Médicaments antihypertenseurs: une brève information

Comme vous le savez, l'hypertension artérielle (AH) est l'une des maladies les plus courantes qu'un médecin généraliste rencontre. Selon les résultats des études de dépistage, la prévalence de l'hypertension dans la population adulte de Russie est de 39 à 40%.

Malheureusement, seulement environ 60% des patients prennent des antihypertenseurs et seulement 21,5% des patients sont traités efficacement pour l'hypertension. On sait également que l'hypertension artérielle stable (PA) est considérée comme le facteur de risque le plus important pour les maladies cardiovasculaires, qui sont parmi les principales causes de mortalité de la population (environ 60%) et, en fin de compte, sont l'une des raisons du faible niveau d'espérance de vie.

À cet égard, la justesse du choix des médicaments pour le traitement de l'hypertension est d'une importance particulière. Il faut se rappeler que la prise constante de médicaments est prescrite pour une durée indéfinie, par conséquent, le traitement médicamenteux choisi doit être bien toléré par le patient, être sûr et améliorer la qualité de vie.

Le médecin doit expliquer clairement et clairement pourquoi le patient doit prendre des médicaments régulièrement, quels changements dans son état peuvent être observés, en particulier dans les plus brefs délais depuis le début du traitement, et également fournir toute autre information qui contribuera à l'engagement du patient envers le traitement..

Classes de médicaments antihypertenseurs

Actuellement, pour le traitement à long terme de l'hypertension, 7 classes de médicaments antihypertenseurs sont utilisés, et le plus largement, seulement les cinq premiers:

  1. Diurétiques.
  2. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA).
  3. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans).
  4. β-bloquants (BAB).
  5. Bloqueurs des canaux calciques (BCC).
  6. Bloqueurs α1.
  7. Médicaments à action centrale (agonistes des récepteurs de l'imidazoline).

Le traitement de l'hypertension commence, vous pouvez commencer avec l'un des cinq premiers groupes de médicaments, cependant, dans la sélection du traitement, une pathologie concomitante doit être prise en compte, dans laquelle le choix de certains médicaments est le plus bénéfique sur le plan clinique.

Diurétiques

Les diurétiques thiazidiques et diurétiques de type thiazidique (hydrochlorothiazide, indapamide, chlortalidone) agissent au niveau du tubule distal du néphron et contribuent à l'excrétion d'eau, de sodium, de chlore, de potassium, de magnésium. L'excrétion des ions calcium, en revanche, diminue.

Dans le contexte des thiazides et des diurétiques similaires à prise régulière, une diminution du tonus vasculaire périphérique est observée, associée à la capacité des médicaments à réduire la sensibilité des vaisseaux sanguins aux effets adrénergiques.

Les diurétiques thiazidiques n'ont pratiquement aucun effet sur le débit sanguin rénal, bien qu'ils puissent parfois réduire le débit de filtration glomérulaire. En prenant ces médicaments, il y a une augmentation des taux sanguins d'acide urique, ainsi que légèrement de glucose et de lipides athérogènes.

L'indapamide est différent du reste du groupe. Le médicament a la capacité de bloquer les canaux calciques de la paroi musculaire des artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire périphérique (PSS).

L'indapamide, comme les dihydropyridines, améliore la circulation sanguine rénale. Des propriétés néphroprotectrices ont été établies dans des études (y compris une diminution de l'albuminurie). Le médicament n'affecte pas les niveaux de glucose. Ainsi, l'indapamide convient à une utilisation dans le diabète sucré (DM) et la néphropathie diabétique.

Les diurétiques thiazidiques et de type diurétique sont principalement utilisés pour le traitement à long terme de l'hypertension. Les médicaments sont efficaces dans l'hypertension systolique isolée chez les patients âgés, ainsi que chez les patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance cardiaque chronique (CHF). Ils peuvent être utilisés à la fois en monothérapie et en combinaison avec toutes les autres classes de médicaments antihypertenseurs..

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, ramipril, lisinopril, fosinopril, etc.) bloquent la synthèse de l'angiotensine II. En conséquence, l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) diminue à la fois dans la circulation systémique et au niveau des tissus (dans les reins, le cerveau, le myocarde).

Les inhibiteurs de l'ECA sont préférés si les patients souffrant d'hypertension ont une cardiosclérose post-infarctus, une insuffisance cardiaque, un diabète sucré, une néphropathie.

En l'absence d'angiotensine II, il y a une diminution du PSS, de la pré- et de la post-charge sur le cœur. En présence d'hypertrophie ventriculaire gauche (VG), le processus de son développement inverse commence, l'hémodynamique intracardiaque s'améliore, le processus de fibrose myocardique est inhibé (cardioprotection).

Dans les reins, il y a une diminution de la pression hydraulique dans les glomérules, un ralentissement de leur hypertrophie, une amélioration de l'appareil de filtration et une diminution de la protéinurie (néphroprotection).

Les inhibiteurs de l'ECA ont des propriétés protectrices contre les vaisseaux artériels - ils réduisent l'épaisseur de la couche musculaire lisse et augmentent la sensibilité de l'endothélium aux vasodilatateurs (oxyde nitrique et prostacycline).

Au niveau du bassin cérébral avec une utilisation prolongée d'inhibiteurs de l'ECA, une diminution de la fréquence des attaques ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux est observée.

Lors du choix d'un inhibiteur de l'ECA, la classification clinique et pharmacologique proposée en 1994 par L. Opie est d'une grande importance..

Dans cette classification, les médicaments actifs et les promédicaments sont clairement identifiés qui nécessitent une transformation en métabolites actifs (par exemple, l'énalapril est converti en énalaprilate, le fosinopril en fosinoprilate). Le degré de lipophilicité montre la capacité de pénétrer dans les tissus, d'inhiber le RAAS tissulaire.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans)

Les sartans (losartan, valsartan, irbésartan, etc.) bloquent l'interaction de l'angiotensine II avec les récepteurs de l'angiotensine AT1. Par conséquent, malgré la présence d'angiotensine II, ses effets indésirables ne peuvent pas être réalisés..

En général, les sartans sont similaires aux inhibiteurs de l'ECA et ont déjà été utilisés pour l'intolérance à ces derniers (toux sèche, réactions allergiques). À ce jour, une vaste expérience a été acquise dans leur utilisation et une base de preuves confirmant l'efficacité à long terme des sartans dans l'hypertension (y compris l'hypertrophie LV compliquée), la néphropathie diabétique, l'insuffisance cardiaque.

Les autres indications cardiovasculaires pour le rendez-vous restent le sujet de discussion et nécessitent des éclaircissements supplémentaires. Une limitation importante de l'utilisation des sartans est leur coût élevé..

Bêta-bloquants (BAB)

Le BAB cardiosélectif moderne (métoprolol, bisoprolol, bétaxalol, etc.) élimine les effets excessifs du système sympathoadrénal (CAS) sur le cœur, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, une contractilité myocardique et une baisse de la pression artérielle.

Le MSS aux stades initiaux du traitement peut rester élevé. Le BAB réduit dans une certaine mesure l'activité du RAAS, bloquant la synthèse de rénine dans les reins. Sous l'influence du BAB, la fonction des barorécepteurs de la zone synocarotide est normalisée.

Actuellement, les β-bloquants cardiosélectifs les plus utilisés (bisoprolol, métoprolol, bétaxolol, etc.), car ces médicaments ont le moins d'effet sur le tonus des bronches.

Il existe des BAB avec des propriétés vasodilatatrices supplémentaires. Le carvédilol bloque les récepteurs β1 et β2, ainsi que les récepteurs légèrement α1 des artères périphériques, ce qui contribue à réduire le PSS et une diminution plus prononcée de la pression artérielle.

Le nébivolol est capable d'augmenter la quantité d'oxyde nitrique (NO) - un vasodilatateur local, grâce auquel l'effet antihypertenseur et anti-ischémique est amélioré.

Le BAB est recommandé chez les patients souffrant d'hypertension et d'angine de poitrine concomitante, après un infarctus du myocarde, avec certains tachyarythmies, en association avec des inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque (bisoprolol, métoprolol, carvédilol, nébivolol).

La principale limitation à l'utilisation du BAB est l'asthme bronchique et la bronchite obstructive chronique..

Bloqueurs des canaux calciques (BCC)

Tous les BCC sont divisés en 3 groupes: dihydropyridines (amlodipine, félodipine, isradipine, etc.), benzothiazépines (diltiazem), phénylalkylamines (vérapamil).

Pour le traitement de l'hypertension, les dérivés de la dihydropyridine sont principalement utilisés, ce qui affecte principalement le tonus des vaisseaux artériels, limitant le flux d'ions calcium dans les cellules musculaires lisses. En conséquence, il y a une expansion des artères et une diminution du MSS. Peut-être le développement d'une tachycardie compensatoire, en particulier au stade initial du traitement.

La prise régulière de dihydropyridines à courte durée d'action est inacceptable. Nous parlons principalement de la nifédipine sous la forme posologique habituelle, qui, malheureusement, est toujours prescrite pour le traitement à long terme de l'hypertension et des maladies coronariennes (CHD).

Les médicaments à courte durée d'action provoquent une activation réflexe du système sympathique, une tachycardie et une hypotension orthostatique. Tout cela augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'infarctus du myocarde..

Une baisse rapide des concentrations plasmatiques de dihydropyridines à courte durée d'action peut provoquer le syndrome de sevrage avec retour des symptômes pour lesquels le médicament a été prescrit au patient (crise hypertensive répétée ou crise d'angine de poitrine).

L'utilisation de la nifédipine à courte durée d'action n'est autorisée que pour les indications urgentes (soulagement d'une crise hypertensive, crise d'angine de poitrine), mais elle est obligatoire avec la nomination ultérieure d'autres médicaments antihypertenseurs ou anti-ischémiques à action prolongée.

Le vérapamil affecte principalement le cœur, le diltiazem - à peu près également sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Ces médicaments ralentissent la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire, ce qui leur permet d'être utilisés comme médicaments antiarythmiques.

La contractilité myocardique à un degré ou à un autre réduit tous les BKK (le plus fortement vérapamil). Pour cette raison, leur utilisation n'est pas recommandée pour abaisser la tension artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque..

Les CCB ont la soi-disant neutralité métabolique: les médicaments de groupe n'affectent pas le métabolisme des lipides, des glucides, des minéraux et des purines. Étant donné que les CCB améliorent le flux sanguin coronaire et cérébral, leur utilisation est justifiée dans l'hypertension avec coronaropathie concomitante ou insuffisance cérébrovasculaire.

Autres médicaments antihypertenseurs

Le médicament d'action centrale de la première génération de clonidine (clonidine) est utilisé uniquement pour le soulagement des crises hypertensives. Des moyens de même génération, la méthyldopa et la guanfacine peuvent être utilisés pour le traitement combiné des formes sévères d'hypertension, ainsi que de l'hypertension chez les femmes enceintes.

Les médicaments de génération II (moxonidine, rilménidine) sont des médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension, peuvent servir de médicaments de choix pour les patients souffrant d'hypertension et de syndrome métabolique, car ils réduisent l'hypoglycémie et la résistance à l'insuline, et améliorent également la lipolyse.

Les médicaments de génération II ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de stade II-III, une bradycardie sévère, une maladie coronarienne sévère et une insuffisance cardiaque. Lorsqu'il est co-prescrit avec BAB, le risque de bradycardie et de blocage auriculo-ventriculaire augmente.

Les bloqueurs α1-adrénergiques (doxazosine, prazosine) bloquent les récepteurs α1-adrénergiques des cellules musculaires lisses des artères, ce qui entraîne une diminution du PSS et, par conséquent, de la pression artérielle.

Lors de leur utilisation, il existe un risque de développer une hypotension à la première dose, une tachycardie compensatoire et une augmentation de la miction (blocage des récepteurs α1A dans la partie prostatique de l'urètre). Ces médicaments peuvent être préférés avec une hyperplasie bénigne de la prostate concomitante..

Sélection et combinaison rationnelle de médicaments

Comme mentionné ci-dessus, lors du choix des médicaments pour le traitement de l'hypertension, les maladies et affections concomitantes doivent être prises en compte, ce qui est conçu pour optimiser le traitement de chaque patient. De plus, lors de la prescription de plusieurs antihypertenseurs, des combinaisons rationnelles doivent être utilisées..

La thérapie mono et combinée la plus réussie ne sera que si le patient se conforme aux recommandations diététiques (réduction du sel, de l'alcool, de l'apport calorique, etc.), de l'activité physique et de l'arrêt du tabagisme et s'engage généralement dans le traitement.

La thérapie antihypertensive comme base de la neuroprotection dans la pratique clinique moderne

Des recommandations modernes pour le traitement de l'hypertension et des données sur l'étude de l'efficacité clinique de l'utilisation d'un médicament neuroprotecteur à quatre composants sont considérées. La combinaison d'énalapril, d'indapamide et de goudron de métoprolol incluse dans sa composition

Les lignes directrices contemporaines sur le traitement de l'hypertension artérielle et les données sur l'efficacité clinique de l'utilisation de la préparation neuroprotectrice à quatre composants ont été étudiées. La combinaison de ses composants - l'énalapril, l'indapamide et le tartrate de métoprolol assure un soutien polyvalent de protection des organes et améliore les prévisions, et la vinpocétine nootrope potentialise l'effet antihypertenseur et améliore l'état de la circulation cérébrale.

L'hypertension artérielle (AH) est l'un des problèmes les plus urgents de la thérapie moderne, de la cardiologie et de la neurologie. La prévalence de l'hypertension dans les pays européens, y compris la Fédération de Russie, est de l'ordre de 30 à 45% de la population totale, avec une forte augmentation à mesure que la population vieillit. L'AH est un facteur de risque majeur de développement de maladies cardiovasculaires (MCV), telles que l'infarctus du myocarde (IM), les AVC cérébraux, les maladies coronariennes (CHD), l'insuffisance cardiaque chronique (CHF), ainsi que les maladies cérébrovasculaires (MCV): ischémie cérébrale chronique: cerveau (CHEM), encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, attaque ischémique transitoire. L'AH est la composante la plus commune de la comorbidité dans la pratique de tout médecin, présente dans 90% des cas de toutes les combinaisons possibles de maladies [1, 2]. La comorbidité la plus courante est l'hypertension avec athérosclérose ou dyslipidémie. La principale complication de l'athérosclérose des artères coronaires est la coronaropathie, l'IM et la cardiosclérose, entraînant une insuffisance cardiaque progressive, et des dommages aux principales artères du cerveau se manifestent par des symptômes de chimiothérapie avec développement ultérieur d'une démence vasculaire ou d'un accident vasculaire cérébral [3, 4]. Aujourd'hui, dans le monde, environ 9 millions de personnes souffrent de CEH. Tout cela rend pertinent d'étudier en permanence le problème du diagnostic précoce et de la correction de l'hypertension afin de prévenir les MCV et les CEH les plus courants [5].

Combinaison antihypertensive à quatre composants - caractéristiques et avantages

Le point clé dans l'application de la thérapie antihypertensive reste le contrôle efficace de la pression artérielle (PA) et la réalisation de valeurs optimales, déterminées individuellement pour chaque patient, en tenant compte de tous les facteurs de risque disponibles pour les maladies cardiovasculaires et les affections apparentées. Aujourd'hui, cinq classes principales de médicaments antihypertenseurs sont recommandées pour le traitement de l'hypertension: les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), les antagonistes du calcium (AK), les bêtabloquants (BB) et les diurétiques, pour lesquels ils peuvent empêcher le développement de complications cardiovasculaires. prouvé dans de nombreux essais cliniques randomisés. Toutes ces classes de médicaments conviennent au démarrage et au maintien de la thérapie, à la fois sous forme de monothérapie et dans le cadre d'associations. Un début précoce avec la thérapie de combinaison rationnelle est une nouvelle approche recommandée par les directives modernes pour le traitement de l'hypertension [6, 7]. Considérez la combinaison des médicaments antihypertenseurs rationnels, bien étudiés et les plus couramment prescrits dans la thérapie moderne. Inhibiteurs de l'ECA - bloquent la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, inhibant le vasospasme et garantissant le maintien d'un nombre cible de tension artérielle. En pratique clinique, des médicaments tels que l'énalapril, le lisinopril, le captopril sont le plus souvent utilisés [7]. L'énalapril possède la base de preuves la plus étendue pour réduire la mortalité globale - 7 études (n = 12 791 patients) [8]. Par ailleurs, il faut souligner que dans la thérapie moderne, c'est l'énalapril qui détient la primauté dans le traitement et la prévention de l'insuffisance cardiaque. Les antihypertenseurs du groupe des diurétiques réduisent la charge sur le myocarde, réduisant le volume de sang circulant (BCC). La diminution des Cci sous l'action des diurétiques est obtenue grâce à l'élimination accélérée des fluides du corps. Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl - dans la partie ascendante épaisse de la boucle de Henle, ce qui réduit la réabsorption des fluides, ont une action assez prononcée et rapide et, en règle générale, ne sont utilisés que pour les soins d'urgence (pour la diurèse forcée dans l'œdème pulmonaire, l'hyperhydratation, etc.. ré.). Le médicament le plus célèbre de ce groupe est le furosémide. Les diurétiques de type thiazidique (hypothiazide, indapamide, chlortalidone), réduisant la réabsorption de Na + et Cl - dans le segment épais de la boucle ascendante de Henle et dans la partie initiale du tubule distal du néphron, réduisent la réabsorption d'urine. Grâce à leur administration systématique chez les patients hypertendus, le risque de complications cardiovasculaires est réduit. Le représentant des diurétiques thiazidiques, l'indapamide, ne provoque pas de troubles du métabolisme des lipides et des glucides, et est donc largement utilisé chez les patients présentant diverses variantes de troubles métaboliques, contrairement à d'autres représentants de cette classe. Une combinaison avec BB, qui agissent sur le système vasculaire, stimulant les récepteurs b-adrénergiques, est également possible et est largement utilisée dans la pratique clinique chez les patients souffrant d'hypertension et de comorbidité vasculaire. Les BB réduisent la fréquence cardiaque en allongeant la diastole et en améliorant l'apport sanguin au myocarde, car le cœur ne reçoit les substances nécessaires au fonctionnement du sang que pendant la période de diastole. Des essais randomisés indépendants confirment une diminution de la fréquence cardiaque et une augmentation de l'espérance de vie des patients avec une utilisation à long terme de BB [5]. Les BB les plus populaires avec une amélioration prouvée du pronostic, y compris chez les patients atteints de maladie coronarienne, sont le métoprolol, le bisoprolol, le carvédiol. Pas moins largement que BB, AK est utilisé dans la pratique clinique du traitement de l'hypertension. Ces médicaments bloquent l'entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins et des cardiomyocytes. Un tel blocus s'accompagne d'une vasodilatation, mais en même temps d'un affaiblissement de la contractilité myocardique. De plus, les AK réduisent l'activité du nœud sinusal et, lorsque la pression artérielle baisse, ils peuvent provoquer une tachycardie. Ainsi, avec une brève discussion des classes de médicaments les plus couramment prescrites sous forme de monothérapie ou d'association, en tenant compte de la médecine factuelle, des propriétés supplémentaires et, bien sûr, de la composante économique du traitement, il a été possible d'identifier les leaders. C'est ainsi que le médicament combiné neuroprotecteur moderne à faible dose Hypothef a été créé. Hypothef contient de l'énalapril, de l'indapamide, du tartrate de métoprolol et de la vinpocétine, il a un effet complexe, affectant toutes les étapes du développement de dommages aux organes cibles de l'hypertension, ce qui est particulièrement important chez les patients atteints d'HEC. La particularité d'Hypothef n'est pas seulement une combinaison unique des trois classes antihypertensives les plus populaires qui fournissent un soutien organoprotecteur à multiples facettes et améliorent le pronostic, mais aussi le composant nootropique vinpocetine, qui potentialise l'effet antihypertenseur et dispose d'une base de preuves puissante pour améliorer l'état de la circulation cérébrale [9]. L'efficacité de la vinpocétine a été confirmée à plusieurs reprises dans des études à grande échelle, il a donc été démontré que le traitement par la vinpocétine aide à réduire la gravité des symptômes neurologiques tels que les maux de tête, les étourdissements, les acouphènes chez les patients souffrant d'hypertension, ainsi qu'une amélioration significative de l'humeur et de la mémoire. Chez les patients après un AVC ischémique, l'utilisation de la vinpocétine, en comparaison avec le groupe témoin, a contribué à un degré plus élevé de régression des troubles de la parole, du moteur et de la mémoire [9]. Hypothef a un effet antihypertenseur uniforme et durable avec atteinte des valeurs cibles de pression artérielle, comparable à l'action de 20 mg d'énalapril ou 50 mg de métoprolol [10]. Une baisse régulière de la pression artérielle a été bien tolérée par les patients, sans symptômes d'hypotension, même avec une baisse significative de la pression artérielle (jusqu'à un maximum de –31,3 / 16 mm Hg pendant 12 semaines de traitement) [11]. Une étude comparative de FORCING avec des combinaisons antihypertensives modernes a montré la même efficacité organoprotectrice d'Hypothef vis-à-vis des reins et du cœur et une efficacité plus élevée pour réduire l'âge vasculaire (1,5 fois), la rigidité artérielle (1,5 fois) et l'épaisseur du complexe intima-média (1,7 fois) [12, 13]. Hypothef normalise la variabilité journalière: dans le groupe Hypothef, le nombre de "plongeurs" a augmenté de 32%, et dans le groupe qui a pris d'autres combinaisons modernes, seulement de 25%, tandis que dans ce groupe le nombre de patients avec une baisse excessive nocturne de la pression artérielle a augmenté. Avec un effet hypotenseur comparable, Hypothef était bien toléré par les patients, il n'y avait pas un seul cas d'hypotension, l'adhésion des patients était plus élevée que dans les groupes de comparaison [11–13]. La possibilité d'une utilisation efficace du médicament Hypothef chez un patient souffrant d'hypertension et de risque supplémentaire élevé peut être envisagée dans l'exemple clinique suivant.

Un patient A., né en 1965, est venu voir un médecin généraliste dans une polyclinique de district avec des plaintes de palpitations, maux de tête, étourdissements fréquents, «bruit et bourdonnements» dans les oreilles, fatigue intense à l'effort, troubles de la mémoire.

Hérédité: accident vasculaire cérébral, syndrome coronarien aigu à 50 ans; mère - AH, maladie coronarienne, diabète de type 2, sœur - AH, diabète de type 2.

Anamnèse. Pendant plusieurs années - une augmentation de la pression artérielle jusqu'à max 200/110 mm RT. Art., En tant que thérapie antihypertensive recevant actuellement 5 mg d'énalapril 2 fois par jour, adaptée à 150/90 mm RT. Art. Il y a plusieurs années, une hyperglycémie à jeun a été détectée pour la première fois, alors que des tests avec 75 g de glucose ont révélé une tolérance au glucose altérée. Depuis lors, le patient suit un régime, surveille son poids, son poids est stable.

Maladies antérieures: maladies catarrhales fréquentes, ulcère duodénal.

Épidamnèse: tuberculose, hépatite virale, diabète nie.

Mauvaises habitudes: fume, alcool - n'abuse pas.

Antécédents allergiques: gouttes dans le nez Pinosol - œdème de Quincke.

État actuel: l'état général est satisfaisant.

Lors de l'examen physique: la taille du patient est de 175 cm, son poids de 95 kg, son indice de masse corporelle - 31 kg / m 2, son tour de taille - 112 cm, son tour de hanche - 100 cm et son rapport taille / volume de hanche> 0,95, ce qui indique type d'obésité abdominale, qui, en règle générale, est associée à des troubles métaboliques. Physique hypersthénique. La peau est de couleur normale. La graisse sous-cutanée est modérément développée. Pas de gonflement. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. NPV = 16 par minute. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, la fréquence cardiaque = 88 par minute. HELL = 152/90 mm RT. Art. L'abdomen est mou, indolore à la palpation. Le foie n'est pas hypertrophié. Le symptôme de frappe est négatif des deux côtés..

Selon les résultats des examens de laboratoire et instrumentaux, aucun changement dans les résultats des tests cliniques de sang et d'urine n'a été détecté. L'analyse biochimique est présentée dans le tableau. 1.

Selon l'échocardiographie: signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Fraction d'éjection du ventricule gauche - 61%.

Les résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle (tableau. 2) ont confirmé la présence d'hypertension, malgré le traitement. La pression artérielle systolique moyenne (SBP) par jour était de 154 mm Hg. Art. (SBP quotidienne - 157 mm Hg), pression artérielle diastolique (DBP) - 95 mm Hg. Article dépassant les valeurs normales. Une perturbation du rythme diurne de type non-plongeur a été notée, c'est-à-dire l'absence d'une diminution suffisante de la pression artérielle la nuit, particulièrement défavorable au développement de complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une ischémie cérébrale chronique et des troubles cognitifs.

Diagnostic: «Hypertension artérielle, 1er degré, risque IV. NK - 0. Hyperlipidémie IIb. Obésité au 1er degré. Type d'obésité viscérale. Prédiabète: altération de la tolérance au glucose. Glycémie à jeun altérée. Ulcère peptique du duodénum sans exacerbation ".

Traitement reçu au moment du traitement: Enap 5 mg 2 fois / jour (matin, soir); Omez 20 mg 1 fois / jour (la nuit).

La correction de la thérapie reçue a été effectuée:

1) Enap est remplacé par le médicament Hypothef - 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir;
2) 4 mg de pitavastatine ont été ajoutés au traitement, 1 comprimé le soir après le dîner.

Après un examen répété du patient après 3 mois, il a été révélé que l'état du patient s'était considérablement amélioré dans le contexte de la thérapie: régression des maux de tête, amélioration du bien-être général, amélioration de la capacité de travail, sensation de «bruit et de bourdonnement» dans les oreilles et «creux» de mémoire disparus. Pour évaluer l'efficacité de la thérapie, une surveillance quotidienne répétée de la pression artérielle a été effectuée, les résultats ont confirmé l'atteinte des valeurs cibles - jusqu'à 125/80 mm RT. Art. et normalisation du profil quotidien de la pression artérielle (tableau. 3). L'analyse biochimique a montré l'atteinte des niveaux cibles de LDL et de cholestérol total (tableau. 4). Il y avait également un manque de détérioration des troubles glucidiques pendant le traitement.

Ainsi, la thérapie antihypertensive rationnelle prescrite au patient sous la forme d'un médicament neuroprotecteur combiné à faible dose Hypothef et d'une thérapie aux statines a montré une efficacité élevée en peu de temps. La disparition de symptômes tels que maux de tête, vertiges, acouphènes, ainsi qu'une sensation subjective de mémoire améliorée rendent le patient engagé dans cette thérapie et permet de conduire un traitement à long terme. La patiente tolère bien la thérapie prescrite, il est recommandé de continuer à prendre tous les médicaments précédemment prescrits sous le contrôle des lipides et de la pression artérielle.

Compte tenu des recommandations actuelles pour le traitement de l'hypertension et des données sur l'efficacité clinique d'Hypothef, il semble possible de parler d'une solution vraiment rationnelle à de nombreux problèmes chez un patient souffrant d'hypertension en utilisant un médicament neuroprotecteur à quatre composants unique - Hypothef, qui peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient et éviter une polypharmacie dangereuse.

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V.N. Shishkova, candidat aux sciences médicales

FSBEI IN MGMSU eux. A. I. Evdokimova, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

La thérapie antihypertensive comme base de la neuroprotection dans la pratique clinique moderne / V. N. Shishkova
Pour référence: Le médecin traitant n ° 6/2019; Numéros de page dans le numéro: 68-73
Tags: thérapie antihypertensive, soutien organoprotecteur, comorbidité, circulation cérébrale

Médicaments antihypertenseurs. Qu'est-ce que c'est, classification, liste de dernière génération

Avec l'hypertension, une diminution de la qualité de vie peut être évitée si vous trouvez ce problème à temps et commencez le traitement en choisissant le régime médicamenteux approprié dans la liste complète des médicaments antihypertenseurs avec l'aide de médecins..

Quels sont les médicaments antihypertenseurs, mécanisme d'action

Les antihypertenseurs, ou en d'autres termes les antihypertenseurs, sont des médicaments qui abaissent la tension artérielle. Ils sont principalement utilisés pour l'hypertension..

Les indicateurs de BP dépendent de:

  • le travail du muscle cardiaque, comme pompe principale du système circulatoire;
  • conditions rénales;
  • tonus vasculaire, surtout périphérique;
  • indicateurs de volume total et de qualité du sang.

Les raisons de l'augmentation de la pression artérielle:

  • Excès significatif de débit cardiaque
  • une augmentation de bcc - le volume de sang en circulation;
  • résistance accrue dans les vaisseaux périphériques;
  • altération de la fonction rénale, altération du système rénine-angiotensine.

L'action des antihypertenseurs vise les principaux facteurs qui déterminent le niveau de pression. La classe de ces médicaments se caractérise par une diversité de composition importante, de sorte que dans la classification, il est plus habituel de prendre en compte leur orientation spécifique. Le mécanisme d'action d'un médicament hypotenseur est déterminé par le type auquel il appartient dans la classification.

Indications pour l'utilisation

La principale indication de la nomination de médicaments antihypertenseurs est l'hypertension. Cette pathologie se caractérise par une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de 140/90, qui ne peut être éliminée sans l'utilisation de médicaments antihypertenseurs..

La principale forme d'hypertension artérielle est associée à:

  • maladie du rein
  • Troubles endocriniens;
  • dommages au système nerveux central;
  • lésions vasculaires.

L'apparition et le développement de l'hypertension s'accompagnent souvent d'obésité, d'athérosclérose, d'un âge avancé. Gardez à l'esprit que la pression artérielle augmente avec l'âge..

Ceci est généralement associé à une détérioration due au rétrécissement de la lumière vasculaire par des plaques athérosclérotiques. En conséquence, la résistance dans les vaisseaux augmente considérablement, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Les antihypertenseurs ne traitent pas l'hypertension, ils "font tomber" l'hypertension artérielle.

Cela doit être fait pour empêcher la survenue de conditions pathologiques graves telles que:

  • accident vasculaire cérébral;
  • infarctus du myocarde;
  • crise d'hypertension.

L'hypertension provoque également l'apparition d'une insuffisance cardiaque. Il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation des valeurs de la pression artérielle n'est pas toujours un indicateur de l'hypertension. Parfois, par exemple, la pression artérielle augmente le matin, surtout si vous mangez beaucoup ou buvez du kéfir la nuit, ainsi que d'autres produits qui augmentent la formation de gaz dans les intestins.

En conséquence, il y a une pression sur le diaphragme, ce qui entraîne une perturbation du cœur et une augmentation de la pression artérielle. Mais ne saisissez pas immédiatement les pilules. Dans ce cas, il est recommandé de marcher, de marcher et la pression elle-même reviendra à la normale..

Contre-indications, effets secondaires

Il est recommandé de suivre le schéma thérapeutique prescrit par le médecin. Vous ne pouvez pas boire différentes pilules pour l'hypertension, car cela augmente les effets secondaires, affecte négativement le travail des reins, ce qui aggrave encore la situation avec la pression artérielle.

De nombreux antihypertenseurs doivent être pris en continu, à vie, ce qui peut nuire à la santé si la posologie et le schéma posologique ne sont pas respectés. Il est également nécessaire de considérer l'effet cumulatif possible. Par conséquent, vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour minimiser la possibilité d'effets secondaires..

Tableau des contre-indications absolues et possibles pour l'utilisation des antihypertenseurs
Groupes antihypertenseursContre-indications absoluesRelatif (possible)
Inhibiteurs de l'ECAGrossesse

Sténose de l'artère rénale bilatérale.

Angioedème

Femmes en âge de procréer
Antagonistes du calciumInsuffisance ventriculaire gauche sévère.

BêtabloquantsBloc auriculo-ventriculaire

Tolérance au glucose réduite

DiurétiquesGoutteHypercalcémie

Grossesse

Sartans (bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine)Sténose de l'artère rénale bilatérale

Femmes en âge de procréer

Si une pilule antihypertensive est prescrite, elle doit être prise la nuit pour réduire la probabilité d'effets secondaires.

Classification des antihypertenseurs

Les médicaments pour abaisser la pression sont divisés en 2 groupes, qui à leur tour sont divisés en sous-groupes. Cette division multicouche de la classification est due à la grande variété de ce type de médicament.

Médicaments de première intention

Le groupe le plus commun et le plus important.

La première ligne est à son tour divisée en 5 groupes:

  • les antagonistes du calcium;
  • diurétiques;
  • Inhibiteurs de l'ECA
  • inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (sartans);
  • bêta-bloquants.

Les médicaments de cette ligne sont prescrits à la plupart des patients souffrant d'hypertension.

Médicaments de deuxième intention

La deuxième ligne comprend:

  • alpha-bloquants;
  • vasodilatateurs à action directe;
  • Alcaloïdes de Rauwolfia.

Les médicaments de cette gamme sont plus abordables, mais ont de nombreux effets secondaires..

Inhibiteurs de l'ECA

Le nom du groupe «inhibiteurs de l'ECA» signifie «inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine». Ce sont des médicaments assez efficaces pour abaisser la pression artérielle, bien qu'il existe une option plus moderne - sartans.

La prise d'inhibiteurs de l'ECA empêche la formation d'angiotensine ll, ce qui rétrécit les artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. En raison du contrôle des médicaments sur ce processus, la résistance vasculaire périphérique diminue et la pression artérielle se normalise. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utilisés pour l'insuffisance cardiaque, car ils n'affectent pas de manière significative la fonction cardiaque..

Effets secondaires:

  • hyperkaliémie
  • toux sèche;
  • angioedème (très rare).

Médicaments antihypertenseurs (liste des représentants du groupe et ACE):

  • Captopril - dosage jusqu'à 100 mg / jour;
  • Énalapril - jusqu'à 40 mg / jour;

Enalapril - un médicament pour la vasodilatation, qui est pris chaque jour de l'hypertension

  • Le moexipril est utilisé pour les maladies rénales, jusqu'à 30 mg / jour;
  • Trandolapril - 1-4 mg, dose unique.
  • Les médicaments commencent à agir immédiatement après l'administration. Quelques jours après le début du traitement, la pression se stabilise.

    Diurétiques

    La liste des antihypertenseurs pour le traitement complexe de l'hypertension comprend souvent des diurétiques (diurétiques). Les diurétiques stimulent la miction, éliminent l'eau du corps. En conséquence, le volume total de liquide en circulation est réduit, le débit cardiaque est réduit et la pression est normalisée..

    Étant donné que la plupart des antihypertenseurs retiennent l'eau, l'utilisation de diurétiques se justifie dans de nombreux cas, malgré l'effet secondaire du lavage des électrolytes nécessaires du corps..

    Les diurétiques sont divisés en 4 groupes principaux:

    • thiazide (Hypothiazide - jusqu'à 50 mg / jour) - souvent utilisé pour l'hypertension, mais inefficace, et également contre-indiqué dans les maladies rénales;
    • de type thiazidique (Indapamide) - jusqu'à 5 mg, dose unique;
    • bouclage (Furosémide - le dosage peut atteindre 400 mg / jour) - sont utilisés dans les affections aiguës, avec cœur, ainsi que l'insuffisance rénale;
    • épargnant le potassium (Veroshpiron - 25 mg) - capable d'éliminer le sodium de l'organisme et de conserver le potassium, sont contre-indiqués dans les maladies rénales, sont utilisés en combinaison avec d'autres types de diurétiques.

    Un apport incontrôlé et constant de médicaments diurétiques provoque la lixiviation du potassium et du magnésium du corps, qui sont nécessaires pour maintenir un niveau normal de tension artérielle. Dans ce cas, vous devez également prendre des vitamines avec ces minéraux.

    Bêtabloquants

    Les médicaments sont utilisés si l'hypertension se développe dans un contexte de troubles cardiaques, tels que la tachycardie, l'arythmie. En raison de l'effet bloquant de ces médicaments sur les récepteurs bêta-adrénergiques, la fréquence cardiaque diminue, il n'est donc pas recommandé de les utiliser dans la bradycardie.

    Les bêta-bloquants sont divisés en 2 groupes:

    Cardiosélectif n'affecte sélectivement que les vaisseaux et le cœur.

    Ceux-ci inclus:

    • Bisoprolol - posologie à partir de 2 mg / jour;
    • Atenolol - jusqu'à 100 mg / jour;
    • Métoprolol - la posologie quotidienne peut atteindre 200 mg.

    Cardiosélectif:

    • Labétalol - jusqu'à 1200 mg / jour;
    • Propranolol (Anaprilin) ​​- 40–240 mg / jour;
    • Carvédilol - 12 mg.

    Les médicaments antihypertenseurs cardio-sélectifs diffèrent en ce qu'ils agissent sur les récepteurs bêta-adrénergiques du cœur et d'autres organes internes.

    Par conséquent, ils ont un nombre important de contre-indications, telles que:

    • Diabète;
    • l'asthme bronchique;
    • maladies pulmonaires, dont la MPOC.

    S'il y a des antécédents de ces maladies, avant de le prendre, vous devez d'abord consulter votre médecin.

    Antagonistes du calcium

    Médicaments antihypertenseurs (liste des principaux représentants des antagonistes calciques du 3e groupe):

    • dérivés de phénylalkylamine (vérapamil - jusqu'à 480 mg / jour) - à utiliser avec prudence, peuvent provoquer une bradycardie;
    • dérivés de benzothiazépine (Diacordin) - dosage à partir de 120 mg, effet secondaire similaire au vérapamil (bradycardie);
    • dérivés de la dihydropyridine (Nicardia, Zanidip, Norvask) - les médicaments ont un effet vasodilatateur prononcé, par conséquent, ils peuvent provoquer une hyperémie (rougeur) du visage, un gonflement des extrémités et provoquer des maux de tête.

    Les antagonistes du calcium agissent efficacement, abaissent bien et stabilisent la pression artérielle dans l'hypertension en raison de l'action vasodilatatrice. Les effets secondaires importants comprennent les inconvénients..

    Neurotrope

    Avec l'hypertension, les sédatifs d'origine végétale qui ont un effet bénéfique sur le fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur aident à stabiliser l'état..

    Le plus efficace:

    • teinture d'agripaume - a un effet calmant prononcé, améliore la fonction cardiaque, est utilisée pour l'hypertension sur le fond de la cardionévrose;
    • extrait de valériane et d'agripaume (tab.) - une préparation combinée, utilisée pour augmenter l'irritabilité nerveuse, soulage les effets du stress.

    Il est recommandé de prendre des teintures à base de plantes dans un état de forte surexcitation psycho-émotionnelle sur une cuillère à café.

    Extrait de valériane et d'agripaume dans de tels cas, vous devez prendre 5 comprimés à la fois. Cela aidera à ramener le système vasculaire à la normale et à neutraliser les coups de bélier contre le stress..

    Soutient bien le travail du cœur grâce à la teinture d'hypertension d'aubépine. Parfois, il est conseillé d'utiliser des tranquillisants, des antidépresseurs, des somnifères, strictement dans le but prévu..

    Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine

    Un autre nom pour ce groupe de médicaments est sartans. Différent en haute efficacité. Prenez habituellement 1 onglet. la nuit, cela suffit pour assurer un contrôle quotidien de la pression.

    Médicaments antihypertenseurs (la liste des plus efficaces de la classe des sartans):

    • Valsartan - 80 mg / jour;
    • Telmisartan - 20 mg / jour;
    • Irbésartan - 150 mg / jour.

    L'action de ces médicaments ainsi que l'action des inhibiteurs de l'ECA vise à réduire le tonus des artères et leur expansion, ce qui contribue à normaliser la pression. Dans le même temps, les sartans n'ont pas d'effet secondaire aussi désagréable qu'une toux sèche ennuyeuse, mais ils sont également contre-indiqués pendant la grossesse.

    Les inhibiteurs de l'angiotensine sont utilisés pour la surveillance continue et à long terme de la pression artérielle dans l'hypertension..

    Médicaments combinés

    Selon la médecine factuelle, les combinaisons à deux composants de médicaments antihypertenseurs sont assez efficaces et largement utilisées..

    Combinaisons utilisées:

    • diurétiques + inhibiteurs de l'ECA (Hypothiazide + Captopril);
    • diurétiques + antagonistes calciques (Hypothiazide + Vérapamil);
    • diurétiques + sartans (Hypothiazide + Irbesartan);
    • sartans + antagonistes calciques (Valsartan + Amlodipine).

    La posologie est choisie individuellement. L'utilisation simultanée de sartans et d'inhibiteurs de l'ECA n'est pas recommandée..

    Vasodilatateurs à action directe

    Différent dans l'action légère et l'effet vasodilatateur modéré. Souvent utilisé comme injection.

    Médicaments antihypertenseurs (liste des vasodilatateurs à action directe):

    • Dibazolum (1% rr) - in / m, in / in - pour une diminution rapide de la pression artérielle;
    • Apressine - 20 mg / jour.

    Les vasodilatateurs peuvent perturber la circulation cérébrale (cérébrale). Il n'est pas recommandé d'utiliser ces médicaments pour l'athérosclérose..

    Bloqueurs alpha

    Les médicaments à 2 lignes sont utilisés assez rarement, généralement en combinaison avec des médicaments à 1 ligne. Les récepteurs alpha-adrénergiques criblent, interfèrent avec la vasoconstriction. Avec une utilisation prolongée, ils peuvent provoquer une insuffisance cardiaque et une altération de la circulation cérébrale, jusqu'à un accident vasculaire cérébral.

    Représentants du groupe:

    • Zoxon;
    • Alfater;
    • Prazosine - réduit immédiatement la pression artérielle.

    La posologie des médicaments est de 1 à 20 mg. Les avantages de ces médicaments comprennent l'amélioration du métabolisme des glucides et des lipides, ce qui est important pour les patients souffrant d'hypertension et de diabète concomitant.

    Médicaments antispasmodiques

    Pour réduire le vasospasme et son expansion lors de l'exacerbation de l'hypertension, des antispasmodiques myotropes sont utilisés:

    • No-spa - à partir de 2 ml (40 mg);
    • Chlorhydrate de papavérine - à partir de 2 ml (20 mg).

    IM utilisé pour les crises hypertensives.

    Préparations Rauwolfia

    Un groupe de préparations à base d'une plante appelée serpent Rauwolfia. L'effet thérapeutique de l'utilisation de ces médicaments ne se produit pas immédiatement, dans la semaine. Ils ont des effets hypotenseurs et antiarythmiques.

    Effets secondaires:

    • trouble du sommeil, insomnie;
    • anxiété;
    • une dépression;
    • bronchospasme;
    • la nausée;
    • manifestations allergiques;
    • affaiblissement de la puissance;
    • tremblement.

    Contre-indications:

    • l'athérosclérose;
    • épilepsie;
    • dépression chronique;
    • processus ulcératifs dans le tube digestif;
    • parkinsonisme;
    • insuffisance cardiaque.

    Médicaments Rauwolfia:

    • Réserpine - 0,05 mg / jour, prise en association avec des diurétiques (réserpine + hydrochlorothiazide);
    • Raunatine - prise selon le schéma, à partir de 1 comprimé / jour (2 mg), augmenter la posologie de 1 comprimé, l'amenant à 6.

    Les médicaments Rauwolfia sont en demande principalement en raison de leur faible coût..

    Liste des antihypertenseurs de nouvelle génération

    Les antihypertenseurs de dernière génération présentent les avantages suivants:

    • effet prolongé (durée d'action plus longue);
    • une sélectivité accrue;
    • effets secondaires moins graves.

    Liste des médicaments:

    • Retard calcigard (20 mg) - antagoniste du calcium;
    • Diroton (5 mg) - inhibiteur de l'ECA;
    • Labétalol (5 mg / ml) - bêtabloquant;
    • Edarby (40 mg) - Classe Sartans.

    Les antihypertenseurs de dernière génération affectent dans une moindre mesure la fonction rénale, les performances et l'activité mentale, ce qui conduit à leur utilisation constante plus confortable.

    L'hypertension affecte non seulement les patients âgés, mais aussi les jeunes. Souvent, déjà à l'âge de 30 ans, une augmentation persistante de la pression artérielle est observée. Les médicaments antihypertenseurs aident partiellement à résoudre ce problème, la liste de ces médicaments s'allonge, leur efficacité augmente..

    Une bonne nutrition avec la restriction du sel et des graisses animales (en tant que source de mauvais cholestérol) en combinaison avec un mode de vie actif est une prévention suffisante contre l'hypertension et aidera à éviter la nomination d'un grand nombre de médicaments.

    Conception de l'article: Vladimir le Grand

    Vidéo sur les médicaments antihypertenseurs

    Pharmacologie de base des médicaments antihypertenseurs:

    Examen des meilleurs médicaments antihypertenseurs, une liste de la dernière génération de médicaments

    Envisager des médicaments antihypertenseurs modernes de différents groupes pharmacologiques d'action rapide et prolongée, leurs propriétés, leurs effets secondaires, leur interopérabilité.

    Classification des antihypertenseurs

    Les médicaments correcteurs de pression sont divisés en deux grands groupes: les médicaments de première ligne et de deuxième ligne. De plus, ils peuvent avoir une action rapide ou prolongée, appartenir à différents groupes pharmacologiques, c'est-à-dire contrôler différents processus dans le corps.

    Première ligne

    Il s'agit d'un grand groupe de médicaments antihypertenseurs qui sont prescrits dès le début pour le traitement de l'hypertension déjà confirmée, comprend 5 types de médicaments:

    Représentants de groupePropriétés pharmacologiques
    Inhibiteurs de l'ECA: Rasilez, Captopril, EnalaprilLes médicaments réduisent la résistance périphérique en élargissant la lumière des vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la pression sans modifier la fréquence cardiaque, le débit cardiaque - cela rend les médicaments pertinents pour l'insuffisance cardiaque.

    L'action commence après la prise de la première dose, et avec le temps, il y a une stabilisation stable de la pression artérielle. La prise de la dernière génération de médicaments améliore le fonctionnement des reins, du système nerveux, les médicaments montrent un minimum d'effets secondaires.

    Diurétiques

    • thiazides: indapamide, hypothiazide, chlortalidone;
    • bouclage: Furosemide, Lasix, Edekrin (le plus strict);
    • épargnant le potassium: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride (les plus doux, sont prescrits en plus des autres pour préserver le potassium dans le corps)
    Les médicaments ont un mécanisme d'action différent, un point d'application, mais tout le monde élimine rapidement l'excès d'eau du corps après le sodium, déchargeant le cœur, les vaisseaux sanguins.

    Changer le métabolisme eau-sel, le métabolisme. Contre-indiqué dans la goutte, mais sont les médicaments de choix pour le diabète.

    Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA): Valsartan, Telmisartan, Mikardis, Irbesartan, Teveten PlusL'effet antihypertenseur est basé sur la capacité des médicaments à perturber le contact de l'angiotensine avec les récepteurs des cellules des organes internes, grâce à quoi la paroi des vaisseaux sanguins se détend, la pression diminue et l'excrétion de l'excès d'eau et de sels est stimulée par les reins.

    Contre-indiqué chez les femmes enceintes, les patients présentant une intolérance individuelle aux composants. Pratiquement aucune complication.

    Bloqueurs

    • alpha: silodosine, proroxan, tropafène, prazosine
    • bêta cardiosélectif: bisoprolol, aténolol, métoprolol; non cardioscleptique: carvédilol, labétalol, propranolol
    Ils bloquent les adrénorécepteurs, abaissant ainsi la pression artérielle, tout en ralentissant la fréquence cardiaque, par conséquent, il est contre-indiqué dans la bradycardie.
    Antagonistes du calcium: amlodipine, vérapamil, vérapamil retard, lercanidipine, nifédipine retard, félodipine, diltiazemRéduit la pénétration des ions calcium dans les cellules musculaires des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi leur sensibilité aux vasopresseurs, soulage l'angiospasme.

    Les processus métaboliques restent inertes, tandis que le niveau d'hypertrophie ventriculaire gauche est réduit, ce qui réduit le risque d'accident vasculaire cérébral.

    Deuxième ligne

    Les antihypertenseurs de ce groupe ne sont recommandés pour le soulagement de l'hypertension essentielle (primaire) que pour certains patients, par exemple les femmes enceintes, les personnes âgées, tous ceux pour qui les médicaments coûteux sont depuis longtemps une charge insupportable. Ils sont également de 5 types:

    Représentants de groupeMécanisme d'action
    Préparations Rauwolfia: Raunatin, Rauwazan, ReserpineDémontrer un effet antihypertenseur prononcé, avoir un faible coût..
    Agonistes centraux des récepteurs α2: clonidine, méthyldopa, moxonidineAffecte le système nerveux central, réduit l'hyperactivité sympathique, réduit la pression. Les effets secondaires sont la somnolence, la fatigue..
    Vasodilatateurs à action directe: Nitroglycérine, Bendazole, Hydralazine, Nitrong, MilsidominLes médicaments à action centrale dilatent doucement les vaisseaux sanguins, réduisant le flux veineux vers le muscle cardiaque, réduisant la carence en oxygène du myocarde et augmentant la fréquence cardiaque. Ils ont de nombreuses contre-indications, ils ne sont donc prescrits que par un médecin.
    Antispasmodiques: Dibazol, Eufillin, TheophyllineIls agissent sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins, réduisent la pression, les dilatent, réduisent la viscosité du sang, préviennent la thrombose.
    Combiné: Tonorma, Ziak, Enap-N, Vazar-N, KaptopressRéduisez la pression de différentes manières, car ils combinent la façon dont les médicaments antihypertenseurs.

    Le plus souvent, en tant que thérapie indépendante, ces médicaments ne sont pas recommandés, ils sont un arsenal auxiliaire qui améliore délibérément l'action des actifs fixes.

    Liste des médicaments à action rapide et prolongée

    L'augmentation de la pression peut être spontanée, nette ou progressive, mais régulière. Cela nécessite l'utilisation de médicaments antihypertenseurs à action rapide ou prolongée..

    Médicaments à action rapide:

    • Lasix (Furosémide) - un diurétique de l'anse, le médicament de choix pour les soins d'urgence, corrige le métabolisme des électrolytes, provoque des mictions fréquentes, en comprimés pendant une heure, injection dans les 20 premières minutes;
    • Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - réduit la fréquence cardiaque, tout en nivelant la pression artérielle, agit après 15 minutes;
    • Adelfan - comprimés antihypertenseurs sous la langue, agir après 10 minutes;
    • Clonidine - l'effet est observé après une demi-heure, moins - muqueuses sèches;
    • Nifédipine - commence à agir 5 minutes après l'administration sublinguale;
    • Captopril - sous la langue, agit après 20 minutes, moins - trois fois par jour.
    • Nitroglycérine - effet antihypertenseur après 5 minutes, prévient l'angiospasme conduisant à des crises cardiaques.

    Ces médicaments antihypertenseurs sont indiqués pour le soulagement des crises hypertensives. Les crises compliquées nécessitent un traitement par injection.

    Le groupe prolongé est conçu pour la commodité du traitement de l'hypertension, l'administration à vie de médicaments une ou deux fois / jour n'interfère pas avec un mode de vie normal:

    • Sotalol, Propranol, Carvedilol - bloqueurs non sélectifs des récepteurs bêta;
    • Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - bêtabloquants sélectifs;
    • Amlodipine, Verapamil, Diltiazem - antagonistes du calcium;
    • Énalapril, lisinopril, périndopril - inhibiteurs de l'ECA;
    • Indapamide, hydrochlorothiazide, hypothiazide - diurétiques.

    Ces médicaments sont utilisés dans le traitement combiné de l'hypertension au deuxième ou au troisième degré..

    Combinaisons autorisées

    L'interopérabilité des médicaments antihypertenseurs est nécessaire dans le traitement de l'hypertension artérielle. Les combinaisons les plus couramment utilisées sont présentées dans le tableau:

    Combinaison de médicamentsPossibilités d'application
    Bêta-bloquants + diurétiquesHypertension artérielle, crise hypertensive non compliquée, hypertension sans endommager les organes cibles
    Diurétiques + inhibiteurs de l'ECAHypertension résistante au traitement, insuffisance cardiaque chronique (CHF)
    Diurétiques + bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine 1Hypertension systolique isolée (ISAG), CHF
    Diurétiques + agonistes des récepteurs de l'imidazoline IIEn cas de contre-indications des bêta-bloquants, mais avec la nécessité de connecter des médicaments similaires au diurétique
    Diurétiques + antagonistes calciquesCHF avec une forte augmentation de la pression chez les patients âgés atteints d'ISAG
    Bloqueurs alpha et bêta ensembleHypertension maligne
    Bêtabloquants + inhibiteurs de l'ECACondition post-infarctus, prophylaxie secondaire, patients atteints de maladie coronarienne (CHD), CHF
    Bêtabloquants + antagonistes du calciumHypertension artérielle (AH), IHD
    Antagonistes du calcium + inhibiteurs de l'ECAAH, néphropathie au stade initial, maladie coronarienne, signes d'athérosclérose
    Antagonistes du calcium + bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine 1Hypertension artérielle, néphropathie, athérosclérose progressive

    L'efficacité de l'utilisation de toute combinaison de médicaments antihypertenseurs dépend de la présence de certaines indications, en tenant compte des propriétés métaboliques et hémodynamiques de chaque composant.

    Effets secondaires

    Les effets négatifs de la prise de médicaments antihypertenseurs varient selon les groupes. Les principaux sont présentés dans le tableau:

    Groupe, représentants individuelsEffets secondaires
    Diurétiques - réduisent la pression, améliorant l'effet des autres hypotenseurs
    Les diurétiques thiazidiques ont un degré d'activité moyen: hydrochlorothiazide, cyclopentiazide, chlortalidoneComplications après la prise:

    • diminution de la fonction érectile chez les hommes, menstruations acycliques chez les femmes;
    • accumulation (accumulation) d'acide urique, ce qui entraîne un risque de goutte;
    • hypokaliémie - développement dépendant de la dose de l'arythmie;
    • hyponatrémie - mettant la vie en danger;
    • myalgie due à un déséquilibre électrolytique;
    • diminution de la résistance au glucose;
    • pénétration à travers la barrière placentaire
    Les diurétiques de l'anse sont les plus forts: Lasix, Furosémide, IndapamideAppel:

    • excrétion urinaire de sodium et de calcium
    • perturber le métabolisme eau-sel;
    • réduire la tolérance au glucose;
    • aggraver le profil lipidique
    Économies de potassium - diurétiques faibles: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride, TriamtrenL'effet secondaire le plus dangereux est l'hyperkaliémie potentiellement mortelle, les autres complications sont similaires à celles des autres diurétiques.
    Moyens qui bloquent le système sympatho-surrénalien
    Médicaments à action centrale (pratiquement hors de propos dans la thérapie moderne, à l'exception des remèdes naturels indiqués pour les femmes enceintes): méthyldopa, clonidine, guangfacine, moxonidine, réserpineLa plupart des conséquences négatives sont associées au système nerveux central: somnolence, fatigue, apathie, avec une annulation brutale, il peut y avoir un syndrome de rebond: migraine, anxiété, arythmies, douleurs abdominales
    Bêta-bloquants: Betalok, Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, NebivololIl y a trois gros problèmes associés à ces médicaments antihypertenseurs:

    • troubles métaboliques (dyslipidémie, tolérance au glucose), ils sont donc contre-indiqués dans le diabète sucré, qui ne s'applique pas aux bloqueurs hautement sélectifs (Bisoprolol, Metoprolol succinate à libération lente) et à la dernière génération de médicaments (Nebivolol, Carvedilol).
    • violation de la conduction cardiaque, ce qui exclut leur fonction en cas de nœud sinusal faible, blocage du faisceau de His;
    • bronchospasme, ce qui les rend absolument contre-indiqués dans l'asthme bronchique
    Alpha-bloquants: prazosine, térazosine, doxazosineIls augmentent le risque de:

    • insuffisance cardiaque;
    • chute de pression à la première prise (avant de s'évanouir)
    Bloqueurs de types mixtes: Labétalol, CarvedilolDémontrer les effets secondaires des premier et deuxième types
    Antagonistes du calcium
    Médicaments antihypertenseurs tels que les dihydropyridines: Nimodipine, Nifedipine, Amlodipine, FelodipineSymptômes associés à une expansion excessive de la lumière des artères:

    • migraine;
    • hypotension orthostatique;
    • évanouissement;
    • les marées;
    • la nausée

    Ils passent de leur propre chef, ne nécessitent pas de traitement

    Phénylamines: VérapamilProvoquer:

    • constipation;
    • bradycardie avec arrêt cardiaque;
    • insuffisance cardiaque
    Benzodipines: DiltiazemPeut entraîner une bradycardie, un blocage des sinus
    Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine)
    Représentants: Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, PerindoprilEffets secondaires:

    • toux sèche;
    • Oedème de Quincke
    Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, sartans)
    Représentants: Losartan, Valsartan, Candesartan, TelmisartanIls se distinguent par la meilleure tolérance parmi les antihypertenseurs, sont considérés comme les médicaments de choix dans le traitement de l'hypertension néphrotoxique. Un surdosage peut provoquer une hypotension orthostatique, contre-indiquée chez la femme enceinte

    Les médicaments antihypertenseurs de dernière génération, répertoriés dans le tableau, ont une quantité minimale d'effets secondaires - c'est une tendance dans la pratique pharmacologique moderne.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite