Ablation laparoscopique d'un anévrisme de l'artère splénique

Le traitement endovasculaire de l'anévrisme de l'artère splénique est le traitement le plus utilisé pour cette condition; cependant, la chirurgie laparoscopique doit être considérée comme une alternative.

L'anévrisme de l'artère splénique est plus souvent diagnostiqué aujourd'hui avec la promotion et l'utilisation libérale des techniques d'imagerie. Anévrisme symptomatique, anévrisme de tout diamètre chez une femme enceinte ou en âge de procréer et anévrisme> 2 cm - tous ces signes sont forts pour la chirurgie en raison du risque considérablement accru de rupture de l'artère splénique.

Une femme afro-américaine obèse de 35 ans souffrant de douleurs persistantes du côté gauche pendant 4 semaines. L'angiographie a confirmé un anévrisme de l'artère splénique de 2,5 cm près du chylum splénique. Étant donné qu'il était peu probable que l'angioembolisation réussisse en raison de collatérales étendues et de la proximité de l'anévrisme à la rate du hile, une ablation laparoscopique de l'anévrisme avec splénectomie a été réalisée..

Nous rapportons un traitement chirurgical laparoscopique réussi d'un anévrisme de l'artère splénique de 2,5 cm. Tout anévrisme de l'artère splénique avec un risque significativement accru de rupture nécessite une intervention chirurgicale. Bien que l'embolisation splénique percutanée soit la thérapie la plus couramment utilisée aujourd'hui, la réparation chirurgicale est préférée pour tous les anévrismes symptomatiques en raison de la plus grande probabilité de succès..

L'anévrisme de l'artère splénique (AAS) est l'aplasie articulaire la plus courante, représentant environ 60% de tous les anévrismes viscéraux, et est le troisième anévrisme abdominal le plus fréquent après les anévrismes de l'artère aortique et iliaque.1.2 La prévalence rapportée de l'AAS varie de 0,02% à 10, 4% dans l'ensemble de la population, avec une apparition notable chez les femmes de grande taille1. L'augmentation de l'incidence de l'AAC au cours de la dernière décennie peut être due à l'amélioration technique et à l'utilisation plus fréquente des méthodes d'imagerie. La plupart des patients atteints de CAA sont asymptomatiques. Cependant, un anévrisme symptomatique, un anévrisme de tout diamètre chez une femme enceinte ou en âge de procréer et un anévrisme> 2 cm sont tous des signes forts de chirurgie en raison du risque considérablement accru de rupture de l'artère splénique.1 Les différentes options de traitement pour l'AAS comprennent la gestion endovasculaire, la chirurgie laparoscopique et la chirurgie ouverte. Nous rapportons un traitement chirurgical laparoscopique réussi de 2,5 cm SAA près de la chimie splénique par résection du bloc SAA et de la rate.

Une femme afro-américaine de 35 ans, obèse morbide avec une douleur persistante du côté gauche qu'elle a eu pendant 4 semaines. Elle n'avait aucun antécédent médical fiable et aucun antécédent familial d'anévrisme ou de trouble du tissu conjonctif. L'examen physique était bénin. La tomodensitométrie n'a révélé aucun processus pathologique évident autre que l'anévrisme douteux de l'artère splénique, et une angiographie tomographique calculée a confirmé une AAS de 2,5 cm dans le manchon splénique (Fig. 1). Une discussion multidisciplinaire entre l'équipe d'admission principale, le chirurgien vasculaire, le chirurgien généraliste et le radiologue interventionnel a conduit à recommander l'angioembolisation comme choix. Cependant, après une angiographie viscérale, le radiologue d'intervention a estimé que l'angioembolisation ne réussirait probablement pas dans ce cas en raison de garanties étendues. Les options chirurgicales ont été discutées avec le patient, y compris l'ablation ouverte de l'anévrisme ou la résection laparoscopique du bloc avec la rate en raison de l'emplacement de nidification de l'anévrisme. Une approche laparoscopique a été proposée sur la base des rapports de traitement réussi de l'AAS avec un risque de rupture difficile à traiter avec la radiothérapie interventionnelle.4 La laparoscopie a révélé que l'anévrisme était partiellement intégré dans la queue du pancréas et du tendon de la rate. La rate semblait normale en taille et en texture. L'anévrisme a été excisé dans un bloc avec la rate parce que l'anévrisme était trop proche et lié au hile, où la libération de l'anévrisme serait dangereuse et finalement inutile. Les SAA ont été identifiés et disséqués ex vivo pour confirmer l'ablation de l'anévrisme (figure 2). La chirurgie était compliquée par un essoufflement dû à une atélectasie pulmonaire. Elle a finalement récupéré et a été renvoyée à la maison après le 5ème jour après la chirurgie.

Image de tomodensitométrie coronale montrant un grand anévrisme de l'artère splénique.

AAS isolé après résection d'un bloc d'anévrisme et de rate.

L'AAS est le type d'anévrisme de l'artère pleurale le plus courant et le troisième anévrisme abdominal le plus courant après les anévrismes de l'artère aortique et iliaque. Les femmes sont 4 fois plus susceptibles d'avoir un AAS que les hommes. Une fréquence accrue de CAA est associée à plusieurs conditions, y compris la grossesse, l'athérosclérose dégénérative, l'hypertension portale, la fibrodysplasie médiale, l'artérite, les maladies vasculaires du collagène, le déficit en α1-antitrypsine et la pancréatite. Les causes moins fréquentes sont la dissection idiopathique, l'embolie septique, l'hypertension, la polyartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome d'Ehlers-Danlos et la neurofibromatose. Les pseudo-anévrismes de l'artère splénique sont le plus souvent causés par une pancréatite chronique ou un traumatisme..

Plus des deux tiers des anévrismes de l'artère splénique sont de vrais anévrismes. Ils sont généralement sacculaires et surviennent lors de la bifurcation du hile de la rate.6 La véritable cause de la formation de l'AAS n'est pas claire. Cependant, une augmentation du flux sanguin splénique peut jouer un rôle dans le développement de l'ACA chez les patients souffrant d'hypertension portale due à une cirrhose du foie ou à une transplantation. De plus, une augmentation de la prévalence chez les femmes ayant de nombreux enfants peut être associée à une augmentation du flux sanguin splénique et aux effets des œstrogènes sur le tissu élastique de l'environnement de la coquille.

La rupture de l'AAS était associée à une taille d'anévrisme> 2 cm, à une grossesse, à des antécédents de cirrhose ou de transplantation hépatique et à un déficit en α1-antitrypsine. Le risque global de déchirure est de 5%. Les données de la littérature indiquent que les patientes enceintes courent un risque élevé de rupture de l'AAS avec un taux de mortalité maternelle d'environ 70% et une fécondité encore plus destructrice de la mortalité de 90 à 95%.8 L'AAS était autrefois principalement trouvée par hasard avec autopsie, le plus souvent diagnostiqué avec les progrès techniques de l'imagerie diagnostique, ce qui provoque une intervention plus précoce pour les personnes présentant un risque accru de rupture de l'AAS.

Traditionnellement, la laparotomie ouverte avec ligature anévrismale ou splénectomie avec ligature a été l'étalon-or pour la gestion de l'AAS. Aujourd'hui, diverses options thérapeutiques sont disponibles pour l'AAS, notamment la prise en charge endovasculaire non invasive et la chirurgie laparoscopique ou ouverte avec ou sans splénectomie.9 L'embolisation splénique percutanée est la thérapie la plus couramment utilisée. Cela peut être fait pour tous les SAA, à l'exception de ceux situés dans le guillum splénique.10 L'anévrisme de l'artère splénique proximale peut être traité avec une simple ligature ou un anévrisme, mais une splénectomie est nécessaire pour ceux qui incluent l'asile. Récemment, les greffes d'endoprothèse vasculaire et les endoprothèses enduites ont été utilisées avec succès, en particulier en présence d'hypertension portale, car la circulation collatérale étendue qui se développe avec l'hypertension portale rend la chirurgie difficile.11 La réparation chirurgicale est préférée pour tous les anévrismes symptomatiques en raison de la plus grande probabilité de succès. 5 Il est rare qu'une anévrysmctomie avec anastomose par contact final puisse être utilisée lorsque l'AAS n'est pas intraspline ou dans le hile.

Après la première résection laparoscopique SAA réussie réalisée en 1993 par Saw et al., Avec une augmentation de la fréquence, 12 ligatures artérielles laparoscopiques simples ont été réalisées, les plus proches de la résection SAA et SAA avec ou sans splénectomie. Dans les mains expérimentées, la chirurgie laparoscopique est une technique simple, sûre et peu invasive, avec une récupération rapide, moins de douleur postopératoire et un séjour hospitalier plus court par rapport à une technique ouverte.13 Certains auteurs préconisent la résection tangentielle des anévrismes squelettiques du grattoir pour maintenir le flux splénique, mais d'autres craignent que ce type de traitement laparoscopique réserve une partie de l'artère anévrismale et puisse donc contribuer à une rechute14,15. La ligature des segments proximal et distal est considérée comme plus sûre lorsque le tiers médian est affecté, car ils adhèrent souvent au pancréas. Cependant, le risque de lésions pancréatiques lors de la dissection laparoscopique de CAA est plus théorique que réel, car l'artère splénique est séparée du parenchyme pancréatique et vous pouvez toujours trouver un plan entre elles. La ligature est possible au milieu du SAA en cousant ou en coupant l'entrée et la sortie.

La conservation de la rate doit être entreprise si l'AAS n'est pas profondément enfoui dans le guillum splénique. Des examens récents de la chirurgie laparoscopique pour l'AAS montrent un traitement laparoscopique réussi de l'AAS hilaire avec une splénectomie, et certains même avec une pancréatectomie distale pour l'AAS, qui sont trop difficiles à traiter avec une radiothérapie interventionnelle.4 Dans le cas d'un pseudo-anévrisme de l'artère splénique, le plus souvent causé par une pancréatite chronique ou un traumatisme, La résection de l'AAS avec splénectomie avec ou sans pancréatectomie distale est recommandée en raison d'un risque plus élevé de récidive et de complications.17

L'AAS nécessite une attention immédiate aux patients présentant un risque accru de rupture. La prise en charge endovasculaire est la thérapie la moins invasive et la plus utilisée. Cependant, pour les cas plus complexes, la chirurgie laparoscopique doit être considérée comme la deuxième meilleure option..

Tout sur la médecine

La prévalence des anévrismes de l'artère splénique varie de 0,1% à 2%. Et bien que cette maladie soit rare, elle reste la plus courante (50 - 75%) parmi tous les anévrismes viscéraux (liés aux organes internes). La prévalence chez les femmes se situe dans un rapport de 4: 1.

La maladie est souvent asymptomatique et est détectée lors du diagnostic de toute autre maladie ou rupture, et il s'agit d'une affection potentiellement mortelle avec une mortalité élevée.

Actuellement, le seuil pour le traitement des patients asymptomatiques est un diamètre d'anévrisme supérieur à 2 cm. Les facteurs supplémentaires pouvant nécessiter une intervention comprennent la grossesse, l'hypertension portale, la cirrhose et les patients nécessitant une transplantation hépatique.

Les femmes enceintes présentant une rupture d'anévrisme de l'artère splénique sont sujettes à une mortalité élevée de 70% à 90%. Une période critique pour eux survient au cours du dernier trimestre, en particulier lors de l'accouchement.

Il existe des différences entre les vrais et les faux anévrismes. Un véritable anévrisme est souvent associé à des changements hormonaux et à une augmentation du flux sanguin, qui survient lorsque des changements physiologiques se produisent pendant la grossesse. D'autre part, un pseudo-anévrisme se produit lorsque des dommages à la paroi artérielle sont dus à un traumatisme ou sous l'influence d'enzymes dans la pancréatite.

La taille de l'anévrisme n'est pas clairement associée à un risque de rupture, par conséquent, un traitement systématique de tous les anévrismes viscéraux est recommandé.

OPTIONS DE TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE

Le traitement endovasculaire a été largement reconnu, principalement en raison de ses taux de réussite technique élevés, ainsi que d'importantes améliorations de l'état du patient et d'une faible mortalité par rapport à la correction chirurgicale ouverte.

L'objectif est d'obtenir une occlusion complète (perméabilité) du vaisseau à l'extérieur de l'anévrisme. Les principales techniques sont l'angioplastie et l'endoprothèse..

En angioplastie, l'utilisation d'un cathéter de guidage peut être difficile à cathéter les vaisseaux tortueux et, par conséquent, peut compliquer l'insertion du ballon dans une telle anatomie. Cependant, la gestion du système d'administration à l'aide de méthodes endovasculaires aux rayons X simplifie considérablement la tâche.

En cas d'anévrisme de l'artère splénique, la procédure de préservation de l'artère parentale est possible avec l'implantation de stents couverts. Le principal facteur limitant de cette approche est la tortuosité de l'artère. Cependant, des études récentes utilisant des greffes de stent à profil bas offrent de nouvelles possibilités si le diamètre de l'artère elle-même est adéquat. En plus de maintenir la perméabilité des vaisseaux, l'implantation de greffe de stent présente plusieurs avantages..

L'embolisation par anévrisme en spirale transcathéter classique est une autre option utilisée pour maintenir la circulation sanguine dans les artères. L'utilisation de spirales détachables permet un déploiement plus précis. Cette approche est destinée aux patients atteints d'anévrismes sacculaires qui ont un cou étroit et dans lesquels le déploiement de la spirale est associé à un faible risque de déplacement.

Approche percutanée. En cas d'accès vasculaire sévère à l'artère splénique (cela peut être dû à sa taille, son emplacement ou son anatomie vasculaire), une approche percutanée peut être envisagée. Cela peut être fait en utilisant un guidage par ultrasons..

NOUVELLES TECHNOLOGIES

Un stent auto-extractible a été approuvé en Europe ces dernières années pour le traitement des anévrismes vasculaires périphériques. Il est fait de phynox et sa conception se compose d'un tube tissé en trois dimensions composé de deux couches interconnectées. La configuration multicouche ainsi que la géométrie tridimensionnelle donne une diminution de la vitesse à l'intérieur du sac anévrismal tout en maintenant le flux dans l'artère principale et les branches environnantes. Un cas de traitement d'anévrismes de l'artère hépatique à l'aide d'un tel stent a récemment été rapporté. Par conséquent, nous pouvons supposer qu'avec les anévrismes viscéraux, y compris l'anévrisme de l'artère splénique, de tels dispositifs seront utilisés.

Il existe plusieurs approches endovasculaires pour le traitement des anévrismes de l'artère splénique. Ce sont des procédures fiables avec un succès technique élevé et un faible traumatisme périprocédural. Les options de traitement dépendent de l'emplacement de l'anévrisme, de l'âge du patient, des conditions physiologiques et cliniques..

Dans la Clinique de chirurgie vasculaire, ISC, diverses techniques endovasculaires sont utilisées, y compris l'installation d'une endoprothèse dans l'artère périphérique.

Anévrisme de l'artère splénique

Pour comprendre ce qu'est un anévrisme de l'artère splénique, vous devez comprendre ce qui constitue un organe affecté. Il s'agit de la branche la plus épaisse qui s'étend du tronc cœliaque. La grande artère est située à l'arrière du bord supérieur du pancréas et est dirigée vers le côté gauche. La fonction principale du vaisseau sanguin splénique est la nutrition d'organes tels que le pancréas, l'estomac et le gros omentum.

Symptômes de la maladie

Intéressant! À ce jour, il est à noter que les anévrismes des gros vaisseaux en termes de prévalence parmi les maladies du système cardiovasculaire occupent la première place. La défaite du service splénique est diagnostiquée chez un cinquième qui a consulté un médecin.

L'anévrisme de l'artère splénique est une expansion pathologique de la cavité d'un gros vaisseau, accompagnée de l'apparition d'une formation à l'endroit où elle ne devrait pas se trouver. Il y a des cas fréquents (80%) où la maladie ne se manifeste pas. Cependant, il existe des symptômes clairs caractérisant la modification des grandes artères. Vous devez les connaître, car c'est l'ignorance des personnes en la matière, en particulier celles qui sont à risque, qui est la raison du diagnostic tardif de la maladie.

Donc, vous devez absolument faire attention si des sensations désagréables, parfois même intolérantes, apparaissent dans l'hypochondre. La douleur est concentrée principalement sur le côté gauche et peut également ne pas passer longtemps, même lors de la prise d'analgésiques. Les symptômes de l'anévrisme sacculaire de l'artère splénique peuvent également se manifester par des sensations désagréables lors de la palpation de la lésion.

On ne peut pas dire que ces manifestations sont spécifiques, mais cela ne signifie pas qu'elles peuvent être ignorées. Une visite opportune à un médecin aidera à éviter les conséquences graves de la pathologie, qui sont cliniquement similaires aux saignements dans le tube digestif, aux coliques biliaires, etc. La principale méthode de diagnostic dans ce cas est l'échographie.

Quelles sont les causes de la pathologie et à quelle fréquence se produit-elle?

L'athérosclérose est la principale cause d'anévrisme. Il s'agit d'une condition dans laquelle l'intégrité et l'élasticité des vaisseaux sanguins sont menacées. Si le diagnostic d'anévrisme sacculaire de l'artère splénique est posé aux jeunes femmes, la cause probable de cela est une forte augmentation de la pression artérielle. Leur répétition répétée contribue au traumatisme et à la déformation des parois vasculaires. Très souvent, un diagnostic similaire est entendu par les femmes ayant une grossesse multiple. Mais les faux anévrismes ont un lien direct avec les lésions mécaniques des vaisseaux sanguins.

Selon les statistiques, la liste principale des causes de pathologie comprend toujours:

  • dysplasie fibreuse;
  • forme portale de l'hypertension;
  • processus inflammatoires dans le corps.

Les scientifiques notent qu'environ 2% de la population de tout le pays fait face à une rupture d'anévrisme. De plus, 24% de tous les décès ont été causés par un manque d'éducation pathologique. Dans 90% des grossesses multiples, un diagnostic similaire est également posé..

Attention! Tous les médecins sont d'accord sur une opinion: la santé ne doit pas être négligée. Et s'il y a des violations de l'état général, vous devez immédiatement demander l'aide qualifiée de spécialistes.

Complications possibles

Le principal danger d'un anévrisme artériel est sa rupture. Une telle condition menace la mort, qui survient dans 20 à 25% des cas. Si vous décidez de refuser un traitement chirurgical, cela revient à vous asseoir sur un baril de poudre. À mesure que la pathologie se développe, des changements structurels dans les vaisseaux sanguins se produisent toujours..

Il y a plusieurs conditions qui peuvent être les conséquences d'un anévrisme.

  1. Violation de l'intégrité du canal sanguin - cela est dû à l'amincissement des parois et à une augmentation de leur fragilité. Cela les rend sensibles à de légères augmentations de la pression artérielle. Quand une pause se produit, un saignement interne se produit et si des mesures ne sont pas prises à temps, tout peut mal se terminer.
  2. L'anévrisme du vaisseau sanguin splénique dans le contexte des dépôts de cholestérol se comporte quelque peu différemment. Jusqu'à ce que les plaques de cholestérol aient le temps de se calcifier, elles peuvent être éliminées en toute sécurité, évitant ainsi une pathologie mortelle. Le traitement est très compliqué lorsque les plaques poussent littéralement dans les parois d'une artère. Le fait est qu'après leur retrait, encore une fois, le saignement s'ouvre et la thrombose est également probable.

D'éminents experts estiment que quelle que soit la nature de l'origine de l'anévrisme, s'il est progressif, la meilleure façon de s'en débarrasser est une opération. De plus, cela ne doit pas être retardé, car si un saignement à l'intérieur de l'organe s'ouvre, il devra être remplacé par une greffe.

Thérapie de la maladie

Comment traite-t-on l'anévrisme

Comme dit précédemment, le traitement principal de l'anévrisme splénique est la chirurgie. Le chirurgien vasculaire y participe, ce qui détermine individuellement la pertinence de l'opération. Les principales indications sont:

  • développement rapide d'anévrisme;
  • signes de calcification;
  • éducation de l'écart pendant la période de la maternité;
  • grandes tailles;
  • pathologie congénitale.

L'intervention peut se faire de deux manières..

  1. Le stenting est qu'une petite incision est pratiquée dans une grande artère. Après cela, un stent spécial est placé dans la cavité du vaisseau. Sa fonction principale est de renforcer les parois vasculaires et d'éviter une éventuelle rupture..
  2. L'angioplastie est réalisée à l'aide d'un vaisseau sanguin naturel / artificiel. Le chirurgien remplace habilement la partie endommagée du navire ou organise un détour. Cela vous permet de réduire considérablement le niveau de pression à l'endroit où des troubles pathologiques se sont produits..

N'oubliez pas une chose, vous n'avez jamais besoin d'espérer que l'anévrisme de l'artère splénique se résorbe de lui-même. Cela n'arrivera pas, il est donc important de prendre des mesures sans attendre sa pause.

Symptômes d'anévrisme de l'artère splénique

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme et ces anévrismes sont souvent diagnostiqués par hasard lors des examens pour une autre raison. Parfois, le patient peut avoir des douleurs abdominales de nature indéfinie, des nausées et des vomissements. Avec de gros anévrismes chez des patients minces, une formation pulsatoire dans le quadrant abdominal supérieur gauche peut être détectée. Du bruit peut être détecté sur cette formation..

Complications de l'anévrisme de l'artère splénique

Les principales complications de l'anévrisme splénique sont sa rupture avec saignement interne. Une complication aussi dangereuse se développe chez 10% des patients et est parfois la première et la dernière manifestation de cette maladie. La rupture de l'anévrisme de l'artère splénique chez la femme enceinte est particulièrement dangereuse, la mortalité atteint 70%. Par conséquent, l'identification de tels anévrismes de toute taille chez les femmes en âge de procréer nécessite un traitement chirurgical.

Lorsque l'anévrisme se rompt, des symptômes de saignement interne apparaissent: faiblesse, pâleur de la peau, sueur froide et collante. Il y a une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. La douleur est déterminée lors de la palpation de l'abdomen, une matité dans les endroits en pente avec percussion peut être notée. Dans le contexte des saignements internes, un choc hémorragique se développe et une issue fatale se produit.

embolisation des anévrismes sacculaires et ablation de la rate avec anévrisme dans ses portes.

· THROMBOSE DES VEINES PROFONDES DES EXTRÊMITÉS INFÉRIEURES

o caractérisé par un gonflement du membre ou de son segment sous la zone affectée,

o l'enflure peut se propager à la cuisse et à la région fessière,

o douleur éclatante,

o augmenter la température des membres,

o un symptôme positif d'Homans - l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet avec une flexion dorsale du pied,

o un symptôme positif de la "manchette" Levenberg.

· Le diagnostic de TVP est basé sur l'anamnèse, un tableau clinique caractéristique de la maladie. L'angioscanner à ultrasons est l'une des méthodes efficaces pour détecter la TVP; la méthode de radioindication d'un thrombus avec du fibrinogène est également utilisée.

Lorsque le processus se propage au segment iléo-fémoral, des douleurs et des gonflements prononcés apparaissent, la peau du membre acquiert une couleur bleuâtre (flegmie bleue). Le risque de phlegmasie est qu'un gonflement sévère peut entraîner une nutrition musculaire dans les cas fasciaux de la jambe et de la cuisse avec le développement d'une ischémie et d'une gangrène veineuse. La sensibilité et les mouvements actifs des orteils diminuent et disparaissent.

Lors de la confirmation du diagnostic, les mesures prioritaires sont: le traitement chirurgical, qui consiste à pratiquer des incisions à larges bandes avec ouverture des étuis des muscles fasciaux afin de réduire leur gonflement et une thérapie éliminant les spasmes artériels.

Traitement [modifier | modifier le code]

Traitement conservateur [modifier | modifier le code]

· Mode.

Avant l'angioscanographie par ultrasons, un alitement strict est nécessaire pour prévenir l'embolie pulmonaire. Après examen, les patients présentant des formes occlusives et pariétales de thrombose veineuse doivent être immédiatement activés..

· Compression élastique.

Les patients atteints de TVP doivent porter des tricots de compression de grade 2-3. Dans les maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs, la compression élastique doit être utilisée avec prudence. Avec une pression systolique régionale sur l'artère tibiale postérieure inférieure à 80 mmHg, la compression est contre-indiquée.

· Thérapie anticoagulante [18]

Indiqué à tous les patients atteints de TVP. Le traitement doit commencer par l'administration parentérale de doses thérapeutiques d'anticoagulants. Il est préférable d'utiliser le NMH ou le fondaparinux avec une transition supplémentaire vers des anticoagulants indirects - Warfarine [19]

· Thrombolyse [20]

Traitement chirurgical [modifier | modifier le code]

Les objectifs de l'intervention chirurgicale dans la TVP sont de prévenir l'embolie pulmonaire et / ou de restaurer la perméabilité veineuse, de préserver la fonction des valves veineuses et de réduire la gravité de la maladie post-thrombotique [21]. Le choix du volume de l'allocation opérationnelle doit être basé sur la localisation de la thrombose, sa prévalence, la durée de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante, la gravité de l'état du patient, à la disposition du chirurgien du support technique et instrumental.

La prévention de la thrombose dans les veines profondes chez les patients atteints de maladies graves du système cardiovasculaire, dans la période postopératoire, en particulier après un traumatisme et des opérations oncologiques, est d'une grande importance. Il faut prescrire à ces patients des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang (réopoliglyukine, carillons, trental, clopidogrel), des anticoagulants. Prophylaxie non spécifique de la thrombose - bandage des jambes, station debout précoce, stimulation électrique des muscles des jambes, gymnastique respiratoire et exercices de physiothérapie, pneumomassage des jambes.

Le syndrome postphlébitique (SPP) est une maladie basée sur une TVP des membres inférieurs transmise précédemment, accompagnée d'une circulation sanguine altérée et déformée dans les veines profondes du membre, d'une expansion compensatoire des veines superficielles et communicatives, de l'apparition d'un œdème et de troubles trophiques et d'une altération de la fonction des membres.

Le terme "syndrome post-thrombophlébique" a été introduit en 1916 par Hommans, qui voulait ainsi souligner la survenue de la maladie après avoir subi une thrombophlébite des membres inférieurs.

Un terme plus correct est «maladie post-thrombotique», combinant deux signes principaux de la maladie:

1. la maladie, c'est-à-dire un état dynamique;

2. son origine de la thrombose veineuse.

· La maladie passe par certains stades de développement:

1. thrombose (aiguë, récurrente, répétée);

2. réduction de l'apport artériel;

3. développement de voies collatérales de sortie de sang veineux;

4. recanalisation d'un caillot de sang;

5. varices secondaires des veines superficielles;

6. l'apparition et la progression de l'insuffisance des valves veineuses, la fonction des collatéraux et des veines superficielles;

7. drainage lymphatique altéré;

8. approfondissement des perturbations trophiques dans les extrémités distales, entraînant une décompensation de sa fonction.

La phase aiguë de la thrombose veineuse s'accompagne d'une forte diminution de la surface transversale totale du canal veineux et du développement d'une phlébostase sévère, dont la gravité dépend du niveau et de la prévalence du processus thrombotique, ainsi que de la nature des réactions compensatoires, parmi lesquelles:

o spasme artériel entraînant une réduction du débit sanguin;

o accélération du flux sanguin dans les veines saphènes;

o drainage lymphatique accru;

o pontage juxtacapillaire;

o activation de la fibrinolyse endogène et modification de la rhéologie sanguine.

La phase aiguë de thrombose se termine après l'arrêt de la thrombose et le début de l'évolution des caillots sanguins déjà formés (rétraction, lyse plasmatique et cellulaire, organisation, transformation fibrotique) et du système vasculaire (recanalisation, formation du lit collatéral, néovasculogenèse). Ces processus peuvent se produire en parallèle. La thrombose ne se produit pas simultanément, mais augmente sur plusieurs jours ou semaines, se propageant le long des troncs veineux dans les directions proximale et distale à partir du site de la lésion primaire. Une rechute de thrombose est possible pour des raisons endogènes ou un traitement anticoagulant inadéquat. Cependant, dans la plupart des cas, le processus de formation et de propagation des caillots sanguins se termine dans les 3-4 semaines à compter de l'apparition de ses premiers signes cliniques. La thrombose active dans les principales veines profondes se produit dans les 3-4 semaines et est remplacée par l'évolution active d'un caillot sanguin impliquant des macrophages et des fibroblastes. Ce processus est étroitement lié à la redistribution de la charge sur le tronc et les veines superficielles. La recanalisation du thrombus se produit avec la formation dans son épaisseur de canaux pariétaux étroits, des trabécules, le long de la lumière des vaisseaux, des sections de rétrécissement irrégulier peuvent rester. L'intima du vaisseau subit une hyalinose, une calcification et une ossification de la paroi veineuse peuvent se développer. La maladie, en règle générale, s'accompagne d'une destruction complète de l'atrophie et de la fibrose des valves veineuses. Lors de la recanalisation des veines profondes, des facteurs affectant les parois des veines superficielles conduisent à une violation de ses propriétés élastiques. Ce sont, tout d'abord, des facteurs «d'agression leucocytaire» et d'hyperproduction de substances vasoactives tissulaires, qui provoquent leur transformation variqueuse. La réduction du flux artériel et des dommages aux capillaires causés par divers métabolites tissulaires et enzymes leucocytaires libérés au foyer de l'inflammation entraîne une augmentation de la perméabilité des capillaires, la libération de protéines plasmatiques et d'éléments formés dans les tissus environnants, une augmentation persistante de la résistance du flux sanguin artériel due à la fibrose précapillaire et l'ouverture de shunts artério-veineux capillaires et le métabolisme des tissus, le développement de la fibrose paraveneuse compressive. Les perturbations trophiques les plus prononcées sont observées dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, dans la zone supradermique, où les veines profondes n'ont pas de protection musculo-fasciale et sont directement reliées aux veines superficielles. Un œdème et une induction cutanée du tiers inférieur de la jambe inférieure, l'apparition d'une dermatite et d'un eczéma, et finalement un ulcère trophique, apparaissent et progressent..

· Classification de SFC Pratt (1964):

o forme ulcéreuse;

· Classification V.S. Savelyeva (2001):

0 - pas de manifestations cliniques,

I - syndrome des "jambes lourdes", œdème transitoire,

II - œdème persistant, hyper ou hypopigmentation, lipodermatosclérose, eczéma,

III - ulcère trophique veineux (ouvert ou guéri).

o fatigue accrue,

o sensation de lourdeur,

o la sensation d'éclatement dans les jambes,

o crampes musculaires du mollet.

hyperpigmentation de la peau,

o induction du tissu sous-cutané,

o dermatite persistante.

Avec le développement de la recanalisation, la douleur et l'enflure peuvent diminuer, mais les changements trophiques se développent et progressent rapidement..

· Le diagnostic est effectué sur la base de l'histoire, de la recherche objective avec l'utilisation obligatoire de méthodes de recherche spéciales, parmi lesquelles la principale place est l'échographie et la phlébographie radio-opaque. La valeur de l'échographie chez les patients atteints de PPS diminue, en particulier avec l'occlusion de certaines sections des veines profondes des membres inférieurs, en outre, son résultat reflète des changements fonctionnels dans l'écoulement veineux. Des informations plus convaincantes sur le niveau et la nature des lésions veineuses peuvent être obtenues par phlébographie. Pour augmenter la précision du diagnostic, une phlébographie multi-niveaux combinée (antérograde et rétrograde fémorale ou iliaque) est nécessaire. Les signes de SPP pendant la phlébographie sont les suivants: occlusion veineuse profonde, recanalisation, collatérales veineuses contrastées, circulation sanguine rétrograde à travers les veines perforantes indirectes et directes de la jambe inférieure, remplissage rétrograde des grandes et petites veines saphènes avec insuffisance de leurs valves ostiales.

De par la nature de la lésion phlébographique aux rayons X, on distingue trois formes principales de SPP:

o recanalisé (54%),

o occlusal (2%).

Chez le même patient en même temps, les changements de nature dans différentes parties du système veineux des jambes peuvent être de nature différente, la nature de la lésion dépend également du niveau de localisation. Les thrombus sont les plus mal recanalisés dans la veine cave inférieure, dans l'iliaque, dans le tiers médian du fémur et dans les veines tibiales distales. Les informations les plus fiables sur la nature et le niveau de la lésion, sur l'état du flux sanguin collatéral donnent l'angioscanner ultrasonique. En utilisant cette méthode de recherche, vous pouvez voir et évaluer l'état même des veines qui ne sont pas visibles pendant la phlébographie, donc UZAS est de loin la méthode la plus informative et la plus sûre pour diagnostiquer l'état, la perméabilité et la fonction des veines des membres inférieurs.

· Le diagnostic différentiel du SPP est effectué avec

o œdème cardiaque,

o œdème rénal,

o lymphadénite et lymphangite,

Contrairement aux varices, le SPP commence toujours par un œdème sévère d'un segment ou d'un autre ou de l'ensemble du membre, la douleur et le syndrome des varices apparaissent plus tard, lors de la recanalisation des veines profondes.

· 27 - Le traitement conservateur du SPP comprend:

o compression élastique,

o thérapie de soutien aux médicaments,

o cure thermale.

Une compression élastique doit être prescrite à tous les patients, quelles que soient la forme et la durée de la maladie. Il contribue à la formation du flux sanguin collatéral à travers les veines perforantes intramusculaires, plus complet par rapport à superficiel en termes fonctionnels, empêche la formation de capacités veineuses supplémentaires, améliore la fonction de la pompe musculo-veineuse de la jambe. Actuellement, divers types de produits de bonnets de compression médicaux sont en cours de production, qui sont divisés en 4 groupes en fonction de la pression qu'ils développent sur le tissu de la jambe.

Les phlébotoniques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les agents antiplaquettaires sont utilisés à partir de la pharmacothérapie, qui sont sélectionnés en fonction des manifestations cliniques de la maladie.

À partir des méthodes de traitement physiothérapeutiques, des courants diadynamiques et un champ magnétique alternatif sont utilisés. Les courants diadynamiques agissent sur les ganglions sympathiques, provoquent une gymnastique rythmique des muscles squelettiques et des vaisseaux sanguins, sont indiqués pour toutes les formes de SPP. Les bouillons et infusions d'airelles, de busserole, de millepertuis et de canneberges sont recommandés..

Le traitement au sanatorium est indiqué après une TVP aiguë; des stations balnéaires avec des bains de radon et de sulfure d'hydrogène, une thérapie par la boue, des bains de mer chauds sont recommandées.

Avec le PPS, l'intervention chirurgicale n'est pas destinée à guérir complètement le patient. Même la stabilisation du processus pathologique au niveau initial peut être considérée comme un bon résultat, car dans la plupart des cas, il est extrêmement difficile d'obtenir une amélioration significative et durable de la phlébohémodynamique. Les interventions chirurgicales devraient viser à normaliser l'activité de la pompe musculo-veineuse du bas de la jambe et à créer des voies d'écoulement de sang supplémentaires lors de l'occlusion veineuse profonde.

Lors de la détermination des tactiques chirurgicales de traitement du SPP, certains principes doivent être respectés:

1. Examen détaillé obligatoire du patient par radiopaque et phlébographie par ultrasons.

2. Il est nécessaire de s'efforcer pour la restauration maximale de la fonction de la pompe musculo-veineuse de la jambe inférieure.

3. Conservation et utilisation maximales des veines saphènes fonctionnelles.

4. La combinaison d'un traitement chirurgical avec une thérapie conservatrice.

Dans les premiers 1,5 à 2 ans après la maladie, le traitement chirurgical n'est pas pratique, car pendant cette période, le processus d'organisation des masses thrombotiques est terminé et le flux sanguin collatéral le plus rationnel est formé. En conséquence, l'état de nombreux patients s'améliore. À ce stade, le traitement chirurgical peut compliquer le cours du processus d'adaptation naturel en raison de dommages aux vaisseaux collatéraux et à la transformation postopératoire des systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang. Dans une période ultérieure (3-5 ans), les indications de la chirurgie sont dictées par la symptomatologie de la maladie, l'apparition de modifications secondaires du système veineux. Dans tous ces cas, le chirurgien doit déterminer quelles tactiques de traitement conviennent le mieux à ce patient - conservatrices ou opératoires, car il n'existe pas de méthodes radicales de traitement chirurgical de la maladie..

Les opérations suivantes se distinguent chez les personnes atteintes de PPS:

1. Méthodes qui éliminent les troubles de la circulation sanguine dans les veines profondes des extrémités (alloplastie veineuse profonde, déplacement de la veine fémorale recanalisée sous la protection des valves de ses grands affluents, contournement safeno-fémoral par la méthode Palm-Esperon, résection distale des veines tibiales postérieures, création de valves veineuses artificielles).

2. Méthodes qui éliminent le reflux du sang des veines profondes vers superficiel (ligature des veines perforantes).

3. Méthodes qui éliminent les troubles de la circulation sanguine dans les veines superficielles (phlébectomie).

Le premier groupe comprend l'opération de Palm-Esperon - chirurgie de pontage saféno-fémoral croisé, opération Psattakis - la création d'une valve artificielle autour de la veine fémorale à partir du muscle tendre de la cuisse.

Le deuxième groupe comprend l'opération de Linton, Bogolyubov - une combinaison de ligature sous-fasciale des veines perforantes de la jambe inférieure avec fenestration du fascia de la jambe inférieure pour améliorer le flux lymphatique. L'intervention combinée - ligature des grandes et petites veines saphènes, veines perforantes de la jambe inférieure et résection des veines tibiales postérieures - a été appelée "opération pour séparer les systèmes veineux du membre inférieur", car après cela, l'écoulement de sang à travers les veines superficielles et profondes est effectué indépendamment les uns des autres..

La médiastinite est une maladie mortelle qui s'accompagne de taux de mortalité élevés en cas de diagnostic tardif et de traitement inadéquat. La médiastinite est une complication des maladies infectieuses courantes, mais la majorité des cas de médiastinite dans le monde sont toujours associés à la chirurgie cardiaque.

En règle générale, la médiastinite descendante domine comme complication d'une infection odontogène. L'infection pénètre dans le médiastin par les espaces cellulaires, les fascias ou lymphogènes. Des formes similaires de la maladie causées par des anaérobies oropharyngées ou des associations anaérobies-anaérobies sont caractérisées par une évolution maligne, une nécrose cellulosique prédominante et sont souvent compliquées par un empyème pleural. La perforation de l'œsophage peut se développer avec une pathologie oncologique et provoquer une médiastinite sévère, ainsi qu'être spontanée. La perforation de l'œsophage par des corps étrangers est plus courante lorsqu'ils sont avalés accidentellement ou délibérément (os de poulet et de poisson, épingles, objets métalliques, etc.). Des situations similaires sont observées chez les enfants, les personnes âgées et les patients souffrant de maladie mentale. Des cas de médiastinite iatrogène survenus lors de la luxation d'une sonde nasogastrique avec perforation œsophagienne, perforation œsophagienne avec sonde Blackmore ou sonde cardiographique échographique œsophagienne, cathéter veineux central sont décrits. La cause de la médiastinite peut également être une perforation iatrogène de l'œsophage au cours d'un certain nombre de procédures médicales et diagnostiques en gastro-entérologie, en oto-rhino-laryngologie, par exemple, avec dilatation en ballon de l'œsophage avec achalasie..

D'autres causes du développement de la médiastinite en ordre décroissant d'importance et de fréquence d'apparition peuvent être:

o une infection nécrosante descendante en tant que complication de maladies inflammatoires purulentes de la tête, des organes ORL et du cou;

o une infection nécrosante descendante après des opérations sur la tête et le cou, les vaisseaux principaux et la colonne vertébrale;

o infections des poumons et de la plèvre;

o perforation trachéobronchique (avec traumatisme contondant ou pénétrant, intubation trachéale et bronchoscopie);

Les manifestations de la médiastinite peuvent varier de subaiguë à critique. Un cours typique de médiastinite postopératoire s'accompagne de fièvre, de tachycardie et de développement de signes locaux d'infection de plaie dans la zone d'accès sternotomique. Dans environ 2/3 des cas, ces symptômes apparaissent au cours des 14 premiers jours après la chirurgie. Avec une manifestation ultérieure de l'infection, les principaux signes cliniques de la complication sont une douleur derrière le sternum, qui augmente avec le temps, et une hyperémie progressive dans la zone de la suture postopératoire. Les signes locaux d'infection du sternum peuvent être parmi les plus précoces, mais peuvent survenir lorsque le diagnostic de médiastinite est déjà certain et confirmé par d'autres méthodes..

Avec médiastinite à la suite d'un traumatisme, perforation par un corps étranger - douleur dans le cou; emphysème sous-cutané possible.

Un examen objectif - tachycardie et hyperthermie. Dans les cas plus graves, une image de septicémie, de septicémie grave ou de choc septique se développe, malgré des volumes de perfusion importants et un soutien inotrope continu. La résistance des manifestations septiques aux soins intensifs complets est le plus souvent le signe d'un drainage insuffisant des foyers purulents. Avec la médistinite odontogène, ainsi que la médiastinite, qui a compliqué la perforation de l'œsophage, la formation de gaz dans le médiastin est possible en raison de la dissémination de la flore anaérobie. La compression des grosses veines et des cavités du cœur par l'exsudat et les gaz se manifeste par le syndrome de la veine cave supérieure ou l'insuffisance cardiaque. Compte tenu de la nature nécrosante de l'infection, la lyse du tissu médiastinal entraîne souvent l'implication de la plèvre viscérale dans le processus de développement de l'empyème.

Les numérations sanguines périphériques avec médiastinite ne sont pas spécifiques et indiquent une infection purulente sévère avec une leucocytose élevée caractéristique, souvent avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. Pour l'interprétation de la septicémie, il est important de considérer l'augmentation du nombre de plaquettes aux premiers stades, suivie d'une thrombocytopénie au stade final de la septicémie ou avec le développement de la DIC. Développement possible d'anémie toxique avec diminution de l'hématocrite.

La radiographie en dynamique est la norme pour l'examen d'un patient suspect de médiastinite. Dans la vue d'ensemble de la poitrine, le pneumothorax, l'hydropneumothorax et le niveau horizontal de liquide dans le médiastin, qui sont souvent mieux visibles sur la radiographie dans la projection latérale, peuvent être déterminés. L'expansion de l'ombre du médiastin chez les patients ne peut pas servir de critère fiable pour le développement de la médiastinite, mais devrait être la base d'une étude plus approfondie.

La tomodensitométrie est la plus informative pour détecter les niveaux de liquide et de gaz dans le médiastin. Cette méthode vous permet de diagnostiquer la divergence du sternum après la chirurgie et d'identifier de petites accumulations de liquide dans l'espace rétrosternal.

Les signes de médiastinite dans une étude CT sont:

o augmenter la taille du médiastin,

o accumulations locales de liquide dans le médiastin,

o gaz gratuit dans le médiastin,

o ganglions lymphatiques enflés du médiastin,

o liquide dans le péricarde et les cavités pleurales,

o infiltration pulmonaire,

De plus, une échographie transœsophagienne peut être réalisée avec une ponction diagnostique médiastinale à l'aiguille fine et un examen microbiologique ultérieur du ponction.

La valeur diagnostique de l'imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints de médiastinite n'est pas bien définie. La présence de sutures du sternum, de clips vasculaires, de valves métalliques chez les patients après la chirurgie et d'une ventilation mécanique peut réduire la fiabilité de l'étude.

L'étude de l'œsophage avec contraste est plus informative dans les cas où la cause de la médiastinite est la perforation de l'œsophage. L'étude doit être réalisée avec des contrastes hydrosolubles afin d'éviter l'aggravation du processus inflammatoire..

La fibrobronchoscopie est le traitement de choix en cas de suspicion de perforation des voies respiratoires.

La fibroesophagoscopie peut être utile dans le diagnostic, cependant, avec de petites perforations, la sensibilité de la méthode est faible.

· Principes généraux de traitement

Les principes de base du traitement de la médiastinite aiguë sont les suivants:

o antibiothérapie adéquate,

o drainage adéquat des foyers infectieux,

o si possible, une élimination radicale de la cause du développement de la médiastinite,

o soins intensifs pour la septicémie.

Le choix d'un médicament antibactérien en période périopératoire doit tenir compte de l'étiologie possible du processus. Une prophylaxie antibiotique efficace est impossible sans l'utilisation de médicaments ayant une activité contre les agents pathogènes à Gram positif. Dans la période postopératoire, dans la plupart des cas, une antibiothérapie efficace est basée sur les données d'une étude microbiologique, bien que le début du traitement soit souvent effectué empiriquement en mode de désescalade. Cependant, la base de la récupération du patient est toujours la réhabilitation chirurgicale opportune et complète du foyer infectieux en combinaison avec les soins intensifs à part entière de la septicémie.

En plus de la thérapie antimicrobienne pour la médiastine, l'utilisation de la protéine C activée et de la pentaglobine est rationnelle. Le traitement de base de la médiastinite peut être complété par une oxygénation hyperbare.

La tactique de la médiastinite postopératoire après chirurgie cardiaque comprend une intervention d'urgence avec excision du tissu nécrotique et un drainage adéquat du foyer infectieux. Dans certains cas, cependant, il est possible d'arrêter efficacement les signes de médiastinite post-sternotomie par drainage fermé des foyers purulents. Dans le traitement de la médiastinite post-sternotomie, les méthodes d'omentoplastie, les plastiques avec un lambeau musculaire déplacé et les méthodes combinées de remplacement de la cavité sont largement utilisées.

Médiastinite après perforation œsophagienne

Lors de la détection d'une perforation de l'œsophage, une chirurgie d'urgence est indiquée. Cependant, un certain nombre d'auteurs recommandent une thérapie conservatrice si certains critères sont remplis: - l'absence de crépitus, de pneumothorax, de pneumopéritoine ou d'écoulement intra-abdominal de l'œsophage, - des dommages à l'œsophage avec un foyer bien drainé dans le médiastin ou la cavité pleurale, - avec une perforation instrumentale, si le patient n'a pas pris peros après l'intervention, et si la perforation a été immédiatement diagnostiquée, avec la stabilité clinique du patient, si la perforation s'est produite bien avant le diagnostic et qu'il existe des signes de «tolérance» à la perforation même sans chirurgie.

Le traitement chirurgical est clairement indiqué pour:

o syndrome de Boerhaave,

o grande perforation avec contamination bactérienne étendue du médiastin,

o perforation dans un contexte de pathologies antérieures telles que l'achalasie et le cancer de l'œsophage,

o perforation de l'œsophage intrapéritonéal,

o perforation avec pneumothorax,

o perforation avec un corps étranger existant,

o instabilité clinique du patient, signes de septicémie sévère et de choc septique.

Selon l'emplacement de la perforation, des approches cervicales, transthoraciques et transabdominales sont utilisées, ainsi que des approches combinées ou une combinaison de thoracotomie et de laparotomie. L'opération doit être la plus radicale possible dans le sens d'éliminer la source d'infection des cavités médiastinale et pleurale. Dans certains cas, cela peut être réalisé en éliminant le défaut par excision et suture, ou par tamponnade. Lors de la perforation de la tumeur, il est conseillé d'envisager en peropératoire la disparition de l'œsophage. L'incapacité à assurer l'étanchéité de la partie affectée de l'œsophage ou à fermer complètement son défaut conduit à la nécessité de déconnecter cette section du tractus gastro-intestinal du passage en appliquant un œsophagostome et une gastrostomie pour effectuer une nutrition entérale. L'étape la plus importante de l'opération est la nécrectomie, le débridement complet du médiastin et des cavités pleurales intéressées et leur large drainage adéquat.

Date d'ajout: 2018-06-27; Vues: 806;

Anévrisme de l'artère splénique

bonne après-midi!
Il y a un an, une grand-mère (84 ans) en TDM a révélé un anévrisme splénique calcifié. La gastroentérologue, compte tenu de son âge, n'a pas recommandé de faire quoi que ce soit avec elle, mais maintenant elle a commencé à s'inquiéter des douleurs abdominales. Ce qui peut être fait? Ou prenez simplement des analgésiques et protégez-vous du stress et des blessures.?

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Anévrisme de l'artère splénique qu'est-ce que c'est

Qu'est-ce que l'anévrisme de l'artère splénique

La rate remplit des fonctions hématopoïétiques, immunitaires et de filtration dans le corps. En outre, ce corps est associé au métabolisme. L'artère splénique est un vaisseau dans la cavité abdominale qui alimente en sang la rate, le pancréas, le foie.

L'anévrisme de l'artère splénique (AAS) est une pathologie qui s'exprime par une déformation (gonflement) des parois de l'artère en raison de leur amincissement et de leur extension, de la formation de cavités remplies de sang..

Cette maladie est l'un des types de pathologie les plus courants du système cardiovasculaire..

Causes d'anévrisme, groupes à risque

Le plus souvent, ce type d'anévrisme survient chez les femmes et les personnes âgées, la cause en est le développement de l'athérosclérose. Beaucoup moins fréquemment, l'AAS est diagnostiquée chez les hommes. Il y a aussi des cas où non seulement l'âge, mais aussi les jeunes subissent le développement de cette maladie.

La cause de la maladie dans ce cas peut être:

  • augmentation de la pression de la veine hépatique ou de la rate;
  • dommages existants aux parois internes de l'artère;
  • chez les femmes, une grossesse multiple peut être à l'origine de l'occurrence.

Les principaux symptômes de l'AAS

Souvent, les patients ne présentent aucun symptôme et la maladie elle-même est souvent diagnostiquée en examinant d'autres organes de la cavité abdominale. En l'absence de signes de maladie, il est extrêmement difficile de comprendre qu'une personne est malade d'un anévrisme de l'artère splénique.

Étant donné que le traitement de cette maladie aux premiers stades donne l'effet le plus positif, il est recommandé de procéder à un examen complet du corps régulièrement.

Pour identifier l'anévrisme de l'artère splénique, vous devez faire attention aux symptômes suivants:

  • douleur sourde prolongée dans l'hypochondre gauche;
  • sensations désagréables et douloureuses lors de la palpation dans la zone touchée.

Il existe différentes manières de détecter un anévrisme. Les principaux spécialistes des méthodes sont les suivants: rayons X, échographie, IRM, tomodensitométrie.

Un examen aux rayons X est considéré comme une méthode de diagnostic prioritaire, car avec lui, vous pouvez déterminer le plus précisément la taille de l'anévrisme, son emplacement.

Quels sont les risques de compliquer la maladie??

Le principal danger posé par la maladie est le risque de rupture de l'artère splénique. Cela peut être fatal. Il existe deux types de lacunes: incomplètes et complètes:

Dans le premier cas, la paroi déformée du vaisseau affecté n'est pas complètement endommagée, ce qui peut entraîner la formation d'un hématome dans sa membrane. Tout s'accompagne de douleurs aiguës et d'une augmentation de l'anémie..

Dans le deuxième cas, après la rupture de l'anévrisme, un hématome rétropéritonéal se forme, un arrêt temporaire du saignement. Ensuite, dans la partie gauche de l'abdomen, une douleur intense se produit, plus tard, ils deviennent des ceintures. Le patient a une diminution de la pression artérielle, une anémie progressive. Vient ensuite la deuxième étape de l'écart, qui se caractérise par l'apparition de contusions dans l'abdomen.

Souvent, une rupture peut se produire dans la cavité abdominale libre. Dans ce cas, le patient a des douleurs abdominales aiguës, des nausées, une pâleur, des sueurs froides, une anémie, une tachycardie.

Des ruptures de l'anévrisme avec pénétration de contenu dans les organes du tractus gastro-intestinal sont également possibles. Dans tous les cas, un examen urgent du patient par échographie, IRM, TDM est indiqué..

Traitement des maladies

Un diagnostic rapide et un traitement approprié de la maladie aideront à éviter le pire des cas. À l'heure actuelle, les spécialistes préfèrent effectuer un traitement médicamenteux, mais le plus souvent, la méthode la plus efficace est la chirurgie.

Une opération peut être programmée pour différentes raisons dont les principales sont:

  • rupture d'anévrisme;
  • progression rapide de la maladie;
  • pathologie congénitale;
  • grandes tailles d'anévrisme;
  • AAS chez les femmes enceintes.

Si une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, il est conseillé au patient d'être régulièrement examiné par son médecin traitant afin de suivre l'évolution de la maladie et de prévenir les conséquences négatives.

Anévrisme de la fausse artère splénique

En plus du véritable anévrisme de l'artère splénique, les experts distinguent les faux AAS. Ce type de maladie est rare, mais est considéré comme assez dangereux..

Un faux anévrisme peut apparaître à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire et de la formation d'un hématome ou à la suite d'une exposition aux artères des enzymes du pancréas voisin.

Il est possible de le détecter lorsque le patient présente des saignements sans cause du tractus gastro-intestinal supérieur. Le signe principal d'un patient ayant un faux anévrisme est l'apparition de bruit. Il s'intensifie avec la pulsation et se distingue clairement tout en écoutant les sons des organes internes.

Pronostic de la maladie

Avec une chirurgie réussie, le pronostic est souvent bon. Cependant, si l'opération n'est pas réalisée sur l'insistance du médecin, les conséquences peuvent être tristes.

La rupture d'un anévrisme peut survenir à tout moment, entraînant la mort du patient. Par conséquent, il est recommandé de procéder à des examens réguliers avec des spécialistes afin de surveiller tous les changements négatifs dans le corps..

En outre, les personnes atteintes de cette maladie sont recommandées:

  • adhérer aux principes d'une bonne nutrition;
  • contrôler le cholestérol;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • mesurer régulièrement la pression artérielle.

Vous ne devez pas recourir à un traitement avec des méthodes alternatives, car il s'avère presque toujours inefficace et dangereux..

Anévrisme de l'artère splénique et ses caractéristiques

À ce jour, l'anévrisme de l'artère splénique est l'un des types de maladie les plus courants de cette nature. Plus souvent qu'une telle pathologie, seule l'expansion des parois de l'aorte abdominale est retrouvée. La maladie est principalement féminine, c'est-à-dire qu'elle est beaucoup moins fréquente chez les hommes. De plus, les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une telle maladie, car elle peut être provoquée par l'athérosclérose..

Mais, malgré ce qui précède, il est important de mentionner que les jeunes filles sont également sensibles au développement d'une telle maladie. Dans le même temps, à un jeune âge, le provocateur de la maladie est une pression accrue de la veine hépatique et de la rate. Autrement dit, malgré le fait que la maladie appartient à la catégorie des pathologies liées à l'âge, elle peut se manifester à un jeune âge et ne peut pas être complètement évitée. Bien sûr, il est possible de réduire la probabilité de développer une maladie en adhérant au bon style de vie, qui consiste en un exercice régulier, une bonne nutrition, l'abandon de mauvaises habitudes et pas seulement.

Important! Comme toute maladie, la saillie des parois des vaisseaux sanguins est plus facile à traiter dans les premiers stades. C'est pourquoi il est important de consulter régulièrement des spécialistes aux fins d'un examen de routine..

La maladie peut entraîner des complications assez graves, c'est pourquoi il est nécessaire de traiter une telle maladie. Mais pour comprendre comment se débarrasser de la maladie, vous devez d'abord comprendre pourquoi elle se produit.

Causes de l'anévrisme de l'artère splénique

La douleur dans l'hypochondre est l'un des signes

Comme déjà mentionné, l'anévrisme sacculaire de l'artère splénique est une maladie assez grave qui peut entraîner de graves complications. Mais en même temps, les statistiques montrent que dans 80% des cas, la maladie est asymptomatique, ce qui la rend encore plus dangereuse. En raison de l'absence de symptômes caractéristiques et prononcés, la maladie est souvent diagnostiquée lors d'un examen de routine. Autrement dit, pendant longtemps, le patient ne soupçonne pas la présence de la maladie, ce qui constitue une menace directe de rupture de l'expansion. L'écart s'accompagne de manifestations déjà plus graves et très tangibles, d'ailleurs, parfois les conséquences d'une telle violation peuvent être très graves.

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Selon les statistiques, dans 10% des cas, c'est l'écart de saillie qui est devenu la raison pour contacter des spécialistes. Cela est dû au fait que ces processus pathologiques s'accompagnent de symptômes vifs.

Important! En aucun cas, on ne peut ignorer les signes d'un écart d'expansion, car de tels processus entraînent une hémorragie, qui peut entraîner des conséquences irréparables jusqu'à la mort.

Quant aux causes de l'anévrisme de l'artère splénique, il est bien sûr impossible de déterminer de manière fiable pourquoi la maladie peut survenir. Mais il a été possible d'identifier un certain nombre de facteurs qui pourraient devenir un provocateur de la survenue d'une telle maladie.

  • processus inflammatoires;
  • dysplasie fibreuse;
  • grossesse de nature multiple;
  • hypertension de type portail.

Les grossesses multiples peuvent déclencher une maladie

Étant donné que les patients demandent rapidement l'aide de spécialistes en temps opportun, le pourcentage de maladies qui se terminent par une rupture d'expansion est très faible, environ 2%. Il convient également de noter que dans 90% des cas de grossesse multiple, une telle pathologie est diagnostiquée. Autrement dit, nous pouvons conclure que la seule option pour maintenir la santé du corps est de traiter de manière responsable tous les changements et de subir régulièrement un examen programmé.

Les symptômes de l'anévrisme sacculaire de l'artère splénique dans la plupart des cas sont complètement absents, et c'est le principal danger d'une telle maladie. Mais les motifs de préoccupation peuvent néanmoins se manifester sous la forme de douleurs fréquentes dans l'hypocondre. C'est ce symptôme qui devient le plus souvent la raison pour laquelle une personne se tourne vers des spécialistes pour un diagnostic complet. Il est important de noter que le plus souvent, une telle maladie est localisée dans le côté gauche, respectivement, et les symptômes se manifesteront dans les mêmes zones. En cas de suspicion de présence d'une telle maladie, il est important de se soumettre à un examen complet, qui consiste à réaliser des études de matériel et de laboratoire.

L'anévrisme peut être diagnostiqué de différentes manières, la méthode la plus efficace pour déterminer la maladie est un examen aux rayons X. Sur une radiographie, une telle maladie se manifeste sous la forme d'un sceau, qui a des formes arrondies prononcées. La localisation dans la région de la rate est localisée. En plus des rayons X, vous pouvez reconnaître la maladie à l'aide d'ultrasons. Quant aux signes qui peuvent être accompagnés d'une lacune, ils sont très souvent identiques à de telles pathologies:

  1. Jaunisse.
  2. Coliques biliaires.
  3. Saignement gastro-intestinal.

Lis le! Anévrisme aortique exfoliant

Important! Il existe plusieurs méthodes pour traiter les anévrismes de l'artère splénique, mais quoi qu'il en soit, le traitement doit être sous la surveillance d'un médecin et en aucun cas vous ne devez vous auto-médicamenter.

Thérapies

Méthode chirurgicale - comme l'une des options de traitement

Malgré le fait que le traitement des anévrismes de l'artère splénique peut être effectué de différentes manières, le plus souvent les patients se font prescrire une chirurgie. Un traitement chirurgical peut être prescrit pour diverses raisons, notamment en cas de risque de rupture. De plus, la chirurgie est utilisée en cas de douleur intense et d'autres symptômes désagréables qui affectent le niveau de vie du patient.

Mais si la maladie n'est pas caractérisée par de grandes tailles et des symptômes prononcés, l'intervention chirurgicale peut être inappropriée. Dans ce cas, les patients doivent être examinés régulièrement afin de surveiller le développement de la pathologie. À ce jour, l'opération d'une telle maladie est effectuée par une méthode douce, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire de retirer l'organe.

Quoi qu'il en soit, afin de minimiser les conséquences d'une telle pathologie, il est très important de respecter strictement toutes les recommandations des spécialistes, et dans le cas d'une opération, de suivre une cure de rééducation complète.

Anévrisme de l'artère splénique

L'artère splénique est un vaisseau sanguin qui alimente la rate en sang. La rate est un organe impliqué dans la formation du sang et la régulation du système immunitaire. L'anévrisme de l'artère splénique est le troisième type d'anévrisme le plus courant, survenant chez 1% de tous les patients passant par les services de chirurgie vasculaire. L'anévrisme fait référence à une expansion locale avec un diamètre artériel supérieur à 10 mm.

L'anévrisme de l'artère splénique est un grand danger, qui réside dans la possibilité de sa rupture avec des saignements abondants et la mort du patient. Le diagnostic établi d'anévrisme splénique est une indication d'une intervention chirurgicale pour l'éliminer, car il est extrêmement rare de sauver un patient présentant une rupture d'anévrisme.

Causes et facteurs de risque

L'anévrisme de l'artère splénique est plus fréquent chez la femme que chez l'homme. Les patients sont assez jeunes avec un âge moyen de 52 ans. Les autres facteurs de risque d'anévrisme splénique comprennent:

  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Grossesse multiple
  • Pancréatite
  • Périartérite noueuse
  • Hypertension portale
  • Blessure
  • Nécrose pancréatique transférée

Symptômes

Dans la plupart des cas, les patients ne présentent aucun symptôme et des anévrismes de l'artère splénique y sont découverts par hasard lors des examens pour une autre raison. Des questions se posent si la patiente pendant la grossesse peut avoir des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, sans précision. Avec de gros anévrismes chez des patients minces, une formation pulsatoire dans l'hypochondre gauche peut être détectée.

La maladie ne se manifeste pas depuis longtemps et circule secrètement, les patients demandent rarement de l'aide, mais avec une fréquence de 20% par an, des complications se développent sous la forme d'une rupture d'anévrisme, qui entraîne le plus souvent la mort du patient par saignement interne. Les chirurgiens n'ont tout simplement pas le temps de sauver le patient d'une perte de sang.

Complications de l'anévrisme de l'artère splénique

Une rupture avec saignement interne se développe chez la plupart des patients et est parfois la première et la dernière manifestation de cette maladie. La rupture de l'anévrisme de l'artère splénique chez la femme enceinte est particulièrement dangereuse, la mortalité atteint 70%. Par conséquent, l'identification des anévrismes chez les femmes en âge de procréer pose la question du traitement chirurgical obligatoire devant le médecin.

Avec une pause, des symptômes de saignement interne apparaissent: faiblesse, pâleur de la peau, sueur froide et collante. Il y a une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. La douleur est déterminée lors de la palpation de l'abdomen, une matité dans les endroits en pente avec percussion peut être notée. Dans le contexte des saignements internes, un choc hémorragique se développe et une issue fatale se produit.

Pronostic de la maladie

Sans chirurgie pendant un cours naturel, la plupart des anévrismes spléniques se rompent. Le suivi des patients qui ont refusé la chirurgie a montré que 80% sont décédés de saignements intra-abdominaux dans les 5 premières années après le diagnostic.

Après un traitement chirurgical, le risque de rupture de l'anévrisme est complètement éliminé et ces patients sont épargnés du danger de mourir de saignements internes massifs. Les complications après traitement endovasculaire sont très rares..

Avantages du traitement en clinique

Vaste expérience de traitement endovasculaire

Embolisation d'un anévrisme sacculaire

Anévrisme de l'artère splénique: code CIM-10, traitement, types (y compris sacculaire, faux)

L'anévrisme de l'artère qui alimente la rate fait partie d'un groupe de maladies appelées «anévrismes de l'artère viscérale». Les vaisseaux viscéraux alimentent les organes des cavités thoraciques, abdominales et pelviennes.

L'artère splénique est un gros tronc artériel dont les branches alimentent l'estomac, la rate et le pancréas. L'expansion anévrismale de ce vaisseau entraîne une détérioration du flux sanguin dans la moitié gauche de la cavité abdominale.

Qu'est-ce que l'anévrisme de l'artère splénique?

L'expansion pathologique locale du vaisseau qui alimente la rate est appelée anévrisme de l'artère splénique (AAS). Dans la structure de tous les anévrismes des vaisseaux viscéraux, l'AAS occupe jusqu'à 60% et affecte les femmes 4 fois plus souvent que les hommes. La localisation possible peut être déterminée par:

  • Dans le tronc principal de l'artère splénique;
  • Dans ses branches;
  • Dans les endroits de ramification vasculaire.

La maladie est la cause de décès chez 11% des patients atteints de pathologie anévrismale aiguë et dispose d'une clinique qui simule de nombreuses maladies chirurgicales..

L'anévrisme de l'artère splénique est indiqué par le code selon la CIM-10 - I72.8 (Anévrisme et stratification d'autres artères spécifiées).

Types d'ASA

Selon la morphologie, deux groupes de formations sont distingués:

  1. Les anévrismes sacculaires des artères spléniques - se développent dans les endroits où les branches des artères se déchargent;
  2. Diffuse - dans la zone de son tronc principal.

Par origine distinguer:

  1. Véritables anévrismes - plus fréquents chez les femmes. Répéter anatomiquement la paroi du vaisseau;
  2. Faux (traumatisant) - plus fréquent chez les hommes. Représenté par le tissu conjonctif. En savoir plus sur les faux anévrismes et les vrais ici..

Dans 80% des cas, un anévrisme se développe. La multiplicité des lésions est observée chez 20% des patients.

Causes et groupes à risque

Parmi les raisons, on distingue les plus probables (survenant chez 70% des patients) et possibles. Causes les plus probables:

  1. Dysplasie fibreuse musculaire;
  2. Hypertension dans le système de la veine porte en combinaison avec une hypertrophie de la rate (splénomégalie);
  3. Transplantation hépatique;
  4. Complications vasculaires de la grossesse.
  1. Maladies des glandes endocrines;
  2. Athérosclérose;
  3. Maladies inflammatoires de l'abdomen (pancréatite, ulcère d'estomac);
  4. Maladie hypertonique.

Les personnes à risque sont:

  • Souffrant d'endocardite bactérienne;
  • Enceinte
  • Patients alcooliques, toxicomanes;
  • Abuseurs de tabac;
  • Avoir subi tout type de blessures, y compris des interventions chirurgicales sur l'abdomen.

Jusqu'à 10% des AAS sont infectieux. La pathologie est présente chez 40% des femmes enceintes (avec un tiers des grossesses ou plus) et chez 20% des hommes après une chirurgie abdominale.

Les principaux signes et symptômes distinctifs

Une caractéristique de la maladie est la variété de manifestations non spécifiques. Chez certains patients, le cours est asymptomatique. Les symptômes diffèrent par une évolution simple et compliquée.

Symptômes sous forme simple:

  1. Douleur sourde périodique ou constante, localisée dans l'hypochondre gauche;
  2. La douleur peut irradier vers l'angle côte-vertébral gauche;
  3. Le syndrome douloureux augmente proportionnellement à l'augmentation de l'anévrisme.

Un cours compliqué est aigu et peut imiter de nombreuses maladies chirurgicales. Les symptômes suivants sont observés:

  • Couper la douleur d'étouffement dans l'abdomen et le bas du dos;
  • Fièvre jusqu'à 38 degrés et plus;
  • Respiration et palpitations accrues;
  • Ventre tendu "en forme de planche";
  • Selles sanglantes;
  • Oedème local dans la région lombaire (apparition d'un hématome rétropéritonéal);
  • Baisse de la pression artérielle.

L'évolution compliquée de l'AAS chez la femme enceinte imite la pathologie obstétricale:

  1. Rupture du placenta;
  2. Embolie du liquide amniotique;
  3. Lacune utérine.

L'ASA est caractérisée par le phénomène de "rupture incomplète" observé chez 25% des patients. Au moment de la rupture, seule une partie de l'anévrisme est endommagée, ce qui entraîne un arrêt temporaire des saignements en raison de la compression de l'hématome. Pendant cette période, la plupart des patients ressentent une amélioration, mais après 1 à 2 jours, l'écart devient complet, ce qui provoque une attaque répétée de «l'abdomen aigu» et aggrave le pronostic à vie.

Danger et complications

Le danger de la maladie s'exprime comme suit:

  • La clinique n'est pas spécifique;
  • Une augmentation de l'éducation peut ne pas être accompagnée d'une détérioration pendant longtemps;
  • Avec de grandes tailles, l'approvisionnement en sang des organes internes est perturbé.

La combinaison de ces facteurs conduit au fait que les symptômes de complications peuvent être la première et la seule manifestation de la pathologie.

Sans traitement, les complications suivantes sont probables:

  1. Rupture d'anévrisme:
  2. Hémorragie dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal;
  3. Le développement de la fistule artério-veineuse;
  4. Hématome rétropéritonéal;
  5. Nécrose pancréatique;
  6. Infection;
  7. Péritonite.

La probabilité de rupture avec un diamètre de formation jusqu'à 2 cm est de 5-10%, moins de 2 cm - 2%.

À risque pour le cours compliqué sont:

  1. Femmes enceintes;
  2. Patients après une transplantation hépatique.

Après un traitement planifié, aucune complication n'est observée. Dans le traitement des affections compliquées, le développement de:

  1. Saignement du pancréas ou de l'estomac;
  2. Infection secondaire;
  3. État septique.

Diagnostique

L'entrevue, l'examen et la recherche objective sont inefficaces. Avec l'auscultation, il n'est possible de détecter un souffle systolique sur la région de l'anévrisme que dans 10 à 12% des cas.

Le diagnostic est confirmé par des méthodes instrumentales:

  1. Roentgenography. Un symptôme spécifique de l'AAS est «l'anneau calcifié» - une partie du vaisseau qui a subi un dépôt de calcification. Le symptôme indique l'athérosclérose et un long cours de la maladie;
  2. Ultrason Une formation ronde anéchogène (sombre) se révèle dans la projection de la rate ou du pancréas, remplie de sang;
  3. Numérisation recto verso. La méthode est utilisée pour déterminer le diamètre de l'anévrisme et la nature du flux sanguin à l'intérieur;
  4. Angiographie sélective. La technique permet de détecter des masses thrombotiques caractéristiques de cette formation;
  5. La tomodensitométrie nous permet de différencier l'anévrisme avec d'autres maladies en fonction de la structure vasculaire de la paroi, ainsi qu'en relation avec l'artère splénique, ce qui n'arrive pas avec les tumeurs et les kystes. Un symptôme spécifique est les calcifications;
  6. L'IRM est utilisée pour le diagnostic différentiel d'un anévrisme avec kystes et autres néoplasmes. La méthode aide à déterminer la compression des organes internes et l'hématome rétropéritonéal..

Vous trouverez des informations complètes sur les diagnostics vasculaires dans cet article..

Traitement

Avec des tailles d'éducation jusqu'à 2 cm et l'absence de plaintes, un suivi dynamique du patient est effectué:

  • Examens périodiques par un chirurgien vasculaire;
  • Échographie 1 fois en 6 mois.

Indications pour la chirurgie:

  • Diamètre supérieur à 2 cm;
  • Réclamations
  • Grossesse;
  • Âge de procréer (jusqu'à 45 ans);
  • Menace de rupture.

La chirurgie peut être endovasculaire et reconstructrice.

La méthode de choix est l'occlusion endovasculaire (fermeture de la lumière) de l'artère rate. L'opération est réalisée pour tous les patients dont l'anévrisme n'est pas associé à des maladies inflammatoires de la glande pancréatique ou de l'estomac. Les autres patients subissent une chirurgie ouverte:

  • Ligature (ligature sur un navire);
  • Retrait de la saillie;
  • Résection avec ablation de la rate (si la formation se situe au niveau distal ou aux portes de l'organe);
  • Résection avec ablation d'une partie du pancréas (avec inflammation se propageant au pancréas).
A votre attention 2 articles sur les possibilités de diagnostic et de traitement des anévrismes de l'artère splénique:
  • Download "Diagnostic et traitement endovasculaire aux rayons X de l anévrisme de l artère splénique." Auteurs: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Download "Anévrismes de l'artère splénique: les possibilités des méthodes de diagnostic et de traitement radiologiques." Auteurs: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Anévrisme de la fausse artère splénique

Les faux anévrismes sont plus fréquents chez l'homme et sont représentés par des sacs de tissu conjonctif reliés à l'artère au moyen d'un pont cicatriciel. Ce sont des formations d'étiologie cicatricielle qui se développent après une blessure ou dans un contexte de maladie chirurgicale. Chez 90% des patients, ils sont une complication des kystes pancréatiques.

  • Cours asymptomatique prolongé;
  • Moins de risques de ruptures et de complications;
  • La probabilité de calcination complète est élevée.

La principale manifestation est une douleur sourde et périodique dans la moitié gauche du dos ou de l'hypochondre gauche, qui survient pendant l'effort physique. Le diagnostic n'est pas difficile. L'IRM et la TDM les plus efficaces, qui révèlent une formation de cicatrice remplie de sang à travers le pont de liaison avec l'artère splénique.

Traitement chirurgical. Les types d'interventions suivants sont effectués:

  1. Bandage du navire avec installation ultérieure de drainage;
  2. Ablation d'un kyste ou d'une partie distale du pancréas;
  3. Fermeture de la paroi artérielle.

Prévisions

Le pronostic est relativement défavorable. Les conditions potentiellement mortelles ne se développent que chez 2% des patients, mais la mortalité dans les complications atteint 25%. Chez les femmes enceintes, la mortalité par complications atteint 70%. La mortalité postopératoire chez les patients compliqués atteint 30%, chez les patients planifiés - non marquée.

Avec la détection et le traitement rapides de la maladie, la durée et la qualité de vie ne changent pas..

L'anévrisme de l'artère splénique est un type courant de pathologie vasculaire des organes internes. La maladie se caractérise par des lésions fréquentes des femmes et une évolution asymptomatique possible. Les femmes enceintes ainsi que les personnes souffrant de pathologie chirurgicale de l'abdomen sont à risque.

En cas de douleur dans l'hypochondre gauche, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le diagnostic instrumental en temps opportun contribue à la sélection d'un traitement adéquat et à la prévention des complications graves.

Anévrisme de l'artère splénique: causes de développement, de traitement et de prévention

Établissement d'enseignement public «Amélioration des médecins» du Ministère de la santé et du développement social de Tchouvachie

Il existe de nombreuses pathologies du système cardiovasculaire, mais l'une des plus courantes est considérée comme un anévrisme des artères. Les causes de ce changement dans la structure des vaisseaux sanguins peuvent être diverses maladies, blessures et autres facteurs dommageables. Parmi ces pathologies, un anévrisme de l'artère splénique se produit, qui est diagnostiqué chez un patient sur cinq qui consulte un médecin. Les représentants des deux sexes peuvent être malades, mais il y a une nuance intéressante - chez les femmes, cette pathologie se produit deux fois plus souvent.

Symptômes et causes de la maladie

La maladie peut survenir en raison de divers facteurs, tandis que l'âge du patient joue un rôle important. Si à un jeune âge cette pathologie apparaît en raison d'une forte baisse de la pression artérielle, alors chez les personnes âgées, cela est dû à l'apparition de l'athérosclérose vasculaire.

Souvent, la maladie est une conséquence de l'exposition de l'extérieur, c'est-à-dire blessures et dommages divers. Très souvent, cette maladie est diagnostiquée chez des femmes d'âges différents qui ont une grossesse multiple.

La symptomatologie de la maladie est mal exprimée et, dans 80% des cas, elle est totalement absente. Cela complique grandement le diagnostic, il y a souvent des cas où un anévrisme est détecté et complètement par accident. De plus, cette pathologie est détectée après la rupture de l'artère, ce qui constitue le danger de cette maladie.

Le diagnostic est également compliqué par le fait que la plupart des personnes qui, pour diverses raisons, sont à risque, ne connaissent tout simplement pas les symptômes qui indiquent cette maladie. Bien que les manifestations de la maladie soient assez caractéristiques, elles sont donc assez faciles à reconnaître:

  • Douleur localisée sous l'hypochondre gauche. La douleur est assez intense et prolongée, qui ne s'atténue pas même après la prise d'analgésiques.
  • La douleur est également présente à la palpation du point sensible..

Si les symptômes ci-dessus vous dérangent de façon continue, dans ce cas, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira un certain nombre d'études supplémentaires..

Les conséquences de l'anévrisme de l'artère splénique

La maladie est dangereuse car il existe un risque de rupture de cette artère qui constitue en soi une menace pour la vie du patient. Selon les statistiques, la mort survient dans près de 25% des cas. Cette maladie est très spécifique, par conséquent, les méthodes de traitement conservatrices ne sont utilisées que pour guérir les symptômes. La maladie elle-même n'est traitée que par la chirurgie.

La pleine vie et l'anévrisme sont deux concepts incompatibles. Tôt ou tard, il commencera à se manifester par une aggravation de l'état du patient et d'autres complications. Les conséquences peuvent être très différentes:

  • L'anévrisme entraîne souvent une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins. S'ils sont en bonne santé, ils peuvent résister à toutes les surtensions dues à leur élasticité. Mais cette maladie rend les vaisseaux plus fragiles, par conséquent, toute augmentation de la pression artérielle peut résulter d'un saignement interne.
  • Des dépôts de cholestérol peuvent se produire, ce qui entraîne également des complications dans le corps. S'il est possible d'éliminer les plaques de cholestérol à un stade précoce de la maladie, le pronostic peut être très favorable. Mais s'ils commencent la maladie, les plaques peuvent littéralement se développer dans les parois des vaisseaux, ce qui complique grandement le processus de suppression. Le fait est qu'après avoir retiré la plaque, un espace se forme à sa place, ce qui entraîne également des saignements.

La plupart des chirurgiens praticiens soutiennent qu'avec cette maladie, la chirurgie doit être effectuée dans tous les cas pour réduire le risque de complications possibles. Si un saignement interne s'ouvre, dans ce cas, vous devrez transplanter une rate saine, ce qui représente un risque supplémentaire pour le patient.

En général, l'artère splénique est l'une des artères périphériques, dont il y a beaucoup dans le corps humain. En conséquence, les anévrismes de ces artères sont répartis non moins souvent que les spléniques. Voici les principales de ces formes de maladie:

  • Anévrisme de l'artère poplitée. Avec cette forme de la maladie, le patient ressent un joint qui est localisé dans la zone du pli poplité. Il palpite périodiquement et la douleur peut augmenter avec divers efforts physiques. Dans ce cas, la douleur est localisée sur toute la longueur de la jambe.
  • Anévrisme de l'artère iliaque. Les symptômes coïncident presque complètement avec l'anévrisme précédent. La douleur se propage également dans tout le membre inférieur, mais elle peut être présente non seulement lors de la marche ou de l'exercice, mais également dans un état calme. Cette pathologie peut résulter de la formation d'ulcères trophiques ou de gangrène.

L'anévrisme de l'artère périphérique s'étend principalement aux artères associées aux membres inférieurs. Cependant, la saillie peut être localisée sur d'autres artères de l'artère carotide, gastroduodénale, etc..

Comment traiter l'anévrisme?

La décision sur la faisabilité de la chirurgie est prise par le chirurgien. Il existe plusieurs indications principales pour la chirurgie:

  • La pathologie progresse rapidement. Dès le moment de la détection de la maladie, le patient commence une surveillance stricte pour évaluer le degré de développement de la pathologie. Si elle progresse, la chirurgie reste le seul traitement. S'il n'y a pas de changements évidents, le médecin décide de la nomination d'une autre méthode de traitement.
  • Si le patient présente un anévrisme calcifié. Dans ce cas, l'opération est la seule issue, car si elle n'est pas effectuée, il y a une forte probabilité de rupture de l'artère.
  • Des grossesses multiples peuvent résulter d'un dysfonctionnement de la rate, conduisant à un anévrisme. Cependant, la chirurgie n'est recommandée que si l'intégrité des tissus a été compromise..
  • L'anévrisme est devenu de grandes tailles. La décision d'effectuer l'opération est prise par le médecin, en fonction du tableau clinique spécifique et de la taille de l'anévrisme.
  • L'anévrisme peut être de deux types - congénital et acquis. Donc, si le patient est diagnostiqué avec le premier type d'anévrisme, une intervention chirurgicale est obligatoire afin d'éviter le développement de complications.

Concernant l'opération elle-même, elle peut être réalisée de deux manières:

  • Procédure de stenting. Une petite incision est pratiquée sur l'artère affectée. Un stent est inséré dans ce trou, ce qui devrait renforcer les parois de l'artère pour éviter une éventuelle rupture du vaisseau.
  • Angioplastie. Au cours de cette opération, la zone affectée du vaisseau est remplacée par une section saine de l'artère. Dans ce cas, le vaisseau peut être naturel ou artificiel. De telles manipulations peuvent réduire considérablement la pression artérielle dans la section remplacée du vaisseau.

La présence d'anévrisme de l'artère splénique est un réel danger pour l'homme, par conséquent, aucun médecin ne peut garantir le fonctionnement normal de ces patients, s'il n'a pas été opéré. L'opération est réalisée pour prévenir la rupture de l'artère - l'une des principales causes de décès dans cette maladie..

Afin de surveiller le moindre changement dans la croissance de l'anévrisme, ainsi que pour prévenir d'éventuelles complications, le patient doit subir une tomodensitométrie sur une base régulière. De plus, il existe d'autres méthodes de diagnostic:

  • inspection initiale;
  • auscultation;
  • Examen aux rayons X
  • Ultrason
  • IRM - Imagerie par résonance magnétique.

En utilisant l'imagerie informatique ou par résonance magnétique, il est possible d'obtenir les informations les plus détaillées concernant le tableau clinique de la maladie. Il convient de noter que ces mesures diagnostiques sont également utilisées pour identifier d'autres maladies de ce type:

  • anévrisme de l'artère coronaire;
  • anévrisme artériel;
  • anévrisme artérioveineux;
  • anévrisme de l'artère vertébrale;
  • anévrisme localisé dans l'artère de connexion antérieure, etc..

Il est important de savoir que l'anévrisme de l'artère splénique, comme beaucoup d'autres, ne disparaîtra pas de lui-même, vous devez donc immédiatement consulter un médecin. Sinon, la rupture de l'artère peut entraîner des conséquences négatives. Au moins, les statistiques le disent - la mort survient dans chaque cinquième cas de rupture d'une artère.

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L'anévrisme de l'artère splénique est l'expansion d'un vaisseau sanguin alimentant la rate en sang artériel. La pathologie est son expansion de plus de 10 mm. Avec cette maladie, le risque de rupture de ce vaisseau est élevé, ce qui peut entraîner la mort du patient. Le développement de la maladie peut être causé par une pancréatite, une nécrose pancréatique, une grossesse multiple, un lupus érythémateux disséminé, etc..

Les symptômes ne sont pas clairs, peuvent inclure des douleurs abdominales périodiques, des nausées et des vomissements. Avec une grande taille, une formation est déterminée visuellement dans l'abdomen supérieur gauche, qui bat en rythme. La chirurgie est réalisée pour éliminer le risque de rupture du vaisseau..

Quels sont les diagnostics dont vous avez besoin pour passer, votre médecin vous le dira. Vous pouvez être affecté:

  • Échographie de la cavité abdominale
  • Échographie de l'aorte abdominale
  • Échographie de la rate
  • IRM abdominale
  • IRM de l'aorte des régions thoracique et abdominale
  • IRM de la rate
  • Tomodensitométrie de l'abdomen
  • Scanner de l'aorte abdominale
  • CT rate
  • Balayage duplex de l'arc aortique et de ses branches.

Remarque! Les informations sur cette page sont fournies à titre indicatif uniquement. Consulter un médecin pour prescrire un traitement.

Évaluation populaire Coût de l'ancienneté Commentaires 9,2 95 avis Shershnev Roman Anatolyevich Expérience 22 ans 9,5 539 avis Danilov Andrey Ilyich Expérience 38 ans Médecin de la plus haute catégorie Ph.D. 8.9 379 avis Sottaeva Valentina Hanafievna Expérience 14 ans Ph.D. 9.5 6 avis Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Expérience 22 ans Docteur en doctorat de la plus haute catégorie 9.5 26 avis Filin Sergey Valerievich Expérience 25 ans, docteur en doctorat de la plus haute catégorie 9.2 49 avis Kalashnikov Aleksey Leonidovich Expérience 23 ans 9.2 56 avis Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Expérience 21 ans Médecin de première catégorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8.6 50 avis Ushakov Yuri Vladislavovich Expérience 10 ans Médecin deuxième catégorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.2 35 avis Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Expérience 32 ans Médecin de la catégorie la plus élevée 8 Ruban Dmitry Valerevich Expérience 5 ans 1 2 3 4 5. 12

Un phlébologue est un spécialiste impliqué dans le diagnostic et le traitement des maladies veineuses. La pathologie variqueuse des jambes est la pathologie la plus courante avec laquelle les patients se tournent vers un phlébologue. Le phlébologue détermine le stade de la maladie, sélectionne la méthode de traitement optimale, donne des recommandations pour sa mise en œuvre..

Pour une consultation avec un phlébologue, vous devez prendre tous les résultats disponibles de l'examen. L'échographie des vaisseaux sanguins et un test sanguin pour l'activité du système de coagulation sont particulièrement importants. Sinon, aucune formation spéciale n'est requise. Il suffit de prendre une douche et de mettre des vêtements confortables pour inspecter la zone à problème.

Services que vous pouvez recommander pour un traitement ou un diagnostic supplémentaire:

  • Embolisation d'anévrisme
  • Installation d'une endoprothèse dans l'artère périphérique
  • Résection d'un anévrisme de l'artère splénique.

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