuer le tonus des MMC vasculaires ® diminuer OPSS ® diminuer la tension artérielle.

    FC: bien absorbé par le tube digestif, pris par voie orale à 20-60 mg par jour (en 2 doses).

    Application: hypertension artérielle (AH).

    PE: - augmentation de la demande en oxygène du myocarde, tachycardie réflexe;

    - rétention d'eau (due à l'activation du RAAS) ® œdème;

    III. 2. Donateurs d'oxyde nitrique (NO)

    MD: NO est libéré par le nitroprussiate de sodium, ce qui stimule la guanylate cyclase ® cellulaire augmente la teneur en cGMP dans les MMC des vaisseaux résistifs (artérioles) et capacitifs (vésicules) ® diminue le ton de ces vaisseaux ® diminue OPSS, (diminue la pré- et la post-charge sur le cœur) ® abaisse la pression artérielle.

    FC: utilisé iv - l'effet se produit immédiatement après le début de la perfusion, dure environ 15 minutes.

    PE: tachycardie réflexe, maux de tête, troubles dyspeptiques.

    III. 3. Divers médicaments myotropes

    MD: dilate les vaisseaux sanguins résistifs (artérioles) ® diminue OPSS ® abaisse la pression artérielle.

    FC: lorsqu'il est pris par voie orale (bien absorbé) - début de l'action - après 45 minutes; avec une introduction / m - ND après 20-30 minutes; avec administration iv - ND après 15-20 minutes; durée d'action - 2-6 heures.

    Application: AH (le plus souvent en combinaison avec des diurétiques et des b-bloquants), HA.

    PE: tachycardie réflexe, douleur cardiaque; rétention de sodium et d'eau dans le corps; réactions auto-immunes (syndrome rhumatoïde aigu, syndrome lupique); mal de crâne.

    MD: a un effet antispasmodique sur tous les organes GM, y compris Vasculaire MMC ® vasodilatation ® diminution de l'OPSS (en plus, elle réduit légèrement la VS) ® diminution de la pression artérielle. L'effet est inexprimé et improductif.

    Application: lorsque HA est administré en / m et / en.

    Les effets secondaires sont très rares..

    MD: effet myotrope direct ® diminution de l'OPSS, en plus - pour la libération d'ACh dans les ganglions sympathiques ® diminution de l'innervation sympathique du cœur et des vaisseaux sanguins; effet inhibiteur sur SDS.

    Application: avec HA in / m, in / in.

    PE: dépression DC, inhibition de la transmission neuromusculaire.

    (principalement les thiazidiques sont utilisés)

    MD: provoquant une augmentation de la diurèse, 1) une diminution du BCC, 2) en outre, le lavage du sodium du corps, aide à réduire l'excitabilité des vaisseaux MMC®, ce qui entraîne une vasodilatation et une diminution de l'OPSS. En conséquence, la pression artérielle diminue.

    Hypothiazide: par voie orale, 12,5-50 mg une fois par jour (ND - après 2 heures, durée - 6-12 heures).

    Arifon: effet hypotenseur à la fin de la 1ère semaine, est pris par voie orale 2,5 à 7,5 mg une fois par jour.

    Application: AG, HA (furosémide par voie orale et parentérale)

    PE: hypoKemia, hypoMgemia ® LRS; hypeuricémie (thiazide); augmentation de la glycémie plasmatique; augmentation du plasma HPSLP; déshydratation.

    Lors du choix d'un médicament pour le traitement de l'hypertension, 2 approches sont utilisées: par étapes (par phases) et individualisées (en tenant compte de l'âge, de l'état des organes cibles et des maladies associées).

    L'approche par étapes implique la séparation du traitement en plusieurs étapes: 1) changements de style de vie; 2) le traitement médicamenteux, y compris les maladies concomitantes (en l'absence de ces dernières, elles commencent par un diurétique ou un b-bloquant); 3) une augmentation de la dose du médicament avec une bonne tolérance ou la connexion des moyens d'un autre groupe, ce qui est plus rationnel, le changement du médicament en l'absence d'effet ou avec une EP prononcée; 4) l'ajout d'un 2e ou 3e médicament (diurétique, s'il n'a pas été prescrit auparavant); 5) l'introduction de médicaments d'autres classes.

    Il faut ajouter que parfois dans le traitement de l'hypertension (en particulier chez les personnes ayant une psyché labile), des médicaments ayant des effets sédatifs (anxiolytiques (diazépam), hypnotiques (phénobarbital), sédatifs, antipsychotiques) sont utilisés, ce qui peut soulager l'excitation et, en outre, peut réduire tonus de la DDC, ce qui réduit les effets adrénergiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

    En conclusion, je voudrais dire quelques mots sur le traitement de l'HA.

    L'AH est une augmentation aiguë, généralement significative de la pression artérielle ou une exacerbation de l'hypertension pendant une période plus ou moins courte, accompagnée de symptômes cliniques caractéristiques qui se combinent dans les syndromes cérébral, cardiaque et rénal.

    Les HA sont divisés en adrénaline (type I) et noradrénaline (type II).

    Médicaments couramment utilisés

    avec crise hypertensive:

    - nifédipine (sublinguale, par voie orale)

    - clonidine (sublinguale, orale, i / m, i / v-lentement)

    - nitroprussiate de sodium (goutte à goutte iv)

    - nitroglycérine (goutte à goutte iv)

    - diazoxide (iv sous forme de bolus ou lentement)

    - labétalol (iv sous forme de bolus ou goutte à goutte, à l'intérieur)

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite