Test sanguin INR

Il existe un nombre suffisamment important d'indicateurs caractérisant la qualité du fonctionnement du système hémostatique, et il n'est pas toujours nécessaire de les déterminer tous pour établir un diagnostic. Mais pour le contrôle du traitement anticoagulant, le rejet de certains peut provoquer une thrombose ou des saignements menaçant le pronostic vital. Ces études comprennent un test sanguin pour l'INR (rapport normalisé international).

Pourquoi la définition de l'INR est-elle si importante?

Le corps humain a la capacité de se défendre et de s'auto-guérir. L'un des dispositifs offrant ces capacités est le système d'hémostase, qui prend en charge la viscosité du sang nécessaire pour exécuter les fonctions assignées..

Autrement dit, il contrôle le processus de coagulation, c'est-à-dire qu'en cas de saignement, une chaîne de réactions chimiques visant à créer des caillots sanguins est lancée. Ces derniers bloquent la sortie de sang - «fermez les trous» dans les vaisseaux, à la suite de quoi le saignement s'arrête.

Auparavant, seul le temps de prothrombine (PTV) était vérifié pour la coagulation. Cet indicateur indique la valeur de la période de temps pendant laquelle les fils de fibrine (protéine de poids moléculaire élevé) se forment, formant un caillot sanguin qui arrête le saignement. Une analyse a également été réalisée sur IPT (indice de prothrombine), l'un des dérivés du PTV.

Dans le même temps, diverses thromboplastines (de plusieurs fabricants), réactifs qui déclenchent spécifiquement le processus de coagulation, ont été utilisées dans divers laboratoires pour effectuer ce test sanguin. Cela a souvent conduit à des valeurs différentes obtenues, ce qui a alarmé les médecins et les patients eux-mêmes.

Afin d'éviter de telles incohérences, montrant des résultats différents dans plusieurs laboratoires, et sans être lié aux normes adoptées dans chacun d'eux, un indicateur INR a été introduit. Il ne peut pas être appelé sans ambiguïté analyse, car il s'agit essentiellement d'un calcul mathématique ordinaire utilisant une formule normalisée.

Le paramètre décrit est calculé selon une formule spécialement développée, comprenant le PTV de l'examen et le coefficient MIC correspondant, indiquant l'indice international de sensibilité à la thromboplastine. Selon les recommandations de l'OMS, le fabricant doit déterminer la CMI pour chaque série de réactifs, en faisant une comparaison avec un indice de référence généralement reconnu.

L'utilisation de l'INR permet de comparer les résultats d'études réalisées dans différents laboratoires et à différents moments sans crainte pour l'état et la vie des patients. Il s'agit du ratio standard utilisé par les médecins dans tous les pays..

Par conséquent, c'est le résultat du calcul de l'INR qui est indispensable lors de la sélection et de la prescription du dosage des médicaments anticoagulants, de la transfusion de plasma et de ses composants, ainsi que d'autres moyens. En outre, une telle étude est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement ultérieur des patients atteints de maladies du système hémostatique.

Indications pour

Le plus souvent, il est recommandé de donner du sang à l'INR avec d'autres indicateurs requis pour évaluer les différentes parties du système d'homéostasie. Cette procédure est indiquée pour le diagnostic de pathologies causées par une thrombose accrue ou, inversement, une tendance à des saignements sévères. Mais le plus souvent, il doit être prescrit aux patients qui prennent constamment des médicaments anticoagulants pour garder la posologie du médicament sous contrôle.

Une autre indication presque identique est une maladie hépatique grave - hépatite et cirrhose. Étant donné que le foie est l'organisme responsable de la sécrétion de nombreuses enzymes qui peuvent affecter le système d'homéostasie, les dysfonctionnements de sa fonction affecteront certainement la coagulation.

Les patients subissant un traitement avec des antigoagulants indirects (le plus souvent lors de la prise de warfarine ou de médicaments à base de celui-ci), une analyse INR est prescrite régulièrement, parfois même tous les 7-10 jours. Cette fréquence peut être nécessaire lors de l'ajustement de la posologie en raison de toute modification de l'état de santé des patients présentant des facteurs conduisant à une thrombose. Par exemple, thrombose veineuse profonde, syndrome des antiphospholipides ou présence de valves artificielles.

Sur la base de cet indicateur, le médecin peut effectuer des ajustements aux anticoagulants, ainsi qu'évaluer l'état du patient. Presque toutes les recommandations sur la sélection du dosage des médicaments anticoagulants sont déterminées par les résultats de l'INR et sont généralement acceptées pour différents pays..

Préparation et livraison de l'analyse

Le processus préparatoire à la réalisation d'une analyse de l'INR n'est ni long ni long, mais pour obtenir un résultat fiable, il est nécessaire de prendre en compte certains points. Tout d'abord, vous ne devez pas donner de sang après un effort physique intense, une physiothérapie, un massage, une perfusion intraveineuse ou une injection intramusculaire, car cela peut affecter le taux.

Deuxièmement, si le patient prend des anticoagulants, la totalité de la dose quotidienne doit être consommée au plus tard de 16h00 à 17h00 la veille de l'examen. Il ne faut pas oublier que le sang est administré l'estomac vide l'estomac vide, comme pour l'analyse générale ou biochimique, donc au moins 8 heures doivent s'écouler après un repas. Dans le même temps, marcher affamé pendant plus de 14 heures n'est pas correct - cela peut également entraîner un changement dans la composition du sang.

Pour effectuer l'analyse, le biomatériau est prélevé dans la veine ulnaire, comme pour la plupart des études liées au sang. Ensuite, le liquide résultant est mélangé avec un conservateur in vitro (généralement du citrate), le sérum est séparé de la masse cellulaire et du plasma pur est utilisé pour le diagnostic lui-même.

Ensuite, en laboratoire, du calcium est ajouté au sérum, qui neutralise le conservateur et la thromboplastine. Déterminez ensuite le temps consacré à la coagulation du sérum pur. Ceci est le PTV. À la fin de tous les tests analytiques, un calcul mathématique de l'INR est effectué. Certains laboratoires de diagnostic utilisent des méthodes plus modernes pour étudier la qualité de la coagulation, par exemple Quick.

Lors de son exécution, la dilution du biomatériau sérique du sujet est effectuée plusieurs fois et l'ensemble de la procédure ne prend pas plus d'une journée. Si le résultat de l'analyse est requis très rapidement, alors pour certains frais dans certains laboratoires, ils le font et le déchiffrent dans les 1-2 heures.

Lors d'un traitement anticoagulant utilisant des médicaments anticoagulants à action indirecte, le patient doit subir un test INR au moins une fois tous les 15 à 20 jours. Et après avoir choisi la posologie appropriée et normalisé l'état du patient, l'analyse sera prescrite moins souvent, environ toutes les 6-8 semaines.

Ce qui montre INR?

Ce paramètre est mesuré en unités et montre une valeur inversement proportionnelle à la période de temps de coagulation sérique. C'est-à-dire que plus l'indicateur est élevé, moins il y a de facteurs de prothrombine et de coagulation. Inversement, l'INR diminue avec la croissance de la prothrombine.

La norme d'INR dans le sang chez les femmes et les hommes est la même et devrait être de l'ordre de 0,85 à 1,15 UNITÉS, à condition qu'elles soient en bonne santé. Pour les patients prenant des anticoagulants indirects, les valeurs normales sont différentes et sont de 2-3 unités. Les médicaments aident à ralentir la coagulation sanguine, la rendant plus fluide, ce qui empêche la formation de caillots sanguins.

Les raisons du changement de l'indicateur peuvent être:

  • manque de prothrombine ou de fibrinogène;
  • prendre certains médicaments;
  • carence en vitamine K;
  • maladie du foie
  • coagulopathies de consommation - pathologies dans lesquelles il existe une thrombose active, provoquant une violation de la coagulabilité générale.

Si le niveau d'INR tombe en dessous de 0,5 unité, il y a alors une forte probabilité de risques de formation de caillots sanguins. Cette condition est généralement observée dans les premiers stades de la thrombose, lorsqu'un grand nombre de facteurs de coagulation non réclamés se sont accumulés. De plus, l'indicateur diminue souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse, de sorte que la norme chez les femmes en position peut être légèrement modifiée.

Interprétation des résultats

Le décryptage de l'analyse indiquera la présence ou l'absence de changements dus à la qualité de la coagulabilité du sang, ce qui signifie qu'il deviendra la prochaine étape pour les recommandations ultérieures.

Tarifs élevés

Si au cours du décryptage des résultats d'une personne adulte en bonne santé, il s'avère que l'INR est augmenté et en même temps qu'il ne prend aucun médicament pouvant affecter la coagulation, il s'agit très probablement d'une pathologie. Il pourrait être:

  • altération de l'absorption des lipides dans les intestins;
  • anomalies congénitales du système hémostatique (maladie de von Willebrant, hémophilie A et B);
  • perturbations du mécanisme de transport de la bile dans le duodénum;
  • diverses pathologies hépatiques (hépatite, cirrhose);
  • maladie hémorragique des nouveau-nés due à une production insuffisante de vitamine K par le foie.

De plus, il y a parfois une augmentation de l'INR dans le test sanguin lors de la prise de médicaments de certains groupes, tels que les antibiotiques (Blemaren, Diclofenac), les stéroïdes anabolisants et les hormones thyroïdiennes d'origine synthétique. Si le paramètre décrit atteint une valeur de 6 PIÈCES et plus, cela signifie que le traitement doit être commencé dès que possible.

Sinon, toute blessure, même mineure, sera suffisante pour développer un saignement sévère, qui sera très difficile à arrêter. De tels indicateurs sont dangereux pour les patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal et de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, de maladies vasculaires du cerveau, d'hypertension et de pathologies rénales. Ils doivent savoir que plus l'INR est élevé, plus le risque de saignement est élevé.

Des valeurs faibles

Si l'analyse décryptée a montré une diminution du paramètre, les raisons peuvent être les suivantes:

  • tendance à la thrombose, à la coagulation du sang;
  • le sérum est resté longtemps au réfrigérateur;
  • le biomatériau a été prélevé dans une veine centrale à l'aide d'un cathéter;
  • valeurs d'hématocrite élevées ou faibles (sa norme est de 0,4-0,5 PIÈCES);
  • augmentation de la concentration d'antithrombine III dans un échantillon de sang;
  • prendre des anticonvulsivants, des diurétiques, des glucocorticoïdes ou un contraceptif.

L'INR réduit est une indication claire pour la prescription de méthodes de diagnostic répétées et supplémentaires. Il convient de noter que dans de tels cas, une consultation ou la consultation d'un spécialiste hautement qualifié est souvent requise.

Un tel changement nécessitera probablement une thérapie et est dangereux pour la santé humaine. Par conséquent, un suivi régulier des indicateurs de coagulation est un examen important qui ne doit pas être négligé..

Recommandations générales. Les indicateurs caractérisant la qualité de fonctionnement du système d'hémostase permettent au médecin d'évaluer les risques de saignements menaçant le pronostic vital ou le développement de caillots sanguins. Par conséquent, si à n'importe quel stade de l'examen ou avant la chirurgie, l'un d'eux est prescrit, un tel diagnostic ne doit pas être négligé. Ce sont des tests rapides et simples, qui sont également relativement abordables, mais même si c'est cher, alors le traitement de la maladie sera beaucoup plus cher.

Qu'est-ce que l'INR: norme, méthodes de contrôle

L'abréviation INR en dit peu à une personne qui n'est pas un professionnel de la santé. Afin de comprendre ce que ces lettres mystérieuses signifient, dans cet article, nous vous présenterons certaines caractéristiques du système de coagulation sanguine. Vous apprendrez également: pourquoi l'analyse du test INR est-elle attribuée, quels sont ses indicateurs normaux, à qui elle est présentée, à quelle fréquence elle doit être effectuée et où elle peut être effectuée. Alors, quelle est la norme de l'INR et quelles méthodes de contrôle sont généralement utilisées?

Système de coagulation sanguine

La densité sanguine normale est assurée par le fonctionnement coordonné de deux systèmes: la coagulation et l'anticoagulation. Son état liquide est régulé par des mécanismes anticoagulants, et la thrombogenèse est régulée par coagulation. En cas de déséquilibre entre elles, une personne a une tendance accrue aux saignements ou à la formation de caillots sanguins (caillots sanguins).

L'un des indicateurs les plus importants du coagulogramme, reflétant l'état du système de coagulation, est une protéine complexe - la prothrombine. Il est également appelé facteur de coagulation II. Il se forme avec la participation de la vitamine K dans le foie. C’est par les indicateurs de cette protéine, précurseur de la thrombine, que le médecin peut évaluer l’état du système de coagulation et la tendance du patient à saigner ou à thromboser.

La détermination du niveau de prothrombine dans le sang peut être effectuée par les méthodes suivantes:

  • PTV (temps de prothrombine);
  • niveau de prothrombine selon Quick;
  • PTI (ou indice de prothrombine);
  • INR.

Dans la pratique clinique quotidienne, les médecins prescrivent le plus souvent des tests de PTI ou d'INR, car ils reflètent le plus fidèlement l'état du système de coagulation.

Qu'est-ce que l'INR et à quoi est-il affecté??

L'INR (ou le rapport international normalisé) est un test de laboratoire important qui reflète le rapport entre le temps de prothrombine d'un patient et le temps de prothrombine d'une personne en bonne santé. Cette standardisation des indices de prothrombine a permis aux médecins d'apporter différentes manières d'étudier l'état du système de coagulation sanguine à un indicateur unique, compréhensible et généralement accepté. Cette analyse en laboratoire donne des résultats cohérents qui sont les mêmes lors de l'exécution du test dans différents laboratoires. Le test INR a été approuvé par diverses organisations internationales et experts de l'Organisation mondiale de la santé.

L'introduction de la norme INR a permis une surveillance efficace de la qualité et de l'innocuité du traitement pour les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants (par exemple, Warfarine, Sinkumar, Finilin). Les anticoagulants sont prescrits avec une tendance à l'augmentation de la formation de thrombus observée dans de nombreuses pathologies: complications thromboemboliques de l'insuffisance coronaire, infarctus du myocarde, malformations cardiaques, embolie pulmonaire, thrombose, thrombophlébite, etc..

Une augmentation de l'INR indique une prédisposition aux saignements et le médecin décide de réduire la posologie des anticoagulants. Avec une diminution des valeurs de ce test, le patient augmente le risque de caillots sanguins. Ces indicateurs indiquent une faible efficacité des anticoagulants, et le médecin décide d'augmenter la dose.

Normes d'essai INR et interprétation des analyses

Chez une personne en bonne santé, les valeurs normales du test INR sont comprises entre 0,7 et 1,3 (généralement 0,85-1,25), c'est-à-dire plus proches de 1. Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants, les valeurs normales d'INR doivent être comprises entre 2,0 à 3,0. C'est cette valeur qui permet une prévention fiable de la thrombose.

Un changement des paramètres de l'INR chez les personnes qui ne prennent pas des anticoagulants indique des troubles pathologiques dans le corps.

Une augmentation des valeurs INR au-dessus de 1 indique la présence possible de telles pathologies:

  • pathologies congénitales du système de coagulation;
  • manque de vitamine K dans le corps;
  • pathologie hépatique;
  • une mauvaise absorption des graisses dans les intestins;
  • effets secondaires des médicaments anti-goutte, de certains antibiotiques, stéroïdes et anabolisants.

Tout d'abord, une telle hypocoagulation est dangereuse pour le développement de saignements externes ou internes. Les indicateurs critiques sont des INR supérieurs à 6,0. De tels sauts sont particulièrement dangereux pour l'hypertension, les lésions inflammatoires et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les pathologies des systèmes vasculaire et urinaire. Dans de tels cas, le patient est hospitalisé et soigné d'urgence..

Une diminution des indicateurs INR en dessous de 1 indique la présence possible de telles pathologies ou erreurs:

  • augmentation ou diminution de l'hématocrite;
  • augmentation du niveau d'antithrombine III;
  • effets secondaires des glucocorticoïdes, des contraceptifs, des diurétiques ou des anticonvulsivants;
  • un prélèvement sanguin aux fins d'analyse a été effectué à partir d'un cathéter situé dans la veine centrale;
  • pendant l'analyse, le plasma sanguin était à +4 ° C pendant une durée plus longue que celle indiquée dans les normes.

Un changement des indicateurs INR chez les personnes prenant de la warfarine ou d'autres anticoagulants indique la nécessité d'ajuster la posologie de ces médicaments.

L'hypocoagulation (diminution de la coagulation et augmentation de l'INR) peut entraîner le développement de saignements et, dans de tels cas, la dose de médicaments est réduite. Les saignements externes dans de tels cas peuvent être provoqués même par des blessures mécaniques minimes et internes (cavité, utérine, gastrique, etc.) - par toutes maladies et processus physiologiques (par exemple, menstruations).

Avec l'hypercoagulation, les patients présentent un risque accru de thrombose et un risque accru de complications graves (embolie pulmonaire et thrombose). Dans de tels cas, la posologie des anticoagulants augmente.

Indications pour la nomination de l'INR

La nomination d'un test sanguin pour l'INR est effectuée selon certaines indications. La norme de ce test diffère selon la maladie sous-jacente du patient..

  1. Examen préopératoire des patients. Norme - plus proche de 1 (de 0,7 à 1,3, généralement de 0,85 à 1,25).
  2. Prendre des anticoagulants (comme la warfarine). Norme - 2.0-3.0.
  3. Thérapie de l'embolie pulmonaire. Norme - 2.0-3.0.
  4. Condition après remplacement valvulaire aortique par un implant mécanique. Norme - 2.0-3.0.
  5. Condition après remplacement de la valve mitrale par un implant mécanique. Norme - 2,5-3,5.
  6. Traitement préventif de l'embolie pulmonaire avec malformations cardiaques. Norme - 2.0-3.0.
  7. Traitement préventif de la thrombose veineuse profonde après la chirurgie. Norme - 2.0-3.0.

Une analyse INR pour les patients prenant des anticoagulants est effectuée à intervalles réguliers, qui sont fixés par le médecin individuellement. Au début de la maladie, lorsque le patient est à l'hôpital, ces tests sont effectués quotidiennement. De plus, il est recommandé au patient d'effectuer une surveillance INR une fois par semaine et, si les indicateurs de test sont stables, la fréquence des analyses peut être réduite à 1 fois en 2-3 semaines.

La raison de la nomination d'un test extraordinaire peut être de tels changements dans la vie du patient ou des symptômes d'hypocoagulation:

  • rhumes prolongés ou autre maladie;
  • changer le schéma thérapeutique concomitant;
  • mode de vie ou changements alimentaires;
  • un changement brusque de climat;
  • saignements de nez non motivés;
  • saignement des gencives;
  • apparition sans cause d'hématomes;
  • sang dans l'urine:
  • menstruations longues et abondantes chez les femmes;
  • stries de sang dans les expectorations ou dans les vomissures;
  • sang dans les fèces (ou fèces goudronneuses);
  • saignement prolongé avec coupures;
  • phoques inexpliqués, douleur et gonflement des articulations lors de la prise du médicament pour fluidifier le sang.

Où puis-je donner du sang pour déterminer l'INR?

Le test INR peut être effectué de la manière suivante:

  • Obtenir une référence du médecin local pour analyse dans le laboratoire de la clinique ou dans un laboratoire privé;
  • effectuer un test au bureau du thérapeute s’il dispose de l’équipement nécessaire;
  • acheter un appareil portable pour déterminer le niveau d'INR à la maison.

Il est plus pratique d'effectuer un test INR à domicile, car le patient n'a pas à visiter souvent la clinique, à donner du sang veineux (il est le plus souvent utilisé dans les laboratoires pour effectuer cette analyse) et à passer son temps à faire la queue. Pour un tel test, du sang frais du doigt est nécessaire. Une ponction cutanée indolore est réalisée à l'aide d'un appareil automatique spécial (scarificateur). Dans l'appareil de mesure, qui est équipé d'un écran, des bandelettes de test sont insérées, sur lesquelles un échantillon de sang est appliqué. Après une courte période de temps, l'indicateur INR apparaît sur l'affichage. L'utilisation d'un tel appareil portable est facile, simple et très pratique..

Une analyse de l'INR conformément aux recommandations de l'OMS doit être prescrite pour toutes les méthodes de traitement qui nécessitent une surveillance constante de la coagulation sanguine. Il affiche le plus fidèlement l'état du système de coagulation du sang humain. Ce test a été approuvé par tous les principaux experts de la surveillance du traitement anticoagulant et de la thérapie antithrombotique..

Test sanguin INR: indications et transcription

Un test sanguin pour l'INR est un test de laboratoire qui permet de déterminer le taux de formation de caillots. Cette procédure est généralement prescrite aux personnes qui prennent des anticoagulants (médicaments qui préviennent les caillots sanguins). Pendant le traitement avec ces agents, un indicateur du rapport international normalisé (INR) doit être constamment surveillé par le médecin traitant.

Quels sont les tests sanguins pour l'INR et l'IPT?

Les patients sous anticoagulants se voient systématiquement prescrire des tests sanguins pour l'INR et l'IPT (indice de prothrombine). Normalement, l'indice de prothrombine varie de 70 à 100 unités. Pendant l'utilisation de la warfarine (un médicament qui réduit le taux de coagulation sanguine), l'indice IPT tombe à 24-42 unités. Si cet indicateur dépasse 42,6 unités, le patient est plus susceptible de développer un accident vasculaire cérébral. Si l'IPI est inférieur à 24 unités, une personne présente un risque élevé de saignement.

Déchiffrer un test sanguin pour l'INR permet aux spécialistes de surveiller l'efficacité du traitement des maladies associées à la formation de caillots sanguins dans les veines (insuffisance coronaire, embolie pulmonaire, thrombophlébite, thrombose, complications thromboemboliques dans l'infarctus du myocarde, etc.).

Les résultats des analyses sur l'IPT menées dans divers laboratoires de diagnostic diffèrent considérablement, ce qui affecte considérablement l'évaluation de l'état du patient. Si nous parlons d'analyses sur l'INR (rapport normalisé international), elles donnent des résultats stables, car elles ne dépendent pas des conditions de laboratoire. Par conséquent, la plupart des professionnels de la santé choisissent des tests sanguins pour l'INR. Le test INR est recommandé par le comité d'experts de l'OMS, ainsi que par de nombreuses organisations internationales impliquées dans l'étude de l'hémostase et de la thrombose..

Comment est l'analyse

Lorsqu'une personne commence tout juste à prendre l'un ou l'autre anticoagulant, elle doit souvent faire un test sanguin pour l'INR, dont la norme, en règle générale, change. Après avoir ajusté la dose du médicament, l'analyse est prescrite moins fréquemment. Initialement, le patient vient pour un don de sang tous les deux jours, mais au fil du temps, cette procédure n'est effectuée que deux à quatre fois par mois.

L'analyse doit abandonner l'estomac vide. Après que l'assistant de laboratoire a prélevé du sang dans une veine, il y ajoute de la thromboplastine tissulaire.

Pour calculer la valeur INR, l'assistant de laboratoire doit d'abord calculer le temps de prothrombine (la période pendant laquelle un caillot se forme dans le sang sous l'influence du réactif). Le rapport normalisé est calculé comme suit:

  • Le temps de prothrombine est divisé par ce qui est considéré comme normal..
  • Ensuite, le résultat est multiplié par l'indice de sensibilité de la thromboplastine indiqué sur l'emballage du réactif utilisé en laboratoire.

La norme INR varie de 0,8 à 1,15 unité. Si l'indicateur INR dépasse la norme, cela indique un niveau élevé de coagulation sanguine.

Indications et interprétation

Les indications les plus courantes pour l'analyse de l'INR sont:

  • Examen avant la chirurgie. Dans ce cas, la norme INR est de l'ordre de 0,85 à 1,25 unité.
  • Thérapie de l'embolie pulmonaire. La valeur INR normale dans ce cas varie de 2 à 3 unités.
  • Traitement de la fibrillation auriculaire chronique avec la warfarine. Le tarif INR varie de 2 à 3 unités.
  • Maladie cardiaque valvulaire. Un indicateur INR normal pour ces pathologies est de 2-3 unités.
  • Thérapie de thrombose veineuse. La valeur INR normale pour la thrombose veineuse est de 2-3 unités.
  • Maladie vasculaire. Avec ces maladies, l'indicateur INR varie de 3 à 4,5 unités.

Augmentation des valeurs

Selon des experts médicaux, aller au-delà des indicateurs ci-dessus est extrêmement indésirable, voire dangereux. Une augmentation de l'INR lors de l'utilisation de la warfarine (ou de ses analogues) indique une diminution de la coagulabilité, ce qui peut entraîner des saignements externes et internes (utérins, cavités, gastriques).

En cas d'augmentation de l'attitude normalisée internationale, les médecins ont généralement recours à une réduction de la posologie des anticoagulants indirects. Avec une diminution de l'INR, les médecins spécialistes augmentent la dose de ces médicaments en raison d'un traitement inefficace.

Une valeur INR supérieure à 1,25 unité chez les personnes ne prenant pas d'anticoagulants peut conduire à l'apparition de pathologies telles que:

  • infarctus du myocarde;
  • maladie du foie
  • état de préinfarction;
  • polycythémie;
  • tumeurs malignes;
  • malabsorption des lipides dans les intestins;
  • maladie hémorragique chez les nourrissons;
  • problèmes avec le passage de la bile dans le duodénum du foie.

Si le patient a un rapport international normalisé de plus de 6 unités, il doit être hospitalisé d'urgence, en raison du grand risque de saignement de diverses localisations. Cette condition est considérée comme extrêmement dangereuse si une personne souffre de maladies concomitantes telles que l'hypertension artérielle, les pathologies rénales, les maladies ulcéreuses ou inflammatoires des intestins et de l'estomac.

Valeurs inférieures

Un faible niveau d'INR, en règle générale, indique les conditions et les pathologies suivantes:

  • augmentation de la coagulation sanguine pendant la grossesse ou après l'accouchement;
  • déficience acquise ou congénitale en prothrombine;
  • carence dans le corps en vitamine K;
  • la réception d'une grande quantité de thromboplastine tissulaire dans le sang avec nécrose ou traumatisme.

Test sanguin INR - qu'est-ce que c'est. Norme et interprétation d'un test sanguin INR chez l'adulte et l'enfant

Toute personne qui, dans certaines circonstances, est obligée de prendre des médicaments anticoagulants doit contrôler sa capacité de coagulation. Cela permet non seulement d'évaluer l'efficacité du traitement, mais également de définir correctement la posologie requise. Pour cela, un indicateur INR dans le sang est estimé à partir de tests réguliers.

Sang INR

Le patient n'a pas besoin de savoir ce qu'est l'INR dans un test sanguin; le médecin traitant est responsable du décodage, mais vous devez avoir une idée générale de cet indicateur. Cette abréviation a la signification suivante - attitude normalisée internationale. L'INR de sang n'est pas la valeur réelle qui est obtenue au cours de l'étude, elle se compose de plusieurs étapes. L'indicateur ne peut être calculé que mathématiquement. Les données suivantes sont utilisées pour le calcul:

  1. La valeur du temps de prothrombine. L'indicateur apparaît lors de la réalisation d'un coagulogramme (analyse complète de la coagulation sanguine). Pour cela, ils effectuent des prélèvements sanguins.
  2. La valeur normale moyenne du temps de prothrombine est généralement de 11 à 16 secondes.
  3. MIC ou indice de sensibilité à la thromboplastine. Il s'agit d'un réactif utilisé par le laboratoire, il est fabriqué par différentes sociétés. Le passeport composant indique toujours la pureté, la sensibilité du MIC.
  4. De plus, la valeur de l'éducation normalisée internationale est obtenue en augmentant le rapport du temps de prothrombine étudié à la grandeur normale moyenne à un degré égal au chiffre MICI utilisé pour l'analyse.

Test sanguin INR

Les calculs ci-dessus peuvent sembler compliqués et superflus si l'on considère qu'il existe un indicateur réel de coagulation sanguine. Cependant, un test sanguin pour l'INR a des caractéristiques importantes:

  1. La valeur est très importante pour évaluer l'efficacité et l'exactitude de la thérapie avec des anticoagulants de type indirect, par exemple Sincumar, Warfarin, Warfarex. La particularité de leur impact est qu'elles n'affectent que certains facteurs de coagulation. Aucune autre méthode ne donnera une réponse aussi précise concernant l'état de ce lien dans le système de coagulation sanguine..
  2. Les tests INR dépendront de la sensibilité de la thromboplastine utilisée par le laboratoire..
  3. Il s'avère analyser le travail de doses standardisées de coagulants indirects, compte tenu du type spécifique de maladie thrombotique.

Tout cela aide les spécialistes à obtenir la véritable valeur de la coagulation sanguine. Cette méthode de calcul élimine les erreurs, l'hémostase, les influences externes qui affectent le résultat final. Qui que ce soit et où qu'il procède à cette analyse, l'indicateur sera également correctement considéré dans n'importe quel hôpital du monde et aura une précision. Cela aidera à déterminer correctement la posologie requise des anticoagulants, à contrôler le traitement.

Un tel test n'est effectué que pour les personnes qui prennent constamment des anticoagulants d'action indirecte. Ils l'exécutent, en règle générale, une fois toutes les 2-3 semaines, mais si nécessaire, l'étude peut être effectuée plus souvent. Ceci est affecté par la durée du traitement, le type spécifique de pathologie, l'état du patient. Si le rapport normalisé montre des résultats stables, alors l'étude peut être effectuée une fois par mois. Pour effectuer le test, il est nécessaire d'obtenir du sang en prélevant dans une veine périphérique, uniquement à jeun.

Test sanguin INR - normal

Lorsque cette étude est réalisée, ils sont guidés par une règle générale dans l'évaluation: plus l'indicateur est élevé, plus le plasma devient liquide. La norme du sang INR est toujours dans la valeur de 1. La déviation indique une certaine pathologie, un dosage erroné de médicaments. L'absence d'une norme INR peut indiquer:

  1. Augmenté, en tenant compte de la pathologie spécifique. Cela indique une surdose de médicaments (anticoagulants indirects), pouvant entraîner des complications (saignements). Le médecin doit réduire la dose.
  2. Si elle est faible, la thérapie n'a pas l'effet souhaité, la liquéfaction du sang ne se produit pas, ce qui peut entraîner le développement d'une thrombose vasculaire. Dans ce cas, la posologie doit être augmentée..

INR - la norme chez les femmes

Chez un adulte et une personne en bonne santé, le test sera toujours compris entre 0,7 et 1,3. La norme de l'INR chez les femmes n'est pas différente de celle des hommes et fluctuera également dans la région de l'unité. La seule différence entre les différents sexes est que le contrôle de la coagulation doit être effectué très soigneusement pendant la grossesse. Au cours de cette période, le corps de la jeune fille subit d'énormes changements. Le plasma de l'enquête devrait être 3 fois (1 dans chaque trimestre).

Chez la femme enceinte, cet indicateur est légèrement augmenté, ce qui n'est pas considéré comme un écart par rapport à la valeur normale. Avec une augmentation excessive de la valeur de l'INR, il existe un risque de naissance prématurée, de fausse couche aux premiers stades. Pour confirmer et éliminer les erreurs, la fille passe un autre test, après quoi un traitement est prescrit, une surveillance constante de la coagulation avant et après l'accouchement.

Test sanguin INR - transcription

Avec différentes pathologies, la prise de médicaments, les données de cette étude sont différentes. Le décodage correct d'un test sanguin pour l'INR peut être effectué par le médecin traitant, qui prend en compte toutes les variables. Il existe de nombreuses indications pour l'étude. En règle générale, un test est prescrit pour les raisons suivantes, qui sont indiquées dans le décryptage:

  1. Thérapie de la fibrillation auriculaire chronique. Lorsqu'elle est traitée avec de la warfarine, la norme sera de l'ordre de 2-3.
  2. Traitement de l'embolie pulmonaire. La valeur sera comprise entre 2-3 unités.
  3. Recherche avant la chirurgie. L'indicateur normal sera compris entre 0,8 et 1,2.
  4. Maladie cardiaque valvulaire. Avec cette pathologie, la valeur sera 2-3.
  5. Maladie vasculaire. Le résultat ira de 3 à 4,5.
  6. Thérapie de thrombose veineuse, un indicateur de 2-3 sera considéré comme normal.

INR augmenté - qu'est-ce que cela signifie

Selon les médecins, tout écart par rapport aux limites des indicateurs ci-dessus est dangereux et extrêmement indésirable. La liquéfaction excessive due à l'utilisation de la warfarine et des analogues de ce médicament entraînera une diminution de la coagulabilité, des saignements internes et externes. Le niveau d'INR dans le sang doit être de l'ordre de 1, ce qui indiquera l'exactitude de la thérapie. Si une déviation se produit, le médecin, en règle générale, réduit la posologie des médicaments. Lorsque l'INR augmente chez les personnes qui ne prennent pas d'anticoagulants indirects, cela indique le développement possible des pathologies suivantes:

  • maladie du foie
  • infarctus du myocarde;
  • tumeurs malignes;
  • polycythémie;
  • maladie hémorragique chez les nourrissons;
  • état de préinfarction;
  • problèmes de pénétration de la bile du foie dans le duodénum.

Lorsqu'une personne a un ratio international normalisé de plus de 6 unités, elle a besoin d'une hospitalisation urgente, car il existe un risque énorme de saignement avec une localisation différente. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse, surtout s'il y a des pathologies concomitantes, par exemple: maladie rénale, hypertension artérielle, ulcère inflammatoire / peptique de l'estomac / des intestins.

Lorsqu'un test sanguin INR est effectué

Qu'est-ce qu'un test sanguin INR?

Fonction sanguine - maintien de l'homéostasie

Le sang est le fluide biologique le plus important du corps. Le sang contrôle l'homéostasie (la soi-disant constance de l'environnement interne du corps), est un moyen de transport, protège le corps contre les substances étrangères. Sa densité normale est soutenue par un système qui fonctionne dans deux directions:

  • effet coagulant - favorise l'épaississement et la thrombose;
  • effet anticoagulant - maintient le sang dans un état liquide et fluide..

Lorsque l'équilibre de ces deux mécanismes est perturbé, la personne devient plus sujette aux caillots sanguins ou aux saignements.

Caractérisation de la voie de coagulation externe - INR

La densité sanguine est régulée par la protéine prothrombine, qui est un précurseur du facteur de coagulation de la thrombine. Il est synthétisé dans le foie avec la participation de la vitamine K. Pour déterminer le niveau de prothrombine, les médecins modernes utilisent plusieurs méthodes de recherche:

  1. PTV et PTI.
  2. Niveau de prothrombine rapide.
  3. INR.

Le rapport normalisé international INR (pour) est un indicateur normalisé utilisé pour exprimer les résultats d'une étude du temps de prothrombine et du taux de coagulation sanguine.

Jusqu'en 1983, seul le temps de prothrombine (ci-après dénommé PTV) était utilisé pour déterminer le taux de coagulation - c'est la période pendant laquelle un thrombus est formé de filaments de fibrine, bloquant les dommages mécaniques aux vaisseaux sanguins et empêchant les saignements. Pour calculer les laboratoires PTV, différents types de réactifs de différents fabricants ont été utilisés, c'est pourquoi les résultats des analyses dans les différentes institutions étaient différents. Afin de niveler une telle liaison aux normes d'un laboratoire particulier, l'OMS a décidé d'introduire un indicateur INR.

Norm INR

Les indicateurs de norme dépendent de nombreux facteurs

La norme d'INR pour les patients en bonne santé et les personnes prenant des médicaments anticoagulants à action directe est de 0,8 à 1,2. Cet indicateur est standard et pertinent pour la plupart des pays du monde. Cependant, il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, les normes de l'INR peuvent différer de celles généralement acceptées:

  • La norme d'INR pour les femmes enceintes est de 0,8-1,25.
  • La norme d'INR pour ceux qui prennent des médicaments anticoagulants à effet indirect est de 2,0 à 3,0.
  • La norme d'INR pour les personnes avec des valves artificielles ou APS est de 2,5 à 3,5.

Indications aux fins de l'analyse INR

Cirrhose - indication pour l'analyse

Souvent, la détermination de l'INR est nécessaire dans une étude approfondie (ce complexe comprend AKTV, PTV et PTI - indice de prothrombine, analyse des fibrogènes et du D-dimère) pour la vitesse et la qualité de la coagulation sanguine. La détermination de l'INR est une partie obligatoire du diagnostic des formes congénitales ou acquises de déficit de coagulation. Il existe d'autres indications médicales pour une étude INR:

  • saignements fréquents et incontrôlés;
  • Embolie pulmonaire (obstruction de l'artère pulmonaire);
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose des veines profondes ou de divers organes;
  • maladie du foie prolongée et grave, cirrhose, hépatite, etc.);
  • Syndrome DIC (aux premiers stades comme méthode diagnostique puis pour contrôler le traitement).

Il est absolument nécessaire que les personnes prenant des anticoagulants et des coagulants (en particulier des médicaments à base de warfin) contrôlent l'indicateur INR. Selon l'indicateur, la dose de médicaments prise par le patient varie et une évaluation de son état.

Préparation à l'analyse et à la méthodologie

Il n'est pas recommandé d'arrêter indépendamment de prendre les médicaments

Pour que les résultats de l'analyse soient fiables, vous devez vous y préparer. Le patient a besoin:

  1. Quelques jours avant l'analyse, refusez les efforts physiques intenses, la physiothérapie, les massages, les injections intraveineuses ou conventionnelles.
  2. Si une personne est traitée avec des anticoagulants, à 17h00 (environ) le soir à la veille de l'analyse, elle doit prendre toute la dose quotidienne du médicament.
  3. La dernière fois pour manger au moins 8 heures avant le test. Le matin avant le test, vous pouvez boire de l'eau plate plate.

Le biomatériau à analyser est le sang veineux, qui ne doit être prélevé que dans la veine périphérique. Après le prélèvement de sang dans des conditions de laboratoire, l'échantillon est mélangé avec un conservateur, qui ne permet pas au sang de coaguler en raison de la liaison des ions calcium. Ensuite, le plasma sanguin est séparé des précipitations pour obtenir du sérum sanguin pur.

La prochaine étape est la neutralisation du conservateur sérique avec du potassium et l'ajout de thromboplastine, qui stimulera la coagulation plasmatique. L'assistant de laboratoire calcule le temps de coagulation. L'indicateur résultant sera appelé temps de prothrombine..

Après avoir déterminé le temps de prothrombine, l'INR est calculé selon la formule standard. Habituellement, l'analyse ne prend pas beaucoup de temps, dans la plupart des laboratoires, les résultats peuvent être obtenus après 1 jour.

INR accru

Une augmentation de l'INR se produit dans la maladie de von Willebrand

Une augmentation du taux d'INR (à condition que la personne ne prenne pas de coagulants ou de médicaments anticoagulants) peut indiquer la présence de certains troubles dans le corps:

  • pathologie hépatique;
  • maladie de von Willebrand, type d'hémophilie A / B et autres troubles du mécanisme de coagulation;
  • violation de la malabsorption des graisses;
  • complications après une transfusion sanguine extensive;
  • violation du reflux biliaire dans le duodénum;
  • maladie hémorragique chez les nouveau-nés;
  • manque de vitamine K dans le sang.

Une augmentation de l'INR se produit souvent avec une utilisation prolongée ou intensive d'antibiotiques (en particulier le diclofénac et le blemaren), des hormones thyroïdiennes synthétiques, des stéroïdes anabolisants, des médicaments stéroïdiens et anti-goutteux.

Un INR très élevé (où 6 est critique) est une condition dangereuse. Une telle violation peut indiquer le développement de saignements d'intensité et de localisation différentes. Avec des diagnostics tels que les lésions érosives ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les maladies inflammatoires de l'estomac et des intestins, l'hypertension, la pathologie des vaisseaux du cerveau, les maladies rénales, une augmentation de l'INR est hautement indésirable.

Comment baisser?

Le principal moyen de réduire l'INR est de prendre des coagulants, mais vous devez prendre ces médicaments strictement sous la surveillance d'un médecin. Par conséquent, avec un niveau accru d'INR, les patients sont toujours hospitalisés.

INR réduit

Anomalies d'hématocrite - cause de changement du niveau d'INR

Les causes d'une diminution de l'INR ou de l'hypocoagulation peuvent être:

  • une diminution ou une augmentation de l'hématocrite (volume de globules rouges dans le sang);
  • augmentation de la concentration d'antithrombine 3 dans le sang (un inhibiteur d'un certain nombre de facteurs de coagulation);
  • violation des méthodes d'analyse (prélèvement de sang dans la veine centrale plutôt que périphérique) ou stockage inapproprié du matériel biologique (exposition prolongée au plasma sanguin à une température de + 4 ° C);
  • traitement par anticonvulsivants, diurétiques, contraceptifs, corticostéroïdes.

Si un INR réduit est fixé chez une personne prenant des anticoagulants indirects, un ajustement de la dose est nécessaire.

Avec l'hypocoagulation, le niveau de thrombose augmente considérablement, ce qui est lourd de développement de thrombose de divers vaisseaux et organes.

Comment augmenter?

Les anticoagulants sont utilisés pour augmenter le niveau d'INR et l'amincissement du sang supplémentaire. Pour les nommer et déterminer la dose appropriée, consultez un médecin.

Coagulogramme

informations générales

Tout médecin qualifié sait qu'il est préférable de commencer le traitement de tout patient ayant des antécédents médicaux, qui n'est rien de plus qu'une collection d'informations sur l'état de la santé humaine.

En règle générale, tout examen médical commence par un interrogatoire du patient lui-même sur les maladies ou les interventions chirurgicales qu'il a précédemment subies, sur les réactions allergiques ou une prédisposition héréditaire à l'une ou l'autre affection, etc..

Ensuite, le médecin prescrit une série de tests de laboratoire ou simplement des tests qui aideront à compléter l'anamnèse avec des informations sur le développement de la maladie, ainsi que des informations nécessaires au choix d'une méthode de traitement ou à un diagnostic plus poussé..

Les études coagulologiques (coagulogramme abrégé) occupent une place importante parmi les analyses de sang de laboratoire, qui doivent être effectuées en préparation d'une intervention chirurgicale, par exemple, avec une césarienne planifiée ou pendant la grossesse.

Coagulogramme - qu'est-ce que c'est?

Beaucoup de patients commencent à s'inquiéter en vain lorsqu'ils entendent du médecin traitant des mots inhabituels à première vue comme un coagulogramme ou autrement un hémostasiogramme. Alors, quel genre d'analyse est ce coagulogramme et pourquoi est-il remis?

Tout d'abord, il convient de noter qu'il s'agit d'une méthode assez courante en médecine moderne pour étudier le fonctionnement du système d'hémostase du corps humain, qui est responsable de fonctions vitales importantes telles que: arrêter les saignements lorsque les caillots sanguins ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, et également maintenir un état liquide normal du sang.

D'où la réponse à la question de savoir ce qu'est une hémostasiographie - une étude qui détermine dans quelle mesure le système d'hémostase du corps fonctionne. Un test sanguin pour un coagulogramme aide à étudier une fonction sanguine aussi importante que la capacité à coaguler, c'est-à-dire formation de caillots sanguins.

Ayant reçu les résultats de la coagulologie, le médecin traitant peut prédire à l'avance le résultat de l'opération ou de l'accouchement. Les informations sur la coagulation sanguine sont vitales dans les situations d'urgence, par exemple lorsqu'une personne est blessée, lorsque le décompte continue pendant quelques secondes et que vous devez arrêter le saignement le plus tôt possible.

Par conséquent, il ne vaut guère la peine de trop s'inquiéter du coût de cette étude. Après tout, le prix d'une hémostasiographie ne peut être comparé à la croyance que le patient sera bel et bien vivant.

Les indications pour la nomination d'une telle analyse comme hémostasiogramme sont la présence des maladies suivantes chez un patient:

  • thrombose intestinale;
  • accident vasculaire cérébral;
  • thromboembolie;
  • thrombose vasculaire et varices des membres inférieurs;
  • cirrhose chronique;
  • prééclampsie;
  • processus inflammatoires au stade aigu;
  • pathologies hémorragiques, par exemple, thrombocytopénie, hémophilie ou maladie de von Willebrand.

De plus, une telle analyse doit être prescrite pour déterminer le taux de coagulation sanguine pendant la préparation des opérations programmées, par exemple, la césarienne, ainsi que pendant la grossesse pour évaluer l'état de l'hémostase et avant l'accouchement indépendant. Dans la carte d'échange de chaque femme en travail, un test sanguin tel qu'un coagulogramme est simplement requis.

Système d'hémostase humain

Ayant déterminé qu'il s'agit d'un test d'hémostase, il vaut la peine d'examiner plus en détail un concept tel que la coagulation sanguine. Cela vaut peut-être la peine de commencer par une définition. Ainsi, le système d'hémostase du corps humain est le système biologique le plus important, dont les principales fonctions peuvent être considérées comme la préservation des principaux paramètres du sang, ainsi que l'arrêt des saignements.

Le corps humain n'est pas en vain appelé l'univers entier et comparé à un mécanisme complexe. Et le système hémostatique peut servir d'exemple frappant de la façon dont les personnes sont brillamment conçues. Le sang est un fluide biologique unique qui peut littéralement faire des merveilles dans notre corps..

Il circule non seulement à travers les vaisseaux, mais aussi imperceptiblement pour une personne qui restaure les veines et les artères tout au long de sa vie en raison de sa capacité à former des caillots sanguins ou des caillots denses, c'est-à-dire rouleau.

Il existe trois principaux composants du système d'hémostase humain:

  • Cellules vasculaires de l'endothélium (la couche interne composée de cellules plates tapissant les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que la cavité du cœur), qui, lorsque les parois vasculaires se rompent ou d'autres lésions, sont capables de sécréter des composants biologiques actifs tels que la prostacycline, la thrombomoduline et l'oxyde nitrique. Ils déclenchent à leur tour la formation de caillots sanguins.
  • Plaquettes ou plaques de sang capables de «coller» les unes aux autres pour former à l'avenir un bouchon hémostatique primaire.
  • Facteurs plasmatiques (un total de 15 facteurs plasmatiques, la plupart sont des enzymes), qui forment un caillot de fibrine dû à des réactions chimiques, ce qui devrait finalement arrêter le saignement.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons répondre sans équivoque à la question de savoir ce qu'un test sanguin pour l'hémostase pendant la grossesse montre, en préparation d'une opération planifiée ou pendant le diagnostic. Cette analyse donne une idée de la bonne ou mauvaise coagulation du sang du patient. En d'autres termes, à quelle vitesse les médecins peuvent-ils arrêter les saignements lorsqu'ils surviennent.

Décodage du coagulogramme sanguin

Un test sanguin pour un coagulogramme comprend de nombreux indicateurs différents dont vous avez besoin pour pouvoir lire correctement, c'est-à-dire comprendre et analyser, en d'autres termes, déchiffrer. Malheureusement, tous les médecins ne sont pas capables de déchiffrer les indicateurs d'hémostasiogramme. Et seul un spécialiste hautement qualifié peut interpréter correctement certains paramètres de cette analyse..

Après avoir effectué des tests de laboratoire sur le sang du patient et obtenu les résultats, le médecin traitant compare le décodage du coagulogramme avec la norme établie pour les patients adultes et les enfants. Il est important de se rappeler que le taux de coagulation pour un enfant, un homme ou une femme enceinte est très différent. Cela est dû, tout d'abord, aux particularités du fonctionnement de l'organisme de personnes hétérogènes dans différentes catégories d'âge..

Indicateurs de coagulogramme

Tenez compte des paramètres d'un test de coagulation sanguine, à savoir les valeurs d'hémostasiogramme normales. Ensuite, nous nous attarderons sur chacun d'eux plus en détail, et parlerons également d'un coagulogramme élargi ou élargi.

Il convient de noter que le tableau ci-dessous présente plusieurs options pour des indicateurs normaux des paramètres d'hémostasiogramme tels que le temps de saignement et le temps de coagulation sanguine. Cela est dû à une interprétation différente de la norme pour ces paramètres par les spécialistes impliqués dans leur étude.

  • de 8 à 12 minutes;
  • de 5 à 10 minutes.
  • pas plus de 4 minutes;
  • de 2 à 4 minutes;
  • pas plus de 8 minutes.
Nom de l'indicateur (nom abrégé)La valeur standard de l'indicateur
Temps de coagulation sanguine:

  • norme pour la messe et la margot;
  • Norme Lee White.
Temps de saignement:

  • Norme Shitikova;
  • Norme Duke;
  • Norme de lierre.
Attitude normalisée internationale (INR ou INR)0,82-1,18
Temps de thrombine (TV)14-21 seconde
Indice de prothrombine (PTI)73-122%
Temps de recalcification activée (ATS)81-127 secondes
D-dimère250.10-500.55 ng / ml *
Temps de prothrombine de Quinck (PV)11-15 secondes
Antithrombine III (AT III)75,8-125,6%
Temps de thromboplastine partielle activée (APTT)22,5-35,5 secondes
Fibrinogène2,7-4,013 grammes
Complexes monomères fibrinosolubles (RFMC)0,355-0,479 UI *

* Unité internationale (UI) ou Unité d'action (UI), c'est-à-dire une mesure de la dose d'une substance basée sur son activité biologique.

* Nanogramme par millilitre. Source: Wikipedia

Temps de coagulation sanguine

Ce test sanguin de laboratoire du patient donne au médecin une idée du temps dont le corps a besoin pour former un caillot de sang. Il n'y a pas d'abréviation pour ce paramètre dans l'analyse. Au cours de l'étude, le matériel biologique (sang) prélevé sur un patient d'une veine est placé dans un tube à essai stérile et sec, et après cela, le temps est noté et ils attendent jusqu'à ce qu'un caillot de sang visible se forme.

Lorsque le temps de coagulation sanguine est normal, le médecin peut conclure que le système d'hémostase fonctionne correctement et exclure également certaines conditions pathologiques, par exemple l'hémophilie ou le DIC, dans lesquelles un caillot de sang ne se forme pas du tout. En cas d'écart par rapport au temps normal de coagulation sanguine (augmentation ou diminution des indicateurs), il est nécessaire de comprendre les causes plus en détail.

Par exemple, une augmentation du temps de saignement peut être observée dans l'hémophilie, le lupus érythémateux disséminé ou dans la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que dans la péritonite, dans les pathologies hépatiques chroniques, dans la pneumonie et en présence d'une tumeur maligne. Un temps de saignement raccourci peut signaler le développement d'un choc anaphylactique ou hémorragique, ainsi que d'un myxœdème.

De plus, tous les indicateurs du coagulogramme, y compris celui-ci, peuvent s'écarter de la norme pendant la grossesse. En règle générale, les femmes apprennent d'abord le nom d'un test de coagulation sanguine pendant la grossesse, lorsqu'elles doivent prescrire de nombreux tests de laboratoire pour surveiller et influencer rapidement l'état de santé de la mère et du bébé à naître.

Les changements se produisant rapidement dans le corps d'une femme enceinte ne passent pas sans laisser de trace pour les propriétés, ainsi que les caractéristiques du sang. Il est à noter qu'il y a une diminution progressive du temps de coagulation à partir du premier trimestre, et au troisième trimestre cet indicateur peut être très différent de la norme. Cependant, n'ayez pas peur, car ce n'est qu'un des mécanismes de protection qui aident à préparer le corps féminin à l'accouchement et à réduire les pertes de sang possibles.

Temps de saignement

Conformément aux règles, la durée des saignements ne doit pas être inférieure ou supérieure à quelques minutes à partir du moment de la ponction, dite hémostase primaire. Pour terminer le processus, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins devrait prendre en moyenne un maximum de 10 minutes. Le temps de coagulation sanguine est un indicateur très important, qui joue un grand rôle dans la préparation d'un patient à la chirurgie, par exemple lors d'une césarienne.

Le taux de coagulation sanguine chez la femme ne diffère pas des normes établies pour les adultes. Le taux de coagulation chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. En moyenne, la durée des saignements ne doit pas dépasser 2 à 4 minutes et un caillot sanguin doit se former en 2 à 5 minutes..

Le temps de saignement peut être augmenté avec:

  • hémophilie;
  • thrombocytopénie, c'est-à-dire avec un manque de plaquettes dans le sang;
  • fièvre hémorragique, par exemple, avec Ebola ou Crimée-Congo;
  • dommages au foie par l'alcool (intoxication);
  • thrombocytopathie;
  • surdosage de médicaments.

Comment passer un test de coagulation sanguine?

Afin que le médecin reçoive des informations non faussées après avoir effectué des tests de laboratoire, il convient d'approcher correctement la livraison de tous les tests, y compris la coagulation sanguine. Le matériel biologique est remis le matin, toujours à jeun. Il ne faut pas oublier qu'au moins 8, et de préférence 12 heures, doivent s'écouler depuis le dernier repas.

De plus, il vaut la peine de s'abstenir de prendre des boissons alcoolisées et des médicaments à la veille de l'étude, car cela peut affecter le résultat de l'analyse. Si le patient est obligé de prendre des médicaments, il ne doit pas oublier d'en informer le médecin..

Temps de prothrombine

Qu'est-ce que le temps de prothrombine? Il s'agit de l'un des principaux indicateurs de laboratoire du coagulogramme utilisé par les médecins pour évaluer le système hémostatique du corps humain dans son ensemble, ainsi que pour déterminer l'efficacité des médicaments qui empêchent la coagulation sanguine.

Le PV reflète la 1ère et la 2ème phase de coagulation du plasma. En d'autres termes, le temps de formation d'un caillot de thrombine dans le sang avec l'ajout de thromboplastines et de calcium. Pour ce paramètre, une désignation abrégée de PV est parfois acceptée. Des paramètres d'un test de coagulation sanguine tels que le rapport international normalisé (INR) et l'indice de prothrombine (IPT) sont dérivés du temps de prothrombine, dont la norme varie en fonction de l'âge et du sexe du patient.

Par exemple, le taux de temps de thrombine chez les femmes et les hommes est de 11 à 15 secondes. Pour les enfants, des normes sont établies en fonction de leur âge. Par exemple, pour les nouveau-nés - 13-17 secondes ou 14-19 secondes pour les bébés prématurés. Pour un enfant plus âgé (à partir de 10 ans), la norme est de 12-16 secondes, et pour les plus jeunes - 13-16 secondes.

Temps de thrombine supérieur à la normale - qu'est-ce que cela signifie? Un écart par rapport aux indicateurs normatifs établis pour ce paramètre du coagulogramme peut signifier ce qui suit:

  • manque de vitamine K dans le corps;
  • faible concentration ou absence de facteurs de coagulation 1, 2, 5, 7, ainsi que 10;
  • perturbation du fonctionnement normal du foie, insuffisance hépatique ou autres maladies de cet organe;
  • la présence de DIC.

Le temps de prothrombine a augmenté, qu'est-ce que cela signifie? En règle générale, un excès de PV est associé au fait que le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants, c'est-à-dire médicaments anticoagulants, tels que l'héparine, la coumadiniline ou la warfarine.

Attitude normalisée internationale

Coefficient de prothrombine (abrégé en PTI) ou INR dans un test sanguin, quel est-il? Vous devriez commencer par un petit historique. Un paramètre tel que l'INR dans l'hémostasiogramme est apparu en 1983, lorsque l'Organisation mondiale de la santé (ci-après OMS) a décidé de rationaliser le travail des laboratoires de recherche et de rassembler tous les indicateurs de l'analyse de la coagulation sanguine dans un modèle unique compris par les médecins du monde entier..

Auparavant, chaque laboratoire pouvait utiliser différents réactifs de thromboplastine, ce qui pouvait fausser les résultats de recherche finaux. Ce paramètre de coagulogramme est abrégé en INR ou INR. En médecine domestique, on peut toujours trouver à la place de l'INR un indicateur tel que l'indice de prothrombine, qui montre à quel point le sang du patient se coagule.

Cependant, en raison de diverses méthodes pour déterminer ce paramètre, il est considéré comme instable et il est donc habituel d'utiliser l'INR à l'étranger. Dans un test sanguin pour PTI et INR, la norme est fixée à:

  • IPT - 70-100, et pour les patients prenant de la warfarine - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Alors, quel est l'INR dans un test sanguin? Il s'agit d'un indicateur qui n'est rien de plus que le rapport de l'analyse PV du patient et de la PV de l'échantillon témoin. La norme de l'INR dans l'analyse du sang humain selon les normes internationales peut varier de 0,82 à 1,18.

Si le patient s'écarte des valeurs ci-dessus, les maladies suivantes peuvent être diagnostiquées:

  • avec des indicateurs PV et INR élevés: hépatite chronique, carence en vitamine K, cirrhose, amylose, DIC, faible taux de fibrinogène, syndrome néphrotique, dysbiose intestinale, carence en facteurs de coagulation (2,5, 7 et 10);
  • avec des valeurs réduites de PV et d'INR: thromboembolie vasculaire, augmentation de l'activité du facteur 7, thrombose ou activation de la fibrinolyse.

De plus, une augmentation de l'INR et de la PV peut indiquer la présence de médicaments anticoagulants dans le sang du patient. Par conséquent, la norme d'INR lors de la prise de warfarine diffère des normes établies. Pour les patients prenant ce médicament et des médicaments similaires en action, la plage suivante de valeurs normales d'INR est utilisée - 2,0-3,0.

La norme d'INR dans le sang chez les femmes ne diffère généralement pas des valeurs générales. Mais pendant la gestation d'un enfant, le corps féminin change tellement que la norme d'INR pendant la grossesse peut ne pas coïncider avec les chiffres ci-dessus.

Temps de thrombine partielle activée

Test sanguin APTT - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'un autre indicateur de l'analyse, qui fournit des informations sur la performance des facteurs plasmatiques conçus pour arrêter rapidement les saignements. Ce paramètre est abrégé en APTTV..

Test sanguin APTT - qu'est-ce que c'est? Il existe souvent un nom de paramètre tel que le temps de thromboplastine partielle activée. L'APTT ainsi que l'APTT fournissent des informations sur la vitesse de formation d'un caillot de fibrine et caractérisent au mieux le processus interne d'hémostase. On pense que l'indicateur APTT est le plus précis, mais en même temps le plus sensible, comme peut varier selon les réactifs utilisés dans les tests de laboratoire.

La norme générale de l'APTT dans le sang humain est fixée à 22,5-35,5 secondes. La norme d'APTT chez les femmes correspond également aux valeurs ci-dessus. Cependant, ainsi que dans le cas d'autres paramètres du coagulogramme, la norme APTT pendant la grossesse n'est pas toujours conforme aux règles générales. Examiner les raisons de l'écart de cet indicateur par rapport à la norme.

En règle générale, si l'APTT est élevé, cela signifie que le système hémostatique est instable ou que le patient prend de l'héparine et ses analogues, par exemple, Fraxiparin, Kleksan, ainsi que Zibor.

Lorsque les raisons ci-dessus sont exclues et que l'APTT est supérieur à la normale, cela signifie que le patient peut souffrir de maladies telles que:

  • fibrinolyse;
  • insuffisance acquise ou éventuellement congénitale des facteurs de coagulation sanguine (8, 9, 11, 10, 12, 2 et 5);
  • Syndrome DIC (2 ou 3 stades);
  • pathologies auto-immunes (souvent lupus érythémateux systémique rouge);
  • maladie du foie.

Quand APTT est déclassé, qu'est-ce que cela signifie? Si la valeur de l'indicateur est inférieure à la normale, cela indique que la capacité du sang à coaguler est réduite. Les principales causes de cette condition peuvent être:

  • DIC 1 degré;
  • une coagulabilité accrue;
  • une erreur dans la production de tests de laboratoire, par exemple, un mauvais prélèvement sanguin.

Complexes monomères de fibrine soluble

Abrégé dans le coagulogramme est désigné comme RFMK. L'analyse RFMC, c'est quoi? Cela vaut la peine de commencer par la définition des complexes fibrine-monomère - ce sont les produits de la dégradation d'un caillot sanguin lors de la fibrinolyse. Selon les chercheurs, cet indicateur est assez difficile à déterminer de manière fiable, car les complexes solubles de fibrine-monomère sont très rapidement éliminés du sang.

Un paramètre tel que RFMC joue un rôle important dans le diagnostic du syndrome DIC (le nom complet est syndrome de coagulation intravasculaire disséminée). La norme de RFMC dans le sang humain est de 0,355-0,479 UI. Cependant, pendant la grossesse, les normes RFMC peuvent différer considérablement du niveau indiqué ci-dessus. Étant donné que le corps féminin se prépare activement à la naissance à venir, les paramètres de base du sang, y compris sa capacité à coaguler, changent avec lui..

Il s'agit d'une sorte de mécanisme de défense qui aide à minimiser le risque de saignement. Les écarts du niveau RFMC pendant la grossesse à 5,1 ml sont considérés comme normaux. pour 100 ml. du sang. Si RFMC augmente, que signifient ces résultats d'analyse??

Lorsque le coagulogramme d'un patient atteint de RFMC est élevé, les raisons peuvent être les suivantes:

  • choc;
  • thromboembolie veineuse profonde des extrémités ou de l'artère pulmonaire;
  • état septique;
  • prééclampsie ou prééclampsie pendant la grossesse;
  • pathologie du tissu conjonctif;
  • insuffisance rénale chronique ou aiguë.

Une augmentation de cet indicateur est souvent trouvée chez les patients qui ont récemment subi des interventions chirurgicales. Par conséquent, dans la période postopératoire, l'analyse au RFMC peut s'écarter de la norme.

Temps de recalcification activé

Abrégé dans l'analyse est ABP et indique le temps requis pour la formation de fibrine dans le plasma sanguin saturé de plaquettes et de calcium. Ce paramètre est également utilisé pour évaluer le système de coagulation sanguine dans son ensemble. L'ABP reflète l'interaction des unités cellulaires et plasmatiques d'hémostase.

Il est à noter que la valeur de ce paramètre peut varier en fonction des réactifs utilisés dans les études de laboratoire. En règle générale, un temps de recalcification plus court indique une tendance du patient à former des caillots sanguins et un allongé indique une hémophilie, ainsi qu'une diminution du nombre de plaquettes et un changement de leurs caractéristiques de base.

Indice de prothrombine. Norme pour les femmes

Le nom abrégé de ce paramètre dans l'analyse est IPT. Test sanguin PTI - qu'est-ce que c'est? L'indice de prothrombine est le rapport de la valeur idéale établie du temps de prothrombine à l'indicateur de temps de prothrombine multiplié par 100% dans l'analyse du patient.

Il convient de noter que cet indicateur n'est actuellement presque pas utilisé, car l'OMS recommande d'utiliser un paramètre plus résistant aux tests de laboratoire comme l'INR. Le taux d'IPT dans le sang pour une personne en bonne santé est fixé à 73-122%.

En règle générale, le taux de PTI chez la femme ne doit pas différer des valeurs ci-dessus, sauf pour la période de grossesse, lorsque la coagulation sanguine augmente. Par conséquent, si une femme s'écarte de la norme, une femme dans un coagulogramme devrait consulter un médecin pour obtenir des conseils. Ce paramètre augmente, en règle générale, si le corps humain manque de vitamine K et qu'il existe également une carence en facteurs de coagulation sanguine.

De plus, une augmentation du TPI est due au traitement avec des anticoagulants tels que le Sincumar, la Warfarine ou la Néodicumarine, ainsi que lors de la prise d'héparine et de ses analogues. Le TPI diminue avec les lésions hépatiques, par exemple, avec la cirrhose et l'hépatite, avec la thrombose vasculaire et pendant la grossesse.

Taux de prothrombine pour les femmes dans le sang

Dans le système hémostatique, 15 facteurs de coagulation jouent un rôle fondamental, à savoir substances qui caractérisent l'exactitude de son travail. L'un des facteurs les plus importants est la prothrombine ou le facteur II, également connu sous le nom de thrombogène. Il s'agit d'une protéine qui est un précurseur de la thrombine, qui à son tour est responsable de la fonction de coagulation du sang - elle stimule la formation d'un caillot sanguin (caillot sanguin).

Le niveau de prothrombine dans le sang est déterminé à l'aide des tests suivants:

  • PV by Quick - la norme pour les femmes est de 78-142%;
  • INR ou INR - la norme pour les femmes est de 0,85 à 1,15.

Si le niveau de facteur II est plus élevé que la normale, la circulation sanguine devient difficile en raison du fait que le sang devient visqueux, en conséquence, les vaisseaux sanguins se bouchent. Dans cette condition, le corps du patient est plus que jamais à risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques, et le risque de développer des tumeurs malignes ou une thromboembolie est également considérablement augmenté..

Dans le cas où le niveau de thrombogène est réduit, la formation d'un caillot sanguin se produit anormalement lentement, ce qui est lourd de perte de sang importante en cas de saignement. En règle générale, les raisons d'un tel dysfonctionnement du système hémostatique sont: un manque de vitamine K dans le corps ou d'autres facteurs congénitaux et acquis.

Temps de thrombine

Nom court - TV. Ce paramètre caractérise le stade final de l'hémostase et détermine la durée nécessaire à la formation d'un caillot de fibrine lorsque la thrombine est ajoutée au plasma sanguin. Le contrôle de la télévision est toujours effectué en combinaison avec PV et APTT pour le diagnostic le plus efficace des pathologies des fibrinogènes congénitaux, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement fibrinolytique et de l'héparine.

Fibrinogène

Qu'est-ce qu'un test sanguin de fibrinogène? Le premier facteur de coagulation ou fibrinogène n'est rien d'autre qu'une protéine formée sous l'influence du facteur Hageman dans le foie, puis convertie en fibrine insoluble sous son influence. La présence de fibrinogène est déterminée par thrombose.

On pense qu'un thrombotest de 4 et 5 degrés est normal. Il convient de noter que depuis le fibrinogène (une protéine de phase aiguë), son niveau augmente dans le sang lors d'un stress, d'un traumatisme ou d'une infection. En règle générale, le taux de fibrinogène dans le sang doit être compris entre 2,7 et 4,013 grammes. La norme du fibrinogène chez les femmes dans le sang ne doit pas être inférieure ou supérieure aux valeurs spécifiées, sauf pour la période de grossesse.

Les paramètres sanguins d'une femme enceinte subissent des changements, tout comme l'ensemble de son corps. De nombreux systèmes de protection sont lancés, dont le système hémostatique préparant la livraison prochaine. Souvent déjà au cours du premier trimestre, le niveau de fibrinogène peut être légèrement supérieur ou inférieur à la normale. Pour cette période de grossesse, des indicateurs de 2,3 à 5 g / l sont établis.

Lorsque le niveau de cette protéine augmente, le sang devient plus dense et plus épais. Pour cette raison, le processus de thrombose commence, ce qui nuit à l'enfant, car il souffrira d'une pénurie aiguë d'oxygène et, par conséquent, d'une carence en micro et macro éléments importants, ainsi qu'en vitamines. Pendant la grossesse au cours du deuxième trimestre, l'indicateur de fibrinogène doit se situer dans la plage normale de 2,4 à 5,1 g / l, et au cours du troisième trimestre - jusqu'à 6,2 g / l.

Une augmentation du taux de fibrinogène est également observée avec:

  • infarctus du myocarde;
  • brûlure maladie;
  • règles;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • amylose;
  • pneumonie;
  • pyélonéphrite;
  • sclérodermie systémique;
  • péritonite.

De plus, des médicaments tels que l'héparine et les contraceptifs oraux affectent les niveaux de protéines..

Un faible niveau de fibrinogène indique la présence de maladies telles que:

  • DIC;
  • cancer de la prostate;
  • cirrhose du foie et autres pathologies organiques;
  • leucémie.

Les niveaux de fibrinogène peuvent diminuer avec l'intoxication à l'héparine, ainsi qu'avec un patient prenant des anabolisants, de l'acide valérianique, des androgènes, de l'huile de poisson et des barbituriques.

Antithrombine III

Cet anticoagulant physiologique dans sa structure fait référence aux glycoprotéines, c'est-à-dire substances capables d'inhiber 9,10 et 12 facteurs de coagulation et la thrombine. Il est synthétisé dans les cellules hépatiques. Les indicateurs normatifs de ce paramètre du coagulogramme varient en fonction de l'âge du patient.

Pour les adultes, le taux de 75-125% sera normal, pour les nouveau-nés - 40-80%, pour les enfants de 10 à 16 ans - 80-120%, et jusqu'à 10 ans - 60-100%. Si l'antithrombine 3 est faible, qu'est-ce que cela signifie? Une diminution du niveau de cet anticoagulant peut être associée à la présence de maladies telles que DIC, septicémie, ischémie, cirrhose, thromboembolie ou thrombose chez un patient.

De plus, l'antithrombine III peut diminuer au cours du dernier trimestre de la grossesse et lorsque la patiente prend des inhibiteurs de l'héparine ou de la fibrine. Lorsque l'antithrombine 3 est élevée, les pathologies inflammatoires, telles que la péritonite, la pyélonéphrite et la pneumonie, ainsi que l'hépatite et la carence en vitamine K, peuvent devenir des causes.

D-dimère

Un autre indicateur d'un coagulogramme élargi, avec lequel un médecin analyse non seulement la coagulabilité du sang, mais aussi le système anticoagulant du corps humain. Le D-dimère est un brin de fibrine clivé. Seul le résultat accru de ce paramètre, qui indique le développement de maladies hépatiques dans le corps du patient, DIC, thrombose, ischémie, arthrite, infarctus du myocarde, importe.

De plus, une augmentation du D-dimère est un signe de gros fumeurs..

Coagulogramme pendant la grossesse

Qu'est-ce qu'un coagulogramme pendant la grossesse? Il s'agit du même coagulogramme, qui est prescrit aux femmes pendant la période de gestation, ainsi qu'immédiatement avant la préparation à l'accouchement.

Pendant la grossesse, la norme pour tous les indicateurs de l'analyse de la coagulabilité sanguine ne correspond pas aux valeurs généralement acceptées pour le corps d'un adulte en bonne santé.

Cela est principalement dû au fait que le système hémostatique d'une femme enceinte subit de graves changements, ainsi que l'ensemble de son corps en raison de l'apparition d'un autre cercle de circulation sanguine - utérin-placentaire. Le fond hormonal dans lequel la progestérone prédomine joue un rôle important..

Il est à noter que pendant la grossesse, l'activité des facteurs de coagulation tels que 7,8 et 10, ainsi que le fibrinogène, est considérablement augmentée. Il s'agit d'une sorte de mécanisme de protection naturel conçu pour augmenter les chances d'une issue favorable de l'accouchement..

Des fragments de fibrine sont déposés sur les parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, le système de fibrinolyse est supprimé. Cela permet au corps féminin de jouer en toute sécurité en cas de rupture placentaire ou de fausse couche, avec des saignements utérins et avec la formation de caillots sanguins intravasculaires.

Déchiffrer les indicateurs de coagulogramme pendant la grossesse

Le nom abrégé de l'indicateur, unité de mesureJe trimestre de grossesseII trimestre de grossesseIII trimestre de grossesse
RFMK, ED78-13085-13590-140
Plaquettes, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antithrombine III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60.1-72.656,7-67,848.2-55.3
Indice de prothrombine,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
Fibrinogène, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Comment prendre un coagulogramme?

Nous avons parlé de ce qu'est un coagulogramme et pourquoi ils réussissent cette analyse. Nous allons maintenant déterminer comment obtenir l'hémostasiogramme correctement afin que, sur la base des résultats, le médecin puisse tirer la bonne conclusion et choisir un plan de traitement efficace.

Donc, si vous devez faire un test de coagulation sanguine, n'oubliez pas les règles suivantes:

  • le sang est donné exclusivement à jeun, il vaut mieux que plus de 12 heures s'écoulent après votre dernier repas;
  • à la veille de l'analyse, vous ne devez pas manger des aliments trop épicés, vous devez également vous abstenir de viandes fumées et de plats trop gras;
  • il est strictement interdit de boire de l'alcool, même si la boisson en contient un faible pourcentage;
  • ne pas fumer;
  • il est recommandé de ne pas prendre de médicaments avant l'analyse, et si les médicaments sont essentiels, vous devez absolument en informer l'assistant de laboratoire et indiquer quels médicaments vous sont prescrits.

Un hémostasiogramme standard peut être effectué dans la plupart des cliniques gouvernementales, et une analyse étendue ou détaillée est plus souvent disponible dans les établissements médicaux payants. Par exemple, dans le laboratoire Invitro, un coagulogramme peut être réalisé assez rapidement. En règle générale, le résultat de l'étude peut être pris en quelques jours. Cela est dû à la nécessité du comportement d'un certain nombre de réactions chimiques qui nécessitent certains coûts de temps, qui ne peuvent tout simplement pas être évités.

Cependant, dans tous les cas, vous obtiendrez le résultat d'une analyse payée beaucoup plus rapidement que dans un établissement public, où le laboratoire est lourdement chargé en raison de l'afflux de patients ou il peut ne pas y avoir de réactifs nécessaires pour l'étude. Le coût de l'analyse dépend du nombre de paramètres à étudier et varie de 1000 à 3000 roubles.

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