Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

L'anévrisme du cerveau (anévrisme cérébral, anévrisme intracrânien) est une maladie vasculaire et est une saillie de la paroi artérielle. La rupture de l'anévrisme cérébral est la cause la plus fréquente d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique (plus de 50%), dans laquelle le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau. L'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique (HSA) est l'une des formes les plus graves et les plus fréquentes d'accident vasculaire cérébral aigu. En Fédération de Russie, l'incidence de l'HSA est d'environ 13: 100 000 personnes par an. Le plus souvent, des anévrismes cérébraux sont observés chez la femme. Ainsi, pour 100 000 habitants, 12,2 sont détectés chez les femmes et les hommes - 7,6. Ainsi, le rapport femmes / hommes est de 1,6: 1 - 1,7: 1. L'ASA due à la rupture d'anévrismes est observée chez les individus âgés de 40 à 70 ans (âge moyen 58 ans). Les facteurs de risque prouvés de rupture des anévrismes sont l'hypertension, le tabagisme et l'âge.

Environ 10 à 15% des patients meurent d'une hémorragie après la rupture de l'anévrisme avant de prodiguer des soins médicaux. La mortalité au cours des 2 à 3 premières semaines après la rupture de l'anévrisme est de 20 à 30%, atteint 46% en 1 mois et environ 20 à 30% des patients deviennent invalides. Les ruptures répétées sont la principale cause de mortalité élevée et d'invalidité. Le risque de rupture répétée de l'anévrisme au cours des 2 premières semaines atteint 20%, en 1 mois - 33% et au cours des 6 premiers mois - 50%. La mortalité par rupture répétée d'anévrismes cérébraux peut atteindre 70%.

Pour la première fois, un anévrisme des vaisseaux cérébraux a été décrit dans la section par l'italien J.B. Morgagni en 1725. La première angiographie cérébrale avec SAH non traumatique a été réalisée en 1927 par le portugais E.Moniz, et en 1937 par l'américain W.E. Dandy a effectué la première intervention microchirurgicale pour rompre un anévrisme cérébral en le fermant hors de la circulation sanguine avec un clip en argent.

1. La structure de l'anévrisme

Les anévrismes sont caractérisés par l'absence d'une structure normale à trois couches de la paroi vasculaire. La paroi de l'anévrisme n'est représentée que par le tissu conjonctif, la couche musculaire et la membrane élastique sont absentes. La couche musculaire n'est présente que dans le col de l'anévrisme. Dans un anévrisme, le cou, le corps et le dôme sont isolés. Le col de l'anévrisme préserve la structure à trois couches de la paroi vasculaire, c'est donc la partie la plus durable de l'anévrisme, tandis que le dôme est représenté par une seule couche de tissu conjonctif, donc la paroi de l'anévrisme dans cette partie est la plus mince et la plus sujette à rupture (Fig.1).

2. Classification des anévrismes

En forme:

Par taille:

Milliard (jusqu'à 3 mm de diamètre)

· Taille régulière (4-15 mm)

Géant (plus de 25 mm).

Par le nombre de caméras dans l'anévrisme:

Par localisation:

· Sur les artères cérébrales antérieures - reliant les artères antérieures (45%)

Sur l'artère carotide interne (26%)

Sur l'artère cérébrale moyenne (25%)

Sur les artères du système vertébro-basilaire (4%)

· Anévrismes multiples - sur deux artères ou plus (15%).

Causes des anévrismes cérébraux

Il n'existe actuellement aucune théorie unique de l'origine des anévrismes. La plupart des auteurs conviennent que l'origine des anévrismes est multifactorielle. On distingue les facteurs dits de prédisposition et de production..

Les facteurs prédisposants comprennent les facteurs qui entraînent une modification de la paroi vasculaire normale:

  1. facteur héréditaire - anomalies congénitales de la couche musculaire des artères cérébrales (carence en collagène de type III), plus souvent observée dans les endroits de courbures artérielles, leur bifurcation ou de grandes branches s'éloignant de l'artère (Fig.2). En conséquence, les anévrismes cérébraux sont souvent associés à une autre pathologie du développement: polykystose rénale, hypoplasie de l'artère rénale, coarctation aortique, etc..
  2. lésion artérielle
  3. embolie bactérienne, mycotique, tumorale
  4. exposition aux radiations
  5. athérosclérose, hyalinose de la paroi vasculaire.

Les facteurs sont appelés producteurs, à la suite desquels la formation et la rupture de l'anévrisme se produisent directement. Le principal facteur de production est l'hémodynamique - une augmentation de la pression artérielle, un changement du flux sanguin laminaire en turbulent. Son effet est plus prononcé dans les endroits de bifurcation des artères, lorsqu'un effet constant ou périodique de la circulation sanguine altérée se produit sur une paroi vasculaire déjà altérée. Cela conduit à un amincissement de la paroi vasculaire, à la formation d'un anévrisme et à sa rupture.

Le tableau clinique de la rupture des anévrismes

Les symptômes de la rupture d'un anévrisme dépendent de la forme anatomique de l'hémorragie, de la localisation de l'anévrisme, de la présence de complications d'une hémorragie intracrânienne. Un tableau clinique typique de rupture d'anévrisme se développe chez 75% des patients et présente à la fois des signes communs d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique et un certain nombre de caractéristiques. La maladie commence le plus souvent soudainement avec une douleur intense selon le type d '«accident vasculaire cérébral», qui peut s'accompagner de nausées et de vomissements, souvent dans un contexte d'effort physique, de stress psycho-émotionnel et d'augmentation de la pression artérielle. Le mal de tête qui en résulte a un caractère "brûlant", "éclatant", comme si "de l'eau bouillante se déversait dans ma tête". Une altération de la conscience à court terme et parfois à long terme de divers degrés de gravité, de l'étourdissement modéré au coma atonique, peut survenir. Dans la période aiguë d'hémorragie, une agitation psychomotrice, une hyperthermie, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle se produisent souvent.

Cependant, presque un tiers des patients atteints d'HSA a une clinique différente. On distingue les variantes atypiques suivantes de l'HSA, dont l'un des principaux syndromes est caractéristique: de type migraineux, pseudo-inflammatoire, pseudo-hypertonique, pseudoradiculaire, pseudo-psychotique, pseudo-toxique. Dans le même temps, la stigmatisation générale des manifestations d'une catastrophe cérébrale soudaine, l'absence d'indications claires d'une combinaison de perte de conscience et de céphalalgie aiguë, de symptômes méningés inexprimés dans les premiers jours de la maladie et de symptômes d'autres maladies, y compris chroniques, viennent au premier plan..

Des symptômes méningés sont observés dans presque tous les cas d'HSA: le patient a un cou raide, une photophobie, une sensibilité accrue au bruit, des symptômes de Kernig, Brudzinsky, etc..

Avec NAO, le sang pénètre sous la membrane arachnoïdienne et se propage le long des citernes basales du cerveau (chiasme, artères carotides, plaque terminale, intercorticoïde, herpès zoster, quadripôle), pénètre dans les rainures de la surface convexitale du cerveau, les fissures interhémisphériques et sylviennes. Le sang pénètre également dans les citernes de la fosse crânienne postérieure (préptine, grande citerne occipitale, pont - angle cérébelleux) puis pénètre dans le canal rachidien. La source et l'intensité de l'hémorragie déterminent la nature de la distribution du sang à travers les espaces sous-arachnoïdiens - elle peut être locale, ou elle peut remplir tous les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau avec la formation de caillots sanguins dans les réservoirs. Avec la destruction du tissu cérébral dans la zone d'hémorragie, des zones d'hémorragie parenchymateuse se présentent sous la forme d'une imprégnation de la substance cérébrale avec du sang ou de la formation d'un hématome dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse). Avec un flux sanguin important dans l'espace sous-arachnoïdien, un reflux sanguin dans le système ventriculaire par éversion du ventricule IV (les ouvertures de Magandie et Lyushka) puis par l'alimentation en eau du III et des ventricules latéraux peut se produire. Une pénétration directe du sang dans les ventricules du cerveau par plastie finale endommagée est également possible, ce qui est plus souvent le cas avec des ruptures d'anévrisme de l'artère de connexion antérieure (hémorragie sous-arachnoïdienne-ventriculaire). Avec une hémorragie parenchymateuse importante sur le fond de l'HSA, une percée de l'hématome dans les ventricules du cerveau est possible (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire).

Chacune des formes anatomiques d'hémorragie peut s'accompagner d'une occlusion des voies du liquide céphalo-rachidien et d'une luxation du cerveau et, par conséquent, du développement d'un syndrome d'hypertension-luxation.

En plus des variantes décrites de l'évolution de la maladie, la clinique de l'HSA peut également être déterminée par la localisation des anévrismes.

Anévrisme de l'artère carotide interne. Si l'anévrisme est situé dans l'orifice de l'artère orbitaire, le mal de tête peut être localisé dans la région paraorbitaire du côté homolatéral et peut s'accompagner d'une déficience visuelle sous la forme d'une diminution de l'acuité visuelle et / ou d'une perte de champs visuels. Avec la localisation de l'anévrisme dans la région de la bouche de l'artère conjonctive postérieure, une parésie du nerf oculomoteur se développe généralement, des symptômes hémisphériques focaux sous forme d'hémiparésie controlatérale sont possibles. Lorsqu'un anévrisme est situé à la bouche de l'artère choroïdienne antérieure, une parésie du nerf oculomoteur est également souvent observée et une hémiparésie ou une hémiplégie peuvent se développer avec la formation d'un hématome intracérébral. Avec la rupture des anévrismes de la fourche de l'artère carotide interne, le mal de tête est également plus souvent localisé dans la région frontale homolatérale, une hémiparésie controlatérale ou une hémiplégie peuvent se développer.

Anévrisme de l'artère de connexion antérieure. La clinique de la rupture des anévrismes de cette localisation est déterminée par la défaite des structures anatomiques voisines, y compris l'hypothalamus. Les changements mentaux sont caractéristiques, notamment la labilité émotionnelle, les changements de personnalité, le déclin psychomoteur et intellectuel, les troubles de la mémoire, les troubles de la concentration, le mutisme akinétique. Il y a souvent le syndrome confabulatoire-amnésique de Kabakov. Avec la rupture des anévrismes de cette localisation, les troubles électrolytiques et le diabète sucré se développent le plus souvent..

Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne: lorsque l'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne se rompt, hémiparésie (plus prononcée dans le bras) ou hémiplégie, hémigipesthésie, aphasie motrice, sensorielle ou totale avec lésions de l'hémisphère dominant, l'hémianopsie homogène se développe le plus souvent.

Anévrismes de l'artère basilaire. Les symptômes supérieurs et inférieurs des anévrismes de l'artère principale sont distingués. Les symptômes des anévrismes du segment supérieur de l'artère principale sont une parésie unique ou bilatérale du nerf oculomoteur, un symptôme de Parino, un nystagmus vertical ou rotatoire, une ophtalmoplégie. Lorsque l'anévrisme de l'artère basilaire se rompt, des troubles ischémiques dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure sont possibles sous forme d'hémianopsie homonyme ou de cécité corticale. L'ischémie de certaines structures du tronc cérébral se manifeste par les syndromes alternés correspondants. Un tableau clinique classique mais rare de rupture d'anévrisme de l'artère basilaire est le développement du coma, l'insuffisance respiratoire, le manque de réaction à l'irritation, les pupilles larges sans photoréaction.

Anévrisme de l'artère vertébrale. Les principaux signes de rupture des anévrismes de cette localisation sont la dysphagie, la dysarthrie, l'hématrophie de la langue, la violation ou la perte de sensibilité aux vibrations, la diminution de la douleur et de la sensibilité à la température, la dysesthésie dans les jambes. Avec une hémorragie massive, un coma se développe avec une insuffisance respiratoire.

Diagnostic instrumental

Pour identifier l'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique due à la rupture des anévrismes, déterminer le pronostic de la maladie, la probabilité de développer des complications et développer des tactiques de traitement, un certain nombre de méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées.

Ponction lombaire - dans les premières heures et les premiers jours, le liquide céphalo-rachidien (LCR) est coloré de manière intensive et uniforme avec du sang, s'écoule généralement sous haute pression. Cependant, la ponction lombaire est contre-indiquée dans le tableau clinique du processus volumétrique intracrânien (hématome, foyer ischémique avec une zone d'œdème périfocal et effets de masse) et les signes d'un syndrome de luxation (au niveau du grand processus en croissant, du tentorium et des grands foramen occipitaux). Dans de tels cas, en cas de ponction lombaire, l'élimination même d'une petite quantité de LCR peut entraîner une modification du gradient de pression intracrânienne et le développement d'une luxation cérébrale aiguë. Pour éviter cela, les patients présentant des manifestations cliniques du processus volumétrique intracrânien avant la ponction lombaire doivent subir une échoencéphaloscopie ou une tomodensitométrie du cerveau.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau est actuellement la principale méthode de diagnostic de l'HSA, en particulier dans les premières heures et les premiers jours de l'hémorragie. En utilisant la tomodensitométrie, non seulement l'intensité de l'hémorragie basale et sa prévalence le long des réservoirs sont déterminées, mais également la présence et le volume des hémorragies parenchymateuses et ventriculaires, la gravité de l'hydrocéphalie, la présence et la prévalence des foyers d'ischémie cérébrale, la gravité et la nature du syndrome de luxation. La fréquence de détection de l'HSA dans les 12 premières heures après l'hémorragie atteint 95,2%, dans les 48 heures - 80-87%, sur 3-5 jours - 75% et sur 6-21 jours - seulement 29%. Le degré de détectabilité des caillots sanguins dans l'HSA dépend non seulement de l'intensité de l'hémorragie elle-même, mais aussi du rapport des caillots sanguins et du plan des coupes au scanner (Fig.3).

De plus, en utilisant la TDM du cerveau (angiographie TDM), il est souvent possible d'établir la véritable cause de l'hémorragie, les relations topographiques et anatomiques, surtout si l'étude est complétée par une amélioration du contraste, une reconstruction 3D.

La classification CT la plus courante pour l'hémorragie est la classification proposée par C.M. Fisher et al. en 1980:

1) La tomodensitométrie ne détecte aucun signe d'hémorragie - 1 type de changement;

2) une hémorragie basale diffuse est détectée avec une épaisseur de caillots sanguins inférieure à 1 mm - changements de type 2;

3) des caillots sanguins d'une épaisseur supérieure à 1 mm sont détectés - hémorragie de type 3;

4) La tomodensitométrie détermine un hématome intracérébral ou une hémorragie ventriculaire sans ou en combinaison avec une hémorragie diffuse de type 4 SAH.

Les données CT (la quantité et la prévalence du sang répandu) sont bien corrélées avec la gravité de l'état et le pronostic de la maladie - une HAS basale prononcée est pronostique défavorable, car chez presque tous les patients, elle s'accompagne du développement d'un spasme artériel sévère et généralisé.

L'angiographie cérébrale à soustraction numérique est le «gold standard» pour l'identification la plus précise des causes d'hémorragie. Il est obligatoire d'étudier deux bassins carotidiens et deux bassins vertébraux en projection directe, latérale et oblique. Avec l'angiographie cérébrale, vous pouvez non seulement détecter l'anévrisme (Fig. 4A, 4B), mais aussi les spasmes vasculaires.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) - cette méthode de diagnostic a une sensibilité et une spécificité élevées. Si une tomodensitométrie cérébrale présente une excellente détectabilité de l'HSA, des anévrismes dans la période aiguë d'hémorragie, l'IRM est indispensable pour détecter les hémorragies dans les périodes subaiguë et chronique. La vérification des anévrismes avec angiographie par résonance magnétique (MR-AG) atteint 80-100%, ce qui dans certains cas vous permet d'abandonner l'angiographie cérébrale invasive traditionnelle (TsAG), lorsque pour une raison quelconque elle est contre-indiquée (par exemple, avec une intolérance individuelle aux préparations d'iode) (Fig. 5). De plus, par rapport à l'angiographie traditionnelle, CT-AG est supérieur dans le diagnostic des petits anévrismes (moins de 3 mm), ce qui indique une résolution significative de la méthode.

Complications d'une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique

Les complications les plus courantes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture d'un anévrisme sont les suivantes: angiospasme cérébral, ischémie cérébrale due à l'angiospasme, saignements répétés d'anévrisme et développement d'une hydrocéphalie.

L'une des complications les plus graves et les plus fréquentes de l'HSA est le spasme vasculaire et l'ischémie cérébrale. Sous "spasme vasculaire", vous devez comprendre les changements complexes et séquentiels dans toutes les couches de la paroi artérielle, conduisant à un rétrécissement de la lumière. Ces changements se produisent en réponse à une hémorragie dans la citerne de la base cérébrale. La cause immédiate du rétrécissement des artères est le sang et ses produits de carie. L'angiospasme se développe chez 23 à 96% des patients atteints d'AAS basale massive (type III selon Fisher) et peut entraîner de graves lésions cérébrales ischémiques (Fig. 5).

Il est possible de diagnostiquer l'angiospasme pendant l'angiographie cérébrale (Fig.6) ou pendant la dopplerographie transcrânienne (TCD) des vaisseaux sanguins du cerveau (Fig.7), et la dynamique de son développement est surveillée à l'aide de la TCD, qui peut être effectuée arbitrairement souvent. La vitesse linéaire du flux sanguin (LSC) est déterminée dans toutes les grandes artères du cerveau (artères cérébrales antérieure, moyenne, postérieure, carotide interne et basilaire). L'angiospasme ne se développe pas immédiatement après l'hémorragie, mais sur 3-7 jours, lorsque les produits de décomposition sanguine s'accumulent dans le liquide céphalo-rachidien, et peut durer jusqu'à 2-3 semaines.

Les saignements répétés d'un anévrisme sont la deuxième complication la plus courante observée après la rupture de l'anévrisme. Des saignements répétés se développent chez 17 à 26% des patients. Des saignements répétés sont généralement causés par la lyse d'un caillot de sang couvrant le site de rupture de l'anévrisme. Des saignements répétés surviennent plus souvent le premier jour (dans 4%), et au cours des 4 semaines suivantes leur fréquence reste stable, s'élevant à 1-2% par jour. Les saignements répétés sont très difficiles et jusqu'à 80% sont mortels en raison d'une hémorragie intraventriculaire ou parenchymateuse massive.

Il n'existe aucune méthode efficace pour prévenir les saignements répétés. Ni l'alitement ni la thérapie antihypertensive ne réduisent la fréquence des saignements répétés. La seule méthode pour prévenir les saignements est de désactiver préalablement l'anévrisme de la circulation sanguine..

Une complication assez fréquente de l'HSA est l'hydrocéphalie, observée chez 25 à 27% des patients. Au début de la maladie, le développement de l'hydrocéphalie dans l'HSA est causé par le blocage des caillots sanguins dans les citernes basales, l'approvisionnement en eau sylvienne, l'inversion du ventricule IV et l'occlusion des voies du liquide céphalorachidien. Avec le développement d'une hydrocéphalie normotensive désorptionnelle à long terme, l'HSA est le syndrome de Hakim-Adams (syndrome apatico-abulique, apraxie ambulante et dysfonctionnement des organes pelviens).

Évaluation de la gravité de l'état du patient

Pour toute la variété du tableau clinique de l'évolution et des complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, seules quelques classifications de la gravité de l'état du patient sont utilisées dans la pratique (tableaux 1 et 2).

Score de coma de Glasgow (recommandé pour les enfants de 4 ans ou plus).

Comment l'anévrisme se manifeste-t-il dans le cerveau - causes et conséquences

L'anévrisme du cerveau est une expansion du vaisseau cérébral dont le symptôme est des maux de tête, une diminution de la vision, de la confusion, etc. Il est important de les remarquer au cours du temps afin d'éviter des conséquences qui peuvent être très graves.

Examinons les causes de l'anévrisme cérébral, les thérapies et les méthodes de réadaptation pour restaurer les troubles cognitifs en cas de saignement.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral

Le terme "anévrisme cérébral" se réfère à des défauts qui, en règle générale, sont la dilatation d'un ou plusieurs vaisseaux du cerveau. Ils peuvent être congénitaux ou résulter de causes externes..

L'expansion, qui, en règle générale, a une forme de sac, rend les parois des vaisseaux fragiles, prêtes à tout moment pour la rupture et l'hémorragie sous-arachnoïdienne ultérieure, un événement qui, s'il n'est pas traité en temps opportun, peut être fatal.

En termes de statistiques, il est affirmé qu'environ 1% de la population souffre d'anévrisme cérébral et est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (dans un rapport de 3 à 2). De tous les cas d'anévrismes cérébraux, seulement 15 à 20% de rupture, dont un tiers mortel.

Causes et facteurs de risque d'anévrisme

Il est plus correct de parler des facteurs de risque conduisant au développement d'anévrismes et à la rupture d'anévrismes.

Parmi les facteurs de risque, nous avons:

  • Fumeur: est l'un des facteurs de risque les plus importants de rupture d'anévrisme. Parce qu'il provoque de nombreux dommages au niveau cellulaire, ce qui peut contribuer à la rupture de la paroi artérielle.
  • Hypertension artérielle: Les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent subir une rupture d'anévrisme en raison de la pression exercée sur les parois des artères.
  • Dyslipidémie: Une augmentation de la concentration de cholestérol dans le sang peut endommager les artères, ce qui aggrave la fragilité existante des artères. Pour cette raison, ceux qui souffrent d'hypercholestérolémie sont plus susceptibles de subir une rupture d'anévrisme..
  • Pathologie: la fragilité des artères peut se produire en raison de l'influence de certaines maladies, telles que le diabète sucré, certaines infections bactériennes, les maladies héréditaires du tissu conjonctif, la coarctation de l'aorte, les malformations, la polykystose rénale.
  • Blessures: les artères fragiles peuvent être endommagées à la suite de blessures physiques, par exemple, une tête, une chute, des dommages lors d'un accident de voiture, des sports de contact, comme la boxe ou les arts martiaux.

Symptômes d'anévrisme - importants à reconnaître

La détection rapide des symptômes de rupture d'un anévrisme cérébral est cruciale pour fournir des soins d'urgence dans les plus brefs délais pour obtenir un traitement approprié.

En règle générale, les symptômes de rupture d'un anévrisme comprennent:

  • Mal de tête aigu et inattendu, comme si «coup de poignard dans la tête».
  • Étourdissements accompagnés de nausées et de vomissements.
  • Perte ou diminution de la vision, double vision. Cela se produit si l'anévrisme éclaté est à proximité des nerfs crâniens qui innervent les yeux..
  • Changements dans la conscience: troubles de la mémoire, déficits neurologiques, sentiment de confusion et perte d'orientation.
  • Ralenti: ralentissement de la paralysie.
  • Autres symptômes: tels que photosensibilité, fièvre et raideur de la nuque.

Les conséquences de la rupture d'un vaisseau cérébral

Le temps pendant lequel le patient est conduit aux urgences est essentiel.

En général, la rupture d'un vaisseau cérébral peut entraîner les conséquences suivantes:

  • Dommages au cerveau: les cellules nerveuses qui sont en contact avec la zone où le saignement s'est produit peuvent être endommagées ou détruites en raison d'un déversement de sang.
  • Hydrocéphalie: le liquide céphalo-rachidien circule dans l'espace sous-arachnoïdien. En cas de saignement, l'écoulement normal du liquide peut être perturbé, son accumulation se produit, provoquant ainsi l'expansion des ventricules du cerveau.
  • Vasospasme: la fuite de sang des vaisseaux sanguins peut provoquer une irritation des structures environnantes qui répondent avec un vasospasme, une vasoconstriction, qui limite le flux sanguin. Cela peut entraîner une diminution du flux de sang et d'oxygène vers le cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral..
  • Hyponatrémie: si des saignements se produisent dans la zone proche de l'hypothalamus, cela peut entraîner un déséquilibre de la concentration de sodium dans le sang. La baisse des niveaux de sodium provoque un œdème dans les cellules du cerveau, ce qui peut entraîner des dommages.
  • Saignements répétés: observés 3 à 4 semaines après le premier saignement causé par la rupture de l'anévrisme. Elle survient dans 30 à 40% des cas et provoque des dommages supplémentaires aux structures cérébrales.

Que faire si vous trouvez un anévrisme cérébral

Si au cours de l'examen, le médecin découvre un anévrisme cérébral, le patient doit suivre certaines mesures préventives:

  • Arrêtez de fumer, ne prenez pas d'alcool ou de substances psychostimulantes, ainsi que des substances qui endommagent le corps, y compris les artères, et qui peuvent augmenter le risque de rupture d'anévrisme.
  • Évitez le café et les boissons à base de caféine.
  • Réduisez votre consommation de sel pour éviter les accès d'hypertension.
  • Suivre une alimentation saine et pratiquer une activité physique modérée pour maintenir une pression artérielle basse, la glycémie et le cholestérol.
  • Évitez les efforts intenses comme le sport et l'haltérophilie.
  • Si vous prenez des anticoagulants tels que l'acide acétylsalicylique, demandez à votre médecin de le remplacer..
  • Dans le cas où l'anévrisme saignait déjà, évitez de voyager en avion.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Causes, types, symptômes et manifestations de la pathologie

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Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie dangereuse, et en cas de diagnostic et de traitement intempestifs, il est associé à un taux de mortalité ou d'invalidité élevé du patient. L'anévrisme est une expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. C'est-à-dire qu'il s'agit d'une sorte de saillie des parois des vaisseaux sanguins, située dans l'une des zones du cerveau et ayant la nature soit congénitale soit acquise. Formé, un anévrisme endommage les parois des vaisseaux sanguins (dans la plupart des cas, les artères). Par conséquent, une forte probabilité de rupture, ce qui entraîne le développement d'une hémorragie intracrânienne. Ces hémorragies, à leur tour, peuvent provoquer des troubles neurologiques et, dans les cas graves, entraîner la mort..

L'incidence de l'anévrisme cérébral est très difficile à évaluer. La raison en est la difficulté de diagnostiquer cette maladie, ainsi que les caractéristiques de son évolution clinique et de ses symptômes. Cependant, en s'appuyant sur diverses données cliniques et statistiques, on peut affirmer que des anévrismes cérébraux surviennent chez 10 à 12 patients parmi 100 000 de la population. Les données des examens morphopathologiques (autopsies) montrent que près de 50% des anévrismes qui n'ont pas éclaté ont été découverts par accident, car ils ne provoquaient aucun symptôme.

La principale menace qu'entraîne un anévrisme des vaisseaux cérébraux est une forte probabilité de rupture entraînant un saignement intracrânien (hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou hémorragie sous-arachnoïdienne), qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Les statistiques des hôpitaux étrangers montrent que 10% des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne meurent presque instantanément, ce qui élimine la possibilité d'une intervention médicale. Environ 25% de ces patients décèdent le premier jour et 40 à 49% au cours des 3 premiers mois. Ainsi, la probabilité de décès par rupture d'anévrisme est d'environ 65%, avec un décès prédominant dans les premières heures / jours suivant la rupture.

En médecine moderne, le seul traitement et le plus efficace pour l'anévrisme vasculaire dans le cerveau est la chirurgie, cependant, malgré la neurochirurgie progressive et le développement accéléré de la médecine aujourd'hui, cela n'exclut pas une issue fatale. Il convient de noter que la probabilité de décès par rupture soudaine de l'anévrisme est presque 2 à 2,5 fois plus élevée que les risques associés à une intervention chirurgicale.

La fréquence statistiquement la plus élevée d'anévrismes cérébraux (environ 20 cas pour 100 000 habitants) se produit au Japon et en Finlande. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est presque 1,5 fois plus fréquent chez la femme. Chez les femmes, par rapport aux hommes, les anévrismes géants prédominent (ils surviennent environ trois fois plus souvent). Ces formations sont particulièrement dangereuses chez les femmes enceintes.

Les causes de l'anévrisme cérébral

La formation d'anévrisme dans n'importe quel vaisseau est presque toujours le résultat d'une violation de la structure normale de la paroi vasculaire. Dans le cas des artères, le mur se compose de trois couches principales. L'endommagement d'au moins l'un d'entre eux entraîne une perte locale de la force des tissus. Étant donné que le cerveau est alimenté en sang par l'artère carotide, la pression artérielle est ici assez élevée. La substance du cerveau consomme beaucoup d'énergie au cours de la vie et a constamment besoin de nutriments. Cela explique peut-être le fait que les anévrismes dans leur ensemble se forment plus souvent dans les artères de l'aorte (à différents niveaux) ou dans le cerveau. C'est dans ces vaisseaux que la pression est assez élevée.

La paroi de l'artère se compose des membranes suivantes:

  • Intimité. Cette coquille tapisse la surface intérieure du navire. Elle est très mince et sensible à diverses blessures. Ces dommages ne sont le plus souvent pas de nature mécanique. Ils peuvent être causés par des toxines, des anticorps ou des infections en contact avec les cellules intimales. La fonction de cette membrane est d'assurer un flux sanguin normal (sans tourbillons ni caillots sanguins).
  • Médias La coque centrale détermine l'élasticité du navire. Il contient des cellules musculaires qui peuvent provoquer la contraction ou l'expansion d'une artère. Cela régule largement la pression artérielle (avec un rétrécissement du vaisseau, il augmente). Cette coquille est rarement endommagée en premier. Le plus souvent, les processus pathologiques de l'intima s'y appliquent.
  • Avènement. L'enveloppe extérieure du navire est la plus durable. Il existe de nombreuses fibres et cellules du tissu conjonctif. Lorsque cette coquille est endommagée, les coquilles sous-jacentes gonflent presque toujours avec la formation d'un sac anévrismal.
Les trois membranes, si elles ne sont pas endommagées par des processus pathologiques, ne forment presque jamais un anévrisme. Habituellement, l'un d'eux est endommagé, ce qui, combiné à une forte augmentation de la pression, conduit à la formation d'un anévrisme. Il convient de noter que ces processus ne sont pas tant la cause de l'anévrisme qu'un mécanisme. Les raisons sont considérées comme étant les facteurs et les pathologies qui endommagent les parois des vaisseaux cérébraux. En pratique, il peut y avoir beaucoup de telles raisons..

Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux:

  • Blessures. Les blessures à la tête fermée sont généralement le résultat de coups violents à la tête. Pendant l'impact, une séparation de la paroi du vaisseau peut se produire, à la suite de laquelle sa résistance et son élasticité s'affaibliront. À cet endroit, des conditions favorables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Il convient de noter qu'un anévrisme peut apparaître à la fois immédiatement après une blessure et après un certain temps. Le fait est que les blessures peuvent être de différents types et s'accompagner d'un certain nombre de troubles différents (pas seulement au niveau des vaisseaux cérébraux).
  • Méningite - La méningite est une inflammation des méninges qui peut être causée par diverses infections. Dans ce cas, les agents pathogènes sont des bactéries, des virus ou des champignons (rarement des parasites et autres protozoaires). Les artères du cerveau sont étroitement adjacentes aux méninges, par conséquent, le processus infectieux peut endommager la membrane externe du vaisseau. La méningite est la cause la plus fréquente de méningocoque (Neisseria meningitidis), mais elle peut parfois être causée par la tuberculose, l'herpès ou d'autres infections. L'état du patient directement pendant la méningite est généralement grave, il est donc presque impossible d'isoler les symptômes de l'anévrisme. Mais après avoir guéri l'infection, des défauts parfois formés se trouvent dans les parois des vaisseaux, qui finissent par se transformer en anévrismes.
  • Infections systémiques. Le sang est un autre moyen de lésions vasculaires infectieuses. Certaines infections peuvent circuler avec lui dans tout le corps, affectant divers vaisseaux et organes. Les artères cérébrales peuvent être endommagées, par exemple, avec une syphilis avancée. Parfois, une infection provenant d'autres foyers pénètre dans la circulation sanguine. Par exemple, avec l'endocardite bactérienne, l'infection est localisée dans le cœur (principalement sur les valves). Périodiquement, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et est transporté dans tout le corps. Si l'intima des artères du cerveau est affectée, un défaut local peut également se former, qui se transformera en anévrisme.
  • Maladies congénitales. Il existe un certain nombre de maladies congénitales dans lesquelles le tissu conjonctif est affaibli ou d'autres conditions préalables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Par exemple, avec le syndrome de Marfan ou une violation de la synthèse du collagène du troisième type, la paroi vasculaire est faible dès la naissance et une augmentation de la pression artérielle conduit facilement à la formation d'anévrismes. Avec la sclérose tubéreuse ou la neurofibromatose du premier type, des changements structurels locaux dans les tissus et les vaisseaux du cerveau peuvent être observés. À mesure que ces maladies progressent, le risque d'anévrisme augmente. De plus, certaines études ont montré un risque accru d'anévrisme dans des maladies telles que l'anémie falciforme, le syndrome d'Ehlers-Danlos, la maladie rénale polykystique congénitale autosomique dominante, le lupus érythémateux disséminé. Ces maladies sont très rares et sont dues en partie à des mutations génétiques congénitales..
  • Hypertension artérielle (hypertension). L'hypertension artérielle est un facteur important contribuant à la formation d'un anévrisme. Les défauts locaux de la paroi vasculaire, quelle qu'en soit la cause, ne forment pas l'anévrisme lui-même. Il est formé en raison de la pression interne dans le vaisseau en bombant la paroi dans un point faible. C'est pourquoi, dans la grande majorité des patients, une hypertension anévrismale est également détectée. La nature de l'hypertension n'est pas si importante. La pression artérielle peut être augmentée en raison de maladies du cœur, des reins, de troubles endocriniens, de prédisposition génétique, etc. Il est important que toutes ces maladies augmentent le risque d'anévrismes cérébraux, étant indirectement leurs causes..
  • Maladie artérielle. Dans un certain nombre de maladies, le processus inflammatoire peut affecter sélectivement les artères, y compris celles situées dans la cavité crânienne. Le plus souvent, cela se produit avec des maladies auto-immunes (rhumatologiques). Le système immunitaire forme les soi-disant auto-anticorps, qui attaquent par erreur les propres cellules du corps. En conséquence, une inflammation se produit, ce qui peut éventuellement conduire à un anévrisme du vaisseau.
  • Athérosclérose. Actuellement, le rôle de l'artériosclérose cérébrale dans la formation des anévrismes et le développement des accidents vasculaires cérébraux est largement discuté. Avec cette maladie, des plaques dites de dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères. Ils rétrécissent non seulement la lumière du vaisseau (augmentant la pression à l'intérieur), mais affaiblissent également progressivement la paroi vasculaire. Les causes de l'athérosclérose ne sont pas entièrement connues, mais on suppose que la malnutrition, le tabagisme et l'hypertension jouent un rôle..
  • Autres raisons. Dans de rares cas, il peut y avoir d'autres causes qui affectent la formation d'anévrismes. Une des maladies rares est par exemple l'angiopathie amyloïde cérébrale. Avec cette maladie, une protéine pathologique, l'amyloïde, se dépose dans les parois des vaisseaux du cerveau (de petit diamètre). Cela affecte le flux sanguin et peut provoquer des anévrismes mineurs. Il y a également des rapports d'anévrismes qui se sont développés, vraisemblablement comme des complications de tumeurs malignes (cancer). Dans ce cas, certaines variantes du syndrome paranéoplasique peuvent être considérées comme la cause. Dans ce cas, la tumeur n'est pas nécessairement localisée dans le cerveau. Elle peut se trouver dans n'importe quelle partie du corps et les lésions vasculaires sont une réaction du corps à la présence d'un néoplasme malin. Cependant, dans la pratique, ces causes sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres facteurs plus courants..
Ainsi, il peut y avoir de nombreuses raisons à l'apparition d'anévrismes cérébraux. Il est important pour les médecins et les patients de comprendre qu'avec l'un d'eux, il y a des dommages locaux à la paroi vasculaire (son affaiblissement) et une augmentation à court ou long terme de la pression artérielle. Ces mêmes facteurs peuvent entraîner la complication la plus grave - rupture de l'anévrisme avec développement d'un AVC hémorragique.

L'anévrisme cérébral est-il hérité?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas une maladie distincte qui peut être héréditaire. Néanmoins, une certaine prédisposition à son apparition chez les parents de sang est disponible. Cependant, cela est dû à la transmission d'anomalies structurelles ou d'autres maladies génétiques qui, dans certaines conditions, conduiront à la formation d'anévrisme.

La transmission de tout défaut ou maladie par hérédité se produit comme suit. Toutes les substances structurelles qui forment les tissus du corps sont codées par un ensemble de gènes dans les molécules d'ADN. Les parents de sang ont de nombreux gènes identiques. En conséquence, la probabilité de la présence de gènes défectueux est augmentée. Par exemple, il existe des gènes responsables de la substance du tissu conjonctif (cellules, protéines, fibres du tissu conjonctif, etc.). Les défauts de ce gène conduisent au fait que le tissu conjonctif d'une personne n'est pas si fort, ce qui signifie que la paroi vasculaire est plus facilement étirée sous la pression du sang. Des défauts dans d'autres gènes peuvent provoquer d'autres anomalies..

En général, nous pouvons dire qu'une prédisposition aux maladies suivantes peut être héritée:

  • maladie hypertonique;
  • l'athérosclérose;
  • maladies génétiques associées au tissu conjonctif (syndrome de Marfan, etc.);
  • certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé).
En outre, il existe des anomalies structurelles congénitales héritées de la même façon que les taches de naissance ou la couleur des cheveux. En règle générale, ce sont des anévrismes congénitaux. Ainsi, les anévrismes peuvent dans de rares cas être hérités. Cependant, une prédisposition aux maladies qui augmentent le risque d'anévrismes au cours de la vie est plus souvent transmise. Par conséquent, l'un des problèmes obligatoires dans le diagnostic sera la présence d'anévrismes (ou d'AVC hémorragiques) chez les parents de sang. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également indiquer des problèmes similaires, car un accident vasculaire cérébral est souvent le résultat d'une rupture d'un anévrisme non diagnostiqué à temps. Avec le recul, il est presque impossible de détecter si le patient a eu un anévrisme ou une rupture normale du vaisseau..

Types d'anévrismes cérébraux

En médecine, en principe, il existe une classification assez large des anévrismes vasculaires. Il est également applicable aux anévrismes cérébraux, cependant, dans ce cas, il existe certaines particularités. Un tel anévrisme peut être classé en fonction d'un certain nombre de critères, notamment l'emplacement, la forme, l'âge d'apparition, etc. Les médecins tentent de couvrir la plus large gamme possible de critères lors du diagnostic. Cela permet de sélectionner plus précisément le traitement et de faire un pronostic plus détaillé..

Selon la forme des anévrismes cérébraux, ils sont divisés en types suivants:

  • Anévrisme sacculaire (sacculaire). Il s'agit de l'espèce la plus courante si l'on considère uniquement les anévrismes cérébraux. Ses fonctionnalités seront décrites plus loin..
  • Anévrisme en forme de fuseau. C'est une forme courante lorsqu'elle est située sur l'aorte, mais sur les vaisseaux du cerveau est beaucoup moins courante. De forme, il ressemble à un cylindre et est une expansion relativement uniforme des parois du récipient avec une augmentation de son diamètre.
  • Anévrisme exfoliant. Également trouvé dans le cerveau pas si souvent. De forme, il s'agit d'une cavité longitudinale dans la paroi du vaisseau. Il se forme entre les couches de la paroi si ces dernières sont reliées de manière lâche en raison de processus pathologiques. Le mécanisme de stratification est la formation d'un petit défaut dans l'intima. Le sang y circule sous pression, ce qui provoque une stratification et la formation de cavités. Cependant, dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que, par exemple, dans l'aorte, donc ce type d'anévrisme est rare.
Un autre critère important est la taille de l'anévrisme. Les petites vasodilatations sont généralement plus difficiles à remarquer pendant l'examen, et elles sont moins susceptibles de provoquer des symptômes graves. Les gros anévrismes provoquent une compression sévère du tissu cérébral, ce qui conduit inévitablement à l'apparition de symptômes neurologiques. En règle générale, tous les anévrismes ont tendance à une croissance progressive, de sorte qu'un petit anévrisme peut augmenter en quelques années à moyen ou grand. Le taux d'augmentation dépend de divers facteurs et il est presque impossible de prédire.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont divisés en taille comme suit:

  • petits anévrismes - jusqu'à 11 mm de diamètre;
  • moyen - jusqu'à 25 mm;
  • grand - plus de 25 mm.
Un autre critère important est la localisation de l'anévrisme dans le cerveau. Le fait est que chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Cela s'applique à la reconnaissance des odeurs, des couleurs, de la sensibilité de la peau, de la coordination des mouvements, etc. Il existe également des services importants qui régulent le fonctionnement du cœur, des muscles respiratoires et de la pression artérielle. Les symptômes neurologiques qui apparaîtront chez le patient dépendent directement de l'emplacement de l'anévrisme. La classification des anévrismes par localisation est basée sur l'anatomie des vaisseaux cérébraux.

Les anévrismes peuvent être localisés sur les vaisseaux suivants:

  • artère cérébrale antérieure;
  • artère cérébrale postérieure;
  • artère cérébrale moyenne;
  • artère basilaire;
  • artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Un autre critère important est le moment d'apparition de l'anévrisme. Tous les anévrismes peuvent être divisés en congénitaux (qui étaient à la naissance) et acquis (qui se sont formés tout au long de la vie). En règle générale, les anévrismes congénitaux sont moins sujets à la rupture, car ils sont formés par une protrusion de toutes les couches de l'artère. Les anévrismes acquis se développent généralement plus rapidement et entraînent plus souvent des accidents vasculaires cérébraux. Il est également important de déterminer (si possible) quand un défaut du navire est apparu. Certaines formations apparaissent, se développent et éclatent en quelques jours, tandis que d'autres peuvent ne pas se déchirer pendant des années ou même provoquer des symptômes graves..

De plus, lors de la formulation du diagnostic, il est nécessaire de noter le nombre d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Dans la plupart des cas, ce sont des formations solitaires. Mais après de graves blessures à la tête ou des opérations à grande échelle dans la cavité crânienne, plusieurs anévrismes peuvent apparaître. Si le patient souffre de maladies qui affaiblissent le tissu conjonctif, les anévrismes peuvent être nombreux. De plus, dans ce cas, la présence simultanée d'anévrismes des vaisseaux du cerveau et de l'aorte (parfois d'autres vaisseaux) est souvent observée. Bien sûr, les anévrismes multiples sont beaucoup plus dangereux, car le sang circule moins bien dans les vaisseaux affectés et le risque de rupture augmente plusieurs fois.

Anévrisme cérébral sacculaire

La forme sacculaire est la plus courante pour les anévrismes cérébraux. Ce défaut est généralement formé en raison de dommages locaux (ponctuels) à l'une des couches de la paroi du vaisseau. La perte de force conduit au fait que le mur commence à gonfler. Un sac particulier avec du sang se forme. Le diamètre de son embouchure est égal à la taille du défaut de paroi, et le fond peut être plus large. Il s'agit d'une lésion vasculaire asymétrique..

Les anévrismes sacculaires peuvent provoquer les perturbations locales suivantes:

  • turbulence dans la circulation sanguine, lorsqu'une partie du sang pénètre dans le sac;
  • ralentissement du flux sanguin, en raison des sections de l'artère derrière l'anévrisme qui peuvent être les moins bien alimentées en sang;
  • la menace de caillots sanguins, car les tourbillons à l'intérieur du sac activent souvent des facteurs de coagulation sanguine;
  • surextension des parois de l'anévrisme avec un risque accru de rupture;
  • compression de la substance du cerveau avec une forte paroi bombée.
Tous ces facteurs expliquent la plupart des symptômes, manifestations et complications des anévrismes cérébraux. Contrairement aux anévrismes en forme de fuseau, les anévrismes sacculaires sont plus sujets aux déchirures et aux thromboses, qui sont les complications les plus dangereuses. Cela explique la nécessité d'un traitement chirurgical de ce type d'anévrisme..

Faux anévrisme cérébral

Les plus courants dans la pratique médicale sont les vrais anévrismes vasculaires. Dans ce cas, nous parlons d'une perte de force des tissus, à cause de laquelle toutes les coquilles de vaisseaux peuvent gonfler. Il y a souvent une hernie saillante, dans laquelle une ou deux membranes semblent se déchirer en raison du processus pathologique, et les autres gonflent dans la lumière, formant un anévrisme. Les faux anévrismes sont très rares et ont une structure légèrement différente..

En fait, un faux anévrisme n'est pas un bombement de la paroi vasculaire, mais sa rupture. En raison d'un petit défaut traversant de la paroi, le sang quitte le lit vasculaire et s'accumule à proximité sous la forme d'un hématome. Si en même temps le défaut du vaisseau ne se resserre pas et que le sang ne se propage pas, une cavité limitée dans les tissus se forme, qui est associée à la lumière de l'artère. Dans ce cas, le sang peut y couler et la pression y change. Un anévrisme apparaît, qui n'a cependant pas de parois des coquilles étirées du vaisseau. Ces faux anévrismes sont parfois appelés hématomes pulsatoires..

Le principal problème est le risque élevé de saignement excessif, car il existe déjà un petit défaut dans la paroi vasculaire. Les symptômes des faux anévrismes peuvent ressembler aux symptômes des vrais anévrismes cérébraux, ainsi qu'aux symptômes d'un AVC hémorragique. Il est très difficile de distinguer un tel anévrisme de l'ordinaire à un stade précoce, même à l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

Anévrismes cérébraux congénitaux

Les anévrismes vasculaires congénitaux comprennent ceux qui existent déjà au moment de la naissance. Ils se forment pendant la période prénatale et, en règle générale, ne disparaissent pas d'eux-mêmes après la naissance. Les causes des anévrismes congénitaux sont quelque peu différentes de celles des anévrismes ordinaires formés au cours de la vie. Les anévrismes congénitaux ne doivent pas être confondus avec les anévrismes résultant de maladies congénitales. Dans le deuxième cas, on suppose qu'il existe une certaine pathologie (souvent un défaut génétique) qui augmente le risque d'anévrismes au cours de la vie. Dans la pratique, cependant, ces pathologies peuvent entraîner des modifications de la structure des vaisseaux sanguins pendant la période prénatale..

Le développement d'un anévrisme du vaisseau cérébral chez le fœtus peut être causé par les raisons suivantes:

  • certaines infections (généralement virales) dont la mère était malade pendant la grossesse;
  • les maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
  • ingestion de toute toxine chez la mère pendant la grossesse;
  • maladies chroniques de la mère;
  • rayonnement ionisant affectant la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anévrismes cérébraux congénitaux chez l'enfant sont souvent le résultat de pathologies ou de facteurs externes qui affectent la mère. Cependant, les conséquences de ces effets peuvent être très différentes et les anévrismes ne sont qu'un cas particulier. Dans la pratique médicale, les anévrismes congénitaux sont souvent détectés en combinaison avec d'autres malformations intra-utérines. Actuellement, en utilisant des méthodes de diagnostic modernes, ces défauts peuvent être détectés avant même la naissance d'un enfant.

Le pronostic pour les enfants nés avec un anévrisme du vaisseau cérébral varie d'un cas à l'autre. S'il s'agit d'une seule pathologie et que d'autres malformations ne sont pas observées, le pronostic est souvent favorable. Les anévrismes sont généralement vrais et leurs parois sont suffisamment solides. Grâce à cela, le risque de rupture n'est pas si grand. Cependant, les enfants nécessitent une attention constante et une surveillance régulière par un neuropathologiste. Dans certains cas, leur présence peut affecter le développement mental ou physique de l'enfant. Dans les cas graves, les anévrismes congénitaux sont importants et peuvent même être incompatibles avec la vie..

Symptômes et signes d'anévrisme cérébral

Dans la plupart des cas, les anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme pendant très longtemps. Cela est dû au fait que les artères à l'intérieur du crâne sont assez petites et que les anévrismes eux-mêmes atteignent rarement de grandes tailles. Ils exercent une pression insignifiante sur les tissus voisins, et il ne suffit pas d'interrompre sérieusement la transmission des influx nerveux et de perturber le fonctionnement de toutes les parties du cerveau. Mais il y a aussi des cas très difficiles..

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent donner des symptômes graves dans les cas suivants:

  • avec une taille importante de l'anévrisme, il comprime néanmoins assez fortement les tissus voisins, perturbant la transmission des influx nerveux;
  • avec la localisation de l'anévrisme dans des parties particulièrement importantes du cerveau, même de petites formations peuvent entraîner des conséquences tragiques;
  • le non-respect des mesures préventives (effort physique sévère, stress, forte augmentation de la tension artérielle, etc.) entraîne une augmentation de l'anévrisme voire sa rupture;
  • la présence de pathologies chroniques concomitantes (hypertension, etc.);
  • la présence d'anastomose artérioveineuse concomitante (malformation) conduit à un mélange de sang artériel et veineux, ce qui altère l'apport d'oxygène aux cellules nerveuses.
Les principaux mécanismes de développement des symptômes en présence d'anévrisme sont la compression des tissus adjacents et les troubles circulatoires. Dans les deux cas, le tissu nerveux qui compose le cerveau est affecté. Le patient commence à apparaître des symptômes dits neurologiques. Ils peuvent être très divers et dépendent de la partie du cerveau affectée..

Les anévrismes des artères du cerveau peuvent provoquer les symptômes suivants:

  • Maux de tête: Les maux de tête sont l'un des symptômes courants de l'anévrisme cérébral. Ils peuvent avoir des durées différentes et apparaissent le plus souvent sous forme de crises (parfois dues à une augmentation de la pression artérielle). La localisation de la douleur est différente et dépend de la partie du cerveau où se trouve l'anévrisme. Avec les anévrismes profonds, la douleur est moins intense, car le cerveau lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur. Dans le même temps, les anévrismes superficiels comprimant les méninges peuvent provoquer une douleur très intense. Parfois, les personnes atteintes d'anévrisme souffrent de graves crises de migraine qui disparaissent après un traitement chirurgical..
  • Perturbations de sommeil. L'emplacement de l'anévrisme dans la zone responsable du contrôle du sommeil peut provoquer de l'insomnie ou, à l'inverse, de la somnolence. Les problèmes de sommeil ne sont pas exclus dans d'autres localisations. Ensuite, il sera associé à une mauvaise alimentation en sang de certaines parties du cerveau..
  • Nausées - Les nausées et les vomissements surviennent souvent lorsque les méninges sont irritées. Dans ces cas, nous parlons davantage d'anévrismes superficiellement localisés. Les grandes formations peuvent également augmenter la pression intracrânienne, dont l'une des manifestations est également des étourdissements et des nausées. Une caractéristique distinctive de ce symptôme avec anévrisme du vaisseau dans le cerveau est que les nausées ne disparaissent généralement pas même après la prise du médicament. Contrairement à l'empoisonnement, lorsque les muscles lisses du tractus gastro-intestinal (GIT) sont affectés, nous parlons d'une irritation d'un centre spécifique du cerveau. Les vomissements peuvent être très forts et totalement indépendants de l'apport alimentaire..
  • Symptômes méningés. Les symptômes méningés sont compris comme une combinaison de signes indiquant une irritation des méninges. Ils apparaissent généralement avec des anévrismes superficiels ou de gros anévrismes. Ces symptômes comprennent une tension dans les muscles du cou (même au repos), une incapacité à pencher la tête vers l'avant de manière à toucher le menton de la poitrine. Une personne en bonne santé ne peut parfois pas non plus effectuer cette action, mais le patient a en même temps une douleur aiguë. Il existe également des symptômes de Kernig et Brudzinsky, basés sur la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche ou du genou. Un patient avec une irritation des méninges ne peut pas effectuer les mouvements nécessaires, et lors de l'essai, une douleur apparaît.
  • Crampes: Les crampes sont des contractions musculaires squelettiques incontrôlées. Dans ce cas, elles sont causées par la compression des parties superficielles du cerveau (généralement le cortex cérébral). Ce symptôme indique des violations graves et apparaît, en règle générale, avec de gros anévrismes. Les crampes sont dangereuses en soi, car elles peuvent provoquer un arrêt respiratoire. Les crises convulsives fréquentes avec anévrismes peuvent être similaires à celles avec épilepsie. Seul un neuropathologiste peut les distinguer après un examen approfondi.
  • Troubles sensoriels. Selon l'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau, diverses structures responsables de la sensibilité peuvent être compressées. Dans ce cas, la sensibilité tactile (peau) dans certaines zones peut être perdue. Des troubles visuels et auditifs peuvent également survenir. La coordination du mouvement en souffre également, car elle dépend en partie des récepteurs sensibles des articulations elles-mêmes. En d'autres termes, une personne peut cesser de déterminer normalement la position de son corps dans l'espace. Il existe d'autres options de déficience sensorielle plus rares..
  • Troubles du mouvement. De telles violations, tout d'abord, incluent la paralysie, dans laquelle une personne perd la capacité de contrôler un groupe musculaire particulier. Ils peuvent survenir en cas de rupture d'anévrisme (AVC) ou de très gros anévrismes.
  • Dysfonctionnement des nerfs crâniens. 12 paires de nerfs crâniens contrôlent certains types de sensibilité et, en partie, le mouvement des petits muscles. Si leurs fonctions sont perturbées, un prolapsus des paupières (ptose) peut survenir, une asymétrie des muscles faciaux, un enrouement de la voix, etc..
Ainsi, tous les patients atteints d'anévrismes cérébraux ont, en règle générale, un ensemble individuel de symptômes. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades. Les symptômes peuvent ressembler à une grande variété de pathologies, et seul un médecin expérimenté sera en mesure de suspecter la présence d'un anévrisme et de prescrire les études appropriées pour confirmer le diagnostic..

Quelle est la clinique de l'anévrisme cérébral?

Le terme «clinique» dans ce cas signifie l'évolution de la maladie au fil du temps, l'apparition ou la disparition des symptômes, ainsi qu'un changement dans l'état général du patient. Cela fait référence à toutes les manifestations de la maladie qui apparaissent à l'extérieur, sans matériel ni méthodes de recherche en laboratoire. Ainsi, la clinique en tant que telle n'apparaît pas dans tous les anévrismes. De petites formations situées dans des zones relativement «sûres» du cerveau peuvent ne provoquer aucune manifestation..

L'évolution clinique des anévrismes peut être très diverse. Cela dépend de la position de l'anévrisme, de sa taille, ainsi que des raisons qui ont provoqué son apparition. Certains anévrismes apparaissent et se développent si rapidement que, dans les tous premiers jours, ils entraînent une rupture et un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le tableau clinique, en principe, peut sembler déjà en rupture.

D'autres anévrismes apparaissent et se développent lentement. Ensuite, une personne peut d'abord avoir des maux de tête, de la fatigue, des problèmes de sommeil. Dans certains cas, les premiers symptômes sont une diminution de l'acuité visuelle, de la vision, de la sensibilité altérée ou de la coordination des mouvements. Aux stades ultérieurs, la douleur s'intensifie et les troubles primaires s'aggravent.

Anévrismes cérébraux multiples

Avec un certain nombre de maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif du corps, le patient peut développer plusieurs anévrismes au cours de sa vie. Ce phénomène est parfois appelé anévrismes multiples. De plus, il n'est pas du tout nécessaire que tous ces anévrismes soient localisés uniquement dans les vaisseaux du cerveau. Peut-être, par exemple, leur combinaison avec des anévrismes aortiques (ou anévrismes).

Dans de tels cas, la circulation cérébrale en souffre encore plus. Dans les artères cérébrales, le sang coule des branches de l'arc aortique. Où que se trouvent les anévrismes, ils altèrent gravement le flux sanguin vers les tissus nerveux. Cela explique le fait que divers symptômes et manifestations de la maladie sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les personnes souffrant d'anévrismes multiples..

Les symptômes neurologiques, en principe, ne diffèrent pas de ceux énumérés ci-dessus. Une variété de régions du cerveau peuvent souffrir. Si le patient a un anévrisme aortique, il ne peut ajouter que des symptômes spécifiques.

Avec une combinaison d'anévrisme du vaisseau cérébral et de l'aorte, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • dyspnée;
  • douleur thoracique ou douleur abdominale;
  • toux;
  • la faiblesse;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • troubles digestifs (avec anévrismes de l'aorte abdominale).
Étant donné que les anévrismes multiples sont presque toujours une manifestation de toute maladie systémique ou génétique, d'autres symptômes peuvent le plus souvent être trouvés chez les patients. Ils ne sont pas directement liés à l'anévrisme, mais sont causés par d'autres défauts du tissu conjonctif. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ont souvent des malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que des problèmes de vision dus à la subluxation du cristallin. Les patients atteints de diverses maladies rhumatologiques se plaignent souvent de douleurs articulaires concomitantes.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux chez les enfants

Les anévrismes chez les enfants dans leur ensemble ne sont pas si courants. Cela est dû au fait que la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire prend généralement du temps. Par exemple, avec l'athérosclérose, les dommages sont précédés d'une accumulation prolongée de cholestérol, qui circule avec le sang. Des troubles similaires dans l'enfance sont rares et les anévrismes ne peuvent tout simplement pas se former. Cependant, ils se trouvent encore à tout âge. Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il s'agit généralement de malformations vasculaires congénitales. Ils apparaissent en raison du fait que tout facteur indésirable a influencé le corps de la mère pendant la grossesse. Il est également possible la formation d'anévrismes dans la petite enfance avec la syphilis congénitale (acquise dans la période prénatale d'une mère malade).

Chez les enfants, les anévrismes cérébraux se manifestent le plus souvent comme suit:

  • préoccupation constante de l'enfant;
  • perturbations de sommeil;
  • convulsions convulsives;
  • retard dans le développement mental (moins fréquent et physique);
  • symptômes neurologiques spécifiques (manque de réflexes qui devraient être à un âge donné).
Les écoliers, en règle générale, peuvent déjà formuler des plaintes et des symptômes, le cas échéant. Ces plaintes ne différeront pas beaucoup du tableau clinique standard chez l'adulte. Les méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes chez les enfants ne sont pas différentes non plus. En l'absence de contre-indications graves, une réparation chirurgicale du défaut est recommandée. Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, de son taux de croissance et des raisons qui ont provoqué sa formation.

Grossesse avec anévrisme cérébral

Comme indiqué ci-dessus, le plus grand danger en présence d'anévrisme dans le cerveau est sa rupture. Dans ce cas, la grossesse peut être considérée comme un facteur de risque supplémentaire, ce qui augmente la probabilité d'un accident vasculaire cérébral. Cela est dû au fait que pendant la grossesse dans le corps d'une femme, divers changements se produisent. Ils concernent en partie le contexte hormonal et le travail du système cardiovasculaire. Il y a généralement une rétention d'eau dans le corps et une augmentation du volume de sang en circulation. En conséquence, la pression dans les vaisseaux (y compris les vaisseaux du cerveau) peut augmenter, étirant les parois de l'anévrisme.

Ainsi, chez certaines femmes, des symptômes d'anévrisme peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Avant cela, même si l'éducation était plus petite, cela ne dérangeait pas le patient. Mais l'étirement des parois conduit parfois à une compression du tissu cérébral et à l'apparition de symptômes neurologiques. En général, les manifestations de la maladie ne différeront pas beaucoup des manifestations chez d'autres patients, qui ont été énumérées ci-dessus.

En raison du risque accru de rupture et d'autres complications, les patientes présentant des symptômes neurologiques évidents apparus pendant la grossesse doivent subir d'urgence une série de procédures de diagnostic. Si des anévrismes des vaisseaux cérébraux sont détectés, un médicament doit immédiatement commencer, ce qui réduira la pression dans les vaisseaux et renforcera la paroi. Ils ne font généralement aucune intervention chirurgicale en raison d'un stress sévère et de la possibilité de nuire au bébé à naître. Le traitement radical (ablation d'un anévrisme, etc.) est reporté à la période post-partum. Mais dans les cas graves, lorsque le risque d'AVC est évident, un traitement est nécessaire. Ainsi, un médecin expérimenté devrait être en mesure de guider ces patients, qui seront en mesure d'évaluer correctement le risque pour la mère et l'enfant et de choisir les tactiques de traitement optimales. L'automédication par quelque méthode que ce soit est strictement contre-indiquée pour ces femmes..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite