Anévrisme de l'aorte abdominale: symptômes et traitement

Le plus souvent, un anévrisme aortique se forme précisément dans sa région abdominale, et cette maladie dangereuse a un pronostic défavorable. Malheureusement, ces dernières années, il y a eu une tendance persistante à l'augmentation du nombre de ces patients. Dans cet article, nous parlerons des symptômes et du traitement d'une telle pathologie..

L'insidiosité de l'anévrisme de l'aorte abdominale réside dans le fait que pendant longtemps cette maladie se déroule complètement cachée et que son diagnostic au stade de l'admission du patient au service de chirurgie vasculaire est considérablement compliqué. C'est pourquoi de nombreux patients sont admis dans les services de chirurgie générale avec suspicion de "abdomen aigu", et les médecins n'ont pas toujours le temps de leur fournir l'assistance d'urgence nécessaire..

Dans certains cas, un anévrisme de l'aorte abdominale est détecté accidentellement lors d'examens préventifs ou lors de l'examen d'un patient pour des maladies du tractus gastro-intestinal (échographie, palpation abdominale, examen radiographique des vaisseaux de la cavité abdominale, etc.). Il est également possible d'identifier accidentellement cette maladie, lorsque la protrusion pathologique des parois de l'aorte abdominale entraîne des symptômes de compression des tissus ou des organes adjacents, et le patient demande de l'aide médicale pour les plaintes typiques de ces maladies..

Symptômes

La principale cause de cette maladie est l'artériosclérose des artères. La nature des symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être très diverse, car cette saillie pathologique se forme dans divers départements de ce grand et long vaisseau. C'est pourquoi dans le cadre de cet article, nous ne pouvons considérer que les signes indirects de cette maladie dangereuse, et cette connaissance peut vous aider à soupçonner le début du développement de cette maladie grave dans le temps.

Symptômes indirects

Les symptômes indirects d'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être les ensembles de signes suivants:

  • sympathocomplexe de l'ischémie des membres inférieurs - se manifestant par des troubles trophiques sous forme de pieds froids, de doigts bleus, de douleurs au pied et de claudication intermittente, qui apparaît avec une augmentation de la charge sur les jambes;
  • complexe de symptômes urologiques - causé par un déplacement ou une compression du bassin rénal, des reins, de l'uretère, une pyéloectasie ou une altération de l'écoulement urinaire des reins, se manifestant par un mélange de sang dans l'urine, des attaques de coliques rénales, une sévérité et une douleur sourde dans la région lombaire, des troubles urinaires;
  • sympatocomplexe ischiradiculaire - provoqué par la compression des racines de la moelle épinière dans la colonne lombaire et la moelle épinière, se manifestant par une douleur et une altération de la fonction motrice des jambes;
  • sympathocomplexe abdominal - est causé par un rétrécissement des branches viscérales, se manifestant par des éructations, des vomissements, de l'anorexie, de la constipation.

Se plaignant de douleurs dans la région mésogastrique ou à gauche du nombril, le patient peut déterminer leur nature comme faible intensité, terne ou douloureuse, douloureuse et aiguë. Au stade douloureux de la maladie, ils peuvent être classés comme:

  • symptômes cliniques de douleur atypique;
  • douleur dans l'abdomen ou le bas du dos;
  • saillie douloureuse pulsatoire.

C'est pourquoi sans examen préalable, le syndrome douloureux est interprété par le médecin comme une crise de radiculite aiguë, de pancréatite ou de colique rénale. Parfois, le patient ne ressent pas de douleur et ne ressent qu'une pulsation dans l'abdomen.

Progression du stade de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les stades de développement de la progression de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les stades suivants de la maladie sont distingués:

  • embolisation non coranogène des artères;
  • stratification de l'anévrisme;
  • écart menaçant;
  • rupture d'anévrisme.

Si l'une des étapes ci-dessus se produit, contacter immédiatement un médecin et fournir des soins d'urgence est le seul moyen non seulement d'éliminer la douleur, mais aussi de sauver la vie du patient. À cet égard, portez une attention particulière à vous-même et signalez les symptômes suivants:

  • douleurs abdominales paroxystiques;
  • selles, gaz ou vomissements retardés (apparaissent dans certains cas);
  • signes de saignement de gravité variable: étourdissements, évanouissement, pâleur, pouls rapide;
  • ballonnements;
  • signes de péritoine irrité au site d'hémorragie ou d'hématome;
  • infiltrat pulsatoire dans l'anévrisme, déterminé par la palpation de l'abdomen;
  • absence de pouls sur les artères fémorales, avec propagation de la dissection aortique sur la zone de sa bifurcation.

Avec des saignements mineurs, l'état du patient peut se stabiliser temporairement, mais lorsqu'il reprend, la mort peut survenir en raison d'une perte de sang massive. Si un gros anévrisme se rompt, une issue fatale peut être causée instantanément..

Soins d'urgence au stade préhospitalier

Si vous soupçonnez un anévrisme de l'aorte abdominale, il est recommandé au patient:

  1. Assurer un repos complet, allongé sur le dos sur une surface horizontale.
  2. Appelez l'équipe d'ambulance.
  3. Appliquer froid sur l'abdomen.
  4. Fournir de l'air frais.
  5. Rassurez le patient.

La décision de prendre des médicaments pour les patients ne peut être prise que par un ambulancier après avoir évalué toutes les données cliniques et effectué un diagnostic différentiel.

Traitement

Un patient souffrant d'anévrisme de l'aorte abdominale doit être hospitalisé dans l'unité de soins intensifs. Là, avec la préparation médicale de l'opération, les procédures de diagnostic nécessaires sont effectuées:

  • Échographie des vaisseaux de la cavité abdominale;
  • CT
  • collecte de tests sanguins et urinaires;
  • analyse du groupe sanguin et du rhésus;
  • radiographie des poumons;
  • ECG;
  • Echo-KG et autres.

De plus, pour arrêter les saignements dans les premiers stades des soins hospitaliers, une technique de compression pneumatique peut être utilisée. Dans certains cas, cette méthode vous permet d'arrêter les saignements pendant 2 à 5 heures.

La tactique de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est prise après un diagnostic complet et une analyse de la taille et du taux de croissance de la saillie du vaisseau. La décision sur l'opportunité d'une opération chirurgicale ne peut être prise qu'après l'évaluation par le chirurgien vasculaire de tous les risques probables pour la vie du patient, tant du côté de l'anévrisme que du côté des pathologies concomitantes possibles. Malheureusement, dans certains cas, l'intervention est évidemment vouée à l'échec et, à cet égard, le médecin doit évaluer soigneusement tous les risques afin d'éviter une opération vaine d'une part, et d'autre part, de ne pas priver le patient de sa seule tentative de récupération ou de vie.

Pour les anévrismes de grande taille (plus de 4 à 5 cm), rompus ou stratifiés, les patients subissent une opération chirurgicale qui, dans la plupart des cas, vise à réparer la partie endommagée de l'artère et à la remplacer par une greffe artificielle.

Avec de petits anévrismes, qui se caractérisent par un faible risque de rupture ou de stratification, le patient, dans la plupart des cas, se voit prescrire un traitement médicamenteux visant à maintenir la pression artérielle dans les limites normales et à réduire la charge sur la paroi aortique. Au cours du traitement, le patient doit constamment suivre un régime spécial, arrêter de fumer et de prendre des boissons alcoolisées, surveiller la pression artérielle, subir régulièrement une échographie tous les six mois et passer des tests.

À un taux élevé d'augmentation de la taille de l'anévrisme, le médecin décide si une intervention chirurgicale est nécessaire. Le choix de la technique d'intervention est déterminé par leurs indications et contre-indications. À ce moment, les chirurgiens vasculaires peuvent effectuer des opérations pour retirer l'anévrisme aortique selon deux méthodes principales:

  • résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale - réalisée avec un accès de laparotomie traditionnel à travers la cavité abdominale (l'incision est généralement réalisée à partir du processus xiphoïde du sternum jusqu'au pubis);
  • endoprothèse endovasculaire - réalisée en utilisant un accès mini-invasif à l'aorte à travers les artères fémorales.

Après l'opération, on prescrit au patient un traitement symptomatique visant à éliminer les symptômes émergents et à prendre des anticoagulants, effectués sous la surveillance constante de l'hémogramme. Il est également conseillé au patient de suivre un régime alimentaire visant à prévenir une augmentation de la pression artérielle et à prévenir la progression de l'athérosclérose.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Présentation sur le thème «Anévrisme de l'aorte abdominale: traitement et diagnostic»:

Anévrisme de l'aorte abdominale sans mention de rupture (I71.4)

Version: Guide des maladies MedElement

informations générales

Brève description

Par anévrisme de l'aorte abdominale, on entend:

  • toute expansion du diamètre de la section infrarénale de l'aorte abdominale de 50% par rapport à la surrénale;
  • toute expansion aortique locale en forme de fuseau avec un diamètre de 0,5 cm plus grand que le diamètre d'une aorte normale;
  • toute saillie sacculaire de la paroi aortique (comme signe clair d'un processus pathologique).

- Guides médicaux professionnels. Normes de traitement

- Communication avec les patients: questions, avis, rendez-vous

Téléchargez l'application pour ANDROID

- Guides médicaux professionnels

- Communication avec les patients: questions, avis, rendez-vous

Téléchargez l'application pour ANDROID

Classification

  1. Type I - anévrisme du segment proximal de l'aorte abdominale impliquant des branches viscérales;
  2. Type II - anévrisme du segment sous-rénal sans implication de bifurcation;
  3. Type III - anévrisme du segment sous-rénal impliquant une bifurcation aortique et des artères iliaques;
  4. Type IV - dommages totaux à l'aorte abdominale.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie
Les anévrismes se développent sous forme de maladies congénitales (syndrome de Marfan, défauts de développement de la paroi aortique, infériorité congénitale de l'élastique, etc.), ainsi que acquises (athérosclérose, syphilis, tuberculose, syndrome de Takayasu, rhumatismes, etc.), ainsi que de lésions abdominales. Des anévrismes peuvent également se produire dans la zone de la suture vasculaire après des opérations sur l'aorte. Cependant, l'athérosclérose (80-95%) est actuellement la principale raison de la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale. 3% des personnes de plus de 50 ans atteintes d'athérosclérose ont un anévrisme de l'aorte abdominale et 6,5% de celles de plus de 65 ans.


Pathogénèse
Le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale est principalement dû à des changements dégénératifs ou inflammatoires de la paroi aortique.
La lésion la plus courante du segment sous-rénal de l'aorte dépend des facteurs suivants:
- une forte diminution du flux sanguin dans la partie abdominale de l'aorte distale aux artères rénales, car environ 23% du volume minime de sang s'écoule vers les organes internes et 22% vers les reins;
- altération du flux sanguin selon la vasa vasorum, provoquant des changements dégénératifs et nécrotiques dans la paroi aortique avec le remplacement de son tissu cicatriciel;
- traumatisme permanent de la zone de bifurcation de la partie abdominale de l'aorte autour des formations osseuses voisines (promontoire);
- la bifurcation de la partie abdominale de l'aorte est presque le premier obstacle immédiat à la circulation sanguine, où la «vague réfléchie» apparaît d'abord, ce qui augmente la charge hémodynamique sur la paroi aortique, et avec une résistance périphérique accrue dans les artères des membres inférieurs entraîne une augmentation de la pression latérale dans la partie infrarénale de l'aorte.
Tous ces facteurs conduisent à la dégénérescence et à la fragmentation du squelette élastique de la paroi aortique et à l'atrophie de sa membrane médiane. L'enveloppe extérieure commence à jouer le rôle principal de la structure aortique, ce qui ne peut pas empêcher adéquatement l'expansion progressive de la lumière aortique. Il a également été noté que la paroi de l'anévrisme contient moins de collagène et d'élastine que la paroi aortique normale. Une fragmentation importante de l'élastine est détectée. La paroi antérieure de l'anévrisme contient normalement plus de collagène et de fibres élastiques, ce qui est dû à sa plus grande résistance. Les parois postérieure et latérale de l'aorte contiennent des structures moins élastiques et sont donc moins durables. Les ruptures d'anévrismes de l'aorte abdominale en relation avec cela se produisent principalement dans l'espace rétropéritonéal. La pression de la paroi du vaisseau dépend, selon la loi de Laplace, du rayon du vaisseau, donc de la possibilité de rupture d'un anévrisme de grand diamètre.

Épidémiologie

Signe de prévalence: extrêmement rare

Sex-ratio (m / f): 5

L'anévrisme de l'aorte abdominale est retrouvé, selon divers auteurs, dans 0,16-1,06% de toutes les autopsies. Le rapport entre le nombre d'hommes et de femmes est de 5: 1. Avec l'âge, la fréquence de la maladie augmente fortement - pour les hommes décédés avant l'âge de 50 ans, la fréquence des anévrismes de l'aorte abdominale est de 6%, sur 60 ans - 10%, sur 70 ans - 12%. Parmi les anévrismes de l'aorte abdominale, les anévrismes de l'aorte abdominale constituent une majorité - 80%. Chez 95 à 96% des patients, les anévrismes sont généralement situés sous les artères rénales. Il existe également une corrélation directe entre la taille des anévrismes et leur tendance à se déchirer. Avec de petits anévrismes (diamètre aortique jusqu'à 5 cm), le taux de survie à 1 an est de 75%, à 5 ans - 48%. Si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 6 cm, le taux de survie pendant l'année est de 50%, pendant 5 ans - seulement 6%.

Facteurs et groupes à risque

  • Âge. L'anévrisme aortique survient plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans.
  • Fumeur Le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque de formation de l'anévrisme aortique thoracique. Avec une augmentation des antécédents de tabagisme, le risque d'anévrisme augmente.
  • Hypertension artérielle. L'hypertension artérielle endommage les vaisseaux sanguins du corps et augmente ainsi le risque d'anévrisme aortique.
  • Athérosclérose. Une augmentation du cholestérol et d'autres substances qui peuvent endommager la couche interne des vaisseaux sanguins est également un facteur important dans la formation des anévrismes..
  • Sol. Chez l'homme, l'anévrisme aortique se forme plus souvent que chez la femme. Cependant, les femmes souffrant d'anévrismes aortiques ont un risque de rupture plus élevé que les hommes.
  • Course. L'anévrisme aortique est plus fréquent chez les blancs que chez les personnes d'autres races.
  • Histoire de famille. Si un membre de la famille a eu des cas de détection d'un anévrisme aortique, ses parents sanguins ont un risque accru de développer un anévrisme. Ces personnes ont une forte tendance à former des anévrismes à un plus jeune âge et un risque plus élevé de rupture.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes, bien sûr

Le symptôme le plus persistant est une douleur abdominale. Ils sont généralement localisés dans la région ombilicale ou dans la moitié gauche de l'abdomen, peuvent être douloureux ou paroxystiques continus; irradiant parfois vers la région lombaire ou inguinale, chez certains patients localisés principalement dans le dos. La douleur survient en raison de la pression de l'anévrisme sur les racines nerveuses de la moelle épinière et les plexus nerveux de l'espace rétropéritonéal. Souvent, les patients se plaignent d'une sensation de pulsation accrue dans l'abdomen, d'une sensation de lourdeur et de plénitude dans la région épigastrique, de ballonnements. L'appétit diminue parfois, des nausées, des vomissements, des éructations, de la constipation, une perte de poids apparaissent, ce qui est associé à la compression du tractus gastro-intestinal ou à l'implication des branches viscérales de l'aorte abdominale dans le processus pathologique. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique. Lors de l'examen des patients en position horizontale, une pulsation accrue de l'anévrisme est souvent révélée. À la palpation dans le haut de l'abdomen, plus souvent à gauche de la ligne médiane, une formation de tumeur pulsatoire de consistance élastique-élastique, indolore ou légèrement douloureuse, plus souvent immobile, est déterminée. Lorsque l'auscultation sur la formation révèle un souffle systolique sur les artères fémorales.

Diagnostique

L'échographie B longitudinale et transversale ultrasonique de l'aorte abdominale est réalisée dans trois positions standard; sous le diaphragme, au niveau des branches viscérales et au dessus de la bifurcation. En fonction de l'image échographique, il a été proposé de distinguer trois degrés d'expansion du diamètre de l'aorte abdominale (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I degré - expansion de l'aorte abdominale (diffuse ou locale): sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - jusqu'à 3 cm; au-dessus de la bifurcation - jusqu'à 2,5 cm;

II degré - anévrisme de l'aorte abdominale: sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - jusqu'à 4 cm; au-dessus de la bifurcation - jusqu'à 3,5 cm;

III degré - anévrisme de l'aorte abdominale: sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - à partir de 4 cm; sur bifurcation - à partir de 3,5 cm (y compris un anévrisme de petites tailles - jusqu'à 5 cm).

Avec l'anévrisme, l'expansion de l'aorte abdominale est visualisée comme une formation ronde avec un contour extérieur clair, une partie centrale anéchogène et des recouvrements pariétaux hypoéchogènes avec un contour flou inégal. Le flux sanguin dans l'anévrisme est réduit et le flux sanguin est turbulent.

Pour le diagnostic angiographique des anévrismes de l'aorte abdominale, l'aortographie de Seldinger en deux projections est plus souvent utilisée. Cependant, chez les patients présentant une occlusion de l'artère iliaque ou en présence de données sur la localisation du niveau supérieur de l'anévrisme, une aortographie translumbale est indiquée. Pour détecter les anévrismes surrénaux, un cathétérisme aortique à travers l'artère axillaire est recommandé. Le principal signe angiographique de l'anévrisme est l'expansion de la lumière d'un certain segment de l'aorte par rapport à sa partie supérieure ou inférieure. Sur la base de l'image radiographique, les anévrismes d'un diamètre allant jusqu'à 3-5 cm sont considérés comme petits, jusqu'à 5-7 cm - moyens, jusqu'à 7-16 cm - grands, plus de 16 cm - gigantesques. Cependant, la vraie valeur de l'anévrisme peut ne pas correspondre à sa taille sur l'aortogramme en raison de la présence d'une thrombose pariétale. De plus, en cas de thrombose complète de l'anévrisme, je ne contraste que la partie centrale de la cavité anévrismale, créant l'illusion d'une aorte inchangée. Avant que l'anévrisme ne commence, l'aorte se courbe vers la gauche. La plupart des anévrismes manquent de contraste des artères lombaires.

Sur la radiographie d'enquête des organes abdominaux avec anévrisme de l'aorte abdominale, l'ombre du sac anévrismal et la calcification de la paroi sont révélées. Contrairement à la calcification aortique dans l'athérosclérose, la paroi calcifiée de l'anévrisme est visualisée comme une ligne arquée convexe par rapport à la colonne vertébrale. L'utilisation d'un anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale est souvent observée..

Une étude de contraste aux rayons X des organes, le tractus gastro-intestinal détermine le déplacement de l'estomac, du duodénum sur le côté du centre de la cavité abdominale. L'urographie intraveineuse chez les patients anévrismes renseigne sur les écarts de position des uretères, leur compression de l'extérieur, les pyéloectasies.

Avec la TDM, l'anévrisme de l'aorte abdominale a l'apparence d'une formation arrondie avec un contour lisse et une paroi mince, souvent avec des foyers de calcification. Le long de la surface interne de la paroi, il y a des thrombus pariétaux sous la forme d'une formation lunaire ou plate qui modifie l'exactitude de la section aortique.

L'IRM renseigne également sur la structure de l'anévrisme, l'état de ses contours et des branches viscérales de l'aorte abdominale, la présence de masses thrombotiques, les zones de stratification.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est l'expansion et l'amincissement des parois du vaisseau le plus important du corps humain. Cette formidable maladie au début ne se manifeste pas. Avec la progression de la maladie et le manque de traitement en temps opportun, une rupture aortique peut se produire et, par conséquent, des saignements massifs, qui se terminent souvent par la mort. Une orientation rapide vers un spécialiste, une assistance consultative, diagnostique et chirurgicale de haute qualité peut prévenir la progression de la maladie et prévenir les complications potentiellement mortelles - rupture de l'anévrisme.

Qu'est-ce que l'aorte?

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain qui transporte le sang du cœur vers les organes et les membres. La partie supérieure de l'aorte passe à l'intérieur de la poitrine, cette section est appelée l'aorte thoracique. La partie inférieure est située dans la cavité abdominale et s'appelle l'aorte abdominale. Il achemine le sang vers le bas du corps. Dans le bas de l'abdomen, l'aorte abdominale est divisée en deux gros vaisseaux - les artères iliaques, qui transportent le sang vers les extrémités inférieures.

La paroi aortique se compose de trois couches: interne (intima), moyenne (média), externe (adventice).

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie dégénérative chronique avec des complications potentiellement mortelles. Sous anévrisme de l'aorte abdominale, on entend une augmentation de son diamètre de plus de 50% par rapport à la norme ou un renflement local de sa paroi. Sous la pression du sang circulant dans ce vaisseau, l'expansion ou le gonflement de l'aorte peuvent progresser. Le diamètre de l'aorte normale dans la région abdominale est d'environ 2 cm, mais au site de l'anévrisme de l'aorte, il peut être étendu à 7 cm ou plus..

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique dangereux

L'anévrisme aortique présente un grand risque pour la santé, car il peut éclater. Un anévrisme déchiré peut provoquer des saignements internes massifs, ce qui entraîne à son tour un choc ou la mort.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner d'autres problèmes de santé graves. Des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment souvent dans le sac d'anévrisme, ou des parties de l'anévrisme se détachent, qui, avec un flux sanguin, se déplacent le long des branches de l'aorte jusqu'aux organes internes et aux membres. Si l'un des vaisseaux sanguins se bloque, il peut provoquer une douleur intense et entraîner la mort des organes ou la perte du membre inférieur. Heureusement, si vous diagnostiquez un anévrisme aortique aux premiers stades, le traitement peut être rapide, sûr et efficace..

Types d'anévrismes aortiques

Attribuer des anévrismes aortiques «vrais» et «faux». Un véritable anévrisme se développe à la suite de l'affaiblissement progressif de toutes les couches de la paroi aortique. Un faux anévrisme est généralement le résultat d'une blessure. Il est formé de tissu conjonctif entourant l'aorte. La cavité du faux anévrisme est remplie de sang à travers la fissure apparue dans la paroi aortique. Les parois aortiques elles-mêmes ne participent pas à la formation de l'anévrisme.

Selon le formulaire, il existe:

  • anévrisme sacculaire - expansion de la cavité aortique d'un seul côté;
  • anévrisme fusiforme (fusiforme) - expansion de la cavité de l'anévrisme de tous les côtés;
  • anévrisme mixte - une combinaison de sacculaire et en forme de fuseau.

Causes et facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte abdominale

Les raisons du développement des anévrismes de l'aorte abdominale sont très diverses. La cause la plus fréquente d'anévrisme est l'athérosclérose. Les anévrismes athérosclérotiques représentent 96% du nombre total de tous les anévrismes. De plus, la maladie peut être soit congénitale (dysplasie fibromusculaire, médionécrose kystique d'Erdheim, syndrome de Marfan, etc.), soit acquise (inflammatoire et non inflammatoire). L'inflammation aortique se produit lorsque divers micro-organismes sont introduits (syphilis, tuberculose, salmonellose, etc.) ou à la suite d'un processus allergique-inflammatoire (aortoartérite non spécifique). Les anévrismes non inflammatoires se développent le plus souvent avec des lésions athérosclérotiques de l'aorte. Moins souvent sont le résultat d'un traumatisme à sa paroi.

Facteurs de risque d'anévrisme

  • Hypertension artérielle;
  • Fumeur;
  • La présence d'anévrismes chez d'autres membres de la famille. Ce qui indique le rôle du facteur héréditaire dans le développement de cette maladie;
  • Sexe: Hommes de plus de 60 ans (chez les femmes, les anévrismes de l'aorte abdominale sont moins fréquents).

Symptômes et signes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Chez la plupart des patients, les anévrismes de l'aorte abdominale se produisent sans aucune manifestation et sont une découverte accidentelle pendant les examens et les opérations pour une autre raison.

Avec le développement de signes d'anévrisme, le patient éprouve un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Sensation d'une pulsation dans l'abdomen, comme un rythme cardiaque, une sensation désagréable de lourdeur ou de satiété.
  • Douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen, dans le nombril, souvent à gauche.

Les signes indirects d'anévrisme de l'aorte abdominale sont importants:

  • Syndrome abdominal. Elle se manifeste par l'apparition de éructations, de vomissements, de selles instables ou de constipation, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids;
  • Syndrome sciatique. Elle se manifeste par des lombalgies, une altération de la sensibilité et des troubles du mouvement dans les membres inférieurs;
  • Syndrome d'ischémie chronique des membres inférieurs. Elle se manifeste par l'apparition de douleurs dans les muscles des membres inférieurs lors de la marche, parfois au repos, du refroidissement de la peau des membres inférieurs;
  • Syndrome urologique. Il se manifeste par des douleurs et des lourdeurs dans le bas du dos, une mauvaise miction, l'apparition de sang dans les urines.

Des signes avant-coureurs de l'écart peuvent être une augmentation des douleurs abdominales..

Lorsque l'anévrisme se rompt, le patient ressent soudainement une augmentation ou l'apparition de douleurs dans l'abdomen, parfois «donnant» au bas du dos, à la région inguinale et au périnée, ainsi qu'une faiblesse sévère, des étourdissements. Ce sont des symptômes de saignement interne massif. Le développement d'une telle situation met la vie en danger! Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.!

Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale

Le plus souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés par échographie des organes abdominaux. En règle générale, la détection d'anévrisme est une découverte accidentelle. Si le médecin soupçonne que le patient a un anévrisme aortique, des méthodes de diagnostic modernes sont utilisées pour clarifier le diagnostic..

Méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Si nécessaire, l'aorte abdominale et thoracique est examinée..

Traitements des anévrismes aortiques

Il existe plusieurs traitements pour les anévrismes aortiques. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chacune de ces techniques. Approches du traitement des anévrismes de l'aorte abdominale:

Surveillance dynamique des patients

Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 4,5 cm de diamètre, il est recommandé au patient d'observer un chirurgien vasculaire, car le risque de chirurgie dépasse le risque de rupture de l'anévrisme aortique. Ces patients doivent subir des échographies répétées et / ou une tomodensitométrie au moins une fois tous les 6 mois.

Avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 5 cm, la chirurgie devient préférable, car avec une augmentation de la taille de l'anévrisme, le risque de rupture de l'anévrisme augmente.

Si la taille de l'anévrisme augmente de plus de 1 cm par an, le risque de rupture augmente et le traitement chirurgical devient également privilégié.

Chirurgie ouverte: résection anévrismale et prothèses aortiques

Le traitement chirurgical vise à prévenir les complications potentiellement mortelles. Le risque de chirurgie est associé à des complications possibles, notamment crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, perte de membre, ischémie intestinale aiguë, dysfonction sexuelle masculine, embolisation, infection prothétique et insuffisance rénale.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'essence de l'opération est de retirer l'expansion anévrismale et de la remplacer par une prothèse synthétique. Le taux de mortalité moyen pour les interventions ouvertes est de 3 à 5%. Cependant, il peut être plus élevé lorsque les artères rénales et / ou iliaques sont impliquées dans l'anévrisme, ainsi qu'en raison de la pathologie concomitante du patient. L'observation en période postopératoire est réalisée une fois par an. Les résultats du traitement à long terme sont bons.

Prothèse d'anévrisme de l'aorte endovasculaire: installation de stent-greffe

Les endoprothèses pour anévrismes aortiques sont une alternative moderne à la chirurgie ouverte. L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou locale à travers de petites incisions / ponctions dans les zones inguinales. Grâce aux approches ci-dessus, des cathéters sont insérés dans l'artère fémorale sous contrôle radiographique. Selon laquelle, à l'avenir, l'endoprothèse sera portée à une expansion anévrismale. L'endoprothèse ou greffe d'endoprothèse de l'aorte abdominale est un cadre en maille fait d'un alliage spécial et enveloppé dans un matériau synthétique. La dernière étape de l'opération est la mise en place d'une endoprothèse à la place de l'expansion anévrismale de l'aorte.

En fin de compte, l'anévrisme "s'éteint" de la circulation sanguine et le risque de rupture devient peu probable. Après remplacement aortique, le patient est observé à l'hôpital pendant 2 à 4 jours et sort.

Cette technique vous permet de réduire l'incidence des complications précoces, de réduire la durée d'hospitalisation des patients et de réduire le taux de mortalité à 1-2%. L'observation en période postopératoire est réalisée tous les 4 à 6 mois en utilisant des techniques d'échographie, d'angiographie CT, d'angiographie X. Le traitement endovasculaire est certainement moins traumatisant. Environ 40 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année aux États-Unis seulement..

Ainsi, le choix de la méthode de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est basé sur les caractéristiques individuelles du patient.

Anévrisme aortique: causes, symptômes et méthodes de traitement

Sous anévrisme en médecine, on comprend la pathologie du vaisseau, qui s'exprime par une protrusion importante de ses parois vers l'extérieur. En raison de la maladie, le flux sanguin est partiellement altéré et le risque de rupture du tube avec une hémorragie ultérieure dans les tissus et les cavités environnants augmente. La pathologie la plus courante de ce type, les médecins appellent l'anévrisme de l'aorte abdominale (en abrégé anévrisme BA) - une section de la plus grande artère du corps humain située dans la cavité abdominale dans l'intervalle entre les 11e vertèbres thoracique et 4-5 lombaires. Il représente environ 95% de tous les anévrismes. Le principal danger de cette pathologie vasculaire est l'évolution asymptomatique et la progression rapide, entraînant souvent des conséquences fatales pour le corps..

Causes de l'anévrisme de l'aorte

Pour le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, plusieurs facteurs prédisposants sont nécessaires: faiblesse congénitale des parois, mauvaises habitudes conduisant à la destruction des membranes des vaisseaux, ainsi qu'une charge accrue sur le système circulatoire en raison de maladies aiguës et chroniques.

Au cours des changements, une focalisation se forme sur la section du tube, dans laquelle le nombre de fibres de collagène augmente, tandis que les fibres d'élastine, au contraire, diminuent. En raison d'une pression constante, une telle section est étirée, formant une cavité kystique. Au fil du temps, les parois du sac s'épaississent, des processus inflammatoires lents s'y produisent, suivis de la formation de tissu fibreux.

Les principales causes d'anévrisme aortique sont:

  • changements athérosclérotiques - selon les statistiques, l'athérosclérose de l'aorte dans 80 à 90% des cas provoque un affaiblissement des parois, leur inflammation et une déformation ultérieure des parois;
  • processus inflammatoires dans le système vasculaire initiés par des infections (syphilis, tuberculose, etc.) et des processus auto-immunes (rhumatismes, etc.);
  • anomalies congénitales du système cardiovasculaire - dysplasie des tissus fibro-musculaires;
  • les maladies cardiovasculaires systémiques, en particulier l'hypertension;
  • fumeur.

Selon les statistiques, les hommes plus âgés sont le plus souvent affectés par un anévrisme aortique, avec des antécédents d'athérosclérose et un engagement à long terme envers de mauvaises habitudes.

Classification

La classification officielle de la pathologie distingue plusieurs variétés d'anévrismes de l'arc aortique, de la zone de la cavité abdominale et d'autres parties de l'appareil circulatoire selon plusieurs signes:

  • sur la structure anatomique du sac anévrismal;
  • par localisation par rapport aux organes internes (types d'anévrisme pathoanatomiques);
  • informer;
  • par origine (étiologie);
  • sur le développement et le cours clinique.

La classification pathologique et étiologique des anévrismes aortiques est d'une plus grande valeur clinique. Les premiers distinguent deux formes de la maladie:

  1. Infrarénal - saillie dans la région infrarénale, c'est-à-dire les zones situées sous la bifurcation du tronc vasculaire principal dans les branches rénales.
  2. Suprarénal - protrusion de l'aorte abdominale située au-dessus des branches des artères rénales.

Ces variétés sont caractéristiques exclusivement pour le système circulatoire abdominal, et pour les anévrismes de l'arc aortique, il existe des variétés distinctes indiquant la localisation de la protrusion pathologique.

Sur la base étiologique, deux types de néoplasmes se distinguent par la classification des anévrismes de l'aorte abdominale:

  1. Congénitale - en raison d'anomalies génétiques, de malformations vasculaires, de dysplasies, etc..
  2. Acquis - changements inflammatoires et non inflammatoires. Les premiers sont divisés en infectieux, syphilitiques, infectieux-allergiques. Les seconds, à leur tour, sont divisés en athérosclérotiques et traumatiques.

Cette composante de classification s'applique à toutes les aortes, y compris les cas d'anévrismes sur l'arc aortique, sur les conduites d'alimentation en sang du cerveau et des organes internes.

Une classification se compose de deux points, distinguant les types d'anévrismes par leur structure anatomique. Les vrais et les faux néoplasmes sont distingués. Dans le premier cas, la saillie a une cavité interne clairement définie sous la forme d'un sac, et dans le second, extérieurement similaire au premier «renflement», il y a un épaississement du mur.

La classification de la pathologie sous forme de protubérances est la plus nombreuse. Il a 4 variétés de sacs anévrismaux:

  1. Festonné - le type le plus courant. Il ressemble à une bulle ronde située sur un côté du navire..
  2. Diffuse - plusieurs petites protubérances dans une zone limitée de différentes formes et tailles.
  3. En forme de fuseau - étendu le long d'un vaisseau bombé de petit volume.
  4. Exfoliant - une cavité à l'intérieur des parois du tube de différentes tailles et formes. Ce type est caractéristique de l'aorte supérieure et est extrêmement rare dans la région abdominale..

Enfin, la classification de la maladie en fonction de l'évolution clinique distingue les anévrismes compliqués et non compliqués. Dans le premier cas, la pathologie se développe indépendamment sans processus pathologiques supplémentaires. Dans le second, avec la saillie, la séparation de la paroi vasculaire, la formation de caillots sanguins à l'intérieur du sac et des larmes sont observées.

Symptômes

Les symptômes de la protrusion aortique dépendent de l'évolution clinique de la pathologie. Avec une maladie simple, un anévrisme de l'aorte abdominale peut passer inaperçu pendant des années. Dans certains cas, une telle pathologie est détectée par hasard dans le cadre d'un examen de routine, d'un examen médical ou lors d'une chirurgie abdominale pour d'autres problèmes de santé. C'est ce qui le distingue des anévrismes de l'aorte thoracique, qui provoquent dès le début des changements tangibles de bien-être..

L'anévrisme du vaisseau dans la cavité abdominale a des signes non spécifiques qui peuvent être confondus avec des coliques rénales, un processus inflammatoire dans le pancréas et des changements pathologiques dans la colonne vertébrale. Cela est dû au fait que le principal symptôme de la maladie devient une douleur sourde ou douloureuse, localisée dans l'abdomen supérieur et moyen du côté gauche. Dans certains cas, la douleur se propage au bas du dos, à l'aine et au sacrum.

Une caractéristique distinctive de l'anévrisme dans la région abdominale est la pulsation, qui est ressentie lors de la palpation de la paroi abdominale antérieure.

En atteignant de grandes tailles, le néoplasme comprime les organes et les tissus adjacents, en raison desquels le patient développe une variété de syndromes:

  • intestinale, accompagnée de lourdeur dans l'abdomen, d'éructations, de nausées, de constipation chronique et d'une formation accrue de gaz;
  • urologique, accompagnée de rétention urinaire, l'apparition de traces de sang dans l'urine, les hommes peuvent développer une varicocèle en raison de la compression de l'anévrisme de la veine abdominale;
  • sciatique, accompagnée de douleurs lombaires, diminution de la sensibilité et de l'activité motrice des membres inférieurs;
  • ischémique, accompagné d'une claudication intermittente, de changements trophiques dans les tissus mous, de signes de varices.

De telles manifestations permettent de juger de la pathologie vasculaire dans la cavité abdominale, car les symptômes de l'anévrisme aortique thoracique affectent dans la plupart des cas la fonctionnalité des poumons et du cœur, et affectent indirectement l'apport sanguin au cerveau. Une telle pathologie se manifeste par un essoufflement, des maux de tête et des troubles neurologiques. Dans de rares cas, lorsque le foyer pathologique dans le vaisseau de la cavité abdominale est une continuation de l'anévrisme dans l'aorte descendante, les deux groupes de symptômes peuvent être transversaux..

Diagnostique

Pour diagnostiquer les anévrismes de l'aorte abdominale, des méthodes standard sont utilisées pour détecter les pathologies vasculaires par des signes directs et indirects. Au stade initial, le médecin recueille les antécédents médicaux et les plaintes du patient, procède à un examen général avec palpation et auscultation de l'abdomen. Déjà à ce stade, des signes évidents de pathologie peuvent être reconnus: la pulsation prononcée d'un vaisseau modifié à travers la paroi abdominale antérieure. Au toucher, il est défini comme un corps sphérique dense et élastique, pulsant rythmiquement à l'unisson avec le rythme cardiaque. En l'écoutant, des murmures systoliques clairs se font entendre.

Un signe similaire n'est caractéristique que pour le diagnostic de saillies dans l'abdomen. Avec un anévrisme de l'arc aortique, la palpation et l'auscultation de la pathologie sont impossibles en raison d'une obstruction en forme de poitrine.

  • radiographie de sondage - aide à visualiser la forme et la taille du néoplasme, à établir sa localisation, à déterminer le degré de calcification de ses parois;
  • balayage duplex de l'aorte et de ses branches - avec une grande précision détecte l'anévrisme et aide à établir sa localisation;
  • Échographie de l'aorte abdominale - aide à évaluer l'état des parois du vaisseau au centre de la pathologie, à déterminer les risques de rupture ou à détecter tout dommage, à connaître la taille de l'anévrisme et sa localisation;
  • la tomographie (imagerie par résonance magnétique ou calculée) est l'une des méthodes les plus précises pour obtenir une image bidimensionnelle ou tridimensionnelle d'un anévrisme, en déterminant le degré de calcification, la présence de caillots sanguins, de déchirures et de stratifications des parois.

De plus, l'anévrisme de la crosse aortique ou de sa région abdominale est diagnostiqué par aortographie et urographie intraveineuse. Une méthode telle que la laparoscopie diagnostique est utilisée exclusivement pour identifier les problèmes avec un vaisseau dans la cavité abdominale. Après une série de manipulations médicales, les symptômes, le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de la MA sont intégrés dans un seul système.

Traitement

La seule méthode efficace pour traiter l'anévrisme de l'aorte abdominale est la chirurgie visant à éliminer radicalement la partie déformée du vaisseau. Il est impossible de guérir ou d'arrêter la progression de la pathologie sans chirurgie. en outre, ignorer le problème et essayer de le résoudre avec des méthodes conservatrices peut provoquer des complications mortelles.

Il existe plusieurs types d'opérations pour l'anévrisme aortique:

  • résection d'un fragment d'un tube avec une saillie et restauration ultérieure du canal avec une greffe d'un design spécial - est utilisée pour vaincre une section droite du vaisseau à distance des branches;
  • les prothèses de bifuction de la partie aorto-iliaque de la circulation sanguine - sont réalisées avec la participation des branches iliaques dans le processus pathologique;
  • installation d'une endoprothèse pour isoler le sac anévrismal formé de la circulation sanguine commune sans l'enlever.

Les interventions sont réalisées de manière planifiée. L'exception est les cas aigus: rupture ou stratification importante des parois de l'anévrisme. Dans ces cas, l'opération est effectuée en urgence.

La prévention

Pour prévenir tous les types d'anévrismes - l'aorte thoracique, les artères cérébrales, l'aorte abdominale - il est recommandé de minimiser ou d'éliminer l'influence des facteurs provoquants. Il s'agit notamment de fumer, de manger des aliments riches en mauvais cholestérol et en sel. Il est particulièrement important de suivre un régime et de rejeter les mauvaises habitudes des patients dans une histoire familiale dont il existe des cas d'agrandissement anévrismal de l'aorte.

Une mesure préventive préventive est un examen régulier du système circulatoire. Comme il ne peut y avoir aucun symptôme avec un anévrisme de l'aorte abdominale, l'échographie périodique et d'autres études aideront à identifier le début de la maladie avant qu'elle ne se manifeste. Malheureusement, à l'heure actuelle, environ 75% des anévrismes sont détectés lorsqu'ils atteignent de grandes tailles, ce qui aggrave considérablement le pronostic: au moins un tiers des patients n'ont pas le temps de recevoir l'aide nécessaire et meurent en raison de la rupture du vaisseau.

Complications

Quelle que soit la partie du corps où se trouve l'anévrisme - dans l'arc aortique, dans sa partie abdominale ou sur de plus petites branches artérielles, il faut une attention particulière et une action rapide pour le retirer. Sinon, il existe un risque de complications, dont la plupart sont associées à une forte probabilité de décès.

Pour les anévrismes de l'arc aortique et d'autres parties de ce gros vaisseau, les mêmes complications sont caractéristiques:

  • la formation d'un thrombus (embole) dans la cavité néoplasique, qui peut se fixer à la paroi et provoquer une inflammation, ou flottera à travers la circulation sanguine vers les poumons, le cerveau ou le cœur;
  • rupture de la paroi du sac anévrismal avec saignement interne intense.

Contrairement aux anévrismes de l'arc aortique, une rupture de la saillie sur un vaisseau dans la cavité abdominale n'est pas toujours accompagnée de symptômes spécifiques - tachycardie, douleur aiguë derrière le sternum, perte de conscience. Par exemple, lorsque le sac se trouve dans la partie supérieure du vaisseau, la destruction de sa paroi provoque un complexe de symptômes ressemblant à une pancréatite ou un ulcère gastrique. dans cette situation, le sang peut être drainé non seulement dans la cavité abdominale, mais aussi dans le duodénum, ​​l'estomac ou les boucles intestinales. Dans ce cas, il sera plus difficile de diagnostiquer la pathologie et le temps perdu entraînera des conséquences critiques pour la santé du patient.

Anévrisme de l'aorte abdominale: causes, symptômes et traitement

Il existe un grand nombre de groupes de facteurs étiologiques allant des conditions congénitales aux facteurs médicaux. Mais avant de commencer à analyser les causes, vous devez toujours comprendre ce qu'est un anévrisme de l'aorte abdominale..

L'anévrisme de la partie abdominale de l'aorte est une condition pathologique spéciale dans laquelle la paroi artérielle dépasse de 12 vertèbres thoraciques à 4 lombaires (à ce niveau, l'aorte est divisée en deux artères iliaques communes).

Les causes

Cette pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez l'homme après 60 ans..

Quelles sont donc les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  1. Malformations congénitales - malformations intra-utérines du cœur et des vaisseaux sanguins, troubles dysplasiques, prédisposition congénitale de l'endothélium vasculaire au gonflement, dysplasie fibro-musculaire.
  2. Maladies génétiques - un groupe de pathologies caractérisées par des lésions du tissu conjonctif, principalement des vaisseaux. L'une de ces conditions est le syndrome de Marfan, qui se caractérise par des dommages systémiques au tissu conjonctif..
  3. Les lésions athérosclérotiques de la paroi aortique sont la cause la plus fréquente d'anévrismes. En raison de l'athérosclérose, des lipoprotéines, le cholestérol y est déposé et une plaque athérosclérotique se forme, ce qui rétrécit la lumière du vaisseau. L'anévrisme est formé compensatoire, en raison de l'incapacité de tout le volume de sang à traverser un vaisseau rétréci. La prédisposition de la paroi vasculaire en raison de ses dommages athérogènes rejoint également cela..
  4. Blessures sourdes et blessures abdominales fermées - accidents de voiture, chutes de hauteur provoquent la formation de saillies.
  5. Syphilis - affecte tous les organes et systèmes d'une personne, y compris les vaisseaux sanguins.
  6. Tuberculose - avec une propagation hématogène du pathogène, un anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir.
  7. Rhumatisme et fièvre rhumatismale - une maladie auto-immune en cours de développement dont les complexes immuns se déposent dans les organes internes et les vaisseaux.
  8. Hypertension et hypertension artérielle - une augmentation de la pression à l'intérieur du vaisseau entraîne un gonflement de sa paroi.
  9. Causes iatrogènes - causées par l'intervention de professionnels de la santé. De tels anévrismes abdominaux peuvent survenir après diverses opérations de reconstruction sur la partie abdominale du vaisseau (mise en place du stent, expansion du médicament), après examen radiographique des vaisseaux sanguins.
  10. Maladies inflammatoires de la paroi vasculaire - l'aortoartérite qui se produit dans l'aorte abdominale entraîne des anévrismes.
  11. Lésions vasculaires spécifiques de la salmonellose et de la mycoplasmose.
  12. Hypertension pulmonaire chronique.
  13. Exposition à long terme à la nicotine, peu importe que le tabagisme soit actif ou passif.

Tous ces facteurs provoquent la même réaction dans la paroi aortique. En réponse à l'action de facteurs étiologiques, une réaction inflammatoire locale se produit dans la paroi artérielle. Cela conduit au fait que les macrophages et les lymphocytes commencent à s'infiltrer dans l'endothélium, ce qui, à son tour, stimule la libération de cytokines et augmente l'activité protéolytique.

En raison des processus ci-dessus, la matrice aortique est détruite dans la couche intermédiaire de sa membrane, la production de collagène augmente avec une diminution simultanée de la production d'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et du tissu conjonctif, des cavités kystiques se forment qui réduisent la résistance de la paroi aortique.

Symptômes

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont absents depuis un certain temps. On l'appelle souvent une bombe à retardement.

Le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit dans de tels cas tout à fait par accident, lors de l'examen d'autres organes et systèmes (lors de l'échographie, de la radiographie de la cavité abdominale ou de la laparoscopie en raison d'une pathologie concomitante des organes abdominaux).

Tous les symptômes de protrusion de l'aorte abdominale peuvent être divisés en quatre groupes principaux:

  1. Symptômes abdominaux - surviennent lorsque ce n'est pas l'aorte abdominale qui est affectée, mais ses branches viscérales. Ou il y a une compression mécanique des organes internes par une paroi artérielle trop saillante.
  2. Symptômes radiculaires associés à la compression de la colonne vertébrale, des racines nerveuses et des troncs nerveux.
  3. Symptômes urologiques - en raison de la survenue d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale, du serrage des artères rénales ou de leurs lésions directes, ainsi que du déplacement d'un ou des deux reins sous l'influence d'un anévrisme de l'aorte abdominale, d'une compression de l'uretère.
  4. Symptômes de lésions vasculaires des membres inférieurs - surviennent en raison de la difficulté de la circulation sanguine vers les membres inférieurs, ou il y a une lésion directe des artères fémorales.

Les symptômes abdominaux comprennent des manifestations dyspeptiques typiques - nausées, vomissements, éructations, flatulences, constipation. Une douleur peut apparaître. Il y a des douleurs sourdes, douloureuses, éclatantes, tiraillantes dans les régions mésogastriques et épigastriques, ainsi que leur apparition dans l'hypochondre gauche et les régions latérales. Cela est dû au fait qu'un anévrisme en croissance commence à serrer les racines et les plexus, les irrite et la douleur se produit. L'irradiation se produit dans les régions inguinale, sacrée et lombaire.

Dans les périodes interictales (en l'absence de douleur), il y a une pulsation de l'aorte abdominale, une sensation de lourdeur et d'éclatement dans la région épigastrique.

Les symptômes urologiques sont caractérisés par l'apparition de troubles dysuriques (diminution ou augmentation de la miction, sensibilité lors de la mycotomie (vidange de la vessie) et apparition de sang dans les urines - macrohématurie). Si un anévrisme dans l'aorte abdominale comprime les vaisseaux testiculaires, les hommes éprouvent des douleurs dans les testicules, la varicocèle (hydropisie du testicule). Peut-être la survenue d'un syndrome douloureux qui imite une attaque de colique rénale aiguë.

Avec un complexe de symptômes sciatique, la douleur est principalement localisée dans la région lombaire, puis elle irradie vers la région inguinale et le périnée. Des troubles sensibles des membres inférieurs sous forme de perte de sensibilité ou d'apparition de paresthésie sont possibles. Et aussi souvent l'apparition d'une altération de la fonction motrice des membres inférieurs.

Avec des dommages aux vaisseaux des membres inférieurs, un syndrome de claudication intermittent apparaît, caractérisé par l'impossibilité d'une marche prolongée. Ces patients sont obligés de s'arrêter pour se reposer, après quoi ils peuvent continuer leur voyage. Pendant la marche et après un long passe-temps sur les jambes, il y a une forte douleur dans les muscles du mollet.

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont caractérisés par la possibilité de leur dissection. Ensuite, le tableau clinique change radicalement. La survenance de telles situations est classée comme une urgence. La fourniture immédiate de soins médicaux qualifiés est nécessaire pour éviter la mort..

L'anévrisme exfoliant est caractérisé par une image d'un abdomen aigu. Il y a des douleurs aiguës et renversées dans tout l'abdomen. Les symptômes péritonéaux sont positifs. Ensuite, des douleurs aiguës dans le bas du dos et l'apparition d'un effondrement se rejoignent. Le patient est pâle, inhibé, les pupilles ne répondent pas à la lumière, la peau est terreuse, couverte de sueur froide et collante. L'aorte abdominale commence à palpiter.

Si l'anévrisme était à l'origine situé haut, plus près de la région thoracique, sa rupture peut simuler des crises cardiaques qui se produisent derrière le sternum et irradient vers l'omoplate gauche, l'épaule, la région supra-sous-clavière.

Si l'anévrisme éclate dans la veine cave inférieure, une clinique d'insuffisance cardiaque aiguë se produit. Un gonflement des membres inférieurs apparaît, les patients sont pâles, ils ont une tachycardie, un essoufflement, une baisse de la pression artérielle. Il y a des douleurs dans l'abdomen et la région lombaire. Vu dans l'abdomen, une formation pulsatoire est observée, pendant son auscultation, un murmure systolique-diastolique est entendu.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut éclater dans le duodénum. Dans ce cas, une clinique de saignements gastro-intestinaux se produit: la pression artérielle chute, la fréquence cardiaque augmente, le patient a du melena (une selle de cerise noire en raison des impuretés sanguines) et des vomissements de la couleur du marc de café. Dans ce cas, il est très important de différencier les saignements gastro-intestinaux avec anévrisme stratifié, des autres facteurs étiologiques.

Peu de gens savent où se trouve l'aorte abdominale, mais lorsqu'elle se rompt, le sang pénètre très souvent dans l'espace intrapéritonéal. En cas d'anévrisme stratifié, une clinique de choc hémorragique se produit. Le patient est pâle, les membres sont froids, la peau est couverte de sueur froide et collante. Le pouls est faiblement palpé, rapide mais filiforme. La pression artérielle est fortement réduite. L'abdomen est gonflé dans toutes les zones, il y a une douleur aiguë à la palpation, tous les symptômes péritonéaux sont fortement positifs. Avec des percussions, le médecin peut déterminer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Diagnostique

Le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale repose, tout d'abord, sur l'historique, les plaintes et l'examen clinique. La présence des symptômes ci-dessus chez un patient donne des raisons de soupçonner la présence d'un anévrisme.

Peut-être palpation d'une pulsation accrue dans la projection de l'aorte abdominale. Une formation peut également être palpée, avec une consistance élastique dense. Pendant l'auscultation, il est possible d'écouter un souffle systolique-diastolique ou purement systolique sur un anévrisme.

L'échographie est l'une des méthodes les plus simples et les plus abordables pour détecter l'expansion de l'aorte abdominale. La précision de cette méthode est de 100%. À l'échographie, vous pouvez non seulement voir clairement la présence d'un anévrisme, mais aussi considérer ses parois, sa localisation, sa rupture.

La deuxième façon la plus simple de diagnostiquer est une radiographie panoramique de la cavité abdominale. En rayons X, l'ombre élargie de l'aorte est clairement visualisée, la calcification de ses parois est possible.

La TDM et l'IRM montreront également la présence de saillie, visualiseront la lumière de l'anévrisme, la présence de thrombose, l'état des parois du vaisseau, les contours (externes et internes) de l'anévrisme. Identifier la menace de stratification.

Si le diagnostic est difficile ou peu clair, une urographie intraveineuse, une laparoscopie diagnostique, une aortographie, une angiographie par radionucléides sont possibles.

Traitement

Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale vise à prévenir sa stratification. Les options disponibles sont l'observation médicale ou la chirurgie. Le choix dépend de la taille de l'anévrisme et du taux d'augmentation de sa taille.

En présence d'un anévrisme de petite taille et ne provoquant aucun symptôme, le médecin conseille généralement pour la première fois une observation dynamique, qui comprend des examens réguliers pour détecter en temps opportun une augmentation de sa taille et le traitement d'autres maladies.

Si l'anévrisme fait plus de 5 cm de diamètre, les médecins recommandent généralement un traitement chirurgical. De plus, l'opération est réalisée avec une augmentation rapide de sa taille ou en présence d'un tableau clinique prononcé..

Une opération radicale est une laparotomie. La partie abdominale de l'aorte est élargie et sa résection est réalisée (excision de l'anévrisme avec une partie de l'aorte). Si au cours de l'opération, il est établi que les artères iliaques sont impliquées dans le processus, leurs prothèses sont réalisées.

Actuellement, un certain nombre de procédures mini-invasives ont été développées dans lesquelles l'anévrisme est neutralisé. Par exemple, les prothèses aortiques endovasculaires avec un stent. Un stent est inséré à travers l'artère fémorale, par conséquent, une salle d'opération aux rayons X est nécessaire pour son placement. Une petite incision est pratiquée dans l'artère fémorale à travers laquelle le stent est maintenu jusqu'à ce que l'aorte fasse saillie sous contrôle radiographique. Cette technique vous permet d'isoler l'anévrisme, d'assurer un flux sanguin normal à travers ce vaisseau, créant un nouveau canal pour le passage du sang.

Les avantages de cette technique sont moins de traumatismes, réduisant la fréquence et le nombre de complications postopératoires.

Il existe certaines contre-indications pour le traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale:

  • infarctus du myocarde (aigu ou âgé de moins de 3 mois);
  • accident vasculaire cérébral aigu (prescription d'au moins 7 semaines);
  • insuffisance cardiaque ou pulmonaire au stade de la décompensation;
  • insuffisance rénale et hépatique sévère;
  • occlusion des artères iliaques et fémorales.

Avant la chirurgie, tous les patients subissent une antibiothérapie. 2-3 jours avant la chirurgie, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.

Les causes exactes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont rarement trouvées. À cet égard, la mortalité due à cette pathologie est maintenue à un niveau élevé. Mais abandonner les mauvaises habitudes, un examen médical annuel peut réduire le risque d'anévrisme et un diagnostic rapide réduit la probabilité de décès.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite