Anévrisme de l'aorte abdominale: symptômes, causes, traitement, types d'anévrismes, chirurgie

Actuellement, un rythme de vie accéléré, un manque de temps et un emploi constant des jeunes et des personnes d'âge moyen conduisent de plus en plus à ce qu'une personne ne prête pas attention à sa santé, même si quelque chose la dérange. Cependant, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses, ne causant qu'un léger inconfort au début, peuvent conduire à un résultat déplorable lorsque des complications se développent. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes de l'aorte abdominale..

L'aorte est le vaisseau le plus grand et le plus important du corps humain. Cette artère transporte le sang du cœur vers d'autres organes et est située le long de la colonne vertébrale dans la poitrine et les cavités abdominales. Son diamètre dans la cavité abdominale est de 15 à 32 mm, et c'est dans ce département le plus souvent (dans 80% des cas) qu'un anévrisme se développe. L'anévrisme est une paroi vasculaire bombée et bombée causée par sa lésion athérosclérotique, inflammatoire ou traumatique..

On distingue les types d'anévrismes de l'aorte abdominale suivants:

  • en fonction de la localisation de la lésion: surrénale, infrarénale (au-dessus et en dessous du lieu de séparation de l'aorte des artères rénales, respectivement), totale (partout).
  • de diamètre: petit (3 à 5 cm de diamètre), moyen (5 à 7 cm), grand (plus de 7 cm), gigantesque (plusieurs fois plus grand que le diamètre normal du navire).
  • par nature: simple et compliqué (rupture, délaminage, caillots sanguins sur la paroi aortique).
  • en forme: sacculaire et en forme de fuseau. Leurs différences sont que la saillie de la forme sacculaire capture moins de la moitié du diamètre, si vous représentez l'aorte en coupe transversale, et l'anévrisme en forme de fuseau est le renflement de la paroi sur presque tout le diamètre.
  • sur la structure de la paroi saillante: vrai, faux et exfoliant. Un véritable anévrisme est formé par toutes les membranes de la paroi vasculaire (interne, moyenne et externe), et la fausse est représentée par du tissu cicatriciel qui remplace la paroi aortique normale dans cette zone. L'anévrisme exfoliant est une différence entre les membranes de la paroi vasculaire et le flux sanguin entre elles.

L'anévrisme de l'aorte abdominale survient chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le danger de l'anévrisme est que la paroi amincie au point de saillie peut ne pas résister à la pression artérielle et éclater, ce qui entraînera la mort. La mortalité dans cette complication est élevée à 75%..

Qu'est-ce qui peut conduire à un anévrisme de l'aorte abdominale?

Raisons de la formation d'un anévrisme:

  • L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme. Dans 73 à 90%, la protrusion de la paroi de l'aorte abdominale est causée par le dépôt de plaques athérosclérotiques avec des dommages à la paroi interne du vaisseau.
  • Lésions aortiques inflammatoires avec tuberculose, syphilis, mycoplasmose, aortoartérite non spécifique, endocardite bactérienne, rhumatisme.
  • Troubles génétiques provoquant une faiblesse de la paroi vasculaire (dysplasie du tissu conjonctif, syndrome de Marfan).
  • Des dommages traumatiques à la paroi vasculaire peuvent survenir après des blessures fermées de l'abdomen, de la poitrine ou de la colonne vertébrale.
  • Les faux anévrismes postopératoires des anastomoses peuvent rarement se former après une chirurgie aortique.
  • Lésions fongiques (mycotiques) de l'aorte chez les personnes immunodéficientes (infection par le VIH, toxicomanie) ou résultant de l'ingestion d'un pathogène fongique dans le sang (septicémie).

Facteurs de risque d'athérosclérose aortique et de formation d'anévrisme:

  • sexe masculin - un homme souffre plus souvent que les femmes, bien que les anévrismes se produisent également chez les femmes.
  • âge supérieur à 50 - 60 ans - à mesure que le corps vieillit, l'élasticité des vaisseaux est violée, ce qui provoque l'exposition de la paroi aortique à l'action de facteurs dommageables.
  • hérédité accablée - présence d'anévrisme chez des proches parents, dysplasie du tissu conjonctif, avec une prédisposition génétique.
  • le tabagisme affecte négativement le système cardiovasculaire dans son ensemble, car les substances contenues dans les cigarettes endommagent la paroi interne des vaisseaux, affectent le niveau de pression artérielle, augmentant le risque d'hypertension.
  • l'abus d'alcool a également un effet toxique sur les vaisseaux sanguins.
  • diabète - le glucose, qui ne peut pas être absorbé par les cellules du sang, endommage la paroi interne des vaisseaux et de l'aorte, contribuant au dépôt
  • en surpoids
  • hypertension (voir médicaments pour réduire la pression artérielle).
  • taux de cholestérol élevé

Conditions de rupture d'un anévrisme

  • crise d'hypertension
  • activité physique excessive
  • blessure, par exemple, à la suite d'un accident

Comment se manifeste un anévrisme de l'aorte abdominale??

Un anévrisme non compliqué de petite taille peut ne pas se manifester cliniquement pendant plusieurs années et est détecté par hasard lors d'un examen pour d'autres maladies. La formation de tailles plus importantes se manifeste par les signes suivants:

  • le symptôme le plus courant de l'anévrisme est une douleur abdominale sourde de nature tirante et éclatante
  • inconfort et sensation de lourdeur dans la région ombilicale gauche
  • sensation lancinante abdominale
  • troubles digestifs - nausées, éructations, selles instables, manque d'appétit
  • lombalgie, engourdissement et refroidissement des membres inférieurs

Si le patient remarque ces signes en lui-même, vous devriez consulter un médecin pour un examen, car ils peuvent être des symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale.

Dépistage d'anévrisme suspecté

En l'absence de symptômes, le diagnostic peut être posé par accident, par exemple lors d'une échographie pour les maladies de l'estomac, des intestins, des reins.

S'il y a des signes cliniques d'anévrisme, le médecin qui soupçonne cette maladie, examine le patient et prescrit des méthodes de recherche supplémentaires. À l'examen, la pulsation de la paroi abdominale antérieure en position couchée est déterminée, avec auscultation de la cavité abdominale, un murmure systolique se fait entendre dans la projection de l'anévrisme, avec palpation de l'abdomen une formation volumétrique pulsatoire similaire à une tumeur est ressentie.

Des méthodes instrumentales sont attribuées:

  • Échographie et échographie duplex de l'aorte abdominale - vous permet de visualiser la saillie dans la paroi aortique, de déterminer l'emplacement et l'étendue de l'anévrisme, d'évaluer la vitesse et la nature du flux sanguin dans cette zone, d'identifier les lésions athérosclérotiques de la paroi et la présence de thrombus pariétaux.
  • La tomodensitométrie abdominale ou l'IRM peuvent être utilisées pour clarifier la localisation de la formation et évaluer la propagation de l'anévrisme aux artères sortantes.
  • l'angiographie est prescrite en cas de diagnostic peu clair sur la base des résultats d'un examen précédent. Il consiste à introduire une substance radio-opaque dans l'artère périphérique et à conduire une image radiographique après l'entrée de la substance dans l'aorte.
  • La radiographie de la cavité abdominale peut être informative si des sels de calcium se déposent dans les parois de l'anévrisme et qu'une déshydratation s'est produite. Ensuite, sur le radiogramme, il est possible de tracer les contours et l'étendue de la saillie, car la partie abdominale de l'aorte normale n'est normalement pas visible.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Aucun médicament ne peut éliminer l'anévrisme. Mais le patient doit toujours prendre les médicaments prescrits par le médecin pour éviter une augmentation de la pression artérielle, ce qui pourrait provoquer une rupture de l'anévrisme, et pour éviter d'autres dommages à la paroi vasculaire. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • médicaments cardiotropes - prestarium, recardium, vérapamil, noliprel, etc..
  • anticoagulants et agents antiplaquettaires (médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarine, clopidogrel. Ils doivent être prescrits avec prudence, car la rupture d'un anévrisme contribue à des saignements supplémentaires..
  • les médicaments hypolipidémiants (atorvastatine, rosuvastatine, etc., voir statines - préjudice ou bénéfice) normalisent le taux de cholestérol sanguin, l'empêchant de se déposer sur les parois des vaisseaux sanguins (
  • antibiotiques et agents antifongiques pour les processus inflammatoires dans l'aorte.
  • anti-inflammatoires (AINS-diclofénac, corticostéroïdes-prednisolone) pour les lésions rhumatismales du cœur et de l'aorte.
  • médicaments visant à corriger les niveaux de glucose dans le diabète, etc..

Un traitement efficace de la maladie n'est effectué que chirurgicalement. L'opération peut être effectuée sur une base programmée ou d'urgence..

Un anévrisme non compliqué de plus de 5 cm est une indication de chirurgie planifiée et une opération d'urgence est réalisée lorsque l'aorte est disséquée ou rompue..

Dans les deux cas, l'opération est réalisée sous anesthésie générale avec recours à un pontage cardio-pulmonaire. Une incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure avec accès à l'aorte abdominale. Après cela, le chirurgien place des pinces en haut et en bas de la saillie, excise les parois de l'anévrisme et ourle une prothèse artificielle aux sections intactes de l'aorte au-dessus et en dessous de l'anévrisme.

Une prothèse est un tube synthétique qui s'enracine bien dans le corps et ne nécessite pas de remplacement tout au long de la vie d'une personne. Parfois, une prothèse bifurquée à la fin est utilisée pour remplacer l'aorte sous le site de bifurcation en cas de lésion des artères iliaques. L'opération dure environ 2 à 4 heures.

Après suture de la plaie chirurgicale, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous observation jusqu'à 5-7 jours. Après cela, deux à trois semaines ou plus, selon le cours de la période postopératoire, restent dans le service spécialisé et sont renvoyées à la maison sous la supervision d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque dans une clinique communautaire.

Contre-indications pour la chirurgie élective

  • infarctus aigu du myocarde
  • AVC aigu (pas plus tôt que 6 semaines après sa survenue)
  • insuffisance cardiaque chronique au stade avancé
  • insuffisance hépatique et rénale sévère
  • maladies infectieuses aiguës
  • décompensation des maladies concomitantes (diabète sucré, asthme bronchique, etc.)
  • pathologie chirurgicale aiguë (pancréatite, appendicite, cholécystite, etc.).

En raison du fait que, en préparation d'une intervention planifiée, le patient et le médecin ont le temps, contrairement à un anévrisme compliqué, le patient peut être soigneusement examiné en tenant compte des contre-indications possibles et en évaluant les capacités compensatoires du corps..

Il n'y a pas de contre-indication pour la chirurgie d'urgence, car le risque opérationnel est plusieurs fois inférieur à la mortalité par complications de l'anévrisme, donc tout patient suspectant une rupture d'anévrisme doit être amené à la table d'opération.

Dans les années 90 du siècle dernier, un scientifique argentin a testé un appareil pour prothèses aortiques appelé stent greffé. Il s'agit de la prothèse aortique, qui est un tronc et deux jambes, amenée par un cathéter sous le contrôle de la télévision à rayons X à travers l'artère fémorale jusqu'à l'anévrisme et se renforçant automatiquement dans les parois aortiques avec des crochets spéciaux.

  • L'opération est endovasculaire, réalisée sans incision de la paroi abdominale antérieure sous anesthésie locale ou générale. Durée 1 - 3 heures.
  • Avantages de l'endoprothèse aortique - faible invasivité par rapport à la chirurgie ouverte et récupération plus rapide du corps.
  • Inconvénients - du fait que l'anévrisme lui-même n'est pas excisé et que la prothèse est insérée comme dans la saillie, l'anévrisme continue d'exister. Progressivement, la saillie de la paroi aortique s'étend au-dessus du site de fixation du stent, ce qui conduit au développement de nouvelles voies de circulation sanguine, à la formation de caillots sanguins, à la stratification de la paroi vasculaire et, par conséquent, augmente le risque de complications. Souvent, ces processus nécessitent une chirurgie conventionnelle.Par conséquent, malgré les bons résultats au début de la période après l'endoprothèse, elle est moins courante que la chirurgie ouverte.

La distribution de masse des endoprothèses est limitée par l'achat considérable de stents par greffe (le coût d'une prothèse à l'étranger est d'environ 500000 roubles, le coût de l'opération elle-même est de 20 à 40000 roubles), d'autant plus que le stent doit être fabriqué individuellement pour un patient particulier. En Russie, cette opération fait référence à des types d'assistance de haute technologie et, dans certaines cliniques, elle est réalisée selon les quotas du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Les opérations ouvertes, en particulier en cas d'urgence, sont gratuites.

Complications après la chirurgie

  • Mortalité après la chirurgie d'une manière planifiée 0 - 0, 34% par an à long terme.
  • Mortalité après opération sur rupture d'anévrisme au cours des deux premiers mois - 90%.
  • La mortalité d'exploitation varie considérablement:
    • pour les opérations prévues est de 7 à 10%;
    • pendant les opérations de rupture d'anévrisme - 40 - 50%;
    • avec endoprothèses - 1%.

Les statistiques et l'expérience des chirurgiens montrent que l'opération d'une manière planifiée est beaucoup préférable pour le patient, car le retard dans la présence d'indications chirurgicales est lourd de menace pour la vie. Mais même avec une préparation minutieuse du patient et une évaluation des risques opérationnels, le développement de complications après la chirurgie n'est pas exclu. Ils se développent rarement et représentent moins de 4%.

Complications au début de la période postopératoire

  • œdème pulmonaire
  • œdème cérébral
  • insuffisance rénale
  • anomalie et inflammation de la plaie chirurgicale
  • troubles de la coagulation et saignement dans les organes internes
  • avec endoprothèses - endoliques ou fuites d'une prothèse installée
  • complications thromboemboliques - séparation et entrée de caillots sanguins dans les artères de l'intestin, des membres inférieurs, du cerveau et de l'artère pulmonaire.

La prévention des complications est une sélection minutieuse de la prothèse, une surveillance accrue du patient dans la période postopératoire, l'utilisation d'antibiotiques, la nomination d'héparine selon le schéma chirurgical standard.

Dans la période éloignée se trouvent

  • infection prothétique (0,3 - 6%)
  • prothèse - fistule intestinale (moins de 1%)
  • thrombose prothétique (3% dans les 10 ans après la chirurgie)
  • dysfonction sexuelle (moins de 10% la première année après la chirurgie)
  • hernie postopératoire.

Prévention des complications à long terme - la nomination d'antibiotiques pour toutes les études invasives, les procédures dentaires, gynécologiques et urologiques, si elles s'accompagnent d'une pénétration dans les tissus du corps; administration à vie de statines, d'agents antiplaquettaires, de bêta-bloquants et d'inhibiteurs de l'ECA. La prévention de l'impuissance est l'allocation précise des artères iliaques et de l'aorte au moment de la chirurgie, afin de ne pas endommager les nerfs voisins.

Quel est le danger d'un anévrisme de l'aorte abdominale sans chirurgie?

Cette maladie peut entraîner des complications potentiellement mortelles, telles qu'une stratification, une rupture ou une thrombose aortique..

Anévrisme de l'aorte abdominale disséquant

En raison de l'amincissement progressif des parois de l'aorte et de la pénétration du sang dans la paroi du vaisseau, délaminant sa coquille. Un tel hématome se propage de plus en plus jusqu'à ce que la paroi éclate sous l'influence de la pression artérielle et qu'une rupture aortique se produise..

  • symptômes: douleurs aiguës dans l'abdomen ou le dos, faiblesse sévère, pâleur, diminution de la pression artérielle, sueur abondante et froide, perte de conscience, effondrement, choc et mort. Parfois, le patient n'a même pas le temps de se rendre à l'hôpital.
  • diagnostic: échographie abdominale d'urgence, selon indications - TDM ou IRM.
  • traitement: chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Il y a une percée de sang de l'aorte dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Les symptômes, le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux de l'anévrisme disséquant de l'aorte. L'état de choc et la mort sont causés par une perte de sang massive et une altération de la fonction cardiaque.

Thrombose anévrismale

Rarement, un blocage complet par des masses thrombotiques de l'ensemble de la lumière se développe, principalement la formation de thrombus pariétaux se produit, qui avec le flux sanguin peut être transférée vers des artères plus petites et provoquer leur chevauchement (artères rénales, iliaques, artères des membres inférieurs).

  • signes: avec thrombose de l'artère rénale - douleurs lombaires sévères soudaines, manque de miction, mauvaise santé générale, nausées, vomissements; avec thrombose des artères iliaque et fémorale - refroidissement soudain des membres inférieurs (un ou les deux), douleur intense, bleuissement rapide de la peau des jambes, altération de la fonction motrice.
  • diagnostic: échographie et numérisation recto verso
  • méthode de traitement: thérapie anticoagulante, extraction chirurgicale d'un caillot de sang.

Quel style de vie pour conduire un patient souffrant d'anévrisme de l'aorte abdominale?

Avant l'opération. Si l'anévrisme est petit (jusqu'à 5 cm) et qu'une opération planifiée n'est pas planifiée, les médecins adoptent une tactique d'attente et surveillent le patient. Le patient doit consulter le médecin tous les six mois pour examen, si la croissance de l'anévrisme est rapide (plus de 0,5 cm par six mois), une intervention chirurgicale lui sera prescrite..

Après la chirurgie, le patient rend visite au médecin tous les mois la première année, puis une fois tous les six mois la deuxième année, puis une fois par an.

Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Il est recommandé d'observer les mesures simples suivantes pour maintenir un mode de vie sain afin de prévenir la croissance de l'anévrisme et les complications:

  • Une bonne nutrition et une perte de poids. Les aliments gras, frits, épicés et salés sont exclus. Les graisses animales, les confiseries sont limitées. Les légumes et fruits frais, les céréales, les produits laitiers, les variétés de volaille faibles en gras, la viande et le poisson, les jus, les compotes, les boissons aux fruits sont recommandés. Manger 4 à 6 fois par jour, en petites portions. Les aliments sont mieux préparés à la vapeur, bouillis, en purée.
  • Réduire le cholestérol - prendre des statines comme prescrit par un médecin, limiter l'apport en cholestérol des aliments.
  • Contrôle du niveau de pression artérielle - élimination des stress psycho-émotionnels, travail physique intense, prise régulière de médicaments qui normalisent la pression artérielle, restriction du sel dans les aliments.
  • Arrêt complet du tabagisme et de l'alcool. Il est prouvé que le tabagisme provoque la croissance d'un anévrisme et que l'alcool augmente la pression, ce qui peut provoquer une catastrophe vasculaire.
  • L'exclusion d'efforts physiques importants (au début de la période postopératoire, alitement complet avec une restauration progressive de l'activité physique). Les activités sportives sont contre-indiquées. Marcher sur de courtes distances est acceptable..
  • Correction des maladies concomitantes - diabète sucré, maladies du cœur, du foie, des reins, etc..

Pronostic de la maladie

Le pronostic sans traitement est mauvais, car l'évolution naturelle de la maladie entraîne des complications et la mort.

  • La mortalité avec de petites tailles d'anévrisme (jusqu'à 4 - 5 cm) est inférieure à 5% par an, et avec des tailles de 5 - 9 cm et plus - 75% par an.
  • La mortalité après la détection d'anévrismes de taille moyenne à grande au cours des deux premières années est élevée et s'élève à 50-60%.
  • Le pronostic après rupture aortique est extrêmement défavorable, puisque 100% des patients sans traitement décèdent immédiatement et 90% au cours des deux premiers mois après la chirurgie.
  • Le pronostic après le traitement prévu est favorable; la survie à 5 ans après la chirurgie est élevée 65-70%.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est l'expansion et l'amincissement des parois du vaisseau le plus important du corps humain. Cette formidable maladie au début ne se manifeste pas. Avec la progression de la maladie et le manque de traitement en temps opportun, une rupture aortique peut se produire et, par conséquent, des saignements massifs, qui se terminent souvent par la mort. Une orientation rapide vers un spécialiste, une assistance consultative, diagnostique et chirurgicale de haute qualité peut prévenir la progression de la maladie et prévenir les complications potentiellement mortelles - rupture de l'anévrisme.

Qu'est-ce que l'aorte?

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain qui transporte le sang du cœur vers les organes et les membres. La partie supérieure de l'aorte passe à l'intérieur de la poitrine, cette section est appelée l'aorte thoracique. La partie inférieure est située dans la cavité abdominale et s'appelle l'aorte abdominale. Il achemine le sang vers le bas du corps. Dans le bas de l'abdomen, l'aorte abdominale est divisée en deux gros vaisseaux - les artères iliaques, qui transportent le sang vers les extrémités inférieures.

La paroi aortique se compose de trois couches: interne (intima), moyenne (média), externe (adventice).

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie dégénérative chronique avec des complications potentiellement mortelles. Sous anévrisme de l'aorte abdominale, on entend une augmentation de son diamètre de plus de 50% par rapport à la norme ou un renflement local de sa paroi. Sous la pression du sang circulant dans ce vaisseau, l'expansion ou le gonflement de l'aorte peuvent progresser. Le diamètre de l'aorte normale dans la région abdominale est d'environ 2 cm, mais au site de l'anévrisme de l'aorte, il peut être étendu à 7 cm ou plus..

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique dangereux

L'anévrisme aortique présente un grand risque pour la santé, car il peut éclater. Un anévrisme déchiré peut provoquer des saignements internes massifs, ce qui entraîne à son tour un choc ou la mort.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner d'autres problèmes de santé graves. Des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment souvent dans le sac d'anévrisme, ou des parties de l'anévrisme se détachent, qui, avec un flux sanguin, se déplacent le long des branches de l'aorte jusqu'aux organes internes et aux membres. Si l'un des vaisseaux sanguins se bloque, il peut provoquer une douleur intense et entraîner la mort des organes ou la perte du membre inférieur. Heureusement, si vous diagnostiquez un anévrisme aortique aux premiers stades, le traitement peut être rapide, sûr et efficace..

Types d'anévrismes aortiques

Attribuer des anévrismes aortiques «vrais» et «faux». Un véritable anévrisme se développe à la suite de l'affaiblissement progressif de toutes les couches de la paroi aortique. Un faux anévrisme est généralement le résultat d'une blessure. Il est formé de tissu conjonctif entourant l'aorte. La cavité du faux anévrisme est remplie de sang à travers la fissure apparue dans la paroi aortique. Les parois aortiques elles-mêmes ne participent pas à la formation de l'anévrisme.

Selon le formulaire, il existe:

  • anévrisme sacculaire - expansion de la cavité aortique d'un seul côté;
  • anévrisme fusiforme (fusiforme) - expansion de la cavité de l'anévrisme de tous les côtés;
  • anévrisme mixte - une combinaison de sacculaire et en forme de fuseau.

Causes et facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte abdominale

Les raisons du développement des anévrismes de l'aorte abdominale sont très diverses. La cause la plus fréquente d'anévrisme est l'athérosclérose. Les anévrismes athérosclérotiques représentent 96% du nombre total de tous les anévrismes. De plus, la maladie peut être soit congénitale (dysplasie fibromusculaire, médionécrose kystique d'Erdheim, syndrome de Marfan, etc.), soit acquise (inflammatoire et non inflammatoire). L'inflammation aortique se produit lorsque divers micro-organismes sont introduits (syphilis, tuberculose, salmonellose, etc.) ou à la suite d'un processus allergique-inflammatoire (aortoartérite non spécifique). Les anévrismes non inflammatoires se développent le plus souvent avec des lésions athérosclérotiques de l'aorte. Moins souvent sont le résultat d'un traumatisme à sa paroi.

Facteurs de risque d'anévrisme

  • Hypertension artérielle;
  • Fumeur;
  • La présence d'anévrismes chez d'autres membres de la famille. Ce qui indique le rôle du facteur héréditaire dans le développement de cette maladie;
  • Sexe: Hommes de plus de 60 ans (chez les femmes, les anévrismes de l'aorte abdominale sont moins fréquents).

Symptômes et signes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Chez la plupart des patients, les anévrismes de l'aorte abdominale se produisent sans aucune manifestation et sont une découverte accidentelle pendant les examens et les opérations pour une autre raison.

Avec le développement de signes d'anévrisme, le patient éprouve un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Sensation d'une pulsation dans l'abdomen, comme un rythme cardiaque, une sensation désagréable de lourdeur ou de satiété.
  • Douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen, dans le nombril, souvent à gauche.

Les signes indirects d'anévrisme de l'aorte abdominale sont importants:

  • Syndrome abdominal. Elle se manifeste par l'apparition de éructations, de vomissements, de selles instables ou de constipation, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids;
  • Syndrome sciatique. Elle se manifeste par des lombalgies, une altération de la sensibilité et des troubles du mouvement dans les membres inférieurs;
  • Syndrome d'ischémie chronique des membres inférieurs. Elle se manifeste par l'apparition de douleurs dans les muscles des membres inférieurs lors de la marche, parfois au repos, du refroidissement de la peau des membres inférieurs;
  • Syndrome urologique. Il se manifeste par des douleurs et des lourdeurs dans le bas du dos, une mauvaise miction, l'apparition de sang dans les urines.

Des signes avant-coureurs de l'écart peuvent être une augmentation des douleurs abdominales..

Lorsque l'anévrisme se rompt, le patient ressent soudainement une augmentation ou l'apparition de douleurs dans l'abdomen, parfois «donnant» au bas du dos, à la région inguinale et au périnée, ainsi qu'une faiblesse sévère, des étourdissements. Ce sont des symptômes de saignement interne massif. Le développement d'une telle situation met la vie en danger! Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.!

Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale

Le plus souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés par échographie des organes abdominaux. En règle générale, la détection d'anévrisme est une découverte accidentelle. Si le médecin soupçonne que le patient a un anévrisme aortique, des méthodes de diagnostic modernes sont utilisées pour clarifier le diagnostic..

Méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Si nécessaire, l'aorte abdominale et thoracique est examinée..

Traitements des anévrismes aortiques

Il existe plusieurs traitements pour les anévrismes aortiques. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chacune de ces techniques. Approches du traitement des anévrismes de l'aorte abdominale:

Surveillance dynamique des patients

Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 4,5 cm de diamètre, il est recommandé au patient d'observer un chirurgien vasculaire, car le risque de chirurgie dépasse le risque de rupture de l'anévrisme aortique. Ces patients doivent subir des échographies répétées et / ou une tomodensitométrie au moins une fois tous les 6 mois.

Avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 5 cm, la chirurgie devient préférable, car avec une augmentation de la taille de l'anévrisme, le risque de rupture de l'anévrisme augmente.

Si la taille de l'anévrisme augmente de plus de 1 cm par an, le risque de rupture augmente et le traitement chirurgical devient également privilégié.

Chirurgie ouverte: résection anévrismale et prothèses aortiques

Le traitement chirurgical vise à prévenir les complications potentiellement mortelles. Le risque de chirurgie est associé à des complications possibles, notamment crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, perte de membre, ischémie intestinale aiguë, dysfonction sexuelle masculine, embolisation, infection prothétique et insuffisance rénale.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'essence de l'opération est de retirer l'expansion anévrismale et de la remplacer par une prothèse synthétique. Le taux de mortalité moyen pour les interventions ouvertes est de 3 à 5%. Cependant, il peut être plus élevé lorsque les artères rénales et / ou iliaques sont impliquées dans l'anévrisme, ainsi qu'en raison de la pathologie concomitante du patient. L'observation en période postopératoire est réalisée une fois par an. Les résultats du traitement à long terme sont bons.

Prothèse d'anévrisme de l'aorte endovasculaire: installation de stent-greffe

Les endoprothèses pour anévrismes aortiques sont une alternative moderne à la chirurgie ouverte. L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou locale à travers de petites incisions / ponctions dans les zones inguinales. Grâce aux approches ci-dessus, des cathéters sont insérés dans l'artère fémorale sous contrôle radiographique. Selon laquelle, à l'avenir, l'endoprothèse sera portée à une expansion anévrismale. L'endoprothèse ou greffe d'endoprothèse de l'aorte abdominale est un cadre en maille fait d'un alliage spécial et enveloppé dans un matériau synthétique. La dernière étape de l'opération est la mise en place d'une endoprothèse à la place de l'expansion anévrismale de l'aorte.

En fin de compte, l'anévrisme "s'éteint" de la circulation sanguine et le risque de rupture devient peu probable. Après remplacement aortique, le patient est observé à l'hôpital pendant 2 à 4 jours et sort.

Cette technique vous permet de réduire l'incidence des complications précoces, de réduire la durée d'hospitalisation des patients et de réduire le taux de mortalité à 1-2%. L'observation en période postopératoire est réalisée tous les 4 à 6 mois en utilisant des techniques d'échographie, d'angiographie CT, d'angiographie X. Le traitement endovasculaire est certainement moins traumatisant. Environ 40 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année aux États-Unis seulement..

Ainsi, le choix de la méthode de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est basé sur les caractéristiques individuelles du patient.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite d'un changement pathologique dans ses parois ou d'anomalies dans leur développement. Parmi toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins de l'anévrisme de l'aorte abdominale est de 95%. Chaque vingtième homme de plus de 60 ans est diagnostiqué avec la maladie, les femmes souffrent moins.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement de volume (d'environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois du vaisseau s'étirent tellement qu'elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne de saignements internes massifs et de la mort du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent la classification des anévrismes de l'aorte abdominale, en fonction des caractéristiques de la localisation anatomique des extensions pathologiques:

  • anévrismes sous-rénaux, c'est-à-dire localisés sous les branches des artères rénales (observés dans 95% des cas);
  • anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du site de décharge de l'artère rénale.

Selon la structure de la paroi du sac de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont divisés en faux et vrai.

Sous forme de saillie:

  • exfoliant;
  • en forme de fuseau;
  • diffuser;
  • bouffant.

Selon la cause de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils peuvent être congénitaux (associés à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquis. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  1. Inflammatoire (infectieux, infectieux-allergique, syphilitique).
  2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (thrombosé, déchiré, stratifié).

Selon le diamètre de la zone d'expansion de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ils sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur la prévalence du processus pathologique:

  1. Anévrisme infrarouge avec de longs isthmes proximaux et distaux.
  2. Anévrisme infrarouge, situé au-dessus du niveau de bifurcation (bifurcation) de l'aorte abdominale, ayant un long isthme proximal.
  3. Anévrisme infrarouge s'étendant à la zone de bifurcation aortique abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
  4. Anévrisme aortique abdominal total (sous-rénal et suprarénal).

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que l'athérosclérose est le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc aortique). Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie lui est dû. Beaucoup moins souvent, le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).

Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale se forme chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibro-musculaire).

Causes de l'anévrisme aortique abdominal traumatique:

  • blessures de la colonne vertébrale et de la cavité abdominale;
  • erreurs techniques lors des opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • tabagisme - les fumeurs représentent 75% de tous les patients atteints de cette pathologie, plus l'expérience de fumer et le nombre de cigarettes fumées sont nombreux, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
  • plus de 60 ans;
  • sexe masculin;
  • la présence de cette maladie chez des proches parents (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez les patients souffrant de maladies bronchopulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme affectent le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se rompent moins fréquemment que les sacs asymétriques. Une expansion géante, atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas a éclaté avec des saignements massifs et la mort rapide des patients.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se produit sans aucun signe clinique et est diagnostiqué par hasard lors d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en relation avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale dans la plupart des cas est asymptomatique, mais en même temps, il augmente progressivement en volume (d'environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent inclure:

  • douleur dans l'abdomen;
  • sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'abdomen;
  • sensation lancinante abdominale.

La douleur est ressentie dans la moitié gauche de l'abdomen. Son intensité peut aller de légère à insupportable, nécessitant l'injection d'analgésiques. Souvent, la douleur est donnée à la région inguinale, sacrée ou lombaire, et donc le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est erroné.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale en croissance commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​cela conduit au développement d'un syndrome dyspeptique, caractérisé par:

Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant ainsi la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (rapide, douloureux, difficulté à uriner) et une hématurie (un mélange de sang dans l'urine).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale comprime les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient développe une douleur dans les testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines vertébrales en augmentant la protrusion de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe symptomatique sciatique, caractérisé par des douleurs persistantes dans le bas du dos, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels dans les membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une violation chronique de l'approvisionnement en sang dans les membres inférieurs, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, le patient développe des saignements massifs qui peuvent entraîner la mort en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette condition sont:

  • douleur intense et soudaine (dite douleur de poignard) dans l'abdomen et / ou le bas du dos;
  • une forte baisse de la pression artérielle, jusqu'au développement de l'effondrement;
  • sensation de pulsation sévère dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques cliniques de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux, la survenue d'une douleur persistante est caractéristique. Si l'hématome augmente en direction du bassin, la douleur irradie vers le périnée, l'aine, les organes génitaux, la cuisse. La localisation élevée d'un hématome se manifeste souvent sous la forme d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale entraîne le développement rapide d'un hémopéritoine massif, des douleurs aiguës et des ballonnements sont notés. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. La percussion détermine la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Simultanément aux symptômes d'un abdomen aigu, la rupture d'un anévrisme aortique provoque l'apparition et l'intensification rapide des symptômes de choc hémorragique:

  • pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
  • faiblesse grave;
  • sueur froide et collante;
  • léthargie;
  • pouls filamenteux (remplissage fréquent et faible);
  • diminution prononcée de la pression artérielle;
  • diminution du débit urinaire (urine excrétée).

Avec une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une issue fatale se produit très rapidement.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse dont les symptômes sont:

  • douleurs localisées dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur pulsatoire, sur laquelle les murmures systolique-diastolique sont bien entendus;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • tachycardie;
  • essoufflement croissant;
  • faiblesse générale importante.

L'insuffisance cardiaque augmente progressivement, ce qui conduit à la mort.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière du duodénum entraîne des saignements gastro-intestinaux massifs et soudains. La tension artérielle du patient chute fortement, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse et l'indifférence à l'environnement augmentent. Le saignement avec ce type de rupture est difficile à diagnostiquer à partir d'un saignement gastro-intestinal dû à d'autres causes, par exemple, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum.

Diagnostique

Dans 40% des cas d'anévrismes de l'aorte abdominale, ils constituent une constatation diagnostique accidentelle lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

La présence de la maladie peut être présumée sur la base des données obtenues lors de l'anamnèse (indication des cas familiaux de la maladie), d'un examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper une formation pulsatoire indolore dans la cavité abdominale, qui a une consistance élastique dense. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, un murmure systolique peut être entendu..

La méthode la plus abordable et la moins chère pour diagnostiquer l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie de sondage de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée, et dans 60% des cas, une calcification de ses parois est notée.

L'examen échographique et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. De plus, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l'anévrisme de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux sanguins viscéraux, identifier les éventuelles anomalies du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle présentant une angine de poitrine sévère ou instable, une sténose artérielle rénale importante, des patients suspectés d'ischémie mésentérique et des patients présentant des symptômes d'occlusion de l'artère distale (occlusion)..

Si indiqué, d'autres méthodes de diagnostic instrumentales peuvent être utilisées, par exemple, la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez un patient est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la saillie augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale pour l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrismal) suivie d'une chirurgie plastique d'une partie retirée d'un vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par accès à la laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques deviennent impliquées dans le processus pathologique, des prothèses aortiques-iliaques à bifurcation sont effectuées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d'une opération planifiée pour un anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • accident vasculaire cérébral aigu;
  • infarctus du myocarde frais;
  • stade terminal de l'insuffisance rénale chronique;
  • sévère insuffisance cardiaque et respiratoire;
  • occlusion généralisée des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers celles-ci).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée selon les indications vitales en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place dans la liste des maladies entraînant la mort.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes mini-invasives de traitement des anévrismes de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). L'endoprothèse est montée de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d'exercer une pression sur les parois de l'anévrisme, empêchant ainsi le risque de nouvelle augmentation, ainsi que de rupture. Cette opération avec anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un faible risque de complications en période postopératoire et une courte période de rééducation..

Conséquences et complications possibles

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • rupture d'un sac anévrismal;
  • troubles trophiques des membres inférieurs;
  • la claudication intermittente.

Prévoir

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année de diagnostic. La mortalité opérationnelle au cours d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d'urgence réalisées dans le contexte de la rupture de la paroi de l'anévrisme entraînent la mort dans 50 à 60% des cas.

La prévention

Pour la détection rapide d'un anévrisme de l'aorte abdominale, les patients souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, une observation médicale systématique avec examen instrumental périodique (radiographie de la cavité abdominale, échographie) est recommandée.

La cessation du tabagisme, le traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques sont d'une importance non négligeable dans la prévention de la formation d'anévrisme..

Développement et traitement des anévrismes aortiques

L'anévrisme aortique est une expansion spécifique de la lumière du vaisseau qui se développe en raison de la faiblesse des parois de l'artère principale. Une telle localisation d'anévrisme est l'une des plus courantes. Une condition similaire peut se développer pour diverses raisons, mais le plus souvent, cette augmentation pathologique sacculaire de la lumière de la veine est observée dans le contexte de l'athérosclérose. Le développement d'un anévrisme peut être diagnostiqué dans n'importe quelle section du vaisseau sanguin principal de la région thoracique. L'anévrisme aortique exfoliant provoque souvent des saignements sévères, qui peuvent provoquer la mort humaine en peu de temps.

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique et comment se développe-t-il?

Il existe de nombreuses options pour classer les anévrismes se développant sur les principaux vaisseaux sanguins. En règle générale, les critères de diagnostic les plus importants sont la localisation du défaut, la structure de la paroi de la formation, sa forme et les causes de son développement. Selon l'approche de classification segmentaire, les anévrismes peuvent être distingués.

  • aorte ascendante;
  • aorte abdominale;
  • localisation combinée;
  • arcs de l'aorte;
  • département en aval.

Selon la structure morphologique des tissus, tous ces néoplasmes peuvent être divisés en vrais et faux anévrismes. Par exemple, le véritable anévrisme de l'aorte thoracique, ainsi que les néoplasmes dans d'autres parties de la section thoracique de l'artère principale, se caractérisent par l'apparition d'une protrusion importante et d'un amincissement de toutes les couches des tissus qui forment l'aorte. Les parois du faux anévrisme sont formées exclusivement de tissu conjonctif et les couches intrinsèques de l'aorte n'y sont pas impliquées. Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent faux et se développent, en règle générale, en raison de la formation d'un hématome postopératoire ou traumatique. Un faux anévrisme aortique thoracique est moins dangereux, car il conduit rarement à la rupture de la paroi vasculaire.

Selon la forme de formation de l'anévrisme aortique, ils peuvent être fusiformes et sacculaires. Un anévrisme en forme de fuseau se caractérise par l'apparition d'une expansion diffuse de la lumière aortique sur toute sa longueur. Un anévrisme sacculaire s'accompagne d'une expansion aortique locale. L'anévrisme aortique compliqué, simple et stratifié se distingue en fonction des caractéristiques..

Une des conditions les plus dangereuses qui peuvent être observées chez un patient est la stratification de l'anévrisme.

Les principales causes de l'anévrisme aortique

Il convient de noter que tous les anévrismes sont initialement divisés en acquis et congénitaux. En règle générale, un anévrisme congénital de l'aorte ascendante et descendante peut se former à la suite de l'activation de maladies héréditaires chez l'enfant, y compris la dysplasie fibrotique, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Erdheim, la carence en élastine héréditaire, le syndrome d'Ehlers-Danlos, etc. Les causes de l'anévrisme aortique acquis peuvent résider dans:

  • dommages athérosclérotiques aux parois des vaisseaux sanguins;
  • affection du corps avec la syphilis;
  • infection fongique;
  • dommages mécaniques à un vaisseau sanguin;
  • infections postopératoires;
  • maladies gastro-intestinales;
  • aortite spécifique ou non spécifique;
  • hypertension artérielle.

Entre autres, la dépendance à l'alcool et au tabac peut conduire au développement d'anévrismes aortiques. De plus, il est à noter que le plus souvent les hommes souffrent d'anévrismes vasculaires, tandis que les femmes présentent des défauts similaires des artères principales presque 3 fois moins souvent.

L'âge d'une personne peut être attribué à des facteurs de risque, car le plus souvent, ces néoplasmes se développent chez les personnes de plus de 40 ans, lorsque le mécanisme naturel du vieillissement du corps commence à se déclencher.

Manifestations symptomatiques de l'anévrisme aortique

Les symptômes, leur spécificité et l'intensité des manifestations dépendent complètement de l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que de l'ampleur et de l'étendue des dommages au vaisseau. Par exemple, avec la localisation de l'anévrisme près des sinus de l'aorte, des symptômes peuvent apparaître:

  • insuffisance valvulaire aortique;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des veines du cou;
  • gonflement.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte ascendante se développe, le patient peut en outre ressentir des douleurs thoraciques, accompagnées de troubles respiratoires, par exemple un essoufflement. Une telle localisation prédispose à l'apparition de changements atrophiques dans le tissu osseux, en particulier dans les segments antérieurs du sternum et des côtes, à la suite desquels il peut y avoir une pulsation caractéristique dans l'espace intercostal. Dans les cas avancés avec une telle localisation, un gonflement des veines du cou et un gonflement peuvent survenir.

Si le patient présente un anévrisme de l'arc aortique, des symptômes d'insuffisance respiratoire d'intensité variable apparaissent en raison du développement de phénomènes compensatoires affectant les bronches et la trachée. Souvent, les patients présentant une telle localisation de l'anévrisme se plaignent de:

  • enrouement de la voix;
  • toux improductive;
  • crises d'asthme.

L'anévrisme du service descendant s'accompagne de l'apparition chez les patients de manifestations symptomatiques d'un plan neurologique. Souvent, les patients notent une douleur intense à la colonne vertébrale, et cette condition s'accompagne du développement de problèmes de sensibilité des membres inférieurs et des organes pelviens. Une augmentation de la taille de l'anévrisme peut entraîner une compression de l'œsophage, ce qui rend difficile le déplacement du coma alimentaire.

Les anévrismes aortiques thoraciques s'accompagnent généralement de l'apparition de douleurs importantes dans l'hypochondre droit. Avec de tels dommages aux tissus des vaisseaux sanguins, il y a une violation de l'apport sanguin aux organes abdominaux, ce qui dans la plupart des cas est une conséquence de la compression de la lumière de l'artère mésentérique supérieure.

Méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes aortiques

Le traitement des anévrismes aortiques peut être effectué à la fois par des méthodes conservatrices et chirurgicales, par conséquent, une thérapie complexe est nécessaire avant de prescrire une thérapie. Lorsque des signes d'anévrisme aortique apparaissent, une consultation avec un cardiologue et un chirurgien cardiaque est nécessaire. Dans la plupart des cas, le diagnostic de cette condition implique:

  • radiographie;
  • Ultrason
  • IRM
  • CT
  • palpation de l'abdomen;
  • échocardiographie;
  • aortographie.

Le diagnostic d'anévrisme aortique implique l'exclusion d'autres conditions pouvant présenter des symptômes similaires, notamment des tumeurs malignes des poumons, du médiastin et de la cavité abdominale. En présence d'une évolution asymptomatique, lorsque l'anévrisme est petit, le traitement des conditions pouvant déclencher la progression de la pathologie, y compris l'hypertension artérielle, peut être indiqué. Dans ce cas, le patient nécessite une observation dynamique par un chirurgien vasculaire avec surveillance par examen radiographique. Dans ce cas, des médicaments dont l'action anticoagulante diffère, ainsi que des hypocholestérolémiants, peuvent être prescrits..

Les indications de la chirurgie de l'anévrisme sont assez diverses. Par exemple, en cas de rupture de l’anévrisme aortique, seule une intervention chirurgicale urgente est souvent le seul moyen de sauver la vie du patient. Le fait est que la stratification de l'anévrisme dans ce cas peut entraîner des saignements étendus. Si un anévrisme est détecté qui est 4 cm plus grand que la lumière aortique normale, et lorsqu'il y a une augmentation de la saillie de plus de 0,5 cm sur une période de six mois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Lorsqu'une personne a des indications pour une intervention chirurgicale, elle ne devrait pas essayer de retarder le traitement, car l'anévrisme menace constamment la vie. La prévention de l'anévrisme implique le rejet des mauvaises habitudes, le contrôle du cholestérol et le traitement rapide des conditions qui affectent négativement l'état des vaisseaux sanguins.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite