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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à parois minces, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales dues à la rupture d'anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais également par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme éclatant et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, écrêtage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

Anévrismes des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et traitement

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est la cause de chaque 6ème décès, et la survenue d'anévrismes contribue à l'augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, vous pouvez faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux du développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations de l'anévrisme cérébral ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation de l'anévrisme

Anévrismes artériels du cerveau - une saillie sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: l'intérieur - intima, la couche musculaire et l'extérieur - adventice. Le développement de processus dégénératifs, la violation du développement d'une couche particulière peuvent entraîner une perte d'élasticité d'une certaine zone. La principale conséquence de ces violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression que le flux sanguin exerce sur elle. En règle générale, les anévrismes sont situés sur le site de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette section, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'anévrisme cérébral avec une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, un amincissement des parois de la saillie est observé, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants de la saillie sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, a trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne se compose que d'intimité, en règle générale, l'écart se produit dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne résiste pas à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité crânienne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% de tous les cas étant un facteur provoquant la percée artérielle..

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications dont les caractéristiques sont les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

Selon l'emplacement de la lésion du vaisseau:

  • lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • lit de l'artère carotide interne;
  • le lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères basilaires vertébrales;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux sont retrouvées dans environ 10% des cas.

Les causes

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour..

Les causes des anévrismes cérébraux comprennent:

  • antécédents de lésions vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athérosclérotique;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • la survenue d'une embolie d'origine bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • conséquences des effets radioactifs transférés sur le corps.

Les facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • boire fréquemment.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion de l'anévrisme sont les données d'études cliniques ou instrumentales. Un examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Seulement dans certains d'entre eux, des dysfonctionnements du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • développant lentement une parésie ou une paralysie des membres;
  • déficience visuelle (cécité, dont la progression sera longue);
  • déficience cognitive;
  • troubles de l'élocution (son flou, incompréhension de ce qui a été dit par les autres, etc.).

Symptômes d'une lésion locale

En règle générale, la rupture d'un anévrisme se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup sec. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

Sur la base de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour une percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. En règle générale, il se produit dans les régions frontales et périorbitaires. Des troubles visuels peuvent se développer, qui s'accompagnent d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région des 2 branches du nerf trijumeau - l'orbite et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut se produire lorsque l'artère se rompt au point d'amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il y a un manque de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une diminution de la concentration, etc. Des troubles électrolytiques, le développement d'un diabète insipide, une parésie du membre de l'autre côté peuvent également être observés..
  3. Lorsque le vaisseau se rompt à la place de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, dans la plupart des cas, une hémiparésie controlatérale se développe, dont la gravité se caractérise par une plus grande intensité dans la région du membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur, le symptôme de Parino, qui se manifeste par l'incapacité de déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas, peut se développer. Avec le développement d'un hématome, une dépression de la conscience peut être observée jusqu'au coma, dans lequel il y a un dysfonctionnement du centre respiratoire, les élèves ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'atrophie de la moitié de la langue, de violation ou de perte complète de la sensation vibratoire et d'une diminution de la sensibilité de la surface des jambes. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire jusqu'à l'inhibition du centre respiratoire.

Après la rupture, on observe une symptomatologie neurologique prononcée sous la forme de maux de tête, de convulsions convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et de perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

L'anévrisme du cerveau est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pia mater;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'anévrisme vasculaire dans le cerveau avant la rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone.

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, la nomination d'une tomographie) fournissent des informations plus détaillées sur la localisation du site de la lésion, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection des anévrismes décrites ci-dessous sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie à partir d'un anévrisme d'un vaisseau.

Le diagnostic d'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode aux rayons X, qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement d'un vaisseau particulier, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau et la localisation de sa destruction. En outre, l'éventail des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des faiblesses, c'est-à-dire les anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau avec contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie) en quelques minutes. En règle générale, une tomodensitométrie est prioritaire sur l'hypothèse d'une violation de l'intégrité de l'anévrisme. Les images d'examen obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation de l'imagerie par résonance magnétique donne au spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau dans les sections en couches. Grâce aux effets puissants des ondes radio et d'un champ magnétique sur les tranches en couches, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées. La section tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des formations anatomiques de la boîte crânienne vous permet de faire un diagnostic précis.

Traitement chirurgical

La façon la plus efficace de traiter la paroi d'un vaisseau aminci est la chirurgie, qui est effectuée de manière traditionnelle ou mini-invasive.

L'anévrisme de clippage est réalisé avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères fournissant du tissu dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'élimination de tout le sang et les caillots sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage de l'hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'un des plus difficiles et dangereux de toutes les interventions chirurgicales en neurochirurgie. Lors de la découpe, il est nécessaire de sélectionner l'accès chirurgical le plus avantageux et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode décrite ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, en raison de laquelle il existe une stratification du tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire.

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui en popularité en raison de la violation ciblée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. L'ensemble de l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité du navire est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de microcoils spéciaux. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas l'ouverture du crâne.

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune à un spécialiste peut prévenir de nombreuses complications liées à la rupture d'un anévrisme.

Anévrisme cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - qu'est-ce que c'est?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est l'expansion d'un ou plusieurs vaisseaux du cerveau. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture d'anévrisme. En fait, un anévrisme est une saillie de la paroi vasculaire qui se produit dans une zone particulière du cerveau. L'anévrisme peut être congénital et peut se développer tout au long de la vie. Cependant, il endommage l'intégrité des vaisseaux sanguins et conduit souvent à des hémorragies cérébrales. Ce sont eux qui portent la principale menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. En règle générale, la rupture d'un anévrisme survient chez les personnes âgées de 40 à 60 ans.

Le diagnostic d'anévrismes cérébraux étant associé à certaines difficultés, le degré réel de sa prévalence dans la population est assez difficile à déterminer. Cependant, les statistiques sont telles que pour 100 000 personnes, 10 à 12 d'entre elles souffrent d'anévrisme. Les autopsies post mortem montrent que les anévrismes qui n'ont pas provoqué de rupture de l'artère cérébrale n'ont pas été diagnostiqués dans 50% de la vie humaine. Ils sont découverts par hasard, car ils ne donnent aucun symptôme..

Néanmoins, la principale menace d'anévrisme était et reste la rupture d'un vaisseau avec hémorragie cérébrale. Cette situation nécessite des soins médicaux urgents, qui ne sont pas toujours efficaces. Les statistiques sévères sont telles que, dans le contexte des saignements sous-arachnoïdiens, 10% des patients meurent presque instantanément, avant même que les médecins aient la possibilité de leur prodiguer les premiers soins. Un autre 25% des personnes décèdent le premier jour et jusqu'à 49% meurent dans les trois premiers mois suivant une hémorragie cérébrale. Résumant le triste résultat, on peut dire que la fréquence des décès sur fond de rupture de l'anévrisme cérébral est égale à 69%. De plus, la mort des patients survient plus souvent dans les premières heures ou jours suivant une catastrophe cérébrale..

Malgré le développement élevé de la science médicale, la chirurgie reste la seule méthode de traitement des anévrismes cérébraux. Cependant, même il ne fournit pas une protection à 100% contre la mort. Cependant, le risque de décès d'une personne d'une rupture soudaine de l'anévrisme par rapport au risque de décès pendant ou après la chirurgie reste 2 à 2,5 fois plus élevé.

Quant aux pays où les anévrismes cérébraux sont les plus courants, le Japon et la Finlande sont des chefs de file à cet égard. Si nous nous tournons vers le sexe, les hommes souffrent de cette pathologie 1,5 fois moins souvent. Chez les femmes, des protubérances gigantesques sont trouvées trois fois plus souvent. Les anévrismes sont très dangereux pour les femmes en position.

Ce qui conduit à la formation d'un anévrisme cérébral?

La principale formation causale d'anévrisme peut être appelée une violation de la structure de toute couche de la paroi vasculaire, dont il existe trois: intima, média et adventice. Si ces trois membranes n'ont pas de dommages, un anévrisme ne se forme jamais.

Les raisons qui provoquent son éducation comprennent:

Inflammation passée des méninges - méningite. Dans le contexte de la maladie elle-même, il est assez difficile d'identifier les symptômes de l'anévrisme, car la condition humaine reste grave. Après le traitement de la méningite, des défauts peuvent rester sur les parois des vaisseaux cérébraux, ce qui entraînera par la suite la formation d'un anévrisme.

Traumatismes crâniens qui provoquent une stratification des parois vasculaires.

La présence d'une maladie systémique. Le danger est l'endocardite bactérienne, la syphilis non traitée et d'autres infections qui atteignent les vaisseaux sanguins du cerveau avec le flux sanguin et les endommagent de l'intérieur..

Certaines maladies congénitales (syndrome de Marfan, sclérose tuberculeuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, lupus érythémateux disséminé, maladie rénale polykystique congénitale et quelques autres).

Maladies auto-immunes qui endommagent les artères.

Autres causes, notamment: angiopathie amyloïde cérébrale, tumeurs malignes qui ne seront pas nécessairement localisées dans le cerveau.

Par hérédité, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas transmis, cependant, il peut se produire dans un contexte de maladies auxquelles une personne a une prédisposition. Ces maladies, par exemple, comprennent l'hypertension, l'athérosclérose, certaines pathologies immunitaires et génétiques..

Qu'est-ce qui pourrait être un anévrisme des vaisseaux cérébraux?

Il existe plusieurs types de classification des anévrismes cérébraux, chacun ayant son propre critère de classification. Après avoir déterminé quel anévrisme le patient a, il est possible de choisir un traitement efficace et de faire le pronostic le plus précis.

Types d'anévrisme vasculaire en fonction de leur forme.

L'anévrisme est sacculaire. Cet anévrisme est plus fréquent que d'autres, si l'on considère uniquement les vaisseaux du cerveau.

Anévrisme en forme de fuseau. Il se forme le plus souvent sur l'aorte, mais se développe rarement dans le cerveau. L'anévrisme a une forme cylindrique et provoque une expansion assez uniforme de la paroi vasculaire.

L'anévrisme est stratifié. Il a une forme oblongue et est situé entre les couches dont se compose la paroi vasculaire. Le plus souvent, un tel anévrisme se produit également sur l'aorte, ce qui s'explique par le mécanisme de sa formation. Il se forme en présence d'un défaut dans l'intime, où le sang commence progressivement à entrer. Cela conduit à une stratification de la paroi et à la formation d'une cavité. Dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que dans l'aorte, donc ce type d'anévrisme est rarement trouvé ici.

Types d'anévrisme vasculaire en fonction de leur taille. Plus l'anévrisme est petit, plus il est difficile de le détecter lors des mesures diagnostiques. De plus, de tels anévrismes ne donnent pas de symptômes graves. Les gros anévrismes, à leur tour, exercent une pression sur la structure du cerveau et provoquent les symptômes correspondants. Ne présumez pas qu'un petit anévrisme n'est pas dangereux, car ils se développent tous avec le temps. La vitesse à laquelle l'anévrisme augmentera de taille est inconnue.

Les gros anévrismes sont ceux dont la taille dépasse 25 mm.

Les anévrismes sont moyens - leur taille est inférieure à 25 mm.

Les petits anévrismes sont ceux dont le diamètre ne dépasse pas 11 mm.

Types d'anévrisme vasculaire, selon leur emplacement. Ce critère est largement déterminé par les symptômes de la maladie, car chaque segment du cerveau est responsable de certaines fonctions. Ainsi, une personne peut souffrir davantage d'audition, de parole, de vision, de coordination, de respiration, de fonction cardiaque, etc. Les noms des types d'anévrisme dans ce cas proviennent du vaisseau sur lequel il se trouve. À cet égard, distinguer:

Anévrismes de l'artère basilaire (retrouvés chez 4% des patients).

Anévrismes de l'artère cérébrale postérieure (26%), moyenne (25%) ou antérieure (45%).

Anévrismes des artères cérébelleuses inférieures et supérieures.

Selon le moment où l'anévrisme s'est formé, les défauts congénitaux et acquis sont distingués. Les anévrismes acquis sont plus sujets à la rupture, en raison de leur taux de croissance élevé. Par conséquent, au moment du diagnostic, il est extrêmement souhaitable de déterminer le moment de la saillie. Ainsi, certains anévrismes se forment en quelques jours et éclatent rapidement. D'autres anévrismes, au contraire, peuvent exister pendant des années et ne pas se trahir.

En fonction du nombre d'anévrismes, des formations multiples et uniques sont distinguées. Le plus souvent, une seule saillie se trouve dans le cerveau - dans 85% des cas. Les facteurs de risque de formation de multiples anévrismes sont de graves lésions cérébrales ou une intervention chirurgicale sur ses structures (nous parlons d'opérations mondiales), ainsi que des maladies congénitales qui violent la qualité du tissu conjonctif. Naturellement, plus une personne a de formations, plus le pronostic est mauvais.

Qu'est-ce que l'anévrisme sacculaire?

Les causes de la formation d'un anévrisme sacculaire se résument souvent à des dommages ponctuels au vaisseau, ou plutôt à l'une de ses couches. En conséquence, la paroi du vaisseau commence à faire saillie vers l'extérieur, ce qui conduit à l'apparition d'un sac rempli de sang. Son fond est le plus souvent plus large que le trou à travers lequel le sang coule.

S'il y a un anévrisme sacculaire, il existe un risque de développer les troubles suivants:

Détérioration de l'approvisionnement en sang de certaines sections de l'artère, en raison de son courant plus lent.

Turbulence sanguine pendant qu'elle se déplace le long d'un vaisseau anévrismal.

La présence de tourbillons entraîne un risque accru de caillots sanguins.

Le risque de rupture de la paroi vasculaire augmente, car elle est trop étirée.

Le cerveau peut souffrir en raison de la compression de ses tissus avec un anévrisme, qui augmente en taille.

Les anévrismes encore sacculaires éclatent le plus souvent et provoquent la formation de caillots sanguins, par rapport à d'autres types d'anévrismes.

Qu'est-ce qu'un faux anévrisme??

Les faux anévrismes ne sont pas répandus, mais ils peuvent survenir. Le défaut n'est pas une saillie du vaisseau, son endommagement sous forme de rupture. Le sang à travers les dommages existants dans la paroi vasculaire s'écoule au-delà et commence à s'accumuler à proximité, formant un hématome. Lorsque les dommages ne sont pas épithélisés et que le sang qui fuit ne se propage pas, une cavité reliée au vaisseau se forme dans les tissus cérébraux. Un tel anévrisme entraîne une perturbation de la circulation sanguine, mais en même temps, il ne se limite pas à la paroi vasculaire. Par conséquent, les médecins préfèrent appeler de telles formations des hématomes pulsatoires..

Dans le même temps, la personne risque de développer des saignements massifs dans le tissu cérébral, car la paroi vasculaire endommagée reste altérée. Quant aux signes d'un faux anévrisme, il peut se manifester comme un véritable anévrisme ou présenter les symptômes d'un AVC hémorragique. Faire un diagnostic différentiel est très difficile, en particulier dans les premiers stades de la formation d'un hématome.

Qu'est-ce qu'un anévrisme de nature congénitale?

Si cela parle d'anévrismes congénitaux, alors ils signifient ceux qu'une personne avait au moment de sa naissance. Ils ont commencé à se former pendant la vie fœtale et après la naissance ne disparaissent pas.

Les raisons suivantes peuvent conduire à leur formation:

Maladies transmises par une femme enceinte (les infections virales sont un danger à cet égard).

La présence d'une maladie génétique qui a un effet destructeur sur le tissu conjonctif.

Intoxication du corps d'une femme pendant la gestation.

La présence de maladies chroniques chez une femme enceinte.

Exposition à une femme enceinte.

Les anévrismes congénitaux sont le plus souvent présents chez les enfants dont les mères ont subi une influence néfaste sur le corps de l'extérieur. Il est possible que l'enfant naisse avec d'autres malformations, ce qui arrive très souvent.

Faire une prévision unique pour chaque enfant atteint d'anévrisme des vaisseaux cérébraux est assez difficile. Cependant, si les anévrismes ne sont pas faux et que l'enfant n'a pas d'autres malformations, le pronostic peut être considéré comme favorable, car le risque de rupture d'un anévrisme congénital n'est pas grand (leurs parois sont assez épaisses). Cependant, un enfant dès la naissance doit être enregistré auprès d'un neuropathologiste pédiatrique, car la présence d'une telle éducation dans le cerveau peut affecter son développement. Si nous considérons les cas les plus graves, les anévrismes congénitaux sont très importants et parfois incompatibles avec la vie du fœtus.

Comment se manifeste l'anévrisme cérébral

Sur une longue période de temps, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut ne pas se révéler. Les saillies atteignent rarement de grandes tailles et se forment sur les petites artères (dans le cerveau, tous les vaisseaux sont petits). Par conséquent, la faible pression exercée par l'anévrisme sur le tissu cérébral n'est souvent pas suffisante pour qu'une personne manifeste les symptômes de la maladie..

Cependant, parfois, l'évolution de la maladie peut être assez grave, ce qui se produit dans les situations suivantes:

L'anévrisme est grand et appuie fortement sur les zones du cerveau;

L'anévrisme est situé à la place du cerveau qui est responsable de fonctions extrêmement importantes;

L'anévrisme est déchiré en raison d'un effort physique accru, du stress, etc.

Dans le contexte de l'hypertension et d'autres maladies chroniques, l'anévrisme peut donner des symptômes plus prononcés;

L'anastomose artérioveineuse aggrave l'évolution de la maladie..

Les symptômes indiquant la présence d'un anévrisme peuvent être identifiés comme suit:

Maux de tête qui surviennent à différents intervalles et ont des intensités différentes.

Insomnie ou somnolence accrue.

Symptômes méningiques pouvant survenir avec des anévrismes situés à proximité immédiate des membranes du cerveau.

Détérioration de la sensibilité cutanée, troubles de la vision, coordination, audition. Les manifestations spécifiques de la maladie dépendent principalement de l'emplacement de l'anévrisme..

Perturbations des nerfs crâniens responsables du mouvement des petits muscles. Le patient peut présenter une asymétrie du visage, un enrouement, une omission de la paupière, etc..

Conséquences possibles d'un anévrisme cérébral

Presque tous les symptômes de cette pathologie peuvent être attribués à des complications d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, car ils entraînent tous certains troubles. Ainsi, il est difficile de ne pas appeler complication de perte de vision ou d'audition, provoquée par la compression du tissu nerveux par des vaisseaux sanguins dilatés.

De plus, l'anévrisme peut entraîner d'autres conséquences dangereuses pour la santé humaine, par exemple, qui se produisent lors de sa rupture. D'autres complications surviennent moins fréquemment, mais ne comportent pas moins de menace..

Complications pouvant survenir dans le contexte de la présence d'un anévrisme cérébral:

Coma. Si un anévrisme se forme dans les parties du cerveau qui sont responsables des fonctions vitales d'une personne, il peut tomber dans le coma. La durée d'un coma peut être différente et souvent à vie. De plus, malgré l'assistance médicale de haute qualité et en temps opportun, de nombreux patients ne sortent jamais de cette condition potentiellement mortelle.

La formation d'un caillot de sang. Dans la cavité de l'anévrisme formé, un ralentissement et une perturbation de la circulation sanguine peuvent se produire, ce qui entraîne l'apparition d'un caillot sanguin. Le plus souvent, une telle complication se développe dans le contexte de la présence d'un gros anévrisme. L'emplacement du thrombus peut varier: parfois, il se produit dans la cavité de l'anévrisme lui-même, et parfois il se rompt et bloque le flux sanguin dans les petits vaisseaux. Plus le caillot de sang est massif, plus la menace à la vie d'une personne est grave, car dans un tel développement d'événements, il subit toujours un accident ischémique. Cependant, avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, la vie du patient peut être sauvée. Souvent, un caillot de sang peut être dissous avec des médicaments.

La formation de l'AVM. L'AVM est une malformation artérioveineuse, qui est essentiellement un défaut de la paroi vasculaire. Cette violation conduit à une adhésion partielle des veines et des artères. La pression dans la cavité artérielle commence à baisser et une partie du sang passe dans la veine. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la veine et les zones du cerveau qui ont été alimentées par l'artère commencent à ressentir une hypoxie. La MAV est indiquée par les mêmes signes qui se produisent dans le contexte de l'AVC ischémique. Parfois, les symptômes de l'AVM sont difficiles à distinguer des symptômes de l'anévrisme cérébral. Plus la taille de l'anévrisme est grande, plus le vaisseau est tendu, ce qui signifie que plus le risque de formation d'AVM est élevé. Avec le développement de cette complication, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Étant donné que l'anévrisme est capable de provoquer de graves complications qui menacent la vie humaine, les médecins insistent sur l'opération lorsqu'elle est détectée. De plus, la nécessité d'une intervention chirurgicale est également due à la gravité des symptômes de l'anévrisme lui-même.

Les conséquences de la rupture d'un anévrisme

Il existe certains facteurs qui peuvent conduire au fait que la rupture de l'anévrisme cérébral peut se produire plus probablement, parmi ceux-ci:

Situation stressante éprouvée;

Effort physique excessif sur le corps;

Hypertension ou sauts de tension artérielle;

Buvant de l'alcool;

Maladies infectieuses associées à une température corporelle élevée.

Après une rupture de l'anévrisme chez une personne, les symptômes commencent à augmenter fortement, ce qui n'est généralement pas caractéristique de cette maladie. L'état du patient s'aggrave fortement et nécessite des soins médicaux urgents. Les signes pouvant indiquer une rupture d'anévrisme sont:

Début très aigu de la maladie.

Maux de tête sévères qui surviennent brusquement. Certains patients rapportent avoir l'impression d'avoir été soudainement touché à la tête. À l'avenir, la confusion, la perte de conscience et même le coma sont très souvent observés..

Le souffle d'une personne est accéléré. Le nombre de respirations-expirations par minute peut atteindre vingt.

Le cœur commence à battre plus souvent, une tachycardie se développe. Ensuite, il passe en bradycardie lorsque le nombre de battements cardiaques par minute ne dépasse pas 60.

Dans 10 à 20% des cas, le patient présente des convulsions de nombreux groupes musculaires.

Chez plus de 25% des patients, la rupture d'un anévrisme se fait passer pour d'autres catastrophes cérébrales..

Afin de comprendre qu'une catastrophe est arrivée à une personne et ne pas retarder l'appel de l'équipe d'ambulance, vous devez connaître les principaux signes indiquant une rupture de l'anévrisme cérébral, notamment:

Maux de tête sévères;

Le sentiment que le sang se précipite sur le visage;

Déficience visuelle, qui peut s'exprimer en vision double, dans la sensation de tacher l'environnement en rouge;

Problèmes de prononciation des mots et des sons;

La sensation d'un grondement dans les oreilles, qui augmente constamment;

L'apparition d'une douleur dans l'orbite ou au visage;

Contractions fréquentes des muscles des jambes et des bras qu'une personne n'est pas en mesure de contrôler.

Souvent, ces signes ne vous permettent pas de définir le diagnostic correct à 100%. Néanmoins, on peut comprendre d'eux qu'une personne a besoin de soins médicaux urgents.

Une rupture de l'anévrisme cérébral est un état extrêmement grave et, ce qui est le plus triste, ce n'est pas rare. Même avec une hospitalisation d'urgence, le nombre de décès reste à un niveau élevé. À bien des égards, le pronostic dépend de l'endroit exact où l'écart s'est produit dans le cerveau. Il est possible qu'une personne qui a survécu après une telle catastrophe cérébrale soit en mesure de restaurer la parole, l'audition et le mouvement. Cependant, ils peuvent être perdus ou endommagés de façon permanente..

Règles de premiers soins pour une personne atteinte d'une rupture d'anévrisme:

Une personne doit être allongée de manière à ce que sa tête soit sur une plate-forme surélevée. Cela réduira la probabilité d'œdème cérébral..

Tous les vêtements qui compressent les voies respiratoires doivent être retirés (foulards, cravates, foulards, etc.). Si une personne est à l'intérieur, il est nécessaire d'assurer la circulation de l'air frais.

Lorsque la victime perd connaissance, il est nécessaire de vérifier les voies respiratoires. La tête doit être tournée de côté pour qu'en cas de vomissement, les masses ne pénètrent pas dans les voies respiratoires.

Le froid doit être appliqué sur la tête, ce qui réduira le risque d'œdème cérébral et réduira l'intensité des saignements intracérébraux.

Si possible, le patient doit mesurer la pression artérielle et le pouls.

Naturellement, il ne faut pas s'attendre à un effet miraculeux de tels événements et ils ne sont pas en mesure d'exclure une issue fatale. Néanmoins, il faut essayer de se battre pour la vie d'une personne avant l'arrivée de l'ambulance.

Diagnostique

Il est assez problématique de détecter un anévrisme des vaisseaux cérébraux, car il ne donne souvent aucun symptôme. Presque n'importe quel spécialiste peut soupçonner cette pathologie, qu'une personne malade doit traverser beaucoup. Cela n'est pas surprenant, car les maux de tête peuvent être causés par l'hypertension, l'intoxication du corps et de nombreux autres troubles. De plus, même un symptôme aussi courant qu'un mal de tête ne se produit pas toujours chez les personnes atteintes d'anévrisme..

Le médecin doit certainement suspecter la présence d'une pathologie du système nerveux central si le patient présente les plaintes suivantes ou présente des symptômes tels que:

Détérioration de la fonction visuelle, olfactive et / ou auditive;

Perte de sensibilité cutanée;

Troubles de la coordination;

Prononciation ou orthographe incorrecte des mots, etc..

Néanmoins, les médecins sont armés d'un certain nombre de techniques qui permettent la détection rapide de l'anévrisme cérébral, mais il est nécessaire de commencer l'examen par un examen du patient qui a demandé un rendez-vous.

Examen d'anévrisme suspecté

Naturellement, un examen de routine ne permettra pas d'identifier et de diagnostiquer un «anévrisme cérébral».

Néanmoins, le médecin est en mesure de suspecter cette pathologie et d'envoyer le patient pour un examen plus approfondi:

La palpation vous permet d'évaluer l'état de la peau, ainsi que de suspecter la présence de maladies systémiques du tissu conjonctif. On sait qu'ils deviennent souvent la cause de la formation d'anévrisme.

Avec une percussion, le médecin ne pourra pas détecter d'anévrisme, mais cette méthode permet de détecter d'autres maladies pouvant accompagner un défaut cérébrovasculaire.

L'écoute du bruit du corps vous permet de détecter les sons pathologiques qui se produisent dans la région du cœur, de l'aorte, de l'artère carotide. Ensemble, ces critères diagnostiques peuvent inciter le médecin à réfléchir à la nécessité d'un examen approfondi des vaisseaux cérébraux.

Détermination de la pression artérielle. On sait que l'hypertension artérielle est un facteur prédisposant au développement de l'anévrisme. Dans le cas où le patient connaît déjà son diagnostic, il doit mesurer la pression tous les jours. C'est souvent cette manipulation qui aide à prévenir ou à détecter en temps opportun la rupture d'un anévrisme.

Examen de l'état neurologique. Au cours de celui-ci, le médecin évalue l'état des réflexes du patient (peau et tendon musculaire), tente de détecter les réflexes pathologiques. En parallèle, le médecin évalue la possibilité pour une personne d'effectuer certains mouvements, la présence ou l'absence de sensibilité cutanée. Il est possible que le médecin procède à un examen pour détecter les symptômes méningés..

Les données obtenues lors de l'examen ne peuvent servir de base à un diagnostic précis. Il est important de la différencier d'une tumeur cérébrale, d'une attaque ischémique transitoire, d'une malformation artérioveineuse, car toutes ces conditions pathologiques donnent les mêmes symptômes.

Tomographie comme méthode de diagnostic de l'anévrisme. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être appelées les principales méthodes de détection de ce défaut dans les vaisseaux du cerveau. Cependant, ils ont certaines limites. Ainsi, la tomodensitométrie n'est pas prescrite pour les femmes enceintes, les jeunes enfants, les patients atteints de maladies du sang et de cancer. Pour un adulte en bonne santé, la dose de rayonnement qu'il reçoit pendant la TDM n'est pas dangereuse.

Quant à l'IRM, cette étude est sûre en termes de rayonnement, mais elle n'est pas montrée à tous les patients. Par exemple, elle n'est pas réalisée s'il existe un implant dans le corps humain basé sur une prothèse métallique ou électronique. De plus, l'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque.

Après l'imagerie par résonance magnétique ou calculée, le médecin pourra obtenir les informations suivantes sur l'anévrisme cérébral, le cas échéant:

Informations sur le nombre d'anévrismes;

Informations sur l'état des tissus cérébraux entourant l'anévrisme et sur la vitesse du flux sanguin.

Examen aux rayons X. Bien que la précision de l'angiographie (examen aux rayons X avec introduction d'un produit de contraste dans les vaisseaux) soit légèrement inférieure à la TDM et à l'IRM, dans la plupart des cas, elle vous permet de visualiser le bombement existant de la paroi vasculaire. L'angiographie la plus informative au début du développement de la maladie permet de distinguer une tumeur cérébrale de son anévrisme. Cependant, la TDM et l'IRM sont les méthodes les plus préférées pour diagnostiquer cette maladie. Angiographie déconseillée aux femmes enceintes, aux enfants et aux patients atteints d'insuffisance rénale.

EEG. L'EEG ne permet pas le diagnostic, mais ne donne que des informations sur l'activité de certaines parties du cerveau. Cependant, pour un médecin expérimenté, cela peut être utile et l'inciter à réfléchir à la nécessité de mesures diagnostiques plus complexes, telles que l'IRM. De plus, l'EEG est absolument sans danger pour une personne de tout âge et peut être pratiqué même pour les petits enfants..

Traitement de l'anévrisme cérébral

Le principal traitement des anévrismes est la chirurgie. Il vous permettra d'éliminer la formation elle-même et de restaurer l'intégrité des vaisseaux.

La chirurgie est le seul traitement efficace contre les anévrismes cérébraux. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est requise pour les patients présentant une rupture d'anévrisme. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe

Ce type d'intervention chirurgicale est également appelé anévrisme de détourage. Qu'elle est le plus souvent mise en œuvre dans la pratique de la microchirurgie. Pour l'opération, une trépanation du crâne est nécessaire. La procédure elle-même dure plusieurs heures et comporte des risques élevés pour la santé et la vie du patient.

Étapes de détourage:

Ouverture des méninges;

Séparation de l'anévrisme des tissus intacts;

Superposition d'agrafes sur le corps ou le cou de l'anévrisme (cela est nécessaire pour le retirer de la circulation sanguine générale);

Pour effectuer l'opération, le médecin a besoin d'un équipement microchirurgical. Dans la plupart des cas, la chirurgie est terminée avec succès, cependant, aucun médecin n'est en mesure de garantir un pronostic favorable.

En plus de l'écrêtage, une opération d'enveloppement microchirurgical direct peut être effectuée lorsque le vaisseau endommagé est renforcé à l'aide d'une gaze spéciale ou d'une partie du tissu musculaire à cet effet..

Chirurgie endovasculaire

Ces opérations sont de haute technologie et ne nécessitent pas de craniotomie. L'anévrisme est accessible avec une aiguille qui atteint le cerveau par l'artère carotide ou fémorale et ferme la lumière existante avec un ballon ou un microspiral. Ils sont alimentés par aiguille à travers un cathéter. En conséquence, un anévrisme est exclu de la circulation sanguine générale. L'ensemble de la procédure est réalisée sous le contrôle d'un tomographe..

Un autre type de chirurgie endovasculaire est l'embolisation de l'anévrisme à l'aide d'une substance spéciale qui se solidifie et empêche son remplissage avec du sang. Cette procédure est réalisée sous le contrôle des équipements radiologiques avec l'introduction d'un produit de contraste..

Si l'hôpital est équipé d'un équipement permettant une chirurgie endovasculaire, il convient de leur préférer.

Cela est dû aux avantages suivants de ces techniques:

Les opérations sont moins traumatisantes;

Le plus souvent, le patient ne nécessite pas l'introduction d'une anesthésie générale;

La craniotomie n'est pas requise;

Le temps de transfert du patient dans un hôpital est réduit;

Si l'anévrisme est situé dans les tissus profonds du cerveau, alors «neutraliser» ce ne sera possible qu'avec l'aide de la chirurgie endovasculaire.

Cette méthode implique une combinaison de la méthode chirurgicale avec la technologie endovasculaire. Par exemple, l'occlusion du vaisseau peut être effectuée à l'aide d'un ballon suivi de son clipping; en général, il peut y avoir de nombreuses options.

Il faut comprendre que toute opération comporte certains risques. Cela vaut également pour les techniques de haute technologie..

Parmi les complications les plus courantes, on peut distinguer:

Anévrisme rupture avec un ballon ou une spirale;

Embolie vasculaire avec caillots sanguins;

Rupture d'anévrisme pendant la chirurgie;

La mort du patient sur la table chirurgicale.

Vidéo sur l'opération «embolisation endovasculaire», qui utilise l'accès naturel au cerveau par les artères pour diagnostiquer et traiter l'anévrisme cérébral:

Correction des médicaments

La correction médicamenteuse doit viser à prévenir la rupture de l'anévrisme. Pour cela, ces médicaments sont utilisés comme:

Nimodipine (30 mg / 4 fois par jour). Le médicament dilate les vaisseaux sanguins, soulage les spasmes, empêche les pics de pression artérielle.

Captopril, Labetalol. Les médicaments réduisent la pression artérielle, réduisant la charge sur les vaisseaux.

Phosphénytoïne (p / p, basée sur 15-20 mg / kg). Le médicament élimine les symptômes de la maladie, contribue au fonctionnement normal du tissu nerveux..

Morphine. Il est utilisé très rarement et avec une douleur intense, exclusivement dans un hôpital.

Prochlorpérazine (25 mg / jour). Le médicament élimine les vomissements.

Conséquences possibles d'un traitement chirurgical

Après une craniotomie, le patient peut souffrir d'acouphènes, de maux de tête sévères, de perte d'audition et de vision, de troubles de la coordination, etc. De plus, ces conséquences peuvent être temporaires ou permanentes..

Le principal danger du traitement des anévrismes endovasculaires est la formation de caillots sanguins, ainsi que des dommages à l'intégrité des parois vasculaires. Cependant, le plus souvent, ces complications se produisent en raison d'erreurs médicales ou en raison d'urgences pendant la chirurgie.

Pour minimiser le développement de complications graves dans la période postopératoire à long terme, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

Vous ne pouvez pas vous laver les cheveux après la trépanation dans une période de 14 jours ou plus.

Tout sport impliquant des blessures à la tête doit être interdit..

Vous devez adhérer à un régime alimentaire diététique, abandonner complètement l'utilisation de boissons alcoolisées et d'aliments épicés.

Interdiction de fumer.

Pendant six mois ou plus, après l'opération, il est interdit de visiter les hammams et le bain.

A propos du pronostic de la maladie

Si l'opération n'est pas possible, la prévision sera définitivement défavorable. Bien qu'il existe des données sur les patients qui ont vécu une vie longue et prospère avec un anévrisme et sont morts d'autres maladies. Les anévrismes congénitaux simples peuvent disparaître d'eux-mêmes au fil du temps, cependant, le risque de reconstitution reste élevé..

Le pronostic le plus favorable peut être envisagé en présence d'une seule formation, d'une petite taille, ainsi que si un anévrisme est détecté chez un jeune patient. Le pronostic aggrave la présence de maladies concomitantes et la présence d'une pathologie congénitale du tissu conjonctif. Le taux de mortalité postopératoire total est de 10 à 12%.

Actions préventives

Il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et de cholestérol dans le sang.

Toutes les mauvaises habitudes doivent être abandonnées..

La nutrition doit être appropriée.

Dans la mesure du possible, les situations stressantes doivent être évitées..

Si le patient a déjà reçu un diagnostic d'anévrisme, l'activité physique est contre-indiquée pour lui et il doit également prendre les médicaments prescrits par le médecin. Cette mesure est temporaire et doit être respectée jusqu'au retrait de l'anévrisme..

Réadaptation des patients

Si le patient a subi une rupture d'anévrisme et a survécu, ou lorsqu'il a subi une intervention chirurgicale pour le retirer, il doit suivre un cours de réadaptation.

Il comprend trois domaines:

Traitement de posture à l'aide de langeta spécial. Cette méthode de rééducation est nécessaire pour les patients paralysés. Elle est réalisée aux premiers stades..

Massage effectué par des rééducateurs spécialisés.

Traitement thermique. Dans ce cas, des applications avec de l'argile et de l'ozokérite sont utilisées..

Il est possible de compléter le cours de réadaptation par des procédures physiothérapeutiques, qui sont sélectionnées individuellement et dépendent largement de l'état du patient.

Handicap et anévrisme

Pour affecter un groupe de personnes handicapées, le patient devra passer par une commission. En règle générale, l'anévrisme entraîne souvent de graves problèmes de santé chez les patients. Lors de l'évaluation de la capacité de travail d'une personne, les médecins prennent en compte de nombreux facteurs, notamment: l'efficacité du traitement chirurgical, les conditions de travail du patient, le type d'anévrisme, son emplacement, etc. En fonction de l'état d'un patient particulier, le premier peut lui être attribué (une personne a besoin d'une assistance constante ), le deuxième (la mauvaise performance reste) ou le troisième groupe de handicap (une personne est capable de se servir elle-même, elle n'a pas besoin de soins extérieurs).

Éducation: En 2005, un stage a eu lieu à la première université médicale d'État de Moscou Sechenov et un diplôme en neurologie a été obtenu. En 2009 école doctorale dans la spécialité "Maladies Nerveuses".

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite