On déchiffre les résultats de CTG du fœtus

Sans aucun doute, chaque femme pendant la grossesse s'inquiète pour la santé et la vie de son bébé. Après tout, toutes les mères rêvent que leurs enfants se développent correctement et elles étaient à l'aise tout au long de la période de gestation.

Pour la détection rapide des plus petites pathologies, divers examens ont été développés. Par exemple, cardiotocographie - CTG. Au cours de cette étude, vous pouvez obtenir les informations les plus détaillées sur l'état de santé du bébé et son développement intra-utérin.

Qu'est-ce que CTG?

D'un point de vue médical, le CTG est le suivi des contractions du muscle cardiaque du bébé et des contractions des parois utérines de la future mère. Malgré le fait que ce type d'enquête soit assez récent dans le pays, son efficacité est assez élevée. En règle générale, CTG est prescrit en combinaison avec l'échographie et la dopplerométrie.

Ce que l'étude montre:

  1. Surveillance en temps opportun du développement et de l'état du fœtus.
  2. Détection opportune des pathologies, par exemple hypoxie, insuffisance fœtoplacentaire.
  3. Surveiller l'efficacité de la thérapie prescrite et, si nécessaire, faire des ajustements.
  4. Prédire la naissance prochaine.
  5. Choisissez la meilleure option pour la livraison.

Types de recherche

En médecine, il existe deux types de cardiotocographie, respectivement, et deux options pour la réalisation de la CTG du fœtus:

  1. Direct ou interne. Elle est réalisée lorsque l'intégrité de la vessie fœtale est altérée..
  2. Indirecte ou externe. Elle est réalisée pendant la grossesse, ainsi que pendant le travail, lorsque la vessie fœtale est entière.

L'enregistrement des contractions cardiaques et de leur fréquence est effectué par un capteur dont le fonctionnement est basé sur l'effet Doppler.

Lors de l'examen, des capteurs externes sont principalement utilisés, car ils sont sûrs, leur utilisation n'a pas de contre-indications et n'entraîne pas d'effets secondaires et de complications..

C'est l'utilisation d'une telle étude comme la cardiotocographie qui vous permet d'identifier en temps opportun des pathologies graves dans le développement du fœtus, de prescrire une césarienne d'urgence ou de diagnostiquer la maladie et de prescrire un traitement efficace.

Caractéristiques de la procédure

En règle générale, cette étude est prévue à partir de 32 semaines. À ce moment, la procédure de cardiotocographie est la plus précise et la plus déployée. De plus, à ce moment, le bébé peut clairement voir les cycles de sommeil et d'activité, ce qui est également important pour les résultats. Si la situation nécessite un examen d'urgence, le CTG peut être prescrit à partir de 28 semaines.

Avant de procéder à un examen, le gynécologue, à l'aide d'un stéthoscope médical spécial, calcule la fréquence cardiaque fœtale. Si les résultats montrent que le cœur bat plus souvent ou moins que la norme, le bébé est clairement dans des conditions inconfortables. Dans ce cas, bien sûr, une cardiotocographie est prescrite. Ce n'est que lors de cet examen qu'un diagnostic précis peut être établi.

La durée de l'examen est de quarante minutes à une heure. Pendant ce temps, la dynamique de la fréquence cardiaque est soigneusement étudiée et analysée, et la dépendance de ces contractions sur les contractions utérines est révélée. Une condition indispensable pour l'étude est un confort complet pour la femme. Sinon, l'inconfort de la femme enceinte sera transmis au bébé et affectera les résultats finaux.

Si pendant la grossesse la femme était dans un état de calme, elle était entourée de soins, il n'y avait aucune menace d'interrompre la grossesse, dès le premier jour où le développement du bébé était correct, alors les résultats du CTG seront souvent positifs. Sur les 100 femmes examinées, 95 CTG sont normales.

Ainsi, il existe un lien direct entre le développement, l'état de santé du fœtus et le bien-être, à la fois psychologique et émotionnel de la future mère. Il a été prouvé depuis longtemps.

Il y a des situations où les résultats indiquent une pathologie du développement, mais en même temps, la mère elle-même ne ressent aucun changement négatif dans sa santé. Dans ce cas, un deuxième examen est nécessaire une semaine après le premier.

Si les résultats négatifs de la cardiotocographie correspondent au bien-être de la femme enceinte, la procédure est prescrite par le gynécologue le plus souvent possible. Cela vous permettra de voir le développement de la pathologie en temps opportun et d'utiliser toutes les méthodes possibles pour l'éliminer.

Chaque femme doit se préparer au fait qu'un examen peut ne pas être suffisant pour s'assurer que l'image du développement et de l'état de santé de son futur bébé est aussi précise et complète que possible..

Quels indicateurs de CTG du fœtus répondent à la norme?

Les résultats de la cardiotocographie sont disposés sur une bande de papier en forme de ligne brisée. C'est cette courbe qui est le reflet du développement fœtal.

Quels indicateurs de l'état fœtal avec CTG sont la norme:

  1. Fréquence cardiaque - la fréquence cardiaque ou la fréquence cardiaque basale se situe entre 110 et 160 battements par minute lorsque le fœtus est au repos. Si le bébé est en mouvement, des taux de 130 à 190 battements par minute sont considérés comme la norme. Il est important que le rythme soit fluide.
  2. La variabilité du rythme ou l'écart de hauteur est de 5 à 25 battements par minute.
  3. Ralentissement Ce ralentissement de la fréquence cardiaque pendant le développement fœtal normal devrait être rare et avec une profondeur ne dépassant pas 15 battements par minute.
  4. Le nombre d'accélérations ou la fréquence d'accélération des contractions du muscle cardiaque est au maximum de deux en une demi-heure avec une amplitude d'environ 15 battements par minute. Le taux normal du fœtus est inférieur à un. Le tokogramme ou l'activité utérine ne dépasse pas 15% par rapport à la fréquence cardiaque fœtale pendant 30 secondes.

Chacun des examens énumérés est évalué sur une échelle de 1 à 10. L'état normal du fœtus correspond à un indicateur de 9 à 12.

Nous analysons les indicateurs

Résultats des bandes de papier CTG

Comme mentionné précédemment, la femme enceinte reçoit les résultats de l'examen sous la forme d'une bande de papier. Si l'étude a été menée sur l'appareil d'un nouvel échantillon, vous pouvez obtenir une impression supplémentaire avec des scores et des résultats précis..

Néanmoins, seul un obstétricien-gynécologue est en mesure de donner une évaluation correcte et fiable des résultats du CTG. Dans ce cas, le médecin aura besoin à la fois d'années d'expérience et de connaissance du problème.

Un médecin expérimenté, capable de voir la vraie image du développement du bébé, doit prendre en compte de nombreux facteurs: la météo, l'humeur de la femme enceinte, son bien-être. Souvent, une femme enceinte ne peut pas trouver d'informations détaillées sur un indicateur particulier, mais entend déjà le verdict final - si le bébé est en bonne santé ou s'il existe certaines pathologies.

Chaque critère est évalué de 0 à 2. Ensuite, tous les résultats sont résumés et le résultat final de l'étude est obtenu..

Ci-dessous quelques décryptages des indicateurs de cardiotocographie, cela permettra d'étudier plus en détail les données de l'enquête.

  • 9-12 points. Le résultat est positif. Aucune anomalie n'a été trouvée chez le fœtus. Recommandation du médecin: suivi.
  • 6-8 points. Un résultat CTG indique des signes d'hypoxie fœtale modérée. Pour confirmer ou réfuter les données, une femme enceinte se verra prescrire CTG après un jour.
  • 5 points ou moins. Résultat négatif. Le fœtus est en grave danger en raison de la privation d'oxygène. Pour éliminer le problème, une thérapie est prescrite, si la situation est urgente - une césarienne.

Comment décrypter les résultats?

  • Rythme basal. Cet indicateur indique la fréquence des battements cardiaques du bébé. La norme est des indicateurs qui sont entre les valeurs de 130 et 190. Toutes les données qui ne sont pas dans la plage spécifiée sont considérées comme un écart.
  • Variabilité. Il s'agit d'un indicateur de l'ampleur de la fréquence cardiaque. Dans ce cas, l'écart moyen par rapport à la norme est calculé. Le résultat est négatif si l'indice de variabilité est inférieur à cinq et supérieur à 25 battements par minute.
  • Accélération. Ce sont des périodes où les contractions cardiaques s'accélèrent. Sur le graphique, ces moments sont affichés sous forme de dents dirigées vers le haut. Un résultat négatif est enregistré lorsque moins de deux de ces pics sont apparus pendant dix minutes d'activité fœtale.
  • Ralentissement Ce sont des périodes où la fréquence cardiaque diminue. Sur les graphiques, les moments de décélération sont affichés avec les dents pointées vers le bas. Avec un résultat positif, les contractions cardiaques ne ralentissent pas. Cependant, des moments de décélération rapide et peu profonde peuvent être tracés. Résultat négatif lorsque la fréquence cardiaque est lente.
  • L'indicateur du fœtus. Avec un résultat positif, cet indicateur est inférieur à l'unité. Pour les petites perturbations dans le développement du fœtus, les résultats de 1 à 2 sont caractéristiques.Dans les pathologies sévères, le résultat sera supérieur à deux.

Les écarts dans le développement et la santé du bébé sont indiqués non seulement par des indicateurs supérieurs à la norme, mais également des résultats inférieurs à la norme.

Causes des pathologies

  1. Hypoxie du fœtus de gravité variable.
  2. Fièvre chez une femme enceinte.
  3. Fonction thyroïdienne excessive chez une femme enceinte.
  4. Amnionite.
  5. Anémie fœtale.
  6. Pathologie congénitale du système cardiovasculaire du fœtus.
  7. Perturbation du rythme cardiaque fœtal.
  8. L'utilisation de certains médicaments: antidépresseurs, tranquillisants, bêta-bloquants, sédatifs et antihistaminiques, anesthésiques généraux.
  9. Cycle de sommeil fœtal.

L'examen est-il dangereux??

En plus du fait que la cardiotocographie est un type d'examen totalement sûr, elle n'a pas de contre-indications et d'effets secondaires.

Pendant la procédure, la femme ne ressent pas d'inconfort, elle n'a pas besoin de prendre de médicaments, sa peau reste intacte et non endommagée.

Si la situation est compliquée, les CTG peuvent être effectués un nombre illimité de fois.

Toutes les femmes enceintes doivent se rappeler qu'il vaut mieux identifier la maladie à temps et l'éliminer, que de s'inquiéter du fait que la chance ait été manquée en raison du refus de l'examen..

Où mieux faire la recherche?

La procédure est réalisée dans les cliniques prénatales ou directement dans les maternités. Vous pouvez également contacter des cliniques médicales privées.

Il est impossible de tirer les bonnes conclusions sur la façon dont le fœtus se développe, mais sur la base des résultats de la cardiotocographie, d'autres examens sont nécessaires pour aider à diagnostiquer une maladie particulière et prescrire le traitement ou les procédures nécessaires..

CTG est d'une importance particulière pour le fœtus dans les derniers mois de la grossesse, lorsque la demande maximale en oxygène.

Pourquoi les CTG pendant la grossesse sont-ils normaux et que montrent-ils

La CTG ou cardiotocographie est l'une des méthodes de diagnostic prénatal et est répandue en obstétrique moderne en raison de la simplicité de l'étude, de l'absence d'effets négatifs sur la mère et le fœtus, de l'accessibilité et de l'obtention de résultats fiables et informatifs. La base de l'étude est l'enregistrement des contractions cardiaques fœtales (fréquence cardiaque) et de son activité motrice, ainsi que des contractions utérines. Après l'enregistrement de ces indicateurs sur une bande d'étalonnage, une version papier des résultats du CTG est obtenue, qui est évaluée par l'obstétricien-gynécologue et fait une conclusion. Sur la base de la conclusion reçue, le fœtus est jugé, et selon les indications, la question de l'accouchement urgent ou d'urgence, ou du traitement.

L'essence de la cardiotocographie

La fréquence cardiaque fœtale est évaluée au repos, en mouvement et contre les contractions utérines. De plus, la fréquence cardiaque et l'activité motrice d'un enfant sont évaluées lorsqu'il est exposé à des facteurs externes. Ainsi, le CTG sans stress et le CTG sont distingués à l'aide de stimuli externes ou de tests fonctionnels - cardiotocographie de stress. Des tests fonctionnels s'appliquent:

  • test à l'ocytocine - administration intraveineuse d'une dose minimale d'ocytocine;
  • Test mammaire - irritation mécanique des mamelons;
  • test d'atropine - administration intraveineuse d'une petite dose d'atropine;
  • test acoustique - exposition à un stimulus sonore;
  • test de palpation - une tentative de déplacer l'extrémité pelvienne ou la tête à travers la paroi avant de l'abdomen.

Lors de l'enregistrement des indicateurs, trois graphiques sont affichés sur une bande de papier - sur l'un, les contractions utérines sont enregistrées, sur la seconde - les contractions cardiaques fœtales et sur la troisième - ses mouvements. La recherche cardiotocographique est basée sur l'effet Doppler - la réflexion des ondes ultrasonores des parties contractantes du fœtus et des parois de l'utérus. Le capteur qui détecte les contractions cardiaques du bébé est ultrasonique, et le capteur qui enregistre les contractions utérines est tensométrique.

Dates et heure du CTG

Une étude cardiotocographique est prescrite de 30 à 32 semaines de gestation. Cela est dû à la formation d'un lien clair entre les mouvements du fœtus et son activité cardiaque et l'apparition de périodes de sommeil et d'éveil du bébé. Par conséquent, l'heure entre 9 h et 2 jours et de 19 h à minuit est considérée comme une période propice à la recherche..

Selon le témoignage (évolution pathologique de la gestation), la CTG est réalisée plus tôt, à partir d'une période de 28 semaines. Jusqu'à la 28e semaine, l'étude n'est pas menée, car il est impossible d'obtenir des résultats clairs et fiables..

Avec une grossesse normale, la cardiotocographie est effectuée tous les 10 jours. La présence de complications de la gestation et l'obtention de résultats satisfaisants des études précédentes nécessitent une répétition du CTG après 5 à 7 jours. Si la privation d'oxygène du fœtus est détectée, la CTG est effectuée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à ce que le fœtus soit normalisé pendant le traitement ou pour décider d'une césarienne urgente / d'urgence. La cardiotocographie est également réalisée pendant le travail, environ toutes les 3 heures, bien qu'il soit conseillé d'effectuer toute la première période sous la supervision du CTG.

Comment se préparer à l'étude

Une préparation spéciale avant la cardiotocographie n'est pas effectuée. Mais la femme enceinte est initiée aux règles qu'elle doit respecter à la veille de l'étude:

  • prendre le petit déjeuner ou le dîner 1,5 à 2 heures avant le retrait du CTG (l'étude n'est pas réalisée à jeun ou immédiatement après avoir mangé);
  • vider la vessie avant l'intervention (la durée de l'étude est de 20 à 40 à 90 minutes);
  • arrêtez de fumer 2 heures avant CTG (si vous avez une mauvaise habitude);
  • dormir suffisamment la veille de l'étude;
  • ne pas faire de mouvements pendant la procédure;
  • signer un consentement écrit pour mener des recherches.

Quel est le but de la cardiotocographie?

Sur ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (n ° 572, 1er novembre 2012), une cardiotocographie du fœtus est réalisée pour chaque femme enceinte au moins trois fois sur une période de 32 à 40 semaines (en l'absence de complications de la grossesse) et sans échec lors des contractions. Les objectifs de CTG au cours du dernier trimestre et à l'accouchement:

  • calcul de la fréquence cardiaque fœtale;
  • compter les contractions utérines;
  • diagnostic de détresse fœtale et décision de fin de grossesse ou d'accouchement.

Indications pour des recherches plus fréquentes pendant la gestation et / ou l'accouchement:

  • antécédents obstétricaux accablés (avortement, fausse couche, naissance prématurée, mortinaissance, etc.);
  • gestose;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • un manque de globules rouges et d'hémoglobine chez les femmes;
  • incompatibilité immunologique du sang maternel et fœtal par le facteur Rh ou le groupe sanguin;
  • grossesse après terme (42 semaines et plus);
  • manque ou excès de liquide amniotique;
  • menace d'accouchement prématuré;
  • contrôle du traitement de la FPF et de l'hypoxie fœtale;
  • retard de croissance intra-utérin, faible poids fœtal estimé;
  • grossesse multiple;
  • une étude de contrôle après avoir reçu des résultats insatisfaisants du CTG précédent;
  • maladies extragénitales d'une femme (diabète sucré, pathologie des reins, glande thyroïde, etc.);
  • réduction / disparition des mouvements fœtaux ou de sa violente activité motrice;
  • anomalies fœtales diagnostiquées du fœtus;
  • grand poids du fœtus;
  • traumatisme à l'abdomen;
  • enchevêtrement du cou fœtal avec un cordon ombilical, détecté par échographie;
  • cicatrice sur l'utérus;
  • placentation faible ou placenta praevia;
  • mauvaises habitudes d'une femme enceinte (abus d'alcool, tabagisme, consommation de drogues).

Comment est l'étude

Le patient est assis sur le canapé en position couchée sur le côté gauche ou à moitié assis. Une telle posture empêche la compression de la veine cave inférieure, ce qui affecte négativement l'état du fœtus (augmentation du rythme cardiaque, augmentation de l'activité motrice). Le médecin met sur le ventre d'une femme une ceinture spéciale sur laquelle se trouve la jauge de contrainte de sorte qu'elle se trouve du côté du coin droit de l'utérus. Après avoir trouvé le meilleur endroit pour écouter le rythme cardiaque du fœtus, la peau du ventre de femme enceinte est lubrifiée avec du gel et un capteur à ultrasons est attaché à cette zone. La future maman a mis une télécommande dans sa main avec un bouton, en cliquant sur laquelle elle notera les mouvements du fœtus pendant l'étude. La durée du CTG est de 20 à 40 minutes, qui est déterminée par les cycles de sommeil et d'éveil de l'enfant (généralement l'état de repos et d'activité du fœtus change toutes les 30 minutes). L'enregistrement du rythme basal des contractions cardiaques fœtales est effectué pendant au moins 20 minutes jusqu'à ce que 2 mouvements du bébé d'une durée de 15 secondes ou plus et provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque de 15 contractions en 60 secondes soient notés. L'étude décrite est appelée cardiotocographie externe..

La cardiotocographie interne est réalisée uniquement pendant le travail dans les conditions suivantes:

  • départ du liquide amniotique;
  • ouverture du pharynx utérin de 2 cm ou plus.

Lors de la réalisation d'un CTG interne, une électrode spéciale en forme de spirale est attachée à la peau du précurseur de l'enfant et les contractions de l'utérus sont fixées par une jauge de contrainte attachée à l'abdomen ou par un cathéter inséré dans la cavité amniotique. La CTG interne est réalisée selon des indications obstétricales strictes et est rarement utilisée..

Décodage d'un cardiotocogramme

L'analyse du cardiotocogramme obtenu comprend l'étude des indicateurs suivants:

  • Rythme basal. Reflète la fréquence cardiaque du fœtus. Pour le déterminer, la fréquence cardiaque moyenne sur 10 minutes est calculée. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale au repos est de 110 à 160 battements par minute, avec une agitation de 130 à 190. Le rythme basal normal ne dépasse pas les limites de ces indicateurs.
  • Variabilité d'un rythme. L'indicateur reflétant la valeur moyenne des écarts par rapport au rythme basal. Normalement, il se situe entre 5 et 25 battements cardiaques par minute. Les écarts par rapport au rythme basal sont appelés oscillations. Distinguez les oscillations rapides et lentes. Rapides sont les fluctuations qui sont notées à chaque battement du cœur du fœtus, par exemple: 138, 145, 157, 139 et au-delà. Des oscillations lentes sont notées en une minute de battements cardiaques. Lorsque le rythme change de moins de 3 battements par minute (exemple: de 138 à 140), une faible variabilité du rythme basal est indiquée. Un changement de fréquence cardiaque en 1 minute de 3 à 6 battements (exemple: de 138 à 142) indique une variabilité moyenne. Si la fréquence cardiaque fœtale en 1 minute change de 7 battements ou plus (exemple: de 138 à 146), cela indique une forte variabilité du rythme. La variabilité du rythme normal est élevée avec des oscillations instantanées.
  • Accélération, décélération. Les accélérations sont appelées pics ou clous de girofle, dirigées vers le haut sur le graphique. Autrement dit, l'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale de 15 à 25 battements par minute, résultant de ses propres mouvements, contractions utérines ou tests fonctionnels. Ils indiquent un état satisfaisant du bébé (2 accélérations ou plus en 10 minutes). Les délétions, au contraire, sont des pics dirigés vers le bas sur le graphique et se caractérisent par une diminution de la fréquence cardiaque fœtale de 30 battements par minute et d'une durée de 30 secondes ou plus. En CTG normal, aucune décélération n'est observée ou il y en a peu, et la profondeur ne dépasse pas 15 battements en 15 secondes.
  • Changements périodiques. Fluctuations du rythme cardiaque fœtal résultant de contractions utérines.
  • Amplitude. L'indicateur note la différence entre le rythme basal de la fréquence cardiaque fœtale et les changements périodiques.
  • En remuant. Leur nombre est déterminé par l'état de repos et l'activité du fœtus. Normalement, le bébé doit bouger de 6 à 8 fois par heure. Mais le nombre de mouvements diminue pendant son sommeil ou pendant la famine d'oxygène, donc l'indicateur est évalué en conjonction avec d'autres.

Résultats du décryptage CTG:

  • Cardiotocogramme normal. Le rythme basal est de l'ordre de 120 à 160 battements cardiaques par minute, l'amplitude de la variabilité du rythme est de 10 à 25 en 60 secondes, il n'y a pas de décélérations, 2 accélérations ou plus en 10 minutes.
  • Cardiotocogramme douteux. Le rythme basal se situe entre 100 et 120 fréquences cardiaques par minute, ou entre 160 et 180 battements cardiaques en 60 secondes. L'amplitude de la variabilité du rythme est inférieure à 10 ou supérieure à 25. Les accélérations ne sont pas fixes, les décélérations peu profondes et courtes sont enregistrées.
  • Cardiotocogramme pathologique. Le rythme basal est de 100 battements par minute ou moins ou dépasse 180. Un rythme monotone avec une amplitude de variabilité inférieure à 5 battements par 60 secondes est noté. Une décélération exprimée et variable (sous une forme différente) a été enregistrée. Des décélérations tardives apparaissent (30 secondes après le début des contractions utérines). Rythme sinusoïdal.

Évaluation fœtale de Fisher

La conclusion finale sur le cardiotocogramme est publiée après avoir calculé les points que Fisher a décrits dans son échelle. Le nombre de points est déterminé par la fréquence cardiaque fœtale, la variabilité du rythme, l'absence ou la présence de décélérations et d'accélérations.

Échelle de Fisher modifiée de Krebs:

Indice1 point2 points3 points
Fréquence cardiaque fœtaleMoins de 100 ou plus de 180100-120 ou 160-180121-160
Oscillations lentesMoins de 3 battements par minute3-5 battements par minute6–25 battements par minute
Nombre d'oscillations lentes> 3 par étude3–6Plus de 6 pendant l'étude
AccélérationNon enregistré1 à 4 en 30 minutesPlus de 5 en 30 minutes
EffacementTard ou variableVariable ou en retardTôt ou absent
Mouvements fœtauxNon marqué1-2 en 30 minutesPlus de 3 en 30 minutes

La notation permet au médecin de tirer la conclusion suivante:

  • CTG indique un état satisfaisant du fœtus avec un score total de 8 à 10;
  • Le CTG indique les premiers signes de famine fœtale en oxygène avec un score de 5 à 7 points (un examen complémentaire est nécessaire: échographie au Doppler, évaluation du profil biophysique du fœtus);
  • CTG indique une condition menaçante du fœtus, qui nécessite une hospitalisation immédiate de la femme enceinte et la résolution du problème d'accouchement (en règle générale, il s'agit d'une césarienne d'urgence).

Facteurs de distorsion

L'obtention de résultats de cardiotocogramme inexacts peut être due à:

  • manger avec excès ou effectuer une étude de l'estomac vide;
  • prendre des sédatifs;
  • le stress pendant la grossesse;
  • l'activité physique d'une femme avant l'étude (monter les escaliers, marcher rapidement);
  • poids excessif de la femme enceinte (il est difficile pour le capteur de reconnaître le rythme cardiaque fœtal);
  • boire de l'alcool et fumer à la veille du CTG;
  • mauvaise installation d'un capteur à ultrasons ou séchage d'un gel conducteur;
  • grossesse multiple;
  • dormance fœtale (il est nécessaire de prolonger le temps de retrait du CTG).

Vidéo: Pourquoi le CTG est-il nécessaire pendant la grossesse?

Attention! Cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue en aucun cas du matériel scientifique ou des conseils médicaux et ne peut pas remplacer une consultation en personne avec un médecin professionnel. Pour le diagnostic, le diagnostic et le traitement, contactez un médecin qualifié!

Décodage du CTG pendant la grossesse

Pendant l'accouchement de l'enfant, la future mère apprendra de nombreuses nouvelles abréviations pour elle-même - échographie, BDP, DBK, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, un autre test de diagnostic, «classé» dans le code alphabétique, est attribué - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

La cardiotocographie (c'est ainsi que le nom de l'examen est déchiffré) est un moyen non invasif, sûr et indolore de savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Un tel examen est effectué à partir de 28-29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les futures mères sont référées au CTG pour la première fois à 32-34 semaines, puis l'étude est répétée immédiatement avant le début du processus de naissance.

Pendant l'accouchement, le CTG est souvent utilisé pour déterminer si le bébé a subi une hypoxie aiguë lors du passage dans le canal de naissance.

Si la grossesse se déroule bien, aucun CTG supplémentaire n'est nécessaire. Si le médecin craint qu'il ne se complique, le CTG est prescrit individuellement, certains doivent le subir chaque semaine, voire tous les quelques jours. Un tel diagnostic ne fait aucun mal à l'enfant ou à la maman.

La cardiotocographie vous permet de découvrir les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur de l'enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable, modifiant la fréquence de son rythme cardiaque. De plus, la méthode détermine les contractions des muscles utérins. Les changements sont enregistrés en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.

Le premier graphique est un tachygraphe montrant les changements du rythme cardiaque du bébé. Le second est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. On l'appelle hystérogramme ou tokogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation "Toko"). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.

Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devons déchiffrer ensemble.

Technique

La future femme devrait venir au CTG dans une humeur calme, car toute excitation et les sentiments d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen dure assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois plus.

Vous devez éteindre le téléphone portable, idéalement placé dans une position qui vous permettra de passer la prochaine demi-heure dans le confort. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position allongée, dans certains cas, la CTG peut être effectuée même en position debout, le plus important, pour que la future mère soit à l'aise.

Un capteur à ultrasons est fixé à l'abdomen dans la zone de la poitrine de l'enfant, qui détectera les moindres changements dans la nature du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque.

Une large ceinture est placée dessus - une jauge de contrainte, qui déterminera quand la contraction ou le mouvement utérin du bébé est détecté par des fluctuations mineures du volume de l'abdomen de la future mère. Après cela, le programme est activé et l'étude commence..

À ce stade, la femme enceinte peut avoir deux questions - que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et quels sont les sons entendus pendant la CTG. Laissez-nous vous aider à comprendre:

  • Sons pendant l'étude. Le son du rythme cardiaque du bébé, déjà familier à la future mère, n'a pas besoin d'explication. Plus tôt, les spécialistes de l'échographie ont probablement déjà donné à la femme à écouter comment un petit cœur bat. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudain, une femme peut entendre un long son fort, comme un fouillis. C'est ainsi que les mouvements du bébé sont entendus. Si l'appareil commence soudainement à grincer, cela indique une perte de signal (le bébé s'est tourné et a été significativement retiré du capteur à ultrasons, le flux du signal a été altéré).
  • Pourcentage à l'écran. Les pourcentages indiquent une activité contractile de l'utérus. Plus les principaux organes reproducteurs féminins se contractent, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début des contractions avant l'accouchement. Des indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne devraient pas effrayer une femme - l'accouchement est définitivement précoce.

Déchiffrer les résultats

Comprendre l'abondance des nombres et des termes complexes n'est pas aussi difficile qu'il y paraît à première vue au résultat du CTG. L'essentiel est de comprendre et bien imaginer quels concepts sont en cause.

Fréquence cardiaque basale

La fréquence cardiaque de base ou basale est la valeur moyenne de la fréquence cardiaque du bébé. Maman, qui viendra au CTG pour la première fois, peut être surprise que le cœur du bébé bat de manière très inégale, les indicateurs changent à chaque seconde - 135, 146, 152, 130 et ainsi de suite. Tous ces changements n'accélèrent pas à partir du programme, et pendant les dix premières minutes de l'examen, il affiche la valeur moyenne, qui pour ce bébé sera basique ou basale.

Ce paramètre au troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine, comme le pensent certaines femmes enceintes. Et à 35-36 semaines et à 38-40, la fréquence cardiaque basale ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence cardiaque du cœur de l'enfant et n'indique en aucun cas l'âge gestationnel ou le sexe de l'enfant.

La norme de la fréquence cardiaque basale est de 110 à 160 battements par minute.

Variabilité

Comme vous pouvez le comprendre au son du mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. Dans ce cas, les options de déviation de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs de référence sont considérées. En médecine, un autre nom pour ce phénomène est utilisé, qui peut également être trouvé en conclusion - les oscillations. Ils sont lents et rapides..

Les rapides reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque rythme cardiaque du fœtus affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si en une minute de temps réel, la fréquence cardiaque du cœur des enfants était inférieure à 3 battements par minute, ils parlent de faible variabilité et de faibles oscillations. Si la plage par minute était de trois à six battements, alors nous parlons de variabilité moyenne, et si les fluctuations dans une direction ou une autre s'élevaient à plus de six battements - la variabilité est considérée comme élevée.

Pour l'imaginer plus clairement, nous donnons un exemple: en une minute, l'appareil a enregistré un changement de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148. La différence est inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie que sa variabilité est faible. Et si en une minute la fréquence cardiaque passe de 150 à 159, alors la différence est de 9 battements - c'est une grande variabilité. La norme pour un bébé en bonne santé avec une grossesse simple est des oscillations rapides et élevées..

Il existe plusieurs types d'oscillations lentes:

  • monotone (changements de la fréquence cardiaque de cinq battements ou moins par minute);
  • transitoire (la fréquence cardiaque par minute change de 6 à 10 battements par minute);
  • ondulatoire (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
  • saut (plus de 25 battements par minute).

Si un saut de fréquence cardiaque par minute ressemble à ceci: 140-142 battements / min, alors nous parlons d'oscillations lentes monotones, si en une minute la fréquence des battements cardiaques est passée de 130 à 160, alors nous parlons d'une oscillation lente sautante. Les oscillations ondulées sont considérées comme des valeurs normales pour un bébé en bonne santé, et d'autres espèces accompagnent presque toujours une variété de pathologies de la grossesse - enchevêtrement du cordon, hypoxie, conflit Rh.

Accélération et décélération

Le changement quantitatif est l'oscillation, et qualitatif est l'accélération et la décélération. Accélération du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, un clou de girofle. La réduction du rythme - la décélération, est représentée graphiquement comme un pic avec son sommet vers le bas, c'est-à-dire l'échec. L'accélération est une augmentation de la fréquence des battements cardiaques d'un bébé de 15 battements par minute ou plus et la préservation d'un tel rythme pendant plus de 15 secondes.

La décélération est une diminution de la fréquence cardiaque de la valeur de base de 15 battements vers le bas et le maintien d'un tel rythme pendant 15 secondes ou plus.

Il n'y a rien de mal avec les accélérations elles-mêmes si plus de deux d'entre elles sont enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes, de même durée et se produisant à intervalles réguliers - une alarme, l'enfant est mal à l'aise. En principe, un bébé en bonne santé n'a pas de suppressions (ralentissements), mais un petit nombre d'entre eux, avec d'autres indicateurs normaux de cardiotocographie, peuvent être une variante de la norme.

En remuant

Combien de mouvements devraient être, la question est assez compliquée, car il n'y a pas de réponse unique. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont affectés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs indépendants de celui-ci - la nutrition de la mère, son humeur et son état émotionnel, et même le temps à l'extérieur.

Si le bébé veut dormir au moment même où il est nécessaire de faire la CTG, ses mouvements seront minimisés.

C'est considéré comme un bon signe si pendant le CTG l'enfant a enregistré au moins plusieurs mouvements: en une demi-heure - au moins trois, en une heure - au moins six. Mouvements brusques trop fréquents - un signe alarmant qui peut parler de violations dans un état de miettes. Des mouvements trop rares ne sont pas non plus un bon indicateur. Cependant, si toutes les autres valeurs CTG sont normales, le médecin supposera que l'enfant a simplement dormi trop longtemps et a demandé à la femme de revenir pour un examen dans quelques jours..

Non pas tant les mouvements eux-mêmes sont considérés comme importants, mais la relation entre eux et le nombre d'accélérations. Chez un enfant en bonne santé, en mouvement, la fréquence cardiaque augmente. Si cette connexion est rompue et que les mouvements n'accompagnent pas l'augmentation du rythme cardiaque, et que les accélérations elles-mêmes surviennent spontanément et ne sont pas associées au mouvement, le bien-être des miettes est remis en cause. Sur le graphique, les mouvements ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où des contractions utérines sont notées.

Contractions utérines

Les contractions des muscles utérins sont représentées dans le graphique inférieur. Visuellement, ils ressemblent à des oscillations ondulatoires, car la réduction commence et se termine en douceur non moins. Ne les confondez pas avec les mouvements, ils sont marqués de courtes lignes verticales. Fait intéressant, la ceinture à jauge de contrainte détecte même les contractions qu'une femme ne ressent pas physiquement.

L'intérêt signifie l'activité contractile.

Il est clairement impossible de déterminer le tonus utérin sur CTG, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut être mesurée que dans un sens - pour insérer une fine électrode de capteur longue dans sa cavité, mais cela est impossible jusqu'à ce que la vessie fœtale soit sûre et saine, et l'accouchement n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus utérin est constante - 8-10 millimètres de mercure sont pris comme taux de base. Un programme qui analyse tous les indicateurs de la contractilité du principal organe reproducteur féminin peut "conclure" que cette pression est dépassée. Ce n'est qu'alors que le médecin peut soupçonner un tonus, mais pour confirmation, un examen manuel sur une chaise gynécologique et une échographie seront nécessaires.

Rythme sinusoïdal

Si la conclusion dit "rythme sinusoïdal - 0 min", alors c'est un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique comme la répétition de sinusoïdes à intervalles de temps égaux, de même durée, parle de pathologies sévères. Le nombre d'accélérations et de décélérations est minime ou absent du tout. Si ce motif graphique persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter de gros problèmes..

Un tel rythme se produit chez les enfants présentant une hypoxie sévère non compensée, une infection intra-utérine sévère et un fort conflit Rh. Sept enfants sur dix sous CTG ont présenté un rythme sinusoïdal pendant 20 minutes ou plus, meurent in utero ou immédiatement après la naissance.

Tableau des normes des principaux indicateurs:

Paramètre mesuré

Valeur normale

Fréquence cardiaque de base

108-160 battements / min au repos et 120-180 battements / min pendant l'agitation

Oscillations élevées instantanées,

oscillations lentes comme des ondes, variabilité totale - 5-25 battements / min

Pas plus de 15 battements / min, au moins 2 fois par examen

Absent ou ne dépassant pas 15 bpm

6 ou plus par heure

Évaluation du fœtus - points

Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins utilisent des méthodes de calcul des résultats en points. Les femmes soulèvent souvent des questions raisonnables, ce qui signifie 4 ou 5-6 points pour CTG, ce qui peut être dit 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de calcul utilisée par le programme ou de la façon dont le médecin a calculé le résultat si l'évaluation a été effectuée «manuellement»..

Le système de notation Fisher le plus utilisé.

Il s'agit d'un système en douze points dans lequel un certain nombre de points est attribué pour chaque indicateur.

Par fischer

Tableau de notation de Fisher (modification de Krebs):

Déterminé par l'indicateur CTG

1 point est accordé si:

2 points sont attribués si:

3 points sont attribués si:

Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm

100-120 bpm ou 160-180 bpm

La gravité des oscillations lentes

3 à 5 bpm

6 à 25 bpm

Le nombre d'oscillations lentes

Moins de 3 par période d'étude

3 à 6 par période d'étude

Plus de 6 par période d'étude

1 à 4 en une demi-heure

Plus de 5 en une demi-heure

Tard ou variable

Variable ou en retard

Précoce ou non fixé

Pas du tout fixé

Plus de 3 en une demi-heure

L'interprétation des résultats est la suivante:

9,10, 11, 12 points - l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état ne cause pas d'inquiétude;

6.7.8 points - rien ne menace la vie du bébé, mais son état suscite des inquiétudes, car un tel indicateur peut être un signe de changements pathologiques initiaux et d'effets indésirables de l'extérieur. Une femme devrait faire CTG plus souvent pour surveiller le bébé en dynamique;

5 points ou moins - l'état de l'enfant est menaçant, le risque de décès intra-utérin, de mortinatalité et de décès néonatal au début du post-partum est élevé. Une femme est envoyée à l'hôpital, où un diagnostic urgent est effectué et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence pour sauver la vie du bébé.

Selon FIGO

Ce tableau d'évaluation a été adopté par des spécialistes de l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens. Il est moins couramment utilisé en Russie que l'estimation de Fisher, mais plus compréhensible pour les femmes enceintes..

Tableau d'interprétation FIGO:

Paramètre défini par l'étude

Le sens est «normal»

Signification - «douteux» ou «suspect»

Le sens est «pathologie»

ou 151-170 bpm

Moins de 100 ou plus de 170 bpm

5-10 bpm en 40 minutes

Moins de 5 battements / min en 40 minutes ou rythme sinusoïdal

2 ou plus en 40 minutes

Pas d'examen de 40 minutes

Pas du tout enregistré ou variable rare

Variable ou en retard

Il s'agit d'une valeur clé dérivée de tous les paramètres mesurés et analysés..

Il est déchiffré comme "un indicateur de l'état du fœtus".

Il est très difficile d'imaginer par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul est effectué si un diplôme de mathématiques n'est pas sur le plateau à la maison. Ce n'est pas obligatoire. Il suffit que la femme enceinte sache quels indicateurs PSP sont considérés comme normaux et ce qu'ils signifient:

PSP inférieure à 1,0. Ce résultat signifie que le bébé est en bonne santé, confortable, sa santé et son état ne sont pas perturbés. C'est un bon résultat, dans lequel le médecin libère la femme enceinte avec CTG à la maison en toute conscience, car rien de mauvais ne devrait arriver au bébé.

PSP de 1.1 à 2.0. Ce résultat indique des changements initiaux probables différents de la santé normale. Les violations avec une telle PSP ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent pas être ignorées. Par conséquent, une femme est invitée à se rendre au CTG plus souvent, en moyenne - une fois par semaine.

PSP de 2.1 à 3.0. De tels indicateurs de l'état du fœtus sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un inconfort sévère que l'enfant éprouve dans l'utérus. La cause des troubles du bébé peut être un conflit rhésus, une condition de carence en oxygène, un entrelacement avec un cordon ombilical, une infection intra-utérine. Une femme enceinte est envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, un accouchement précoce par césarienne.

PSP est supérieur à 3.0. Ces résultats peuvent indiquer que l’état de l’enfant est critique, il est menacé de mort intra-utérine, qui peut survenir à tout moment. Une femme est hospitalisée en urgence, une césarienne d'urgence est indiquée pour sauver le bébé.

Tests de stress et non-stress

Le CTG normal, qui survient pendant la grossesse, est considéré comme un test non stressant. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus attentive et détaillée des caractéristiques du travail du cœur d'un petit enfant, par exemple, avec un résultat insatisfaisant du CTG précédent ou avec des anomalies cardiaques suspectées de l'enfant, puis des tests de stress sont effectués.

Dans ce cas, l'étude est techniquement réalisée de la même manière que toujours, mais avant de fixer les capteurs sur le ventre de la future mère, il peut lui être demandé de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et parfois de retenir son souffle pendant la cardiotocographie.

Parfois, pour comprendre comment le cœur et le système nerveux d’un enfant se comporteront dans une situation stressante, une femme reçoit une injection d’ocytocine, un médicament qui provoque des contractions musculaires utérines.

Un test sans stress élimine les facteurs externes provocateurs. La femme, au contraire, est invitée à se calmer, à s'asseoir confortablement, à ne penser à rien de dérangeant et de mauvais. Il analyse la façon dont le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est calculé.

Déchiffrer les CTG du stress est la tâche des spécialistes, conclure simplement un programme d'analyseur ne sera pas suffisant, les médecins feront certainement des ajustements pour le facteur de stress. Un bon résultat est un test négatif sans stress, au cours duquel le bébé "montre" deux accélérations ou plus en 40 minutes.

Problèmes possibles

Les problèmes qu'un examen comme la cardiotocographie peuvent indiquer indirectement peuvent varier des malformations congénitales aux pathologies de la grossesse ou aux facteurs indésirables externes auxquels la femme elle-même est exposée. Mais ils seront tous accompagnés de l'un des écarts suivants.

Tachycardie

Vous pouvez parler de cette condition si le rythme de base du rythme cardiaque dépasse les normes établies et que la durée de la violation est de 10 minutes ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute parle de tachycardie légère. Une forme grave de tachycardie est lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute et plus.

L'hypoxie fœtale est la cause la plus fréquente. Avec une carence en oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, son arrière-plan hormonal change, c'est pourquoi le cœur commence à battre plus vite. Mais ce n'est que dans les premiers stades de l'hypoxie. Avec une grave carence en oxygène, le bébé se comporte différemment.

La tachycardie est souvent associée à une infection intra-utérine qui a frappé le bébé. Presque comme un enfant né, les miettes dans l'estomac de la mère peuvent tomber malades. Sa défense immunitaire commencera à fonctionner, et malgré le fait qu'il soit encore très faible, la température augmentera, ce qui affectera également immédiatement la fréquence cardiaque. La tachycardie de l'enfant peut également être due au malaise de ses parents. Si une femme a de la fièvre, le cœur de l'enfant bat plus.

En outre, les médicaments que sa mère et toute violation de son origine hormonale affectent la fréquence cardiaque fœtale.

Bradycardie

Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat pendant 10 minutes ou plus avec une fréquence inférieure à 100 battements par minute, les médecins diagnostiquent une bradycardie. Il s'agit d'un symptôme dangereux qui peut indiquer une hypoxie sévère non compensée, dans laquelle la carence en oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si le ralentissement de la fréquence cardiaque est enregistré sur CTG au moment de l'accouchement, il n'y a rien de dangereux à cela, car le bébé réagit à une diminution de la fréquence cardiaque lorsqu'il passe dans le canal de naissance lorsque sa tête est pressée.

Hypoxie fœtale

La famine en oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle entraîne des troubles du système nerveux central, et parfois la mort du fœtus. L'hypoxie précoce, bien qu'elle soit encore compensée par les mécanismes protecteurs du corps du bébé, est caractérisée par une tachycardie et une hypoxie tardive, une hypoxie à un stade avancé - la bradycardie. De plus, CTG montre une faible variabilité, la même accélération périodique, le rythme sinusoïdal, la monotonie.

La PSP dans cet état de fait est de l'ordre de 1,1 à 3,0. Et selon Fisher, l'état de l'enfant est estimé à 5-8 points selon la gravité de la carence en oxygène. Dans l'hypoxie sévère, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de la femme enceinte - à 37 semaines ou seulement à 33 semaines. Dans tous les cas, un tel bébé aura plus de chances de survivre en dehors du ventre de sa mère.

Peut être faux?

La cardiotocographie ne s'applique pas aux études diagnostiques de haute précision. Sa précision est d’environ 90%, bien plus dépend de la qualité de l’examen, de l’expérience du médecin et de sa capacité à interpréter correctement les résultats. En général, CTG est déchiffré de la même manière pour tout le monde. Mais voici les raisons qui ont conduit à des écarts de certaines valeurs réglementaires, peuvent être très diverses.

Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion du CTG comme la vérité ultime. L'examen ne donne qu'une image globale, mais seuls des diagnostics supplémentaires aideront à confirmer ou à réfuter les résultats négatifs et à établir les causes d'un comportement inhabituel du bébé.

Il s'agit généralement d'analyses sanguines de laboratoire, d'une échographie, d'une échographie (échographie Doppler).

Le CTG peut être erroné en raison du fait que la femme n'était pas prête à subir l'examen - elle s'est endormie, s'inquiète de problèmes personnels. Le CTG doute également que la femme enceinte ait pris des médicaments et n'en ait pas averti le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer considérablement la fréquence cardiaque non seulement de la mère, mais aussi du fœtus. Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l'équipement sur lequel l'étude est menée.

Par conséquent, tous les résultats douteux doivent être vérifiés par des CTG répétés, ainsi que par échographie. Tous les mauvais résultats CTG sont revérifiés aussi, mais déjà dans un hôpital, afin de ne pas risquer la santé de la mère et de l'enfant.

observateur médical, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Accélération sur CTG. Qu'est-ce que CTG pendant la grossesse

Pourquoi et comment se fait CTG pendant la grossesse?

La grossesse est un moment particulièrement joyeux pour chaque femme qui se prépare à rencontrer son bébé. Mais, en plus, la grossesse est aussi une période très responsable, car toute maman veut que le bébé «vive confortablement» dans son ventre, sans aucun inconvénient ni manque, pour qu'il se développe et se forme selon toutes les indications. Afin de déterminer dans quelle mesure il est confortable pour le bébé dans l'utérus, afin d'établir et de corriger tout «problème» à cet égard, la femme enceinte doit passer des tests et, si nécessaire, subir certains examens. L'une des méthodes d'examen les plus précieuses est appelée par CTG pendant la grossesse, ce qui vous permet de faire une évaluation complète de l'état du fœtus..

Une CTG (cardiotocographie) pendant la grossesse est réalisée afin d'obtenir des résultats concernant l'activité cardiaque et la fréquence cardiaque du bébé, ainsi que son activité motrice, sa vitesse de contraction utérine et sa réaction à ces contractions du bébé. La CTG pendant la grossesse, associée à la dopplétométrie et aux ultrasons, permet de déterminer à temps ces écarts ou d'autres dans le cours normal de la grossesse, d'étudier l'activité contractile de l'utérus et la réaction du système cardiovasculaire de l'enfant à leur égard. En utilisant CTG pendant la grossesse, il est possible de confirmer (ou d'infirmer) la présence (ou l'absence) de conditions dangereuses pour la mère et le bébé comme l'hypoxie fœtale; infection intra-utérine, eau basse ou haute; insuffisance fœtoplacentaire; anomalies du développement du système cardiovasculaire du fœtus; maturation prématurée du placenta ou menace de naissance prématurée. Si les soupçons de l'une ou l'autre déviation sont confirmés, cela permet au médecin de déterminer en temps opportun la nécessité de mesures thérapeutiques, d'ajuster la tactique de la femme enceinte.

Quand les CTG pendant la grossesse?

Pour CTG pendant la grossesse, un appareil spécial est utilisé, qui est deux capteurs connectés à un appareil d'enregistrement. Ainsi, l'un des capteurs prend des mesures de l'activité cardiaque fœtale, tandis que le second capture l'activité utérine, ainsi que la réaction du bébé aux contractions utérines. Un capteur à ultrasons pour écouter le rythme cardiaque fœtal et une jauge de contrainte pour enregistrer les contractions utérines sont fixés à l'estomac de la femme enceinte à l'aide de sangles spéciales. Une des conditions principales pour la fixation la plus efficace des indications est considérée comme une position confortable pour une femme pendant la CTG pendant la grossesse. Ainsi, les lectures sont prises lorsque la femme enceinte est debout, lorsqu'elle est allongée sur le dos, sur le côté ou assise, en tout cas, il faut choisir la position la plus confortable. Dans le même temps, la femme enceinte tiendra dans ses mains une télécommande spéciale avec un bouton sur lequel elle appuie tout en déplaçant le bébé, ce qui permet d'enregistrer les changements de la fréquence cardiaque lors des mouvements fœtaux.

Accélération CTG

6 minutes Publié par Lyubov Dobretsova 17765

Chaque femme enceinte pendant la période de naissance d'un enfant éprouve de l'anxiété à propos de son développement et de son bien-être. Aujourd'hui, la médecine prénatale dispose de méthodes de diagnostic modernes qui aident les obstétriciens-gynécologues à pratiquer une évaluation fiable de l'état du fœtus.

L'une des méthodes uniques et non invasives pour examiner un bébé en développement est la cardiotocographie. Les résultats de cette étude nous permettent d'évaluer le développement du fœtus, la relation entre la fréquence des contractions de son muscle cardiaque et l'activité motrice, ainsi que d'identifier la présence de diverses anomalies. À partir de notre article, nos lecteurs apprendront pourquoi ils effectuent une cardiotocographie, comment ils l'évaluent, ce qui affecte les résultats finaux de l'étude et ce que signifient les accélérations lors du décodage des résultats du CTG.

Quelle est l'essence de la technique diagnostique?

Pendant la grossesse, le CTG est l'un des examens obligatoires, il est prescrit à partir de la 28e semaine d'obstétrique. La base de la méthode est l'enregistrement des contractions utérines et de l'activité électrique du muscle cardiaque fœtal. L'enregistrement CTG est effectué dans la salle de diagnostic fonctionnel. La procédure peut être effectuée dans n'importe quelle position convenable pour la femme enceinte - assise, allongée sur le côté ou le dos.

Sur le ventre nu d'une femme, des capteurs utérins et de fruits sont attachés avec des bandes élastiques. L'appareil est équipé d'un bouton spécial - le médecin demande à la femme de l'appuyer dans les cas où le fœtus commence à bouger. Les données obtenues lors de la procédure de diagnostic sont une représentation graphique des courbes montrant les contractions de l'utérus et l'activité cardiaque de l'enfant, ainsi que les points qui indiquent son mouvement.

Dans les cardiotocographes modernes, il existe une fonction de décodage automatique de l'étude - le protocole d'une telle analyse contient une liste de lettres et de chiffres. C'est pourquoi nous voulons nous attarder sur les critères d'évaluation du CTG.

Interprétation des paramètres finaux du cardiotocogramme

L'analyse des indicateurs CTG est réalisée par un spécialiste qualifié, en tenant compte des indicateurs:

  • Rythme basal - rythme cardiaque moyen. Normalement, lorsqu'une femme enceinte et un fœtus sont au repos, ils oscillent entre 110 et 160 battements / min - cela indique une quantité suffisante d'oxygène entrant et l'absence de diverses anomalies dans le développement des systèmes vasculaire et nerveux. Avec une agitation active du bébé, la fréquence des AVC en 60 secondes est de 130 à 180. La modification des paramètres indique une hypoxie, qui affecte négativement le développement des organes et des systèmes du bébé.
  • Amplitudes (ou variabilité du rythme) - violations de la régularité de la contraction du muscle cardiaque. Le taux de variation de la fréquence rythmique est de 5 à 30 battements / min.
  • Délétions - réduction du nombre de battements cardiaques fœtaux. Sur le cardiotocogramme, ils se présentent sous la forme de «creux» ou de soi-disant stalagmites (volets du graphique pointant vers le bas). Normalement, cet indicateur devrait être absent, mais dans certains cas, son rare et insignifiant (en durée et en profondeur) est autorisé. Plusieurs suppressions répétées inquiètent le diagnosticien - elles indiquent une détérioration de l'état de l'enfant et peuvent indiquer un stress décompensé.
  • Accélération - une augmentation du nombre de battements cardiaques. Sur le graphique CTG, ces indicateurs sont reproduits sous forme de clous de girofle avec un sommet tourné vers le haut (les soi-disant stalactites). Ils apparaissent en réponse à la contraction de l'utérus, à l'activité motrice de l'enfant, aux tests de stress et non stress. Avec le fonctionnement normal des organes fœtaux, leur nombre en un quart d'heure n'est pas supérieur à trois. L'absence d'augmentation de la fréquence cardiaque pendant une demi-heure indique une pathologie.

Classification d'accélération

L'augmentation spontanée de la fréquence cardiaque fœtale est un signe positif qui caractérise l'absence d'anomalies dans le développement des mécanismes de contrôle du muscle cardiaque et une bonne adaptation de l'enfant à naître à l'environnement extérieur. Normalement, une augmentation des paramètres de fréquence cardiaque dure de 15 à 20 secondes avec une amplitude de plus de 15 battements / min. Lors de l'interprétation des résultats de CTG, toutes les autres augmentations de la fréquence cardiaque fœtale avec les paramètres ci-dessous sont incluses dans le graphique des oscillations - fluctuations instantanées du rythme basal.

Les types d'accélérations suivants sont distingués:

  • Sporadique - se produit avec l'activité motrice du bébé, sur l'image graphique CTG, ils ressemblent à de petites dents étroites.
  • Périodique - réponse au combat.
  • Variable - le signe le plus fiable d'un foetus sain.
  • Uniforme - accélérations périodiques souvent récurrentes observées avec un manque d'oxygène.

Évaluation des paramètres diagnostiques

Déchiffrer un cardiotocogramme est la tâche d'un obstétricien-gynécologue qualifié. Il est inacceptable que la future mère interprète indépendamment le dossier obtenu lors du diagnostic, guidé par certains schémas et tableaux tirés d'Internet! Nous voulons fournir des informations sur les critères d'évaluation des indicateurs de cardiotocographie afin que les futures mères puissent se familiariser avec les principes de base de cette importante étude informative..

La courbe CTG ne peut pas être monotone, selon les mots des obstétriciens, normalement l'enregistrement graphique de l'étude devrait être une sorte de «clôture», sur laquelle il n'y a pas de rythmes pathologiques - linéaire, «défaillant», sinusoïdal.

Pendant longtemps l'utilisation de CTG, les scientifiques étrangers et nationaux ont développé plusieurs tableaux pour évaluer les enregistrements graphiques, la base de chacun d'eux est les indicateurs suivants:

  • fréquence cardiaque fœtale - normale de 110 à 160 battements / min;
  • accélération et suppression, qui sont des caractéristiques particulières de la courbe - dents prononcées, reflétant les hauts (vers le haut) et la chute (les dents vers le bas) de l'activité fonctionnelle du muscle cardiaque fœtal;
  • la réaction du rythme cardiaque du bébé en réponse à ses propres mouvements et à ses difficultés est l'indicateur le plus important de son bon état;
  • variabilité du rythme basal.

Que signifient les totaux de cardiotocographie??

Les "mauvais" résultats de CTG sont les paramètres:

  • rythme basal - 160 battements / min;
  • variabilité - 25;
  • rythme sinusoïdal ou monotone;
  • un grand nombre de suppressions;
  • manque ou nombre insignifiant d'accélérations;
  • moins de 7 points sur l'échelle de Fisher;
  • indicateurs de l'état du fœtus - plus de 0,7.

Lors de l'enregistrement de l'étude, des contractions utérines sont nécessairement montrées, leur fréquence augmente avec l'âge gestationnel. Ils sont présents sur CTG normal - l'utérus se contracte spontanément et répond à l'activité motrice de l'enfant. L'essentiel est qu'en réponse à la lutte, il ne devrait pas y avoir de diminution du nombre de battements cardiaques fœtaux. Suppressions précoces rares autorisées.

Pour étudier l'activité du muscle cardiaque fœtal en réponse à ses propres mouvements, la future mère peut effectuer un test non stress. Normalement, il devrait être négatif - pas plus de deux accélérations (augmentation de la fréquence cardiaque de 15 battements) ont été observées, durant un peu plus de 15 secondes. Ceci est considéré comme un bon score réactif..

Un résultat de test positif (ou réactif) indique une privation d'oxygène fœtal. La présence des paramètres suivants indique également cette condition:

  • rythme cardiaque élevé ou faible;
  • monotonie et faible amplitude du rythme basal;
  • un grand nombre de suppressions tardives ou variables;
  • manque d'accélération ou leur petit nombre.

Pour exclure les faux résultats du CTG (ce phénomène peut être observé pendant la procédure de diagnostic pendant le sommeil du bébé), l'étude doit être répétée ou complétée par un test de stress. Le critère de réactivité du fœtus caractérise la capacité de son système nerveux à répondre rapidement aux changements des conditions externes. L'indicateur de cet indice est étroitement lié aux résultats de la dopplerographie des vaisseaux du placenta et du fœtus dans le diagnostic de l'insuffisance fœtoplacentaire.

Peut-il y avoir des erreurs dans la détermination des accélérations?

Bien sûr que oui! Les indices de courbe CTG sont pris en compte, en tenant compte de l'historique, du tableau clinique et d'autres études. Un changement dans l'activité fonctionnelle du muscle cardiaque fœtal est une réponse du système autonome, qui ne reflète qu'indirectement les processus se produisant dans le corps d'un bébé en développement.

Si, avec un apport insuffisant en oxygène, les tissus fœtaux parviennent à s'adapter à cette condition, l'hypoxie ne se reflétera pas dans le calendrier de l'étude. C'est pourquoi les praticiens considèrent la CTG, bien qu'elle soit une technique très importante pour diagnostiquer les pathologies du développement fœtal, mais seulement une autre. Ses indicateurs ne reflètent qu'une partie du système mère-placenta-fœtus, et selon les résultats d'une cardiotocographie, ils ne sont pas diagnostiqués.

Décodage du CTG pendant la grossesse

Pendant l'accouchement de l'enfant, la future mère apprendra de nombreuses nouvelles abréviations pour elle-même - échographie, BDP, DBK, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, un autre test de diagnostic, «classé» dans le code alphabétique, est attribué - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

La cardiotocographie (c'est ainsi que le nom de l'examen est déchiffré) est un moyen non invasif, sûr et indolore de savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Un tel examen est effectué à partir de 28-29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les futures mères sont référées au CTG pour la première fois à 32-34 semaines, puis l'étude est répétée immédiatement avant le début du processus de naissance.

Pendant l'accouchement, le CTG est souvent utilisé pour déterminer si le bébé a subi une hypoxie aiguë lors du passage dans le canal de naissance.

Si la grossesse se déroule bien, aucun CTG supplémentaire n'est nécessaire. Si le médecin craint qu'il ne se complique, le CTG est prescrit individuellement, certains doivent le subir chaque semaine, voire tous les quelques jours. Un tel diagnostic ne fait aucun mal à l'enfant ou à la maman.

La cardiotocographie vous permet de découvrir les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur de l'enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable, modifiant la fréquence de son rythme cardiaque. De plus, la méthode détermine les contractions des muscles utérins. Les changements sont enregistrés en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.

Le premier graphique est un tachygraphe montrant les changements du rythme cardiaque du bébé. Le second est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. On l'appelle hystérogramme ou tokogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation "Toko"). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.

Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devons déchiffrer ensemble.

Technique

La future femme devrait venir au CTG dans une humeur calme, car toute excitation et les sentiments d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen dure assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois plus.

Vous devez éteindre le téléphone portable, idéalement placé dans une position qui vous permettra de passer la prochaine demi-heure dans le confort. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position allongée, dans certains cas, la CTG peut être effectuée même en position debout, le plus important, pour que la future mère soit à l'aise.

Un capteur à ultrasons est fixé à l'abdomen dans la zone de la poitrine de l'enfant, qui détectera les moindres changements dans la nature du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque.

Une large ceinture est placée dessus - une jauge de contrainte, qui déterminera quand la contraction ou le mouvement utérin du bébé est détecté par des fluctuations mineures du volume de l'abdomen de la future mère. Après cela, le programme est activé et l'étude commence..

À ce stade, la femme enceinte peut avoir deux questions - que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et quels sont les sons entendus pendant la CTG. Laissez-nous vous aider à comprendre:

  • Sons pendant l'étude. Le son du rythme cardiaque du bébé, déjà familier à la future mère, n'a pas besoin d'explication. Plus tôt, les spécialistes de l'échographie ont probablement déjà donné à la femme à écouter comment un petit cœur bat. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudain, une femme peut entendre un long son fort, comme un fouillis. C'est ainsi que les mouvements du bébé sont entendus. Si l'appareil commence soudainement à grincer, cela indique une perte de signal (le bébé s'est tourné et a été significativement retiré du capteur à ultrasons, le flux du signal a été altéré).
  • Pourcentage à l'écran. Les pourcentages indiquent une activité contractile de l'utérus. Plus les principaux organes reproducteurs féminins se contractent, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début des contractions avant l'accouchement. Des indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne devraient pas effrayer une femme - l'accouchement est définitivement précoce.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite