Agents antiplaquettaires et anticoagulants

Prévention des AVC Agents antiplaquettaires et anticoagulants.
Dans un article précédent, nous avons parlé des antihypertenseurs utilisés dans le traitement de l'hypertension, la cause la plus courante d'AVC. Dans cette conversation, nous parlerons d'un autre groupe de médicaments utilisés dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux aigus - les agents antiplaquettaires et les anticoagulants.

Le principal objectif de leur application est de réduire la viscosité du sang, d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux, normalisant ainsi l'apport sanguin au cerveau. Ces médicaments sont généralement prescrits en cas de troubles cérébrovasculaires transitoires ou d'attaques ischémiques transitoires accompagnées de symptômes neurologiques réversibles dans le passé ou lorsque le risque de survenue est très élevé.

Dans ce cas, pour prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral, le médecin prescrit un groupe similaire de médicaments. Nous expliquons clairement le mécanisme d'action de ces médicaments et la pertinence de leur apport.

Agents antiplaquettaires - médicaments qui réduisent les propriétés agrégatives du sang.


Aspirine. But et utilisation.
L'aspirine est l'acide acétylsalicylique. Noms brevetés: Thrombo ASS, Aspilate, Aspo, Ecotrin, Acuprin.

Il inhibe l'agrégation plaquettaire, augmente la capacité du sang à dissoudre les filaments de fibrine - le composant principal d'un thrombus, donc l'acide acétylsalicylique empêche le développement d'une thromboembolie des vaisseaux intracérébraux et des vaisseaux du cou - une cause fréquente d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Une indication de l'utilisation de l'aspirine à des fins prophylactiques est la présence d'un accident vasculaire cérébral transitoire dans le passé - c'est-à-dire une telle violation dans laquelle les symptômes neurologiques ne se manifestaient pas plus de 24 heures. Cette condition est un terrible signe avant-coureur du développement d'un AVC et nécessite une aide urgente. Les indications et les modes de prescription de l'aspirine dans cette situation sont les suivants:

sténose des artères brachiocephalic jusqu'à 20% de la lumière - une dose quotidienne de 75-100 mg en deux doses;
sténose de plus de 20% de la lumière - une dose quotidienne de 150 mg en trois doses;
la présence de plusieurs causes prédisposant au développement d'un accident vasculaire cérébral - une dose quotidienne de 100 mg;
fibrillation auriculaire, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants - une dose quotidienne de 75 à 100 mg.
Avec une utilisation prolongée, des complications sont possibles - le développement de l'érosion et des ulcères du tractus gastro-intestinal, une thrombocytopénie (une diminution du nombre de plaquettes), une augmentation du niveau des enzymes hépatiques. Les phénomènes d'intolérance à ce médicament sont possibles - une sensation de manque d'air, des éruptions cutanées, des nausées, des vomissements.

Avec une augmentation prononcée des lipides sanguins (hyperlipidémie), le médicament est inefficace.

Vous ne devez pas apporter d'aspirine à des personnes qui abusent systématiquement de l'alcool. Il est plus avantageusement combiné avec l'administration de carillons (dipyridamole) ou trental (pentoxifylline), une diminution plus significative de la probabilité de développer un accident vasculaire cérébral est notée que lors de la prise d'une seule aspirine.

Pour éviter les complications, chaque dose d'aspirine peut être lavée avec une petite quantité de lait ou prise après le fromage cottage.

Aspirine. Contre-indications.
L'acide acétylsalicylique est contre-indiqué dans l'ulcère peptique du tractus gastro-intestinal, une tendance accrue aux saignements, aux maladies chroniques des reins et du foie, ainsi que chez les femmes pendant les menstruations.

Actuellement, le marché pharmaceutique propose des formes d'aspirine entérosolubles - thromboass, aspirine-Cardio et leurs analogues, faisant valoir la faible capacité de ces formes à former des ulcères et l'érosion du tractus gastro-intestinal.

Cependant, il convient de rappeler que la formation d'ulcères et l'érosion du tractus gastro-intestinal sont associés non seulement à l'effet local de l'aspirine sur la muqueuse, mais également aux mécanismes systémiques de son action après absorption du médicament dans le sang.Par conséquent, les personnes atteintes d'ulcère gastro-duodénal prennent ce groupe extrêmement indésirable. Dans ce cas, il est préférable de remplacer l'aspirine par un médicament d'un autre groupe..

Afin de prévenir d'éventuels effets secondaires, la dose d'aspirine prescrite à des fins prophylactiques doit être comprise entre 0,5 et 1 mg / kg, c'est-à-dire environ 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Il a une plus grande activité contre les plaquettes que l'aspirine. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, ralentit la formation de fibrine, inhibe l'activité du collagène et de l'élastine, contribuant à «l'adhésion» des plaquettes à la paroi vasculaire.

L'activité prophylactique de la ticlopédine par rapport au risque d'AVC est 25% plus élevée que celle de l'aspirine.

Dosage standard - 250 mg 1-2 fois par jour aux repas.

Indications identiques à l'aspirine.

Effets secondaires: douleurs abdominales, constipation ou diarrhée, thrombocytopénie, neutropénie (diminution du nombre de neutrophiles dans le sang), augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.

Lors de la prise de ce médicament, il est nécessaire de surveiller le test sanguin clinique 1 fois en 10 jours pour ajuster la dose du médicament.

Étant donné que le tiklid augmente considérablement les saignements, il est annulé une semaine avant la chirurgie. Vous devez informer le chirurgien ou l'anesthésiste de son rendez-vous..

Contre-indications: diathèse hémorragique, ulcère peptique du tractus gastro-intestinal, maladies du sang accompagnées d'une augmentation du temps de saignement, thrombocytopénie, neutropénie, agranulocytose passée, maladie hépatique chronique.

Vous ne pouvez pas prendre l'aspirine et le ticlide en même temps.

Plavix (clopidogrel)
Plavix à administration simultanée est compatible avec les antihypertenseurs, les hypoglycémiants et les antispasmodiques. Avant son rendez-vous et pendant le traitement, la surveillance d'un test sanguin clinique est nécessaire - thrombocytopénie et neutropénie sont possibles.

Posologie prophylactique standard - 75 mg une fois par jour.

Les contre-indications sont similaires aux contre-indications du ticlide..

Le rendez-vous avec d'autres anticoagulants est contre-indiqué.

Dipyridamole (carillons)
Le mécanisme d'action est dû aux effets suivants:

réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation et inhibe la formation de caillots sanguins;
abaisse la résistance des petites artères cérébrales et coronaires, augmente la vitesse volumétrique du flux sanguin coronaire et cérébral, abaisse la pression artérielle et aide à ouvrir les collatéraux vasculaires non fonctionnels.
La méthode de prescription des carillons est la suivante:

Curantyl à petites doses (25 mg 3 fois par jour) est indiqué chez les patients de plus de 65 ans présentant des contre-indications à la nomination d'aspirine ou à son intolérance;
Curantyl à doses moyennes (75 mg 3 fois par jour) est utilisé chez les patients âgés de plus de 65 ans souffrant d'hypertension artérielle insuffisamment contrôlée, avec une viscosité sanguine accrue, ainsi que chez les patients recevant un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, etc..p.), en lien avec une diminution de leur activité avec l'aspirine;
l'association de carillons à une dose de 150 mg / jour et d'aspirine à 50 mg / jour est recommandée pour les patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique récurrent en présence d'une pathologie vasculaire combinée, accompagnée d'une viscosité sanguine accrue, si nécessaire, d'une normalisation rapide du débit sanguin.
Trental (pentoxifylline)
Il est utilisé principalement pour le traitement des AVC avancés, pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux répétés, ainsi que pour les lésions athérosclérotiques des artères périphériques.

Il existe des preuves d'un effet antiplaquettaire du Ginko biloba. Le médicament a une efficacité similaire à l'aspirine, mais contrairement à cela, il ne provoque pas de complications ni d'effets secondaires..


Anticoagulants
Afin de prévenir les attaques ischémiques transitoires, des anticoagulants indirects sont prescrits. Action indirecte - car dans la circulation sanguine, ils n'affectent pas le processus de coagulation sanguine, leur effet inhibiteur est dû au fait qu'ils inhibent la synthèse des facteurs de coagulation sanguine (facteurs II, VII, IX) dans les microsomes hépatiques, réduisent l'activité du facteur III et de la thrombine. La warfarine est le plus couramment utilisée à cette fin..

Les héparines, contrairement aux anticoagulants indirects, sont actives directement dans le sang, à des fins prophylactiques, elles sont prescrites selon des indications spéciales.

I. Anticoagulants indirects.
1. Avec leur rendez-vous, la coagulation sanguine diminue, le flux sanguin au niveau des capillaires s'améliore. Ceci est particulièrement important en présence de plaques athérosclérotiques sur l'intima des gros vaisseaux cérébraux ou des artères brachiocephalic. Des filaments de fibrine sont déposés sur ces plaques, et un caillot de sang subséquent se forme, ce qui conduit à l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau et à la survenue d'un accident vasculaire cérébral.

2. Une autre indication importante de ces médicaments est l'arythmie cardiaque et, le plus souvent, la fibrillation auriculaire. Le fait est qu'avec cette maladie, le cœur se contracte de manière irrégulière, en raison d'un flux sanguin inégal dans l'oreillette gauche, des caillots sanguins peuvent se former, qui s'écoulent ensuite dans les vaisseaux cérébraux et provoquent un accident vasculaire cérébral.

Des études ont montré que la nomination de warfarine dans ce cas empêche le développement d'un AVC est trois fois plus efficace que la prise d'aspirine. Selon l'Association européenne des neurologues, l'administration de warfarine aux patients atteints de fibrillation auriculaire réduit de 75% la fréquence des AVC ischémiques.

Lors de la prescription de warfarine, il est nécessaire de surveiller périodiquement la coagulation sanguine, d'effectuer un hémocoagulogramme. Le plus important est l'indicateur suivant - INR (ratio normalisé international). Le niveau INR doit être d'au moins 2,0-3,0.

3. La présence de valves cardiaques artificielles sert également d'indication pour la prise de warfarine.

Le régime standard pour l'utilisation de la warfarine à des fins prophylactiques: 10 mg par jour pendant 2 jours, puis, sous le contrôle quotidien de l'INR, une dose quotidienne ultérieure est sélectionnée. Après stabilisation de l'INR, il est nécessaire d'effectuer son contrôle une fois tous les 2-3 jours, puis une fois tous les 15-30 jours.

II. L'utilisation d'héparines
En cas d'attaques ischémiques transitoires fréquentes, des tactiques spéciales sont utilisées: une courte durée (pendant 4 à 5 jours) d'administration d'héparine: héparine non fractionnée («normale») ou de faible poids moléculaire - clexane (énoxiparine), fragmentine (daltéparine), fraksiparine (nadroparine).

Ces médicaments sont prescrits sous le contrôle d'un autre paramètre de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée), qui ne devrait pas augmenter de plus de 1,5 à 2 fois pendant le traitement par rapport au niveau initial.

1. Héparine non fractionnée

La dose iv initiale de 5000 UI bolus, puis administrée par voie intraveineuse avec un infusomatum - 800-1000 UI / heure. Après la fin de la perfusion d'héparine, la warfarine est prescrite.

Il est prescrit une fois par jour pour 20 mg strictement sous-cutané. L'aiguille est insérée verticalement sur toute la longueur dans l'épaisseur de la peau serrée dans un pli. Le pli de la peau ne doit pas être redressé avant la fin de l'injection. Après l'administration du médicament, le site d'injection ne peut pas être frotté. Après la fin des injections de clexane, la warfarine est prescrite.

Il est administré par voie sous-cutanée à 2500 UI une fois par jour. Après la fin des injections de fragmin, la warfarine est prescrite.

Il est administré par voie sous-cutanée dans 0,3 ml une fois par jour. Une fois l'injection de fraxiparine terminée, la warfarine est prescrite..

Les contre-indications à la prescription prophylactique d'anticoagulants sont: ulcère gastro-duodénal (même sans exacerbation), insuffisance rénale ou hépatique, diathèse hémorragique, cancer, grossesse, troubles mentaux. Les femmes doivent se rappeler que les anticoagulants doivent être annulés 3 jours avant le début des menstruations et renouvelés 3 jours après la fin.

Si le médecin a prescrit des anticoagulants, afin d'éviter les complications, il est nécessaire de surveiller périodiquement les paramètres biochimiques du sang, l'hémocoagulogramme.

En cas d'apparition de signes avant-coureurs (saignement excessif, hémorragie cutanée, selles noires, vomissements de sang), une assistance médicale doit être d'urgence.


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Indicateurs de laboratoire sûrs lors de la prescription d'un traitement anticoagulant:

en cas d'arythmie, de diabète, après un infarctus du myocarde, l'INR doit être maintenu dans la plage de 2,0 à 3,0;
chez les patients âgés de plus de 60 ans, afin d'éviter les complications hémorragiques, l'INR pendant le traitement doit être maintenu dans la plage de 1,5 à 2,5;
chez les patients présentant des valvules cardiaques artificielles, des thrombi intracardiaques et des épisodes de thromboemblisme, l'INR doit être compris entre 3,0 et 4,0.
Dans le prochain article, nous parlerons des médicaments prescrits pour l'athérosclérose, discuterons de l'efficacité des statines et d'autres médicaments hypolipidémiants dans la prévention des AVC.

Agents antiplaquettaires: une liste de médicaments

Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments conçus pour supprimer le processus de thrombose en inhibant l'adhésion des plaquettes les unes aux autres. De plus, l'utilisation d'agents antiplaquettaires empêche l'adhésion des plaquettes à la paroi vasculaire. En conséquence, les propriétés rhéologiques du sang augmentent et le système de coagulation sanguine sera inhibé. Les agents antiplaquettaires peuvent détruire les caillots sanguins existants.

Les membranes des globules rouges deviennent moins élastiques, elles modifient facilement leur forme et peuvent pénétrer à travers la paroi des vaisseaux sanguins. Le débit sanguin s'améliore, le risque de complications de thrombose diminue. La prise d'agents antiplaquettaires aux premiers stades de la formation d'un caillot sanguin vous permet d'obtenir un effet maximal.

Les agents antiplaquettaires sont largement utilisés en médecine. Ils sont prescrits comme prévention de la thrombose après des interventions chirurgicales, avec maladie coronarienne, avec ischémie cérébrale aiguë, avec thrombophlébite et cardiosclérose post-infarctus.

Toute maladie cardiologique est associée à un risque de formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux. Ils rétrécissent la lumière du vaisseau, ne permettent pas au sang de circuler normalement dessus. Le ralentissement du flux sanguin dans une certaine zone, ainsi que son épaississement, conduit à la formation d'un caillot sanguin à cet endroit. S'il décolle, les particules d'un caillot de sang avec le flux sanguin, se propagent à travers les vaisseaux, obstruent la lumière des petites artères et provoquent des lésions ischémiques aiguës du myocarde et du cerveau, qui s'accompagnent de complications graves, jusqu'à la mort.

La prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques est basée sur l'utilisation de médicaments anticoagulants et d'agents antiplaquettaires. Cependant, ni l'un ni l'autre n'est capable de détruire le thrombus formé. Ils ne lui permettent tout simplement pas de se développer davantage, empêchant ainsi l'obstruction des vaisseaux. Les agents antiplaquettaires sont prescrits aux personnes qui ont eu une ischémie aiguë, ce qui aide à sauver la vie de ces patients..

Les anticoagulants sont plus agressifs que les antiplaquettaires. En plus d'être plus cher, leur utilisation est associée à des risques de complications beaucoup plus élevés..

Lorsque des agents antiplaquettaires sont prescrits?

Les agents antiplaquettaires sont prescrits pour les indications suivantes:

Troubles ischémiques dans le corps.

La présence d'une prédisposition à la formation de caillots sanguins.

Maladie vasculaire athérosclérotique.

Encéphalopathie dyscirculatoire, ischémie cérébrale.

Pontage cardiaque, transfusion sanguine.

Contre-indications à l'utilisation d'agents antiplaquettaires

Les agents antiplaquettaires ne sont pas prescrits pour les femmes qui sont en position, c'est-à-dire qui ont un enfant. De plus, vous ne devez pas les emmener chez des personnes souffrant d'ulcère gastrique et de moins de 18 ans.

D'autres contre-indications à l'utilisation d'agents antiplaquettaires comprennent:

Lésions érosives et ulcéreuses du tube digestif.

Troubles dans les reins et le foie.

La présence de sang dans l'urine.

Manque de vitamine C et de vitamine K dans le corps.

Effets secondaires

Les agents antiplaquettaires peuvent provoquer les effets secondaires suivants:

Saignement et hémorragie, vascularite, baisse de la pression artérielle.

Troubles du système digestif.

Douleur au cœur, aux muscles, aux articulations.

Troubles dysuriques, apparition de sang dans les urines, hépatosplénomégalie.

Problèmes de sommeil, tremblements et parésie des membres, troubles de la sphère émotionnelle.

Liste des médicaments

La liste des agents antiplaquettaires est assez longue. La plupart des médicaments de ce groupe sont prescrits non seulement à des fins de traitement, mais également pour la prévention de diverses complications pouvant survenir chez des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou après une intervention chirurgicale..

Aspirine ou acide acétylsalicylique. L'aspirine est un médicament appartenant au groupe des AINS. Cet outil a un effet antiplaquettaire prononcé. Après son administration, une régulation des prostaglandines de l'hémostase plaquettaire se produit. Par conséquent, l'aspirine est prescrite pour la prévention des caillots sanguins. Ce médicament est très répandu. Il aide à réduire la température corporelle, soulage la douleur.

Prenez de l'aspirine après un repas, car le médicament peut irriter la paroi de l'estomac et provoquer une exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal. Pour obtenir un effet antiplaquettaire stable, vous devez prendre le médicament pendant une longue période en petites quantités. Afin d'empêcher les plaquettes de s'agglutiner dans un caillot de sang et d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang, une dose de 1/2 comprimé 1 fois par jour est nécessaire.

Ticlopidine. Ce médicament a un effet antithrombotique prononcé, qui est plusieurs fois supérieur à l'action de l'aspirine. Par conséquent, il est prescrit aux patients présentant des lésions ischémiques diagnostiquées, lorsqu'il est nécessaire de réduire le flux sanguin vers le cerveau. Il est également recommandé de le prendre chez les personnes souffrant de maladie coronarienne, d'ischémie des membres inférieurs, de rétinopathie due au diabète. Si le patient a déjà subi un pontage vasculaire, la ticlopidine lui est prescrite depuis longtemps.

La ticlopidine prolonge tout saignement, inhibe la coagulation sanguine et inhibe l'agrégation plaquettaire. La ticlopidine ne doit pas être prise en association avec d'autres agents antiplaquettaires et anticoagulants. Le traitement complet équivaut à 3 mois. À ce moment, la personne doit être régulièrement surveillée par un médecin et donner du sang pour analyse.

Après avoir pris de la ticlopidine, elle est rapidement absorbée dans le sang, ce qui est sa principale caractéristique. L'effet thérapeutique persiste plusieurs jours après la prise du médicament.

La ticlopidine en tant qu'ingrédient actif principal, est présente dans les médicaments suivants: Tiklo, Tiklid, Tiklopidin-Ratiofarm.

Pentoxifylline. Ce médicament a non seulement l'effet d'agents antiplaquettaires, mais soulage également les spasmes, dilate les vaisseaux sanguins et améliore la circulation sanguine vers les organes internes. Grâce à son utilisation, la numération sanguine rhéologique est améliorée et la fréquence cardiaque reste normale.

La pentoxifylline est appelée médicaments angioprotecteurs qui augmentent l'élasticité des cellules sanguines et améliorent la fibrinolyse. Il est prescrit pour la claudication intermittente, avec angiopathie, avec syndrome post-thrombotique, gelures, varices, maladie coronarienne.

Clopidogrel. L'effet de la prise de clopidogrel est similaire à l'effet de la prise de ticlopidine. Le médicament empêche l'adhésion des plaquettes, élimine leur activité accrue. Le clopidogrel donne rarement des effets secondaires, car il a une faible toxicité. Par conséquent, s'il est nécessaire d'effectuer un traitement antiplaquettaire à long terme, la plupart des spécialistes prescrivent ce médicament à leurs patients..

Dipyridamole. Il s'agit d'un médicament antiplaquettaire qui aide à élargir la lumière des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le muscle cardiaque. Son apport améliore le flux sanguin collatéral, normalise la contractilité myocardique, améliore l'écoulement veineux.

Le dipyridamole a un effet vasodilatateur, mais si vous combinez son administration avec d'autres médicaments, vous pouvez obtenir un effet antiplaquettaire. Il est recommandé pour les patients présentant un risque élevé de caillots sanguins, ainsi que les patients qui se remettent d'une intervention chirurgicale pour une prothèse cardiaque.

Carillons. Curantyl est un médicament à base de principe actif dipyridamole. Curantyl est prescrit à un large éventail de personnes, car il n'est pas contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes. Grâce à son utilisation, les vaisseaux sanguins se dilatent, le risque de caillots sanguins diminue, le cœur reçoit une quantité suffisante de nutriments.

Le médicament est recommandé pour les femmes en position si elles ont souffert d'insuffisance placentaire ou si elles ont des maladies cardiaques et vasculaires. Son but vous permet d'éviter la privation d'oxygène du fœtus, qui recevra un maximum de nutriments.

Un autre effet de Curantyl est une augmentation de l'immunité. Pendant son administration, la production active d'interféron se produit, ce qui réduit les risques de développer une infection virale chez une femme enceinte.

Eptifibatide. Ce médicament est prescrit aux patients qui ont subi un pontage aortocoronarien percutané, ainsi qu'aux patients atteints d'une maladie cardiaque. Le médicament est prescrit dans un schéma thérapeutique complet avec l'aspirine, l'héparine et le clopidogrel. Avant le traitement, le patient est soumis à un examen approfondi, ce qui est particulièrement vrai pour les personnes de plus de 60 ans et pour les femmes.

Le médicament est administré par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Après son retour à la maison, le patient devra prendre sa pilule pendant plusieurs mois. L'administration à long terme d'agents antiplaquettaires est possible, ce qui contribue à prévenir les risques de complications thromboembolitiques.

Si le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence, le médicament est annulé. Lorsque l'opération est planifiée, sa réception doit être abandonnée quelques jours avant.

Iloprost. Ce médicament ne doit être utilisé que dans une chambre d'hôpital. Avant son rendez-vous, le patient doit être soigneusement examiné. La solution, qui sera administrée sous forme d'injections, est préparée à l'avance. Si une personne reçoit Iloprost, elle doit arrêter de fumer. Si vous suivez un traitement pour hypotension, vous devez mesurer la pression artérielle avant d'administrer le médicament. Cela l'empêchera de chuter brusquement..

Dans la préparation Ventavis, Iloprost agit comme un substitut artificiel de la prostaglandine, il est utilisé sous forme de solution pour inhalation. L'iloprost est prescrit pour l'hypertension pulmonaire, quelle que soit sa nature. Cela vous permet d'élargir les vaisseaux qui nourrissent le tissu pulmonaire et d'augmenter les propriétés rhéologiques du sang.

Médicaments combinés à effet antiplaquettaire

La pharmacologie moderne offre aux patients ayant besoin d'un traitement antiplaquettaire avec des médicaments qui ont un effet combiné. Ces médicaments contiennent plusieurs agents antiplaquettaires qui se renforcent mutuellement..

Parmi ces médicaments:

Agrenox dans la composition duquel l'aspirine et le dipyridamole sont présents.

Aspigrel avec aspirine et clopidogrel dans la composition.

Coplavix. Sa composition est similaire à celle de l'Aspigrel.

Cardiomagnyl avec aspirine et magnésium.

Les agents antiplaquettaires sont des médicaments largement utilisés dans le traitement de diverses pathologies. Les cardiologues, les neurologues, les chirurgiens vasculaires les nomment chez leurs patients..

Le professeur Obrezan A.G. Agents antiplaquettaires pour les maladies cardiovasculaires:

Galyavich COMME. - thérapie antiplaquettaire pour le SCA: problèmes et solutions:

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre de formation et de médecine médicale pour la gestion du président de la Fédération de Russie.

Agents antiplaquettaires dans le traitement des maladies cardiovasculaires

La thrombose joue un rôle clé dans le développement de diverses complications cardiovasculaires. Dans la pathogenèse des maladies ischémiques des organes et des systèmes du corps humain: maladie coronarienne (CHD) [syndrome coronarien aigu (SCA), infarctus du myocarde

La thrombose joue un rôle clé dans le développement de diverses complications cardiovasculaires. Dans la pathogenèse des maladies ischémiques des organes et des systèmes du corps humain: maladie coronarienne (CHD) [syndrome coronarien aigu (SCA), infarctus du myocarde (IM)], accident vasculaire cérébral ischémique, gangrène des extrémités et autres troubles de l'apport sanguin aux organes et tissus - inflammatoires et lésions vasculaires athérosclérotiques avec altération de l'intimité, ralentissement du flux sanguin, un déséquilibre dans les systèmes de coagulation et d'anticoagulation et une violation des paramètres rhéologiques du sang.

Avec l'endommagement vasculaire de diverses étiologies vasculaires, la formation d'un thrombus se produit et, en conséquence, un rétrécissement critique de la lumière des vaisseaux ou de sa fermeture complète (occlusion partielle ou complète) se produit. Dans les violations des paramètres rhéologiques du sang, l'état d'agrégation des plaquettes et des globules rouges joue un rôle de premier plan [1, 6, 8, 10, 17].

Un traitement moderne et la prévention des complications cardiovasculaires, en particulier l'infarctus du myocarde, sont impossibles sans une compréhension claire des mécanismes de la thrombose, dont le substrat matériel sont les plaquettes, les globules rouges, le fibrinogène. L'IM - nécrose ischémique du muscle cardiaque - se développe dans 95% des cas à la suite de la formation d'un thrombus dans l'artère coronaire, ce qui est confirmé par les données d'autopsie chez les personnes décédées dans les 3 premières heures après le début de la douleur et l'angiographie coronarienne chez les patients admis à l'hôpital dans les premières heures du développement du myocarde catastrophe [10].

Dans le processus de thrombose, une plaquette passe par quatre étapes: activation, libération de substances biologiques actives (thromboxanes, ADP adénosine diphosphate, sérotonine, récepteurs de la glycoprotéine (GP) - IIb / IIIa), agrégation et adhérence. Ces processus (macro et microthrombose) se manifestent particulièrement violemment lors de la déstabilisation du flux sanguin coronaire - ACS, y compris l'IM. La macro- et la microthrombogenèse sont basées sur des mécanismes qui stimulent l'activité d'agrégation des plaquettes et des érythrocytes - la présence d'un flux sanguin accéléré et turbulent dans la plaque athérosclérotique rétrécie du vaisseau, ce qui contribue à endommager l'endothélium (avec le développement d'un dysfonctionnement endothélial) et à «l'exposition» au collagène, l'un des principaux facteurs d'agrégation et l'adhésion plaquettaire. Les plaquettes entrent en contact avec la couche sous-endothéliale, en particulier avec le principal promoteur d'adhésion - le collagène, forment des processus avec la formation de conglomérats plaquettaires (agrégation) et adhèrent (adhérence) dans ces zones, créant un thrombus blanc.

L'activation des plaquettes est réalisée par les catécholamines, la thrombine, l'ADP, la sérotonine, le collagène, le thromboxane A2 - un produit du métabolisme de l'acide arachidonique.

À la suite de l'activation plaquettaire, la libération des dernières substances biologiquement actives (ADP, thromboxane A2, sérotonine) et la labilisation de la membrane plaquettaire avec formation de récepteurs GP IIb / IIIa sous l'action de l'ADP et du thromboxane A2.

L'agrégation plaquettaire - la formation de conglomérats plaquettaires dans le plasma sanguin - se produit lors de l'activation et de l'interaction des récepteurs GP IIb / IIIa par la formation de ponts de fibrine entre les plaquettes.

L'adhésion - l'adhésion des conglomérats plaquettaires à l'intima vasculaire endommagé - est contrôlée par le facteur von Willebrand.

Ainsi, l'activation plaquettaire est un moment clé dans la pathogenèse des complications cardiovasculaires, qui détermine en grande partie la gravité des troubles circulatoires des organes et des tissus (cœur, cerveau, vaisseaux périphériques), par conséquent, la thérapie antiplaquettaire est étayée par des pathogènes.

Actuellement, quatre groupes de médicaments antiplaquettaires sont distingués, dont la séparation est basée sur les principes de la médecine factuelle, en tenant compte de l'efficacité et des effets secondaires. Le premier groupe de médicaments antiplaquettaires, dont l'utilisation n'est pas recommandée pour la cardiologie pratique en raison du manque de preuves d'avantages par rapport à l'aspirine, de l'inefficacité et du danger potentiel: sulfinpyrazone, dipyridamole, prostacycline, bloqueurs du thromboxane A2 synthétase, antagonistes des récepteurs du thromboxane A2, inhibiteurs des récepteurs des plaquettes IIb / IIIa à l'intérieur. Le deuxième groupe, qui constitue la base de la thérapie antiplaquettaire moderne, est celui des inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX): l'acide acétylsalicylique (AAS) - l'aspirine. Le troisième groupe est constitué par les thiénopyridines (clopidogrel - Plavix, ticlopidine - Tiklin). Le quatrième groupe - bloqueurs des récepteurs GP IIb / IIIa à usage intraveineux (abciximab, eptifibatide, tirofiban, framon) [1, 3, 8, 9, 11, 12].

L'ASA est utilisée dans la pratique médicale depuis plus de cent ans. Depuis les années 1980, l'aspirine a été activement utilisée dans la pratique clinique dans le traitement du SCA afin de prévenir le développement de l'IM. Plusieurs études importantes (VA, RISC, ISIS-2) ont été menées qui ont démontré de manière convaincante la capacité de l'aspirine à réduire de 41 à 70% le risque d'infarctus aigu du myocarde et de décès par insuffisance coronarienne aiguë. En 2002, la Antithrombotic Trialists Collaboration a publié la plus grande méta-analyse de 287 essais cliniques randomisés couvrant 135 000 patients. Les données obtenues indiquent les avantages de l'aspirine chez les patients présentant un risque élevé de complications. Une méta-analyse a montré de manière convaincante que l'utilisation de doses élevées d'aspirine (500–1500 mg) n'a aucun avantage en termes d'efficacité thérapeutique par rapport aux doses moyennes (160–325 mg) et faibles (75–150 mg) et s'accompagne souvent d'effets secondaires du tractus gastro-intestinal. tractus intestinal (GIT). Des résultats similaires ont formé la base du postulat: la dose optimale d'aspirine pour la prophylaxie à long terme des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque est de l'ordre de 75 à 150 mg / jour [1, 4, 8, 11, 13, 17].

L'American Diabetes Association recommande l'utilisation de l'AAS à une dose de 81 à 325 mg pour la prévention secondaire des lésions des gros vaisseaux chez les patients diabétiques âgés de plus de 30 ans, combinée aux composants du syndrome métabolique: surpoids (> 120% du poids corporel idéal, indice de masse corporelle (IMC) > 28 pour les femmes et> 27,3 pour les hommes), dyslipidémie athérogène (triglycérides> 250 mg%, cholestérol à lipoprotéines de basse densité> 130 mg% et cholestérol à lipoprotéines de haute densité

A. M. Shilov, docteur en sciences médicales, professeur
S. A. Knyazeva, candidat aux sciences médicales
S. A. Matsevich
MMA eux. I.M.Sechenova, Moscou

Liste des mécanismes d'action des antiplaquettaires (désagrégés) et caractéristiques de l'application

De cet article, vous apprendrez: quels sont les désagrégés, quels médicaments appartiennent à ce groupe de médicaments. Pour le traitement et la prévention des maladies utilisées, quels effets secondaires peuvent entraîner.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience professionnelle 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Date de publication de l'article: 05/04/2017

Date de mise à jour de l'article: 29/05/2019

Les désagrégants sont des médicaments qui réduisent l'agrégation plaquettaire (collage), inhibant ainsi la formation de caillots sanguins. Autres noms - agents antiplaquettaires, médicaments antiplaquettaires..

Il existe une gamme assez large de médicaments de ce groupe qui affectent les plaquettes par divers mécanismes. Une liste des médicaments les plus célèbres est donnée dans l'article..


Prévention des caillots sanguins avec des médicaments

Quels que soient les processus dans les plaquettes que ces médicaments affectent, ils inhibent tous l'adhésion de ces cellules entre elles. Étant donné que les plaquettes jouent un rôle crucial dans la formation de caillots sanguins lorsque la paroi vasculaire est endommagée, la formation de caillots sanguins s'aggrave lors de la prise d'agents antiplaquettaires. Ces effets sont utiles pour le traitement des maladies causées par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux - maladie coronarienne, angine de poitrine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, maladies oblitérantes des membres inférieurs.

Une caractéristique intéressante de l'effet des agents antiplaquettaires est qu'en raison de l'influence exclusive sur les plaquettes, les médicaments de ce groupe ont un effet plus important sur la formation de caillots sanguins dans les artères et non dans les veines. Par conséquent, leur utilisation dans la thrombose veineuse n'est pas très efficace..

Mécanisme d'action

Les médicaments désagrégés (un autre nom pour ce groupe pharmacologique) ont une manière complexe d'influencer le corps.

Tout d'abord, l'effet est sur la coagulabilité du sang. La base est la régulation des caractéristiques biochimiques de l'hémostase.

Sans entrer dans les caractéristiques complexes du processus, on peut dire qu'au final un groupe d'effets est atteint:

  • Diminution de l'agrégation plaquettaire. Autrement dit, leur agglomération à la suite d'un état inadéquat. Le principal effet clinique et a donné le nom des médicaments de cette variété.
  • Amincissement du sang. Atteint indirectement. Les propriétés rhéologiques du tissu sont restaurées. Pour cette raison, il y a un changement de viscosité, une normalisation de la pression sur les parois des vaisseaux sanguins. De plus, la dégénérescence de l'endothélium des artères et des veines est empêchée.

Cependant, l'utilisation prolongée d'agents antiplaquettaires n'est pas possible. Parce que le risque de développer des saignements dangereux est grand, ce qui peut tout provoquer jusqu'à la mort.

De plus, il est inacceptable d'utiliser les moyens de ce groupe pharmaceutique avec l'utilisation parallèle de thrombolytiques (Uro, streptokinase et autres médicaments).

Il existe une autre variété de médicaments dont les propriétés et les effets cliniques sont très similaires à ceux décrits. Ce sont les soi-disant anticoagulants. Souvent, même les médecins utilisent les deux termes comme synonymes, cependant, ce sont différents types de médicaments.

Les seconds parmi ceux nommés ont un effet actif, ils travaillent plus vite, l'effet est de courte durée, mais beaucoup plus prononcé.

Un amincissement rapide du sang est observé, ce qui rend les préparations du groupe anticoagulant idéales pour prévenir la formation de caillots sanguins, en particulier en cas d'urgence. Il est cependant logique d'approcher le rendez-vous et de l'utiliser avec beaucoup de soin.

Le danger de tels médicaments est également plusieurs fois plus élevé, ce qui peut mettre un terme à la santé ou même à la vie en cas d'utilisation incorrecte.

L'administration parallèle d'anticoagulants et de thrombolytiques est strictement interdite. Parce que le risque de saignement interne massif augmente plusieurs fois.

Ainsi, la base des désagrégats est la capacité d'influencer les processus biochimiques dans le corps et la composition sanguine, empêchant l'adhésion de ses cellules en forme et la formation de caillots sanguins.

Classification des agents antiplaquettaires

L'interface principale dans le groupe des agents antiplaquettaires passe au point de leur influence sur les éléments formés du sang. Il existe des médicaments plaquettaires (héparine, aspirine, dipyridamole) et érythrocytaires (pentoxifylline (contre-indiqué chez les patients après une crise cardiaque), réopoliglyukine)..

Il existe des médicaments à action combinée: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

De plus, les désagrégants plaquettaires (agents antiplaquettaires) sont répartis selon le mécanisme d'action sur:

  1. Médicaments qui bloquent directement les récepteurs plaquettaires:
  • Bloqueurs des récepteurs ADP;
  • Bloqueurs des récepteurs PAR.
  1. Agents qui inhibent les enzymes plaquettaires:
  • Inhibiteurs de COX;
  • Inhibiteurs de PDE.

Il convient de noter qu'il ne s'agit pas d'un classement final. Dans un avenir proche, la liste pourrait être complétée par de nouveaux sous-groupes, car les pharmacologues travaillent constamment à l'amélioration des moyens utilisés en médecine moderne.

L'acide acétylsalicylique

Et ses dérivés. Le groupe de produits pharmaceutiques le plus courant avec une efficacité prouvée élevée dans la pratique médicale.

Comparés aux autres types décrits ci-dessous, ces médicaments seront quelque chose entre l'innocuité et l'efficacité.

L'aspirine classique et obsolète est toujours activement utilisée pour le moment, malgré les risques élevés.

Il résiste bien à la tâche de rétablir d'urgence le flux sanguin, mais n'est catégoriquement pas adapté à une utilisation prolongée. Dans le cadre de la pratique moderne, ses analogues plus sûrs sont prescrits.

Aspirin Cardio

La modification la plus populaire du médicament est peut-être basée sur l'acide acétylsalicylique. Il a un dosage différent de son prédécesseur, est positionné comme un outil pour le traitement systémique et complet des maladies cardiovasculaires.

Qu'on le veuille ou non - les médecins ne sont pas parvenus à un consensus. La principale caractéristique d'Aspirin-Cardio est la possibilité d'une utilisation à long terme avec des risques réduits pour la santé et la vie..

L'effet antiplaquettaire est obtenu après plusieurs jours d'utilisation, car l'outil peut être considéré comme relativement sûr..

En même temps, en plus de restaurer les propriétés rhéologiques du tissu conjonctif liquide, l'aspirine-cardio soulage l'inflammation, la douleur, normalise la température corporelle.

Une telle non-sélectivité peut jouer une blague cruelle, vous devez être prudent lors de l'application et surveiller attentivement vos propres sentiments.

La concentration d'acide acétylsalicylique dans ce médicament est trois fois plus élevée que dans la variation d'aspirine classique, qui impose également de nombreuses restrictions. Tous les problèmes sont résolus à la discrétion du spécialiste traitant.

Thrombo-ACC

En fait, il n'y a pas de grande différence entre les anciens analogues à base d'acide acétylsalicylique et ce nom. Et en fait, et dans d'autres cas, la concentration de la substance active est identique.

La différence est sous forme de libération. La coque du médicament Thrombo-ACC empêche l'absorption rapide d'acide dans le tube digestif, réduit l'effet destructeur de ce phénomène.

Par conséquent, le médicament n'est pas considéré comme si agressif vis-à-vis des organes du tractus gastro-intestinal. L'avantage est assez controversé, étant donné la masse d'analogues d'autres groupes, ainsi que le coût plus élevé de Trombo-ACC.

Dans tous les cas, la question du choix et de la nomination est tranchée par les médecins. L'admission non autorisée n'est pas possible si l'on souhaite préserver la santé.

Aspicore

Il a une dose minimale d'acide acétylsalicylique, en outre, il est considéré comme plus sûr que les analogues contenant de l'aspirine, pas si agressif et "propre", par conséquent, il peut être utilisé indéfiniment pendant longtemps comme traitement de soutien. Mais pas dans le "rôle" d'un seul médicament, mais dans le système.

Le coût d'Aspicore rend également le médicament simple et abordable, car le prix n'est pas très différent de celui d'un analogue obsolète classique.

Dans tous les cas, les médicaments à base d'acide acétylsalicylique ont un inconvénient significatif. Ils ne sont pas sélectifs.

L'effet antiplaquettaire est complété par des anti-inflammatoires, antipyrétiques, il est logique que le médicament affecte de nombreuses fonctions et organes, y compris le tube digestif, le cœur.

En cas d'utilisation excessive, il peut provoquer des saignements, augmenter la fragilité et la perméabilité vasculaire.

Liste des agents antiplaquettaires

Souvent, des combinaisons prêtes à l'emploi de ces médicaments.

Les patients âgés doivent se voir prescrire des médicaments désagrégés avec grand soin..

Agents antiplaquettaires - médicaments, dont la liste est très longue. L'utilisation répandue de ces médicaments est due à leur efficacité dans la prévention des caillots sanguins.

En cardiologie moderne, les agents antiplaquettaires suivants sont utilisés:

  • Acide acétylsalicylique (Aspirine, Thrombo-ass, CardiAsk, Plidol, Thrombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parcedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatide (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Bloqueurs ADP

Moyens qui réduisent l'effet produit par une substance spéciale - le phosphate d'adénosine. Ce composé provoque l'adhésion des plaquettes par une connexion complexe avec le fibrinogène, car les médicaments de ce type affectent les processus fondamentaux de la thrombose.

En même temps, contrairement aux précédents, ils sont plus sélectifs, ils sont utilisés avec moins de prudence, bien qu'ils puissent être nocifs s'ils sont mal utilisés.

Ticlopidine

Nom relativement ancien et bien étudié. Le produit a été synthétisé pour la première fois à la fin des années 70 du siècle dernier. Il est toujours activement utilisé, il est représenté par une liste de noms commerciaux: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

L'outil est utilisé à la fois dans le cadre des soins d'urgence dans des conditions d'urgence et pour le traitement des maladies chroniques associées à une violation des propriétés rhéologiques du sang.

Fondamentalement, le médicament est prescrit pour le traitement des conditions actuelles à long terme, la prévention des complications dangereuses, la thrombose. La question est ouverte, reste à la discrétion du médecin.

Clopidogrel

Il n'y a pas de consensus sur le fait qu'il est plus efficace s'il s'agit d'un nom ou de la ticlopidine dans la communauté médicale. Les auteurs ont des points de vue différents.

Cependant, les praticiens s'accordent sur la position qu'avant la chirurgie, après celles-ci, en particulier en ce qui concerne les maladies cardiologiques, la préférence devrait toujours être donnée au Clopidogrel, en tant que combinaison optimale d'efficacité et de sécurité..

Il n'est pas interdit d'utiliser un agent pharmaceutique et en cas d'urgence ou pendant une longue période, selon les indications.

Dans tous les cas, ce nom et l'autre ont un potentiel important et peuvent être dangereux s'ils sont mal utilisés.

Les médicaments pour réduire l'effet de l'ADP sont pris isolément, comme les principaux en thérapie. Surtout dans les cas bénins, mais sont plus souvent prescrits dans le système avec d'autres. Dépend de la situation.

Surveillance du traitement antiplaquettaire

Le principal problème de sécurité des patients lors de la prescription d'agents antiplaquettaires reste la surveillance des complications. L'évaluation de l'efficacité du traitement doit être corrélée à l'absence d'aspects négatifs. Les techniques peuvent être différentes:

  • détermination optique - visuelle de l'agrégation plaquettaire;
  • tests au chevet (tests express);
  • surveillance stable des métabolites urinaires;
  • photospectrométrie;
  • surveillance avec agrégomètres (procédure coûteuse, donc impopulaire).

La question du test total des patients recevant des agents antiplaquettaires reste non résolue, car presque tous les patients souffrant de cardiopathie ischémique, de troubles du système circulatoire et de pathologies vasculaires les prennent. L'importance d'une telle décision ne peut guère être surestimée, car les complications d'une administration incontrôlée de médicaments pour leur surdosage peuvent être fatales.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase

Affecte un autre mécanisme de formation de caillots sanguins. Ils ont moins de contre-indications et sont considérés comme plus sûrs par rapport aux deux groupes pharmaceutiques précédents..

Il est logique de les utiliser après des conditions d'urgence, des interventions chirurgicales pendant la période de réadaptation ou comme médicaments pour la prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des troubles hémodynamiques aigus associés à des changements dans les propriétés sanguines.

Parmi les noms communs sont Dipyridamole, Triflusal. Les deux sont relativement vieux. Ils ont plusieurs noms commerciaux différents des principaux, par exemple Curantil.

Provoquent souvent des réactions allergiques, par conséquent, elles nécessitent une prescription et une surveillance soigneuses de l'état du patient.

Usage médicamenteux et prophylactique

Il est nécessaire d'utiliser des agents antiplaquettaires dans le traitement pendant une longue période et de respecter strictement la posologie prescrite. En aucun cas, vous ne devez dépasser la dose - cela est lourd de saignement.

Avec une réduction indépendante de la posologie, les médicaments ne protégeront pas vos veines de la thrombose. Annulation indépendante des agents antiplaquettaires - interdite.

Les agents antiplaquettaires sont utilisés comme mesures préventives:

  • comme mesures préventives secondaires de l'infarctus du myocarde;
  • thrombose des artères périphériques;
  • pour la prévention de la thrombose lors d'une intervention chirurgicale dans l'aorte par la technique du shunt;
  • pour des mesures préventives lors de la chirurgie plastique du type périphérique de vaisseaux;
  • prévention de la thromboembolie;
  • prévention des complications de la fibrillation auriculaire;
  • après implantation des valves cardiaques;
  • avec une ischémie cérébrale de type transitoire;
  • mesures préventives pour une attaque d'AVC répétée;
  • avec pathologie vasculaire périphérique.

En plus de prendre des anticoagulants pour maintenir un système de circulation sanguine normal, il est également nécessaire:

  • changer votre style de vie;
  • arrêter de boire de l'alcool:
  • arrêter de fumer;
  • se livrer à des activités de plein air - afin d'éviter la stagnation du sang;
  • culture alimentaire - abandonner un grand nombre de produits à base de farine et de viande grasse et introduire davantage de légumes, de légumes verts et de fruits dans l'alimentation;
  • les promenades en plein air aident non seulement à renforcer les vaisseaux sanguins et à normaliser la composition du sang, mais aussi à remplir le corps d'émotions positives.

Bloqueurs GPR

Les médicaments qui réduisent la sensibilité des récepteurs de la glycoprotéine plaquettaire sont légers et relativement rares.

La base de l'influence des médicaments de ce type est la capacité, de manière conditionnelle, de demander aux plaquettes de ne pas interagir avec les facteurs qui provoquent l'agrégation, c'est-à-dire leur adhérence.

Les propriétés rhéologiques du sang ne changent pas de manière significative, l'effet des bloqueurs de HG est élevé, mais pas long. Par conséquent, il est logique d'utiliser l'outil dans le cadre de conditions aiguës ou de sélectionner un schéma et un dosage clairs.

Parmi les articles - Eptifibatide (Intergrilin), Tirofiban, autres.

Les médicaments de ce type les plus largement utilisés ont été obtenus lorsqu'ils étaient utilisés chez des patients souffrant de maladies aiguës dans un hôpital. Par exemple, avec insuffisance coronaire.

Il est également logique de les utiliser dans un système avec des médicaments classiques à base d'aspirine.

Ticlopidine

La ticlopidine est un autre antiplaquettaire utilisé moins souvent que l'aspirine ou le clopidogrel. Les médecins prescrivent de la ticlopidine dans les situations suivantes:

  1. Réduire le risque d'AVC ischémique.
  2. Utilisation en association avec de l'aspirine pour réduire le risque de thrombose de stent chez les patients après stenting des artères coronaires.

En raison des effets secondaires graves de la ticlopidine et de l'existence de désagrégants plus efficaces et plus sûrs (clopidogrel, ticagrelor), son utilisation ces dernières années a été très limitée. Parfois, ce médicament est également prescrit pour le traitement de l'anémie falciforme, de certaines maladies rénales et des maladies oblitérantes des membres inférieurs..

Inhibiteurs d'acide arachidonique

Réduisez le taux de synthèse de la substance nommée. En général, ils sont similaires au groupe précédent de médicaments ayant un effet antithrombotique. La différence est la sélectivité.

La catégorie de médicaments considérée affecte de nombreux facteurs de «collage» plaquettaire, elle comporte donc un danger beaucoup plus grand pour la santé et la vie du patient que d'autres.

Lors de l'utilisation, vous devez surveiller en permanence la condition humaine, en dynamique. Pour ajuster rapidement la dose ou annuler le médicament.

Parmi les noms: Indobufen, Ibustrin et autres.

informations générales

La maladie coronarienne s'accompagne toujours de l'apparition de plaques spécifiques sur les machines artérielles. En cas d'endommagement d'une telle plaque, une formation de plaquettes se produit. Ils aident à masquer l'anomalie apparue..
Dans ce cas, la libération de substances biologiquement actives des plaquettes qui stimulent la sédimentation de ces cellules sur une plaque est observée. Un peu plus tard, à cet endroit, les agrégats de plaquettes s'accumulent. Ils sont rapidement transportés et contribuent à leur colmatage rapide..

Dans ce contexte, une personne peut développer un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine.

Remèdes à base de plantes

L'efficacité pharmacologique de ceux-ci n'a pas été prouvée. Ce sont des médicaments à base de Ginkgo Biloba..

Ces «médicaments» n'ont pas beaucoup de sens lors de l'achat et de l'utilisation prévue.

Cela comprend également des recettes conditionnelles «folk» à base de gingembre, de millepertuis et autres. Ce n'est pas un remède, juste une initiative.

Les herbes peuvent être utilisées comme aide et uniquement si le médecin est d'accord. La thérapie ne tolère pas la créativité, le bon sens, un calcul précis et un travail analytique sont nécessaires.

Comment sont classés les médicaments??

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  1. Triflusal, indobufène et acide acétylsalicylique (ainsi que d'autres inhibiteurs du métabolisme de l'acide arachidonique).
  2. Dipyridamole et autres médicaments qui augmentent la teneur en adénazine monophosphate cyclique.
  3. Clopidogrep, ticlopidine (ainsi que d'autres médicaments qui bloquent les récepteurs de l'adénosine diphosphate).
  4. Framon, lamifiban (et autres médicaments qui sont des antagonistes des récepteurs des glycoprotéines).

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Autres drogues

Ceux-ci incluent ceux utilisés pour le traitement à long terme des écarts: Pentoxifylline (le plus populaire dans la pratique clinique), Reopoliglyukin (identique au précédent, mais plus sûr et utilisé dans un large éventail de cas).

Un autre type est les médicaments complexes, qui ont plusieurs composants.

Par exemple, Cardiomagnyl (respectivement aspirine et magnésium), aspigrel, coplavix, agrenox et autres. Vaut-il la peine de prescrire de tels «mélanges explosifs» le médecin décide.

Dans la plupart des cas, un dosage précis est nécessaire, il est donc préférable de privilégier deux éléments distincts.

Il est plus sûr, plus efficace et donne au médecin la possibilité d'avoir des outils pour contrôler pleinement le processus..

De plus, le prix de ces "hybrides" est assez élevé, ce qui élimine complètement toute objection à ce sujet de la part des fabricants. La question est décidée à la discrétion du cardiologue traitant.

"Aspirine"

Les eicosanoïdes, qui sont un produit de l'oxydation de l'acide arachidonique, participent à la régulation de l'hémostase. Parmi eux, le thromboxane A2 est le plus important et sa fonction principale est d'assurer l'agrégation plaquettaire. L'action de l'aspirine vise à inhiber l'enzyme, qui est appelée cyclooxygénase.

En conséquence, la synthèse du tomboxane A2 est supprimée, par conséquent, les processus de formation de thrombus sont inhibés. L'effet augmente avec l'utilisation répétée du médicament en raison du cumul. Pour une inhibition complète de la cyclooxygénase, un apport quotidien est nécessaire. La posologie optimale réduit la probabilité d'effets secondaires de l'aspirine, même avec une utilisation constante. Une augmentation de la dose est inacceptable, car il existe un risque de complications sous forme de saignement.

Le médicament anti-thrombotique le plus couramment utilisé qui peut réduire la coagulation sanguine excessive et empêcher l'adhésion plaquettaire.

Utilisez des comprimés de caillots sanguins si les patients souffrent des maladies suivantes:

  1. Athérosclérose (une maladie artérielle qui survient à la suite d'une défaillance du métabolisme des lipides et des protéines et s'accompagne d'une accumulation de cholestérol).
  2. Angine de poitrine (syndrome clinique caractérisé par une sensation ou une gêne derrière le sternum).
  3. Une crise cardiaque (l'une des formes cliniques d'ischémie cardiaque, entraînant le développement d'une nécrose ischémique du site myocardique, en raison de l'insuffisance absolue ou relative de son apport sanguin).
  4. Accident vasculaire cérébral (violation aiguë de la microcirculation du sang dans le cerveau, qui provoque des dommages et la mort des cellules nerveuses).
  5. Thrombose veineuse de diverses étiologies (formation d'un caillot sanguin dans la lumière du vaisseau, ce qui entraîne des troubles circulatoires dans cette zone).

À des fins préventives, le médicament est pris à un tel dosage - un quatrième comprimé par jour.

La liste des interdictions d'application comprend:

  1. Enfants et adolescents de moins de douze ans.
  2. Prédisposition aux allergies à l'acide acétylsalicylique.
  3. L'hémophilie (une maladie héréditaire rare).
  4. L'asthme bronchique (une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires impliquant une variété d'éléments cellulaires).
  5. Maladies de la muqueuse de l'estomac et des intestins.
  6. Les premier et dernier trois mois de grossesse.
  7. Maladie grave du foie et des reins.

Le prix du médicament varie en fonction de l'emballage de 50 à 500 roubles.

Les indications

Il est impossible de dire exactement quand prendre les médicaments du type en question. La liste des désagrégés est large et les substances actives varient. Vaut le coup d'oeil aux instructions.

Les fabrications théoriques n'ont aucun sens, car la question tombe en tout cas sur les épaules du médecin.

Si vous soumettez la liste en moyenne, vous obtenez l'image suivante:

  • Attaques ischémiques transitoires. Épisodes temporaires de troubles circulatoires. La localisation ne joue pas un grand rôle.
  • Urgences dans le passé récent. Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral. Dans le premier cas, tout n'est pas si évident, de nombreux médicaments dans cette situation ne sont pas autorisés. Dans le second aussi.

Nous ne parlons que du type de violation ischémique. Pas hémorragique en cas d'hémorragie.

  • Hypertension artérielle stable. Hypertension.
  • Chirurgie cardiaque réalisée.
  • Troubles trophiques oblitérants dans les membres inférieurs. Par exemple, l'athérosclérose.
  • Prévention de l'AVC (en savoir plus sur les mesures primaires et secondaires dans cet article).
  • Maladie coronarienne, sauf dans certains cas où le médicament peut nuire.

La liste est très approximative..

Warfarine

Un médicament contre la thrombose qui supprime l'effet des particules de sang et augmente sa coagulabilité. Les rendez-vous pour l'utilisation sont:

  1. Thrombose (la formation de caillots à l'intérieur des capillaires, qui interfèrent avec le mouvement du sang à travers les vaisseaux)
  2. Crises cardiaques (sur la nécrose d'une partie du muscle cardiaque causée par des troubles circulatoires).
  3. Fibrillation auriculaire (état pathologique entraînant une diminution de la fréquence cardiaque et une contraction).
  4. Chirurgie cardiaque.

Liste des contre-indications d'utilisation:

  1. Maladie du foie et des reins.
  2. Varices de l'estomac et des intestins.
  3. AVC hémorragiques (conséquences des dommages aux côtés droit et gauche du cerveau).
  4. Lésions du système digestif.
  5. Thrombocytopénie.
  6. Les trois premiers mois et les trente derniers jours de grossesse.

Le coût du médicament varie de 60 à 200 roubles. Quelles pilules pour les caillots sanguins vous pouvez toujours prendre?

Contre-indications

Il en va de même pour ces motifs. La liste des médicaments antiplaquettaires est large, il est impossible de donner une liste complète sans prendre en compte les spécificités de l'agent pharmaceutique. Parce que l'abstrait est pris.

Si nous parlons à nouveau de quelque chose d'approximatif:

  • Allaitement maternel. Les substances actives sont transmises avec du lait, donc l'utilisation est strictement interdite.
  • Grossesse dans n'importe quelle phase. Affecte l'état de la mère ou du fœtus.
  • Âge à 18 ans. Contre-indication du nombre prédominant d'agents antiplaquettaires. L'utilisation n'est pas autorisée.
  • Accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel des saignements se développent dans la structure du cerveau.
  • Insuffisance cardiaque, à tout moment. Contre-indication absolue.
  • Dysfonctionnement hépatique ou rénal dans la phase active, jusqu'à ce que la condition soit compensée. Puis avec beaucoup de soin et de discrétion.
  • Ulcère gastrique, 12 ulcère duodénal, membrane muqueuse d'autres parties du tube digestif. Parce qu'il est possible de développer des saignements, jusqu'à mortels.

Même en l'absence de motifs clairs de refus d'utilisation, vous devez réfléchir soigneusement à l'opportunité d'utiliser le médicament.

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  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Nouvelles approches pour inhiber les plaquettes et la coagulation // Revue annuelle de pharmacologie et toxicologie. - 2015.

Enseignement médical supérieur. 30 ans d'expérience professionnelle en médecine pratique. En savoir plus sur l'auteur

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Effets secondaires

Il y en a relativement beaucoup. Cela vaut la peine de commencer par le nom et le groupe du produit. Mais la question est plus transparente.

Des violations particulièrement courantes sont parmi les possibles:

  • Saignement prolongé qui ne s'arrête pas même après un minimum de dommages: coupures, écorchures. Il est presque impossible d'éviter.
  • Baisse de la pression artérielle.
  • Étourdissements, désorientation dans l'espace.
  • Nausées, se transformant rarement en vomissements.
  • Réactions allergiques. Peut-être le principal effet secondaire de l'utilisation de médicaments pour restaurer les propriétés rhéologiques du sang.

L'intensité est différente. Il est minime lorsqu'une éruption cutanée se forme sur la peau avant l'œdème de Quincke ou même un choc anaphylactique. Heureusement, la dernière option est remplie à titre d'exception..

Avec le développement de phénomènes négatifs, il est logique de reconsidérer le cours et le schéma thérapeutique ou d'abandonner complètement ce type de médicament, qui est également plus probablement un cas rare malheureux que la règle.

Il est conseillé aux patients de surveiller attentivement leur état de santé. Si des événements indésirables se développent, consultez à nouveau un médecin.

Principe d'application

La prise d'un antiplaquettaire n'est en aucun cas impossible en automédication. Seul le médecin traitant peut choisir les médicaments nécessaires, noter le schéma thérapeutique antiplaquettaire et prescrire une posologie individuelle.

Ce groupe de médicaments a un certain nombre de contre-indications, par conséquent, leur administration ne doit être commencée qu'après une étude diagnostique de la pathologie et un diagnostic précis du système vasculaire.

Si l'effet secondaire du médicament est prononcé ou en cas de réaction allergique, il est nécessaire d'interrompre la réception et de consulter un médecin.

Spécialistes qui prescrivent des agents antiplaquettaires:

  • Médecin cardiologue - pour les pathologies de l'organe cardiaque;
  • neurologue - pour les maladies du système vasculaire du cerveau;
  • chirurgien vasculaire ou phlébologue - avec des lésions vasculaires dans les membres.

Clopidogrel

Réduit la vitesse du processus de combinaison des plaquettes, réduisant leur adhérence et la formation de caillots sanguins. Il est utilisé pour prévenir la thrombose pendant l'ischémie, ainsi que les crises cardiaques et la fibrillation auriculaire..

Interdiction des drogues:

  1. Réaction allergique.
  2. La grossesse et l'allaitement.
  3. Tendance hémorragique.
  4. Moins de 12 ans.

Le coût du médicament varie de 400 à 700 roubles.

Prasugrel

Le prasugrel est un représentant des désagrégants ayant le même mécanisme d'action que le clopidogrel. Les indications pour son utilisation sont les mêmes. Le prasugrel a un effet encore plus rapide et plus puissant sur les plaquettes, mais il augmente également le risque de saignement sévère. Ce médicament est également préféré pour les patients diabétiques..

L'effet secondaire le plus dangereux du prasugrel est un saignement abondant. Certains patients peuvent également développer une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, des nausées, un essoufflement et une toux..

Une fois nommé

Les principales indications de la prise d'agents antiplaquettaires sont les suivantes:

  • CHD (ischémie cardiaque).
  • Attaques ischémiques par transistor.
  • Accidents vasculaires cérébraux, prophylaxie des AVC ischémiques, état après un AVC ischémique.
  • Maladie hypertonique.
  • Condition après une chirurgie cardiaque.
  • Maladies oblitérantes des vaisseaux des jambes.

"Dipyridamole"

Un médicament qui a un effet complexe sur le système d'hématopoïèse. Le médicament dilate les vaisseaux coronaires, augmente la contractilité myocardique et améliore la circulation sanguine à travers le lit veineux. Lors de l'utilisation de "Dipyridamole", il y a un effet antiplaquettaire prononcé.

Un grand nombre de médicaments modernes obligent à consulter un médecin avant de commencer le traitement. La sélection de chaque médicament est effectuée en tenant compte des caractéristiques du corps du patient.

Le médicament "Dipyridamole" est considéré comme un agent antiplaquettaire et un angioprotecteur. Il a un effet positif sur les capillaires, élimine la congestion, améliore la circulation sanguine. Effet bénéfique marqué sur les vaisseaux des muscles du cœur, empêche l'apparition de conditions ischémiques du cerveau. Le composant actif du dipyridamole dilate quelque peu les capillaires, augmentant ainsi la vitesse volumétrique du flux sanguin coronaire.

Le médicament réduit le processus d'agrégation plaquettaire et la viscosité du sang, ce qui sert à prévenir l'apparition de thrombose, ainsi que les varices et les hémorroïdes.

En plus de son effet pharmacologique direct, la substance active du médicament active le processus de production d'interféron par l'organisme, à l'aide duquel les patients qui ont utilisé le dipyridamole augmentent leur résistance aux maladies virales et renforcent leur immunité.

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Des avis

Selon les revues, les médecins spécialistes prescrivent des agents antithrombotiques en cas de thrombose et de thromboembolie. Les drogues font face efficacement à la tâche.

Les médecins ne recommandent pas l'automédication, car de telles mesures entraînent dans la plupart des cas de graves complications hémorragiques chez les patients.

Il existe un grand nombre de critiques sur les médicaments antithrombotiques de personnes qui ont souffert de maladies graves et de chirurgies; ils apprécient hautement l'effet de ces médicaments, par exemple le clopidogrel, le cururantil et la ticlopidine. Mais leur nomination et le suivi de l'accueil ne doivent être effectués que par un médecin.

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