Amylase sanguine normale

L'amylase se produira dans les glandes salivaires et le pancréas. Avec l'inflammation de ces glandes ou le blocage des glandes, plus d'amylase est jetée dans le sang et l'excrétion d'amylase par les reins augmente également.

Il existe deux types d'enzyme.

  • 1 - alpha amylase salivaire
  • 2 - alpha-amylase pancréatique, pancréas.

Sous l'action de la première enzyme alpha-amylase salivaire, les premières phases de la dégradation de l'amidon et du glycogène sont terminées, puis se prolongent dans le tractus gastro-intestinal sous l'action de la deuxième enzyme amylase pancréatique.

Les deux types de cette enzyme sont présents dans le sang humain. L'amylase est nécessaire pour digérer les glucides et décompose l'amidon et les autres glucides dans les aliments. Excrété par les reins.

Un test d'amylase sanguine est utilisé pour diagnostiquer les maladies du pancréas, des glandes salivaires, pour diagnostiquer un patient souffrant de douleurs abdominales et pour diagnostiquer la pancréatite.

Décryptage: norme par âge Idéalement, on pense que plus le taux d'amylase dans le sang est bas, mieux c'est. Cependant, il existe certaines normes dont le niveau excessif ou trop faible peut indiquer certains dysfonctionnements du pancréas ou la présence de problèmes de santé graves.

Il existe différents indicateurs pour plusieurs groupes d'âge.

Si l'amylase pancréatique est augmentée par les résultats du test, cela peut indiquer des maladies aiguës existantes du pancréas, ce qui nécessite des examens supplémentaires pour obtenir un diagnostic précis et le bon traitement.

Amylase pancréatique élevée

Un niveau élevé d'amylase pancréatique indique une pancréatite (généralement une pancréatite aiguë), ainsi que de l'alcool, des médicaments glucocorticoïdes, des contraceptifs oraux, des médicaments, des diurétiques, éventuellement une pathologie chirurgicale aiguë avec péritonite;

Une faible valeur d'amylase pancréatique indique une insuffisance de la fonction pancréatique, avec une pancréatite chronique et des formes sévères de pancréatite aiguë - un signe défavorable.

Augmentation de l'amylase

Une augmentation de l'amylase peut être le résultat d'une insuffisance rénale, d'une perforation d'un estomac ou d'un ulcère duodénal ou d'une acidose diabétique.

L'amylase dans le sang augmente avec les maladies suivantes:

  • pancréatite aiguë,
  • parfois pancréatite chronique;
  • kyste pancréatique;
  • obstruction du canal pancréatique (tumeur, calculs, adhérences, ainsi qu'en raison d'un spasme, par exemple après l'introduction de morphine); oreillons (oreillons)

Réduction d'amylase

Une diminution des taux d'amylase est observée avec insuffisance pancréatique, hépatite, parfois avec toxicose chez la femme enceinte.

Traitement et nutrition appropriée pour une teneur élevée en amylase

En cas de maladie pancréatique, il est nécessaire de respecter strictement un régime alimentaire. En cas de maladie pancréatique, il est nécessaire de respecter strictement un régime alimentaire.Toutes les lésions pancréatiques sont des pathologies dangereuses et graves, par conséquent, seul un médecin dans des institutions médicales spécialisées peut les traiter. Il prescrira les études nécessaires et, sur la base des résultats des analyses obtenues, pourra déterminer la gravité de la maladie et prescrire les médicaments nécessaires, prescrire le traitement nécessaire.

À la maison, le régime alimentaire est d'une importance primordiale pour le patient: il est urgent d'exclure du menu:

  • frit,
  • plats gras et épicés,
  • retirer les viandes fumées,
  • viande rouge,
  • décapage,
  • soupes et bouillons riches,
  • sauces grasses et épicées,
  • épices et assaisonnements.
  • de l'alcool,
  • le tabac,
  • café noir fort
  • thé,
  • boissons artificielles et eaux hautement gazeuses.

Le patient doit assurer la paix et une bonne nutrition diététique à de courts intervalles et en portions limitées. En cas de lésion du pancréas, toute initiative dans le traitement de la maladie peut entraîner des conséquences sanitaires extrêmement dangereuses, car cet organe est très sensible et peut réagir négativement au mauvais traitement..

Il est nécessaire de respecter strictement les prescriptions du médecin et de suivre strictement ses recommandations.

Complications possibles Complications

Si l'amylase pancréatique est élevée, cela est un indicateur de la dysfonction pancréatique et, en conséquence, en l'absence de traitement opportun et bien choisi, peut conduire au développement des maladies et affections suivantes:

  • Chez la femme, la pancréatite s'accompagne souvent d'une altération de la vésicule biliaire et du développement d'une maladie biliaire..
  • Une maladie progressive peut provoquer des troubles métaboliques et le développement d'une anémie, d'une carence en vitamines, qui se manifeste par un faible poids corporel, une sécheresse accrue de la peau, des ongles cassants et des cheveux.
  • Les problèmes de cet organe conduisent au développement du diabète.
  • En raison de troubles digestifs, la nourriture est mal digérée et non digérée, ce qui peut provoquer des flatulences sévères, des douleurs intestinales, de la diarrhée et des visites fréquentes aux toilettes.

Ces problèmes graves vous obligent à accorder plus d'attention à votre santé et, si une maladie est détectée à la suite d'un test, commencez immédiatement le traitement et suivez un régime strict.

Qu'est-ce que l'alpha amylase (pancréatique)?

L'alpha-amylase est appelée l'une des enzymes du système digestif, synthétisée principalement par les cellules pancréatiques de type exocrine et responsable de la décomposition des composants glucidiques complexes des aliments, de l'amidon et du glycogène en glucides simples (glucose). Cette enzyme est produite en petites quantités par les glandes salivaires, dans le cadre de la salive. Normalement, la quantité minimale d'alpha-amylase pénètre dans la circulation sanguine générale, car le pancréas a un très bon apport sanguin. En passant par les reins, l'enzyme est excrétée dans l'urine..

À cet égard, deux études diagnostiques de l'activité enzymatique de cette classe d'amylase sont utilisées dans le diagnostic de laboratoire:

Diastase urinaire (amylase urinaire).

Le taux d'amylase dans le sang

Dans chaque laboratoire qui effectue un test sanguin pour l'alpha-amylase, il existe certaines normes pour cet indicateur. Par conséquent, sous la forme à côté du résultat obtenu, la norme est indiquée en tenant compte des unités de mesure et des réactifs utilisés pour la déterminer. Le plus souvent guidé par de telles normes:

Lors de la mesure de l'activité de l'alpha-amylase en mccal / l - 16-30;

Lors de la mesure de l'activité de l'alpha-amylase en unités / l - 20-100;

Norm chez les femmes

Malgré les différences dans les processus biochimiques dans le corps masculin et féminin, les différences significatives dans l'activité amylase du sang pendant les études de laboratoire ne sont pas déterminées. Par conséquent, les normes moyennes d'amylase sanguine ont une si large gamme. Il est courant pour les hommes et les femmes.

Pourquoi l'amylase est élevée dans le sang?

La base pour augmenter la concentration d'alpha-amylase sanguine (hyperamilasémie) dans la plupart des cas sont des processus pathologiques dans le pancréas et des dommages aux organes situés à côté. Le mécanisme de l'apparition d'une telle condition pathologique peut être expliqué par la libération accrue d'amylase des cellules pancréatiques dans la circulation systémique.

Cela peut se produire dans les circonstances suivantes:

Sécrétion excessive de suc pancréatique;

Obstruction de l'écoulement complet de la sécrétion pancréatique à travers les canaux excréteurs dans le duodénum;

Changements inflammatoires dans le pancréas ou les organes adjacents. Dans ce cas, il y a une augmentation du flux sanguin, ce qui se termine par une libération accrue d'enzymes dans le sang;

Destruction traumatique ou nécrotique du tissu pancréatique;

Ces mécanismes pathogéniques sous-tendent les conditions:

Pancréatite chronique au stade aigu;

Nécrose pancréatique focale (auto-digestion d'un pancréas de nature locale);

Tumeurs cancéreuses de n'importe quelle partie du pancréas, tout d'abord, sa tête;

Maladie biliaire, en particulier avec la présence de calculs dans le système canalaire;

Tumeurs et cailloux du mamelon de Vater du duodénum, ​​où s'ouvre le canal excréteur du canal pancréatique;

Important à retenir! Une légère augmentation de l'amylase est lorsque son nombre est supérieur de plusieurs unités à la normale. Si le bien-être d'une personne n'est pas perturbé, cela ne signifie pas une pathologie. L'alarme doit être supérieure à la norme de 2 fois ou plus. Cette version des résultats indique presque toujours une pathologie pancréatique..

Pourquoi l'amylase est abaissée dans le sang?

En général, si l'amylase sanguine tend vers zéro, il s'agit d'un état normal, ce qui indique la capacité du pancréas à garder cette enzyme sous contrôle. Mais en pratique, cela ne se produit pas. Chaque personne dans l'étude de l'amylase en détectera une certaine quantité dans le plasma. Si l'indicateur obtenu est bien inférieur à la limite inférieure de la norme, cela indique que l'activité enzymatique du pancréas est fortement réduite.

Cela peut être avec des maladies:

Nécrose pancréatique totale (auto-digestion complète du pancréas);

Tumeurs malignes pancréatiques du 4ème stade, lorsque le tissu glandulaire normal de l'organe est remplacé par une tumeur;

Fibrose kystique - fermentopathie d'origine congénitale;

Chirurgie du pancréas, dans laquelle la plupart des organes sont retirés.

Amylase dans l'urine

L'amylase, qui est déterminée dans l'urine, est appelée diastase. Son activité est plusieurs fois supérieure à celle des amylases sanguines. Cela peut s'expliquer par le fait que dans le sang, l'amylase est dans un état plus dilué. En passant par les reins, sa concentration dans un petit volume d'urine se produit. Par conséquent, sa définition est utilisée plus souvent. De plus, pour l'analyse, il vous suffit de collecter l'urine. La seule chose à retenir est la possibilité d'augmenter la diastase, non seulement en relation avec la pathologie du pancréas.

Les normes de laboratoire établies pour les diastases sont:

En mccatal / l - 28-100.

Pourquoi l'amylase urinaire est élevée?

Toutes les conditions qui s'accompagnent d'une augmentation de l'amylase sanguine provoquent automatiquement une augmentation de la diastase urinaire.

Pancréatite aiguë et chronique;

Tumeurs pancréatiques;

Toute forme de maladie biliaire et d'hépatite;

Erreurs dans l'alimentation et l'abus d'alcool. La combinaison la plus dangereuse de ces facteurs;

Pathologie aiguë des organes internes de nature chirurgicale (appendicite, cholécystite destructrice, obstruction intestinale, ulcère perforé);

Important à retenir! Une légère augmentation de la diastase urinaire peut indiquer soit de petites déviations dans le pancréas, soit des maladies d'organes qui sont à proximité anatomique du pancréas. Dépasser la norme de deux fois ou plus est toujours un problème pancréatique.

Éducation: Institut médical de Moscou I. M. Sechenov, spécialité - "Affaires médicales" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

Qu'est-ce que l'alpha amylase, la norme chez les hommes et les femmes selon l'âge

Un test sanguin n'est pas seulement une définition de son groupe et de son facteur Rh. Une étude biochimique de ce fluide vital implique également l'identification d'un certain nombre d'enzymes importantes. L'un d'eux est l'alpha-amylase, également connue sous le nom de "diastase".

En détectant le niveau de cette substance, un certain nombre de pathologies médicales peuvent être exclues. Alors, quelle est cette enzyme et pourquoi vous devez faire une analyse de la diastase.

Qu'est-ce que l'amylase??

L'alpha-amylase est l'une des principales enzymes pancréatiques. Cet organe le sécrète par les canaux excréteurs dans le duodénum, ​​où la substance remplit ses fonctions principales.

Les cellules pancréatiques exocrines participent à la synthèse de l'amylase. Par le niveau de l'enzyme dans le sang, les médecins peuvent juger de l'efficacité de l'organe.

Normalement, la partie principale de l'amylase n'entre que dans la lumière de l'intestin grêle. Seule une petite quantité de l'enzyme est détectée dans le sang.

La diastase joue le rôle d'un catalyseur qui déclenche la dégradation des composés glucidiques dans l'intestin. Glucides complexes, pénétrant dans le duodénum, ​​subissant une activité enzymatique, se décomposant en glucose.

C'est sous cette forme que les glucides deviennent disponibles pour la production d'énergie dans les cellules du corps.

Sans alpha amylase, le corps n'absorbera pas les glucides en quantité suffisante..

Ce phénomène est appelé malabsorption et entraîne une perte de poids, une mauvaise santé, une lourdeur dans l'estomac et des problèmes intestinaux..

Dans certains cas, il y a une augmentation du niveau de cette substance dans la circulation sanguine, ce qui provoque divers troubles dans les tissus de tout le corps en raison de la forte activité enzymatique de l'amylase.

Pourquoi prescrire un test d'alpha-amylase?

Le niveau d'amylase (de l'anglais Amylase) dans le plasma sanguin est un indicateur par lequel on peut juger de la présence du patient de maladies inflammatoires, telles que le diabète sucré, l'hépatite et autres.

Un test à l'amylase est tout d'abord prescrit aux personnes ayant un tableau clinique de dysfonction pancréatique. Dans la pancréatite aiguë et chronique, cette étude doit être réalisée..

Diastases sanguines à jeun.

En analyse biochimique, vous devez vous abstenir de manger des aliments gras et épicés la veille du don de sang.

Ces aliments peuvent affecter la sécrétion d'enzymes pancréatiques et conduire à de faux résultats..

Normes d'indicateurs chez les enfants et les adultes

Le niveau normal d'amylase n'est pas lié au sexe et chez toutes les personnes, cet indicateur varie de 20 à 125 U / L. Seulement chez les enfants de moins de 2 ans, le niveau minimum de cette enzyme peut être de 5 unités / l.

Le pancréas est un organe très complexe qui sécrète simultanément des hormones et des enzymes digestives. Par conséquent, on l'appelle une glande à sécrétion mixte..

Un test sanguin biochimique montre le niveau de deux indicateurs interdépendants: l'amylase totale et pancréatique. Le montant de ce dernier est déterminé afin d'identifier la localisation exacte de la pathologie en cas de sa présence.

L'amylase est également sécrétée par les glandes salivaires, par conséquent, pour identifier les problèmes avec le pancréas, il est nécessaire de séparer ces indicateurs. En prenant chacun d'eux individuellement, on peut également juger des violations dans les glandes salivaires, les ovaires et les bronches.

Les normes de cette enzyme pour hommes, femmes et enfants sont indiquées dans ce tableau:

AmylaseJusqu'à 6 mois6 à 12 mois12 ans2-70 ansAprès 70 ansEnceinte 1 trimestreEnceinte 2 trimestreEnceinte 3 trimestre
Alpha5 à 65 U / L5 à 65 U / L5 à 65 U / L25-125 unités / l20-160 unités / l24 - 83 unités / l16 - 73 unités / l15 - 81 unités / l
Pancréatique& lt, 8 unités / ml& lt, 23 U / ml& lt, 50 unités / ml& lt, 50 unités / ml& lt, 50 unités / ml& lt, 50 unités / ml& lt, 50 unités / ml& lt, 50 unités / ml

Pourquoi l'amylase est plus élevée que la normale?

Le niveau d'amylase dans le sang chez l'adulte et l'enfant peut augmenter de manière significative avec les pathologies suivantes:

  • Pancréatite aiguë. Dans ce cas, l'activité enzymatique sera augmentée de 5 à 10 fois. Puisqu'il s'agit d'une affection aiguë, l'indicateur commence à croître dans les quelques heures suivant la détérioration du pancréas. À ce niveau, l'amylase dure généralement de 3 à 5 jours. Une douleur aiguë dans le pancréas peut survenir avec une augmentation de la quantité de diastase à 1000 U / L. Mais une forte augmentation de la pancréatite aiguë n'est pas toujours observée, chez certains patients, le niveau enzymatique augmente légèrement ou peut rester dans des limites normales..

Très souvent, il n'y a pas de corrélation directe entre la croissance des indicateurs et la gravité de la pancréatite. Ceci est une conséquence de la mort rapide des cellules sécrétoires, grâce à laquelle l'enzyme peut être produite en quantités normales..

Au fil du temps, de plus en plus de cellules pancréatiques meurent, ce qui ramène l'amylase à la normale..

  • Pancréatite chronique. L'amylasémie (une augmentation de la quantité de diastase dans le sang) peut être la manifestation d'un processus inflammatoire chronique dans la glande. Le plus souvent, il y a une augmentation modérée des indicateurs.
  • Dommages mécaniques au pancréas.
  • Tumeurs tumorales.
  • Obstruction du canal pancréatique.
  • Inflammation aiguë dans l'abdomen avec appendicite et péritonite diffuse.
  • Perforation de l'ulcère gastrique.
  • Interventions chirurgicales sur divers organes.
  • Inflammation aiguë de la vésicule biliaire.
  • La macroamylasémie est une pathologie peu fréquente dans laquelle l'enzyme se combine avec des protéines sériques, ce qui interfère avec son passage à travers le filtre rénal. En conséquence, l'amylase s'accumule dans le sang.

Les dysfonctionnements pancréatiques se produisent très souvent en raison de l'abus d'alcool, des troubles de l'alimentation et des infections virales.

Si la biochimie n'a pas révélé de violations significatives du niveau de diastase, ce n'est pas une confirmation à cent pour cent de l'absence de pathologie pancréatique. Si le patient présente des symptômes caractéristiques des pathologies de cet organe, le médecin peut prescrire des tests supplémentaires.

La détection d'une pancréatite chronique est assez difficile..

Dans ce cas, les études suivantes peuvent être utiles:

  • Analyse sanguine générale,
  • Gastroscopie,
  • Échographie du pancréas,
  • Radiographie abdominale,
  • CT,
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Pourquoi l'amylase est inférieure à la normale?

Une diminution de l'alpha-amylase n'est pas si courante. Cela se produit avec de graves pathologies pancréatiques avancées..

Les causes les plus courantes d'une diminution significative de la quantité de diastase sont:

  • La nécrose pancréatique est la destruction d'une partie du pancréas à la suite de l'influence de l'alcool, des aliments gras et des maladies des voies biliaires. Avec une petite propagation de nécrose, le niveau normal d'amylase est maintenu en augmentant l'activité des cellules entières. Dès qu'une grande partie de l'organe meurt, la quantité de diastase diminue, notamment en raison de l'épuisement des cellules encore fonctionnelles.
  • Cancer du pancréas. Décès de la glande à la suite de la propagation de métastases malignes.
  • Résection pancréatique. Une telle opération est réalisée dans le cas des kystes de l'organe, de sa transformation cancéreuse, de la nécrose..
  • La fibrose kystique est une maladie génétique causée par une violation de la fonction sécrétoire des glandes exocrines. L'activité non seulement du pancréas, mais aussi des glandes du système respiratoire est perturbée.

Pourquoi l'amylase dans le sang est abaissée - comment la normaliser

L'amylase est appelée le groupe d'enzymes nécessaires à la dégradation et à la digestion des glucides. Les types α, β et γ sont connus. L'alpha-amylase (diastase) et l'amylase pancréatique ont une valeur diagnostique.

La première réunion de nourriture et d'amylase se produit déjà dans la cavité buccale, c'est pourquoi si vous tenez un morceau de pain dans la bouche, après un court instant, vous pouvez sentir la douceur - cette amylase décompose les glucides en sucres simples.

En plus des glandes salivaires et du pancréas, l'amylase est produite dans les intestins, le foie, le tissu adipeux et chez les femmes dans les ovaires, mais sa quantité est faible.

Le principe de l'amylase est de décomposer les glucides complexes en glucides simples - oligosaccharides. Le résultat final de ce processus biochimique complexe est la fourniture d'énergie à tout l'organisme..

Quels niveaux d'amylase sont considérés comme faibles, normaux

Chaque laboratoire a ses propres valeurs de référence

Il convient de garder à l'esprit que dans divers laboratoires, l'étude est effectuée sur des analyseurs biochimiques de diverses sociétés médicales. Les normes peuvent être dans différentes unités de mesure, et diffèrent donc les unes des autres. En règle générale, les valeurs de référence et une sorte d'indicateur, indiquant une diminution ou une augmentation, par rapport à eux, sont placés près du résultat. La mesure la plus couramment utilisée est en unités de substance pour 1 ml de sang.

Chez un adulte en bonne santé, le taux d'alpha-amylase dans le sang est de 28 à 100 U / L,

chez les enfants de moins de deux ans de 5 à 65 unités / l,

chez les personnes âgées de plus de 70 ans 30-160 unités / l

Parmi ceux-ci, l'amylase pancréatique chez les adultes et les personnes âgées de 0 à 50 U / L

Chez les enfants jusqu'à six mois à 8 unités / l

De six mois à un an pas plus de 23 unités / l

D'un an à deux pas plus de 50 unités / l

L'amylase inférieure à 25 U / L pour un adulte est considérée comme réduite. Pour les enfants, selon l'âge et le tableau des normes.

Raisons de bas niveau

La fibrose kystique comme cause de faible amylase

S'il y a eu une augmentation prolongée de la charge sur le pancréas, alors il produit d'abord un grand nombre de ses enzymes, puis il «se fatigue», s'épuise, leur nombre devient de moins en moins. Ou les cellules mutent, mutent et perdent la capacité de produire des enzymes (par exemple, avec le cancer). Ou il n'y a tout simplement pas de cellules - le pancréas a été retiré ou les cellules sont mortes - une nécrose tissulaire s'est produite.

Dans quelles conditions peut-on observer une diminution de l'amylase sanguine:

  • pancréas enlevé;
  • hépatite;
  • une tumeur du pancréas, ainsi que du foie, de l'estomac, des intestins;
  • fibrose kystique;
  • tout traumatisme au pancréas;
  • chirurgie pancréatique;
  • toxicose, qui a duré longtemps;
  • nécrose du tissu pancréatique.

Comment diagnostiquer de faibles niveaux d'amylase

Les nausées et l'amertume dans la bouche sont des signes non spécifiques de faible teneur en amylase

Si vous soupçonnez une maladie pancréatique, du sang est prélevé pour une analyse biochimique. Entre autres indicateurs, l'amylase est également à l'étude. Le sang est pris à jeun. La veille du test, vous devez exclure les aliments gras et épicés, l'alcool, le thé et le café. Un test est effectué à jeun le matin..

Examiner le sérum sanguin sur des analyseurs biochimiques

Quels symptômes peuvent provoquer un examen:

  • nausées, vomissements, diarrhée;
  • douleur: dans l'hypochondre droit ou la teigne;
  • amertume en bouche;
  • faiblesse générale;
  • une augmentation de la taille du foie pendant la palpation ou détectée par échographie;
  • diminution ou augmentation de la glycémie.

Ce qui peut affecter les résultats de l'analyse.

La consommation d'alcool à la veille du test n'est pas recommandée

Si la situation est critique et que l'analyse est effectuée dans un hôpital, les chiffres obtenus en laboratoire sont considérés comme vrais, quelle que soit l'heure à laquelle le sang a été donné, la durée pendant laquelle une personne a mangé, etc..

Si le prélèvement sanguin a lieu dans un mode plus détendu et que le résultat est douteux, cela peut être dû à une violation des recommandations pour la préparation de l'analyse:

  • peut-être que le patient prenait des médicaments qu'il avait oubliés ou qu'il ne voulait pas informer le médecin;
  • Intensément engagé dans des sports le matin, avant de donner du sang;
  • peut-être y avait-il du stress, une dépression nerveuse, une instabilité psycho-émotionnelle;
  • peut-être que le patient n'a pas suivi le régime recommandé ou bu de l'alcool.

En plus des facteurs qui dépendent du patient, il peut y avoir des erreurs commises par les employés de l'établissement médical. Par exemple:

  • livraison intempestive au laboratoire;
  • livraison à des températures ambiantes élevées ou basses sans récipient spécial.

Comment augmenter l'amylase sanguine

Il est nécessaire de commencer le traitement en identifiant la cause

Pour ramener le niveau d'amylase à la normale, vous devez:

  • éliminer la cause de cette condition (ici, vous devez suivre la prescription médicale - traitement médical ou chirurgical);
  • s'il est impossible d'éliminer la cause (par exemple, les derniers stades de l'oncologie, les situations non opérées, la nécrose des tissus ou le pancréas enlevé), une thérapie compensatoire est effectuée - la personne prend des enzymes pancréatiques pour le reste de sa vie.

Dangers et conséquences d'une faible amylase

Un manque d'amylase entraînera un manque d'énergie reçue par le corps. Et c'est un trouble métabolique, une faiblesse et une fatigue générales, un manque de vitalité. Si la cause de la faible amylase est la fibrose kystique, alors il y aura des problèmes avec le maintien de la grossesse chez les femmes.

La prévention

Limiter la restauration rapide et les collations est un point important de la prévention

Amylase totale dans le sérum

Amylase - l'une des enzymes du suc digestif, qui est sécrétée par les glandes salivaires et le pancréas.

Diastase, amylase sérique, alpha-amylase, amylase sérique.

Amy, alpha-amylase, AML, diastase, 1,4-α-D-glucanohydralase, amylase sérique, amylase sanguine.

Méthode colorimétrique cinétique.

Unité / L (unité par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment se préparer à l'étude?

  1. Ne mangez pas pendant 12 heures avant l'étude.
  2. Éliminez le stress physique et émotionnel et ne fumez pas 30 minutes avant l'étude.

Aperçu de l'étude

L'amylase est l'une des nombreuses enzymes produites dans le pancréas et faisant partie du suc pancréatique. La lipase décompose les graisses, la protéase décompose les protéines et l'amylase décompose les glucides. Du pancréas, le jus pancréatique contenant de l'amylase passe par le canal pancréatique dans le duodénum, ​​où il aide à digérer les aliments.

Normalement, seule une petite quantité d'amylase circule dans la circulation sanguine (en raison du renouvellement des cellules des glandes pancréatiques et salivaires) et pénètre dans l'urine. Si des dommages au pancréas se produisent, comme dans la pancréatite, ou si le canal pancréatique est bloqué par une pierre ou une tumeur, l'amylase commence à entrer dans la circulation sanguine en grande quantité, puis dans l'urine.

De petites quantités d'amylase se forment dans les ovaires, les intestins, les bronches et les muscles squelettiques.

À quoi sert l'étude??

  • Pour diagnostiquer une pancréatite aiguë ou chronique et d'autres maladies impliquant le pancréas dans le processus pathologique (avec un test de lipase).
  • Pour surveiller le traitement du cancer affectant le pancréas.
  • Pour s'assurer que le canal pancréatique n'est pas compromis après le retrait des calculs biliaires.

Quand une étude est prévue?

  • Lorsqu'un patient présente des signes de pathologie pancréatique:
    • douleur intense dans l'abdomen et le dos ("douleur de ceinture"),
    • augmentation de la température,
    • perte d'appétit,
    • vomissement.
  • Lors du suivi de l'état d'un patient atteint d'une maladie pancréatique et du suivi de l'efficacité de son traitement.

Que signifient les résultats??

Valeurs de référence: 28 - 100 U / L.

Causes de l'augmentation de l'activité totale de l'amylase sérique

  • Pancréatite aiguë. Dans cette maladie, l'activité de l'amylase peut dépasser les 6 à 10 fois admissibles. L'augmentation se produit généralement 2 à 12 heures après une lésion du pancréas et dure 3 à 5 jours. La probabilité que la douleur aiguë soit causée par une pancréatite aiguë est assez élevée si l'activité de l'amylase dépasse 1000 U / L. Néanmoins, chez certains patients atteints de pancréatite aiguë, cet indicateur augmente parfois légèrement voire reste normal. En général, l'activité d'amylase ne reflète pas la gravité d'une lésion pancréatique. Par exemple, avec une pancréatite massive, la mort de la plupart des cellules qui produisent de l'amylase peut se produire, donc son activité ne change pas..
  • Pancréatite chronique. Dans la pancréatite chronique, l'activité de l'amylase est initialement modérément augmentée, mais elle peut ensuite diminuer et revenir à la normale à mesure que les dommages au pancréas s'aggravent. La principale cause de pancréatite chronique est l'alcoolisme..
  • Blessure au pancréas.
  • Cancer du pancréas.
  • Blocage (pierre, cicatrice) du canal pancréatique.
  • Appendicite aiguë, péritonite.
  • Perforation (perforation) d'un ulcère d'estomac.
  • Décompensation du diabète - acidocétose diabétique.
  • Troubles de l'écoulement dans les glandes salivaires ou les canaux salivaires, par exemple, avec les oreillons (oreillons).
  • Chirurgie abdominale.
  • Cholécystite aiguë - inflammation de la vésicule biliaire.
  • Obstruction intestinale.
  • Grossesse avortée.
  • Rupture d'un anévrisme aortique.
  • La macroamylasémie est une affection bénigne rare lorsque l'amylase se lie à de grandes protéines dans le sérum et ne peut donc pas traverser les glomérules rénaux, s'accumulant dans le sérum sanguin.

Causes d'une diminution de l'activité sérique totale de l'amylase

  • Déclin de la fonction pancréatique.
  • Hépatite sévère.
  • La fibrose kystique (fibrose kystique) du pancréas est une maladie héréditaire grave associée à des lésions des glandes endocrines (poumons, tractus gastro-intestinal).
  • Enlèvement du pancréas.

Qu'est-ce qui peut affecter le résultat?

  • L'activité de l'amylase sérique augmente:
    1. chez les femmes enceintes,
    2. lors de la prise de captopril, de corticostéroïdes, de contraceptifs oraux, de furosémide, d'ibuprofène, d'analgésiques narcotiques.
  • Un taux de cholestérol élevé peut sous-estimer l'activité des amylases.
  • Dans la pancréatite aiguë, une augmentation de l'amylase s'accompagne généralement d'une augmentation de l'activité de la lipase..
  • L'activité amylase chez les enfants au cours des deux premiers mois de la vie est faible, elle atteint le niveau adulte à la fin de la première année.

Qui prescrit l'étude?

Médecin généraliste, généraliste, gastro-entérologue, chirurgien.

Amylase dans le sang

Taux d'amylase dans le sang des femmes, des hommes et des enfants par âge

Chez un enfant de moins de 2 ans, la norme est de 5 à 65 unités / litre.

Un niveau réduit d'amylase est associé à la destruction des tissus du pancréas et peut signaler des maladies telles que:

  • insuffisance pancréatique, son absence complète;
  • toxicose pendant la gestation;
  • hépatite chronique ou aiguë;
  • insuffisance hépatique sévère;
  • pancréatectomie;
  • fibrose kystique (fibrose kystique du pancréas).

Un faible niveau d'amylase pancréatique dans le contexte d'une augmentation de son activité totale indique une faible probabilité de lésions pancréatiques. Dans ce cas, une élimination spéciale doit être effectuée sur les ovaires, les muscles squelettiques, les intestins et exclure les pathologies qui leur sont associées..

Il est contenu dans:

  • salive;
  • organes digestifs.

Chez les jeunes enfants, un type supplémentaire d'amylase est produit dans la cavité buccale pour l'absorption du lait maternel.

Pour cette raison, les glucides pénètrent dans l'intestin déjà décomposés en composants plus simples et plus digestes.

Les patientsQuantité d'amylase pancréatique dans le sang (U / L)Amylase totale (U / L)Amylase dans l'urine (U / L)
Jusqu'à 5 jours0-25-2510-64
5 jours - 6 mois0-16
6 mois - 1 an0-45
1-3 ans0-61
3-6 ans0-66
Filles de 6 à 12 ans0-73
Garçons de 6 à 12 ans0-65
12-17 ans0-77
Adultes13-605-12510-124
À partir de 70 ans20-160

Le niveau optimal d'amylase pancréatique est celui qui est proche ou égal à zéro, cependant, le décodage principal des résultats doit être effectué par un spécialiste.

Toute forte déviation de l'amylase par rapport à la norme est un signe de la maladie. Plus dangereux sont les cas où l'amylase est abaissée..

Quelles valeurs doivent être considérées comme réduites?

Les valeurs de l'alpha amylase varient selon l'âge, chez les personnes âgées et les jeunes. Le seul facteur dont l'indicateur de cette enzyme ne dépend pas est le sexe. Cela n'affecte pas son niveau. Les valeurs d'amylase peuvent varier en fonction des tests de laboratoire utilisés pour le déterminer..

Par conséquent, lors de la réception du résultat de l'analyse, il est nécessaire de faire attention aux indicateurs de norme, qui sont généralement imprimés à proximité. En fait, l'âge du patient n'affecte pas non plus de manière significative le niveau de l'enzyme

Le taux d'enzyme chez les enfants de moins de deux ans, qui varie de 5 à 65 unités, diffère des valeurs moyennes. Si l'indicateur tend vers zéro, alors ses niveaux sont abaissés dans ce groupe d'âge. La norme des adultes et des enfants de plus de deux ans est la même et correspond à un niveau de 25 à 125 unités. Une diminution de l'amylase en dessous de 25 est considérée comme une diminution de l'enzyme. Chez les personnes âgées de plus de 70 ans, un niveau d'enzyme normal correspondra à une quantité de 20 à 160 unités

En fait, l'âge du patient n'affecte pas non plus de manière significative le niveau de l'enzyme. Le taux d'enzyme chez les enfants de moins de deux ans, qui varie de 5 à 65 unités, diffère des valeurs moyennes. Si l'indicateur tend vers zéro, alors ses niveaux sont abaissés dans ce groupe d'âge. La norme des adultes et des enfants de plus de deux ans est la même et correspond à un niveau de 25 à 125 unités. Une diminution de l'amylase en dessous de 25 est considérée comme une diminution de l'enzyme. Chez les personnes âgées de plus de 70 ans, un niveau d'enzyme normal correspondra à une quantité de 20 à 160 unités.

Naturellement, la question peut se poser, pourquoi les enfants de moins de 2 ans sont-ils si distingués? L'enzyme est activement utilisée par le corps pour décomposer les glucides complexes. Les enfants de moins de 2 ans sont principalement allaités et mangent du lait maternel. Dans le lait, il n'y a pratiquement pas besoin de décomposer les glucides. Par conséquent, le corps du bébé produit beaucoup moins d'alpha-amylase. Par conséquent, un niveau d'enzyme assez bas dans le sang du bébé est la norme.

L'identification d'un niveau réduit d'amylase pendant la grossesse indique la présence de maladies héréditaires et nécessite un diagnostic plus poussé. Si un niveau accru d'amylase pendant la grossesse montre la présence d'un processus pathologique aigu, qui peut néanmoins être guéri, des valeurs plus faibles indiquent une menace immédiate pour la gestation causée par la présence d'une maladie héréditaire grave de la fibrose kystique. Le niveau de la norme de l'enzyme pendant la grossesse ne change pas: c'est-à-dire que les valeurs qui sont inférieures au niveau inférieur et tendent à zéro sont considérées comme réduites.

Une étude distincte de l'alpha amylase pancréatique est prescrite pour déterminer la pancréatite..

Le taux de cette enzyme varie en fonction de l'âge:

  • jusqu'à six mois - de 1 à 12 unités / litre;
  • de six mois à un an - de 1 à 23 unités / litre;
  • d'un an à deux: pour les filles - de 3 à 38 unités / litre, pour les garçons - de 1 à 23;
  • de deux à 19 ans: de 4 à 31 ans;
  • à partir de 19 ans: de 8 à 51 ans.

En conséquence, une diminution du niveau en dessous de la limite inférieure de la norme est un indicateur d'un niveau réduit d'amylase.

Le contenu de la diastase en une seule portion dans l'urine doit être compris entre 10 et 490 U / litre, et dans l'étude de l'urine quotidienne - l'indicateur ne doit pas être inférieur à 10 unités et supérieur à 600 U / litre.

Dans les autres valeurs, la norme de diastase correspond à 1 - 17 U / h.

Comment l'analyse se fait et comment s'y préparer

Pour connaître les valeurs de l'amylase, effectuez des recherches dans un laboratoire médical. Pour un résultat correct, vous devez respecter un certain nombre de recommandations.

Vous devez venir à l'analyse à jeun. Vous pouvez manger au plus tard 12 heures avant une visite au laboratoire. Le meilleur moment est le matin. Il n'est pas recommandé de manger des épices épicées, grasses, assaisonnées avec de nombreuses épices quelques jours avant l'étude proposée. L'alcool accepté doit quitter le corps au moins un jour à l'avance. Une personne ivre ou gueule de bois n'obtiendra pas un résultat objectif. Si le patient se voit prescrire des médicaments ou s'il les prend seul, cela s'applique également aux vitamines, il est alors conseillé de les arrêter un jour avant l'analyse. Dans le cas où cela n'est pas possible, le technicien de laboratoire doit en être informé. De plus, il est informé des médicaments pris, de la posologie et de la date de leur dernière consommation.

Tout aussi important est l'état psycho-émotionnel d'une personne avant la recherche. Par conséquent, nous ne devons pas tolérer les situations stressantes, essayer d'être calme et de bonne humeur

Un sommeil fort et sain, d'une durée d'au moins 8 heures, était recommandé la veille. Pendant une heure, le tabagisme s'arrête, car la nicotine affecte le résultat de l'analyse. 15 minutes avant d'entrer dans le bureau, vous devez vous asseoir calmement, vous détendre, éviter les mouvements brusques, ne pas parler au téléphone et avec l'interlocuteur.

Le biomatériau utilisé pour l'étude est le sang humain, qui est prélevé dans une veine..

Ensuite, l'assistant de laboratoire y introduit des glucides et surveille le taux de leur désintégration. Sur la base des observations, l'amylase est calculée.

Si le patient souffre de maladies graves ou si sa présence est suspectée, l'amylase est en outre examinée dans les urines. Avant de vous rendre, vous devez suivre toutes les mêmes recommandations qu'avec un test sanguin. De plus, nous pouvons seulement dire que le récipient pour la collecte du matériel doit être propre et stérile.

Le plus souvent, cette étude est prescrite aux personnes atteintes de cancer, de pancréatite et de maladies rénales, en cas de symptômes tels que le rejet de nourriture par le corps, des vomissements, des douleurs persistantes dans l'abdomen et le bas du dos, une température corporelle élevée à long terme.

Lors de la réalisation des deux types d'études sur l'amylase, l'image la plus précise est formée. Des processus viraux ou inflammatoires qui n'étaient même pas suspectés peuvent être détectés. Identifiés à un stade précoce de la maladie sont plus faciles à traiter et laissent peu de complications..

Lors de la réception des résultats sur l'amylase, il convient de prendre en compte un tel moment - une exacerbation récente de la maladie affectera.

Par conséquent, il est recommandé de mener une étude deux fois avec une différence d'une semaine ou deux.

Raisons de l'augmentation

Si une augmentation du niveau d'amylase est observée dans le sang du patient, cela peut indiquer un certain nombre de maladies graves et de processus inflammatoires.

  1. Si une femme est malade de pancréatite chronique, alors l'amylase augmente en moyenne trois fois.
  2. Avec une exacerbation de la maladie pancréatique, les indicateurs augmentent fortement et peuvent dépasser la norme de 8 fois.
  3. La parotidite virale ou épidémique provoque également la croissance de l'amylase..
  4. Les maladies endocriniennes, le diabète sucré, dans lequel le métabolisme est altéré, affecteront grandement le résultat de l'analyse.
  5. Avec la survenue d'une péritonite, tous les indicateurs augmentent, y compris l'amylase.
  6. Si le patient présente des tumeurs malignes ou tout autre processus tumoral se produit dans le corps, en particulier dans la région du pancréas, le niveau de la substance augmente.
  7. Lorsqu'il y a une maladie telle que l'insuffisance rénale, il y a un mauvais retrait de l'excès d'amylase du corps, donc sa quantité augmente.
  8. Tout type d'empoisonnement provoque une forte augmentation de l'indicateur.
  9. La grossesse extra-utérine est une condition dangereuse pour une femme, avec elle l'amylase se développe également dans l'analyse.

Que faire avec une augmentation de l'amylase?

  1. Pour commencer, vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin traitant, qui écoutera toutes les plaintes du patient et prescrira un certain nombre d'études supplémentaires: échographie, tests, etc..
  2. Des consultations de spécialistes étroits sont presque toujours nécessaires, selon la localisation de la maladie: gastro-entérologue, gynécologue, oncologue, etc..
  3. Dans les cas complexes et graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour normaliser les indicateurs afin de corriger la cause. Par exemple, si le taux d'une femme a augmenté à la suite d'une grossesse extra-utérine.
  4. Si l'augmentation de l'indicateur est causée par une maladie moins grave, un traitement conservateur est effectué, qui, comme prescrit par le médecin, est effectué dans un établissement médical ou à domicile.

Pendant le traitement de toutes les causes qui ont provoqué une augmentation des indicateurs de dextrose, quelques recommandations doivent être observées.

  • Un régime strict qui ne charge pas le tractus gastro-intestinal est montré..
  • Ne buvez pas de boissons alcoolisées, de café, de thé, d'aliments gras, aigres et épicés, ainsi que d'épices. Apport de nicotine requis.

Il faut comprendre que pour normaliser le niveau d'alpha amylase, il est nécessaire de trouver la cause et de chercher une solution au problème. Mais ne vous auto-méditez pas.

Dosage d'amylase

Deux jours avant l'étude, il faut limiter, et mieux vaut arrêter de manger des aliments gras et frits. Thé et café forts exclus par jour.

L'utilisation de boissons alcoolisées entraîne une augmentation prononcée de l'alpha-amylase dans le sang. Si l'examen est effectué comme prévu, il est conseillé, au moins une semaine avant de prendre le matériel pour analyse, d'arrêter de prendre de l'alcool.

De plus, le traitement entraîne une augmentation de l'amylase:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens,
  • préparations d'or,
  • captopril,
  • furosémide,
  • antibiotiques tétracyclines,
  • administration d'adrénaline et d'analgésiques narcotiques.

Chez les femmes, une augmentation du niveau de l'enzyme peut être due à l'utilisation de contraceptifs contenant des œstrogènes en comprimés.

Important. Selon les indications d'urgence (pancréatite aiguë), une analyse est effectuée à tout moment

De plus, son niveau est contrôlé en dynamique, car l'indice enzymatique peut changer au cours de la journée (les indicateurs dépendront de la gravité de la maladie).

Le taux d'amylase dans le sang

Au cours de l'étude, il est évalué:

  • alpha amylase totale (salivaire et pancréatique);
  • niveau d'amylase pancréatique.

Les résultats de l'étude sont enregistrés en unités / l.

Norme d'alpha amylase totale:

  • chez les bébés jusqu'à deux ans, elle est de cinq à 65 ans;
  • de deux à soixante-dix ans - de 25 à 125;
  • chez les patients de plus de soixante-dix ans - de 20 à 160.

Indicateurs de l'amylase pancréatique:

  • chez les nourrissons jusqu'à six mois, la norme d'amylase est inférieure à 8;
  • de six mois à un an - jusqu'à 23;
  • d'un an à dix ans - jusqu'au 31;
  • de 10 à dix-huit ans - jusqu'à 39 ans;
  • chez les patients de plus de dix-huit ans, la norme va jusqu'à 53.

Les valeurs d'amylase pour les femmes et les hommes sont les mêmes.

Quand analyser

Attention. L'indice d'amylase est un indicateur diagnostique important dans la clinique de "l'abdomen aigu". Pour diverses pathologies du pancréas (pancréatite, obstruction du canal pancréatique par une pierre, une métastase ou une tumeur primaire), l'amylase pancréatique est libérée dans la circulation sanguine générale

Il est important de comprendre qu'une augmentation de l'alpha-amylase salivaire ne se produit pas. Dans les lésions pancréatiques aiguës, l'activité de l'enzyme pancréatique peut atteindre jusqu'à 90% du total. Pour diverses pathologies pancréatiques (pancréatite, obstruction du canal pancréatique par une pierre, une métastase ou une tumeur primaire), l'amylase pancréatique est libérée dans la circulation sanguine générale

Il est important de comprendre qu'une augmentation de l'alpha-amylase salivaire ne se produit pas. Dans les lésions pancréatiques aiguës, l'activité de l'enzyme pancréatique peut représenter jusqu'à 90% du total

Pour diverses pathologies pancréatiques (pancréatite, obstruction du canal pancréatique par une pierre, une métastase ou une tumeur primaire), l'amylase pancréatique est libérée dans la circulation sanguine générale

Il est important de comprendre qu'une augmentation de l'alpha-amylase salivaire ne se produit pas. Dans les lésions pancréatiques aiguës, l'activité de l'enzyme pancréatique peut représenter jusqu'à 90% du total

Lors de l'interprétation des analyses, il est nécessaire de prendre en compte qu'une augmentation de l'activité totale de l'enzyme avec une diminution du taux d'amylase pancréatique indique que des dommages au pancréas sont peu probables. Dans une telle situation, il est nécessaire d'exclure la pathologie des intestins, des ovaires, des muscles squelettiques (ils contiennent également de l'alpha-amylase, mais en quantité minimale).

Le plus souvent, une analyse de l'alpha-amylase est réalisée avec:

  • inflammation de la glande parotide (oreillons-oreillons ou non épidémique, à la suite d'une obstruction du canal de la glande avec de la pierre, etc.);
  • lésions du pancréas (aiguë et chronique, au stade aigu de la pancréatite, diabète sucré décompensé (acidocétose));
  • diagnostic différentiel des causes de "l'abdomen aigu";
  • infections virales;
  • fibrose kystique (fibrose kystique du pancréas).

Lactate déshydrogénase (LDH)

Norme de lactate déshydrogénase sanguine (LDH)

LDH sanguine
0,8-4 μmol / h * L140-350 unités / l
2,0 à 8 μmol / h * L400-700 unités / l

La valeur diagnostique des isoformes LDH de la LDH myocardique dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde LDH dans le diagnostic de l'hépatite hépatite hépatitephysiologique insulinaspirine

Causes de l'augmentation du sang LDH

  • infarctus du myocarde
  • hépatite aiguë (virale, toxique)
  • cirrhose du foie
  • cancers de localisation variée (tératomes, dysgerminomes ovariens)
  • blessures musculaires (déchirures, fractures, etc.)
  • pancréatite aiguë
  • pathologie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite)
  • anémie hémolytique, anémie déficiente en B12 et carence folique
  • leucémie

Que faire

Si un taux élevé d'amylase est détecté lors d'un test sanguin, cela ne signifie pas toujours que la personne est malade. En soi, un tel indicateur n'est pas dangereux, il indique simplement un dysfonctionnement des processus métaboliques du corps ou une violation du pancréas. Si le patient ne ressent aucun malaise et se sent bien, rien ne peut être fait. Mais généralement, un examen supplémentaire est prescrit pour éliminer le risque de pathologies.

Ce n'est qu'en comparant les données d'un examen approfondi que le médecin peut déterminer pourquoi le niveau de cette enzyme est élevé. Après avoir identifié la cause de la pathologie et la gravité de l'état du patient, il peut choisir le bon traitement.

Avec une légère augmentation de la quantité de cette enzyme, des préparations spéciales ne sont pas nécessaires. Des méthodes générales de renforcement sont généralement prescrites. Il s'agit d'une normalisation de la journée et du sommeil, d'une augmentation de l'activité physique. Promenades utiles en plein air. Mais en présence d'un processus inflammatoire aigu, le repos au lit et la restriction de charge sont nécessaires. Dans la pancréatite aiguë, la pharmacothérapie est obligatoire..

Habituellement, il comprend des médicaments visant à réduire l'activité du pancréas, par exemple la famotidine ou le quamatel. Des antispasmodiques sont également nécessaires - Duspatalin, No-Shpa, Buskopan, Papaverine, analgésiques - Baralgin et antihistaminiques pour soulager l'œdème - Tavegil.

Il est impossible de traiter des pathologies du pancréas ou des troubles métaboliques conduisant à une augmentation de l'amylase sans normalisation de la nutrition. Un régime spécial est nécessaire pour que les enzymes soient produites par le pancréas dans les bonnes quantités. L'alcool, le café et le thé forts, le chocolat, les boissons gazeuses sont nécessairement exclus de l'alimentation. Vous ne pouvez pas manger des aliments gras et épicés, des aliments frits, des viandes fumées. Ces patients doivent manger de petits repas 5 à 6 fois par jour.

Normalisation de niveau

Après l'examen, l'identification de la cause profonde et du facteur provoquant, une thérapie appropriée est prescrite pour normaliser les valeurs de l'enzyme. Une étape importante est le traitement de la maladie, qui a conduit à un écart par rapport à la norme.

La thérapie dépend du stade de la pathologie. En plus du traitement, une alimentation équilibrée est recommandée, ce qui implique:

  • exclusion des aliments: frits, fumés, gras, épicés, cuits au four;
  • interdiction de l'alcool, du café;
  • l'utilisation prédominante des aliments préparés au four pour un couple;
  • portion fractionnée de nourriture au moins 4-5 fois par jour;
  • élimination de la famine.

Pendant la période de traitement, si possible, arrêtez de mauvaises habitudes. Pour augmenter l'efficacité du cours de thérapie, vous devez pratiquer des promenades régulières, normaliser le sommeil et le repos, réduire l'activité physique et mentale.

Médicaments prescrits par un spécialiste:

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