Anévrisme aortique

Anévrisme aortique - l'expansion d'une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à une forme de fuseau ou à une formation en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière de plus de 2 fois par rapport à une zone inchangée (ou un diamètre aortique normal pour un sexe et un âge donnés).

L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté à travers l'aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: lorsqu'elle s'éloigne du centre vers la périphérie, ses branches se divisent (bifurquent) en deux artères plus petites.

En raison de la proximité du cœur, une pression artérielle élevée (BP) de 130 à 140 mm Hg est normale dans la lumière de ce vaisseau. Art. au moment de la contraction du cœur (systole) à 80-90 mm RT. Art. pendant la relaxation (diastole). Maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions d'une telle charge élevée permet la structure spéciale de ses murs, composée de 3 couches principales:

  • doublure endothéliale interne;
  • la couche massive moyenne constituée de cellules musculaires lisses;
  • squelette de collagène externe.

Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des changements structurels, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence du flux sanguin. À mesure que l'anévrisme se développe, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec rupture ultérieure possible (mortalité - 90%).

Selon les rapports, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes tombent plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l'incidence de l'anévrisme aortique a presque été multipliée par 9..

Causes et facteurs de risque

Les principales causes d'anévrisme sont les maladies et les affections qui contribuent à une diminution de la force et de l'élasticité de la paroi vasculaire:

  • athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
  • inflammation de l'aorte (aortite) de syphilitique, cellule géante, nature mycotique;
  • blessure traumatique;
  • les maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, le syndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos);
  • maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
  • causes iatrogènes dues à des manipulations médicales (opérations de reconstruction de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).

Facteurs de risque pour le développement de l'athérosclérose et la formation d'anévrisme:

  • sexe masculin (la fréquence d'apparition des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
  • tabagisme (avec un diagnostic de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans au Département de chirurgie vasculaire de l'Institut clinique régional de recherche de Moscou, il a été constaté que 100% des patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale avaient des antécédents de tabagisme de plus de 25 ans, et à la suite de l'étude Whitehall, il a été prouvé que les complications mortelles des anévrismes chez les fumeurs se produisent 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
  • âge de plus de 55 ans;
  • antécédents familiaux accablés;
  • hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm RT. Art.);
  • inactivité physique;
  • en surpoids;
  • cholestérol sanguin élevé.

Formes de la maladie

Selon la pathomorphologie, les anévrismes se distinguent:

À l'heure actuelle, les complications de l'anévrisme occupent la 10e place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord..

Selon la localisation du processus pathologique, on distingue:

  • anévrismes de l'aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
  • anévrismes abdominaux (surrénales, subrénales sans lésions de la bifurcation aortique, subrénales avec lésions de la bifurcation aortique, total);
  • anévrismes abdominaux.

Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont répartis comme suit:

  • acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
  • congénital.

Ils parlent également de l'anévrisme de stratification, qui est formé en raison de la rupture de la membrane interne avec sa stratification ultérieure et de la formation d'un deuxième faux canal pour la circulation sanguine. Selon l'emplacement et l'étendue de la stratification, 3 types de pathologie sont distingués:

  1. La stratification commence dans la partie ascendante de l'aorte, se déplace le long d'un arc (50%).
  2. La stratification ne se produit que dans l'aorte ascendante (35%).
  3. La stratification commence dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou monte (moins) dans un arc (15%).

Selon la durée du processus, un anévrisme exfoliant peut être:

  • aiguë (1 à 2 jours après le début d'un défaut endothélial);
  • subaiguë (2 à 4 semaines);
  • chronique (4-8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).

Symptômes

Le tableau clinique de l'anévrisme est formé par des symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de l'arc, sections ascendantes et descendantes de l'aorte:

  • douleur persistante derrière le sternum avec irradiation dans le dos;
  • essoufflement avec difficulté à respirer, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • possible hémorragie pulmonaire récurrente non intensive;
  • affaiblissement ou arrêt complet du pouls (avec compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement de la voix (avec compression du nerf récurrent);
  • un symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (avec compression des ganglions cervicaux sympathiques);
  • douleurs d'estomac, parfois accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaires et épigastriques;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • possible altération des mouvements des membres inférieurs;
  • formation dense pulsante au niveau du nombril ou légèrement plus bas et à gauche.

Selon des études, 100% des patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale avaient des antécédents de tabagisme de plus de 25 ans.

Un anévrisme exfoliant se manifeste par les symptômes soudains suivants:

  • douleurs aiguës insupportables derrière le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne peuvent pas être arrêtées en prenant des analgésiques (la douleur peut s'atténuer et s'intensifier, ce qui indique la progression de la stratification, peut être ondulatoire, migrant progressivement le long du dos, le long de la colonne vertébrale);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • faiblesse générale.

L'anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au stade de la stratification ou de la rupture.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont des méthodes qui confirment visuellement sa présence:

  • examen échographique des organes de la cavité thoracique (abdominale);
  • tomodensitométrie multispirale;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Examen aux rayons X;
  • angiographie (aortographie).

Dans la plupart des cas, l'anévrisme aortique est une conséquence de l'athérosclérose de la paroi aortique..

Traitement

Dans le cas d'un petit anévrisme, une surveillance dynamique avec surveillance de la progression de la maladie est recommandée au moins 1 fois en 6 mois. En l'absence de changements négatifs, la pharmacothérapie est prescrite pour réduire la pression artérielle et arrêter l'augmentation de l'athérosclérose.

Si l'anévrisme est grand (diamètre supérieur à 4 cm) ou s'il y a une tendance à augmenter les symptômes de la maladie, le traitement principal de l'une de ses localisations est la chirurgie. Dans ce cas, la zone affectée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération se déroule de trois manières:

  • méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (greffe de stent);
  • prothèses ouvertes;
  • intervention hybride.

Le choix de l'accès chirurgical est fait par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, de la pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations sur l'aorte ascendante et l'arc aortique, en règle générale, sont effectuées dans des conditions de pontage cardiopulmonaire et d'hypothermie contrôlée.

Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1-1,5 mois).

Complications et conséquences possibles

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation d'un défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrismal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec rupture ultérieure possible (mortalité - 90%). Lorsque l'anévrisme se rompt, des saignements massifs se produisent dans le système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë, un choc.

Vous pouvez suspecter une rupture d'anévrisme avec les symptômes suivants:

  • douleur «poignard» soudaine dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif;
  • sueur froide et collante;
  • vertiges;
  • une chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence complète dans les artères périphériques;
  • tachycardie;
  • dyspnée.

La rupture d'un anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas d'une mort instantanée du patient. Avec une autre localisation de la rupture due à une thrombose du défaut dans la paroi aortique, une période de stabilisation se produit souvent. Sa durée varie de plusieurs heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et la mort.

L'intervention chirurgicale pour rupture d'anévrisme a un taux de mortalité postopératoire élevé (50–70%), qui est dû à la complexité technique de l'opération et à l'état grave des patients.

Prévoir

Selon les statistiques sommaires d'un certain nombre d'auteurs, jusqu'à 40% des patients décèdent des suites de complications dans les 3 ans suivant le diagnostic, plus de 50% en 5 ans. À l'heure actuelle, les complications de l'anévrisme occupent la 10e place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord..

Néanmoins, le pronostic est favorable sous réserve d'une surveillance dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun, si nécessaire.

En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l'incidence de l'anévrisme aortique a presque été multipliée par 9..

Selon les statistiques:

  • le taux de survie pendant les opérations prévues est de 95 à 100%;
  • survie pendant la chirurgie d'urgence pour rupture d'un anévrisme - 30-50%;
  • Survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
  • Survie à 5 ans chez les patients non opérés - 5-10%.

La prévention

Mesures préventives pour prévenir l'apparition d'anévrisme aortique:

  • contrôle du cholestérol sanguin;
  • contrôle de la pression artérielle, ainsi que l'administration systématique (éventuellement à vie) de médicaments antihypertenseurs;
  • arrêter de fumer;
  • perte de poids;
  • activité physique adéquate.

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Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), spécialité «Médecine générale», qualification «Doctor». 2008-2012 - Doctorante, Département de Pharmacologie Clinique, SBEI HPE "KSMU", candidate aux sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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Développement et traitement des anévrismes aortiques

L'anévrisme aortique est une expansion spécifique de la lumière du vaisseau qui se développe en raison de la faiblesse des parois de l'artère principale. Une telle localisation d'anévrisme est l'une des plus courantes. Une condition similaire peut se développer pour diverses raisons, mais le plus souvent, cette augmentation pathologique sacculaire de la lumière de la veine est observée dans le contexte de l'athérosclérose. Le développement d'un anévrisme peut être diagnostiqué dans n'importe quelle section du vaisseau sanguin principal de la région thoracique. L'anévrisme aortique exfoliant provoque souvent des saignements sévères, qui peuvent provoquer la mort humaine en peu de temps.

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique et comment se développe-t-il?

Il existe de nombreuses options pour classer les anévrismes se développant sur les principaux vaisseaux sanguins. En règle générale, les critères de diagnostic les plus importants sont la localisation du défaut, la structure de la paroi de la formation, sa forme et les causes de son développement. Selon l'approche de classification segmentaire, les anévrismes peuvent être distingués.

  • aorte ascendante;
  • aorte abdominale;
  • localisation combinée;
  • arcs de l'aorte;
  • département en aval.

Selon la structure morphologique des tissus, tous ces néoplasmes peuvent être divisés en vrais et faux anévrismes. Par exemple, le véritable anévrisme de l'aorte thoracique, ainsi que les néoplasmes dans d'autres parties de la section thoracique de l'artère principale, se caractérisent par l'apparition d'une protrusion importante et d'un amincissement de toutes les couches des tissus qui forment l'aorte. Les parois du faux anévrisme sont formées exclusivement de tissu conjonctif et les couches intrinsèques de l'aorte n'y sont pas impliquées. Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent faux et se développent, en règle générale, en raison de la formation d'un hématome postopératoire ou traumatique. Un faux anévrisme aortique thoracique est moins dangereux, car il conduit rarement à la rupture de la paroi vasculaire.

Selon la forme de formation de l'anévrisme aortique, ils peuvent être fusiformes et sacculaires. Un anévrisme en forme de fuseau se caractérise par l'apparition d'une expansion diffuse de la lumière aortique sur toute sa longueur. Un anévrisme sacculaire s'accompagne d'une expansion aortique locale. L'anévrisme aortique compliqué, simple et stratifié se distingue en fonction des caractéristiques..

Une des conditions les plus dangereuses qui peuvent être observées chez un patient est la stratification de l'anévrisme.

Les principales causes de l'anévrisme aortique

Il convient de noter que tous les anévrismes sont initialement divisés en acquis et congénitaux. En règle générale, un anévrisme congénital de l'aorte ascendante et descendante peut se former à la suite de l'activation de maladies héréditaires chez l'enfant, y compris la dysplasie fibrotique, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Erdheim, la carence en élastine héréditaire, le syndrome d'Ehlers-Danlos, etc. Les causes de l'anévrisme aortique acquis peuvent résider dans:

  • dommages athérosclérotiques aux parois des vaisseaux sanguins;
  • affection du corps avec la syphilis;
  • infection fongique;
  • dommages mécaniques à un vaisseau sanguin;
  • infections postopératoires;
  • maladies gastro-intestinales;
  • aortite spécifique ou non spécifique;
  • hypertension artérielle.

Entre autres, la dépendance à l'alcool et au tabac peut conduire au développement d'anévrismes aortiques. De plus, il est à noter que le plus souvent les hommes souffrent d'anévrismes vasculaires, tandis que les femmes présentent des défauts similaires des artères principales presque 3 fois moins souvent.

L'âge d'une personne peut être attribué à des facteurs de risque, car le plus souvent, ces néoplasmes se développent chez les personnes de plus de 40 ans, lorsque le mécanisme naturel du vieillissement du corps commence à se déclencher.

Manifestations symptomatiques de l'anévrisme aortique

Les symptômes, leur spécificité et l'intensité des manifestations dépendent complètement de l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que de l'ampleur et de l'étendue des dommages au vaisseau. Par exemple, avec la localisation de l'anévrisme près des sinus de l'aorte, des symptômes peuvent apparaître:

  • insuffisance valvulaire aortique;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des veines du cou;
  • gonflement.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte ascendante se développe, le patient peut en outre ressentir des douleurs thoraciques, accompagnées de troubles respiratoires, par exemple un essoufflement. Une telle localisation prédispose à l'apparition de changements atrophiques dans le tissu osseux, en particulier dans les segments antérieurs du sternum et des côtes, à la suite desquels il peut y avoir une pulsation caractéristique dans l'espace intercostal. Dans les cas avancés avec une telle localisation, un gonflement des veines du cou et un gonflement peuvent survenir.

Si le patient présente un anévrisme de l'arc aortique, des symptômes d'insuffisance respiratoire d'intensité variable apparaissent en raison du développement de phénomènes compensatoires affectant les bronches et la trachée. Souvent, les patients présentant une telle localisation de l'anévrisme se plaignent de:

  • enrouement de la voix;
  • toux improductive;
  • crises d'asthme.

L'anévrisme du service descendant s'accompagne de l'apparition chez les patients de manifestations symptomatiques d'un plan neurologique. Souvent, les patients notent une douleur intense à la colonne vertébrale, et cette condition s'accompagne du développement de problèmes de sensibilité des membres inférieurs et des organes pelviens. Une augmentation de la taille de l'anévrisme peut entraîner une compression de l'œsophage, ce qui rend difficile le déplacement du coma alimentaire.

Les anévrismes aortiques thoraciques s'accompagnent généralement de l'apparition de douleurs importantes dans l'hypochondre droit. Avec de tels dommages aux tissus des vaisseaux sanguins, il y a une violation de l'apport sanguin aux organes abdominaux, ce qui dans la plupart des cas est une conséquence de la compression de la lumière de l'artère mésentérique supérieure.

Méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes aortiques

Le traitement des anévrismes aortiques peut être effectué à la fois par des méthodes conservatrices et chirurgicales, par conséquent, une thérapie complexe est nécessaire avant de prescrire une thérapie. Lorsque des signes d'anévrisme aortique apparaissent, une consultation avec un cardiologue et un chirurgien cardiaque est nécessaire. Dans la plupart des cas, le diagnostic de cette condition implique:

  • radiographie;
  • Ultrason
  • IRM
  • CT
  • palpation de l'abdomen;
  • échocardiographie;
  • aortographie.

Le diagnostic d'anévrisme aortique implique l'exclusion d'autres conditions pouvant présenter des symptômes similaires, notamment des tumeurs malignes des poumons, du médiastin et de la cavité abdominale. En présence d'une évolution asymptomatique, lorsque l'anévrisme est petit, le traitement des conditions pouvant déclencher la progression de la pathologie, y compris l'hypertension artérielle, peut être indiqué. Dans ce cas, le patient nécessite une observation dynamique par un chirurgien vasculaire avec surveillance par examen radiographique. Dans ce cas, des médicaments dont l'action anticoagulante diffère, ainsi que des hypocholestérolémiants, peuvent être prescrits..

Les indications de la chirurgie de l'anévrisme sont assez diverses. Par exemple, en cas de rupture de l’anévrisme aortique, seule une intervention chirurgicale urgente est souvent le seul moyen de sauver la vie du patient. Le fait est que la stratification de l'anévrisme dans ce cas peut entraîner des saignements étendus. Si un anévrisme est détecté qui est 4 cm plus grand que la lumière aortique normale, et lorsqu'il y a une augmentation de la saillie de plus de 0,5 cm sur une période de six mois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Lorsqu'une personne a des indications pour une intervention chirurgicale, elle ne devrait pas essayer de retarder le traitement, car l'anévrisme menace constamment la vie. La prévention de l'anévrisme implique le rejet des mauvaises habitudes, le contrôle du cholestérol et le traitement rapide des conditions qui affectent négativement l'état des vaisseaux sanguins.

Une maladie qui se déguise avec succès

Symptômes de pathologie

L'anévrisme peut se produire presque sans symptômes à de petites tailles et ne peut être détecté que par un examen radiographique de la poitrine. Avec une lésion importante du vaisseau, la douleur se produit en raison de l'étirement des parois de l'aorte ou de la compression des organes voisins. Avec l'anévrisme de la région thoracique, il existe de tels signes:

  • douleur au cœur, y compris derrière le sternum;
  • étourdissements, maux de tête;
  • respiration difficile;
  • gonflement du visage, du cou et de la ceinture scapulaire;
  • difficulté à avaler;
  • voix rauque, toux constante;
  • arythmie;
  • pneumonie récurrente avec compression des racines des poumons.

Si l'anévrisme irrite les plexus nerveux, les patients s'inquiètent de la douleur constante dans le bras gauche et sous l'omoplate. Avec la compression des artères intercostales, une ischémie vertébrale peut survenir avec une faiblesse des membres. Si les vertèbres thoraciques sont affectées, elles sont déformées et déplacées, et la compression des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins se manifeste par une radiculite et une névralgie.

Qu'est-ce qu'un anévrisme

Anévrisme - l'expansion du vaisseau dans n'importe quelle zone avec l'amincissement et l'affaiblissement de sa paroi, principalement en raison de l'atrophie de la couche musculaire. Le cœur a une structure des parois qui est fondamentalement similaire aux gros vaisseaux et constitue anatomiquement et physiologiquement un tout avec eux, donc le terme «anévrisme» est également applicable à des changements similaires dans les vaisseaux sanguins et le cœur. La présence d'un anévrisme est dangereuse car le vaisseau à cet endroit peut éclater à tout moment, provoquant un saignement massif ou une hémorragie dans l'organe parenchymateux. Habituellement, le dôme de l'anévrisme est déchiré, car sa zone la plus fragile.

Les conséquences de la rupture des anévrismes des vaisseaux du cerveau, du cœur et des anévrismes aortiques sont particulièrement graves. Étant un endroit pratique pour la formation de caillots sanguins, un anévrisme augmente considérablement le risque d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de crises cardiaques, ce qui peut être une conséquence de la séparation d'un caillot sanguin de sa paroi. Dans ce cas, la mort subite peut survenir en raison d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire. Souvent, des plaques athérosclérotiques sont à la base de l'anévrisme. Même des anévrismes assez importants restent souvent non diagnostiqués jusqu'au moment de la blessure, par conséquent, les études prophylactiques des vaisseaux sanguins sont d'une grande importance dans la prévention des complications..

Prévoir

Avec un anévrisme syphilitique de l'aorte ascendante, la mort survient souvent par décompensation de l'activité cardiaque due à une maladie de la valve aortique ou à la fermeture de la bouche des artères coronaires.

La conséquence la plus redoutable de A a est sa rupture avec des saignements mortels dans les organes respiratoires, la cavité pleurale, le péricarde, l'œsophage, les gros vaisseaux de la cavité thoracique, à travers la peau avec l'utilisation du sternum.

La rupture de l'anévrisme n'est pas un processus en une étape et dépend de l'endroit où l'anévrisme est ouvert: l'ouverture des cavités pleurales et abdominales dans la cavité du sac péricardique se déroule rapidement, avec des symptômes d'augmentation de la perte de sang, l'ouverture de l'anévrisme dans les organes creux se déroule relativement rapidement - bronches, trachée, œsophage, veine cave supérieure pulmonaire tronc, duodénum; la rupture de l'anévrisme dans le tissu rétropéritonéal se produit lentement. La percée d'anévrisme des sinus aortiques se produit le plus souvent dans la cavité des chemises péricardiques. Les patients meurent en peu de temps d'une tamponnade cardiaque.

Un mauvais pronostic pour l'anévrisme des sinus aortiques nécessite de reconnaître en temps opportun et un traitement chirurgical avant qu'une percée ne se produise, ce qui complique considérablement l'opération..

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte ascendante s'introduit dans la veine cave supérieure, la plupart des patients meurent au cours des deux premiers mois, mais il y a eu des cas où les patients ont vécu plusieurs mois, voire plus d'un an. Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, le pronostic est déterminé non seulement par l'état de l'anévrisme lui-même, mais aussi par la dynamique du développement du processus pathologique dans d'autres organes, et surtout l'athérosclérose des artères coronaires du cœur. La complication la plus courante et la plus dangereuse est une percée d'anévrisme dans les organes internes et les cavités..

L'une des complications les plus graves de l'anévrisme de l'aorte abdominale est sa thrombose aiguë et subaiguë conduisant à l'occlusion des branches aortiques situées ici. Le tableau clinique correspond à une occlusion aiguë ou subaiguë des branches de l'aorte abdominale.

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Les principales causes de l'anévrisme aortique

Il convient de noter que tous les anévrismes sont initialement divisés en acquis et congénitaux. En règle générale, un anévrisme congénital de l'aorte ascendante et descendante peut se former à la suite de l'activation de maladies héréditaires chez l'enfant, y compris la dysplasie fibrotique, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Erdheim, la carence en élastine héréditaire, le syndrome d'Ehlers-Danlos, etc. Les causes de l'anévrisme aortique acquis peuvent résider dans:

  • dommages athérosclérotiques aux parois des vaisseaux sanguins;
  • affection du corps avec la syphilis;
  • infection fongique;
  • dommages mécaniques à un vaisseau sanguin;
  • infections postopératoires;
  • maladies gastro-intestinales;
  • aortite spécifique ou non spécifique;
  • hypertension artérielle.

Entre autres, la dépendance à l'alcool et au tabac peut conduire au développement d'anévrismes aortiques. De plus, il est à noter que le plus souvent les hommes souffrent d'anévrismes vasculaires, tandis que les femmes présentent des défauts similaires des artères principales presque 3 fois moins souvent.

Anévrisme de l'aorte thoracique

La chirurgie nécessite une protection de la moelle épinière contre l'ischémie associée à la compression aortique. Diverses méthodes de dérivation sanguine sont utilisées: en utilisant un pontage cardio-pulmonaire ou une prothèse plastique.

Un shunt en plastique est placé pour contourner l'anévrisme entre les sections de l'aorte au-dessus et en dessous, de type bout à côté. Après l'application d'un tel shunt, un anévrisme aortique est excisé..

L'opération peut être complétée soit en remplaçant le défaut aortique par une autre prothèse du type de bout en bout (puis la prothèse de dérivation précédemment placée est retirée, Fig.8-10), ou les extrémités de l'aorte réséquée sont suturées hermétiquement, et le shunt de dérivation temporaire reste constant, prenant la circulation sanguine.

Classification

Avant de commencer le traitement des anévrismes aortiques, le médecin doit comprendre à quel type de pathologie il doit faire face. Selon la classification acceptée, les AA sont divisés en plusieurs types.

  1. Bouffant. Ils se présentent sous forme de cavités qui communiquent par le cou avec la lumière aortique..
  2. En forme de fuseau. Le type d'anévrisme présenté est parfaitement conforme à son nom logique, c'est-à-dire qu'il ressemble à un fuseau. Grâce à de larges ouvertures, il y a un message avec des lacunes.
  3. Stratifiée. Avec une stratification des parois de l'aorte, le patient présente des symptômes caractéristiques. Ce type de violation conduit au fait que la zone stratifiée est remplie d'un hématome qui, à l'aide de la paroi endommagée, communique avec les lacunes de l'aorte.

Sur la base des nuances pathologiques des AA, ils sont divisés en deux types.

  1. Les vrais. Ce sont des anévrismes dans lesquels les parois vasculaires se dilatent en raison de toutes les couches des parois aortiques.
  2. Pseudo. De tels pseudo-anévrismes apparaissent en raison d'hématomes pulsatoires. Ensuite, les parois AA proviennent du dépôt de sous-couches de caillots sanguins et de tissus conjonctifs qui entourent l'aorte.

Le début du traitement en temps opportun est compliqué par le fait que les symptômes d'une telle violation sont presque toujours absents ou très faiblement exprimés. Asymptomatique indique qu'un anévrisme aortique thoracique se développe. En ce qui concerne les AA dans l'abdomen, les symptômes apparaissent plus brillants et plus faciles à remarquer au stade initial..

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique, son apparence, sa localisation, ses complications, ses causes

L'aorte est la plus grande artère du corps. Il transporte le sang du cœur vers d'autres organes du corps. L'anévrisme aortique peut se développer dans deux parties de cette artère:

  • la partie abdominale traversant la partie inférieure de la cavité abdominale est un anévrisme aortique abdominal;
  • anévrisme de l'aorte thoracique, se développant dans la cavité thoracique. Ce type d'anévrisme est moins courant, mais les deux types sont tout aussi dangereux pour la santé et la vie humaines..

Selon l'apparence de l'anévrisme, il peut y avoir:

  1. En forme de fuseau. Forme ovale allongée.
  2. Bouffant. Renflement de taille arbitraire sur un côté de l'artère.

Les anévrismes mineurs ne constituent généralement pas une menace. Cependant, ils peuvent augmenter le risque de:

  • la formation de plaques athérosclérotiques au niveau du site de l'anévrisme, qui provoquent un affaiblissement supplémentaire des parois de l'artère;
  • la formation et la séparation d'un caillot de sang, par conséquent, augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral;
  • une augmentation de la taille de l'anévrisme, et donc une contraction des organes voisins, ce qui provoque des douleurs;
  • rupture d'anévrisme. Les parois fragiles d'une artère distendue peuvent éclater, puis la mort survient presque instantanément, car le patient perd beaucoup de sang.

Figure 1. Anévrisme aortique

Causes de l'anévrisme de l'aorte

Les anévrismes aortiques thoraciques sont le plus souvent causés par l'athérosclérose, en particulier la sclérose des artères (dépôt de cholestérol sur leurs parois). D'autres causes d'anévrisme sont de tels facteurs:

  • fumeur;
  • haute pression;
  • embonpoint, obésité;
  • immobilité;
  • manque d'entraînement physique;
  • âge avancé;
  • antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou de maladie de la circulation périphérique.

Maladies pouvant affaiblir les parois des artères: syndrome de Marfan (trouble génétique des fonctions du tissu conjonctif), présence d'une valve aortique bicuspide, maladies infectieuses, processus inflammatoires, blessures (par exemple, accidents de voiture).

Des études récentes montrent qu'un nombre important d'anévrismes sont hérités des générations précédentes..

Étiologie

Dans la plupart des cas, l'anévrisme est d'origine athérosclérotique ou syphilitique..

En liaison avec les succès dans le traitement de la syphilis et la prolongation de la durée de vie des personnes, l'athérosclérose devient la principale cause de A. a. Selon des données sommaires, l'anévrisme syphilitique a eu lieu en 1892-1928. 77%, et en 1943-1953. - seulement 49% de tous les A. a., alors que la fréquence des anévrismes athérosclérotiques augmentait respectivement de 9 à 27%.

Fréquence A. a. dans son ensemble diminue: si en 1892-1928. les anévrismes sont survenus dans 4,36% des autopsies, puis en 1943-1953. elles ont été enregistrées dans 3,43% de toutes les autopsies (Brindley et Cambridge). La fréquence des A. et. Syphilitiques, exprimée en pourcentage du nombre total d'ouvertures, a diminué de 0,63% en 1934-1939. à 0,24% en 1948-1957, et la fréquence de l'athérosclérose - augmentée respectivement de 0,38 à 0,78%.

Étant donné que l'anévrisme syphilitique est localisé principalement dans l'aorte thoracique et athérosclérotique - dans l'abdomen, le rapport du nombre d'anévrismes aortiques abdominaux et thoraciques reflète dans une certaine mesure une diminution du rôle étiologique de la syphilis dans le développement de A. a. Selon les données de Manilla et Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), ce rapport jusqu'en 1920 était en moyenne de 1: 5, et en 1950, il était déjà de 1: 2,2; selon Skromak et al., la fréquence des anévrismes de l'aorte abdominale est passée de 10 à 16% en 1903-1905. jusqu'à 30% en 1952.

4Qu'est-ce que la dissection aortique?

La dissection aortique est la divergence ou la séparation de la couche médiane d'un vaisseau par le flux sanguin. Initialement, une rupture ou une déchirure de la coque interne du vaisseau se produit. Et puisque la pression artérielle dans l'aorte est élevée, cela crée les conditions d'exfoliation de sa paroi. Ainsi, une fausse lumière du vaisseau est créée - un passage supplémentaire pour le flux sanguin.

Ce mouvement a souvent une forme de spirale. Il peut se terminer par un sac aveugle ou sortir à la place d'un autre espace. La fausse lumière qui s'est formée commence à rétrécir ou à bloquer complètement la lumière du vaisseau. Des symptômes de sténose aortique (rétrécissement) apparaissent.

Pathogenèse d'un anévrisme aortique ascendant

Le développement de l'anévrisme commence par des dommages causés par une inflammation ou des changements athérosclérotiques dans la paroi interne. Puis, sous l'influence de la haute pression, de la vitesse du flux sanguin, de la montée de l'onde de pouls dans les zones de haute tension, commence la destruction des fibres élastiques. Le cadre de protection s'affaiblit, une saillie des murs se forme à l'endroit de moindre résistance.

Plus l'aorte se dilate, plus ses parois subissent de pression, de sorte que l'anévrisme progresse, augmentant de taille. Le mouvement du sang dans cette formation se produit avec des tourbillons, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins. Ces caillots sanguins sont dangereux car ils bloquent les artères périphériques. En raison d'un obstacle à la circulation linéaire du sang, la nutrition des tissus sous l'anévrisme est perturbée.

Manifestations symptomatiques de l'anévrisme aortique

Les symptômes, leur spécificité et l'intensité des manifestations dépendent complètement de l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que de l'ampleur et de l'étendue des dommages au vaisseau. Par exemple, avec la localisation de l'anévrisme près des sinus de l'aorte, des symptômes peuvent apparaître:

  • insuffisance valvulaire aortique;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des veines du cou;
  • gonflement.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte ascendante se développe, le patient peut en outre ressentir des douleurs thoraciques, accompagnées de troubles respiratoires, par exemple un essoufflement. Une telle localisation prédispose à l'apparition de changements atrophiques dans le tissu osseux, en particulier dans les segments antérieurs du sternum et des côtes, à la suite desquels il peut y avoir une pulsation caractéristique dans l'espace intercostal. Dans les cas avancés avec une telle localisation, un gonflement des veines du cou et un gonflement peuvent survenir.

Si le patient présente un anévrisme de l'arc aortique, des symptômes d'insuffisance respiratoire d'intensité variable apparaissent en raison du développement de phénomènes compensatoires affectant les bronches et la trachée. Souvent, les patients présentant une telle localisation de l'anévrisme se plaignent de:

  • enrouement de la voix;
  • toux improductive;
  • crises d'asthme.

L'anévrisme du service descendant s'accompagne de l'apparition chez les patients de manifestations symptomatiques d'un plan neurologique. Souvent, les patients notent une douleur intense à la colonne vertébrale, et cette condition s'accompagne du développement de problèmes de sensibilité des membres inférieurs et des organes pelviens. Une augmentation de la taille de l'anévrisme peut entraîner une compression de l'œsophage, ce qui rend difficile le déplacement du coma alimentaire.

Endoprothèses aortiques ou stenting

Le remplacement de l'endoprothèse aortique est une nouvelle technique. Il est utilisé pour traiter les anévrismes des artères abdominales et thoraciques. Pour les chirurgiens, l'anévrisme aortique stratifié dans la poitrine crée une tâche particulièrement difficile. Les principaux avantages de cette opération sont:

  • l'utilisation de l'anesthésie locale;
  • absence d'autopsie à l'emplacement de la zone affectée de l'aorte.

Son essence se résume au fait que, par une ponction de l'artère fémorale, un cathéter est inséré dans l'aorte, à l'aide duquel une endoprothèse est placée sur le site de l'anévrisme. Cette prothèse particulière d'un segment d'artère se compose de deux parties:

  • stent - structure métallique;
  • greffe - une prothèse vasculaire tissée.

Une endoprothèse est réalisée uniquement à la main, pour un contrôle ultérieur des rayons X, des marques d'or y sont cousues. Au fil du temps, les fibres du vaisseau poussent, fixant solidement le graphique du support à l'intérieur.

Les inconvénients les plus courants de la chirurgie endoscopique aortique sont:

  • fuite de sang (survient chez 15 à 50% des patients);
  • décharge de prothèse (se produit dans le cas d'une expansion aortique, car la prothèse n'est pas suturée, mais pressée contre ses parois), nécessitant une intervention chirurgicale répétée.

Le premier examen est effectué en un mois, le second - en six mois, puis - une fois par an. Il comprend:

Chirurgie ouverte

L'avantage d'une opération chirurgicale traditionnelle pour retirer un site affecté par un anévrisme disséquant de l'aorte est:

  • un demi-siècle d'expérience des chirurgiens dans sa mise en œuvre;
  • bonne fixation et survie des implants;
  • pas besoin de surveillance constante et de remplacement de la prothèse.

Une incision est pratiquée dans la région thoracique ou abdominale, à l'intérieur de laquelle la zone affectée de l'aorte est retirée, suivie de son remplacement par une prothèse spéciale. De telles tactiques sont également utilisées: la prothèse est placée au-dessus de la zone affectée de l'artère sans ouvrir sa lumière. Habituellement, le 10e jour après une opération ouverte, le patient est renvoyé à la maison.

Traitement médical

Comme déjà indiqué, si une personne présente des symptômes d'anévrisme aortique aigu, des soins d'urgence sont nécessaires, plus précisément, une intervention chirurgicale. S'il est impossible de réaliser l'opération, un traitement est prescrit. Elle consiste à empêcher l'expansion et la dissection de l'aorte. Elle est réalisée dans l'unité de soins intensifs sous la supervision de toutes les fonctions vitales..

Si un anévrisme stratifié est détecté au stade initial, évaluant la probabilité de rupture aortique, le médecin peut juger approprié de ne pas prescrire une opération. Il peut recourir à un traitement médical, qui comprend l'utilisation de médicaments qui préservent la structure des parois de l'aorte:

  • β - bloquants qui contrôlent la pression artérielle;
  • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine et statines, dont le rôle est de protéger contre le stress oxydatif.

Le patient recevra également fortement les recommandations suivantes:

  • éviter un effort physique intense;
  • se débarrasser des mauvaises habitudes;
  • réduire considérablement l'utilisation d'aliments à haute teneur en glucose;
  • surveiller le cholestérol sanguin;
  • effectuer un examen tomographique régulier.

Heureusement, la médecine rencontre rarement un anévrisme aortique stratifié. Pour exclure sa présence dans le corps du patient, le médecin peut lui conseiller de faire une échographie ou un CD. De plus, un examen est nécessaire s'il est préoccupé par les symptômes caractéristiques de la région abdominale ou thoracique. Ceux qui sont devenus un porteur rare de la maladie doivent écouter les recommandations du médecin et se préparer à une action décisive..

Traitement

La spécificité de la maladie en question est telle que le diagnostic et le traitement rapides de l'anévrisme jouent un rôle important. Dans presque tous les cas, une opération d'urgence est requise. Sans chirurgie, plus de 90% des porteurs d'anévrisme aortique stratifié meurent dans les 3 ans.

Avec un traitement chirurgical, la mortalité est d'environ 20%. Il y a des moments où les médicaments sont efficaces. En chirurgie cardiaque, la chirurgie de l'anévrisme aortique est considérée comme la plus sévère. Elle produit un nombre limité de centres médicaux, car cela nécessite:

  • diagnostics complets,
  • chirurgiens expérimentés qualifiés,
  • Support opérationnel,
  • soutien postopératoire.

Contrairement à la croyance populaire, il n'y a aucune contre-indication à la chirurgie selon l'âge ou les maladies concomitantes. Beaucoup de personnes de plus de 70 ans ont subi avec succès une telle intervention et n'ont pratiquement aucune conséquence. Afin de déterminer quelle opération est nécessaire, un diagnostic complet est effectué, qui comprend:

  • rayons X,
  • imagerie par résonance magnétique,
  • procédure d'échographie,
  • électrocardiographie,
  • examen fluorographique.

Il existe deux méthodes principales pour éliminer la pathologie:

  1. Endoprothèses. Un patient sur deux incline à la chirurgie selon cette technique..
  2. Opération ouverte traditionnelle. Les chirurgiens du monde entier ont acquis une vaste expérience dans sa réalisation..

8Traitement des maladies

Remplacement d'un vaisseau étendu par une prothèse

Avec une dissection aiguë de l'aorte aortique, une livraison urgente du patient à l'hôpital est nécessaire et le prépare à un traitement chirurgical. Mais d'abord, vous devez réduire l'hypertension artérielle, qui est devenue la cause de cette condition. Le seul traitement pour l'anévrisme aortique est la chirurgie. Elle peut être réalisée par 2 méthodes principales, les plus courantes aujourd'hui.

La première méthode consiste à remplacer le vaisseau dilaté par une prothèse. S'il y a une lésion concomitante de la valve aortique, une intervention chirurgicale sur cette valve est nécessaire.

  1. Opération sur l'aorte ascendante. Le traitement chirurgical diffère selon l'implication de la valve aortique. Les options de traitement chirurgical peuvent être les suivantes:
    • Disposition d'une aorte ascendante prothétique linéaire. L'opération commence par l'ouverture de la poitrine sur la ligne médiane. Après cela, le sac cardiaque est ouvert, l'aorte est pincée et le sac anévrismal est ouvert. Une prothèse est attachée, qui est ensuite recouverte par les parois de l'anévrisme.
    • Prothèses séparées de la valve aortique et de l'aorte ascendante. La méthode est réalisée lorsqu'un traitement chirurgical de la valve est nécessaire en cas de dommage. La première étape consiste à placer la prothèse sur la valve, puis le traitement chirurgical répète la méthode précédente.
  2. Chirurgie de l'arc aortique. Le traitement consiste à placer la prothèse sur l'arc aortique. Les principes de la chirurgie sont répétés dans les 2 paragraphes précédents..
  3. Avec toutes ces interventions, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon. Dans ce cas, le cœur cesse de travailler et ne pompe pas le sang. Au lieu de cela, la machine fonctionne.
  4. Opération sur l'aorte descendante. Sa différence est qu'il ne nécessite pas de connexion complète à la machine cœur-poumon.

Le traitement chirurgical au cours du processus chronique ne diffère pas de ceux de la stratification aiguë.

Prothèse intravasculaire

Une intervention intravasculaire dans laquelle un stent est inséré. Dans le deuxième cas, une prothèse intravasculaire est placée, qui est fixée par des stents pour fermer les faux trous dans la lumière du vaisseau. Cela vous permet d'arrêter la progression de la maladie.

En l'absence d'intervention chirurgicale en cas de dissection aortique aiguë, la mortalité au cours des 2 premières semaines est de 74%!

Ce pourcentage explique le risque élevé de rupture d'anévrisme. Soyez conscient de votre santé!

Anévrisme aortique: symptômes selon le département, les causes, le traitement et le pronostic de la vie

Les maladies convulsives sont principalement des processus menaçants, potentiellement mortels.

Ils sont combinés avec des déviations du cœur dans une catégorie générale. Violations de la forme anatomique, l'intégrité des artères se produit dans 15-20% des cas de toutes les situations enregistrées.

L'anévrisme aortique est une saillie de la paroi du plus grand vaisseau du corps. Le critère de diagnostic est l'expansion de la lumière de l'artère au moins 2 fois le diamètre normal.

La condition peut être primaire et secondaire, c'est-à-dire le résultat d'une pathologie externe. En règle générale, la protrusion se développe à la suite d'infections antérieures, de processus auto-immuns, de blessures, d'interventions chirurgicales, d'hypertension artérielle.

Les anévrismes affectent non seulement l'aorte. Dommages possibles aux vaisseaux du cerveau, aux structures coronaires. Mais c'est la localisation nommée qui présente le plus grand danger.

Les symptômes sont non spécifiques et parfois complètement absents. Parce que le patient est complètement ignorant.

La rupture d'une telle formation en forme de sac entraîne une mort rapide en quelques secondes sans possibilité de réanimation. La raison est un saignement massif.

Diagnostic précoce recommandé; examens préventifs de routine.

Mécanisme de développement

Deux facteurs interviennent dans la formation des anévrismes aortiques..

  • Destructeur, dégénératif. La paroi vasculaire s'atrophie, manque d'élasticité. En même temps, il acquiert une mobilité anormale. Habituellement, nous parlons du résultat d'une charge constamment accrue sur une certaine partie du vaisseau, hypovitaminose, auto-immune, inflammation infectieuse.
  • Hémodynamique. Accélération du flux sanguin, augmentation de la pression artérielle.

Une contrainte mécanique excessive sur une aorte affaiblie entraîne un étirement du tissu à un endroit spécifique. Formes de structure en forme de fuseau ou en forme de sac.

L'anévrisme progresse constamment, augmentant de taille. À un certain moment, si le principal facteur pathogène n'est pas éliminé, il y a violation de l'intégrité de la paroi altérée.

La rupture entraîne une effusion massive de sang. Le patient décède en quelques secondes.

Même dans des conditions stationnaires, la réanimation est impossible. Des cas isolés de rétablissement humain sont connus, mais c'est une pure chance.

Classification

Le principal critère de typage est la localisation de l'écart pathologique.

  • Anévrisme de l'aorte ascendante. Elle survient dans 50% des cas, se déroule sans symptômes jusqu'à un certain point. La chirurgie se termine en grande partie par le succès. Les perspectives et prévisions sont favorables.
  • Changement du sinus de Valsalva.
  • Anévrisme de l'aorte descendante. C'est un peu moins courant. Aux premiers stades, il donne des symptômes prononcés du côté du cœur, hémodynamique. La principale manifestation est une douleur thoracique sans signe de soulagement après la prise de nitroglycérine.
  • Type combiné. Elle survient dans 10% des situations. Il présente des difficultés en termes d'intervention chirurgicale. Généralement situé à la frontière de plusieurs zones.

Un cas particulier est l'expansion de la racine et de l'aorte ascendante. L'intervention a des résultats positifs dans 70% des situations.

Une compensation partielle est obtenue dans un autre 20-25%. Les 5% restants ne donnent pas d'effet prononcé, ce qui est associé à une localisation complexe et à une qualification insuffisante du médecin.

Le moment de l'anévrisme:

  • Forme congénitale. On le retrouve dans 10% de la masse totale. Diagnostiqué volontairement chez l'enfant, dans le cadre d'un dépistage précoce.
  • Type acquis. Il représente la plupart des cas.

Selon la forme de saillie:

  • Bouffant. La situation classique. L'aorte se dilate d'une part, devient asymétrique. Du point de vue de la thérapie est moins difficile.
  • En forme de fuseau. Expansion diffuse de la lumière sur tout le diamètre du vaisseau.

Selon les signes du parcours:

  • Simple. Bonne chance, sinon ce stade d'anévrisme sera découvert. Il y a des chances de guérison. Les symptômes sont minimes ou complètement absents. Anomalie vasculaire - une découverte accidentelle.
  • Compliqué. Avec un tableau clinique prononcé, des changements anatomiques dans le cœur, des troubles fonctionnels.
  • Stratifiée. État terrible. L'aide est immédiate. Chirurgie d'urgence montrée.

Il existe d'autres options de classification. Y compris les anévrismes sont divisés en primaire et secondaire. Aussi vrai et faux. Les typifications sont développées depuis longtemps, elles permettent de naviguer en urgence avec les prévisions et la stratégie thérapeutique.

Raisons du développement de la condition

Les facteurs sont divisés en fondamentaux (étiologiques) et probabilistes, ce qui entraîne un risque accru.

Défauts génétiques multiples

Syndromes de Morphan, Erdheim, dysplasie et autres. Expliquer les processus pathologiques congénitaux.

L'anévrisme aortique est l'une des nombreuses options. Habituellement, les patients atteints de telles conditions ne vivent pas longtemps sans traitement. Il y a des complications.

Type de sténose athérosclérose

Il survient chez les fumeurs, les amateurs d'alcool, les toxicomanes, les noyaux, les patients hypertendus et bien d'autres.

L'essence de la violation est un rétrécissement marqué de la lumière de l'aorte. Le flux sanguin reste le même, car la pression dans le vaisseau augmente. Charger aussi.

Avec un cours prolongé de ce phénomène, une dystrophie endothéliale se produit, une déformation symétrique ou inégale. Traitement urgent visant à élargir la lumière avant même l'anévrisme.

Occlusion aortique

La même athérosclérose, mais sous une forme différente. Si dans le premier cas il y a un rétrécissement, dans ce cas - blocage du navire. Habituellement une plaque de cholestérol, car il faut du temps pour développer un anévrisme.

Pas un processus momentané. Patients obèses, altération du métabolisme lipidique, hypertension, diabétiques à haut risque.

Thérapie avec des statines. Une autre option possible est un caillot avec un thrombus. Pas complet, avec total - la mort instantanée d'une personne se développe.

Aortite

Inflammation spécifique des parois du plus grand vaisseau sanguin du corps. Elle se développe comme une complication de la tuberculose, des infections sexuellement transmissibles (candidose, syphilis).

Il est difficile à traiter, comme la condition sous-jacente. Une hospitalisation dans un hôpital spécialisé est requise. Mieux cardiologique. Un spécialiste des maladies infectieuses, un spécialiste de la tuberculose ou un autre médecin participe à la thérapie..

Vascularite

Inflammation non spécifique des parois des vaisseaux sanguins. Y compris l'aorte. Il est observé dans un contexte de processus auto-immuns et infectieux..

Les principaux agents pathogènes sont l'herpès, Staphylococcus aureus, la flore pyogène, moins fréquemment d'autres agents. Avec un traitement rapide, la probabilité de gonflement de la paroi du vaisseau est minime.

Blessures à la poitrine

Il n'est pas nécessaire que l'intégrité de l'aorte soit altérée. De plus, ces processus entraînent la mort imminente de la victime..

Assez d'ecchymoses, fracture des côtes avec formation d'un hématome, accumulation de liquide. On note une compression vasculaire, une altération du flux sanguin et une augmentation de la pression.

Peut-être un réflexe rétrécissant à la suite d'une irritation des tissus. Des patients blessés sont observés à l'hôpital. Radiographie, IRM est obligatoire pour évaluer l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins.

Chirurgie

Le traitement chirurgical seul peut provoquer un renflement de la paroi aortique.

Avec un effet direct sur le vaisseau, le risque d'un tel résultat est de 3 à 5%, ce qui est considéré comme un chiffre acceptable et est entièrement compensé par les résultats du traitement..

Rhumatisme

Cardiopathie inflammatoire d'origine auto-immune. Le mécanisme exact n'est pas connu. La maladie progresse par périodes, des rémissions fréquentes sont obtenues par des médicaments.

Facteurs de risque

  • Concentration excessive de cholestérol. Il affecte le mauvais régime alimentaire, en particulier la génétique, le métabolisme. Les patients en grand nombre doivent baisser les lipides, suivre un régime alimentaire de haute qualité.
  • Activité physique inadéquate. Dans le groupe à haut risque, il y a les travailleurs intellectuels, les patients alités, les personnes qui préfèrent un mode de vie calme et sédentaire. Il y a une stagnation du sang, une augmentation de la pression artérielle. Ce n'est pas une condition préalable à la formation d'un anévrisme, mais les risques augmentent de 8 à 12%. Au moins une heure de marche réduit à néant cette probabilité statistique.
  • Accablé par l'hérédité. Cela ne garantit pas les changements pathologiques, mais ces patients doivent être contrôlés en permanence. Échocardiographie standard à faible coût.
  • Excès d'alcool. L'alcool provoque une lente élimination des composés lipidiques. La probabilité d'athérosclérose augmente. De plus, même une seule consommation d'éthanol provoque un rétrécissement de l'aorte, une augmentation de la pression et une altération du flux sanguin. Une amitié constante avec la bouteille augmente les risques de près de moitié.
  • En surpoids. Pas tout seul. Ce n'est qu'une manifestation extérieure. La base est une violation du métabolisme des graisses. Problème congénital, en partie acquis.
  • Hypertension artérielle. Augmentation stable de la pression. Les patients atteints de formes avancées sont plus à risque.
  • Affiliation masculine. Dans une forte moitié de l'humanité, l'anévrisme se développe, presque dix fois plus souvent.
  • Groupe d'âge plus âgé (50+).

L'évaluation de tous les facteurs est une tâche spécialisée. Les patients de la catégorie de risque sont surveillés en permanence, tous les 6 mois. Il n'y a pas de programme de dépistage précoce, par conséquent, la personne elle-même doit être consciente..

Symptômes

Les manifestations dépendent de la localisation de la saillie pathologique de la paroi vasculaire. Aux premiers stades de la formation de la déviation, il n'y a aucun signe.

Ou ils sont déterminés par un léger inconfort, de légères douleurs pressantes dans la poitrine d'origine inconnue. Dans ce cas, aucune anomalie fonctionnelle sur l'ECG n'est observée.

Un tableau clinique général approximatif à un stade développé:

  • Dyspnée. Incapacité à gagner de l'air, insatisfaction à l'égard du processus naturel. Après un exercice intense.
  • Faiblesse, somnolence. Diminution de la capacité de travailler. À la suite d'une altération de la circulation sanguine.
  • Douleur incompréhensible dans la poitrine. Pressage, gravure pour la plupart. La nitroglycérine n'a pas d'effet cliniquement significatif, car les patients ressentent à tort une gêne pour la pathologie du tube digestif et du système musculo-squelettique et s'attardent dans la chambre du médecin.

D'autres symptômes de l'anévrisme aortique ont un caractère spécifique, ils sont causés par la défaite d'un site particulier:

Abdominal:
  • Douleur abdominale.
  • Plénitude de l'estomac, même après un petit repas.
  • Ondulation.
  • Sentiment de pression.
  • Nausées Vomissements.
  • Augmentation de la production de gaz intestinaux.
  • Éructations, brûlures d'estomac, dyspepsie.
  • Aversion pour la nourriture, perte d'appétit.
  • Perte de poids corporel.
Défaite à l'arc:
  • Douleur thoracique.
  • Incapacité à avaler normalement, inconfort.
  • Toux.
  • Pneumonie avec compression pulmonaire.
L'aorte ascendante:
  • Tachycardie.
  • Poitrine sévère.
  • Dyspnée.
  • Céphalgie, vertige.
  • Évanouissement. Possible répété pendant une courte période.
Département aval:
  • Paralysie, parésie des membres.
  • Faiblesse dans les bras, le dos.

Avec la défaite de plusieurs sites à la fois, un tableau clinique combiné se développe, un groupe de symptômes.

Des douleurs aiguës, une suffocation, une perte de conscience sont caractéristiques de la variante stratifiée. C'est une urgence. Hospitalisation et chirurgie urgentes requises.

Diagnostique

L'expansion anévrismale est détectée fortuitement, par hasard dans 60% des cas. Lors de la recherche de pathologies tierces.

Avec une échocardiographie ciblée, c'est souvent suffisant. Il vous permet de visualiser une partie du navire. La base est l'aortographie, la radiographie complexe de toute la structure creuse.

  • ECG. Identification des troubles fonctionnels, des arythmies. Travailler avec l'enquête, mais pas avec la cause.
  • Échographie de l'abdomen.
  • IRM préférée.
  • Radiographie pulmonaire.

Le diagnostic n'est pas très difficile. Défaut clairement visible.

Traitement

Immédiatement après la vérification, l'opération est affichée. Les tactiques attendues sont une grossière erreur. Des complications peuvent survenir à tout moment, même au stade initial du processus pathologique.

Une exception est un cours asymptomatique avec un manque de progression. Observation dynamique montrée.

Indications absolues pour la chirurgie:

  • Développement rapide. Plus de 0,5 cm en six mois.
  • Anévrismes de plus de 3 cm de diamètre.
  • Rupture du renflement.
  • Structure en couches.
  • Évolution parallèle de l'athérosclérose avancée avec calcification de la plaque de cholestérol.
  • Sténose persistante de la région aortique, nécessité d'une expansion mécanique.

Si le médecin décide d'attendre, de soigner l'état du patient, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes calciques, agents centraux) est indiquée. Assurez-vous de prescrire des statines pour éliminer l'excès de cholestérol et dissoudre les plaques.

Anticoagulants. Diluer le sang, améliorer sa fluidité, ses propriétés rhéologiques.

Même un traitement approfondi ne garantit pas l'absence de rechutes à l'avenir. Par conséquent, un point important de la thérapie est l'élimination du facteur étiologique afin qu'il ne provoque pas de troubles anatomiques à l'avenir.

Il existe deux options pour l'intervention chirurgicale: abdominale (technique classique, traumatique, mais donne le résultat de la plus haute qualité) et endoscopique (stenting).

La méthode mini-invasive n'est pas toujours applicable. Dépend de la taille de l'éducation, de la perméabilité des vaisseaux sanguins. La thrombose est une contre-indication, ainsi qu'une insuffisance circulatoire des vaisseaux du cœur et du cerveau.

L'anévrisme est traité chirurgicalement. Surveillance dynamique par indications.

Prévoir

Très favorable. Aux stades précoces, avec une évolution asymptomatique, l'absence de progression, les risques sont minimes. Avec le développement de complications sans chirurgie, la mortalité est de 90% ou plus.

Le traitement chirurgical réduit la probabilité aux valeurs minimales: 10-15%, les premiers mois sont les plus dangereux. Parce que pendant environ 2 semaines, le patient est observé dans des conditions stationnaires, puis chez le cardiologue de la communauté.

L'anévrisme exfoliant augmente le risque de décès en quelques heures ou jours à 95%. L'écart se termine fatalement dans 99,5% des situations. Survivre après une telle urgence, c'est de la chance.

La prévention

Un rôle particulier est joué par la prévention chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré, de maladies du système cardiovasculaire.

La tâche de prévenir l'anévrisme est résolue sous la supervision d'un cardiologue.

  • Arrêter de fumer, l'alcool, en particulier les substances psychoactives.
  • Changement de régime. Glucides minimum, à digestion rapide. Aliments riches en «mauvais» cholestérol et autres.
  • Normalisation de la pression artérielle.
  • Correction des troubles endocriniens. Utiliser des agents de substitution.
  • Activité physique adéquate. Assez de marche, si possible et sans contre-indication, la natation convient.
  • Repos nocturne complet. Au moins 8 heures par jour.
  • Mode potable. Environ 1,8-2 litres par jour. Si l'activité rénale est normale.

La prévention ne nécessite pas beaucoup d'efforts. Personne ne donnera de garanties, mais les risques sont parfois plus faibles.

Anévrisme aortique - saillie de la paroi, résultat de l'influence d'un groupe de facteurs pathologiques. Thérapie indiquée. Il s'agit d'une maladie grave, une correction par des méthodes chirurgicales est nécessaire. Les prévisions avec une aide opportune sont bonnes. Il y a une chance de guérison

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite