Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

L'anévrisme du cerveau (anévrisme cérébral, anévrisme intracrânien) est une maladie vasculaire et est une saillie de la paroi artérielle. La rupture de l'anévrisme cérébral est la cause la plus fréquente d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique (plus de 50%), dans laquelle le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau. L'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique (HSA) est l'une des formes les plus graves et les plus fréquentes d'accident vasculaire cérébral aigu. En Fédération de Russie, l'incidence de l'HSA est d'environ 13: 100 000 personnes par an. Le plus souvent, des anévrismes cérébraux sont observés chez la femme. Ainsi, pour 100 000 habitants, 12,2 sont détectés chez les femmes et les hommes - 7,6. Ainsi, le rapport femmes / hommes est de 1,6: 1 - 1,7: 1. L'ASA due à la rupture d'anévrismes est observée chez les individus âgés de 40 à 70 ans (âge moyen 58 ans). Les facteurs de risque prouvés de rupture des anévrismes sont l'hypertension, le tabagisme et l'âge.

Environ 10 à 15% des patients meurent d'une hémorragie après la rupture de l'anévrisme avant de prodiguer des soins médicaux. La mortalité au cours des 2 à 3 premières semaines après la rupture de l'anévrisme est de 20 à 30%, atteint 46% en 1 mois et environ 20 à 30% des patients deviennent invalides. Les ruptures répétées sont la principale cause de mortalité élevée et d'invalidité. Le risque de rupture répétée de l'anévrisme au cours des 2 premières semaines atteint 20%, en 1 mois - 33% et au cours des 6 premiers mois - 50%. La mortalité par rupture répétée d'anévrismes cérébraux peut atteindre 70%.

Pour la première fois, un anévrisme des vaisseaux cérébraux a été décrit dans la section par l'italien J.B. Morgagni en 1725. La première angiographie cérébrale avec SAH non traumatique a été réalisée en 1927 par le portugais E.Moniz, et en 1937 par l'américain W.E. Dandy a effectué la première intervention microchirurgicale pour rompre un anévrisme cérébral en le fermant hors de la circulation sanguine avec un clip en argent.

1. La structure de l'anévrisme

Les anévrismes sont caractérisés par l'absence d'une structure normale à trois couches de la paroi vasculaire. La paroi de l'anévrisme n'est représentée que par le tissu conjonctif, la couche musculaire et la membrane élastique sont absentes. La couche musculaire n'est présente que dans le col de l'anévrisme. Dans un anévrisme, le cou, le corps et le dôme sont isolés. Le col de l'anévrisme préserve la structure à trois couches de la paroi vasculaire, c'est donc la partie la plus durable de l'anévrisme, tandis que le dôme est représenté par une seule couche de tissu conjonctif, donc la paroi de l'anévrisme dans cette partie est la plus mince et la plus sujette à rupture (Fig.1).

2. Classification des anévrismes

En forme:

Par taille:

Milliard (jusqu'à 3 mm de diamètre)

· Taille régulière (4-15 mm)

Géant (plus de 25 mm).

Par le nombre de caméras dans l'anévrisme:

Par localisation:

· Sur les artères cérébrales antérieures - reliant les artères antérieures (45%)

Sur l'artère carotide interne (26%)

Sur l'artère cérébrale moyenne (25%)

Sur les artères du système vertébro-basilaire (4%)

· Anévrismes multiples - sur deux artères ou plus (15%).

Causes des anévrismes cérébraux

Il n'existe actuellement aucune théorie unique de l'origine des anévrismes. La plupart des auteurs conviennent que l'origine des anévrismes est multifactorielle. On distingue les facteurs dits de prédisposition et de production..

Les facteurs prédisposants comprennent les facteurs qui entraînent une modification de la paroi vasculaire normale:

  1. facteur héréditaire - anomalies congénitales de la couche musculaire des artères cérébrales (carence en collagène de type III), plus souvent observée dans les endroits de courbures artérielles, leur bifurcation ou de grandes branches s'éloignant de l'artère (Fig.2). En conséquence, les anévrismes cérébraux sont souvent associés à une autre pathologie du développement: polykystose rénale, hypoplasie de l'artère rénale, coarctation aortique, etc..
  2. lésion artérielle
  3. embolie bactérienne, mycotique, tumorale
  4. exposition aux radiations
  5. athérosclérose, hyalinose de la paroi vasculaire.

Les facteurs sont appelés producteurs, à la suite desquels la formation et la rupture de l'anévrisme se produisent directement. Le principal facteur de production est l'hémodynamique - une augmentation de la pression artérielle, un changement du flux sanguin laminaire en turbulent. Son effet est plus prononcé dans les endroits de bifurcation des artères, lorsqu'un effet constant ou périodique de la circulation sanguine altérée se produit sur une paroi vasculaire déjà altérée. Cela conduit à un amincissement de la paroi vasculaire, à la formation d'un anévrisme et à sa rupture.

Le tableau clinique de la rupture des anévrismes

Les symptômes de la rupture d'un anévrisme dépendent de la forme anatomique de l'hémorragie, de la localisation de l'anévrisme, de la présence de complications d'une hémorragie intracrânienne. Un tableau clinique typique de rupture d'anévrisme se développe chez 75% des patients et présente à la fois des signes communs d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique et un certain nombre de caractéristiques. La maladie commence le plus souvent soudainement avec une douleur intense selon le type d '«accident vasculaire cérébral», qui peut s'accompagner de nausées et de vomissements, souvent dans un contexte d'effort physique, de stress psycho-émotionnel et d'augmentation de la pression artérielle. Le mal de tête qui en résulte a un caractère "brûlant", "éclatant", comme si "de l'eau bouillante se déversait dans ma tête". Une altération de la conscience à court terme et parfois à long terme de divers degrés de gravité, de l'étourdissement modéré au coma atonique, peut survenir. Dans la période aiguë d'hémorragie, une agitation psychomotrice, une hyperthermie, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle se produisent souvent.

Cependant, presque un tiers des patients atteints d'HSA a une clinique différente. On distingue les variantes atypiques suivantes de l'HSA, dont l'un des principaux syndromes est caractéristique: de type migraineux, pseudo-inflammatoire, pseudo-hypertonique, pseudoradiculaire, pseudo-psychotique, pseudo-toxique. Dans le même temps, la stigmatisation générale des manifestations d'une catastrophe cérébrale soudaine, l'absence d'indications claires d'une combinaison de perte de conscience et de céphalalgie aiguë, de symptômes méningés inexprimés dans les premiers jours de la maladie et de symptômes d'autres maladies, y compris chroniques, viennent au premier plan..

Des symptômes méningés sont observés dans presque tous les cas d'HSA: le patient a un cou raide, une photophobie, une sensibilité accrue au bruit, des symptômes de Kernig, Brudzinsky, etc..

Avec NAO, le sang pénètre sous la membrane arachnoïdienne et se propage le long des citernes basales du cerveau (chiasme, artères carotides, plaque terminale, intercorticoïde, herpès zoster, quadripôle), pénètre dans les rainures de la surface convexitale du cerveau, les fissures interhémisphériques et sylviennes. Le sang pénètre également dans les citernes de la fosse crânienne postérieure (préptine, grande citerne occipitale, pont - angle cérébelleux) puis pénètre dans le canal rachidien. La source et l'intensité de l'hémorragie déterminent la nature de la distribution du sang à travers les espaces sous-arachnoïdiens - elle peut être locale, ou elle peut remplir tous les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau avec la formation de caillots sanguins dans les réservoirs. Avec la destruction du tissu cérébral dans la zone d'hémorragie, des zones d'hémorragie parenchymateuse se présentent sous la forme d'une imprégnation de la substance cérébrale avec du sang ou de la formation d'un hématome dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse). Avec un flux sanguin important dans l'espace sous-arachnoïdien, un reflux sanguin dans le système ventriculaire par éversion du ventricule IV (les ouvertures de Magandie et Lyushka) puis par l'alimentation en eau du III et des ventricules latéraux peut se produire. Une pénétration directe du sang dans les ventricules du cerveau par plastie finale endommagée est également possible, ce qui est plus souvent le cas avec des ruptures d'anévrisme de l'artère de connexion antérieure (hémorragie sous-arachnoïdienne-ventriculaire). Avec une hémorragie parenchymateuse importante sur le fond de l'HSA, une percée de l'hématome dans les ventricules du cerveau est possible (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire).

Chacune des formes anatomiques d'hémorragie peut s'accompagner d'une occlusion des voies du liquide céphalo-rachidien et d'une luxation du cerveau et, par conséquent, du développement d'un syndrome d'hypertension-luxation.

En plus des variantes décrites de l'évolution de la maladie, la clinique de l'HSA peut également être déterminée par la localisation des anévrismes.

Anévrisme de l'artère carotide interne. Si l'anévrisme est situé dans l'orifice de l'artère orbitaire, le mal de tête peut être localisé dans la région paraorbitaire du côté homolatéral et peut s'accompagner d'une déficience visuelle sous la forme d'une diminution de l'acuité visuelle et / ou d'une perte de champs visuels. Avec la localisation de l'anévrisme dans la région de la bouche de l'artère conjonctive postérieure, une parésie du nerf oculomoteur se développe généralement, des symptômes hémisphériques focaux sous forme d'hémiparésie controlatérale sont possibles. Lorsqu'un anévrisme est situé à la bouche de l'artère choroïdienne antérieure, une parésie du nerf oculomoteur est également souvent observée et une hémiparésie ou une hémiplégie peuvent se développer avec la formation d'un hématome intracérébral. Avec la rupture des anévrismes de la fourche de l'artère carotide interne, le mal de tête est également plus souvent localisé dans la région frontale homolatérale, une hémiparésie controlatérale ou une hémiplégie peuvent se développer.

Anévrisme de l'artère de connexion antérieure. La clinique de la rupture des anévrismes de cette localisation est déterminée par la défaite des structures anatomiques voisines, y compris l'hypothalamus. Les changements mentaux sont caractéristiques, notamment la labilité émotionnelle, les changements de personnalité, le déclin psychomoteur et intellectuel, les troubles de la mémoire, les troubles de la concentration, le mutisme akinétique. Il y a souvent le syndrome confabulatoire-amnésique de Kabakov. Avec la rupture des anévrismes de cette localisation, les troubles électrolytiques et le diabète sucré se développent le plus souvent..

Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne: lorsque l'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne se rompt, hémiparésie (plus prononcée dans le bras) ou hémiplégie, hémigipesthésie, aphasie motrice, sensorielle ou totale avec lésions de l'hémisphère dominant, l'hémianopsie homogène se développe le plus souvent.

Anévrismes de l'artère basilaire. Les symptômes supérieurs et inférieurs des anévrismes de l'artère principale sont distingués. Les symptômes des anévrismes du segment supérieur de l'artère principale sont une parésie unique ou bilatérale du nerf oculomoteur, un symptôme de Parino, un nystagmus vertical ou rotatoire, une ophtalmoplégie. Lorsque l'anévrisme de l'artère basilaire se rompt, des troubles ischémiques dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure sont possibles sous forme d'hémianopsie homonyme ou de cécité corticale. L'ischémie de certaines structures du tronc cérébral se manifeste par les syndromes alternés correspondants. Un tableau clinique classique mais rare de rupture d'anévrisme de l'artère basilaire est le développement du coma, l'insuffisance respiratoire, le manque de réaction à l'irritation, les pupilles larges sans photoréaction.

Anévrisme de l'artère vertébrale. Les principaux signes de rupture des anévrismes de cette localisation sont la dysphagie, la dysarthrie, l'hématrophie de la langue, la violation ou la perte de sensibilité aux vibrations, la diminution de la douleur et de la sensibilité à la température, la dysesthésie dans les jambes. Avec une hémorragie massive, un coma se développe avec une insuffisance respiratoire.

Diagnostic instrumental

Pour identifier l'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique due à la rupture des anévrismes, déterminer le pronostic de la maladie, la probabilité de développer des complications et développer des tactiques de traitement, un certain nombre de méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées.

Ponction lombaire - dans les premières heures et les premiers jours, le liquide céphalo-rachidien (LCR) est coloré de manière intensive et uniforme avec du sang, s'écoule généralement sous haute pression. Cependant, la ponction lombaire est contre-indiquée dans le tableau clinique du processus volumétrique intracrânien (hématome, foyer ischémique avec une zone d'œdème périfocal et effets de masse) et les signes d'un syndrome de luxation (au niveau du grand processus en croissant, du tentorium et des grands foramen occipitaux). Dans de tels cas, en cas de ponction lombaire, l'élimination même d'une petite quantité de LCR peut entraîner une modification du gradient de pression intracrânienne et le développement d'une luxation cérébrale aiguë. Pour éviter cela, les patients présentant des manifestations cliniques du processus volumétrique intracrânien avant la ponction lombaire doivent subir une échoencéphaloscopie ou une tomodensitométrie du cerveau.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau est actuellement la principale méthode de diagnostic de l'HSA, en particulier dans les premières heures et les premiers jours de l'hémorragie. En utilisant la tomodensitométrie, non seulement l'intensité de l'hémorragie basale et sa prévalence le long des réservoirs sont déterminées, mais également la présence et le volume des hémorragies parenchymateuses et ventriculaires, la gravité de l'hydrocéphalie, la présence et la prévalence des foyers d'ischémie cérébrale, la gravité et la nature du syndrome de luxation. La fréquence de détection de l'HSA dans les 12 premières heures après l'hémorragie atteint 95,2%, dans les 48 heures - 80-87%, sur 3-5 jours - 75% et sur 6-21 jours - seulement 29%. Le degré de détectabilité des caillots sanguins dans l'HSA dépend non seulement de l'intensité de l'hémorragie elle-même, mais aussi du rapport des caillots sanguins et du plan des coupes au scanner (Fig.3).

De plus, en utilisant la TDM du cerveau (angiographie TDM), il est souvent possible d'établir la véritable cause de l'hémorragie, les relations topographiques et anatomiques, surtout si l'étude est complétée par une amélioration du contraste, une reconstruction 3D.

La classification CT la plus courante pour l'hémorragie est la classification proposée par C.M. Fisher et al. en 1980:

1) La tomodensitométrie ne détecte aucun signe d'hémorragie - 1 type de changement;

2) une hémorragie basale diffuse est détectée avec une épaisseur de caillots sanguins inférieure à 1 mm - changements de type 2;

3) des caillots sanguins d'une épaisseur supérieure à 1 mm sont détectés - hémorragie de type 3;

4) La tomodensitométrie détermine un hématome intracérébral ou une hémorragie ventriculaire sans ou en combinaison avec une hémorragie diffuse de type 4 SAH.

Les données CT (la quantité et la prévalence du sang répandu) sont bien corrélées avec la gravité de l'état et le pronostic de la maladie - une HAS basale prononcée est pronostique défavorable, car chez presque tous les patients, elle s'accompagne du développement d'un spasme artériel sévère et généralisé.

L'angiographie cérébrale à soustraction numérique est le «gold standard» pour l'identification la plus précise des causes d'hémorragie. Il est obligatoire d'étudier deux bassins carotidiens et deux bassins vertébraux en projection directe, latérale et oblique. Avec l'angiographie cérébrale, vous pouvez non seulement détecter l'anévrisme (Fig. 4A, 4B), mais aussi les spasmes vasculaires.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) - cette méthode de diagnostic a une sensibilité et une spécificité élevées. Si une tomodensitométrie cérébrale présente une excellente détectabilité de l'HSA, des anévrismes dans la période aiguë d'hémorragie, l'IRM est indispensable pour détecter les hémorragies dans les périodes subaiguë et chronique. La vérification des anévrismes avec angiographie par résonance magnétique (MR-AG) atteint 80-100%, ce qui dans certains cas vous permet d'abandonner l'angiographie cérébrale invasive traditionnelle (TsAG), lorsque pour une raison quelconque elle est contre-indiquée (par exemple, avec une intolérance individuelle aux préparations d'iode) (Fig. 5). De plus, par rapport à l'angiographie traditionnelle, CT-AG est supérieur dans le diagnostic des petits anévrismes (moins de 3 mm), ce qui indique une résolution significative de la méthode.

Complications d'une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique

Les complications les plus courantes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture d'un anévrisme sont les suivantes: angiospasme cérébral, ischémie cérébrale due à l'angiospasme, saignements répétés d'anévrisme et développement d'une hydrocéphalie.

L'une des complications les plus graves et les plus fréquentes de l'HSA est le spasme vasculaire et l'ischémie cérébrale. Sous "spasme vasculaire", vous devez comprendre les changements complexes et séquentiels dans toutes les couches de la paroi artérielle, conduisant à un rétrécissement de la lumière. Ces changements se produisent en réponse à une hémorragie dans la citerne de la base cérébrale. La cause immédiate du rétrécissement des artères est le sang et ses produits de carie. L'angiospasme se développe chez 23 à 96% des patients atteints d'AAS basale massive (type III selon Fisher) et peut entraîner de graves lésions cérébrales ischémiques (Fig. 5).

Il est possible de diagnostiquer l'angiospasme pendant l'angiographie cérébrale (Fig.6) ou pendant la dopplerographie transcrânienne (TCD) des vaisseaux sanguins du cerveau (Fig.7), et la dynamique de son développement est surveillée à l'aide de la TCD, qui peut être effectuée arbitrairement souvent. La vitesse linéaire du flux sanguin (LSC) est déterminée dans toutes les grandes artères du cerveau (artères cérébrales antérieure, moyenne, postérieure, carotide interne et basilaire). L'angiospasme ne se développe pas immédiatement après l'hémorragie, mais sur 3-7 jours, lorsque les produits de décomposition sanguine s'accumulent dans le liquide céphalo-rachidien, et peut durer jusqu'à 2-3 semaines.

Les saignements répétés d'un anévrisme sont la deuxième complication la plus courante observée après la rupture de l'anévrisme. Des saignements répétés se développent chez 17 à 26% des patients. Des saignements répétés sont généralement causés par la lyse d'un caillot de sang couvrant le site de rupture de l'anévrisme. Des saignements répétés surviennent plus souvent le premier jour (dans 4%), et au cours des 4 semaines suivantes leur fréquence reste stable, s'élevant à 1-2% par jour. Les saignements répétés sont très difficiles et jusqu'à 80% sont mortels en raison d'une hémorragie intraventriculaire ou parenchymateuse massive.

Il n'existe aucune méthode efficace pour prévenir les saignements répétés. Ni l'alitement ni la thérapie antihypertensive ne réduisent la fréquence des saignements répétés. La seule méthode pour prévenir les saignements est de désactiver préalablement l'anévrisme de la circulation sanguine..

Une complication assez fréquente de l'HSA est l'hydrocéphalie, observée chez 25 à 27% des patients. Au début de la maladie, le développement de l'hydrocéphalie dans l'HSA est causé par le blocage des caillots sanguins dans les citernes basales, l'approvisionnement en eau sylvienne, l'inversion du ventricule IV et l'occlusion des voies du liquide céphalorachidien. Avec le développement d'une hydrocéphalie normotensive désorptionnelle à long terme, l'HSA est le syndrome de Hakim-Adams (syndrome apatico-abulique, apraxie ambulante et dysfonctionnement des organes pelviens).

Évaluation de la gravité de l'état du patient

Pour toute la variété du tableau clinique de l'évolution et des complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, seules quelques classifications de la gravité de l'état du patient sont utilisées dans la pratique (tableaux 1 et 2).

Score de coma de Glasgow (recommandé pour les enfants de 4 ans ou plus).

Anévrisme cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (également appelé anévrisme intracrânien) apparaît comme une petite formation anormale dans les vaisseaux du cerveau. Ce joint peut augmenter rapidement en raison du remplissage sanguin. Avant sa rupture, un tel renflement ne présente aucun danger ni danger. Il n'exerce qu'une légère pression sur les tissus de l'organe.

Lorsqu'un anévrisme éclate, le sang pénètre dans le tissu cérébral. Ce processus est appelé hémorragie. Tous les anévrismes ne peuvent pas être compliqués par une hémorragie, mais seulement certains de ses types. De plus, si le renflement pathologique est assez petit, il ne cause généralement aucun dommage.

Les anévrismes peuvent survenir n'importe où dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. L'âge de la personne n'a pas d'importance. Mais il convient de noter que les personnes d'âge moyen et plus âgé sont le plus souvent touchées par la maladie, elle est très rarement diagnostiquée chez les enfants. Les médecins notent qu'un néoplasme dans le vaisseau cérébral apparaît moins souvent chez les hommes que chez le beau sexe. Souvent, les personnes âgées de trente à soixante ans sont à risque.

La rupture de l'anévrisme cérébral devient un «terrain propice» aux accidents vasculaires cérébraux, aux lésions du système nerveux central ou à des conséquences plus déplorables. Il est à noter qu’après une lacune, une telle formation pathologique peut apparaître et éclater à nouveau.

Étiologie

Aujourd'hui, les scientifiques n'ont pas entièrement clarifié les facteurs de l'apparition d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Mais presque tous les «esprits brillants» conviennent que les facteurs d'occurrence peuvent être:

  • naturel - qui comprend des anomalies génétiques dans la formation de vaisseaux sanguins dans le cerveau et d'autres processus anormaux qui peuvent affaiblir les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela peut conduire à l'apparition de néoplasmes;
  • acquis. Il existe de nombreux facteurs de ce type. Ce sont principalement des lésions cérébrales traumatiques. Souvent, les anévrismes surviennent après des infections graves ou des maladies qui affectent négativement l'état des parois des vaisseaux qui alimentent le cerveau.

De nombreux cliniciens pensent que la cause la plus fréquente d'anévrisme cérébral est l'hérédité..

Rarement, les causes de formation dans les vaisseaux cérébraux peuvent être:

  • blessure à la tête;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • infections ou tumeurs;
  • accumulation de cholestérol sur les parois des vaisseaux du cerveau;
  • dépendance à la nicotine;
  • la consommation de drogue à la légère;
  • exposition humaine.

Variétés

Il existe plusieurs types d'anévrismes cérébraux qui peuvent varier de plusieurs façons..

En forme, ce sont:

  • sacculaire. Basé sur le nom, il ressemble à un petit sac rempli de sang, qui est attaché à une artère du cerveau. Le type d'anévrisme le plus courant chez l'adulte. Il peut être à chambre unique ou peut comprendre plusieurs caméras;
  • latéral. Il s'agit d'une tumeur située directement sur la paroi du vaisseau;
  • en forme de fuseau. Il se produit en raison de l'expansion de la paroi du vaisseau dans une certaine section de celui-ci.

Selon la taille de l'anévrisme:

  • miliaire - n'atteignez pas trois millimètres;
  • petit - jusqu'à dix millimètres;
  • taille moyenne - jusqu'à quinze millimètres;
  • grand - de seize à vingt-cinq millimètres;
  • très grand - plus de vingt-cinq millimètres.

Sur le lieu de l'événement, les anévrismes se distinguent:

  • artère antérieure du cerveau;
  • artère cérébrale moyenne;
  • à l'intérieur de l'artère carotide;
  • système vertébro-basilaire.

Symptômes

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux de petits volumes apparaît et se déroule sans symptômes. Mais c'est exactement jusqu'à ce que la formation commence à augmenter de taille et à mettre la pression sur les vaisseaux (jusqu'à sa rupture complète). Les anévrismes de taille moyenne (qui ne changent pas de taille) ne provoquent pas d'inconfort et ne provoquent pas de symptômes graves. De grandes formations en croissance constante exercent une forte pression sur les tissus et les nerfs du cerveau, ce qui provoque la manifestation d'un tableau clinique vivant.

Mais les symptômes les plus frappants se manifestent par un anévrisme des vaisseaux cérébraux de grande taille (quel que soit le lieu de formation). Symptômes

  • douleur dans les yeux;
  • vision diminuée;
  • visage fluide;
  • déficience auditive;
  • une augmentation d'un seul élève;
  • l'immobilité des muscles du visage, non seulement tout, mais d'une part;
  • maux de tête;
  • crampes (avec anévrismes géants).

Symptômes qui précèdent souvent une pause:

  • vision double en regardant des objets ou des personnes;
  • étourdissements sévères;
  • bruit dans les oreilles;
  • altération de l'activité de la parole;
  • sensibilité et faiblesse diminuées.

Symptômes indiquant qu'une hémorragie s'est produite:

  • douleur intense et vive dans la tête qui ne peut être tolérée;
  • perception accrue de la lumière et du bruit;
  • les muscles des membres sont paralysés d'un côté du corps;
  • un changement d'état mental (anxiété, anxiété, etc.);
  • diminution ou perte complète de la coordination des mouvements;
  • violation du processus d'émission d'urine;
  • coma (sévère uniquement).

Complications

Dans de nombreux cas, un anévrisme peut ne pas se manifester et une personne vit avec lui pendant de nombreuses années, sans même connaître sa présence. Il n'est pas non plus possible de connaître l'heure exacte à laquelle l'anévrisme éclatera, par conséquent, les complications de sa destruction peuvent être graves.

Une issue fatale est observée dans près de la moitié des cas cliniques en cas d'hémorragie. Les personnes handicapées à vie représentent environ le quart de celles qui ont reçu un diagnostic d'anévrisme. Et seulement un cinquième des personnes qui ont subi une rupture d'anévrisme peuvent rester valides. Les complications de l'anévrisme sont les suivantes:

  • accident vasculaire cérébral;
  • hydrocéphalie;
  • lésions cérébrales irréversibles;
  • œdème cérébral;
  • troubles de la parole et des mouvements;
  • l'épilepsie peut apparaître;
  • la réduction ou l'arrêt de l'apport sanguin à certaines zones du cerveau, ce qui entraînera une ischémie de ses tissus;
  • état agressif constant du patient.

Diagnostique

Très rarement, plus souvent dans le cas d'un examen de routine ou d'un diagnostic d'autres maladies, il est possible de détecter un tel néoplasme avant qu'il ne se rompt. Les mesures diagnostiques sont souvent utilisées après la rupture d'un anévrisme. Techniques de diagnostic:

  • angiographie - une radiographie avec contraste, vous permet de voir complètement le cerveau dans l'image, et ainsi de considérer où la formation est localisée;
  • Tomodensitométrie du cerveau - détermine dans quelle partie du cerveau une rupture et le nombre de tissus et de vaisseaux sanguins touchés;
  • Angiographie CT - une combinaison des deux méthodes ci-dessus;
  • IRM du cerveau - montre une image plus précise des vaisseaux sanguins;
  • ECG;
  • apport de liquide entre la moelle épinière et les membranes qui l'entourent.

En plus d'un examen matériel, une enquête détaillée du patient est effectuée pour déterminer les principaux symptômes, les angoisses de la personne elle-même, la présence de blessures ou de maladies supplémentaires, etc. Après cela, le médecin procédera à un examen complet du patient et lui demandera de passer des tests.

Traitement

De nos jours, la chirurgie est la méthode la plus efficace pour traiter l'anévrisme. Les méthodes thérapeutiques médicinales sont effectuées uniquement pour la prévention et la stabilisation du patient, car les médicaments pharmaceutiques ne détruiront pas l'anévrisme, mais réduiront seulement le risque de rupture.

En médecine moderne, il existe plusieurs opérations visant à éliminer les anévrismes du cerveau.

Techniques de traitement opératoire:

  • craniotomie et écrêtage d'anévrisme cérébral. L'intervention consiste à ouvrir le crâne et à installer une pince sur le col de la formation, ce qui gardera la formation intacte et l'empêchera d'éclater. Après avoir fixé la pince, l'anévrisme meurt et il est remplacé par du tissu réparateur;
  • intervention endovasculaire. Il est effectué au milieu des vaisseaux, de sorte que vous pouvez accéder à l'anévrisme de l'intérieur. L'opération est réalisée par observation par une machine à rayons X. Lorsqu'un médecin sonde un endroit avec un anévrisme, il y insère une spirale, ce qui entraînera sa mort. Cette méthode peut également être utilisée après la rupture d'un anévrisme..

Avant la rupture de l'anévrisme et avec sa petite taille, seul le patient décide comment effectuer le traitement, effectuer ou non l'opération. La décision ne doit être basée que sur l'avis d'un médecin qui fournira des informations détaillées sur l'issue possible de l'opération ou son refus..

L'automédication pour l'anévrisme cérébral est interdite.

La prévention

Les méthodes préventives pour empêcher le développement d'un anévrisme et sa rupture sont réduites à l'élimination en temps opportun de cette formation. La prévention vise à réduire le risque de développer une poche de sang dans les vaisseaux du cerveau. Les mesures préventives consistent en:

  • arrêt complet du tabagisme et de l'alcool;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • physique permanent exercices et charges;
  • éviter les sports traumatisants;
  • subir périodiquement un examen complet par un médecin;
  • prendre les médicaments prescrits par votre médecin.

La prévention peut être effectuée par des méthodes alternatives. Les remèdes les plus efficaces sont:

  • frais à partir de jus de betterave;
  • teinture de chèvrefeuille;
  • décoction de pelure de pomme de terre;
  • racine de valériane;
  • boisson à base de farine de maïs;
  • décoction de cassis;
  • infusions d'agripaume et d'immortelle.

Il n'est pas nécessaire d'effectuer une prophylaxie uniquement par des méthodes traditionnelles et surtout de leur donner la préférence. Ils ne seront utiles qu'en association avec des médicaments..

Pour que l'anévrisme ne se forme plus, vous devez effectuer des actions simples:

  • surveiller la pression artérielle;
  • respectez un régime;
  • subir régulièrement un examen médical et prendre les médicaments prescrits par lui.

Anévrismes des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et traitement

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est la cause de chaque 6ème décès, et la survenue d'anévrismes contribue à l'augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, vous pouvez faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux du développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations de l'anévrisme cérébral ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation de l'anévrisme

Anévrismes artériels du cerveau - une saillie sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: l'intérieur - intima, la couche musculaire et l'extérieur - adventice. Le développement de processus dégénératifs, la violation du développement d'une couche particulière peuvent entraîner une perte d'élasticité d'une certaine zone. La principale conséquence de ces violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression que le flux sanguin exerce sur elle. En règle générale, les anévrismes sont situés sur le site de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette section, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'anévrisme cérébral avec une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, un amincissement des parois de la saillie est observé, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants de la saillie sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, a trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne se compose que d'intimité, en règle générale, l'écart se produit dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne résiste pas à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité crânienne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% de tous les cas étant un facteur provoquant la percée artérielle..

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications dont les caractéristiques sont les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

Selon l'emplacement de la lésion du vaisseau:

  • lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • lit de l'artère carotide interne;
  • le lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères basilaires vertébrales;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux sont retrouvées dans environ 10% des cas.

Les causes

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour..

Les causes des anévrismes cérébraux comprennent:

  • antécédents de lésions vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athérosclérotique;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • la survenue d'une embolie d'origine bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • conséquences des effets radioactifs transférés sur le corps.

Les facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • boire fréquemment.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion de l'anévrisme sont les données d'études cliniques ou instrumentales. Un examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Seulement dans certains d'entre eux, des dysfonctionnements du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • développant lentement une parésie ou une paralysie des membres;
  • déficience visuelle (cécité, dont la progression sera longue);
  • déficience cognitive;
  • troubles de l'élocution (son flou, incompréhension de ce qui a été dit par les autres, etc.).

Symptômes d'une lésion locale

En règle générale, la rupture d'un anévrisme se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup sec. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

Sur la base de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour une percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. En règle générale, il se produit dans les régions frontales et périorbitaires. Des troubles visuels peuvent se développer, qui s'accompagnent d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région des 2 branches du nerf trijumeau - l'orbite et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut se produire lorsque l'artère se rompt au point d'amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il y a un manque de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une diminution de la concentration, etc. Des troubles électrolytiques, le développement d'un diabète insipide, une parésie du membre de l'autre côté peuvent également être observés..
  3. Lorsque le vaisseau se rompt à la place de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, dans la plupart des cas, une hémiparésie controlatérale se développe, dont la gravité se caractérise par une plus grande intensité dans la région du membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur, le symptôme de Parino, qui se manifeste par l'incapacité de déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas, peut se développer. Avec le développement d'un hématome, une dépression de la conscience peut être observée jusqu'au coma, dans lequel il y a un dysfonctionnement du centre respiratoire, les élèves ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'atrophie de la moitié de la langue, de violation ou de perte complète de la sensation vibratoire et d'une diminution de la sensibilité de la surface des jambes. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire jusqu'à l'inhibition du centre respiratoire.

Après la rupture, on observe une symptomatologie neurologique prononcée sous la forme de maux de tête, de convulsions convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et de perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

L'anévrisme du cerveau est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pia mater;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'anévrisme vasculaire dans le cerveau avant la rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone.

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, la nomination d'une tomographie) fournissent des informations plus détaillées sur la localisation du site de la lésion, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection des anévrismes décrites ci-dessous sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie à partir d'un anévrisme d'un vaisseau.

Le diagnostic d'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode aux rayons X, qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement d'un vaisseau particulier, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau et la localisation de sa destruction. En outre, l'éventail des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des faiblesses, c'est-à-dire les anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau avec contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie) en quelques minutes. En règle générale, une tomodensitométrie est prioritaire sur l'hypothèse d'une violation de l'intégrité de l'anévrisme. Les images d'examen obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation de l'imagerie par résonance magnétique donne au spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau dans les sections en couches. Grâce aux effets puissants des ondes radio et d'un champ magnétique sur les tranches en couches, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées. La section tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des formations anatomiques de la boîte crânienne vous permet de faire un diagnostic précis.

Traitement chirurgical

La façon la plus efficace de traiter la paroi d'un vaisseau aminci est la chirurgie, qui est effectuée de manière traditionnelle ou mini-invasive.

L'anévrisme de clippage est réalisé avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères fournissant du tissu dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'élimination de tout le sang et les caillots sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage de l'hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'un des plus difficiles et dangereux de toutes les interventions chirurgicales en neurochirurgie. Lors de la découpe, il est nécessaire de sélectionner l'accès chirurgical le plus avantageux et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode décrite ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, en raison de laquelle il existe une stratification du tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire.

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui en popularité en raison de la violation ciblée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. L'ensemble de l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité du navire est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de microcoils spéciaux. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas l'ouverture du crâne.

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune à un spécialiste peut prévenir de nombreuses complications liées à la rupture d'un anévrisme.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite