Pattes en gangrène

Les conseils d'un chirurgien qui a refusé un scalpel, candidat des sciences médicales Vasily Nikitovich Kapralov

Quand ma mère avait 24 ans, les médecins lui ont diagnostiqué: «Gangrène. La vie ne peut être sauvée que par l'amputation urgente du pied. » Mon père n'a pas épargné de l'argent pour les médecins les plus célèbres, mais ils ont tous répété la même chose: "gangrène... amputation..." Elle a été guérie par des remèdes populaires par un médecin de Zemstvo. Maman a vécu jusqu'à soixante-dix ans, a donné naissance à quatre enfants, dont moi, ne s'est jamais plaint de la jambe, qui avait déjà passé une peine aussi désespérée.

J'ai consacré la médecine toute ma vie, étudié avec de merveilleux professeurs, travaillé côte à côte avec les lumières de la chirurgie. Cependant, il y avait toujours ce médecin de village inconnu à côté de moi. Il ne m'a pas donné de repos, m'a forcé à chercher et à fouiller. Après tout, l'amputation d'un membre est simple. Mais comment sauver la jambe, si elle a déjà touché la gangrène? Comment sauver une personne d'une invalidité grave?

Aucune des méthodes modernes de traitement des troubles circulatoires des membres inférieurs n'exclut l'utilisation d'un scalpel à l'avenir. Verdict du chirurgien: s'il y a des changements tissulaires trophiques avec ulcération, la question concerne l'amputation.

Cependant, les réserves de la méthode de traitement conservatrice restent inutilisées. Le fait est que nous ne prenons pas en compte les particularités de la circulation sanguine dans les membres, à savoir le fait que seulement 10% du volume sanguin total est représenté par les grandes artères et 10% par les grosses veines. Les 80% restants sont destinés aux artérioles, aux veinules et aux capillaires. J'utilise ces réserves, qui ne sont pas impliquées dans la circulation sanguine pendant l'ischémie des membres, dans le traitement. Il vous permet de sauver un membre affecté même par la gangrène du 2e degré, et il n'y en a que quatre.

La première cloche de la maladie

La gangrène, heureusement, se déclare tôt. Tout allait bien, mais tout à coup l'hypothermie, ou une égratignure, ou le stress ont révélé le dysfonctionnement des vaisseaux des jambes. Le stress est particulièrement destructeur. À ce moment, les plaques de cholestérol collent aux parois des vaisseaux sanguins et le sang cesse de couler vers les jambes. Il y a d'abord une sensation de brûlure des semelles, puis des douleurs apparaissent dans le gros orteil, les pieds commencent à geler même dans une pièce chaude, tandis que des douleurs de marche dans les muscles du mollet apparaissent, le pied gonfle, le pouce devient noir...

La chirurgie offre généralement une opération par étapes. Tout d'abord, retirez la vignette, puis retirez le doigt lui-même, puis le pied, puis la moitié du bas de la jambe... Que faire pour éviter ce chemin?

Découvrez les ennemis en personne

Si vous voulez maintenir un membre, vous devez immédiatement changer votre style de vie et, tout d'abord, vous occuper de la nutrition. Sachez que vous avez des ennemis qui aggravent votre maladie. Il est gras, épicé et salé. Des études ont été menées qui ont clairement démontré qu'après avoir mangé de tels aliments, les éléments vitaux du sang cessent de traverser les capillaires. Surveillez attentivement vos intestins. La constipation est un autre ennemi dangereux avec une pathologie veineuse..

Prenez soin de la thérapie d'amincissement du sang. Pendant le premier mois de traitement, prenez 0,5 comprimé d'aspirine domestique deux fois par jour, en le frottant en poudre. Ensuite, un quart pour la nuit suffit pour la prévention. C'est une bonne prophylaxie contre les caillots sanguins. L'ananas est un excellent anticoagulant - une petite bouchée par jour suffit. Ainsi que l'artichaut de Jérusalem - sous toutes ses formes. Plus un régime pour les vaisseaux sanguins: 1 cuillère à dessert de teinture d'ail par jour (écraser 3 gousses d'ail et verser de l'eau bouillie (rapport 1: 1) et 1 cuillère à dessert d'huile d'olive.

Massage - le grand réanimateur

Avec les veines malades, le massage est contre-indiqué, mais avec la gangrène, il est vital. Vous devez le faire vous-même, de vos propres mains. Chaque jour au moins dix minutes. De plus, le classique: caresser, pétrir, frotter, picoter, frapper et encore caresser. Vous n'avez pas besoin d'avoir peur, tout est simple. Lors des caresses, les terminaisons nerveuses de la peau sont excitées, lors du réchauffement, une couche de tissu sous-cutané est affectée, une fois frottée, directement les vaisseaux. Par conséquent, enfoncez littéralement vos doigts dans la partie inférieure de la jambe,.

Ne montez jamais vos pieds!

J'ai dû consulter beaucoup de patients atteints d'ischémie des membres compliquée de gangrène. Et c'est typique, lorsqu'on vous a demandé comment vous êtes traité, la majorité a répondu: dans les bains chauds. Les pieds gèlent - et ils essaient de les réchauffer dans de l'eau chaude. C'est une erreur fatale! Parce que l'eau chaude exacerbe la formation de caillots sanguins.

Les bains de pieds doivent être à 37 °, pas plus. Habituez-vous à les faire tous les jours. Une semaine - avec de la moutarde (1 cuillère à soupe pour 2 litres d'eau), une semaine - avec du sel marin (1 cuillère à dessert pour 1 litre d'eau). En même temps, pendant 20 minutes tout en prenant un bain, n'arrêtez pas de masser vos orteils, ils sont nos plus misérables - ils sont les plus éloignés du cœur, et donc ils manquent d'oxygène et de nutriments.

Pour améliorer la circulation sanguine, les jambes doivent être lavées tous les jours à l'eau froide et bien frottées avec une serviette. De plus, il est important de prendre soin de chaussures confortables et spacieuses..

Prenez le savon à lessive...

La procédure la plus importante concerne les applications avec infusion à base de plantes. Soyez patient, ils devraient durer un mois ou deux. Avant d'appliquer l'applique, vous devez soigneusement préparer votre jambe; Laver la peau à l'eau tiède et au savon pendant deux minutes. Pourquoi exactement avec l'économique? Tout autre savon, même le plus cher, laisse un film imperméable sur la peau. Et nous devons avoir accès aux pores pour qu'à travers eux, à l'intérieur des vaisseaux malades, le médicament puisse facilement pénétrer.

Applique

Pour préparer l'infusion à base de plantes, vous aurez besoin de trèfle rouge, de trèfle jaune, de tussilage, de gui blanc, de calendula, de feuilles et de tiges de rhubarbe. Prenez des herbes dans des proportions égales, 1 cuillère à soupe. infuser une cuillère du mélange 1 litre d'eau bouillante, maintenir pendant 10 minutes dans un bain-marie, puis retirer du feu, laisser infuser, filtrer. Immédiatement avant la procédure, la perfusion doit avoir une température de 37 °.

Humidifiez la gaze et un morceau de bandage de 20 à 25 cm, plié en deux, humidifiez avec l'infusion et serrez légèrement pour que le pansement ne soit pas trop sec et pas trop humide. Entre les couches intermédiaires, des oignons et de l'ail finement hachés. Posez le pansement entre vos doigts pour que les deux extrémités restent. L'un, écartez-vous, posez vos doigts d'en haut, et l'autre - d'en bas. Enveloppez ensuite le pied et une partie de la jambe inférieure avec de la gaze. Combien de couches de gaze sont nécessaires? Cela dépend de l'âge du patient. Plus il est âgé, moins il y a de couches. Un trentenaire aurait besoin d'au moins six ans, un quarantenaire en aurait besoin de cinq, quatre suffiraient aux personnes âgées et seulement trois seraient nécessaires dans la vieillesse. D'en haut, l'application est nécessairement recouverte de papier compressé, puis enveloppée de deux ou trois couches de vieilles feuilles. Enfin, en plus de tout est mis un «bas» cousu à partir de vieilles serviettes, qui avec un bandage peut être attaché à la ceinture.

Idéalement, l'application est appliquée deux fois par jour pendant 4 heures avec une pause pour les bains d'air d'au moins deux heures et une la nuit. L'application doit être effectuée sur la jambe la plus affectée par la maladie. Il n'est pas souhaitable pour les deux à la fois - c'est un fardeau supplémentaire pour le cœur.

Dans un membre moins affecté, l'infusion à base de plantes doit être frottée en la tapant sur la paume de la main (il est nécessaire de prélaver la peau avec du savon à lessive). Et de haut en bas, lentement, se terminant par un massage des doigts et de la zone interdigitale. Entre les doigts, vous pouvez mettre un bandage imbibé d'un bouillon à base de plantes. Ensuite, mettez une chaussette en coton sur votre pied. Avec la gangrène, vous pouvez et devez marcher davantage pour améliorer la circulation sanguine. Si une personne est allongée, il est nécessaire d'effectuer une "marche artificielle", en levant et en abaissant le pied.

Toutes les réserves sont bonnes.

Le corps lui-même vous aidera à sauver le membre, car il a une marge de sécurité naturelle. Notre tâche n'est pas de négliger la moindre occasion. Il est donc bon de masser la zone du foie et de la rate (hypochondre droit et gauche) avec le bord de la paume de votre main, aidant ainsi le dépôt de sang à pomper le sang.

Avant le coucher (pas avant le dîner!) Vous pouvez prendre 50 g de vodka. Cela améliore la circulation sanguine et aide à faire face aux fluctuations naturelles de la fréquence cardiaque survenant vers trois heures du matin..

Antibiotiques pour la gangrène des membres inférieurs

Gangrène: symptômes, causes, traitement de la gangrène des membres inférieurs

L'une des maladies chirurgicales les plus graves est la gangrène. Il s'agit d'une nécrose des tissus, qui s'accompagne souvent d'un changement de leur couleur en noir / gris terreux. Avec un traitement intempestif de la gangrène ou d'une infection étendue, 34% des patients meurent et 62% restent handicapés. Pour réduire le risque de tels résultats, il est nécessaire de connaître les premiers signes de la maladie et, s'ils sont détectés, de consulter immédiatement un médecin.

Il est à noter que la gangrène peut survenir aux extrémités (jambes ou bras), sur le tronc, au visage et dans certains organes internes (poumons, intestins, appendice, etc.). Différentes parties du corps sont caractérisées par différents types de gangrène et leurs symptômes. Cela doit être distingué, car les tactiques de traitement et le pronostic dépendent largement de cela..

Classification

Selon le type de lésion tissulaire, il est habituel de distinguer quatre types de gangrène:

  • La sécheresse est la forme la plus favorable de la maladie, dans laquelle le processus ne s'étend pas aux tissus environnants, mais reste dans la partie affectée (doigt, bas de jambe, avant-bras, etc.). Dans ce cas, l'organe a l'aspect caractéristique de «momifié» - il est dense, dépourvu d'humidité, quelque peu froissé;
  • Humide - un type de gangrène avec des processus de décomposition prononcés. La zone affectée se ramollit, gonfle en raison d'un œdème et acquiert une odeur putréfactive;
  • Gaz (synonyme d'infection anaérobie / sans air) - malgré le fait qu'il s'agit d'un type de gangrène humide, il est isolé sous une forme distincte. Il se développe uniquement en présence de certains microbes (clostridia). C'est le patient le plus mortel, car il se propage rapidement dans les tissus sains et provoque une intoxication grave (empoisonnement par les toxines) du corps;
  • Ulcère de pression - gangrène des tissus mous (tissu sous-cutané et peau elle-même), se développant en raison d'une pression constante sur une zone. En règle générale, cela se produit chez les patients qui ne changent pas la position du corps plusieurs fois par jour.

Chez les enfants dont l'immunité est insuffisante (après infection, dans le contexte d'une autre maladie, avec le VIH congénital), le cinquième type de gangrène - «noma» - se distingue. Il s'agit d'une forme de gangrène humide, dans laquelle se produit une nécrose des tissus faciaux: lèvres, joues, gencives, tissus adipeux. Habituellement mortel.

Chaque type de cette pathologie a ses propres causes. En les connaissant, vous pouvez empêcher le développement ou suspecter la maladie en temps opportun.

Contrairement à la croyance populaire, la gangrène peut survenir non seulement après des blessures par balle ou d'autres blessures aux membres. Il peut également être observé lors d'une obstruction ("blocage") par des caillots sanguins ou des plaques de divers vaisseaux, des dommages aux nerfs des extrémités, le résultat de certaines infections, etc. Après avoir déterminé la cause dans le temps, nous pouvons assumer la forme de la maladie et choisir le traitement optimal.

  • Athérosclérose - la formation d'un caillot de sang sur la paroi d'une artère qui la ferme complètement.
    • La gangrène sèche des membres inférieurs survient le plus souvent avec une thrombose des artères poplitées ou fémorales.
    • Dommages aux mains, généralement dus à une thrombose de l'artère brachiale.
  • La maladie des vibrations est une pathologie professionnelle des personnes constamment en contact avec les vibrations (travail avec marteaux-piqueurs, bétonnières, pavés, gaufrage). La gangrène se développe en raison d'un spasme constant des vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs des membres et de la malnutrition des tissus.
  • La maladie de Raynaud - la destruction des vaisseaux sanguins ou des nerfs qui assurent le travail des derniers départements des bras / jambes;
  • Polyneuropathie - une violation de l'innervation des membres, dans laquelle les mains et les pieds sont affectés;
  • Typhus - dans certains cas, cette infection peut entraîner une gangrène sèche de la peau. Le plus souvent, les parties latérales du corps souffrent.
  • Toutes les parties des membres (doigt, main, pied, bas de jambe, etc.);
  • Cuir.
  • Pied diabétique - la gangrène avec diabète survient le plus souvent au pied ou aux doigts. Cela est dû à une violation grave de l'approvisionnement en sang de ces tissus et à une immunité réduite. En raison de ces facteurs, les microbes putréfactifs se fixent rapidement à un membre endommagé;
  • Brûlures profondes (stades IIIb, IV) et gelures (stades III et IV);
  • Atteinte aux hernies (peut entraîner une gangrène de la zone intestinale);
  • Appendicite et cholécystite, qui n'ont pas été opérées en temps opportun;
  • Thrombose des artères qui alimentent les intestins (mésentérique);
  • La pneumonie causée par des microbes atypiques (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) chez les patients présentant un déficit immunitaire peut conduire à une gangrène pulmonaire.
  • Poumons;
  • Intestin (souvent appendice);
  • Vésicule biliaire.

Extrémités (le plus souvent des pieds).

Il n'y a qu'une seule raison - la présence d'une plaie suffisamment profonde qui a été infectée par des clostridies (bactéries vivant dans un espace sans air).

Cependant, pour le développement de la gangrène gazeuse, un certain nombre de conditions sont nécessaires:

  • La plaie doit atteindre les muscles ou la graisse;
  • Mauvaise alimentation en sang des tissus infectés, car les clostridies ne peuvent se multiplier et se développer que dans un environnement sans air;
  • La fermeture de la plaie favorise la propagation des microbes, car le flux d'oxygène dans la cavité de la plaie diminue.
  • Choc cardiogénique;
  • Insuffisance hépatique / rénale sévère;
  • Tumeur maligne.

Lors du diagnostic, les symptômes de gangrène dont le patient se plaint doivent également être pris en compte. Ils sont déterminés par la forme de la maladie et aident à naviguer dans le diagnostic initial..

Selon le type de gangrène, des symptômes locaux (changements dans le membre) ou des signes d'intoxication (température, faiblesse, troubles de la conscience, etc.) peuvent prédominer. La capacité de diverses formes à se propager aux tissus environnants est également très différente. Ces points doivent être pris en compte lors du choix d'un traitement et de sa vitesse, car dans certains cas, un retard de plusieurs heures peut entraîner la mort.

Les symptômes de la gangrène sèche

Étant donné que cette forme se développe en raison de la malnutrition du bras ou de la jambe, tout d'abord, il existe des signes d'insuffisance circulatoire. Ceux-ci inclus:

  • Sensations de «rampements rampants», de «picotements» dans le membre affecté ou une partie de celui-ci (doigts, pied / main, avant-bras / bas de jambe, etc.). Peut-être l'apparition de douleurs aiguës qui s'affaiblissent quelque peu au repos;
  • Faiblesse du membre. En règle générale, il se manifeste sous une charge (une longue marche, une course, des escaliers - pour les jambes; une prise au poignet, le transport d'objets lourds - pour les mains);
  • Pâleur et refroidissement de la zone de la peau où il y a un manque de circulation sanguine artérielle;
  • La gangrène des membres inférieurs est souvent précédée d'une boiterie «intermittente»..

Comment déterminer le manque d'approvisionnement en sang? Pour ce faire, il suffit de connaître quelques techniques simples pour les membres:

  • Levez vos bras au-dessus de votre tête et pliez vos mains alternativement. Si la perméabilité des artères est altérée, la pâleur et la faiblesse des membres, une sensation de «rampement rampant» et de douleur apparaîtra;
  • Allongé sur le dos, levez les jambes droites selon un angle de 40 à 45 environ. Des symptômes similaires apparaîtront. De plus, le patient ne peut pas maintenir les membres dans cette position pendant plus de 20-25 secondes. Ainsi, il est possible de soupçonner le stade initial de gangrène des membres inférieurs ou la possibilité de son développement.

Ce sont les moyens les plus simples d'évaluer l'état des artères. Ils ne sont pas assez précis, cependant, ils peuvent déterminer le manque d'approvisionnement en sang, même à la maison.

Avec un blocage complet de l'artère, ces symptômes sont rapidement remplacés par des signes de nécrose (nécrose). Le membre acquiert un aspect caractéristique, ce qui permet de poser un diagnostic de «gangrène sèche». Le plus souvent, les changements suivants sont notés:

  1. Noircissement des tissus - vous devez faire attention à la couleur, car d'autres formes de la maladie sont caractérisées par une couleur cyanotique ou vert terreux (exception - noma);
  2. Réduire la taille d'un membre avec gangrène. Ce symptôme est facilement détecté en mesurant les bras ou les jambes dans des parties symétriques;
  3. Sécheresse sévère dans la zone affectée et manque de transpiration;
  4. Les tissus deviennent très denses en raison de la perte de liquide;
  5. La croissance des cheveux et des ongles dans la partie morte s'arrête.

Le patient ne ressent aucune douleur, car les terminaisons nerveuses meurent avec la gangrène sèche avec d'autres tissus. Les symptômes de nature générale (température, vertiges, perte / diminution de l'appétit, nausées, etc.) ne sont pas prononcés, car le corps empêche les toxines de pénétrer dans la circulation sanguine et la propagation de la maladie. Pour cette raison, la frontière entre une zone saine et endommagée peut être tracée très clairement..

Dans de rares cas, une section de gangrène sèche peut se séparer indépendamment du membre, ce qui équivaut à la récupération du patient. Cependant, vous ne devez pas compter sur ce résultat et attendre la séparation du foyer pathologique. Si vous constatez les premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin qui déterminera les tactiques optimales.

Symptômes de gangrène humide

Une caractéristique distinctive de la gangrène humide est qu'elle peut affecter non seulement les membres, mais aussi les organes internes. Dans ce cas, des symptômes locaux et une réaction générale à l'infection se produisent. Cela est dû à la présence de microbes putréfactifs, qui sont absents lorsqu'ils sont secs. Ils détruisent progressivement les tissus humains, libérant des toxines dans le sang. En règle générale, la maladie se propage assez lentement dans les zones saines, elle a donc un pronostic plus favorable que la gangrène anaérobie.

Manifestations locales

Les symptômes locaux les plus courants de la gangrène des membres humides sont:

  • Changez la couleur des tissus en cyanotique ou violet foncé. Dans le même temps, il n'y a pas de frontière claire entre les zones saines et affectées, car le corps ne peut pas arrêter la propagation des microbes. La zone de transition peut être détectée par les signes suivants: rougeur de la peau, augmentation de la température locale et présence de douleur;
  • L'odeur de décomposition de la zone touchée;
  • Gonflement et pâlissement de la partie infectée du bras / de la jambe;
  • Douleur aiguë constante dans le membre infecté, qui se produit en raison de l'irritation des récepteurs entourant la gangrène tissulaire;
  • Baisser la température des sites morts.

Des symptômes similaires se produiront avec nome.

Gangrène "pied diabétique". Chez les patients atteints de diabète sucré, difficile à traiter, le fonctionnement des vaisseaux sanguins est perturbé. Une manifestation typique est un manque d'approvisionnement en sang du pied, c'est pourquoi l'infection pénètre facilement à travers toute plaie. Étant donné que les processus de défense sont également altérés, les patients peuvent développer des symptômes de gangrène de jambe.

Pour éviter ce résultat, même les petites plaies doivent être traitées avec des solutions antiseptiques (Fukortsin, vert brillant, etc.) et des médicaments curatifs (Levomekol). Un patch bactéricide ou des pansements sont également nécessaires. Si aucune amélioration n'est observée dans les 2 jours, consultez un médecin.

La gangrène humide des organes internes se manifeste de différentes manières, selon la localisation. Actuellement, les plus touchés sont: les poumons, les intestins et la vésicule biliaire. Les symptômes suivants en sont caractéristiques:

Antibiotiques pour la gangrène des membres inférieurs

Infections nécrosantes des tissus mous: recommandations pour un diagnostic précoce et un début de traitement
Date: 2003-11-24 11:05:00
Sujet: Maladies infectieuses, clinique, diagnostic et traitement

Les infections nécrosantes de la peau et des tissus mous sont causées par divers micro-organismes, ont souvent une étiologie polymicrobienne et se caractérisent par l'inexpressivité des premières manifestations cliniques. Les manifestations cliniques précoces sont les mêmes avec l'étiologie à la fois clostridienne et non clostridienne de l'infection, et leur "insidiosité" entraîne un retard dans le diagnostic et le début du traitement. Seul un examen approfondi du patient associé à la vigilance constante du médecin vis-à-vis des infections nécrosantes permet un diagnostic rapide. Avec ces infections, il y a un taux de mortalité élevé, qui augmente encore plus avec un retard de diagnostic et l'initiation d'un traitement médicamenteux et chirurgical. Cette revue est un guide pour les médecins sur le diagnostic précoce et le démarrage rapide d'un traitement médicamenteux et chirurgical efficace..

Les infections nécrosantes (NI) de la peau et des tissus mous sont causées par divers micro-organismes et ont souvent une étiologie polymicrobienne. Les principales formes nosologiques sont représentées par la fasciite nécrosante, la gangrène bactérienne et streptococcique. Les infections nécrosantes d'étiologie clostridienne sont rares, d'autres pathogènes sont plus fréquents. La plupart des cas d'infections nécrotiques, qui se manifestent par une fasciite nécrosante, sont provoqués par l'association de streptocoques β-hémolytiques du groupe A (BHCA) - 90%, de grammes anaérobies (+) de cocci, de grammes aérobies (-), de bâtonnets et de bactéroïdes. Chacun de ces agents pathogènes, à l'exception du GBSA, provoque rarement rarement une fasciite nécrosante à lui seul. La maladie survient lorsque l'association d'agents pathogènes et de synergie pénètre dans le tissu sous-cutané et le fascia. Les synergies entre aérobies et anaérobies peuvent entraîner la nécrose de la peau, des tissus mous et la destruction du fascia. La gangrène bactérienne, dans laquelle les tissus sous-cutanés sont principalement affectés et le fascia n'est pas affecté, est causée par l'association de streptocoques microaérophiles non hémolytiques et de S.aureus. La gangrène streptococcique est causée uniquement par des souches toxigènes de GBSA. Il s'agit généralement d'une infection à progression rapide accompagnée de symptômes d'intoxication grave (syndrome de choc toxique streptococcique).

Blessures légères, piqûres d'insectes, réactions médicamenteuses, injections non aseptiques, abcès périanaux, blessures graves et interventions chirurgicales prédisposent aux infections nécrosantes, mais elles peuvent se développer sans facteurs prédisposants.

La localisation la plus fréquente du processus est le périnée, puis les membres inférieurs sont impliqués dans le processus.

Le diagnostic des infections nécrotiques de la peau et des tissus mous est difficile en raison de l'absence fréquente de symptômes externes d'infection. Pour une reconnaissance précoce des NI, des antécédents médicaux détaillés et un examen physique approfondi du patient sont importants. Il y a une détérioration générale, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation significative de la température. L'anesthésie cutanée est probablement un symptôme important de la fasciite nécrosante, probablement causée par la mort des nerfs situés dans les tissus sous-jacents altérés par la nécrose. Certains patients atteints de fasciite nécrosante ont des douleurs locales au site de la lésion, une hyperémie, de la fièvre et un gonflement.

Une infection nécrosante peut se manifester par un phlegmon flasque ou un petit ulcère. Si les normes d'examen d'une patiente présentant une infection banale ou suspectée sont respectées, même un médecin qui ne l'a jamais rencontrée peut établir un diagnostic d'infection nécrotique. L'approche la plus importante pour toute infection de la peau ou des tissus mous est la prudence concernant la possibilité d'une infection nécrosante. Cette approche vous permet de suspecter rapidement un diagnostic et, à l'avenir, le médecin le confirme ou le réfute..

Dans chaque cas d'infection nécrosante, une étiologie clostridienne et fongique doit être suspectée, malgré leur rareté. Une infection clostridienne doit être suspectée si la nécrose musculaire s'accompagne de symptômes d'intoxication sévère avec des signes de lésion du système nerveux central. L'exotoxine clostridienne provoque une nécrose tissulaire massive avec une hyperémie légère et un dépôt de fibrine ou une infiltration neutrophile des tissus affectés. La peau acquiert une couleur bronze, puis des cloques hémorragiques apparaissent, une nécrose cutanée et un crépitus se développent. La nécrose du muscle clostridien est caractérisée par une douleur atroce. Les patients atteints de tumeurs malignes sont particulièrement sujets aux infections nécrosantes causées par Clostridium septicum.

Ni avec une étiologie d'infection clostridienne ni avec une étiologie non clostridienne de l'infection, il n'y a au début aucun signe prononcé de nécrose cutanée. L'infection non clostridienne s'accompagne d'érythème, de douleur et de gonflement, ressemblant à une cellulite banale. La présence d'une infection nécrosante est indiquée par l'inefficacité des antibiotiques, la progression rapide ou le développement de manifestations systémiques. Une douleur modérée ou intense dans la peau au-dessus de la lésion est typique d'une infection à GBSA menant à la gangrène.

La valeur diagnostique est la combinaison fréquente d'infection nécrosante des tissus mous avec diabète sucré, hypertension, insuffisance cardiaque, obésité, insuffisance rénale, cancer, épuisement, athérosclérose, maladies auto-immunes, SIDA, ainsi que leur fréquence chez les patients de plus de 60 ans. Dans 30% des cas, l'IN survient chez des personnes en bonne santé.

L'infection nécrosante des tissus mous est confirmée de manière fiable par tomodensitométrie, IRM. Une biopsie vous permet d'établir un diagnostic basé sur des changements histologiques typiques. Peut-être une biopsie par aspiration.

Les patients présentant une infection gangreneuse ont souvent une thrombocytopénie et une septicémie. Une hypocalcémie est parfois observée, accompagnée de contractions musculaires, de symptômes Hvostek et de spasmes carporadiaux. Tous les patients développent une leucocytose neutrophile. Les signes permanents de fasciite nécrosante sont une leucocytose supérieure à 14 · 10 9 / l, une diminution du sodium plasmatique inférieure à 135 mmol / l, une augmentation de l'urée de plus de 150 mg / l. La présence de gaz dans les tissus est souvent détectée radiologiquement. Crepitus est détecté chez 50% des patients. Les bulles, la nécrose cutanée, l'exsudat séreux-purulent et une odeur désagréable sont des manifestations tardives de l'infection nécrosante. La plupart des patients développent une hypoprotéinémie et une hypoalbuminémie. Un déficit d'eau et d'électrolytes se développe, bien que leur perte ne se produise pas. La formation d'un œdème entraîne une hypovolémie et, parfois, une hypotension. Les signes de laboratoire indésirables sont des taux sériques de créatinine supérieurs à 20 mg / l et des taux élevés d'acide lactique dans le sang.

Avec toute gangrène infectieuse, des symptômes généraux d'infection sont observés. Le syndrome de choc toxique se développe chez près de 10% des patients présentant une étiologie HSSA d'infection nécrosante. Le développement de l'occlusion de la microvascularisation entraîne un retard de nécrose cutanée. Si le traitement correct n'est pas démarré rapidement, une septicémie et une défaillance de plusieurs organes se développent. Le gonflement des tissus avec divergence partielle ou complète des sutures postopératoires vous permet également de suspecter une infection nécrosante. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre du matériel de biopsie dans la salle d'opération et d'examiner toutes les couches de la peau, du tissu sous-cutané, du fascia, des muscles et du péritoine.

Les patients doivent être traités avec un spécialiste des maladies infectieuses, un réanimateur et un chirurgien. Étant donné le résultat d'un frottis de coloration de Gram, trois antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse avec le résultat d'un examen microbiologique: pénicilline (ou ampicilline) + clindamycine (ou métronidazole) + gentamicine (ou un autre aminoglycoside). La clindamycine est efficace en cas d'infection à GBSA, accompagnée d'un syndrome de choc toxique, car elle inhibe la production de toxine par l'agent pathogène. Des carbapénèmes peuvent être utilisés. Un antibiotique pour la thérapie postopératoire est sélectionné conformément aux résultats d'une étude microbiologique. La thérapie empirique ne couvre souvent pas les entérocoques. Il est nécessaire de prévenir le tétanos avec l'anatoxine tétanique et les immunoglobulines anatoxine tétanique..

Avant la chirurgie, il est nécessaire d'effectuer une thérapie par perfusion et de stabiliser l'hémodynamique. Une antibiothérapie intraveineuse est toujours effectuée avant la chirurgie. Avec l'étiologie BHCA de la fasciite nécrosante, une amélioration significative peut être observée avec l'administration intraveineuse de gamma globuline.

Bien que l'évolution clinique de la gangrène bactérienne soit lente, elle doit d'abord être traitée comme une gangrène infectieuse. Dans ce cas, le traitement doit être conservateur, bien que tous les tissus nécrotiques doivent être retirés chirurgicalement..

Dès que l'état du patient permet une anesthésie générale, une nécrectomie complète est réalisée. Mais même si le choc septique ne peut pas être arrêté par une thérapie par perfusion et l'introduction d'antibiotiques, l'opération ne peut pas être différée, car l'état septique ne peut être éliminé qu'après l'ablation du tissu nécrotique.

Une infection clostridienne peut être reconnue pendant la chirurgie pour des changements musculaires nécrotiques. Pendant la chirurgie, une nécrectomie complète est réalisée. La décision d'amputer un membre avec une gangrène clostridienne doit être prise le plus tôt possible, ce qui vous permet de sauver la vie du patient. De grandes doses de pénicilline sont administrées par voie intraveineuse et pour les allergies, la clindamycine ou le métronidazole sont utilisés. Avec l'étiologie clostridienne, après la chirurgie, une oxygénation hyperbare doit être effectuée, qui agit bactériostatiquement sur le pathogène et empêche la production de α-toxine. Les tissus morts laissés après la nécrectomie réduisent l'efficacité de l'HBO, par conséquent, la nécrectomie doit être effectuée très soigneusement lors de la première intervention.

Le chirurgien suit toujours trois principes: une excision complète de tous les tissus nécrotiques, un drainage extensif et une hémostase complète. La clé du traitement réussi des patients atteints d'infections nécrosantes de la peau et des tissus mous est un diagnostic précoce et un traitement médical et chirurgical intensif. Une augmentation de la période entre l'hospitalisation et l'intervention chirurgicale entraîne une augmentation de la mortalité.

Le juge Majeski, John J.F. Jr.

Infections nécrosantes des tissus mous: un guide pour un diagnostic précoce et un traitement initial.

South Medical Journal, septembre 2003; 96 (9): 900-5

La gangrène est une nécrose (nécrose) des tissus corporels due au manque de circulation sanguine ou à une infection bactérienne. La gangrène affecte le plus souvent les membres, y compris les doigts, les pieds ou l'ensemble du membre, mais peut également se développer dans les muscles et les organes internes.

Le risque de développer une gangrène est généralement plus élevé si vous avez une condition médicale qui peut endommager les vaisseaux sanguins et altérer la circulation sanguine, comme le diabète sucré et l'athérosclérose.

Le traitement de la gangrène comprend l'excision chirurgicale du tissu nécrotique, une antibiothérapie et d'autres méthodes. Le pronostic de récupération est meilleur si la gangrène est détectée aux premiers stades et le traitement est démarré rapidement..

Les signes et symptômes des lésions cutanées de la gangrène sont les suivants:

  • changement de couleur de la peau - du pâle au bleu, violet, noir, bronze ou rouge, selon le type de gangrène;
  • douleur intense, et par la suite une sensation d'engourdissement;
  • odeur désagréable de la partie affectée de la peau.

Si vous avez un type de gangrène affectant les tissus situés sous la peau, comme la gangrène gazeuse ou la gangrène des organes internes, vous remarquerez que:

  1. Les tissus affectés deviennent enflés et douloureux..
  2. Vous ressentez de la fièvre et un malaise.

Une condition appelée choc septique peut se développer si une infection bactérienne qui se produit dans le tissu gangréneux se propage dans tout le corps. Les signes et symptômes d'un choc septique comprennent:

  • Pression artérielle faible;
  • la température corporelle est supérieure à 38 ° C ou inférieure à 36 ° C;
  • cardiopalmus;
  • vertiges;
  • dyspnée;
  • conscience confuse.

La gangrène peut se développer pour une ou plusieurs raisons:

  • Manque d'approvisionnement en sang. Le sang fournit de l'oxygène et des nutriments aux cellules, ainsi qu'aux composants du système immunitaire et aux anticorps qui préviennent les infections. Sans apport sanguin adéquat, les cellules ne peuvent survivre et les tissus sont détruits..
  • Infection. Si les bactéries se multiplient pendant longtemps sans entrave, l'infection elle-même peut entraîner une nécrose des tissus, provoquant la gangrène.

Types de gangrène

Gangrène sèche. La gangrène sèche se caractérise par une peau sèche et ridée dans une gamme de couleurs allant du brun et du bleu violacé au noir. En règle générale, la gangrène sèche se développe lentement. Cela se produit le plus souvent chez les personnes atteintes de maladies des vaisseaux sanguins, par exemple, avec l'athérosclérose. Gangrène humide. La gangrène est appelée «humide» s'il y a une infection bactérienne dans le tissu affecté. L'enflure, les cloques et les tissus d'apparence humide sont des caractéristiques courantes de la gangrène humide. Il peut se développer après de graves brûlures, des gelures ou des blessures. Souvent trouvé chez les personnes atteintes de diabète qui pourraient blesser accidentellement un orteil ou un pied. La gangrène humide doit être traitée immédiatement, car elle se propage rapidement et peut être mortelle..

Gangrène gazeuse. La gangrène gazeuse affecte généralement le tissu musculaire profond. Avec la gangrène gazeuse, la surface de la peau peut initialement être normale. À mesure que la maladie progresse, la peau peut devenir pâle, puis grise ou rouge violacé. Les zones affectées de la peau peuvent émettre un léger crépitement dû au gaz dans les tissus. La gangrène gazeuse est généralement causée par la bactérie Clostridium perfringens, qui se développe dans des lieux de traumatisme ou une plaie chirurgicale appauvrie en sang. Une infection bactérienne produit des toxines qui libèrent du gaz - d'où le nom de gangrène «gaz» - et la cause de la mort des tissus. Comme la gangrène humide, la gangrène gazeuse met la vie en danger.

Gangrène des organes internes. La gangrène affectant un ou plusieurs organes, le plus souvent les intestins, la vésicule biliaire ou l'appendice, est appelée gangrène des organes internes. Ce type de gangrène se produit lorsque le flux sanguin vers l'organe interne est bloqué, par exemple, lorsqu'une partie de l'intestin fait saillie à travers une zone affaiblie des muscles de l'abdomen (hernie) et se tord. La gangrène des organes internes provoque souvent de la fièvre et de fortes douleurs. Non traitée, la gangrène interne peut être mortelle..

Fournier Gangrene. La gangrène Fournier est une forme rare de gangrène qui affecte les organes génitaux. Les hommes souffrent plus souvent, mais les femmes peuvent également développer ce type de gangrène. La gangrène Fournier survient généralement en raison d'une infection des organes génitaux et des voies urinaires et provoque des douleurs génitales, des rougeurs et un gonflement.

Gangrène synergique Meleney (Meleney). Ce type rare de gangrène se développe généralement 1 à 2 semaines après la chirurgie, avec des lésions cutanées douloureuses..

FACTEURS DE RISQUE

Certains facteurs qui augmentent le risque de développer une gangrène. Ceux-ci inclus:

  • Âge. La gangrène est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées..
  • Diabète. Si vous souffrez de diabète, votre corps ne produit pas suffisamment d'hormone insuline (ce qui aide les cellules à extraire le sucre du sang) ou les cellules sont résistantes à l'insuline. Une glycémie élevée peut éventuellement endommager vos vaisseaux sanguins, interrompant le flux sanguin vers certaines parties de votre corps..
  • Maladies des vaisseaux sanguins. Le rétrécissement et le durcissement artériel (athérosclérose) et les caillots sanguins peuvent également bloquer le flux sanguin vers une zone spécifique du corps.
  • Blessures ou chirurgie graves: tout processus qui endommage la peau et les tissus sous-jacents, y compris les blessures ou les gelures, augmente le risque de gangrène, surtout si vous souffrez d'une affection sous-jacente qui réduit le flux sanguin vers la zone endommagée..
  • Obésité: l'obésité s'accompagne souvent de diabète et de maladies vasculaires, mais une surcharge pondérale peut également comprimer les artères, ce qui réduit le flux sanguin et augmente le risque d'infection et de mauvaise cicatrisation..
  • Immunosuppression La capacité de l'organisme à lutter contre l'infection s'aggrave avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou après une chimiothérapie ou une radiothérapie.
  • Médicament. Dans de rares cas, l'anticoagulant warfarine peut être la cause de la gangrène - en particulier lorsqu'il est combiné avec un traitement à l'héparine.

COMPLICATIONS

La gangrène peut entraîner des cicatrices; une chirurgie reconstructive sera nécessaire. Parfois, la quantité de tissu nécrotique est si grande que vous devez retirer une partie du corps, comme les jambes.

La gangrène infectée par des bactéries peut se propager rapidement à d'autres organes et peut être mortelle sans traitement.

TESTS ET DIAGNOSTIC

Les tests utilisés pour diagnostiquer la gangrène comprennent:

  • Des analyses de sang. L'élévation anormale des globules blancs indique souvent une infection.
  • Méthodes instrumentales. La radiographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées pour examiner les organes internes et évaluer l'étendue de la propagation de la gangrène.
  • L'artériographie est une étude utilisée pour visualiser les artères. Au cours de cette étude, un colorant est injecté dans le sang et une série de radiographies sont prises pour déterminer dans quelle mesure le sang passe à travers les artères. Une artériographie peut aider votre médecin à savoir si l'une de vos artères est obstruée..
  • Chirurgie. Une opération peut être effectuée pour déterminer la quantité de gangrène qui s'est propagée dans votre corps..
  • Cultures de tissus ou de fluide. L'ensemencement de liquide à partir d'une ampoule sur la peau peut indiquer la bactérie Clostridium perfringens (une cause fréquente de gangrène gazeuse), ou le médecin peut rechercher au microscope un échantillon de tissu pour détecter des signes de mort cellulaire.

TRAITEMENT ET DROGUES

Les tissus de gangrène endommagés ne peuvent pas être stockés, mais des mesures peuvent être prises pour empêcher la progression de la gangrène. Ces procédures comprennent:

Chirurgie. L'élimination des tissus morts par un médecin aide à arrêter la propagation de la gangrène et permet aux tissus sains de guérir. Si possible, le médecin peut réparer les vaisseaux sanguins endommagés pour augmenter le flux sanguin vers la zone touchée. La transplantation cutanée est un type de chirurgie reconstructive utilisée pour réparer les lésions cutanées induites par la gangrène. Lors d'une greffe de peau, le médecin prend un morceau de peau saine d'une autre partie de votre corps - généralement un endroit caché sous les vêtements - et le transfère doucement vers les zones touchées. Une peau saine peut être fixée en place avec un bandage ou plusieurs petites sutures. Un lambeau cutané ne peut prendre racine que si un apport sanguin adéquat a été rétabli dans la zone endommagée de la peau.

Dans les cas graves de gangrène, les parties affectées du corps, telles que le pied, les doigts ou les membres, peuvent nécessiter une ablation chirurgicale (amputation). Dans certains cas, une prothèse peut ensuite être utilisée..

Antibiotiques. Les antibiotiques administrés par voie intraveineuse peuvent être utilisés pour traiter la gangrène causée par une infection..

Oxygénothérapie hyperbare. L'oxygénothérapie hyperbare peut être utilisée pour traiter la gangrène gazeuse. Sous haute pression et avec une teneur élevée en oxygène, le sang est capable de fournir plus d'oxygène. Le sang riche en oxygène inhibe la croissance des bactéries qui se multiplient en l'absence d'oxygène et aide les plaies infectées à guérir plus facilement..

Avec ce type de thérapie, vous serez dans une chambre spéciale, qui se compose généralement d'une table qui appelle dans un tube de chambre spécial. Il y a de l'oxygène pur dans la chambre et la pression à l'intérieur de la chambre augmentera lentement, environ deux fois et demie plus que la pression atmosphérique normale. Pendant la séance de traitement, vous pouvez vous sentir étourdi et fatigué..

L'oxygénothérapie hyperbare pour la gangrène gazeuse dure généralement environ 90 minutes. Vous devrez peut-être jusqu'à trois séances le premier jour de l'oxygénothérapie hyperbare, puis deux fois par jour pendant cinq jours maximum.

D'autres traitements de la gangrène peuvent inclure des soins de soutien, y compris des infusions de fluide, des nutriments et des analgésiques pour soulager la douleur..

En règle générale, les personnes atteintes de gangrène sèche ont un meilleur pronostic car la gangrène sèche n'est pas associée à une infection bactérienne et se propage plus lentement qu'avec d'autres types de gangrène. Cependant, lorsqu'une gangrène infectée est diagnostiquée et que le traitement démarre rapidement, les chances de guérison sont élevées..

Les personnes âgées, les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui ont des maladies concomitantes (par exemple, le diabète, l'athérosclérose ou certains types de cancer), et celles qui recherchent une aide médicale pour des cas de gangrène déjà de grande envergure, ont souvent des complications de la gangrène.

LA PRÉVENTION

Voici quelques conseils pour vous aider à réduire votre risque de développer une gangrène:

  • Surveillez le diabète: si vous souffrez de diabète, examinez quotidiennement vos mains et vos pieds à la recherche de coupures, d'ulcères et de signes d'infection, tels que rougeur, gonflement ou écoulement. Demandez à votre médecin d'examiner vos bras et vos jambes au moins une fois par an..
  • Perdre du poids. Les kilos en trop augmentent non seulement le risque de développer un diabète, mais exercent également une pression sur vos artères, réduisent le flux sanguin et augmentent la possibilité d'infection et de guérison lente des plaies.
  • Ne pas fumer. L'usage chronique du tabac peut endommager les vaisseaux sanguins.
  • Essayez de prévenir l'infection. Lavez les plaies ouvertes avec du savon doux et de l'eau et essayez de les garder propres et sèches jusqu'à ce qu'elles guérissent..
  • Surveillez une baisse de température. Les engelures de la peau peuvent conduire à la gangrène, en raison des engelures, la circulation sanguine dans la zone affectée diminue. Si vous remarquez qu'une zone de votre peau est devenue pâle, dure, froide et engourdie après une exposition prolongée à de basses températures, consultez un médecin.

Gangrène diabétique des membres inférieurs

La gangrène est une maladie grave caractérisée par une nécrose (nécrose) des tissus corporels. Dans ce cas, la zone affectée acquiert une couleur sombre. Cette nuance est due au fait que l'hémoglobine, qui est dans le sang d'une personne, réagit avec le sulfure d'hydrogène de l'air et forme un sulfure de fer et de sel, et cette substance a une couleur presque noire. La gangrène des membres inférieurs dans le diabète menace une personne amputée, il est donc préférable de prévenir cette complication de la maladie que de la traiter.

Les causes

Chez les patients diabétiques, l'immunité est affaiblie et la circulation sanguine normale est altérée. Tous les processus pathologiques s'y développent très rapidement et sont difficiles. Même les petites plaies, les égratignures et les ulcères sur la peau guérissent pendant longtemps, de sorte que toutes sortes de complications surviennent souvent.

Les causes immédiates de la gangrène chez les diabétiques:

  • l'athérosclérose des vaisseaux sanguins (en raison du fait que les vaisseaux obstrués ne peuvent pas fournir aux tissus suffisamment d'oxygène, les processus de nécrose commencent en eux);
  • lésion du nerf diabétique (la sensibilité dans les jambes diminue considérablement, une personne cesse de ressentir du froid, de la chaleur et même de la douleur, par conséquent, des dommages à la peau se produisent souvent);
  • diminution de la perméabilité des parois des petits et gros vaisseaux sanguins;
  • lessivage du calcium des os en raison d'une altération du métabolisme, ce qui conduit à une fragilité accrue et, par conséquent, à l'apparition de processus inflammatoires et parfois même à une suppuration dans cette zone.

La peau des jambes d'un patient diabétique transpire très peu, car les glandes, les nerfs et les récepteurs responsables de cette fonction sont déprimés. La surface des pieds devient douloureusement sèche et sujette aux fissures. En raison de dommages mécaniques, il existe des foyers d'inflammation dans lesquels les bactéries pathogènes peuvent se multiplier activement.

Facteurs qui contribuent indirectement à l'apparition de la gangrène:

  • tabagisme et abus d'alcool (de ce fait, les troubles circulatoires existants ne font que progresser);
  • porter des chaussures étroites en matières synthétiques;
  • poids corporel excessif, ce qui provoque une forte charge sur les membres inférieurs;
  • diminution des défenses de l'organisme;
  • négligence du traitement et de l'alimentation, car une glycémie élevée est constamment maintenue dans le sang.

Les manifestations de la gangrène dépendent du type de cette maladie. Il peut être sec et humide. La gangrène sèche se développe dans le contexte de changements dans l'apport sanguin aux tissus progressivement, au cours de plusieurs années, de sorte qu'une personne parvient à s'y adapter et, malgré l'immunité affaiblie, le corps ralentit en quelque sorte ce processus.

Symptômes de gangrène sèche:

  • aux stades initiaux du développement de la maladie, une personne ressent une fatigue accrue des jambes, des douleurs de tiraillement, des picotements et des engourdissements (tous les symptômes classiques de la perturbation locale de la circulation sanguine);
  • à mesure que la maladie progresse, la douleur devient très intense et la peau change de couleur - elles deviennent pâles, cyanotiques;
  • aux stades finaux de la maladie, la zone affectée diminue de volume, acquiert une couleur brun-noir et se distingue clairement des tissus sains (la maladie elle-même ne présente pas de danger particulier pour la vie, car les toxines ne se forment pas dans les zones mortes et sèches, et parfois elles sont amputées indépendamment, puis sont tombés).

Avec la gangrène sèche, l'état général du patient n'est pas perturbé, car il n'y a pas d'intoxication par les produits de décomposition des tissus morts. À des fins esthétiques et pour maintenir la capacité de se déplacer normalement, un traitement chirurgical est nécessaire. Il est nécessaire même en cas d'auto-amputation - pendant l'opération, le médecin excise tous les tissus douloureux et forme un moignon de forme optimal. Le danger de la maladie est qu'elle se présente très souvent sous une forme humide qui, sans traitement (amputation), entraîne une mort rapide. Elle commence toujours avec acuité, ne pas remarquer ses symptômes est tout simplement impossible.

Signes de gangrène humide:

  • la jambe gonfle et augmente de volume, la peau acquiert d'abord une couleur verdâtre-cyanotique, puis une couleur violet-violet qui, à la fin de la maladie, devient noire;
  • la douleur dans le membre est prononcée - une personne ne peut pas marcher sur cette jambe, l'inconfort ne se limite pas au site de la lésion, il se propage vers le haut;
  • une forte détérioration de l'état général d'une personne due à une intoxication croissante est notée - la température corporelle dépasse 38-39 ° C, la conscience peut être confuse;
  • les membres palpitent beaucoup;
  • la pression artérielle augmente;
  • une odeur fétide putride émane de la jambe;
  • la zone affectée commence à se décomposer comme un cadavre.

Avec la gangrène sèche dans les premiers stades, vous pouvez essayer de rétablir la circulation sanguine dans les tissus à l'aide de médicaments, mais ils ne sont pas aussi efficaces qu'un traitement chirurgical. De plus, des vitamines pour activer le système immunitaire et des médicaments antibactériens sont prescrits au patient..

Avec une évolution bénigne de la maladie, l'opération consiste à normaliser le flux sanguin vasculaire et à exciser uniquement les tissus clairement morts. Parallèlement, des antibiotiques et des médicaments, des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine et des médicaments qui soutiennent la fonction cardiaque peuvent être prescrits au patient. Avec la gangrène sèche, il est très important d'observer l'hygiène des jambes et de surveiller leur état afin que l'infection ne rejoigne pas les foyers de la lésion et que la maladie ne s'aggrave pas..

Le traitement de la gangrène humide consiste à éliminer la partie morte du membre. La zone d'amputation dépend de l'étendue de la maladie. En plus d'éliminer les tissus morts, les chirurgiens dilatent les vaisseaux sanguins à l'aide de dispositifs spéciaux pour normaliser la circulation sanguine locale et prévenir la gangrène à l'avenir. Les techniques plastiques modernes permettent des opérations de reconstruction pour rendre le moignon aussi fonctionnel que possible.

Pendant l'opération, les médecins essaient toujours de préserver autant que possible la fonctionnalité des tissus, mais si la zone affectée est déjà suffisamment grande, elle doit être complètement retirée. Même des zones minimes avec nécrose conduiront à une récidive de gangrène, les tissus cicatriseront et s'infecteront très mal, ce qui à l'avenir risque d'amputer des zones anatomiques encore plus grandes. Après la chirurgie, le patient se voit prescrire des antibiotiques pour la prévention des complications et le traitement d'entretien..

La prévention

Les conséquences de la gangrène sont vraiment terribles pour les humains. La maladie entraîne une invalidité et parfois même la mort. Par conséquent, tous les patients diabétiques doivent surveiller l'état de leurs jambes et se rappeler de l'importance de prévenir le développement du syndrome du pied diabétique.

Afin d'éviter l'apparition de complications redoutables du diabète sucré sous forme de gangrène, vous devez respecter les règles suivantes:

  • surveiller régulièrement le niveau de sucre et l'abaisser aux valeurs recommandées par le médecin;
  • hydrate chaque jour la peau des pieds, prévenant son dessèchement et ses craquelures;
  • si des blessures, des égratignures et toute autre blessure apparaissent sur les jambes, elles doivent être traitées avec un antiseptique et s'assurer que l'infection ne les rejoint pas;
  • pour améliorer la circulation sanguine tous les soirs, vous devez effectuer un auto-massage léger des membres inférieurs et le matin - faire de la gymnastique spéciale;
  • Il est très important d'arrêter de fumer, car la nicotine entraîne des spasmes des vaisseaux sanguins et rétrécit leur lumière;
  • vous devez porter des chaussures en cuir véritable et des chaussettes en coton (il est préférable d'utiliser des chaussettes spéciales pour les diabétiques);
  • en prenant un bain ou une douche, la température de l'eau doit être chaude, mais pas chaude.

Le respect de ces règles simples dans de nombreux cas peut retarder, voire empêcher complètement le développement des conséquences graves du diabète. Il est beaucoup plus facile d'effectuer quotidiennement un complexe de mesures préventives et de rester libre de bouger plus tard pour traiter la gangrène pendant une période longue et difficile..

La gangrène n'est pas une phrase! Conseils du chirurgien

Les conseils d'un chirurgien qui a refusé un scalpel, candidat des sciences médicales Vasily Nikitovich Kapralov

Quand ma mère avait 24 ans, les médecins lui ont diagnostiqué: «Gangrène. La vie ne peut être sauvée que par l'amputation urgente du pied. » Mon père n'a pas épargné de l'argent pour les médecins les plus célèbres, mais ils ont tous répété la même chose: "gangrène... amputation..." Elle a été guérie par des remèdes populaires par un médecin de Zemstvo. Maman a vécu jusqu'à soixante-dix ans, a donné naissance à quatre enfants, dont moi, ne s'est jamais plaint de la jambe, qui avait déjà passé une peine aussi désespérée.

J'ai consacré la médecine toute ma vie, étudié avec de merveilleux professeurs, travaillé côte à côte avec les lumières de la chirurgie. Cependant, il y avait toujours ce médecin de village inconnu à côté de moi. Il ne m'a pas donné de repos, m'a forcé à chercher et à fouiller. Après tout, l'amputation d'un membre est simple. Mais comment sauver la jambe, si elle a déjà touché la gangrène? Comment sauver une personne d'une invalidité grave?

Aucune des méthodes modernes de traitement des troubles circulatoires des membres inférieurs n'exclut l'utilisation d'un scalpel à l'avenir. Verdict du chirurgien: s'il y a des changements tissulaires trophiques avec ulcération, la question concerne l'amputation.

Cependant, les réserves de la méthode de traitement conservatrice restent inutilisées. Le fait est que nous ne prenons pas en compte les particularités de la circulation sanguine dans les membres, à savoir le fait que seulement 10% du volume sanguin total est représenté par les grandes artères et 10% par les grosses veines. Les 80% restants sont destinés aux artérioles, aux veinules et aux capillaires. J'utilise ces réserves, qui ne sont pas impliquées dans la circulation sanguine pendant l'ischémie des membres, dans le traitement. Il vous permet de sauver un membre affecté même par la gangrène du 2e degré, et il n'y en a que quatre.

La première cloche de la maladie

La gangrène, heureusement, se déclare tôt. Tout allait bien, mais tout à coup l'hypothermie, ou une égratignure, ou le stress ont révélé le dysfonctionnement des vaisseaux des jambes. Le stress est particulièrement destructeur. À ce moment, les plaques de cholestérol collent aux parois des vaisseaux sanguins et le sang cesse de couler vers les jambes. Il y a d'abord une sensation de brûlure des semelles, puis des douleurs apparaissent dans le gros orteil, les pieds commencent à geler même dans une pièce chaude, tandis que des douleurs de marche dans les muscles du mollet apparaissent, le pied gonfle, le pouce devient noir...

La chirurgie offre généralement une opération par étapes. Tout d'abord, retirez la vignette, puis retirez le doigt lui-même, puis le pied, puis la moitié du bas de la jambe... Que faire pour éviter ce chemin?

Découvrez les ennemis en personne

Si vous voulez maintenir un membre, vous devez immédiatement changer votre style de vie et, tout d'abord, vous occuper de la nutrition. Sachez que vous avez des ennemis qui aggravent votre maladie. Il est gras, épicé et salé. Des études ont été menées qui ont clairement démontré qu'après avoir mangé de tels aliments, les éléments vitaux du sang cessent de traverser les capillaires. Surveillez attentivement vos intestins. La constipation est un autre ennemi dangereux avec une pathologie veineuse..

Prenez soin de la thérapie d'amincissement du sang. Pendant le premier mois de traitement, prenez 0,5 comprimé d'aspirine domestique deux fois par jour, en le frottant en poudre. Ensuite, un quart pour la nuit suffit pour la prévention. C'est une bonne prophylaxie contre les caillots sanguins. L'ananas est un excellent anticoagulant - une petite bouchée par jour suffit. Ainsi que l'artichaut de Jérusalem - sous toutes ses formes. Plus un régime pour les vaisseaux sanguins: 1 cuillère à dessert de teinture d'ail par jour (écraser 3 gousses d'ail et verser de l'eau bouillie (rapport 1: 1) et 1 cuillère à dessert d'huile d'olive.

Massage - le grand réanimateur

Avec les veines malades, le massage est contre-indiqué, mais avec la gangrène, il est vital. Vous devez le faire vous-même, de vos propres mains. Chaque jour au moins dix minutes. De plus, le classique: caresser, pétrir, frotter, picoter, frapper et encore caresser. Vous n'avez pas besoin d'avoir peur, tout est simple. Lors des caresses, les terminaisons nerveuses de la peau sont excitées, lors du réchauffement, une couche de tissu sous-cutané est affectée, une fois frottée, directement les vaisseaux. Par conséquent, enfoncez littéralement vos doigts dans la partie inférieure de la jambe,.

Ne montez jamais vos pieds!

J'ai dû consulter beaucoup de patients atteints d'ischémie des membres compliquée de gangrène. Et c'est typique, lorsqu'on vous a demandé comment vous êtes traité, la majorité a répondu: dans les bains chauds. Les pieds gèlent - et ils essaient de les réchauffer dans de l'eau chaude. C'est une erreur fatale! Parce que l'eau chaude exacerbe la formation de caillots sanguins.

Les bains de pieds doivent être à 37 °, pas plus. Habituez-vous à les faire tous les jours. Une semaine - avec de la moutarde (1 cuillère à soupe pour 2 litres d'eau), une semaine - avec du sel marin (1 cuillère à dessert pour 1 litre d'eau). En même temps, pendant 20 minutes tout en prenant un bain, n'arrêtez pas de masser vos orteils, ils sont nos plus misérables - ils sont les plus éloignés du cœur, et donc ils manquent d'oxygène et de nutriments.

Pour améliorer la circulation sanguine, les jambes doivent être lavées tous les jours à l'eau froide et bien frottées avec une serviette. De plus, il est important de prendre soin de chaussures confortables et spacieuses..

Prenez le savon à lessive...

La procédure la plus importante concerne les applications avec infusion à base de plantes. Soyez patient, ils devraient durer un mois ou deux. Avant d'appliquer l'applique, vous devez soigneusement préparer votre jambe; Laver la peau à l'eau tiède et au savon pendant deux minutes. Pourquoi exactement avec l'économique? Tout autre savon, même le plus cher, laisse un film imperméable sur la peau. Et nous devons avoir accès aux pores pour qu'à travers eux, à l'intérieur des vaisseaux malades, le médicament puisse facilement pénétrer.

Applique

Pour préparer l'infusion à base de plantes, vous aurez besoin de trèfle rouge, de trèfle jaune, de tussilage, de gui blanc, de calendula, de feuilles et de tiges de rhubarbe. Prenez des herbes dans des proportions égales, 1 cuillère à soupe. infuser une cuillère du mélange 1 litre d'eau bouillante, maintenir pendant 10 minutes dans un bain-marie, puis retirer du feu, laisser infuser, filtrer. Immédiatement avant la procédure, la perfusion doit avoir une température de 37 °.

Humidifiez la gaze et un morceau de bandage de 20 à 25 cm, plié en deux, humidifiez avec l'infusion et serrez légèrement pour que le pansement ne soit pas trop sec et pas trop humide. Entre les couches intermédiaires, des oignons et de l'ail finement hachés. Posez le pansement entre vos doigts pour que les deux extrémités restent. L'un, écartez-vous, posez vos doigts d'en haut, et l'autre - d'en bas. Enveloppez ensuite le pied et une partie de la jambe inférieure avec de la gaze. Combien de couches de gaze sont nécessaires? Cela dépend de l'âge du patient. Plus il est âgé, moins il y a de couches. Un trentenaire aurait besoin d'au moins six ans, un quarantenaire en aurait besoin de cinq, quatre suffiraient aux personnes âgées et seulement trois seraient nécessaires dans la vieillesse. D'en haut, l'application est nécessairement recouverte de papier compressé, puis enveloppée de deux ou trois couches de vieilles feuilles. Enfin, en plus de tout est mis un «bas» cousu à partir de vieilles serviettes, qui avec un bandage peut être attaché à la ceinture.

Idéalement, l'application est appliquée deux fois par jour pendant 4 heures avec une pause pour les bains d'air d'au moins deux heures et une la nuit. L'application doit être effectuée sur la jambe la plus affectée par la maladie. Il n'est pas souhaitable pour les deux à la fois - c'est un fardeau supplémentaire pour le cœur.

Dans un membre moins affecté, l'infusion à base de plantes doit être frottée en la tapant sur la paume de la main (il est nécessaire de prélaver la peau avec du savon à lessive). Et de haut en bas, lentement, se terminant par un massage des doigts et de la zone interdigitale. Entre les doigts, vous pouvez mettre un bandage imbibé d'un bouillon à base de plantes. Ensuite, mettez une chaussette en coton sur votre pied. Avec la gangrène, vous pouvez et devez marcher davantage pour améliorer la circulation sanguine. Si une personne est allongée, il est nécessaire d'effectuer une "marche artificielle", en levant et en abaissant le pied.

Toutes les réserves sont bonnes.

Le corps lui-même vous aidera à sauver le membre, car il a une marge de sécurité naturelle. Notre tâche n'est pas de négliger la moindre occasion. Il est donc bon de masser la zone du foie et de la rate (hypochondre droit et gauche) avec le bord de la paume de votre main, aidant ainsi le dépôt de sang à pomper le sang.

Avant le coucher (pas avant le dîner!) Vous pouvez prendre 50 g de vodka. Cela améliore la circulation sanguine et aide à faire face aux fluctuations naturelles de la fréquence cardiaque survenant vers trois heures du matin..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite