Qu'est-ce que l'INR: norme, méthodes de contrôle

L'abréviation INR en dit peu à une personne qui n'est pas un professionnel de la santé. Afin de comprendre ce que ces lettres mystérieuses signifient, dans cet article, nous vous présenterons certaines caractéristiques du système de coagulation sanguine. Vous apprendrez également: pourquoi l'analyse du test INR est-elle attribuée, quels sont ses indicateurs normaux, à qui elle est présentée, à quelle fréquence elle doit être effectuée et où elle peut être effectuée. Alors, quelle est la norme de l'INR et quelles méthodes de contrôle sont généralement utilisées?

Système de coagulation sanguine

La densité sanguine normale est assurée par le fonctionnement coordonné de deux systèmes: la coagulation et l'anticoagulation. Son état liquide est régulé par des mécanismes anticoagulants, et la thrombogenèse est régulée par coagulation. En cas de déséquilibre entre elles, une personne a une tendance accrue aux saignements ou à la formation de caillots sanguins (caillots sanguins).

L'un des indicateurs les plus importants du coagulogramme, reflétant l'état du système de coagulation, est une protéine complexe - la prothrombine. Il est également appelé facteur de coagulation II. Il se forme avec la participation de la vitamine K dans le foie. C’est par les indicateurs de cette protéine, précurseur de la thrombine, que le médecin peut évaluer l’état du système de coagulation et la tendance du patient à saigner ou à thromboser.

La détermination du niveau de prothrombine dans le sang peut être effectuée par les méthodes suivantes:

  • PTV (temps de prothrombine);
  • niveau de prothrombine selon Quick;
  • PTI (ou indice de prothrombine);
  • INR.

Dans la pratique clinique quotidienne, les médecins prescrivent le plus souvent des tests de PTI ou d'INR, car ils reflètent le plus fidèlement l'état du système de coagulation.

Qu'est-ce que l'INR et à quoi est-il affecté??

L'INR (ou le rapport international normalisé) est un test de laboratoire important qui reflète le rapport entre le temps de prothrombine d'un patient et le temps de prothrombine d'une personne en bonne santé. Cette standardisation des indices de prothrombine a permis aux médecins d'apporter différentes manières d'étudier l'état du système de coagulation sanguine à un indicateur unique, compréhensible et généralement accepté. Cette analyse en laboratoire donne des résultats cohérents qui sont les mêmes lors de l'exécution du test dans différents laboratoires. Le test INR a été approuvé par diverses organisations internationales et experts de l'Organisation mondiale de la santé.

L'introduction de la norme INR a permis une surveillance efficace de la qualité et de l'innocuité du traitement pour les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants (par exemple, Warfarine, Sinkumar, Finilin). Les anticoagulants sont prescrits avec une tendance à l'augmentation de la formation de thrombus observée dans de nombreuses pathologies: complications thromboemboliques de l'insuffisance coronaire, infarctus du myocarde, malformations cardiaques, embolie pulmonaire, thrombose, thrombophlébite, etc..

Une augmentation de l'INR indique une prédisposition aux saignements et le médecin décide de réduire la posologie des anticoagulants. Avec une diminution des valeurs de ce test, le patient augmente le risque de caillots sanguins. Ces indicateurs indiquent une faible efficacité des anticoagulants, et le médecin décide d'augmenter la dose.

Normes d'essai INR et interprétation des analyses

Chez une personne en bonne santé, les valeurs normales du test INR sont comprises entre 0,7 et 1,3 (généralement 0,85-1,25), c'est-à-dire plus proches de 1. Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants, les valeurs normales d'INR doivent être comprises entre 2,0 à 3,0. C'est cette valeur qui permet une prévention fiable de la thrombose.

Un changement des paramètres de l'INR chez les personnes qui ne prennent pas des anticoagulants indique des troubles pathologiques dans le corps.

Une augmentation des valeurs INR au-dessus de 1 indique la présence possible de telles pathologies:

  • pathologies congénitales du système de coagulation;
  • manque de vitamine K dans le corps;
  • pathologie hépatique;
  • une mauvaise absorption des graisses dans les intestins;
  • effets secondaires des médicaments anti-goutte, de certains antibiotiques, stéroïdes et anabolisants.

Tout d'abord, une telle hypocoagulation est dangereuse pour le développement de saignements externes ou internes. Les indicateurs critiques sont des INR supérieurs à 6,0. De tels sauts sont particulièrement dangereux pour l'hypertension, les lésions inflammatoires et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les pathologies des systèmes vasculaire et urinaire. Dans de tels cas, le patient est hospitalisé et soigné d'urgence..

Une diminution des indicateurs INR en dessous de 1 indique la présence possible de telles pathologies ou erreurs:

  • augmentation ou diminution de l'hématocrite;
  • augmentation du niveau d'antithrombine III;
  • effets secondaires des glucocorticoïdes, des contraceptifs, des diurétiques ou des anticonvulsivants;
  • un prélèvement sanguin aux fins d'analyse a été effectué à partir d'un cathéter situé dans la veine centrale;
  • pendant l'analyse, le plasma sanguin était à +4 ° C pendant une durée plus longue que celle indiquée dans les normes.

Un changement des indicateurs INR chez les personnes prenant de la warfarine ou d'autres anticoagulants indique la nécessité d'ajuster la posologie de ces médicaments.

L'hypocoagulation (diminution de la coagulation et augmentation de l'INR) peut entraîner le développement de saignements et, dans de tels cas, la dose de médicaments est réduite. Les saignements externes dans de tels cas peuvent être provoqués même par des blessures mécaniques minimes et internes (cavité, utérine, gastrique, etc.) - par toutes maladies et processus physiologiques (par exemple, menstruations).

Avec l'hypercoagulation, les patients présentent un risque accru de thrombose et un risque accru de complications graves (embolie pulmonaire et thrombose). Dans de tels cas, la posologie des anticoagulants augmente.

Indications pour la nomination de l'INR

La nomination d'un test sanguin pour l'INR est effectuée selon certaines indications. La norme de ce test diffère selon la maladie sous-jacente du patient..

  1. Examen préopératoire des patients. Norme - plus proche de 1 (de 0,7 à 1,3, généralement de 0,85 à 1,25).
  2. Prendre des anticoagulants (comme la warfarine). Norme - 2.0-3.0.
  3. Thérapie de l'embolie pulmonaire. Norme - 2.0-3.0.
  4. Condition après remplacement valvulaire aortique par un implant mécanique. Norme - 2.0-3.0.
  5. Condition après remplacement de la valve mitrale par un implant mécanique. Norme - 2,5-3,5.
  6. Traitement préventif de l'embolie pulmonaire avec malformations cardiaques. Norme - 2.0-3.0.
  7. Traitement préventif de la thrombose veineuse profonde après la chirurgie. Norme - 2.0-3.0.

Une analyse INR pour les patients prenant des anticoagulants est effectuée à intervalles réguliers, qui sont fixés par le médecin individuellement. Au début de la maladie, lorsque le patient est à l'hôpital, ces tests sont effectués quotidiennement. De plus, il est recommandé au patient d'effectuer une surveillance INR une fois par semaine et, si les indicateurs de test sont stables, la fréquence des analyses peut être réduite à 1 fois en 2-3 semaines.

La raison de la nomination d'un test extraordinaire peut être de tels changements dans la vie du patient ou des symptômes d'hypocoagulation:

  • rhumes prolongés ou autre maladie;
  • changer le schéma thérapeutique concomitant;
  • mode de vie ou changements alimentaires;
  • un changement brusque de climat;
  • saignements de nez non motivés;
  • saignement des gencives;
  • apparition sans cause d'hématomes;
  • sang dans l'urine:
  • menstruations longues et abondantes chez les femmes;
  • stries de sang dans les expectorations ou dans les vomissures;
  • sang dans les fèces (ou fèces goudronneuses);
  • saignement prolongé avec coupures;
  • phoques inexpliqués, douleur et gonflement des articulations lors de la prise du médicament pour fluidifier le sang.

Où puis-je donner du sang pour déterminer l'INR?

Le test INR peut être effectué de la manière suivante:

  • Obtenir une référence du médecin local pour analyse dans le laboratoire de la clinique ou dans un laboratoire privé;
  • effectuer un test au bureau du thérapeute s’il dispose de l’équipement nécessaire;
  • acheter un appareil portable pour déterminer le niveau d'INR à la maison.

Il est plus pratique d'effectuer un test INR à domicile, car le patient n'a pas à visiter souvent la clinique, à donner du sang veineux (il est le plus souvent utilisé dans les laboratoires pour effectuer cette analyse) et à passer son temps à faire la queue. Pour un tel test, du sang frais du doigt est nécessaire. Une ponction cutanée indolore est réalisée à l'aide d'un appareil automatique spécial (scarificateur). Dans l'appareil de mesure, qui est équipé d'un écran, des bandelettes de test sont insérées, sur lesquelles un échantillon de sang est appliqué. Après une courte période de temps, l'indicateur INR apparaît sur l'affichage. L'utilisation d'un tel appareil portable est facile, simple et très pratique..

Une analyse de l'INR conformément aux recommandations de l'OMS doit être prescrite pour toutes les méthodes de traitement qui nécessitent une surveillance constante de la coagulation sanguine. Il affiche le plus fidèlement l'état du système de coagulation du sang humain. Ce test a été approuvé par tous les principaux experts de la surveillance du traitement anticoagulant et de la thérapie antithrombotique..

Qu'est-ce qu'un test sanguin INR

Si une personne souffre de maladies vasculaires et se voit prescrire un apport à long terme de médicaments qui contribuent à l'éclaircissement du sang, elle doit surveiller sa coagulation et prendre un biomatériau pour analyse tous les 15 à 20 jours..

Les médecins pourront évaluer l'efficacité du régime prescrit et, si nécessaire, ajuster la posologie des médicaments. Pour identifier la valeur, un coagulogramme est prescrit, y compris un test sanguin pour l'INR.

Comment l'acronyme se tient

Lors de l'émission d'un formulaire avec les résultats de l'analyse, les patients ne comprennent pas ce que c'est - INR. L'interprétation du terme est la suivante: attitude normalisée internationale. L'indice n'est pas réel, il est calculé en quatre étapes..

Il est calculé de manière mathématique, pour cela, vous devez connaître les données suivantes:

  • La taille de la période protorbée. Le patient doit passer le biomatériau pour analyse, après qu'un coagulogramme est effectué, l'indice de coagulation sanguine est déterminé.
  • La valeur moyenne du temps de prothrombine. Chez une personne en bonne santé, la valeur varie de 11 à 16 secondes.
  • Indice international de sensibilité à la thromboplastine. Le composant utilisé en laboratoire est fabriqué par diverses sociétés pharmaceutiques..
  • INR. Pour déterminer la valeur, le rapport de la période de prothrombine à la valeur normale moyenne est élevé à la puissance du coefficient ISI (équivalent à MIC).

Il faut 5 à 8 heures pour obtenir des informations en laboratoire et calculer les résultats. Lors d'un test dans un hôpital d'État, le résultat est annoncé dans une semaine.

Quelles sont les données d'un test sanguin INR

Pourquoi les laboratoires effectuent-ils des calculs aussi longs et difficiles lorsque la valeur réelle de la coagulation sanguine existe? Les médecins disent que l'analyse est de la plus haute importance:

  • L'indicateur est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement prescrit. L'étude est prescrite si des anticoagulants de type indirect ont été prescrits (warfarine, sinkumar). Les médicaments de ce groupe pharmaceutique affectent les facteurs de coagulation, par conséquent, d'autres analyses et tests ne donneront pas une image fiable de l'état de ces fonctions du système de coagulation..
  • Le résultat de l'analyse varie en fonction de la sensibilité de la thromboplastine utilisée en laboratoire..
  • Les médecins évaluent l'efficacité de la dose prescrite de médicaments pour une maladie spécifique du système vasculaire.

Ensemble, les indicateurs de coagulation sanguine donnent aux médecins la possibilité de déterminer le véritable indice de coagulation plasmatique. La technique élimine la probabilité d'une erreur dans le résultat final, les facteurs externes n'ont pas d'effet secondaire sur l'étude.

L'efficacité de la méthodologie est confirmée par le fait que le résultat de l'analyse est évalué de manière égale dans n'importe quelle clinique, indépendamment du pays et de la ville. L'étude est nécessaire, avec elle, vous pouvez choisir le dosage optimal de médicaments, ce qui permet de contrôler le traitement.

Le prélèvement sanguin pour l'étude est réalisé chez un patient traité par anticoagulants indirects. L'analyse est réalisée une fois tous les 15 jours, si nécessaire, l'étude est prescrite plus souvent. La fréquence dépend de l'état et du bien-être de la personne, du type et du stade de développement de la maladie.

Quand une étude est prévue

L'analyse du niveau d'INR dans le sang n'appartient pas aux standards (comme la biochimie, général), elle est réalisée avec des indications spécifiques:

  1. Une personne doit subir une intervention chirurgicale. La préparation à la chirurgie comprend cette analyse, le niveau de MHO doit être d'au moins 0,85, mais ne pas dépasser une valeur de 1,25.
  2. Avoir un enfant (à 1, 2, 3 trimestres).
  3. Traitement de la thrombose veineuse profonde avec anticoagulants, venotoniques.
  4. Diagnostic du syndrome des antiphospholipides.
  5. Prévention de la thromboembolie et des pathologies vasculaires.
  6. Récupération et rééducation après prothèses de valves cardiaques.

Les résultats sont déchiffrés par le médecin traitant, le médecin est repoussé de la norme de l'indice, de l'état d'un patient particulier. Lors de la prise de médicaments prescrits pour le traitement de pathologies vasculaires, la valeur normale sera différente de la norme.

Préparation et analyse

L'indice des relations internationales normalisées se révèle de diverses manières. Il est nécessaire de donner du sang dans un établissement médical ou un centre de diagnostic. L'essentiel est la disponibilité des équipements nécessaires. Le résultat est annoncé après 4-6 heures. Pour obtenir une référence pour analyse, vous devez consulter un thérapeute.

Les médecins avertissent les patients: pour obtenir un résultat fiable, vous devrez respecter les règles, des facteurs externes affectent l'indice de coagulation. Si vous ignorez la préparation, un résultat peu fiable apparaîtra.

Le don de sang est recommandé en tenant compte des exigences:

  • dans les 3 jours avant l'analyse est interdite la consommation d'alcool;
  • 24 heures avant la livraison du biomatériau, il est recommandé d'abandonner les aliments saturés de graisses, les aliments épicés et salés;
  • avant l'événement, il est interdit de prendre des médicaments de toute catégorie pharmaceutique;
  • le biomatériau n'est pas pris pendant les menstruations;
  • le test est effectué avant le déjeuner à jeun.

Norme internationale INR

Un indicateur accru affecte directement la consistance du plasma. Selon les normes internationales, l'indice INR devrait être inférieur à un. Il s'écarte de la valeur acceptée pour les pathologies internes, du mauvais dosage de médicaments:

  1. L'indice a augmenté. Il est nécessaire d'effectuer un ajustement posologique des médicaments prescrits en tenant compte d'une pathologie spécifique. Sinon, il y a un risque de complications (saignement).
  2. Index réduit. Il apparaît lorsque le traitement est sans effet et que le sang ne se liquéfie pas. Si vous n'augmentez pas la dose d'anticoagulants, des caillots sanguins se forment chez le patient, la structure des vaisseaux change.

Norme pour un adulte

Chez les femmes et les hommes, le taux d'INR varie de 0,7 à 1,3. Si le test a montré que l'indicateur ne s'éloigne pas de ces valeurs, la personne est en bonne santé, ne souffre pas de processus pathologiques. Les experts disent que chez les hommes adultes, la norme ne diffère pas de celle des femmes.

La seule différence est que le contrôle spécial de la coagulation sanguine est effectué pendant la grossesse d'un enfant, car le corps de la femme subit d'énormes changements. Pendant la grossesse, le plasma est administré tous les trimestres.

Les futures mères doivent considérer que l'indice peut être augmenté, ce qui n'est pas considéré comme un écart par rapport à la norme. Un danger pour le fœtus se produit si la valeur est supérieure à 4, la probabilité d'une fausse couche ou d'une naissance prématurée ne peut être exclue.

Pour établir un diagnostic précis, une femme se voit prescrire un deuxième test, après avoir déchiffré le résultat, les médecins prescrivent un traitement compétent.

Norme pour un enfant

Chez les enfants après la naissance, l'indicateur INR est maintenu dans l'unité; à mesure qu'il se développe et se développe, l'indice est égal aux valeurs adultes.

Déchiffrer les résultats

Un tableau des valeurs normales pour les deux sexes et les différents âges est dans le bureau du médecin délivrant le formulaire avec les résultats. Elle est guidée par la variation des résultats vers le haut ou vers le bas. Les données obtenues dépendent de la présence de maladies, de médicaments.

Pour déchiffrer correctement le résultat, prenez en compte tous les facteurs de l'agrégat. Le plus souvent, le test est prescrit pour les raisons indiquées sur le formulaire:

  1. Traitement de la fibrillation auriculaire d'une forme chronique. Lorsque la warfarine est prescrite comme médicament principal, la norme INR varie de 2 à 3..
  2. Thérapie de thromboembolie pulmonaire. L'indice varie de 2-3.
  3. Cardiopathie. En cas de violation, la valeur sera d'environ 3.
  4. Maladie vasculaire. Le résultat est compris entre 3-4,5.
  5. Traitement de la thrombose. L'indicateur varie de 2 à 3.

Écart de l'INR par rapport à la norme

Si l'analyse montre que l'indice mno est passé au-dessus de la normale ou a dévié vers un petit côté, et que la personne ne prend pas d'anticoagulants indirects pour lutter contre la thrombose, c'est le signe d'un processus pathologique.

INR accru

Lorsque le résultat montre une grande valeur, la coagulabilité du sang est réduite. Plus souvent, la pathologie se développe en raison de ces facteurs:

  • carence congénitale en substances et composés responsables de la coagulation sanguine;
  • manque de vitamine K;
  • changements pathologiques dans le foie;
  • dysfonction gastro-intestinale;
  • manifestation d'effets secondaires dus à une utilisation prolongée de médicaments.

Une personne souffrant d'un ulcère à l'estomac doit être hospitalisée immédiatement lors du diagnostic d'un indice élevé.

Valeur réduite

Se produit lorsque le biomatériau est incorrectement retiré ou que l'appareil fonctionne mal. Si le prélèvement sanguin a été effectué correctement et que l'équipement fonctionnait, un indice inférieur indique la présence de pathologies:

  • antithrombine excessive;
  • thrombose des membres inférieurs et complications thromboemboliques (se manifestant pendant la grossesse);
  • l'apparition d'un effet secondaire de la prise d'anticonvulsivants.

Si l'indicateur INR a diminué lors de la prise de warfarine, la dose prescrite ne convient pas au patient, une correction immédiate est nécessaire.

Comment monter de niveau

En fonction de l'état du patient et de ses maladies à indice réduit, les médecins prescrivent une augmentation de la posologie de la warfarine, vous conseillent d'ajuster l'indice en modifiant l'alimentation.

Il est recommandé d'abandonner les produits contenant de la vitamine K, car cette substance contribue à abaisser le niveau. La plus grande quantité se trouve dans le foie, le thé vert et noir, la chicorée, les choux de Bruxelles, les épinards, la laitue. Il est nécessaire de limiter la consommation de concombres et pommes frais, asperges, mayonnaise.

Si la warfarine est prescrite, le plus rapidement possible d'augmenter l'indicateur aidera les produits: ail, ginseng, groseille, huile de poisson. Lorsqu'ils sont combinés avec le médicament, ces produits ont un effet bénéfique..

Comment abaisser l'indice INR

Lorsque le niveau d'INR dépasse la norme, il est nécessaire de réduire la dose de médicaments prescrits. Le patient se voit attribuer un régime dont la base est:

  • flocons d'avoine, sarrasin;
  • pâtes complètes;
  • huile de tournesol;
  • pommes de terre au four et bouillies;
  • rivière faible en gras, poisson de mer;
  • lait cuit fermenté et kéfir;
  • craquelins;
  • des œufs
  • compotes de fruits secs.

Que se passera-t-il si vous ne combattez pas la violation

Si la mesure a montré que le taux d'INR s'écarte de la norme, le patient a besoin d'une correction immédiate de la posologie des médicaments, d'un changement de régime, sinon des écarts apparaîtront:

  • la formation de caillots sanguins pathogènes dans les vaisseaux sanguins;
  • embolie pulmonaire;
  • progression de la maladie du foie;
  • dysfonction intestinale.

Si la valeur de l'indice est supérieure à 5, il existe un risque de développer des saignements internes et externes, qui ne peuvent pas être arrêtés sans l'aide d'un professionnel. Lorsque l'indicateur est proche d'une valeur critique, une hospitalisation urgente est requise.

Si une personne ne souffre pas de maladies chroniques, une analyse INR n'est pas requise. Mais les experts conseillent de subir une étude tous les 1,5 à 2 ans.

Une telle mesure préventive permettra d'identifier la présence de certaines pathologies et de prévenir leur progression, ce qui préservera la santé du patient et contribuera à éviter les complications indésirables..

Test sanguin INR

Il existe un nombre suffisamment important d'indicateurs caractérisant la qualité du fonctionnement du système hémostatique, et il n'est pas toujours nécessaire de les déterminer tous pour établir un diagnostic. Mais pour le contrôle du traitement anticoagulant, le rejet de certains peut provoquer une thrombose ou des saignements menaçant le pronostic vital. Ces études comprennent un test sanguin pour l'INR (rapport normalisé international).

Pourquoi la définition de l'INR est-elle si importante?

Le corps humain a la capacité de se défendre et de s'auto-guérir. L'un des dispositifs offrant ces capacités est le système d'hémostase, qui prend en charge la viscosité du sang nécessaire pour exécuter les fonctions assignées..

Autrement dit, il contrôle le processus de coagulation, c'est-à-dire qu'en cas de saignement, une chaîne de réactions chimiques visant à créer des caillots sanguins est lancée. Ces derniers bloquent la sortie de sang - «fermez les trous» dans les vaisseaux, à la suite de quoi le saignement s'arrête.

Auparavant, seul le temps de prothrombine (PTV) était vérifié pour la coagulation. Cet indicateur indique la valeur de la période de temps pendant laquelle les fils de fibrine (protéine de poids moléculaire élevé) se forment, formant un caillot sanguin qui arrête le saignement. Une analyse a également été réalisée sur IPT (indice de prothrombine), l'un des dérivés du PTV.

Dans le même temps, diverses thromboplastines (de plusieurs fabricants), réactifs qui déclenchent spécifiquement le processus de coagulation, ont été utilisées dans divers laboratoires pour effectuer ce test sanguin. Cela a souvent conduit à des valeurs différentes obtenues, ce qui a alarmé les médecins et les patients eux-mêmes.

Afin d'éviter de telles incohérences, montrant des résultats différents dans plusieurs laboratoires, et sans être lié aux normes adoptées dans chacun d'eux, un indicateur INR a été introduit. Il ne peut pas être appelé sans ambiguïté analyse, car il s'agit essentiellement d'un calcul mathématique ordinaire utilisant une formule normalisée.

Le paramètre décrit est calculé selon une formule spécialement développée, comprenant le PTV de l'examen et le coefficient MIC correspondant, indiquant l'indice international de sensibilité à la thromboplastine. Selon les recommandations de l'OMS, le fabricant doit déterminer la CMI pour chaque série de réactifs, en faisant une comparaison avec un indice de référence généralement reconnu.

L'utilisation de l'INR permet de comparer les résultats d'études réalisées dans différents laboratoires et à différents moments sans crainte pour l'état et la vie des patients. Il s'agit du ratio standard utilisé par les médecins dans tous les pays..

Par conséquent, c'est le résultat du calcul de l'INR qui est indispensable lors de la sélection et de la prescription du dosage des médicaments anticoagulants, de la transfusion de plasma et de ses composants, ainsi que d'autres moyens. En outre, une telle étude est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement ultérieur des patients atteints de maladies du système hémostatique.

Indications pour

Le plus souvent, il est recommandé de donner du sang à l'INR avec d'autres indicateurs requis pour évaluer les différentes parties du système d'homéostasie. Cette procédure est indiquée pour le diagnostic de pathologies causées par une thrombose accrue ou, inversement, une tendance à des saignements sévères. Mais le plus souvent, il doit être prescrit aux patients qui prennent constamment des médicaments anticoagulants pour garder la posologie du médicament sous contrôle.

Une autre indication presque identique est une maladie hépatique grave - hépatite et cirrhose. Étant donné que le foie est l'organisme responsable de la sécrétion de nombreuses enzymes qui peuvent affecter le système d'homéostasie, les dysfonctionnements de sa fonction affecteront certainement la coagulation.

Les patients subissant un traitement avec des antigoagulants indirects (le plus souvent lors de la prise de warfarine ou de médicaments à base de celui-ci), une analyse INR est prescrite régulièrement, parfois même tous les 7-10 jours. Cette fréquence peut être nécessaire lors de l'ajustement de la posologie en raison de toute modification de l'état de santé des patients présentant des facteurs conduisant à une thrombose. Par exemple, thrombose veineuse profonde, syndrome des antiphospholipides ou présence de valves artificielles.

Sur la base de cet indicateur, le médecin peut effectuer des ajustements aux anticoagulants, ainsi qu'évaluer l'état du patient. Presque toutes les recommandations sur la sélection du dosage des médicaments anticoagulants sont déterminées par les résultats de l'INR et sont généralement acceptées pour différents pays..

Préparation et livraison de l'analyse

Le processus préparatoire à la réalisation d'une analyse de l'INR n'est ni long ni long, mais pour obtenir un résultat fiable, il est nécessaire de prendre en compte certains points. Tout d'abord, vous ne devez pas donner de sang après un effort physique intense, une physiothérapie, un massage, une perfusion intraveineuse ou une injection intramusculaire, car cela peut affecter le taux.

Deuxièmement, si le patient prend des anticoagulants, la totalité de la dose quotidienne doit être consommée au plus tard de 16h00 à 17h00 la veille de l'examen. Il ne faut pas oublier que le sang est administré l'estomac vide l'estomac vide, comme pour l'analyse générale ou biochimique, donc au moins 8 heures doivent s'écouler après un repas. Dans le même temps, marcher affamé pendant plus de 14 heures n'est pas correct - cela peut également entraîner un changement dans la composition du sang.

Pour effectuer l'analyse, le biomatériau est prélevé dans la veine ulnaire, comme pour la plupart des études liées au sang. Ensuite, le liquide résultant est mélangé avec un conservateur in vitro (généralement du citrate), le sérum est séparé de la masse cellulaire et du plasma pur est utilisé pour le diagnostic lui-même.

Ensuite, en laboratoire, du calcium est ajouté au sérum, qui neutralise le conservateur et la thromboplastine. Déterminez ensuite le temps consacré à la coagulation du sérum pur. Ceci est le PTV. À la fin de tous les tests analytiques, un calcul mathématique de l'INR est effectué. Certains laboratoires de diagnostic utilisent des méthodes plus modernes pour étudier la qualité de la coagulation, par exemple Quick.

Lors de son exécution, la dilution du biomatériau sérique du sujet est effectuée plusieurs fois et l'ensemble de la procédure ne prend pas plus d'une journée. Si le résultat de l'analyse est requis très rapidement, alors pour certains frais dans certains laboratoires, ils le font et le déchiffrent dans les 1-2 heures.

Lors d'un traitement anticoagulant utilisant des médicaments anticoagulants à action indirecte, le patient doit subir un test INR au moins une fois tous les 15 à 20 jours. Et après avoir choisi la posologie appropriée et normalisé l'état du patient, l'analyse sera prescrite moins souvent, environ toutes les 6-8 semaines.

Ce qui montre INR?

Ce paramètre est mesuré en unités et montre une valeur inversement proportionnelle à la période de temps de coagulation sérique. C'est-à-dire que plus l'indicateur est élevé, moins il y a de facteurs de prothrombine et de coagulation. Inversement, l'INR diminue avec la croissance de la prothrombine.

La norme d'INR dans le sang chez les femmes et les hommes est la même et devrait être de l'ordre de 0,85 à 1,15 UNITÉS, à condition qu'elles soient en bonne santé. Pour les patients prenant des anticoagulants indirects, les valeurs normales sont différentes et sont de 2-3 unités. Les médicaments aident à ralentir la coagulation sanguine, la rendant plus fluide, ce qui empêche la formation de caillots sanguins.

Les raisons du changement de l'indicateur peuvent être:

  • manque de prothrombine ou de fibrinogène;
  • prendre certains médicaments;
  • carence en vitamine K;
  • maladie du foie
  • coagulopathies de consommation - pathologies dans lesquelles il existe une thrombose active, provoquant une violation de la coagulabilité générale.

Si le niveau d'INR tombe en dessous de 0,5 unité, il y a alors une forte probabilité de risques de formation de caillots sanguins. Cette condition est généralement observée dans les premiers stades de la thrombose, lorsqu'un grand nombre de facteurs de coagulation non réclamés se sont accumulés. De plus, l'indicateur diminue souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse, de sorte que la norme chez les femmes en position peut être légèrement modifiée.

Interprétation des résultats

Le décryptage de l'analyse indiquera la présence ou l'absence de changements dus à la qualité de la coagulabilité du sang, ce qui signifie qu'il deviendra la prochaine étape pour les recommandations ultérieures.

Tarifs élevés

Si au cours du décryptage des résultats d'une personne adulte en bonne santé, il s'avère que l'INR est augmenté et en même temps qu'il ne prend aucun médicament pouvant affecter la coagulation, il s'agit très probablement d'une pathologie. Il pourrait être:

  • altération de l'absorption des lipides dans les intestins;
  • anomalies congénitales du système hémostatique (maladie de von Willebrant, hémophilie A et B);
  • perturbations du mécanisme de transport de la bile dans le duodénum;
  • diverses pathologies hépatiques (hépatite, cirrhose);
  • maladie hémorragique des nouveau-nés due à une production insuffisante de vitamine K par le foie.

De plus, il y a parfois une augmentation de l'INR dans le test sanguin lors de la prise de médicaments de certains groupes, tels que les antibiotiques (Blemaren, Diclofenac), les stéroïdes anabolisants et les hormones thyroïdiennes d'origine synthétique. Si le paramètre décrit atteint une valeur de 6 PIÈCES et plus, cela signifie que le traitement doit être commencé dès que possible.

Sinon, toute blessure, même mineure, sera suffisante pour développer un saignement sévère, qui sera très difficile à arrêter. De tels indicateurs sont dangereux pour les patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal et de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, de maladies vasculaires du cerveau, d'hypertension et de pathologies rénales. Ils doivent savoir que plus l'INR est élevé, plus le risque de saignement est élevé.

Des valeurs faibles

Si l'analyse décryptée a montré une diminution du paramètre, les raisons peuvent être les suivantes:

  • tendance à la thrombose, à la coagulation du sang;
  • le sérum est resté longtemps au réfrigérateur;
  • le biomatériau a été prélevé dans une veine centrale à l'aide d'un cathéter;
  • valeurs d'hématocrite élevées ou faibles (sa norme est de 0,4-0,5 PIÈCES);
  • augmentation de la concentration d'antithrombine III dans un échantillon de sang;
  • prendre des anticonvulsivants, des diurétiques, des glucocorticoïdes ou un contraceptif.

L'INR réduit est une indication claire pour la prescription de méthodes de diagnostic répétées et supplémentaires. Il convient de noter que dans de tels cas, une consultation ou la consultation d'un spécialiste hautement qualifié est souvent requise.

Un tel changement nécessitera probablement une thérapie et est dangereux pour la santé humaine. Par conséquent, un suivi régulier des indicateurs de coagulation est un examen important qui ne doit pas être négligé..

Recommandations générales. Les indicateurs caractérisant la qualité de fonctionnement du système d'hémostase permettent au médecin d'évaluer les risques de saignements menaçant le pronostic vital ou le développement de caillots sanguins. Par conséquent, si à n'importe quel stade de l'examen ou avant la chirurgie, l'un d'eux est prescrit, un tel diagnostic ne doit pas être négligé. Ce sont des tests rapides et simples, qui sont également relativement abordables, mais même si c'est cher, alors le traitement de la maladie sera beaucoup plus cher.

Lorsqu'un test sanguin INR est effectué

Qu'est-ce qu'un test sanguin INR?

Fonction sanguine - maintien de l'homéostasie

Le sang est le fluide biologique le plus important du corps. Le sang contrôle l'homéostasie (la soi-disant constance de l'environnement interne du corps), est un moyen de transport, protège le corps contre les substances étrangères. Sa densité normale est soutenue par un système qui fonctionne dans deux directions:

  • effet coagulant - favorise l'épaississement et la thrombose;
  • effet anticoagulant - maintient le sang dans un état liquide et fluide..

Lorsque l'équilibre de ces deux mécanismes est perturbé, la personne devient plus sujette aux caillots sanguins ou aux saignements.

Caractérisation de la voie de coagulation externe - INR

La densité sanguine est régulée par la protéine prothrombine, qui est un précurseur du facteur de coagulation de la thrombine. Il est synthétisé dans le foie avec la participation de la vitamine K. Pour déterminer le niveau de prothrombine, les médecins modernes utilisent plusieurs méthodes de recherche:

  1. PTV et PTI.
  2. Niveau de prothrombine rapide.
  3. INR.

Le rapport normalisé international INR (pour) est un indicateur normalisé utilisé pour exprimer les résultats d'une étude du temps de prothrombine et du taux de coagulation sanguine.

Jusqu'en 1983, seul le temps de prothrombine (ci-après dénommé PTV) était utilisé pour déterminer le taux de coagulation - c'est la période pendant laquelle un thrombus est formé de filaments de fibrine, bloquant les dommages mécaniques aux vaisseaux sanguins et empêchant les saignements. Pour calculer les laboratoires PTV, différents types de réactifs de différents fabricants ont été utilisés, c'est pourquoi les résultats des analyses dans les différentes institutions étaient différents. Afin de niveler une telle liaison aux normes d'un laboratoire particulier, l'OMS a décidé d'introduire un indicateur INR.

Norm INR

Les indicateurs de norme dépendent de nombreux facteurs

La norme d'INR pour les patients en bonne santé et les personnes prenant des médicaments anticoagulants à action directe est de 0,8 à 1,2. Cet indicateur est standard et pertinent pour la plupart des pays du monde. Cependant, il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, les normes de l'INR peuvent différer de celles généralement acceptées:

  • La norme d'INR pour les femmes enceintes est de 0,8-1,25.
  • La norme d'INR pour ceux qui prennent des médicaments anticoagulants à effet indirect est de 2,0 à 3,0.
  • La norme d'INR pour les personnes avec des valves artificielles ou APS est de 2,5 à 3,5.

Indications aux fins de l'analyse INR

Cirrhose - indication pour l'analyse

Souvent, la détermination de l'INR est nécessaire dans une étude approfondie (ce complexe comprend AKTV, PTV et PTI - indice de prothrombine, analyse des fibrogènes et du D-dimère) pour la vitesse et la qualité de la coagulation sanguine. La détermination de l'INR est une partie obligatoire du diagnostic des formes congénitales ou acquises de déficit de coagulation. Il existe d'autres indications médicales pour une étude INR:

  • saignements fréquents et incontrôlés;
  • Embolie pulmonaire (obstruction de l'artère pulmonaire);
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose des veines profondes ou de divers organes;
  • maladie du foie prolongée et grave, cirrhose, hépatite, etc.);
  • Syndrome DIC (aux premiers stades comme méthode diagnostique puis pour contrôler le traitement).

Il est absolument nécessaire que les personnes prenant des anticoagulants et des coagulants (en particulier des médicaments à base de warfin) contrôlent l'indicateur INR. Selon l'indicateur, la dose de médicaments prise par le patient varie et une évaluation de son état.

Préparation à l'analyse et à la méthodologie

Il n'est pas recommandé d'arrêter indépendamment de prendre les médicaments

Pour que les résultats de l'analyse soient fiables, vous devez vous y préparer. Le patient a besoin:

  1. Quelques jours avant l'analyse, refusez les efforts physiques intenses, la physiothérapie, les massages, les injections intraveineuses ou conventionnelles.
  2. Si une personne est traitée avec des anticoagulants, à 17h00 (environ) le soir à la veille de l'analyse, elle doit prendre toute la dose quotidienne du médicament.
  3. La dernière fois pour manger au moins 8 heures avant le test. Le matin avant le test, vous pouvez boire de l'eau plate plate.

Le biomatériau à analyser est le sang veineux, qui ne doit être prélevé que dans la veine périphérique. Après le prélèvement de sang dans des conditions de laboratoire, l'échantillon est mélangé avec un conservateur, qui ne permet pas au sang de coaguler en raison de la liaison des ions calcium. Ensuite, le plasma sanguin est séparé des précipitations pour obtenir du sérum sanguin pur.

La prochaine étape est la neutralisation du conservateur sérique avec du potassium et l'ajout de thromboplastine, qui stimulera la coagulation plasmatique. L'assistant de laboratoire calcule le temps de coagulation. L'indicateur résultant sera appelé temps de prothrombine..

Après avoir déterminé le temps de prothrombine, l'INR est calculé selon la formule standard. Habituellement, l'analyse ne prend pas beaucoup de temps, dans la plupart des laboratoires, les résultats peuvent être obtenus après 1 jour.

INR accru

Une augmentation de l'INR se produit dans la maladie de von Willebrand

Une augmentation du taux d'INR (à condition que la personne ne prenne pas de coagulants ou de médicaments anticoagulants) peut indiquer la présence de certains troubles dans le corps:

  • pathologie hépatique;
  • maladie de von Willebrand, type d'hémophilie A / B et autres troubles du mécanisme de coagulation;
  • violation de la malabsorption des graisses;
  • complications après une transfusion sanguine extensive;
  • violation du reflux biliaire dans le duodénum;
  • maladie hémorragique chez les nouveau-nés;
  • manque de vitamine K dans le sang.

Une augmentation de l'INR se produit souvent avec une utilisation prolongée ou intensive d'antibiotiques (en particulier le diclofénac et le blemaren), des hormones thyroïdiennes synthétiques, des stéroïdes anabolisants, des médicaments stéroïdiens et anti-goutteux.

Un INR très élevé (où 6 est critique) est une condition dangereuse. Une telle violation peut indiquer le développement de saignements d'intensité et de localisation différentes. Avec des diagnostics tels que les lésions érosives ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les maladies inflammatoires de l'estomac et des intestins, l'hypertension, la pathologie des vaisseaux du cerveau, les maladies rénales, une augmentation de l'INR est hautement indésirable.

Comment baisser?

Le principal moyen de réduire l'INR est de prendre des coagulants, mais vous devez prendre ces médicaments strictement sous la surveillance d'un médecin. Par conséquent, avec un niveau accru d'INR, les patients sont toujours hospitalisés.

INR réduit

Anomalies d'hématocrite - cause de changement du niveau d'INR

Les causes d'une diminution de l'INR ou de l'hypocoagulation peuvent être:

  • une diminution ou une augmentation de l'hématocrite (volume de globules rouges dans le sang);
  • augmentation de la concentration d'antithrombine 3 dans le sang (un inhibiteur d'un certain nombre de facteurs de coagulation);
  • violation des méthodes d'analyse (prélèvement de sang dans la veine centrale plutôt que périphérique) ou stockage inapproprié du matériel biologique (exposition prolongée au plasma sanguin à une température de + 4 ° C);
  • traitement par anticonvulsivants, diurétiques, contraceptifs, corticostéroïdes.

Si un INR réduit est fixé chez une personne prenant des anticoagulants indirects, un ajustement de la dose est nécessaire.

Avec l'hypocoagulation, le niveau de thrombose augmente considérablement, ce qui est lourd de développement de thrombose de divers vaisseaux et organes.

Comment augmenter?

Les anticoagulants sont utilisés pour augmenter le niveau d'INR et l'amincissement du sang supplémentaire. Pour les nommer et déterminer la dose appropriée, consultez un médecin.

Qu'est-ce que l'INR?

Si vous prenez des anticoagulants oraux, il est très important d'effectuer régulièrement des analyses sanguines précises pour vous assurer que la dose de warfarine est appropriée (ni trop élevée ni trop faible).

Un coagulogramme est une série de tests qui vous aident à évaluer les troubles de la coagulation sanguine. Le coagulogramme comprend un grand nombre d'indicateurs différents, mais l'un des plus importants est la détermination du temps de prothrombine (PTV).

Pour mesurer la coagulabilité du sang, une analyse simple pour déterminer le temps de prothrombine (PTT) est nécessaire pour calculer le rapport international normalisé (INR). La posologie de la warfarine est déterminée en fonction des valeurs INR..

Une analyse du PTV est effectuée dans le laboratoire de diagnostic comme suit: un facteur tissulaire spécial (thromboplastine) est ajouté à l'échantillon de sang et le temps jusqu'à ce qu'un caillot se forme.

Dans la plupart des pays post-soviétiques, la coagulation sanguine est généralement exprimée comme «indice de prothrombine» (IPT), calculé comme le rapport entre le PTV de l'échantillon sanguin de contrôle et le PTV du sang du patient.

Chez une personne en bonne santé, le TPI doit être compris entre 70 et 100%, et pour une protection adéquate contre les AVC pendant la prise de warfarine, il devrait être d'environ 25 à 45%. Avec des valeurs plus faibles d'IPT, la menace de saignements soudains augmente fortement, et avec des valeurs élevées, le risque de caillots sanguins augmente considérablement. Plusieurs méthodes de détermination de cet indicateur ont été développées; en outre, l'activité de la thromboplastine, qui est ajoutée aux échantillons de sang lors de la détermination du PTV, est différente pour les différents fabricants. Par conséquent, les résultats des mesures de l'IPT peuvent varier considérablement en fonction du type de réactif - le facteur tissulaire (thromboplastine) utilisé dans les laboratoires individuels.

En dehors de la CEI, le TPI n'est généralement pas utilisé, car il existe un autre indicateur plus stable de l'INR (rapport normalisé international) qui a été introduit dans la pratique clinique afin de normaliser les résultats du test PTV. Les résultats du contrôle INR ne différeront pas beaucoup dans aucun laboratoire clinique.

C'est essentiellement la définition du PTV, mais en utilisant un facteur tissulaire standardisé spécial.

Chez les patients recevant des anticoagulants directs et indirects, le taux d'INR sanguin cible doit se situer dans certaines limites. Avec des valeurs inférieures de l'indicateur INR, la prévention sera inefficace et avec des valeurs élevées, le risque de saignement grave dépassera le bénéfice de la thrombose évitée. Pour déterminer ce «juste milieu», des centaines de milliers de personnes dans le monde ont participé à des essais cliniques..

Un traitement efficace avec la warfarine nécessite une surveillance constante de l'INR et la prise de la bonne dose. La dose correcte est déterminée en mesurant le temps nécessaire à la coagulation sanguine (INR).

  • INR avec une valeur de 1 signifie le niveau normal trouvé chez les personnes ne prenant pas de warfarine;
  • L'INR avec une valeur de 2 signifie que le temps de coagulation sanguine est le double de la norme;
  • L'INR avec une valeur de 3 signifie que le temps de coagulation sanguine est trois fois plus élevé que la normale.

La valeur INR optimale dépend de votre état: pour la fibrillation auriculaire, elle varie de 2 à 3 1.

Figure 1. La valeur optimale de INR 1

La plage cible d'INR est déterminée par le médecin traitant en fonction de votre témoignage. Si vous restez dans la plage thérapeutique, le risque d'AVC ou de thromboembolie est minime..

Étant donné que votre réponse au traitement dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que la nutrition et les médicaments 2, il est important d'effectuer une surveillance régulière pour vérifier la valeur de l'INR.

INR (rapport normalisé international): qu'est-ce que c'est, mesure, norme, contrôle

© Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, docteur en diagnostic de laboratoire, Institut de recherche en transfusiologie et biotechnologie médicale, spécialement pour VascularInfo.ru (à propos des auteurs)

L'étude du complexe de prothrombine ne se termine pas toujours par la détermination du temps de prothrombine ou de la prothrombine selon Quinck. Dans d'autres cas, pour obtenir une image complète, les cliniciens considèrent qu'il est opportun d'étendre l'étude des capacités du système hémostatique avec des indicateurs tels que l'INR (rapport normalisé international), qui fait partie du test de prothrombine et est souvent prescrit en conjonction avec une autre analyse de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée) ).

Fondamentalement, un cas nécessitant la détermination de l'INR est l'utilisation d'anticoagulants indirects (Warfarine, Finilin, Warfarex, Sincumar, etc.).

INR dans un test sanguin

L'INR dans un test sanguin est un indicateur de laboratoire du fonctionnement du système hémostatique, reflétant le rapport des valeurs du temps de prothrombine (PTV) aux valeurs de cet indicateur (PTV) d'une personne en bonne santé.

L'INR montre si le patient est sujet à une augmentation des caillots sanguins et au développement de conditions thromboemboliques, ou, à l'inverse, à une coagulation et des saignements réduits, car une diminution des capacités de coagulation sanguine peut également entraîner de graves complications même avec des lésions tissulaires mineures.

La norme de l'attitude normalisée internationale chez les personnes en bonne santé tend vers 1 et se situe dans la plage de valeurs de 0,7 à 1,3.

En ce qui concerne les normes individuelles pour les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence pour les personnes en bonne santé, tout comme lors de l'utilisation d'anticoagulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques - les normes selon le sexe ne diffèrent pas.

En attendant, nous ne devons pas oublier que pour réduire l'attitude normalisée internationale et créer un risque de thrombose chez les femmes, les contraceptifs, qui sont utilisés par des représentants de la moitié de l'humanité, qui sont en âge de procréer (pour éviter une grossesse non désirée), ou l'hormonothérapie substitutive prescrite pour corriger les hormones fond dans la ménopause.

La formation accrue de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de jeunes patients souffrant de malformations cardiaques, de personnes après 50 ans en raison de l'âge et de changements hormonaux, ou de patients ayant subi une chirurgie prothétique de la valvule cardiaque, présente un risque de développer des conditions thromboemboliques dangereuses (infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique) ).

Afin de prévenir de tels troubles, les personnes à risque, c'est-à-dire ayant une pathologie accompagnée d'une thrombose accrue, se voient prescrire des médicaments qui favorisent l'amincissement du sang et la dissolution des convolutions, par exemple la warfarine et ses analogues (anticoagulants indirects). Après certaines maladies (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) ou interventions chirurgicales, le patient doit rester avec ses médicaments anticoagulants pour le reste de sa vie - des anticoagulants indirects, qu'il prend quotidiennement strictement (!) En même temps (17h00).

Lors de la prise de warfarine dans le foie du patient, la synthèse des facteurs de coagulation qui nécessitent la participation de la vitamine K (II, VII, IX, X) est bloquée en perturbant le métabolisme de ce dernier (Vit K). Avec une diminution du contenu des composants de la coagulation, la formation de caillots ralentit.

Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects, la MNO et la prothrombine selon Quick sont plus souvent prescrites, tandis que la combinaison de l'IPT et de la MNO, si utilisée, est plus susceptible d'être par habitude que d'obtenir des informations complètes. L'indice de prothrombine (IPI) lui-même appartient aux tests du siècle dernier, qui n'ont pas encore réussi leur position dans certains cas, mais lors de l'étude de l'INR, l'indice de prothrombine n'a tout simplement pas beaucoup de sens.

Dans le test de prothrombine, un autre indicateur est important - la prothrombine rapide, qui est en corrélation négative avec l'INR: avec une augmentation de l'INR, la prothrombine selon Quick diminue ou, au contraire, la diminution du niveau d'INR correspond à une augmentation des valeurs de prothrombine.

Lorsqu'un INR est prescrit. Déchiffrer les résultats

Le rapport international normalisé n'est pas un test indicatif, comme la prothrombine. L'INR est prescrit pour les indications, notamment:

  • Préparer le patient à la chirurgie (un obstacle est inférieur à 0,85 et supérieur à 1,25);
  • Grossesse (norme 0,8 - 1,25);
  • Diagnostic de l'APS (syndrome des antiphospholipides - entre autres tests de laboratoire);
  • Thérapie anticoagulante pour l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la prévention des affections thromboemboliques dans les malformations cardiaques et la thrombose veineuse profonde après des interventions chirurgicales (valeurs normales - 2-0-3.0);
  • Prévention de la thromboembolie après prothèses des valves cardiaques - aortique (normale de 2,0 à 3,0) et mitrale (normale - 2,5-3,5) (prenant des anticoagulants indirects).

Le déchiffrement est effectué sur la base de la plage normale pour chaque condition et pour chaque patient individuel, car la norme de 2,0 à 3,0 lors de la prise de warfarine est également, dans une certaine mesure, approximative: un patient doit être maintenu à un niveau d'INR plus proche de 2,0, et un autre et environ 3,0 est normal. Il est à noter que le décryptage de l'analyse (INR), exactement comme les autres indicateurs du coagulogramme, est effectué par le médecin, notamment en ce qui concerne l'étude du système hémostatique pendant la grossesse.

Si le lecteur l'a remarqué, la mesure INR est toujours associée à l'utilisation d'anticoagulants indirects. Mais qu'en est-il des anticoagulants à action directe, qui sont également utilisés pour prévenir l'hypercoagulation? Les anticoagulants directs n'affectent pratiquement pas les résultats d'une relation internationale normalisée.

Probablement, les patients comprendront rapidement le décryptage de l'analyse si les valeurs normales pour chaque condition sont présentées dans le tableau:

Personnes en bonne santé des deux sexesFemmes enceintesPatients prenant des anticoagulants directs (héparine, Hirulog, Hirugen, etc.)Patients utilisant des anticoagulants indirects (warfarine, néodicumarine, phényline, etc.)Patients après chirurgie (valves cardiaques prothétiques) et avec APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22,0 - 3,02,5 - 3,5

De toute évidence, les indicateurs d'hommes et de femmes en bonne santé diffèrent sensiblement de ceux observés lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects ou en présence de certaines maladies accompagnées d'une hémocoagulation altérée. Cependant, les normes chez les femmes pendant la grossesse (cours normal) ou lors de l'utilisation d'anticoagulants à action directe ne dépassent pratiquement pas la plage de valeurs similaires chez les personnes en bonne santé.

Signaux INR...

Les écarts de l'attitude normalisée internationale chez les personnes qui n'utilisent pas d'anticoagulants indirects et se considèrent relativement en bonne santé comme thérapie ou prévention de la thrombose indiquent que quelque chose ne va pas dans le corps concernant le système hémostatique:

  1. Une augmentation des valeurs de l'INR indique une diminution de la coagulabilité sanguine (hypocoagulation), qui peut se développer avec une carence congénitale en facteurs de coagulation, une carence en vitamine K, des lésions hépatiques, des maladies du tractus gastro-intestinal qui interfèrent avec l'absorption des lipides, les effets secondaires des médicaments (médicaments antibactériens, hormones, médicaments à partir de goutte, anabolisants) et menacent la survenue de saignements, externes et internes (INR = 6,0 - un indicateur critique). En cas d'hypertension artérielle, de processus ulcéreux gastro-intestinaux, d'états pathologiques du système vasculaire et des reins, un tel niveau élevé d'INR est la raison de l'hospitalisation d'urgence. Pendant la grossesse, une augmentation de la valeur de l'indicateur et une diminution de la concentration de prothrombine selon Quick prévient du danger de saignement;
  2. Une diminution des valeurs de l'INR peut indiquer une erreur technique lors du prélèvement sanguin (à partir d'un cathéter installé dans la veine centrale) ou de son stockage à long terme. Si toutes les règles de circulation sanguine sont observées, il y a lieu de croire que l'INR signale une sorte de trouble dans le corps, qui peut être: un changement de l'hématocrite, une augmentation de la teneur en antithrombine III, un effet secondaire des diurétiques, des anticonvulsivants et des médicaments contenant des hormones (en y compris les contraceptifs oraux). Une diminution des valeurs de l'INR pendant la grossesse en dessous du niveau acceptable (et une augmentation de la teneur en prothrombine selon Quick) indique que des complications thromboemboliques se développent.

Les changements de l'INR lors de la prise de warfarine au-dessus ou au-dessous des valeurs prescrites (norme 2.0 - 3.0) indiquent que la dose d'un médicament anticoagulant ne convient pas à ce patient et doit être ajustée à nouveau.

Surveillance INR le cas échéant

Les patients sous traitement anticoagulant (indirect) dans des conditions stationnaires sont testés tous les jours. Si le médecin note la stabilité des résultats, transfère ensuite le patient à une mesure hebdomadaire de l'INR. Étant donné que la sortie de l'hôpital n'est pas une raison pour annuler les anticoagulants indirects (ils ont été pris pendant des années), l'INR à domicile est surveillé une première fois tous les 14 à 20 jours. Le patient, si l'état le permet, vient au laboratoire de la polyclinique du lieu de résidence ou le personnel responsable des tests vient à la maison, prélever du sang pour mesurer et déchiffrer les résultats conformément à la norme indiquée pour cette pathologie.

Surveillance INR à l'aide d'un appareil portable

Les patients recevant des anticoagulants indirects peuvent être rassurés: si souvent, le sang n'est prélevé qu'au début du traitement, puis lorsque les résultats du test sont stabilisés, le patient n'aura plus besoin d'être attaché au laboratoire (1 fois par mois, 1 fois en 2 mois). Cependant, tout voyage même sur des distances relativement courtes (500 km) et un changement de votre mode de vie habituel doivent d'abord être convenus avec votre médecin (en tenant compte de l'INR).

Lors de la prise de warfarine et de médicaments similaires, le patient reste constamment en contact avec la clinique et le médecin traitant, qui sait quels autres médicaments le patient prend. Pourraient-ils influencer les résultats d'une étude du système de coagulation sanguine? Bien sûr, si le médecin constate que ces médicaments affectent la coagulation sanguine, ils seront annulés avant l'analyse. En règle générale, les personnes qui utilisent des anticoagulants indirects à des fins prophylactiques connaissent bien les tests eux-mêmes et les règles de prélèvement sanguin (sang prélevé dans une veine) et le contrôle de l'INR à la maison, dans la plupart des cas, ils respectent strictement le calendrier sans causer de gêne. à vous-même ou aux agents de santé.

Analyse extraordinaire

Malheureusement, les patients qui sont obligés de prendre des anticoagulants pendant une longue période, comme les personnes en bonne santé, ne sont pas à l'abri de diverses circonstances imprévues, ainsi que de situations nécessitant un changement de leur mode de vie habituel. Les raisons de mesurer l'INR non programmé peuvent être:

  • Rhumes prolongés ou infection aiguë;
  • La nécessité d'ajuster le traitement des maladies concomitantes;
  • Changement d'une zone climatique (vol, déplacement sur de longues distances);
  • Modification de l'alimentation, du travail et du repos, de l'activité physique;
  • Saignement (nez, gingival, chez la femme - règles abondantes), saignement prolongé avec dommages mineurs à la peau;
  • L'apparition de sang dans les selles, l'urine, les expectorations, les vomissements;
  • Pendant le traitement anticoagulant - douleur dans les articulations, accompagnée d'un gonflement et d'un compactage, pendant le traitement anticoagulant.

Ainsi, une personne qui dépend de médicaments anticoagulants doit toujours se rappeler que tout changement dans sa vie est l'occasion de vérifier l'attitude normalisée internationale..

Pas de panique...

Les patients envoyés pour mesurer l'INR à plusieurs reprises (et en permanence), généralement au courant de toutes les subtilités de l'analyse, mais les personnes qui commencent juste une «nouvelle vie» (avec des anticoagulants indirects) peuvent avoir peur si on leur demande de répéter l'étude. Il ne devrait y avoir aucune conclusion de panique et prématurée dans de tels cas, peut-être que l'analyse n'a pas fonctionné pour des raisons indépendantes de la volonté du patient. Par exemple, les facteurs suivants peuvent fausser la valeur d'un indicateur:

  1. Le sang prélevé dans une veine et placé dans un tube à essai avec un anticoagulant n'était pas suffisamment mélangé (des caillots se sont formés quelque part);
  2. Du sang pour déterminer la relation normalisée internationale a été prélevé dans les vaisseaux capillaires (au lieu de veineux), à la suite de quoi la thromboplastine tissulaire est entrée dans l'échantillon, ce qui a dirigé le cours des événements le long du mauvais chemin;
  3. Une manipulation incorrecte de l'échantillon et une hémolyse ultérieure ont conduit à une distorsion des résultats de l'étude.

Les agents de santé recherchent généralement leur propre erreur, notant que les résultats sont clairement déformés et ne sont pas pressés de déchiffrer.

Et enfin, il convient de noter que l'INR ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient (le régime alimentaire et le mode de vie sont dans le mode habituel), cependant, les médicaments utilisés en pathologie concomitante et capables de modifier les résultats de l'analyse doivent être exclus. Cependant, le médecin vous en parlera..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite