Chirurgie de l'anévrisme aortique

• Incision de l'anévrisme de l'aorte abdominale: ouvrir l'abdomen avec une longue incision médiane du processus xiphoïde jusqu'au milieu de la distance entre le nombril et le pubis. Parfois, si nécessaire, accès aux artères iliaques, l'incision peut être poursuivie encore plus bas, mais dans la plupart des cas, il suffit de remplacer l'aorte par une simple prothèse tubulaire linéaire.

• Contrôle proximal de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Dès son entrée dans la cavité abdominale, le diagnostic est confirmé par la présence d'un gros hématome rétropéritonéal. Le contrôle de l'aorte à proximité de l'hématome est d'une importance capitale. La plupart des patients qui ont un état stable à ce stade ont la possibilité de serrer l'aorte au-dessus de l'anévrisme, mais en dessous du niveau des artères rénales.

Chez les patients présentant un état instable, un contrôle rapide des saignements aortiques peut être obtenu en comprimant temporairement l'aorte directement sous le diaphragme jusqu'à ce que la partie sous-rénale de l'aorte soit isolée.

• Contrôle de l'aorte sous le diaphragme. Rappelez-vous comment vous effectuez SV. Voici comment recommencer. Séparez le ligament diaphragmatique-œsophagien (transition du péritoine du diaphragme à l'œsophage) recouvrant l'œsophage (détection d'une sonde nasogastrique dans sa lumière). Avec votre index, mobilisez l'œsophage vers la droite; oublier l'hémostase à ce stade. Sentez maintenant l'aorte pulsatoire à gauche de l'œsophage, avec votre index, sélectionnez les deux côtés de l'aorte jusqu'à ce que vous sentiez la colonne vertébrale, appliquez une pince aortique droite, en la tirant sur la colonne vertébrale. Laisser quelques écouvillons pour l'hémostase et continuer comme décrit ci-dessous..

• Suivi de la partie sous-rénale de l'aorte. Revenons à l'allocation du col de l'anévrisme aortique. Le principe principal est de ne pas violer l'intégrité de l'hématome rétropéritonéal jusqu'à ce que le contrôle complet de la partie proximale de l'aorte soit atteint. Une fois que vous avez pénétré dans l'espace rétropéritonéal au niveau du cou à l'aide de votre index et de la pointe d'aspiration, isolez et isolez le cou de l'anévrisme. Après avoir identifié le col de l'utérus, faites défiler vers le bas des deux côtés de l'aorte jusqu'à ce que vous sentiez les corps vertébraux. N'essayez pas de mettre un ruban sous l'aorte, mais placez plutôt une pince directe sur elle dans la direction antéropostérieure afin que les extrémités de ses branches soient contre le corps vertébral. Le serrage est plus facile si vous prenez l'aorte entre l'index et le majeur de la main gauche afin que les extrémités des doigts reposent contre les corps vertébraux. Ensuite, en faisant glisser les mâchoires de la pince ouverte le long du dos des doigts, tirez-la à une profondeur appropriée et fermez. Vous pouvez maintenant retirer la pince de sous-diaphragme précédemment appliquée.

• Comment savez-vous que le contrôle proximal est efficace? Très simple: l'hématome rétropéritonéal cesse de pulser. Si l'ondulation continue, cela signifie que votre pince est inexacte. Décaler!

• Contrôle distal. La partie suivante de l'intervention, l'isolement des artères iliaques communes, est souvent plus difficile. Dans des circonstances normales, la plupart des hématomes rétropéritonéaux s'accumulent dans le bassin et les artères iléales y sont murées. Les artères sont difficiles à distinguer non seulement parce qu'elles se trouvent à l'intérieur de l'hématome, mais aussi parce que l'aorte est pincée proximalement, et donc qu'il n'y a pas d'ondulation. Cependant, chez la plupart des patients, la présence de plaques intraluminales palpables permet d'identifier le vaisseau au plus profond de l'hématome. Utilisez à nouveau la pompe d'aspiration électrique pour faciliter l'isolement des artères iliaques. En cas de difficulté, essayez d'utiliser vos doigts pour «souffler» l'artère hors de l'hématome. Comme c'est le cas avec l'aorte, n'essayez pas de tirer un ruban sous les vaisseaux iliaques. Cela entraînera inévitablement des dommages aux veines iliaques, ce qui est une grande catastrophe. Il est important de distinguer les parois antérieure et latérale des vaisseaux iliaques et de placer les pinces dans la direction antéropostérieure, comme indiqué précédemment.

• Contrôle alternatif du ballon. Une fois le contrôle proximal atteint et les artères iliaques à l'intérieur du grand hématome, vous pouvez rapidement ouvrir la lumière du sac anévrismal et insérer 2 cathéters de Foley ou 2 grands cathéters de Fogarty dans les vaisseaux iliaques et fournir un contrôle distal à l'aide de ballons gonflés.

• Remplacement aortique. Puisque l'arbre artériel proximal et distal est contrôlé, ouvrez le sac anévrismal dans le sens longitudinal. Retirer les caillots et assurer un saignement rétrograde en faisant clignoter les origines des artères lombaires et de l'artère mésentérique inférieure de l'intérieur du sac anévrismal. Pour faciliter cette manipulation et l'excision ultérieure des parois du sac, introduisez un petit rétracteur auto-bloquant dans sa lumière.

Le nombre de patients qui parviennent à remplacer l'aorte par une simple prothèse tubulaire varie considérablement selon les chirurgiens et les centres. Nous sommes convaincus que chez la plupart des patients, le remplacement par une prothèse tubulaire peut être assez efficace. Son avantage est une manipulation minimale du bassin et une réduction significative du risque de lésion des veines iliaques et des nerfs pelviens. De plus, il semble que l'augmentation de la longueur de la prothèse n'a pas beaucoup de sens avec les tactiques déjà choisies qui rendent inutile l'introduction d'une prothèse de bifurcation. Bien sûr, il existe des situations dans lesquelles l'utilisation de prothèses tubulaires est exclue. Par exemple, avec un processus occlusif prononcé dans le segment aortique-iliaque; lésion anévrismale prononcée des artères iliaques ou si l'angle de bifurcation est trop large et que les ouvertures de l'artère iliaque sont éloignées.

Préparez l'aorte pour l'insertion de la prothèse. Une section longitudinale du sac anévrismal doit être limitée des deux côtés par des sections transversales afin que la section prenne une forme en T de chaque côté. Les barres transversales de ce «T» ne doivent pas dépasser plus de 50% de la circonférence aortique normale dans ses parties distale et proximale.

La prothèse est fixée au fil monofilament 3/0 en utilisant la technique du "parachute". Cela vous permet de suturer le mur arrière sous contrôle visuel. Lors de la couture de la paroi arrière du navire, de grands points doivent être utilisés, car dans cette situation, ils sont plutôt fragiles. De plus, les éruptions de suture rencontrées après la fin de l'anastomose sont difficiles à fermer précisément parce qu'elles sont situées sur la paroi arrière. Dès que l'anastomose supérieure est terminée, une pince est appliquée à la prothèse immédiatement en dessous de l'anastomose et la pince est retirée de l'aorte. Après s'être assuré qu'il n'y a pas de "fuite" de l'anastomose supérieure, procéder à l'anastomose distale. La technique pour la compléter est la même que pour l'anastomose proximale.

Avant de terminer l'anastomose distale, le flux sanguin rétrograde des artères iliaques doit être vérifié. De plus, la prothèse doit être lavée avec une solution saline physiologique et la pince proximale pendant une courte période ("1-2 battements cardiaques") retirée pour sortir de la prothèse, éventuellement des caillots sanguins frais qui y sont apparus. S'il n'y a pas de flux sanguin rétrograde, des cathéters d'embolectomie doivent être insérés dans les artères iliaques pour extraire les masses thrombotiques. Dès que l'anastomose distale est terminée et contrôlée, les pinces des vaisseaux iliaques sont retirées alternativement pour donner le temps de compenser l'hypotension possible lors de l'ouverture du canal des artères iliaques. L'avertissement du chirurgien au moment du retrait de la pince est une aide précieuse pour l'équipe d'anesthésiologie, aidant à poursuivre le rétablissement du volume de liquide. Un remplacement insuffisant du liquide à ce stade peut entraîner une hypotension sévère lors du retrait des pinces des artères iliaques.

• Deux mots sur l'héparine. Il est clair qu'il n'est pas judicieux de prescrire de l'héparine à un patient dont le saignement se poursuit à partir de la rupture aortique avant que la source du saignement ne soit prise sous contrôle. Chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale en raison de suspicions de rupture de l'anévrisme, mais qui n'ont pas été détectés, l'héparine est prescrite à une posologie habituelle pour la pratique chirurgicale. Il est permis d'hépariner localement les vaisseaux iliaques, car le sac anévrismal est ouvert et le flux sanguin rétrograde des petits vaisseaux est arrêté. Les deux artères iliaques peuvent être rincées avec une solution saline héparinée avant de transférer les pinces sur ces artères. Il n'y a pas de point de vue unique concernant ces bouffées vasomotrices, mais, apparemment, la plupart des patients n'en ont pas besoin.

• Fermeture de l'abdomen. Un gros hématome rétropéritonéal en combinaison avec un œdème viscéral causé par un choc, une réanimation, une reperfusion et une laparotomie, conduit à une hypertension intrapéritonéale sévère, qui se manifeste après la fermeture de l'abdomen. Que pour effectuer la phase finale avec une tension excessive de l'abdomen, il est préférable d'utiliser sa fermeture temporaire, comme recommandé dans nos articles, et de revenir suturer la paroi abdominale le lendemain. La prévention de l'AKC est cruciale pour la survie de ces patients gravement malades chez qui toute nouvelle détérioration peut se révéler être la «paille» qui brise la colonne vertébrale du chameau.

Dans les interventions d'urgence pour anévrisme de l'aorte abdominale, la chirurgie simplifiée est la clé de la survie du patient: contrôle rapide et éventuellement atraumatique, élimination des dommages aux grosses veines, prothèse tubulaire, perte de sang minimale et chirurgie rapide.

Beaucoup de ces patients subissent une intervention chirurgicale, mais meurent après, généralement à la suite de maladies concomitantes, en particulier comme l'infarctus du myocarde. Un résultat réussi dépend donc du maintien dans le BIN au moins d'une opération habilement exécutée. Après avoir terminé l'opération, vous n'avez gagné la bataille qu'à moitié.

La chirurgie de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est le plus souvent le début de la fin qui survient en période postopératoire.

Une maladie qui est masquée avec succès est l'anévrisme de l'aorte ascendante

Anévrisme de l'aorte ascendante - une expansion limitée de la partie initiale de l'aorte causée par l'étirement des couches de sa paroi, codes selon la CIM-10 - I71.0, I71.9.

La section ascendante est la partie de l'aorte entre le ventricule gauche et l'arc. S'étend de la valve aortique jusqu'au point de départ du tronc brachiocephalic.

Prévalence - 2,7% de tous les anévrismes aortiques. Les hommes souffrent 2 fois plus souvent que les femmes. Chez l'enfant, la pathologie fait partie des syndromes génétiques et des malformations congénitales..

Raisons et mécanisme de développement

  • Athérosclérose (80%);
  • Syndromes génétiques (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Anévrisme héréditaire familial;
  • Syndrome de tortuosité artérielle;
  • Anévrisme-arthrose;
  • Maladie hypertonique;
  • Syphilis;
  • Aortoartérite.

Quelle que soit la nature, des phénomènes inflammatoires-dystrophiques se développent dans l'aorte: la paroi devient plus fine, allongée et déformée. Un débit sanguin élevé entraîne un traumatisme supplémentaire.

Quels types se trouvent dans cette localisation?

Les sinus de Valsalva sont affectés dans 50 à 73% des cas, la section ascendante elle-même est affectée dans 35 à 40% des cas. La forme distingue les anévrismes sacculaires et diffus, qui sont détectés tout aussi souvent.

  • Célibataire - à 95-97%;
  • Multiple - 3-5%.

De faux anévrismes sont détectés chez 8 à 10% des patients, c'est vrai - chez 90% des patients. Lisez à propos des faux et vrais anévrismes ici..

Dimensions des anévrismes de l'aorte ascendante:

  • Petit - jusqu'à 3 cm (70-78%);
  • Moyen - 3-5 cm (3-4%);
  • Grand - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Géant - plus de 10 cm (0,5-1,5%).

Les anévrismes qui apparaissent dans le contexte des maladies congénitales se développent dans les 2-4 semaines, en raison de celles acquises - dans les 2-10 mois.

Comment et à quelle fréquence sont compliqués?

  • Stratification et déchirure (10-12%);
  • Insuffisance coronaire (54-57%);
  • Infarctus du myocarde (9-12%);
  • Thromboembolie (5-6%);
  • Insuffisance aortique (40-50%);
  • Mort subite (1,2%).

Symptômes et signes

Avec la pathologie, une ischémie et un spasme des artères coronaires se développent, provoquant la clinique:

  • Syndrome de la douleur;
  • Détérioration pendant le stress émotionnel, la nuit, en décubitus dorsal;
  • Diminution de la tolérance à l'exercice;
  • Dyspnée;
  • Palpitations cardiaques;
  • Augmentation de la pression.

Caractéristiques des crises hypertensives:

  • Pendant longtemps, ils ne s'arrêtent pas aux antihypertenseurs;
  • Se produisent fréquemment (jusqu'à 1-2 fois par mois);
  • La valeur de la pression systolique atteint 200-240 mm RT. st.

Autres symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante du cœur:

  • Sensation de plénitude dans la poitrine;
  • Changement de voix;
  • Douleur à la déglutition, toux;
  • Douleur thoracique à hauteur inspiratoire.

La nature de la douleur dans l'anévrisme de l'aorte ascendante:

  • Se produisent lors d'un stress physique ou émotionnel;
  • Localisé derrière le sternum au niveau de 2 à 5 espaces intercostaux;
  • Par type - couture, coupe, compression.

La maladie imite souvent la maladie coronarienne, par conséquent, le diagnostic n'est souvent pas opportun.

Dissection d'un anévrisme aortique ascendant

La stratification entraîne une ischémie aiguë du cœur et une compression du médiastin. La principale manifestation est le syndrome coronarien aigu (SCA):

  • Une attaque de douleur derrière le sternum d'un personnage brûlant et pressant;
  • Irradiation de la douleur dans le dos, les omoplates, l'épaule gauche, dans l'estomac, dans le cou;
  • Absence de réponse aux analgésiques (nitrates);
  • Durée - plus de 15-20 minutes..

Autres symptômes:

  • Interruptions dans le travail du cœur;
  • Dyspnée;
  • Augmentation de la pression;
  • Tachycardie;
  • Sensation de plénitude dans la poitrine;
  • Pâleur;
  • Transpiration
  • Sentiment de peur;
  • Mort subite.

La prévision est défavorable. Plus de 50% des patients décèdent au stade préhospitalier. Avec le développement d'une crise cardiaque, la paroi du ventricule gauche est le plus souvent touchée, ce qui complique le traitement et le pronostic de récupération.

Vous pouvez en savoir plus sur l'anévrisme aortique stratifié dans cet article..

Diagnostique

Le diagnostic comprend une enquête, des examens objectifs, de laboratoire et instrumentaux.

  • Arpentage et inspection. Anamnèse - angine de poitrine, maladies génétiques, hérédité compliquée. À l'examen, pâleur de la peau, rougeur et poches du visage et du cou, gonflement des veines du cou;
  • Examen objectif. Douleur locale derrière le sternum au niveau de 2 à 5 espaces intercostaux. Percussion - les frontières du cœur sont déplacées le long de la projection de l'anévrisme. Auscultatoire - souffle continu ou diastolique (insuffisance aortique concomitante);
  • Roentgenography. L'ombre de la section ascendante est courbe, elle s'élève obliquement vers l'apex du poumon droit. Avec les anévrismes sacculaires, un arc rond supplémentaire est révélé. Détection possible de calcifications;
  • ECG. Augmentation de la tension d'une dent de R, élévation de ST, tachycardie, estrasystole. Avec diagnostic tardif - signes d'une crise cardiaque (onde Q, montée des ondes T);
  • Données de laboratoire. Leucocytose modérée, augmentation de l'ESR. Avec le développement d'une crise cardiaque - une augmentation des ALT, AST, myoglobine, troponine, MV-KFK, LDH;
  • Échocardiographie. Une augmentation du diamètre de la section ascendante sur 3,5-4 cm, une insuffisance aortique concomitante (reflux inverse du sang), des spasmes des artères coronaires, des caillots sanguins;
  • L'aortographie. Déformation du contour du département ascendant, protubérance sacculaire associée à l'aorte. Avec stratification, un faux canal de circulation sanguine, hématome pariétal;
  • Scanner (IRM). Détermination des dimensions exactes de l'anévrisme, de son épaisseur de paroi, identification d'un caillot sanguin, œdème des tissus mous.

Le choix des tactiques de traitement

La thérapie commence au moment du diagnostic. Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Indications pour une thérapie conservatrice:

  • Aucune plainte
  • Cours simple;
  • Diamètre de l'éducation pas plus de 5 cm.

Le traitement conservateur comprend:

  • Contrôle de la pression et de la fréquence cardiaque;
  • Réception des bêta-bloquants, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'ECA;
  • Prendre des cardioprotecteurs (trimétazidine).

Indications pour la chirurgie

  • Réclamations.
  • Diamètre supérieur à 5 cm.
  • Croissance de plus de 4 mm par an.
  • Ischémie cardiaque.
  • Compression médiastinale.
  • Risque de stratification.

Types de traitement chirurgical

  • Opération Jacob - Prothèses des sinus de Valsalva.
  • Opération Bentall-De-Bono - prothèses combinées du département ascendant, avec la valve aortique. Utilisé en combinaison avec une pathologie avec insuffisance aortique.
  • Opération David - installation de la prothèse uniquement sur le service ascendant. Il est utilisé chez les patients dont la valve aortique fonctionne normalement..
  • Prothèses supracoronaires - prothèses limitées du département ascendant avec artères coronaires préservées.
  • La chirurgie borst est une opération étendue de l'installation intravasculaire de la prothèse. Utilisé pour la dissection qui s'étend jusqu'à l'arc aortique.

Toutes les opérations sont effectuées selon l'algorithme général. Technique:

  1. Anesthésie générale.
  2. Connexion du pontage cardiopulmonaire.
  3. Sternotomie médiane.
  4. Exposition et dissection du péricarde.
  5. Examen de l'aorte ascendante.
  6. Autopsie de l'anévrisme sous contrôle CT, son ablation avec le thrombus.
  7. Installation de prothèse.
  8. Suture du cœur et de la cavité thoracique.

Période postopératoire

La période postopératoire précoce est réalisée en soins intensifs (1-2 jours) et comprend la stabilisation des fonctions vitales et de la pression.

Ensuite, le patient est transféré au service de cardiologie pour compléter l'amélioration clinique (jusqu'à 3 semaines). Après la sortie, le patient passe à une surveillance à vie par un cardiologue sur le lieu de résidence.

La réadaptation comprend:

  • Régime
  • Activité physique modérée (marche, exercices de respiration);
  • Visite de l'école de cardiologie.

La rééducation complète dure 3-6 mois.

  • Complications immédiates: lésion cardiaque, divergence des sutures, fibrillation ventriculaire, saignement, thrombose anastomotique.
  • Complications tardives: arythmie, rupture de la cicatrice, réaction à la prothèse.

Prévisions

Le résultat sans traitement est défavorable, le taux de mortalité atteint 12%. Aggraver les prévisions:

  1. Plus de 55 ans;
  2. Obésité;
  3. Maladies d'accompagnement;
  4. Diagnostic tardif.

Après traitement, le pronostic est relativement favorable. La plupart des patients restent valides, mais sont obligés de passer à des types de travail plus simples. La qualité de vie est réduite en raison de maladies concomitantes. Il est conseillé aux patients d'avoir un cardiologue au moins 1 fois par an.

Un anévrisme aortique ascendant est une pathologie vasculaire rare entraînant des lésions des artères coronaires et une insuffisance aortique. L'évolution de la maladie peut mimer la maladie coronarienne pendant une longue période..

La prévention vise à minimiser les facteurs de risque - éliminer le tabagisme, contrôler la pression artérielle, la glycémie et le cholestérol. Si une pathologie est détectée, un traitement complexe est effectué, la méthode la plus efficace est la prothèse aortique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite d'un changement pathologique dans ses parois ou d'anomalies dans leur développement. Parmi toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins de l'anévrisme de l'aorte abdominale est de 95%. Chaque vingtième homme de plus de 60 ans est diagnostiqué avec la maladie, les femmes souffrent moins.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement de volume (d'environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois du vaisseau s'étirent tellement qu'elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne de saignements internes massifs et de la mort du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent la classification des anévrismes de l'aorte abdominale, en fonction des caractéristiques de la localisation anatomique des extensions pathologiques:

  • anévrismes sous-rénaux, c'est-à-dire localisés sous les branches des artères rénales (observés dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du site de décharge de l'artère rénale.

Selon la structure de la paroi du sac de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont divisés en faux et vrai.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • en forme de fuseau;
  • diffuser;
  • bouffant.

Selon la cause de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils peuvent être congénitaux (associés à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquis. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieux, infectieux-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombosé, déchiré, stratifié).

Selon le diamètre de la zone d'expansion de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarouge avec de longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarouge, situé au-dessus du niveau de bifurcation (bifurcation) de l'aorte abdominale, ayant un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarouge s'étendant à la zone de bifurcation aortique abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
  4. Anévrisme aortique abdominal total (sous-rénal et suprarénal).

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que l'athérosclérose est le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc aortique). Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie lui est dû. Beaucoup moins souvent, le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).

Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale se forme chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibro-musculaire).

Causes de l'anévrisme aortique abdominal traumatique:

  • blessures de la colonne vertébrale et de la cavité abdominale;
  • erreurs techniques lors des opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • tabagisme - les fumeurs représentent 75% de tous les patients atteints de cette pathologie, plus l'expérience de fumer et le nombre de cigarettes fumées sont nombreux, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • plus de 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des proches parents (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez les patients souffrant de maladies bronchopulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme affectent le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se rompent moins fréquemment que les sacs asymétriques. Une expansion géante, atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas a éclaté avec des saignements massifs et la mort rapide des patients.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se produit sans aucun signe clinique et est diagnostiqué par hasard lors d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en relation avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement en volume (d'environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent inclure:

  • douleur dans l'abdomen;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'abdomen;
  • sensation lancinante abdominale.

La douleur est ressentie dans la moitié gauche de l'abdomen. Son intensité peut aller de légère à insupportable, nécessitant l'injection d'analgésiques. Souvent, la douleur est donnée à la région inguinale, sacrée ou lombaire, et donc le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est erroné.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale en croissance commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​cela conduit au développement d'un syndrome dyspeptique, caractérisé par:

Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant ainsi la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (rapide, douloureux, difficulté à uriner) et une hématurie (un mélange de sang dans l'urine).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale comprime les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient développe une douleur dans les testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines vertébrales en augmentant la protrusion de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe symptomatique sciatique, caractérisé par des douleurs persistantes dans le bas du dos, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels dans les membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une violation chronique de l'approvisionnement en sang dans les membres inférieurs, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, le patient développe des saignements massifs qui peuvent entraîner la mort en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette condition sont:

  • douleur intense et soudaine (dite douleur de poignard) dans l'abdomen et / ou le bas du dos;
  • une forte baisse de la pression artérielle, jusqu'au développement de l'effondrement;
  • sensation de pulsation sévère dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques cliniques de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux, la survenue d'une douleur persistante est caractéristique. Si l'hématome augmente en direction du bassin, la douleur irradie vers le périnée, l'aine, les organes génitaux, la cuisse. La localisation élevée d'un hématome se manifeste souvent sous la forme d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale entraîne le développement rapide d'un hémopéritoine massif, des douleurs aiguës et des ballonnements sont notés. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. La percussion détermine la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Simultanément aux symptômes d'un abdomen aigu, la rupture d'un anévrisme aortique provoque l'apparition et l'intensification rapide des symptômes de choc hémorragique:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur froide et collante;
  • léthargie;
  • pouls filamenteux (remplissage fréquent et faible);
  • diminution prononcée de la pression artérielle;
  • diminution du débit urinaire (urine excrétée).

Avec une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une issue fatale se produit très rapidement.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse dont les symptômes sont:

  • douleurs localisées dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur pulsatoire, sur laquelle les murmures systolique-diastolique sont bien entendus;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

L'insuffisance cardiaque augmente progressivement, ce qui conduit à la mort.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière du duodénum entraîne des saignements gastro-intestinaux massifs et soudains. La tension artérielle du patient chute fortement, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse et l'indifférence à l'environnement augmentent. Le saignement avec ce type de rupture est difficile à diagnostiquer à partir d'un saignement gastro-intestinal dû à d'autres causes, par exemple, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum.

Diagnostique

Dans 40% des cas d'anévrismes de l'aorte abdominale, ils constituent une constatation diagnostique accidentelle lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

La présence de la maladie peut être présumée sur la base des données obtenues lors de l'anamnèse (indication des cas familiaux de la maladie), d'un examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper une formation pulsatoire indolore dans la cavité abdominale, qui a une consistance élastique dense. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, un murmure systolique peut être entendu..

La méthode la plus abordable et la moins chère pour diagnostiquer l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie de sondage de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée, et dans 60% des cas, une calcification de ses parois est notée.

L'examen échographique et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. De plus, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l'anévrisme de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux sanguins viscéraux, identifier les éventuelles anomalies du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle présentant une angine de poitrine sévère ou instable, une sténose artérielle rénale importante, des patients suspectés d'ischémie mésentérique et des patients présentant des symptômes d'occlusion de l'artère distale (occlusion)..

Si indiqué, d'autres méthodes de diagnostic instrumentales peuvent être utilisées, par exemple, la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez un patient est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la saillie augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale pour l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrismal) suivie d'une chirurgie plastique d'une partie retirée d'un vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par accès à la laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques deviennent impliquées dans le processus pathologique, des prothèses aortiques-iliaques à bifurcation sont effectuées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d'une opération planifiée pour un anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • accident vasculaire cérébral aigu;
  • infarctus du myocarde frais;
  • stade terminal de l'insuffisance rénale chronique;
  • sévère insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion généralisée des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers celles-ci).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée selon les indications vitales en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes mini-invasives de traitement des anévrismes de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). L'endoprothèse est montée de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d'exercer une pression sur les parois de l'anévrisme, empêchant ainsi le risque de nouvelle augmentation, ainsi que de rupture. Cette opération avec anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un faible risque de complications en période postopératoire et une courte période de rééducation..

Conséquences et complications possibles

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • rupture d'un sac anévrismal;
  • troubles trophiques des membres inférieurs;
  • la claudication intermittente.

Prévoir

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic. La mortalité opérationnelle au cours d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d'urgence réalisées dans le contexte de la rupture de la paroi de l'anévrisme entraînent la mort dans 50 à 60% des cas.

La prévention

Pour la détection rapide d'un anévrisme de l'aorte abdominale, les patients souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, une observation médicale systématique avec examen instrumental périodique (radiographie de la cavité abdominale, échographie) est recommandée.

La cessation du tabagisme, le traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques sont d'une importance non négligeable dans la prévention de la formation d'anévrisme..

Anévrisme de l'aorte ascendante: traitement, chirurgie, coût

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L'aorte est le principal vaisseau sanguin du corps à travers lequel le sang est distribué du cœur aux tissus et aux organes. Il se ramifie comme un arbre, d'abord - en grandes branches (troncs), puis en petites branches et branches, et est conditionnellement divisé en plusieurs parties ou départements:

  1. 1. L'aorte ascendante est une section de la valve aortique au tronc brachiocephalic.
  2. 2. L'arc aortique est une section courte, d'où partent tous les vaisseaux alimentant les bras et la tête (les artères brachio-céphaliques). Ils forment anatomiquement un arc reliant les sections ascendantes et descendantes de l'aorte.
  3. 3. La section descendante (thoracique) de l'aorte commence à partir de la bouche de l'artère sous-clavière gauche et continue jusqu'au diaphragme.
  4. 4. L'aorte abdominale est située sous le diaphragme et avant la bifurcation de l'aorte (bifurcation).

La division de l'aorte en départements est très importante pour l'évaluation des risques et la sélection de tactiques de traitement optimales chez les patients atteints d'anévrisme aortique.

Un anévrisme aortique est le site de son expansion locale.

Raisons de l'élargissement aortique

Maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif: Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, causé par des changements génétiques dans lesquels la paroi aortique a une structure irrégulière, peut provoquer le développement d'un anévrisme.

Maladies acquises qui provoquent des changements anévrismaux dans la paroi aortique: il s'agit le plus souvent d'athérosclérose. Environ 80% de tous les anévrismes aortiques compliqués sont des anévrismes provoqués par un processus athérosclérotique, ce qui conduit à un affaiblissement de la paroi vasculaire et à l'incapacité de résister à une pression artérielle normale et, par conséquent, à son expansion.

Moins fréquemment, l'anévrisme aortique se développe dans les maladies inflammatoires causées par des agents externes (syphilis, infection fongique, tuberculose) ou dans les maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique).

Symptômes d'anévrisme aortique

Malheureusement, le diagnostic d'anévrisme aortique ne peut pas toujours être établi dans la "période froide" (avant le développement de complications), car cette maladie est généralement asymptomatique. Le plus souvent, il est détecté par hasard lors des études de fluorographie, d'échographie ou de tomographie réalisées en rapport avec d'autres maladies. Le traitement d'un anévrisme aortique ascendant avant le développement de complications est beaucoup plus sûr pour le patient.Par conséquent, dans le diagnostic précoce des anévrismes aortiques, un examen médical planifié est d'une grande importance.

Il convient de noter que chaque centième patient qui décède subitement décède d'une dissection aortique.

Les plaintes apparaissent généralement lorsque l'anévrisme commence à se stratifier ou, en augmentant, à comprimer les organes et les tissus environnants. Il y a douleur ou altération de la fonction des organes situés dans la zone de l'anévrisme. Au début, ce n'est pas vif et, par conséquent, n'alarme ni le patient ni le médecin.

Cependant, la douleur s'intensifie avec le développement de ces complications mortelles de l'anévrisme aortique - c'est l'une des douleurs les plus graves qu'une personne puisse ressentir. Il est localisé dans la poitrine si l'anévrisme est situé dans les sections ascendantes et descendantes ou dans son arc, ou dans l'abdomen, s'il s'est formé dans la section abdominale. Une forte faiblesse, la pâleur est caractéristique, souvent une personne perd connaissance.

La violation de l'approvisionnement en sang des organes situés dans la zone de rupture de l'anévrisme ou de la dissection aortique (cerveau ou moelle épinière, reins, intestins, membres supérieurs ou inférieurs) - entraîne une perte de fonction de ces organes, et une grande quantité de perte de sang lors de la rupture de l'aorte est le danger le plus grave. Pour sauver des vies, le décompte dure quelques minutes. Si aucun traitement chirurgical précoce n'est disponible, la mortalité due à la dissection aortique le premier jour est de 1% par heure (une personne sur cent meurt toutes les heures). Au cours des premiers jours, 33% des patients décèdent d'une dissection aortique, 50% des patients dans les 48 heures et 75% dans les deux semaines. Seule une intervention chirurgicale précoce peut sauver une partie importante des patients.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

Dans le diagnostic des anévrismes aortiques, les plus importantes sont les techniques dites de visualisation (échographie, IRM, TDM, hypertension). Dans l'aorte ascendante, son arc et dans la région abdominale, l'anévrisme peut être détecté par des méthodes échographiques (échographie). Pour diagnostiquer l'anévrisme de l'aorte descendante (thoracique), des méthodes de radiographie (radiographie, tomodensitométrie) sont nécessaires. Pour établir un diagnostic final et sélectionner une méthode de traitement, des méthodes de recherche contrastées sont effectuées. Actuellement, la tomodensitométrie multispirale - l'aortographie - est la méthode de diagnostic optimale qui donne les informations les plus complètes sur l'emplacement, l'étendue, le diamètre de l'anévrisme et sa relation avec les organes voisins..

Traitements des anévrismes aortiques

La principale méthode de traitement des anévrismes de n'importe quelle partie de l'aorte est chirurgicale. Le sens de la méthode est de remplacer la section agrandie de l'aorte afin d'empêcher sa nouvelle expansion et sa rupture. Pour remplacer l'aorte, deux méthodes sont utilisées - la méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire spéciale (greffe de stent) et la chirurgie ouverte - les prothèses aortiques.

Chaque méthode a ses propres indications, et chacune a ses propres avantages et inconvénients.

Les avantages de la méthode chirurgicale sont sa polyvalence, c'est-à-dire la capacité de corriger tous les troubles associés à l'anévrisme aortique, quels que soient le département et la nature de la lésion. Par exemple, avec un anévrisme de l'aorte ascendante et des dommages à la valve aortique, des prothèses de l'aorte, une valve aortique en combinaison avec une greffe de pontage coronarien sont effectuées.

Pour la chirurgie de l'aorte ascendante et de son arc, l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire, d'une hypothermie systémique et souvent d'un arrêt complet de la circulation.

Indications pour le traitement chirurgical

  • taille latérale de l'anévrisme,
  • taux de croissance de l'anévrisme;
  • la formation de complications de cette maladie.

Pour chaque section de l'aorte, il existe une limite limite pour la taille transversale de l'aorte, après quoi le risque de rupture aortique est statistiquement significativement augmenté. Ainsi, pour l'aorte ascendante et abdominale, le diamètre transversal de l'anévrisme est de 5 cm en termes de rupture, pour l'aorte thoracique - 6 cm. Si le diamètre de l'anévrisme augmente de plus de 6 mm en 6 mois, c'est aussi une indication pour la chirurgie. La forme sacculaire de l'anévrisme et de l'expansion aortique inférieure au diamètre qui est une indication pour la chirurgie, mais accompagnée de douleurs au site d'expansion et de dysfonctionnement des organes sous-jacents, sont également menaçantes en termes de rupture et de dissection de l'aorte. Les stratifications et les ruptures terminées d'anévrismes sont des indications absolues pour la chirurgie d'urgence.

Types de chirurgie ouverte pour les anévrismes aortiques:

Opération Bentall-De-Bono (remplacement de l'aorte ascendante par un conduit contenant une valve avec une prothèse mécanique de la valve aortique);

  • Opération David (prothèses de l'aorte ascendante avec préservation de leur propre valve aortique);
    • Prothèses aortiques supracoronaires;

    Prothèses de l'aorte ascendante et de son arc (technique Borst, utilisation de l'anastomose agressive oblique et autres techniques);

    Prothèses aortiques thoraciques;

    Prothèses aortiques abdominales.

    Interventions endovasculaires

    Ils peuvent réduire considérablement le volume des traumatismes chirurgicaux, raccourcir l'hospitalisation et réduire les souffrances inévitables du patient associées à l'accès chirurgical. L'un des principaux inconvénients de la méthode est la nécessité d'interventions répétées..

    Types de chirurgie endovasculaire pour anévrisme aortique:

    • implantation de greffe de stent dans l'aorte abdominale,
    • implantation de greffe de stent dans l'aorte ascendante (thoracique).

    La méthode la plus avancée pour traiter les anévrismes aortiques est la méthode hybride, qui permet d'obtenir des résultats de traitement optimaux avec le moins de traumatisme possible..

    La chirurgie hybride combine les avantages des interventions ouvertes et endovasculaires.

    Pour prévenir le développement d'anévrismes aortiques, le plus important est la nécessité de contrôler les facteurs de risque, à savoir l'hypertension artérielle. En plus de l'hypertension artérielle, les facteurs de risque les plus importants sont l'âge (plus de 55 ans), le sexe masculin, le tabagisme, la présence d'anévrismes chez des parents directs et un taux de cholestérol élevé.

    Chirurgie de l'anévrisme aortique

    Le contrôle qualité est effectué selon les critères d'acceptation suivants.

    • Recommandation de gestion des installations médicales
    • Minimum 10 ans en position de leadership
    • Participation à la certification et à la gestion de la qualité des services médicaux
    • Le niveau annuel moyen supérieur au nombre d'opérations effectuées ou d'autres mesures médicales
    • Maîtrise des méthodes diagnostiques modernes et de la chirurgie
    • Appartenance aux principales communautés professionnelles nationales

    Anévrisme aortique - causes, symptômes, traitement chirurgical

    L'anévrisme aortique est une saillie sacculaire de l'aorte. L'aorte, en règle générale, est divisée en deux segments: thoracique (= aorte thoracique) et abdominale (= aorte abdominale). L'anévrisme est un élargissement pathologique de la lumière aortique, qui peut atteindre de grandes tailles et éventuellement conduire à une rupture (= rupture).

    En conséquence, des saignements internes graves se produisent, ce qui provoque un état de choc et même la mort. Des caillots sanguins (= caillots sanguins) se forment souvent à l'intérieur d'un anévrisme ininterrompu, conduisant à un rétrécissement des vaisseaux des extrémités supérieures et inférieures, ainsi que des organes abdominaux.

    Le contenu de l'article

    Quel médecin effectue une opération d'anévrisme de l'aorte abdominale ouverte?

    Une chirurgie ouverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale est réalisée par un spécialiste du domaine de la chirurgie vasculaire. L'opération peut être effectuée exclusivement dans des cliniques spécialisées qui sont en mesure de fournir un maximum de services médicaux et ont été admises par le biais de l'organisation "Medical Services of Insurance Organizations in the Field of Medicine" et répondent aux critères de la gBA.

    Lorsqu'un traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte abdominale est nécessaire?

    Par anévrisme de l'aorte abdominale (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA), il est habituel de comprendre l'expansion pathologique du diamètre (environ 3 cm) de l'artère abdominale (aorte). L'anévrisme de l'aorte abdominale est le type d'anévrisme le plus courant et le plus courant. Les principales causes d'anévrisme de l'aorte abdominale sont une prédisposition héréditaire et l'athérosclérose, et cette maladie est également courante chez les hommes de plus de 65 ans..

    Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique - cela tiendra compte du fait que le patient n'a ressenti aucun signe de la maladie pendant des années, ou peut-être pour le reste de sa vie. Dans ce cas, le principal danger est que l'anévrisme de l'aorte abdominale puisse soudainement (sans raison apparente ni symptômes antérieurs) éclater et provoquer des saignements potentiellement mortels. Le risque de rupture est directement corrélé au diamètre initial de l'anévrisme et à son taux d'augmentation. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, le risque de rupture est inférieur à 3% par an, avec un diamètre supérieur à 5 cm, le risque de rupture augmente de 50% au cours des deux prochaines années.

    Sur la base de ce qui précède, avec un anévrisme aortique abdominal d'un diamètre de 5 cm (pour les femmes 4,5 cm), un traitement chirurgical est nécessaire, avec un BAA compris entre 4 cm et 5 cm de diamètre, une intervention chirurgicale peut également être utilisée. Décider de la nécessité d'une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale dépend également d'autres facteurs. Si nous ne parlons pas d'une urgence dans laquelle une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, mais qu'il y a un choix, alors avant de décider d'un traitement chirurgical, une analyse approfondie des facteurs de risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale et des facteurs de risque d'intervention chirurgicale est effectuée.

    Par exemple, un traitement chirurgical est recommandé pour les jeunes patients et les patients présentant un nombre minimal de maladies concomitantes, tandis que les patients âgés atteints de maladies concomitantes sont les plus susceptibles d'être recommandés dans la gestion en attendant, ce qui signifie des examens fréquents afin de détecter tout changement dans la taille de l'anévrisme. La chirurgie ouverte chez les patients du deuxième groupe est associée à un risque accru de complications. Il est possible que dans ce cas, la méthode d'intervention endovasculaire puisse être appliquée. Dans tous les cas, tout type d'intervention chirurgicale dans le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale n'exclut pas les facteurs de risque.

    Un indicateur absolu de la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une augmentation rapide de l'anévrisme (> 4 mm par an) et des signes de rupture de l'anévrisme. En cas de rupture de l'anévrisme, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

    Le plus souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale (anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique) sont détectés par hasard, lors de tout examen du patient, par exemple par échographie, TDM, IRM, etc. Les symptômes indiquant un anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être: une douleur soudaine Abdomen, flanc ou bas du dos. Le déplacement anévrismal d'autres organes peut entraîner une mauvaise interprétation des symptômes.

    La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale s'accompagne généralement de fortes douleurs dans l'abdomen, l'aine, la cuisse et le périnée. Le syndrome de perte de sang conduit généralement à un effondrement avec perte de conscience.

    Le traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale

    La chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être effectuée, en règle générale, par deux méthodes différentes: la chirurgie ouverte (OAR) et la réparation de l'anévrisme endovasculaire (EVAR). Mener une opération d'anévrisme de l'aorte abdominale ouverte, à quelques exceptions près. est techniquement toujours possible. En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, la chirurgie ouverte est considérée comme la méthode standard. La nouvelle méthode endovasculaire (remplacement de l'endoprothèse aortique abdominale) a un certain nombre de limites et ne peut être effectuée que si toutes les indications sont cohérentes.Cette opération est actuellement possible chez un petit nombre de patients. Le médecin spécialiste détermine la méthode de l'opération, pour chaque patient individuellement.

    La durée d'une opération d'anévrisme de l'aorte abdominale ouverte est d'environ 2 à 3 heures. L'accès opératoire optimal pour la chirurgie ouverte est la laparatomie médiane du processus xiphoïde du sternum au pubis, après quoi il y a une cicatrice assez grande. Après exposition de l'anévrisme, l'aorte est pincée au-dessus et en dessous de l'anévrisme et une incision est pratiquée le long de la paroi antérieure de l'anévrisme. Une prothèse synthétique est ensuite cousue entre les deux extrémités relativement constantes de l'aorte abdominale au-dessus et en dessous de l'anévrisme. De plus, en fonction de l'expansion de l'anévrisme de l'aorte abdominale, des prothèses tubulaires (dans la plupart des cas) ou des prothèses en Y sont utilisées. Afin d'éviter l'infection de la prothèse et la formation de fistules dans l'intestin, les parois du sac anévrismal recouvrent la prothèse et isolent la ligne d'anastomoses du duodénum. Après une chirurgie ouverte, l'anévrisme de l'aorte abdominale est retiré de manière fiable et irrévocable.

    Après une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale

    Après la chirurgie, les patients sont observés dans des unités de soins intensifs. Après une opération ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale. la période d'observation en milieu hospitalier peut aller jusqu'à 14 jours. La période de réadaptation, avec possibilité de reprise du travail, est d'au moins 4, de manière optimale de 6 à 10 semaines. À ce moment, des promenades calmes en plein air sont recommandées, mais l'haltérophilie est strictement interdite..

    L'intervention mini-invasive (endoprothèse - EVAR) est une procédure beaucoup plus douce pour le cœur et le corps, par conséquent, la période de rééducation est beaucoup plus courte qu'avec une chirurgie ouverte. Des examens de suivi réguliers après une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont nécessaires et importants après toute méthode chirurgicale, qu'il s'agisse d'une opération ouverte ou d'un remplacement d'endoprothèse mini-invasif. Il est à noter qu'après une intervention mini-invasive (EVAR), les examens de suivi sont un peu plus compliqués qu'après une chirurgie ouverte.

    Anévrisme aortique, ses types et son traitement

    Les patients atteints d'anévrisme aortique sont une catégorie de patients constamment observée par un cardiologue. L'anévrisme d'un vaisseau est une cavité formée à partir d'une paroi vasculaire. Des changements similaires peuvent se produire dans n'importe quelle artère, mais le plus souvent, ils affectent l'aorte, le plus grand vaisseau du corps. Chez un adulte, le diamètre de la section ascendante est de 3 cm, la section descendante est de 2,5 cm et l'abdomen est de 2 cm. L'anévrisme est censé être si le diamètre du vaisseau a augmenté deux fois ou plus.

    L'anévrisme aortique peut être une maladie majeure ou concomitante selon le degré de danger.

    Variétés d'anévrismes aortiques

    • vrai - formé à la suite de la protrusion d'un vaisseau altéré plus souvent avec la syphilis et l'athérosclérose;
    • de faux murs avec violation de l'intégrité de la paroi - formés d'un hématome (accumulation de sang coagulé), se produisent à la suite de blessures, d'une intervention chirurgicale;
    • exfoliant - associé à la rupture de la coque interne et à la pénétration du sang entre les couches moyenne et externe, un nouveau canal se forme, le long duquel le sang descend jusqu'à la région abdominale.

    Peut être unique et multiple.

    Une classification détaillée des anévrismes aortiques dépend des causes, de la forme de formation, de la localisation.

    Les causes suivantes d'anévrisme aortique ont été étudiées:

    • congénitale, associée à une insuffisance de développement de la paroi, au manque de la quantité nécessaire d'élastine, de collagène, responsable de sa densité et de sa tension;
    • acquis - se forment au cours du développement d'une infection syphilitique, fongique, postopératoire, d'un processus athérosclérotique sévère, dans la période postopératoire en raison de défauts du matériel de suture, de valves artificielles.


    a) le stade initial de l'anévrisme; b) un sac est formé; c) faux anévrisme; d) paquet

    L'une des options de développement peu claires est associée à la nécrose des parois causée par des médicaments..

    La forme distingue:

    • saillies sacculaires (les plus courantes, environ 60%);
    • en forme de fuseau (30%), ne peut pas toujours être distinguée de l'expansion sclérotique liée à l'âge.

    Selon l'emplacement, il est d'usage de distinguer:

    • anévrisme de l'aorte thoracique (ascendant, cambré, descendant) - 2/3 de tous les cas;
    • localisation abdominale - environ 37%;
    • combiné (thoracoabdominal).

    L'anévrisme de l'aorte thoracique est souvent associé à une autre pathologie cardiaque (malformations cardiaques et vasculaires).

    L'anévrisme de l'aorte ascendante est le plus souvent le résultat de la syphilis (95% des cas), une septicémie qui se poursuit lentement. La région abdominale et la localisation thoracoabdominale de l'anévrisme aortique sont principalement causées par l'athérosclérose, la syphilis ne joue un rôle que dans 5-6% des cas.

    Les lésions de la partie abdominale sont divisées en:

    • anévrismes de l'aorte infrarénale - les vaisseaux sont situés en dessous de l'écoulement des artères rénales (95% de tous);
    • surrénales - se trouvent au-dessus de la bouche des artères rénales.

    Les facteurs de risque comprennent: l'hypertension, le tabagisme, la vieillesse, l'alcoolisme, le sexe masculin.

    Comment se passe la formation des anévrismes?

    En plus des dommages à la paroi du vaisseau, la pression mécanique et la direction du flux sanguin sont importantes. Une aorte saine peut résister à une forte augmentation de la pression artérielle lors d'une crise hypertensive. Mais avec l'amincissement de la paroi, l'éjection de sang contribue à sa saillie. Dans le sac résultant, la direction du flux change, il pénètre dans la cavité expansée et tourne à l'intérieur, ce qui aggrave encore la situation.

    Complications

    Les principales complications dans lesquelles un anévrisme aortique peut être mortel sont la déchirure, la stratification ou la rupture complète de l'anévrisme aortique.

    L'endroit le plus mince est situé dans les sections initiales de l'arc ascendant au-dessus des valves. L'anévrisme de l'aorte ascendante entraîne une violation de l'intégrité dans la direction transversale. En conséquence, une tamponnade cardiaque et une mort subite se produisent. Le sang est versé dans la cavité pleurale ou abdominale, forme un hématome avec suppuration ultérieure (phlegmon).

    Une autre complication grave est la formation de caillots sanguins dans le sac pariétal, où le flux sanguin ralentit, ce qui contribue à la liaison de la masse plaquettaire. Des caillots sanguins se détachent et pénètrent dans les vaisseaux cérébraux, les artères des membres inférieurs, les reins, perturbent le fonctionnement de ces organes.

    Manifestations cliniques

    L'anévrisme aortique se manifeste par des symptômes, selon l'emplacement.

    En cas de lésion de la région thoracique, les premiers signes de la maladie sont des plaintes de douleurs névralgiques causées par la compression des nerfs ou leur implication dans le processus d'adhésion inflammatoire autour de l'anévrisme, le symptôme est similaire à l'angine rétrosternale, mais n'est pas paroxystique, mais permanent.

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    Lorsqu'il est localisé dans l'aorte descendante, il y a une irradiation vers la scapula gauche et la région interscapulaire. Dans ce cas, les vertèbres, les racines nerveuses et la moelle épinière sont endommagées et détruites. Fonction motrice perturbée des membres. Il existe de rares signes d'obstruction œsophagienne (difficulté à avaler, hoquet douloureux).

    L'anévrisme de l'arc aortique d'origine syphilitique est caractérisé par de fortes douleurs nocturnes. La défaite du nerf récurrent entraîne un changement du timbre de la voix en un son grave, rugueux, parfois sans son.

    L'irritation des fibres du nerf vague provoque une toux paroxystique sèche «coqueluche», des crises d'asthme.

    L'effet sur le nerf sympathique innervant les yeux entraîne un affaissement de la paupière, un rétrécissement de la pupille et une rétraction du globe oculaire.

    La compression de la veine cave supérieure provoque un bleuissement du torse supérieur, un gonflement du visage, du cou.

    Avec un anévrisme de la région abdominale, des symptômes apparaissent de la part de l'abdomen ou de fortes douleurs neurologiques dans le bas du dos, sacrum. Les patients se plaignent de douleurs abdominales qui durent de quelques minutes à plusieurs heures. Apparaissent après le dîner ou le soir. Souvent répété, donnez aux organes génitaux externes. Ballonnements perturbés, constipation. La pression sur l'estomac, les intestins provoque un tableau clinique d'obstruction: vomissements, douleur. La fonction rénale est altérée. Les dommages à la colonne vertébrale inférieure et à la moelle épinière sont caractérisés par une névralgie sévère, une paralysie des jambes.

    Les manifestations de l'aorte exfoliante commencent de manière aiguë avec une douleur coupante après un petit effort physique, s'étendant à l'épaule, à la région interscapulaire, à l'estomac, aux jambes. Dans la vieillesse, une option indolore est possible, quand règne un essoufflement aigu. Diagnostiqué d'un état de choc avec perte de connaissance, convulsions, chute de pression.

    Diagnostique

    Il peut être très difficile à diagnostiquer, en raison de la nécessité de prendre en compte dans un complexe tous les symptômes de lésions des organes internes et de manifestations neurologiques. Avec de grandes tailles, l'anévrisme de l'aorte thoracique provoque une déformation de la paroi antérieure de la poitrine. Les côtes s'amincissent, une tumeur pulsatoire est visible. Les médecins soupçonnent un anévrisme pendant la palpation de l'abdomen, écoutant divers points au-dessus des vaisseaux avec un phonendoscope. Vous pouvez enfin confirmer le diagnostic par échographie et radiographie.

    Examen échographique de l'aorte

    Étant donné les causes infectieuses de la maladie, le traitement spécifique correct et opportun de la syphilis aide à prévenir les complications du système cardiovasculaire.

    Le chirurgien vasculaire et le cardiologue doivent traiter et observer les patients atteints d'anévrisme. Chez les patients sans signes de progression, des méthodes thérapeutiques sont utilisées. Les remèdes populaires peuvent aider dans le traitement.

    La thérapie conservatrice vise les symptômes de la maladie: les analgésiques, la nécessité de réduire la coagulation sanguine avec des anticoagulants, les vitamines pour renforcer la paroi vasculaire, le blocage des troncs nerveux, les hypotenseurs qui contrôlent le cholestérol.

    L'utilisation de remèdes populaires

    La médecine traditionnelle ne peut pas sauver, mais peut soutenir le corps dans le traitement des anévrismes aortiques.

    Les méthodes des guérisseurs traditionnels visent à renforcer la paroi vasculaire. Les recettes suivantes sont recommandées pour cela:

    • l'infusion de fruits secs d'aubépine est brassée dans un thermos (deux cuillères à soupe dans 2 tasses d'eau bouillante), insistez 2 à 3 heures, prenez ½ tasse avant les repas;
    • la perfusion de l'ictère gauche est également préparée, prenez une cuillère à soupe 4 à 5 fois avant les repas;
    • cueillir des fleurs d'arnica de montagne, de millepertuis, de millefeuille dans un rapport de 1: 4: 5, verser un verre d'eau froide et laisser reposer pendant trois heures, puis faire bouillir pendant plusieurs minutes, filtrer après refroidissement, boire en une journée en plusieurs étapes;
    • infusion d'herbes ou de graines d'aneth (une cuillère à soupe de 1,5 tasses d'eau bouillante) cuire dans un thermos, boire un jour;
    • faire bouillir la racine de sureau (cuillère à soupe dans un verre d'eau) bouillir pendant 15 minutes, puis insister 0,5 heure, prendre une cuillère à soupe trois fois par jour.


    Schéma pour retirer un anévrisme et remplacer une partie de l'aorte par une prothèse

    Chirurgie

    L'opération est indiquée pour les patients chez qui l'anévrisme augmente et comprime progressivement d'autres organes..

    Lectures plus précises:

    • en cas de lésion de la région thoracique, l'opération est réalisée si les tailles ont atteint 5,5 - 6 cm de diamètre ou à des valeurs inférieures, si la croissance est de 0,5 cm en six mois;
    • avec localisation abdominale, si le diamètre de l'aorte abdominale est augmenté à 4 cm;
    • la rupture aortique sert d'indication absolue pour le traitement chirurgical. Dans ce cas, la chirurgie est le seul moyen de sauver la vie d'un patient..

    L'essence de l'opération: la formation sacculaire ou fusiforme du vaisseau est enlevée avec le remplacement d'une partie de l'aorte par une prothèse ou une homogreffe.

    Pronostic de la maladie

    La prévision est très sérieuse. L'évolution de la maladie est déterminée par la probabilité de rupture ou de thromboembolie. Une issue fatale peut survenir soudainement. Il a été constaté qu'avec un diamètre d'anévrisme de 6 cm, un écart dans la moitié des cas se produit au cours de l'année. Par conséquent, il est nécessaire de résoudre le problème du traitement chirurgical dès que possible..

    Caractérisation complète des anévrismes aortiques cardiaques

    De cet article, vous apprendrez: la maladie de l'anévrisme aortique dans le cœur - ce qu'elle est, pourquoi elle survient, comment elle est dangereuse, quels changements elle accompagne, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

    Avec l'anévrisme de l'aorte du cœur (anévrisme aorte), une expansion de la lumière d'un certain segment de l'aorte se produit. Il se développe à la suite de l'affaiblissement, de l'amincissement et de l'étirement de sa paroi avec la formation d'un sac - ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus grand vaisseau du corps - l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s'agit d'une condition lorsqu'une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau de 2 fois ou plus par rapport aux tailles normales correspondant au sexe et à l'âge du patient est détectée.

    L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme de déclenchement des changements pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: le processus inflammatoire, l'athérosclérose, les dommages mécaniques, d'autres pathologies acquises ou le sous-développement congénital.

    Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus, sous l'influence du flux sanguin, conduit à l'étirement de la partie la plus faible de la paroi. En conséquence, une cavité expansée, ou le soi-disant sac, est formée. À ce stade, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots sanguins se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Le plus souvent, un anévrisme en forme de fuseau se développe avec une expansion diffuse de la paroi, c'est-à-dire que la paroi est étirée sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement sur un côté.

    L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Son insidiosité réside dans le fait qu'une rupture de mur mène à la mort instantanée ou à une condition extrêmement sérieuse due au saignement massif, bien qu'une personne ne puisse même pas soupçonner qu'elle a ce problème.

    La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire, ils ont des patients avec cette pathologie enregistrés.

    Causes de l'anévrisme aortique

    Pour des raisons d'anévrisme, il existe des congénitales et acquises:

    Causes des anévrismes congénitaux

    Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et conduite, coût, résultat

    L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. Les vaisseaux du tronc transportant le sang vers différentes parties du corps s'en éloignent. Il part directement du cœur dans une direction ascendante, puis se courbe en arc de cercle et descend à travers toute la poitrine et les cavités abdominales jusqu'au bassin.

    L'aorte est un gros vaisseau et possède des parois suffisamment solides et élastiques. Cependant, la principale pression artérielle tombe précisément sur l'aorte. Par conséquent, si sa paroi devient plus mince pour un certain nombre de raisons différentes, cette section commence à gonfler sous pression, augmentant progressivement de taille. Un anévrisme se forme donc. En fait, un anévrisme est une hernie artérielle.

    Selon les dernières recommandations nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé une section de l'aorte qui est 1,5 fois son diamètre dans la zone non expansée (ou plus de 3 cm en nombre absolu).

    L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'apparition de la localisation la plus courante de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez l'homme, l'anévrisme survient 3 à 4 fois plus souvent que chez la femme. La rupture d'un anévrisme aortique se classe 15e dans les causes courantes de mortalité et 10e chez les hommes.

    Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

    Un anévrisme aortique aux premiers stades de développement peut ne se manifester d'aucune façon. Parfois, il peut y avoir des douleurs assez supportables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

    • Le trou. Dans certaines conditions, une paroi aortique amincie peut se rompre. C'est une complication très formidable. Sans chirurgie d'urgence, une personne décède d'une perte de sang aiguë. Même une transfusion sanguine urgente n'aidera pas ici (vous ne pouvez pas remplir un vaisseau qui fuit).
    • Paquet. La paroi de l'aorte est multicouche, avec une déchirure de l'une des membranes, le flux sanguin exfolie la paroi. Ce processus s'accompagne de douleurs très intenses, de troubles circulatoires, de chocs.
    • Thrombose dans l'anévrisme. Dans la zone de protrusion de la paroi aortique, des tourbillons du flux sanguin se produisent, le flux sanguin ralentit ici. Les thrombus commencent à se former sur la paroi altérée, augmentant progressivement en taille. Les caillots sanguins sont un détachement dangereux et une thromboembolie des artères principales et périphériques.
    • Pression sur les organes voisins. Selon la localisation, une aorte gonflée et élargie de diamètre peut comprimer les organes médiastinaux, les bronches, les organes abdominaux, pincer les faisceaux vasculaires et les troncs nerveux.

    Vidéo: anévrisme aortique

    Tactiques pour la détection des anévrismes aortiques

    Bien sûr, un anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut plus être éliminé par aucun médicament. Si un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

    Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement portés à la table d'opération. Cela est principalement dû au fait que les opérations avec anévrismes aortiques sont assez complexes, effectuées uniquement dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et sont également associées à un risque assez élevé de complications postopératoires. Les patients atteints d'anévrisme aortique ont généralement une multitude de maladies chroniques concomitantes qui ne font qu'exacerber ce risque..

    Par conséquent, les anévrismes simples de petites tailles sont conservateurs. La majeure partie de ces patients est observée en dynamique, ils reçoivent des recommandations sur la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

    Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

    1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante, ainsi que de la région abdominale sous le niveau de décharge de l'artère rénale supérieure à 4,5 cm chez la femme et à plus de 5 cm chez l'homme.
    2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale, au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
    3. Augmentation de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
    4. Anévrisme à plusieurs chambres.
    5. Anévrisme à col étroit.
    6. Thrombus excentrique dans l'anévrisme.
    7. Thromboembolie fixe.
    8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes adjacents), quel que soit leur diamètre.

    En cas de rupture ou de stratification de l'anévrisme, l'opération est réalisée immédiatement pour des raisons de santé.

    Le principe de fonctionnement de l'anévrisme aortique

    Le principe principal des opérations pour l'anévrisme aortique est le remplacement du site de l'aorte affecté par l'anévrisme par une prothèse artificielle. Ceci peut être réalisé en enlevant une telle zone et en cousant l'aorte avec une prothèse de bout en bout (c'est le principe de la chirurgie ouverte), et en plaçant un shunt artificiel à l'intérieur du vaisseau sans enlever l'expansion anévrismale (c'est le principe de la chirurgie mini-invasive intravasculaire).

    La résection de l'anévrisme sacculaire avec suture des parois de l'aorte sans shunt, ainsi que la chirurgie palliative (par exemple, en enveloppant l'aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une nouvelle expansion) sont moins pratiquées..

    Examen et préparation avant la chirurgie

    Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement référé pour échographie (souvent un anévrisme est détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal pour d'autres raisons ou lors d'un examen de dépistage).

    De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, des tailles sont effectuées:

    • Échographie intravasculaire.
    • Angiographie par contraste aux rayons X.
    • Angiographie TDM avec contraste.
    • Imagerie par résonance magnétique.

    La chirurgie de l'anévrisme aortique est très complexe, associée à un risque élevé de complications. Par conséquent, pour cela, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de subir un certain nombre de tests fonctionnels dans lesquels le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier est évalué.

    1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve insuffisante de fonction respiratoire ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. L'arrêt du tabac 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue est fortement recommandé.
    2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une chirurgie ouverte, il est recommandé d'effectuer une CAG et, si nécessaire, une revascularisation myocardique (stenting des vaisseaux coronaires ou CABG).
    3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient prescrire des bêta-bloquants, des antiplaquettaires et des statines au moins un mois avant la chirurgie. Une sélection rigoureuse des antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension..
    4. Si le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
    5. Avec une augmentation de la créatinine sanguine et une diminution du taux de filtration glomérulaire, les patients sont référés à un néphrologue.
    6. La présence d'une sténose hémodynamiquement significative des artères carotides est sujette à correction en premier lieu.
    7. Si des changements ulcéreux et érosifs de la muqueuse sont détectés sur le FGDS, ils sont traités de manière conservatrice jusqu'à guérison complète.
    8. Après compensation des fonctions de base du corps 10 jours avant l'opération, tous les tests standard de base, radiographie pulmonaire, examen des spécialistes sont à nouveau prescrits.
    9. 30 minutes avant l'opération, une dose quotidienne d'un antibiotique à large spectre est administrée par voie parentérale.

    Comprendre la chirurgie ouverte pour l'anévrisme de l'aorte

    La chirurgie de l'anévrisme aortique n'est pratiquée que dans des centres cardiovasculaires spécialisés après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

    Selon l'emplacement de l'anévrisme, un large accès correspondant est effectué.

    • Avec anévrisme de la section ascendante et de l'arc aortique, sternotomie (dissection du sternum).
    • Avec anévrisme de la région thoracique - thoracotomie (incision le long de l'espace intercostal de la moitié gauche de la poitrine).
    • Avec localisation de la lésion dans l'aorte thoraco-abdominale - thoracophrénolumbotomie.
    • Avec anévrisme de l'aorte abdominale - laparotomie médiane du processus xiphoïde au sein ou accès rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

    L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale générale. Dans les opérations sur l'aorte ascendante et l'arc aortique, l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire et d'une hypothermie contrôlée est nécessaire. Il est également possible, dans le but d'éteindre cette section de l'aorte de la circulation sanguine, d'imposer des shunts de dérivation temporaires.

    Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et en dessous de l'anévrisme à l'intérieur de la paroi inchangée. Un site d'anévrisme est excisé et une anastomose avec une prothèse est appliquée.

    Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

    Il existe différents types de prothèses. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tricotées et tissées en dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être soit linéaire, soit complexe (avec bifurcations, avec départ des branches correspondantes). Il est souvent nécessaire de produire une prothèse individuelle de taille et de forme pour un patient particulier.

    Complications après résection ouverte d'un anévrisme aortique

    Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Les principales complications:

    1. Infarctus du myocarde.
    2. Arythmies.
    3. Accident vasculaire cérébral.
    4. Insuffisance cardiaque.
    5. Pneumonie.
    6. Thromboembolie pulmonaire (EP).
    7. Insuffisance rénale.
    8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
    9. Saignement.
    10. Complications suppuratives infectieuses (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration de la plaie chirurgicale, septicémie).
    11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

    L'opération de la prothèse aortique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous surveillance constante des fonctions pendant plusieurs jours. Antidouleurs, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et l'infusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

    Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

    La chirurgie ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode assez éprouvée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations visant à éliminer les anévrismes aortiques en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne peuvent pas y résister..

    Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes aortiques. Le principe de la méthode est que, à travers l'artère principale (sous-clavière, fémorale), un dispositif d'administration à distance est inséré à travers lequel une endoprothèse vasculaire est introduite - la soi-disant greffe d'endoprothèse. L'expansion anévrismale s'arrête de la circulation sanguine, le flux sanguin est dans une nouvelle direction.

    Une greffe d'endoprothèse est un cadre métallique gainé de matière synthétique. Une greffe de stent individuelle est réalisée pour chaque patient..

    Le plus souvent, l'aorte abdominale est endoprothèse sous le site de décharge de la veine rénale vers le site de bifurcation. La greffe de stent pour cette section de l'aorte abdominale est modulaire, se compose de deux parties. Une partie (la prothèse du tronc aortique et une artère iliaque) est insérée à travers une artère fémorale, et la seconde partie (la prothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée à travers l'artère fémorale de l'autre côté..

    L'opération est effectuée dans une salle de radiographie spéciale sous contrôle radiographique..

    Après la livraison à l'emplacement souhaité, la greffe d'endoprothèse est libérée du système de livraison et installée dans la position souhaitée. La structure est maintenue en place grâce à l'élasticité du cadre métallique et des crochets pénétrant la paroi aortique.

    Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

    L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale; elle est réalisée sous anesthésie péridurale ou même locale. Cela permet de réaliser des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques contre-indiquées en chirurgie ouverte..

    • L'opération est non traumatisante, réalisée sans grandes incisions.
    • Douleur moins intense.
    • Réduction de la perte de sang.
    • Il n'est pas nécessaire de serrer l'aorte, ce qui élimine les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
    • Réduction du séjour à l'hôpital.
    • Moins de complications postopératoires.

    Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire a ses inconvénients, cela est principalement dû au risque d'arrêt incomplet du sac anévrismal en raison d'un ajustement lâche aux parois de l'aorte. Cette situation est appelée «fuite». À la suite du cours, l'expansion anévrismale augmentera toujours progressivement, ce qui peut conduire à sa rupture.

    Les patients subissant un traitement endovasculaire d'anévrisme doivent être surveillés régulièrement pour la détection rapide de ce phénomène..

    Avant la chirurgie, les patients sont informés des conséquences et des échecs possibles d'une méthode de traitement ouverte et endovasculaire. De plus, le moment doit être stipulé qu'en cas d'endoprothèse non réussie, il doit y avoir accord sur la transition vers une méthode chirurgicale ouverte avec tous les risques qui en découlent.

    Par conséquent, dans le cas de la planification d'un traitement chirurgical des anévrismes aortiques, l'engagement du patient envers une méthode particulière est très important.

    La survie à cinq ans après la chirurgie de retrait d'un anévrisme aortique est de 65 à 70%.

    Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

    Cout d'opération

    Les opérations pour les anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Pour cette opération, vous pouvez obtenir un quota au Ministère régional de la Santé et le dépenser gratuitement dans n'importe quel centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

    Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût du remplacement aortique, en particulier le coût d'une greffe d'endoprothèse. L'endoprothèse, en règle générale, est toujours à la charge du patient.

    Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du rang de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien sûr, du coût de la prothèse elle-même.

    Le manuel chirurgical lui-même avec une opération ouverte coûte environ 250 000 roubles. Le coût des endoprothèses à l'exclusion des greffes de stent varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût d'une endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

    A l'étranger, de telles opérations coûtent de 7 mille à 35 mille dollars.

    Vidéo: Anévrisme de l'aorte dans Live Healthy!

    Anévrisme aortique

    L'anévrisme aortique est une dilatation intraluminale limitée du vaisseau aortique, localisée dans l'une de ses parties anatomiques et caractérisée par la persistance de manifestations cliniques. L'unité nosologique de séparation dans la classification cardiologique internationale est un anévrisme aortique stratifié, qui n'est qu'une complication de la pathologie sous-jacente qui survient au cours de sa longue évolution ou blessure traumatique..

    Il existe de nombreuses classifications cliniques, étiopathogénétiques et morphologiques de l'anévrisme aortique, cependant, un critère fondamental pour la pratique des cardiologues et des chirurgiens cardiaques est la séparation selon le principe de la localisation de l'expansion anévrismale.

    Causes de l'anévrisme de l'aorte

    Pendant longtemps, la lésion vasculaire athérosclérotique a été considérée comme le seul facteur étiopathogénétique provoquant le développement d'un anévrisme aortique, cependant, à l'heure actuelle, il existe de nombreuses théories pathogénétiques de la formation de l'expansion aortique anévrismale.

    L'anévrisme aortique du cœur se développe le plus souvent à la suite d'une «défectuosité» de la membrane moyenne de la paroi vasculaire, qui peut être de nature congénitale, et lorsqu'elle est exposée à un gradient de pression accru, un renflement local de la paroi aortique est noté dans la zone affectée.

    Des études scientifiques récentes sur la pathogenèse du développement des anévrismes aortiques ont prouvé l'impact négatif des processus dégénératifs non spécifiques qui se produisent dans la membrane moyenne de la paroi vasculaire, ce que l'on appelle le terme de chirurgie cardiaque «médionécrose». Ces changements pathologiques dans la paroi vasculaire de l'aorte sont observés chez des individus souffrant d'une pathologie généralisée du tissu conjonctif, qui est observée avec la maladie de Marfan.

    L'anévrisme aortique acquis est le plus souvent le résultat d'une maladie inflammatoire du vaisseau aortique de nature infectieuse et immunitaire, qui est observée, par exemple, avec la syphilis. La différence fondamentale entre un anévrisme aortique et l'expansion anévrismale d'autres vaisseaux est que le sac anévrismal dans la projection aortique se compose exclusivement d'un composant fibreux et qu'il n'y a absolument aucun signe de flux sanguin laminaire. En raison du fait que des dépôts thrombotiques massifs se sont formés dans la lumière de la poche anévrismale pendant l'anévrisme aortique, même avec un examen de contraste angiographique, il n'est pas possible d'évaluer de manière fiable les paramètres métriques de l'anévrisme.

    Heureusement, les anévrismes qui se sont produits comme complication d'une intervention chirurgicale sur l'aorte sont devenus beaucoup moins courants récemment, mais l'anévrisme de l'aorte abdominale a le plus souvent une genèse post-traumatique, qui est observée avec un traumatisme contondant fermé à la cavité abdominale.

    Symptômes d'anévrisme aortique

    La spécificité du complexe de symptômes cliniques, ainsi que l'intensité de la manifestation de certains symptômes, dépendent directement de la localisation de la lésion anévrismale du vaisseau, ainsi que de la taille du sac anévrismal lui-même. L'évolution prolongée de l'anévrisme provoque inévitablement une augmentation de ses paramètres métriques, ce qui augmente considérablement le risque de rupture dans les organes et cavités creuses à proximité (pleural, abdominal, péricardique). La rupture d'un anévrisme aortique dans la projection du tronc pulmonaire contribue au développement de pontages aorto-pulmonaires, qui entraînent une atteinte cardio-dynamique importante.

    Avec l'anévrisme des sinus aortiques, des conditions sont créées pour le développement d'une insuffisance valvulaire aortique et d'un rétrécissement intraluminal concomitant d'une ou plusieurs artères coronaires. Les manifestations cliniques de l'anévrisme de cette localisation sous la forme d'une augmentation de la taille du foie, d'un gonflement des veines cervicales et du développement d'un syndrome œdémateux généralisé sont dues à l'effet de compression de l'anévrisme sur le tronc pulmonaire et le cœur droit. Dans une situation où le patient présente de gigantesques anévrismes des sinus aortiques, l'effet de compression sur le tronc pulmonaire peut être fatal.

    Avec un anévrisme de l'aorte ascendante, le patient est préoccupé par une douleur sternale prolongée de nature terne avec une détresse respiratoire sévère sous la forme d'un essoufflement progressif. L'anévrisme de l'aorte ascendante de grandes tailles provoque inévitablement le développement de changements atrophiques dans le tissu osseux des segments antérieurs des côtes et du sternum et l'apparition de pulsations pathologiques le long de la ligne parasternale droite au niveau du deuxième espace intercostal. L'apparition chez un patient souffrant d'un anévrisme aortique ascendant, d'un gonflement des veines cervicales et d'un gonflement des extrémités indique un effet de compression sur la veine cave supérieure.

    L'anévrisme, localisé dans la projection de l'arc aortique, se manifeste le plus souvent par des troubles respiratoires d'intensité variable, dont l'apparition est due à l'effet de compression sur la trachée et les bronches de grande taille. Avec la compression de la bronche principale gauche, une atélectasie segmentaire ou lobaire se développe. L'apparition d'enrouement du patient, la toux persistante sans expectoration, les crises de suffocation doivent être considérées comme une compression par un sac anévrismal du nerf de la gorge inférieure. Lorsque l'anévrisme de l'arc aortique s'introduit dans l'œsophage, la symptomatologie classique des saignements œsophagiens se développe, ce qui nécessite une intervention médicale immédiate.

    Lorsqu'un anévrisme aortique est localisé dans la grande section descendante, le patient présente les symptômes d'un profil neurologique qui simulent d'autres maladies et compliquent le diagnostic rapide de l'anévrisme. Avec cette pathologie, les patients font attention à une douleur intense dans la projection de la colonne vertébrale et à une violation de tous les types de sensibilité. Avec l'effet compressif de l'anévrisme sur le parenchyme pulmonaire, des conditions sont créées pour le développement d'une pneumonie d'hypoventilation, sujette à la formation d'une atélectasie pulmonaire. La compression de la lumière de l'œsophage se manifeste par une difficulté à déplacer la masse alimentaire (dysphagie). Une adhérence prolongée du sac anévrismal à la paroi de l'œsophage peut former la perforation de l'œsophage, qui s'accompagne du développement de saignements œsophagiens submassifs.

    L'anévrisme de l'aorte thoracique, ainsi que la section thoracoabdominale, ont le plus souvent une genèse inflammatoire avec lésion syphilitique. Une manifestation caractéristique de l'anévrisme de cette localisation est l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé dans la projection de l'épigastre, en raison d'une violation de l'apport sanguin aux organes de la cavité abdominale résultant de la compression de la lumière de l'artère mésentérique supérieure.

    Le développement de complications avec anévrisme aortique peut être observé à la fois en l'absence totale de mesures thérapeutiques et en période postopératoire. Si le patient présente un anévrisme de l'aorte ascendante pendant sa longue période, une maladie cardiaque se forme sous la forme d'une insuffisance valvulaire aortique et des signes d'insuffisance cardiaque dus à des troubles circulatoires dans les artères coronaires se développent. La complication la plus courante de l'anévrisme est sa rupture et le développement de saignements massifs. Le volume de la perte de sang lors de la rupture de l'aorte est très important, par conséquent, cette pathologie est caractérisée par un développement ultra-rapide du choc post-hémorragique.

    Anévrisme aortique exfoliant

    Le type stratifiant d'anévrisme de l'aorte thoracique se forme, en règle générale, dans le contexte de lésions athérosclérotiques du vaisseau aortique, combinées à des effets traumatiques sur la poitrine de l'hypertension artérielle avec un nombre élevé de tensions artérielles. Les premiers signes de dissection sont le décollement de l'intima aortique avec le développement ultérieur d'un hématome intra-paroi. Ainsi, le substrat pathomorphologique de l'anévrisme aortique disséquant est un hématome intra-muros, divisant la paroi aortique en couches (internes et externes). Dans une situation où la dissection de la paroi aortique se produit sur toute sa longueur, l'effet d'un «vaisseau dans la lumière du vaisseau» se forme.

    Il existe trois principales variantes pathogéniques du développement de la stratification anévrismale. Dans la stratification aiguë de l'anévrisme aortique, la probabilité la plus élevée de développer une issue fatale dans les 4 premières heures. La durée du développement de la stratification de l'anévrisme dans un cours subaigu est de cinq jours à un mois. L'évolution chronique de l'anévrisme stratifié est extrêmement rare et se caractérise par un développement lentement progressif des dommages aux parois de l'anévrisme.

    Au cours de l'anévrisme aortique stratifié aigu, le patient développe des symptômes cliniques brillants sous la forme de l'apparition d'une douleur intense et soudaine dans le sternum, irradiant vers la région interscapulaire et la ceinture scapulaire supérieure. Il existe un symptôme pathognomonique du mouvement de la douleur dans la projection de la région lombaire, épigastrique et ombilicale, indiquant une augmentation de la stratification et une augmentation de l'hématome intrapariétal. La nature de la douleur rétrosternale est principalement paroxystique, ce qui distingue fondamentalement un anévrisme exfoliant d'une attaque d'angine de poitrine..

    Un examen objectif du patient parvient à détecter une pulsation pathologique, une auscultation du murmure systolique macroscopique au point d'écouter l'aorte avec une auscultation maximale dans la projection de l'expansion anévrismale. Un signe indirect de stratification de l'anévrisme aortique est une forte augmentation des chiffres de la pression artérielle, suivie d'une forte baisse de ses indicateurs. Afin de vérifier le diagnostic, le patient doit effectuer d'urgence une radiographie pulmonaire et, si nécessaire, une angiographie.

    Avant d'établir un diagnostic précis, le patient doit recevoir des soins médicaux d'urgence consistant en des mesures anti-choc et analgésiques adéquates. Les mesures antishock et analgésiques impliquent l'utilisation d'une solution à 0,005% de fentanyl à une dose de 1 ml avec une solution à 0,25% de dropéridol à une dose de 2 ml par voie intraveineuse. Au stade préhospitalier avec un anévrisme disséquant, à condition qu'il n'y ait pas de médicaments antipsychotiques, il est nécessaire d'administrer par voie intraveineuse au patient une solution de morphine à 1% à la dose de 1 ml avec 1% de diphenhydramine à la dose de 2 ml. L'administration intramusculaire d'une solution d'anapriline à 0,1% à la dose de 1 ml n'est recommandée qu'en cas d'augmentation des chiffres de la pression artérielle en l'absence totale de signes de syndrome bronchospastique. Après la prestation de soins médicaux primaires à un patient souffrant d'anévrisme aortique stratifié, il est nécessaire d'être hospitalisé dans un hôpital de chirurgie cardiaque.

    Anévrisme de l'aorte abdominale

    Parmi les chirurgiens cardiaques, il y a une opinion que pour le développement d'un anévrisme localisé dans l'aorte abdominale, la prédisposition génétique est de la plus grande importance. De plus, l'anévrisme de l'aorte abdominale peut atteindre des tailles extrêmement grandes qui dépassent 80 mm, ce qui augmente considérablement le risque non de rupture, mais de rupture de la paroi vasculaire. Cette localisation de l'anévrisme se caractérise par le taux le plus élevé de développement de complications sous forme de rupture de la paroi vasculaire, et le niveau d'évolution fatale est de 60%.

    Comme pour d'autres localisations de l'anévrisme aortique, l'expansion anévrismale de la région abdominale se développe le plus souvent lors de la projection d'une partie altérée athérosclérotique de la paroi vasculaire. La deuxième place dans la structure des facteurs étiologiques provoquant le développement de l'anévrisme est l'effet traumatique sur la cavité abdominale et les lésions traumatiques osseuses de la colonne vertébrale. Les anévrismes syphilitiques de cette localisation sont extrêmement rares et constituent plus probablement une exception à la règle..

    Le premier signe d'anévrisme situé dans l'aorte abdominale est la sensation de pulsation anormale du patient dans la cavité abdominale. Le développement d'un syndrome douloureux typique n'est pas caractéristique d'un anévrisme aortique de cette localisation, cependant, certains patients peuvent remarquer une sensation d'inconfort dans le dos, diminuant avec le mouvement du corps.

    L'apparition chez le patient d'une douleur prononcée de l'herpès zoster dans le haut de l'abdomen et le dos est le premier critère clinique pour le développement d'une rupture d'anévrisme. Cette pathologie est caractérisée par une augmentation ultra-rapide des manifestations de choc due à des saignements massifs dans la cavité abdominale. En l'absence d'intervention chirurgicale en temps opportun, l'anévrisme disséquant de l'aorte abdominale provoque en peu de temps le développement d'une issue fatale.

    Diagnostic de l'anévrisme aortique

    Les signes cliniques typiques d'un anévrisme aortique de toute localisation n'apparaissent qu'au stade de l'action de compression sur les organes internes voisins, il n'est donc pas possible de se fier au tableau clinique uniquement lors de l'établissement d'un diagnostic. Très souvent, la vérification de l'anévrisme aortique se produit lors d'un examen planifié du patient à l'aide de techniques instrumentales de dépistage de routine. Avec de grandes tailles d'expansion anévrismale et une localisation typique de l'anévrisme, un cardiologue expérimenté peut détecter des symptômes objectifs pathologiques déjà au stade de l'examen initial du patient, cependant, une vérification finale du diagnostic n'est possible qu'après l'application de techniques d'imagerie instrumentale spécifiques.

    Déjà lors d'un examen radiologique de routine, dans la plupart des cas, il est possible d'interpréter correctement l'image dialogique de l'anévrisme, qui est visualisée comme une expansion significative de l'aorte, déplaçant la structure de l'étage supérieur du médiastin dans la direction opposée. Afin de clarifier la localisation de l'anévrisme, il est conseillé au patient d'effectuer une fluoroscopie de la cavité thoracique avec un contraste oral de l'œsophage. Un long cours d'un anévrisme aortique provoquera certainement le dépôt de sels de calcium sur ses parois, qui peuvent être visualisés sur une radiographie lors d'un examen de polyposition. Dans une situation où un anévrisme localisé dans l'aorte abdominale a de grands paramètres pendant l'examen radiographique panoramique de la cavité abdominale, il est possible de visualiser une muqueuse des vertèbres lombaires, ainsi que l'expansion anévrismale elle-même avec une grave calcification des parois aortiques.

    L'examen échographique fait référence à la méthode la plus courante pour visualiser l'anévrisme, en particulier l'aorte abdominale. Les signes échographiques d'anévrisme sont une expansion significative de la lumière aortique dans tout le vaisseau, ainsi qu'une lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire.

    Pour évaluer l'état des parois du sac anévrismal et les signes existants de stratification de l'anévrisme, il est recommandé au patient d'effectuer une tomodensitométrie. Cependant, l'étude la plus fiable concernant le diagnostic d'anévrisme aortique est l'angiographie, qui vous permet de déterminer le plus précisément l'emplacement du sac anévrismal, sa longueur et les indications de la chirurgie.

    Traitement de l'anévrisme aortique

    Pas dans toutes les situations, la vérification du diagnostic d '"anévrisme aortique" est la base de l'utilisation d'une intervention chirurgicale, cependant, il existe une gamme assez étroite de critères qui sont un argument incontestable pour décider de la question du traitement chirurgical. Par exemple, les paramètres critiques d'une expansion anévrismale de plus de 5 cm sont un critère absolu pour la résection chirurgicale de l'aorte. De plus, les anévrismes de diverses localisations, avec tous les signes d'une éventuelle rupture aortique et d'un risque accru de complications thromboemboliques, sont soumis à une ablation chirurgicale. Une indication incontestable pour effectuer une chirurgie est également la croissance progressive rapide du sac anévrismal dépassant 5 mm en six mois.

    Il convient de garder à l'esprit que les dimensions limites d'un anévrisme aortique peuvent se produire avec de graves troubles hémodynamiques nécessitant une correction.Par conséquent, en l'absence totale de mesures médicales d'un plan conservateur et chirurgical, cette pathologie a un cours et un pronostic extrêmement défavorables pour le patient. Une issue fatale soudaine, en règle générale, est la conséquence d'un saignement massif et du développement d'un choc hémorragique, qui se produit lorsque le vaisseau aortique se rompt, mais il ne faut pas oublier les risques d'une issue fatale due au développement d'une insuffisance cardiaque décompensée. qui a un long cours et est une condition mortelle pour le patient.

    Actuellement, l'introduction réussie des dernières méthodes de traitement de l'anévrisme aortique dans la pratique chirurgicale du profil cardiaque permet d'améliorer la qualité et l'espérance de vie des personnes souffrant de cette pathologie. Selon les statistiques mondiales, le taux de survie à cinq ans des patients en période postopératoire atteint 80%, ce qui est un indicateur de l'efficacité et de la faisabilité du traitement chirurgical de l'anévrisme aortique.

    Dans une situation où le patient présente des contre-indications à une intervention chirurgicale, par exemple la vieillesse ou la présence d'une pathologie concomitante au stade de la décompensation, l'utilisation de médicaments d'entretien est recommandée, basée sur les médicaments de la série hypotensive du groupe des bêta-bloquants (Obzidan à une dose quotidienne de 80 mg par voie orale). En tant que médicaments à orientation étiopathogénétique, les agents hypocholestérolémiants doivent être privilégiés, tout comme la prévention de la progression de l'athérosclérose cardiaque et des maladies vasculaires (atorvastatine en dose quotidienne de 20 mg pendant au moins deux mois). Bien sûr, les mesures de modification du mode de vie sont une bonne prévention de la poursuite de la progression des maladies, qui sont à la base du développement de l'anévrisme.

    Chirurgie pour anévrisme aortique

    Le volume et la technique de l'intervention chirurgicale dépendent principalement de la localisation de l'expansion anévrismale. Ainsi, avec un anévrisme de l'aorte ascendante, il est conseillé d'effectuer une opération par sternotomie médiane. Le stade initial du guide chirurgical est l'exposition de l'aorte et son arrêt de la circulation générale, pour laquelle un clip spécial est appliqué à une distance de 20 mm du col du sac anévrismal. L'excision de l'anévrisme sacculaire doit être complète, cependant, au-dessus du lieu d'application de la pince, il est nécessaire de maintenir une partie de la paroi vasculaire inchangée d'une longueur d'au moins 10 mm. Après l'excision de l'anévrisme, la surface de la plaie est suturée et, avec un gros défaut, vous pouvez utiliser la technique de suture d'un lambeau synthétique.

    Avec une forme d'anévrisme en forme de fuseau de l'aorte ascendante, une expansion intraluminale diffuse est notée dans une large mesure, par conséquent, une intervention chirurgicale est effectuée à condition que la machine cœur-poumon soit utilisée. L'exposition directe de l'aorte permet d'imposer une pince transversale sur l'aorte au-dessus de la projection du départ du tronc brachycéphale. L'ouverture du sac anévrismal est réalisée simultanément avec l'introduction de canules spéciales dans la bouche des artères coronaires afin d'améliorer la perfusion coronaire. En raison du fait que l'anévrisme en forme de fuseau occupe un grand segment de l'aorte, l'intervention chirurgicale implique une résection importante de l'aorte avec remplacement ultérieur du défaut par une allogreffe.

    Dans une situation où le patient présente des complications d'anévrisme aortique sous forme de développement d'une insuffisance valvulaire aortique, la chirurgie est réalisée par étapes. Initialement, la valve aortique est remplacée, puis la résection aortique et le placement de l'allogreffe.

    Le traitement chirurgical des anévrismes de l'arc aortique n'est effectué que dans des conditions de pontage cardio-pulmonaire et consiste à appliquer des pinces à l'arc aortique afin de désactiver l'arc aortique ainsi que les artères au départ de la circulation sanguine. L'aide chirurgicale dans ce cas consiste en une résection de la section aortique modifiée avec remplacement ultérieur par une allogreffe.

    L'opération de retrait de l'anévrisme aortique, localisé dans la projection de sa section descendante, est réalisée avec une utilisation partielle du pontage cardio-pulmonaire, tandis que les vaisseaux alimentant la moitié supérieure du corps ne se bloquent pas de la circulation sanguine. L'accès chirurgical pour la résection est la thoracotomie gauche, suivie de l'ouverture de la cavité péricardique. Le serrage de l'aorte doit se faire dans le sens transversal. La résection de la partie anévrismale de l'aorte et la suture subséquente de l'allogreffe sont effectuées sur les autres sections de la paroi vasculaire, après quoi il est nécessaire de retirer les pinces.

    L'intervention chirurgicale pour anévrisme stratifié du vaisseau aortique est un critère absolu pour une intervention chirurgicale par sternotomie médiane. Le plus souvent, la résection de l'aorte élargie modifiée s'accompagne du remplacement de la valve aortique par une valve artificielle.

    Avec un anévrisme de la section thoraco-abdominale, la thoracotomie avec dissection de la côte et dissection du dôme du diaphragme au niveau de l'aorte est l'accès le plus favorable, après quoi les organes abdominaux sont déplacés pour accéder à l'expansion anévrismale rétropéritonéale. À l'aide d'une allogreffe, un shunt est formé, après quoi les branches artérielles s'étendant de l'anastomose de l'aorte à la prothèse.

    Anévrisme aortique - quel médecin vous aidera. Si vous avez ou soupçonnez un anévrisme de l'aorte, vous devez immédiatement consulter un médecin tel qu'un cardiologue ou un chirurgien cardiaque..

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite