Blocus Ab 2 degrés

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

Les blocages AV sont caractérisés par un retard ou une fin de conduction des impulsions des oreillettes à travers le nœud AV, le faisceau de His et ses jambes jusqu'aux ventricules.

Les blocages AV sont divisés en 2 grands groupes: incomplets et complets, ainsi que transitoires et permanents.

1. Bloc Av partiel 1 degré.

Elle se caractérise par un ralentissement du passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules. Sur l'ECG, cela se manifeste par un allongement de l'intervalle PQ, qui est supérieur à 0,20 s. Dans la plupart des cas, l'intervalle PQ est de 0,21 à 0,35 s. et est constant dans tous les complexes. Comme la propagation de l'impulsion à travers les oreillettes n'est pas perturbée, l'onde P et le complexe QRS ne sont pas modifiés. La distance P - P (R - R) est la même s'il n'y a pas d'arythmie sinusale. Avec un allongement important de la PQ des dents P, P peut chevaucher le complexe ventriculaire précédent et être mal visible. (Voir ECG)

Le bloc AV de grade 1 est la violation la plus fréquente de la conduction AV et est enregistré chez 0 à 5 à 2,0% des personnes pratiquement en bonne santé, en particulier chez les personnes âgées, cependant, la principale est observée avec des dommages au muscle cardiaque - cardiosclérose, myocardite, malformations cardiaques, surdosage de glycosides cardiaques.

2. Blocus AV partiel du degré II

Avec un tel blocus, des perturbations de conduction plus profondes sont observées et toutes les impulsions ne sont pas transmises aux ventricules. Le nombre de dents auriculaires, tout en dépassant le nombre de complexes ventriculaires.

Il existe 4 types de degré de blocage AV II.

1. Blocus partiel Av du degré II avec les périodes de Wenckebach (le premier type de Mobitz). 2. Blocus partiel du degré II, type 2 (le deuxième type est Mebitz). 3. Blocus partiel du II degré 2: 1. 4. Bloc AV progressif.

1. Blocus partiel du degré II de type 1 (avec périodes de Wenckebach).

Elle est associée à l'allongement de la période réfractaire absolue et relative dans le composé AV. Avec ce blocage, la conductivité dans le nœud AV s'aggrave progressivement de contraction en contraction jusqu'à ce que la connexion AV soit incapable de conduire une autre impulsion vers les ventricules. Cela entraîne une perte périodique des contractions ventriculaires. Pendant une longue pause, la conduction dans le site est rétablie, après quoi tout le cycle est répété. Sur l'ECG, cela se manifeste par un allongement progressif de l'intervalle PQ du complexe au complexe, puis seule l'onde P est enregistrée et le complexe ventriculaire QRS tombe. Dans le premier complexe, après une chute, l'intervalle PQ est le plus petit, mais ensuite le cycle se répète (période de Wenckebach). Étant donné que la perte de complexes ventriculaires est naturelle, il existe un bloc AV avec un rapport de 3: 2, 4: 3, etc. (le nombre de complexes auriculaires est noté au numérateur, et le nombre de complexes ventriculaires au dénominateur). Pendant le prolapsus des complexes ventriculaires, il peut y avoir des contractions contextuelles. (Voir ECG)

Souvent, un tel blocage se produit avec une surdose de glycosides cardiaques, de médicaments antiarythmiques et d'infarctus du myocarde..

2. Blocus AV partiel du degré II du 2e type (le deuxième type de Mobitz).

Elle se caractérise par une perte périodique de contractions ventriculaires sans cycle de changements de l'intervalle PQ, qui peut être allongé ou normal. La perte de complexes ventriculaires peut être régulière (tous les 3, 4 ou 5) ou irrégulière, chaotique. Le diagnostic de tels cas est parfois compliqué par la superposition de révolutions pop-up, extrasystoles. (Voir ECG)

Le bloc AV de Mebitz indique toujours une violation profonde du muscle cardiaque, il passe souvent en blocage complet.

3. Blocus partiel du degré II 2: 1.

Avec ce type, une impulsion sur deux est bloquée et une contraction ventriculaire sur deux tombe régulièrement. Sur un ECG pour chaque onde P, il y a un QRS complexe ventriculaire. En l'absence d'arythmie sinusale, la distance P - P est la même et les distances QRS sont les mêmes, mais deux fois plus grandes. La bradycardie se développe. Un tel blocus se produit généralement avec de graves lésions cardiaques. (Voir ECG)

4. Blocus Av progressif.

Avec un tel blocage AV, la conduction est perturbée si fortement que 2 contractions ventriculaires consécutives ou plus sont bloquées (3: 1, 4: 1, 5: 1), et un tel blocage peut suivre de manière rythmique et irrégulière. Le patient peut avoir des attaques d'Adams-Stokes_ Morgagni. (Voir ECG)

Bloc transversal complet (bloc AV III degré).

Dans ce cas, il n'y a pas de conduction d'impulsions à travers la connexion auriculo-ventriculaire des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes sont excitées par le nœud sinusal et les ventricules par le nœud auriculo-ventriculaire ou les foyers ectopiques d'automatisme du deuxième ou troisième ordre. Une bradycardie sévère avec une hémodynamique inefficace peut se développer. Sur l'ECG, une dissociation complète entre les ondes P et les complexes QRS est observée. Le blocus complet est souvent combiné avec le blocus des jambes du faisceau de His, extrasystole. (Voir ECG)

Blocus AV et caractéristiques distinctives à 2 degrés

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AB -) - perturbation de la conduction rythmique caractérisée par une distribution anormale d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules.

Un tel trouble de l'activité cardiaque peut entraîner des conséquences hémodynamiques importantes, ce qui rend le diagnostic et le traitement de cette condition pertinents..

L'importance clinique la plus élevée est le blocage auriculo-ventriculaire d'un degré élevé (2 et 3).

Les causes

Les facteurs étiologiques conduisant à la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire sont les suivants:

  1. Fonctionnel: dysfonctionnement autonome, surcharge psycho-émotionnelle, effet réflexe dans la pathologie des organes internes.
  2. Coronaire: maladie coronarienne, myocardite, malformations cardiaques, cardiomyopathie, maladie de Levy et Lenegra.
  3. Toxique: surdosage de médicaments adrénotropes (bêtabloquants), de produits chimiques (alcool, sels de métaux lourds), intoxications endogènes associées à une pathologie des organes internes (jaunisse, insuffisance rénale).
  4. Déséquilibre électrolytique: hyperkaliémie, hypermagnésémie.
  5. Dysfonctionnement hormonal: ménopause, hypothyroïdie.
  6. Troubles congénitaux de la conduction auriculo-ventriculaire.
  7. Mécanique: blessures cardiaques.
  8. Idiopathique.

Classification

Par la nature du blocus:

  1. Transitoire (transitoire).
  2. Intermittent (intermittent).
  3. Chronique (permanent).

Le premier type de pathologie se trouve souvent dans l'infarctus du myocarde de la paroi inférieure, qui est associé à une augmentation du tonus du nerf vague.

En fonction de l'emplacement de la lésion dans le système conducteur, les types de blocage auriculo-ventriculaire suivants sont distingués:

  1. Proximal (auriculaire, AV - nœud).
  2. Distal (paquet de His).

Le deuxième type est considéré comme une forme pronostiquement défavorable de perturbation du rythme..

Il est de coutume de distinguer 3 degrés de pathologie:

  1. 1 est caractérisé par une conduction lente d'une impulsion électrique dans n'importe quelle partie du système conducteur.
  2. A 2, on note un blocage progressif ou inattendu d'une ou moins souvent deux ou trois impulsions.
  3. Le degré 3 représente l'arrêt complet de l'onde d'excitation et la capacité fonctionnelle des stimulateurs cardiaques 2-3 ordres.

Parallèlement à cela, le degré 2 est divisé en 2 types - Mobitz 1 et Mobitz 2, dont les caractéristiques seront discutées ci-dessous.

Le tableau clinique de l'AV - blocage à 2 degrés

Les manifestations cliniques du blocage AV - dépendent de sa variété, de la présence d'une pathologie concomitante et du niveau de dommages au système conducteur. Elle peut aller d'une perte de conscience asymptomatique à la survenue d'un syndrome convulsif Chez les patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire 2 degré 1 type 1, dans la plupart des cas, aucun symptôme n'est observé.

Il peut être observé comme effet secondaire dans le traitement des bêta-bloquants, de certains antagonistes du calcium, des médicaments digitaliques.

Souvent, une telle pathologie peut être observée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde dans la paroi inférieure. Trouble fonctionnel de l'AV - type de conductivité Mobitz 1 est observé chez les jeunes pendant le sommeil, les athlètes.

Le bloc auriculo-ventriculaire de type 2 est considéré comme plus défavorable, ce qui accompagne souvent un infarctus aigu du myocarde dans la paroi antérieure.

Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum, de ralentissement et d'arythmie du pouls, d'essoufflement, de faiblesse générale.

En raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, d'une diminution du volume infime d'éjection de sang, la circulation cérébrale en souffre, qui se manifeste par des étourdissements, de la confusion, des évanouissements.

Dans les cas graves, un tel trouble du rythme s'accompagne d'une perte de conscience avec apparition de convulsions cloniques, qui se caractérise par un changement de la couleur de la peau (cyanose), une diminution de la pression artérielle et une respiration superficielle.

Diagnostique

La conduction impulsionnelle est diagnostiquée sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux, d'un examen objectif, d'un examen en laboratoire et instrumental.La principale plainte des patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire est la bradycardie et le pouls irrégulier. À partir de l'anamnèse, vous pouvez trouver des données sur les facteurs provoquants (stress, effort physique intense), la présence de maladies chroniques, le traitement avec certains médicaments. Pendant l'examen, un pouls irrégulier rare attire l'attention, sur les veines jugulaires, une grande onde de pouls distincte est déterminée périodiquement par un premier ton fort.

L'électrocardiographie et la surveillance Holter quotidienne restent la référence pour le diagnostic des troubles du rythme. AB - un blocage de 2 degrés sur la bande cardiogramme présente les caractéristiques suivantes

  1. allongement progressif de l'intervalle P-Q, interrompu par un prolapsus du complexe ventriculaire (QRS) avec une onde P préservée;
  2. après la chute du complexe, l'intervalle P-Q normal est enregistré, suivi d'une répétition de l'allongement;
  3. rythme sinusal et souvent irrégulier.
  4. Mobitz 2:
  5. prolapsus régulier ou chaotique du complexe ventriculaire avec préservation de l'onde P;
  6. Intervalle P-Q normal ou élargi sans tendance à évoluer vers l'allongement;
  7. parfois expansion et déformation du complexe ventriculaire;
  8. rythme sinusal mais pas toujours correct.

En cas de blocage transitoire, surveillance Holter quotidienne plus informative.

De plus, des examens de laboratoire (tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, études de l'état hormonal) et instrumentaux (échographie, scintigraphie, coronarographie) sont effectués, ce qui vous permet d'établir une violation de la part des organes internes, de détecter des anomalies structurelles du cœur, conduisant à une arythmie.

Thérapie AB - blocage 2 degrés

Le traitement dépend du type de blocus, de la gravité de l'état du patient, des causes étiologiques de la maladie.

Les méthodes de traitement suivantes sont distinguées:

La tactique médicale implique l'utilisation de moyens pour restaurer le rythme.

En cas de blocage AV, l'atropine est un médicament universel.

Cependant, le plus efficace est l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire. Plus souvent, de telles tactiques sont nécessaires avec Mobitz 2, alors que chez les patients de type 1, la plupart sont soumis à une observation dynamique.

Pour un traitement réussi de la pathologie, il est nécessaire d'identifier la cause de la perturbation du rythme et de prendre des mesures pour l'éliminer par diverses méthodes.

Thérapie du syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

L'attaque de Morgagni - Adams - Stokes dans la vie du patient peut être la première et la dernière, donc cette condition nécessite une réanimation d'urgence de la nature suivante:

  1. Pour donner au patient une position horizontale avec une tête surélevée.
  2. Assurer les voies respiratoires, l'accès veineux.
  3. Surveillez les fonctions vitales.
  4. Selon les indications, l'oxygène est fourni.
  5. Dose recommandée d'atropine intraveineuse.
  6. Réalisation d'une thérapie par impulsions électriques avec un équipement approprié.
  7. Livraison du patient à l'hôpital.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque, quels sont ses degrés, méthodes de traitement

Date de publication de l'article: 18/08/2018

Date de mise à jour de l'article: 01.03.2019

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Cardiologue en exercice

Bloc cardiaque - dysfonctionnements dans le rythme des contractions survenant en raison de problèmes avec le passage des influx nerveux à travers le système de conduction du cœur.

Une impulsion électrique est créée dans le nœud sinusal, se propage aux oreillettes, puis aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire. Ceci est le système de conduction du muscle cardiaque.

Raisons du développement

L'étiologie du développement de la pathologie comprend les maladies cardiaques congénitales et acquises, les médicaments, l'hérédité.

La liste des maladies pouvant provoquer le développement du blocus:

  • crise cardiaque;
  • métastases;
  • tumeurs;
  • fibrose;
  • Maladie de Lev-Lenegra;
  • maladie coronarienne;
  • myocardite;
  • cardiomyopathie;
  • cardiosclérose;
  • l'athérosclérose;
  • Diabète;
  • dystonie végétovasculaire (VVD);
  • vascularite;
  • maladies auto-immunes;
  • dommages au nœud auriculo-ventriculaire;
  • hypertension;
  • malformations cardiaques;
  • Troubles endocriniens;
  • problèmes avec le tractus gastro-intestinal (par exemple, avec des vomissements);
  • insuffisance respiratoire (par exemple, apnée);
  • intoxication médicamenteuse.

Et il existe d'autres facteurs qui peuvent provoquer des perturbations dans la fonction de conduction - un manque d'oligo-éléments qui affectent le cœur, un effort physique excessif, un stress fréquent et la consommation de drogues.

Variétés possibles

Il existe plusieurs classifications du bloc cardiaque:

ClassificationVues
Par localisationSino-auriculaire (échec lors de la transition du pouls du nœud sinusal aux oreillettes)
Auriculaire (dysfonction auriculaire)
Auriculoventriculaire (obstruction ou perturbations au niveau du nœud auriculo-ventriculaire)
Blocus des jambes du paquet de Ses
Par temps d'existenceConstant
Intermittent ou transitoire (survient lors de crises)
Par gravité1er degré (la passabilité n'est pas rompue, mais s'effectue avec un retard)
2e degré (les impulsions passent, mais seulement partiellement, cela signifie que certaines impulsions n'atteignent pas les sections du système conducteur)
3ème degré (bloc cardiaque complet, c'est-à-dire que les impulsions ne sont pas complètement effectuées, ce qui provoque une diminution de la fréquence cardiaque)
Par manifestationsAsymptomatique (le plus souvent, observé avec une lésion du faisceau de His. Et aussi des blocages du premier et du deuxième degré ne sont détectés qu'après un ECG)
Avec la manifestation de symptômes (avec le troisième degré de perméabilité impulsionnelle altérée, les symptômes se manifestent clairement)
Effets sur la santéPhysiologique (la pathologie du premier degré se produit et est considérée comme la norme dans un certain cercle de personnes, par exemple, les athlètes ou les enfants / adolescents présentant de petites anomalies cardiaques)
Pathologique (caractérisé par des dommages au système conducteur à n'importe quel niveau, conduisant à une aggravation de l'état du patient)

Degrés et leurs symptômes

Au total, trois degrés sont distingués, dont l'un est divisé en trois types - le 1er, le 2e (il y a 3 options: mobitz 1, mobitz 2, blocus de haute qualité) et 3e.

1er degré

Avec le premier degré de gravité du bloc cardiaque, le passage du pouls à travers le système de conduction n'est pas perturbé, mais est retardé (avec le sino-auriculaire, le pouls ralentit lorsque le nœud sinusal passe dans les oreillettes, avec l'insuffisance auriculaire dans l'oreillette droite ou gauche, avec l'atrioventriculaire au nœud auriculo-ventriculaire).

Il n'y a pas de symptômes en même temps, la maladie ne se manifeste en aucune façon et est souvent détectée par hasard lors d'une procédure ECG planifiée.

2e degré, 1er type

Il se caractérise par une détérioration progressive de la conductivité, atteignant l'arrêt complet de l'arrivée des impulsions dans les zones du système conducteur et la restauration ultérieure.

Dans le premier type, les symptômes peuvent être absents ou se manifester par une petite augmentation rare et rapide de la fréquence cardiaque ou une diminution de la fréquence cardiaque..

2e degré, 2e type

Le deuxième type se caractérise par une cessation soudaine de la perméabilité dans certaines parties du système conducteur. Le blocage de l'impulsion provoque des pauses entre ces impulsions qui vont du nœud sinusal aux ventricules et aux jambes du faisceau de His et aux branches finales. Après une pause, la conduction s'améliore, mais ne revient pas complètement à la normale et continue de ralentir.

Le deuxième degré du deuxième type s'exprime par les symptômes suivants:

  • troubles de la fréquence des contractions myocardiques;
  • sensation de cœur qui coule;
  • arythmie (peut être exprimée par une tachycardie - palpitations cardiaques, ou bradycardie, bradyarythmie - diminution);
  • une sensation de faiblesse dans le corps;
  • début rapide de fatigue;
  • étourdissements et maux de tête;
  • problèmes de vision (apparition de cercles devant les yeux ou les mouches);
  • évanouissement ou assombrissement sous les yeux;
  • rarement une douleur thoracique.

2e degré, très blocus

Une espèce spéciale et plutôt rare est de haute qualité. Dans ce cas, sur les quatre impulsions générées dans le nœud sinusal, une seule traverse le nœud auriculo-ventriculaire (il existe également un périodique d'une impulsion transmise pour cinq / six formés).

Les symptômes ressemblent au deuxième type du 2e degré. Bradycardie prononcée.

3e degré

Elle se caractérise par une cessation complète de la sortie d'une impulsion électrique (dans le cas d'un bloc sino-auriculaire) ou une interruption du passage entre le nœud sinusal et l'oreillette droite (auriculaire) ou par le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire ou transversal).

Les signes sont similaires au cours du deuxième type du 2e degré, mais ont également leurs propres caractéristiques:

  • la fréquence des contractions myocardiques est réduite;
  • il y a des douleurs au cœur;
  • gonflement, essoufflement;
  • difficile à tolérer (ou pas du tout toléré) l'activité physique.

En cas de troubles de la conduction intraventriculaire, la classification par degrés n'est pas appliquée. Dans ce cas, la classification topique est pertinente, distinguant le cours de la pathologie par la défaite des éléments du faisceau de His.

Perturbations unilatérales de conduction:

LocalisationÉléments concernés
Blocus ventriculaire gauche
  • poutre unique (obstruction à travers les branches avant ou arrière de la jambe gauche);
  • deux faisceaux (obstruction de toute la jambe gauche).
Ventricule droitViolations de la perméabilité à la jambe droite (PNPG).

Perturbations de conduction bilatérales:

Type de blocusÉléments concernés
Double poutreLa combinaison des violations de la jambe droite et de la branche avant ou arrière de la jambe gauche
Trois faisceauxLa combinaison des violations de la jambe droite, des branches avant et arrière de la jambe gauche

Blocage non spécifique des branches finales (focales) - généralement chez les patients, il existe une symptomatologie de la maladie provoquant le blocage des faisceaux de His. La pathologie de ce type de symptomatologie spécifique (à l'exception du haut grade) n'a pas.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic commence par une anamnèse, en écoutant les tonalités, en identifiant les maladies concomitantes et en examinant les effets possibles de l'hérédité.

En cas de suspicion de blocage, le patient est envoyé pour un ECG (électrocardiographie) - c'est la principale méthode de diagnostic de cette maladie. La procédure est effectuée pour enregistrer les champs électriques générés pendant le travail du cœur. L'évaluation de l'état du patient se déroule selon le calendrier, sur lequel les dents sont marquées, reflétant divers processus se déroulant dans le cœur. Il y a six dents au total (P, Q, R, S, T, U) et leurs dérivés (PQ, QRS, ST).

Avec le blocus, les écarts par rapport à la norme dans les dents P et Q et leurs dérivés sont visibles sur le graphique.

Différents types de pathologie apparaissent sur le cardiogramme de différentes manières:

  • sinoatrial n'affecte pas le graphique ECG. Indirectement, la pathologie est indiquée par une double augmentation de l'intervalle RR (désignation du rythme cardiaque) par rapport à la précédente et l'absence d'une onde P (indique une contraction auriculaire) lors d'une pause;
  • Le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire s'exprime par une variation de l'intervalle PQ (désignation d'une impulsion électrique lors du passage à travers le nœud auriculo-ventriculaire). L'écart par rapport à la norme est considéré comme son augmentation. 2e degré - absence d'une onde Q sur le graphique (indique une contraction ventriculaire) et d'un dérivé QRS (évaluation de l'uniformité des contractions ventriculaires). Une augmentation de l'intervalle PQ peut être observée. 3e degré - une différence notable dans les fréquences de l'onde P et du complexe QRS est visible.
  • blocage des jambes et des branches du faisceau de His - élargit la dérivée de QRS lorsque l'onde P est normale.

Avec les types de pathologie transitoires, l'ECG ne peut pas toujours corriger les écarts par rapport à la norme, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont donc utilisées:

MéthodeLa description
Surveillance de la fréquence cardiaque sur 24 heures (licou)Des capteurs d'appareils ECG sont installés sur la poitrine du patient et les mesures durent toute la journée.

Cette méthode permet de clarifier la gravité de la pathologie, la nature de son apparition et les facteurs qui l'ont affectée..

Examen électrophysiologique du cœur (EFI)À travers l'œsophage - avant la procédure, un électrocardiogramme est obligatoire et la pression est mesurée (ils sont effectués pour comprendre que l'EFI n'a pas provoqué d'anomalies cardiaques). De plus, une sonde avec une électrode à l'extrémité est insérée par le nez ou la bouche (par la bouche, la procédure est beaucoup moins courante). L'électrode émet des impulsions lumineuses, stimulant le myocarde. Pendant la stimulation, l'électrogramme est retiré et après extraction de la sonde, il est analysé.
Intracardiaque - avant la procédure, des lectures ECG (cardiogramme) et tonomètre sont nécessairement prises. Le patient reçoit des anesthésiques et des analgésiques. Après cela, une ponction veineuse est effectuée et un cathéter avec cinq électrodes à l'extrémité est inséré à travers elle et il est effectué dans la bouche du patient. Après stimulation, les données obtenues sont analysées..

Les deux types d'études sont effectués lorsque l'ECG habituel ne donne pas de réponse fiable et ne permet pas de déterminer avec précision la nature des violations.

Examen échographique (EchoCG)L'échocardiographie à travers la poitrine - est réalisée ainsi que l'échographie. Le patient est allongé sur le canapé, expose le haut du torse et le capteur est monté sur la poitrine.
Échocardiographie à travers l'œsophage - la procédure est réalisée en cas de difficultés de diagnostic de la première voie.

Les deux options d'échocardiographie sont utilisées pour identifier les causes de blocage directement liées à la fonction cardiaque..

Technique de traitement

Les blocages périodiques et chroniques sont traités en fonction de la gravité de son évolution:

  • le blocage incomplet du premier degré et du deuxième degré du premier type est asymptomatique et ne nécessite que des observations et des examens planifiés. Il est possible de l'identifier dans les cas d'ECG prévu, mais même alors une personne n'est observée que par un médecin afin d'éviter une aggravation du cours. Avec une pathologie causée par d'autres maladies cardiaques, un stimulateur cardiaque peut être installé.
  • avec le deuxième degré du deuxième type, une stimulation constante par un stimulateur cardiaque externe est effectuée. Si la cause n'est pas l'hérédité, mais que les maladies acquises, les médicaments, les médicaments ont servi de facteurs au développement de la pathologie, elle peut être guérie aux premiers stades si le problème initial est arrêté. En cas de suspicion de possibilité que la pathologie passe au stade de blocage complet, un stimulateur cardiaque permanent est établi.
  • La thérapie du 3ème degré vise à soulager la condition et revient à prévenir l'arrêt cardiaque, donc un stimulateur cardiaque est toujours installé. Un arrêt complet à ce stade n'est pas possible..

Le plus grand risque pour la vie du patient est représenté par des blocages à progression rapide et des blocages de degrés élevés. Avec ce cours, une insuffisance cardiaque et des troubles de la circulation sanguine sont observés.

Le traitement est effectué chirurgicalement et toujours en urgence:

  • le patient est stimulé par l'activité cardiaque par un stimulateur cardiaque externe;
  • une opération pour installer un stimulateur cardiaque.

Pendant la chirurgie, les médicaments suivants sont utilisés:

Pendant le traitement, un traitement médicamenteux est utilisé (si la pathologie a été provoquée par une intoxication, le médicament qui l'a affecté doit être arrêté):

  • les bêta-adrénostimulants;
  • m-anticholinergiques;
  • sympathomimétiques (à l'heure actuelle, les fonds ne sont pas utilisés, car ils sont dangereux avec un grand nombre d'effets secondaires).

La nutrition spécifique du patient est également importante pour le traitement. Les aliments sont ajoutés à l'alimentation, qui comprennent des oligo-éléments qui affectent le fonctionnement du cœur..

  • fruits secs (en particulier abricots secs - contient du potassium et du magnésium);
  • fruits et baies (bananes, avocats, groseilles - contiennent du calcium, du sodium, du fer, du potassium et du magnésium);
  • légumes (concombres, épinards - vitamines B, calcium, fer, magnésium, potassium);
  • mon chéri;
  • Fruit de mer.

Les soins d'urgence ne sont fournis que par des spécialistes. Si vous soupçonnez un blocus ou le début d'une attaque, vous devez donner à la personne une position horizontale et appeler une ambulance. Il est conseillé de donner des médicaments s'ils ne sont pas prescrits par un médecin afin de traiter cette pathologie. Le patient peut mourir à cause de médicaments inappropriés..

Quelle est cette pathologie dangereuse??

Le blocage du cœur dans les premiers stades peut ne pas avoir de conséquences pour le corps, mais les cas de blocage complet peuvent menacer:

  • insuffisance cardiaque;
  • accidents vasculaires cérébraux;
  • ischémie et crise cardiaque;
  • choc arythmogène;
  • invalidité
  • pathologies des organes internes;
  • fatal.

Prévoir

En partie, le bloc cardiaque peut être traité, à savoir certains de ses types, mais à bien des égards, un résultat positif est déterminé par les raisons qui ont provoqué la pathologie et les facteurs qui ont influencé son développement ultérieur..

Le pronostic le plus défavorable pour la troisième gravité de l'évolution de la maladie est la probabilité de contracter une invalidité et de mourir. Les chances de vie sont améliorées par la chirurgie et l'installation d'un stimulateur cardiaque, ce qui contribue à améliorer l'état du patient.

La prévention est le traitement rapide des maladies qui peuvent se transformer en un blocus ou le provoquer, des contrôles programmés du cœur et un traitement chez les médecins dès la première suspicion d'aggravation.

Blocus Ab 2 degrés

Il existe 2 types de blocage AV du degré II: le type I, qui est une violation relativement sûre du rythme cardiaque, et le type II, qui sont classés comme des troubles graves nécessitant des études supplémentaires.

Degré AV bloc II, type I (Mobits I, périodiques de Wenckebach)

Avec ce type de blocage AV, nous parlons des périodiques dits de Wenckebach. L'intervalle PQ est normal au début.

Avec les contractions cardiaques ultérieures, elle s'allonge progressivement jusqu'à la perte du complexe ventriculaire (complexe QRS), car le temps passé dans le nœud AV est trop long et l'impulsion qui le traverse devient impossible. Ce processus se répète..

Degré AV bloc II, type I (périodique Wenckebach).
Sur l'ECG supérieur, périodique Wenckebach 3: 2. Sur l'ECG inférieur, le périodique Wenckebach 3: 2 est devenu un périodique 6: 5.
Inscription longue. Vitesse du papier 25 mm / s.

Degré AV bloc II, type II (Mobitz II)

Avec ce blocus, chaque 2e, 3e ou 4e impulsion de l'oreillette (onde P) est effectuée vers les ventricules. De telles perturbations du rythme sont appelées blocage AV 2: 1, 3: 1 ou 4: 1. Sur l'ECG, bien que les ondes P soient clairement visibles, le complexe QRS correspondant n'apparaît qu'après chaque 2e ou 3e dent.

En conséquence, à une fréquence normale de contractions auriculaires, une bradycardie prononcée peut apparaître, nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Un blocage AV avec une périodicité de Wenckebach peut être observé avec la dystonie végétovasculaire et les maladies coronariennes, tandis que les troubles du rythme cardiaque comme Mobitz II ne sont observés qu'avec des lésions organiques graves du cœur.

Degré AV bloc II (type Mobitz II).
Un patient de 21 ans atteint de myocardite. Seule une impulsion auriculaire sur deux est dirigée vers les ventricules.
Le taux de contraction ventriculaire est de 35 par minute. Blocus complet de PNPG.

Blocus cardiaque et armée

Blocus cardiaque - seront-ils emmenés dans l'armée?

Nous analyserons aujourd'hui la question importante de savoir comment obtenir un examen médical et s'ils seront emmenés dans l'armée avec un bloc cardiaque. Distinguer la conduction impulsionnelle et le blocage des jambes du faisceau de His. Dans ce cas, le rythme cardiaque normal est toujours perturbé, et la maladie peut être compliquée par des évanouissements et des convulsions, dans de rares cas, conduit à une fibrillation auriculaire et un flottement et la nécessité d'établir un stimulateur cardiaque. L'examen d'un appelé devant une armée avec un bloc cardiaque est effectué en vertu de l'article 42 de la liste des maladies. Il est conseillé de consulter un médecin et de recueillir les documents nécessaires avant le début des événements de recrutement. Les symptômes du bloc cardiaque sont similaires à d'autres manifestations de la maladie, le médecin doit donc écouter attentivement le conscrit et analyser les données des études diagnostiques. Rappelez-vous qu'une violation du rythme cardiaque, le blocage de la bonne conduction des impulsions, peut être causée par des maladies assez importantes.Par conséquent, avant de servir dans l'armée, vous devez absolument contacter un cardiologue pour établir les causes exactes d'un dysfonctionnement du fonctionnement du cœur..

En médecine, plusieurs degrés de gravité de la maladie sont définis. Un recruté peut savoir à l'avance si, avec un bloc cardiaque, il ne sera emmené dans l'armée qu'après avoir consulté un médecin et suivi les instructions de diagnostic de la maladie. Ils ne seront pas enrôlés dans l'armée avec les maladies cardiaques suivantes; l'examen est effectué dans la catégorie de condition physique D (inapte au service) Article 42:

  • bloc cardiaque auriculo-ventriculaire complet;
  • bloc cardiaque auriculo-ventriculaire du 2e degré avec syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) ou avec insuffisance cardiaque de 2 à 4 classes;
  • bloc auriculo-ventriculaire permanent du cœur de 2 degrés sans syndrome MAS;
  • bloc sino-auriculaire 2 degrés;
  • blocus complet des jambes du paquet de Ses.

Ainsi, un conscrit a le droit de bénéficier d'une exonération de l'armée avec un bloc cardiaque avec non-conduction complète ou partielle des impulsions, ainsi qu'avec la perte absolue des jambes du paquet de His. Le troisième degré caractérise l'absence totale d'impulsions, respectivement, le recruté a également droit à la catégorie de fitness "D". Ils n'entrent pas dans l'armée si le conscrit a le syndrome MAS, car l'attaque peut entraîner des conséquences indésirables et même la mort. Avec le blocus du deuxième degré, une partie des impulsions n'est pas non plus exécutée, ce qui est la base de l'exemption de service. Une consultation du cardiologue et des résultats de diagnostic sont nécessaires pour confirmation..

Si la maladie n'est pas accompagnée de changements importants ou d'un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His, ces maladies ne sont pas une raison pour rester à la maison. Quant au bloc cardiaque 1 degré, qui se caractérise par une faible manifestation des symptômes avec un ralentissement important de la vitesse des impulsions. Cela signifie qu'il est préférable d'identifier les causes d'un dysfonctionnement cardiaque et la création de la maladie sous-jacente, avec laquelle vous pouvez obtenir une catégorie de fitness anti-brouillon. Les symptômes disponibles du conscrit aideront le médecin à établir plus précisément le diagnostic, et il peut arriver qu'ils ne soient pas enrôlés dans l'armée en vertu d'un autre article..

Blocage AV de 1 degré sur un ECG chez un enfant qu'est-ce que c'est

L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université médicale d'État de Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Niveau d'enseignement - Spécialiste 1993-1999

L'éducation supplémentaire:
«Cardiologie», «Cours d'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire»
Institut de recherche en cardiologie AL. Myasnikov

"Cours de diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie médicale russe de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'État russe de Roszdrav

Avec un bloc AV transitoire de degré 2, la conductivité de l'impulsion électrique des oreillettes aux ventricules est partiellement perturbée. Le blocage auriculo-ventriculaire se produit parfois sans symptômes visibles, peut s'accompagner de faiblesse, d'étourdissements, d'angine de poitrine et, dans certains cas, de perte de conscience. Le nœud AV fait partie du système de conduction cardiaque, qui fournit une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Lorsque le nœud AV est endommagé, l'impulsion électrique ralentit ou n'arrive pas du tout et, par conséquent, les dysfonctionnements d'organes.

Classification

En fréquence et fréquence de développement:

  • persistante - est identifiée et persiste à l'avenir;
  • transitoire (transitoire) - a été détecté une fois, mais a ensuite disparu;
  • intermittent - après la détermination a eu lieu, mais encore une fois est apparu.

Selon la localisation du bloc du blocus AV sont divisés en:

  • proximale (violation dans la partie du nœud la plus proche des oreillettes);
  • distale (la partie proche des ventricules est affectée);
  • Il existe des blocages de type combiné.

Diagnostique

Les actions de diagnostic qui nécessitent un blocage cardiaque comprennent:

  • un électrocardiogramme, qui permet de détecter l'existence d'anomalies du rythme et du fonctionnement du cœur;
  • un examen radiologique approfondi - avec son aide, il devient possible de détecter une augmentation ou une légère modification de la configuration pulmonaire, un gonflement et une hypertrophie de l'artère cardiaque;
  • échocardiographie;
  • cathétérisme cardiaque;
  • angiocardiographie.

Les méthodes de diagnostic énumérées qui sont nécessaires pour le diagnostic de «bloc cardiaque» permettent de détecter la présence de pathologies dans l'activité du cœur, des perturbations dans l'activité des oreillettes et ventricules cardiaques droit et gauche..

Raisons du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles..

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels une dégénérescence isolée du nœud AV et de son faisceau est notée.

1) Dans un premier temps, une lésion anatomique (structurelle) partielle du système conducteur est observée. Cela est observé, par exemple, lorsque le nœud est impliqué dans une fibrose après une lésion myocardique, avec une myocardite, une cardiopathie ischémique, une maladie de Lyme. Le blocus congénital est rare (les enfants souffrent de mères souffrant de SZST). Le nœud AV est souvent impliqué dans l'infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec le blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas violée, seule la fonction en souffre, ce qui, bien sûr, se prête mieux à la correction.

Cette condition survient avec une prédominance du tonus du système nerveux parasympathique, antiarythmiques (bêta-bloquants - bisoprolol, aténolol; bloqueurs des canaux calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - corglycon, strophanthin), perturbations électrolytiques (hyper- / hypokaliémie).

Il convient également de dire qu'en règle générale, un blocage AV du premier degré peut également se produire et qu'un traitement n'est pas nécessaire. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes. 3)

Changements dégénératifs du nœud AV en pathologie génétique.

Ils se développent lors des mutations d'un gène codant pour la synthèse des protéines des canaux sodiques des cardiomyocytes..

Les syndromes suivants sont spécifiques: Leva, Lenegra, calcification idiopathique du nœud.

Symptômes

Les signes cliniques de la maladie dépendent du degré de lésion du nœud AV, des causes de blocage, de la présence de pathologies concomitantes de CVS et de leur localisation.

Le deuxième degré de blocage AV présente des symptômes plus graves que la forme précoce de la maladie. Des symptômes cliniques s'ajoutent à l'essoufflement et à la faiblesse, tels que:

  • rythme cardiaque lent (sensation de «cœur qui coule»);
  • fatigue constante et réticence à faire les choses les plus élémentaires;
  • maux de tête légers.

Manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? Dans ce cas, le critère ECG de diagnostic pour cette condition est une extension de l'intervalle PQ de plus de 0,2 seconde, tandis que les ondes P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.
Cliniquement, cette condition ne se manifeste en aucune façon, car le cœur se contracte correctement, bien que moins fréquemment que la normale.

Par conséquent, cette constatation trouvée sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement, mais plutôt une surveillance de l'état est nécessaire.

Peut-être l'apparition de symptômes sous l'action d'un déclencheur - physique. charge. Lorsque des crises syncopales (évanouissement) ou des étourdissements se produisent, les étourdissements doivent être suspectés d'une transition de blocus au deuxième degré (stade suivant).

Thérapie populaire

Le traitement du blocus avec des recettes folkloriques réduira les symptômes de la pathologie et améliorera le bien-être. Avant d'utiliser des méthodes alternatives, il est nécessaire de consulter votre médecin.

  1. Une décoction à base de racines de valériane aidera à restaurer le rythme cardiaque. Pour préparer la recette, vous devrez moudre les rhizomes de valériane. 1,5 cuillère à café versez 150 ml d'eau dans les racines. Mettez le récipient avec le contenu sur la cuisinière et faites bouillir le bouillon pendant 10-15 minutes à feu doux. Le bouillon prêt peut être filtré à travers une étamine, plié en plusieurs couches. Vous devez boire une décoction 3-4 fois par jour pour 50 g.
  2. Avec un bloc cardiaque, un baume à base de mélisse aide bien. Pour la cuisson, versez 500 ml d'eau bouillante de 1,5 cuillère à soupe. l herbe sèche. Mettez le contenu sur le feu et portez le bouillon à ébullition. Prenez le médicament 3 fois par jour pendant ½ tasse.
  3. Réduire la douleur dans la poitrine aidera à la décoction d'aubépine. Versez 250 ml d'eau bouillante 1/2 cuillère à soupe. l aubépine. Mettez le récipient dans un bain-marie et laissez mijoter le bouillon pendant 7 à 10 minutes. Prendre le produit avant les repas dans 1/3 tasse.
  4. Avec le bloc cardiaque, vous pouvez préparer un médicament à partir de pommes et d'oignons. Pour préparer le produit, vous avez besoin d'une tête moyenne d'oignon et d'une pomme verte moyenne. Passez l'oignon et la pomme dans le hachoir à viande. Remuer le mélange à fond. La bouillie qui en résulte est la norme quotidienne. Divisez en 2-3 réceptions. Vous devez manger le médicament pendant la journée avant de manger.
  5. Broyer 1 cuillère à soupe. l feuilles de menthe et versez le mélange à base de plantes de 250-300 ml d'eau bouillante. Laisser l'infusion sous un couvercle fermé pendant 30 à 50 minutes. Filtrer la perfusion terminée à travers un tamis. Prenez le médicament pendant la journée par petites gorgées.

Bloc cardiaque - une violation de la conductivité des impulsions électriques dans l'un de ses départements. La maladie peut être soit indépendante, soit agir comme une complication dans d'autres pathologies du système cardiovasculaire. Pour une maladie, bloc cardiaque - les symptômes, ainsi que les méthodes de traitement et de diagnostic pour chaque forme ou stade individuel pris seront individuels. Pour une compréhension détaillée du principe de l'existence de la pathologie, vous devez avoir une idée de la façon dont le mouvement des impulsions électriques se produit dans le cœur.

Programme de surveillance des patients

Afin de remarquer la progression d'un blocus incomplet dans le temps et de commencer à le corriger dans le temps, voici ce qui suit:

  • ECG répétés - études (la multiplicité est déterminée par le médecin);
  • surveillance ECG quotidienne (Holter).

Bien sûr, l'ECG fournit des informations complètes sur les perturbations du rythme, qui est un bloc AV du 1er degré. Mais afin d'identifier les causes, des études supplémentaires, telles que l'échocardiographie, seront utiles. Diagnostic important peut être la détermination de la concentration de médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang.

Le bloc AV de grade 1 ne signifie pas un traitement médicamenteux. Une surveillance dynamique de la condition de ces personnes est montrée. Cependant, si la cause est identifiée et peut être éliminée, vous devez le faire..

Avec le développement d'une pathologie à la suite de la prise des médicaments, réduire la dose ou annuler le médicament avec la sélection d'un autre; en cas de troubles électrolytiques, correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, nous pouvons dire que le blocage AV fonctionnel du 1er degré peut et doit être influencé, en cas de lésion organique du nœud, il faut choisir une tactique attentiste.

Avec un type de blocage fonctionnel éprouvé, vous pouvez soigneusement ajuster le ton de l'innervation autonome. Appliquer des médicaments tels que belloid, theopec.

Conseils de prévention des maladies

  1. Vous ne devez en aucun cas auto-traiter votre maladie cardiovasculaire..
  2. Lors de la pratique d'un sport, il est catégoriquement déconseillé de prendre immédiatement un stress accru. L'inverse est également vrai - pour les athlètes qui ont déjà habitué le muscle cardiaque à de lourdes charges, il est très dangereux d'arrêter brusquement l'entraînement.
  3. Quel que soit l'état de santé, vous devez respecter les principes d'une bonne nutrition, l'utilisation d'aliments trop salés, épicés et gras doit être minimisée, en particulier pour les personnes de plus de 40 ans..
  4. Les patients qui ont déjà un blocage cardiaque doivent être informés en temps opportun au cardiologue de tous les changements de santé et des effets indésirables lors de la prise de médicaments prescrits.
  5. La tension artérielle doit être vérifiée régulièrement, et si ses indicateurs s'écartent depuis longtemps de la normale, vous devriez consulter un médecin pour une prescription de thérapie pouvant le soutenir. Le concept de «pression de travail» est un mythe. Le manque de bien-être avec l'hypertension artérielle ne signifie pas que l'une ou l'autre figure sur le tonomètre, en fait, est une "norme individuelle" pour telle ou telle personne.
  6. L'arrêt complet de l'alcool et du tabagisme est une excellente mesure préventive. Si vous ne pouvez pas abandonner vous-même vos mauvaises habitudes, n’ayez pas peur de consulter un médecin.

Une prophylaxie stricte peut être un traitement complet des premiers stades de la maladie - il vaut mieux se limiter à un plaisir douteux que d'observer des complications inutiles.

Le cœur est sans aucun doute l'un des organes les plus importants du corps humain. Et l'essentiel, si nous parlons du système cardiovasculaire - étant une sorte de pompe, il pompe le sang à travers les vaisseaux, fournissant aux tissus des nutriments et de l'oxygène. Par conséquent, pour une personne, il est nécessaire que le cœur fonctionne correctement et sans échecs. Mais, malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. L'un des maux est un bloc cardiaque.

Caractéristiques chez les enfants

Les violations de l'impulsion par le cœur chez les enfants sont assez courantes. Cela est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), à l'exposition à des facteurs environnementaux, etc..
La fréquence cardiaque est estimée différemment chez les nourrissons que chez les adultes: fréquence cardiaque de 100 battements / min. déjà considéré comme une bradycardie et nécessite une attention particulière. Par conséquent, un bloc AV au premier degré à la naissance est perceptible.

Les symptômes suivants sont notés: pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, refus de la poitrine, transpiration accrue. En même temps, les manifestations cliniques au 1er degré peuvent ne pas être.

Avec les troubles fonctionnels, il est favorable, avec une évolution organique, probablement évolutive de la pathologie. Le blocage distal auriculo-ventriculaire est beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que proximal.

Méthodes de traitement

Avec le blocage auriculo-ventriculaire, le traitement dépend en grande partie de son degré. La thérapie est conservatrice et radicale. Au 1er degré de blocage, l'observation du patient et une étude périodique suffisent. Dans les cas plus graves, un traitement complexe est effectué. Avec un blocage AV partiel et complet, le traitement implique:

  • élimination de la pathologie principale (crise cardiaque, myocardite, cardiosclérose);
  • rejet de médicaments toxiques (glycosides, bêta-bloquants);
  • maintenir un mode de vie sain;
  • prendre des médicaments qui augmentent la force des contractions cardiaques et améliorent la conductivité (agonistes bêta-adrénergiques);
  • installation du stimulateur cardiaque.

Si la pathologie est due à une maladie cardiaque, des agonistes bêta-adrénergiques sont prescrits. Il s'agit notamment de la dopamine et de la dobutamine. Dans le cas du développement d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes, l'atropine est utilisée en combinaison avec des médicaments qui améliorent l'activité du myocarde. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, les médicaments vasodilatateurs sont indiqués.

Après les premiers soins, le patient est réglé sur un stimulateur cardiaque. Les indications d'insertion dans la cavité du cœur de l'appareil sont:

  • une diminution de la fréquence des contractions ventriculaires à 40 ou moins avec des pauses prolongées;
  • blocus du 2e degré selon Mobitsa-2;
  • blocus du 3e degré;
  • épisodes de Morgagni-Adams-Stokes.

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, les patients peuvent vivre pendant des années. Le pronostic le plus défavorable est observé avec une forme congénitale de perturbation de la conduction. Tous les patients présentant un blocage AV de l'ECG doivent être effectués régulièrement. La prévention se résume à la prévention et au traitement rapide de la pathologie somatique, au respect des recommandations de traitement du médecin et à l'élimination du stress. Ainsi, le blocage de la conduction cardiaque est un danger pour toute personne.

Degrés

En plus de la division générale du bloc cardiaque en pleine et partielle, il est divisé en plusieurs variétés, selon la partie de la conduction cardiaque altérée.

Seulement quatre degrés de bloc cardiaque:

  • Bloc auriculo-ventriculaire;
  • Sinoatrial;
  • Intraventriculaire;
  • Intra-auriculaire.
  • Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire se produit lorsque l'impulsion altérée passe à travers le soi-disant faisceau de His.

Il existe trois types de gravité de la maladie:

  • Le blocage du cœur à 1 degré - s'exprime par le lent passage du pouls, qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'un ECG. Contrairement à la norme du temps de passage de 0,18 seconde, avec le développement de ce type de blocus, ce temps augmente deux fois voire plus.
  • Bloc cardiaque de 2 degrés - avec une augmentation encore plus grande de l'intervalle, la violation passe au deuxième degré, qui à son tour a trois sous-types Mobitz. A ce stade, l'insuffisance des contractions se développe en pathologie.
  • Blocus du cœur du 3ème degré - aggravation des pathologies de conduction existantes, l'impulsion cesse de couler vers le nœud auriculo-ventriculaire. Puis il commence à se contracter, de manière asynchrone avec l'impulsion transmise.

Prévision et complications possibles

  • Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est efficace dans une mesure minimale, récupérant à peine, le rythme changera à nouveau. Une rechute est probable dans le futur plusieurs jours.
  • Choc cardiogénique. Conséquences potentiellement mortelles. De plus, la mort survient dans près de 100% des cas.
  • L'évanouissement et, par conséquent, un traumatisme, peuvent être incompatibles avec la vie.
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
  • La démence vasculaire.

Les prédictions dépendent du stade du processus pathologique:

Étape 1.La survie est proche de 100%. Les risques sont uniquement en présence de lésions infectieuses.
2 étages.La probabilité de décès est d'environ 20 à 30% sans thérapie. Avec un traitement complet, 2 à 4 fois moins.
3 degrés.Mortalité 40-60%.

En phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

L'intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.

Troubles de la conduction cardiaque (bloc AV)

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

informations générales

Brève description

Le bloc AV est un ralentissement ou une terminaison des impulsions des oreillettes aux ventricules. Pour le développement du blocus AV, le niveau d'endommagement du système conducteur peut être différent. Cela peut être une violation de la conduction dans les oreillettes, la connexion AV et les ventricules..

Codes CIM-10:
I44.0 Bloc ventriculaire auriculaire, premier degré
I44.1 Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré
I44.2 Bloc ventriculaire auriculaire
I44.3 Bloc auriculo-ventriculaire autre et sans précision
I45.2 Blocus à deux faisceaux
I45.2 Blocus à trois faisceaux
I49.5 Syndrome des sinus malades

Abréviations utilisées dans le protocole:
HRS - Société pour l'étude du rythme cardiaque
NYHA - New York Heart Association
Bloc AV - bloc auriculo-ventriculaire
HELL - tension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
VVFSU - temps de restauration de la fonction du nœud sinusal
VIH - Virus de l'immunodéficience humaine
VSAP - temps de conduction sinoauriculaire
Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
IHD - maladie coronarienne
Intervalle HV - temps de l'impulsion selon le système His-Purkinje
IFA - immunodosage enzymatique
LV - ventricule gauche
MPTSS - la durée maximale du cycle de stimulation
PSC - la durée du cycle des sinus
PCB - durée du cycle de stimulation
Blocus SA - Blocus sino-auriculaire
Insuffisance cardiaque - insuffisance cardiaque
SPU - Noeud sinus-atrial
FGDS - fibrogastroduodénoscopie
Fréquence cardiaque - fréquence cardiaque
ECG - électrocardiogramme
EX - stimulateur cardiaque
ERP - période réfractaire efficace
EFI - Etude électrophysiologique
Échocardiographie - échocardiographie
EEG - électroencéphalographie

Date d'élaboration du protocole: 2014

Catégorie de patients: adultes et enfants.

Utilisateurs du protocole: arythmologues interventionnels, cardiologues, médecins généralistes, médecins généralistes, chirurgiens cardiaques, pédiatres, médecins urgentistes, ambulanciers paramédicaux.

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Classification

• Un bloc AV du degré III (bloc auriculo-ventriculaire complet, bloc transversal complet) se produit lorsque les impulsions électriques des oreillettes ne sont pas transmises aux ventricules. Dans ce cas, les oreillettes se contractent à une fréquence normale et les ventricules se contractent rarement. La fréquence des contractions ventriculaires dépend du niveau auquel se situe le foyer de l'automatisme..

Syndrome de faiblesse du nœud sinusal
SSSU - une violation de la fonction du nœud sinusal, se manifestant par une bradycardie et les arythmies qui l'accompagnent.
Bradycardie sinusale - diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 20% en dessous de l'âge autorisé, migration du stimulateur cardiaque.
Le blocage CA est un ralentissement (inférieur à 40 battements par minute) ou la fin de l'impulsion du nœud sinusal via la connexion sino-auriculaire.

Syndrome de tachycardie-bradycardie - une combinaison de bradycardie sinusale avec tachycardie hétérotopique supraventriculaire.

L'arrêt des sinus est un arrêt soudain de l'activité cardiaque sans contraction des oreillettes et des ventricules du fait que le nœud sinusal ne peut pas générer une impulsion pour les réduire.

Insuffisance chronotrope (incompétence) - augmentation inadéquate de la fréquence cardiaque en réponse à l'activité physique.

Classification clinique du blocus AV

Selon le degré de blocage AV:
• Blocage AV de I degré

• Blocus AV du degré II
- Mobitz type I

- Mobitz type II
- Bloc AV 2: 1
- Blocus AV d'un degré élevé - 3: 1, 4: 1

• Blocus AV du degré III

• Bloc fasciculaire
- Bloc bifasciculaire
- Bloc trifasciculaire

Par moment de l'événement:
• Bloc AV congénital
• Blocus AV acquis

Sur la stabilité du blocus AV:
• Blocus AV permanent
• Bloc AV transitoire

Dysfonctionnement du nœud sinusal:
• Bradycardie sinusale
• Arrestation des sinus
• Blocus SA
• Syndrome de tachycardie-bradycardie
• Échec chronotrope

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDÉS DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués en ambulatoire:
• ECG;
• Surveillance Holter ECG;
• Échocardiographie.

Tests diagnostiques supplémentaires effectués en ambulatoire:
Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou dans des conditions syncopales d'origine inconnue:

• analyse générale d'urine;
• microréaction de précipitation avec un antigène antilipide;
• analyse biochimique du sang (AlAT, AsAT, protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, glucose);
• coagulogramme;
• ELISA pour le VIH;
• ELISA pour les marqueurs de l'hépatite virale B, C;
• groupe sanguin, facteur Rh;
• examen radiographique de la poitrine;
• FGDS;
• consultations supplémentaires de spécialistes spécialisés en présence d'une pathologie concomitante (endocrinologue, pneumologue);
• consultation d'un dentiste, oto-rhino-laryngologiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de l'envoi pour l'hospitalisation prévue:
• test sanguin général (6 paramètres);
• analyse générale d'urine;
• microréaction de précipitation avec un antigène antilipide;
• analyse biochimique du sang (AlAT, AsAT, protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, glucose);
• coagulogramme;
• ELISA pour le VIH;
• ELISA pour les marqueurs de l'hépatite virale B, C;
• groupe sanguin, facteur Rh;
• examen radiographique de la poitrine;
• FGDS;
• consultations supplémentaires de spécialistes spécialisés en présence d'une pathologie concomitante (endocrinologue, pneumologue);
• consultation d'un dentiste, oto-rhino-laryngologiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués au niveau stationnaire:
• ECG;
• Surveillance Holter ECG;
• Échocardiographie.

Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau stationnaire:
• massage du sinus carotidien;
• test avec activité physique;
• tests pharmacologiques avec l'isoprotérénol, le propronolol, l'atropine;
• EFI (réalisée chez les patients présentant des symptômes cliniques pour lesquels la cause des symptômes n'est pas claire; chez les patients présentant un blocage asymptomatique de la branche du faisceau de His, si une pharmacothérapie est prévue qui peut provoquer un bloc AV);

Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou dans des conditions syncopales d'origine inconnue:
• radiographie du crâne et de la colonne cervicale;
• examen du fond d'œil et des champs visuels;
• EEG;
• EEG toutes les 12/24 heures (avec suspicion de genèse épileptique de paroxysmes);
• échoencéphaloscopie (avec suspicion de processus cérébraux volumétriques et hypertension intracrânienne);
• tomodensitométrie (avec suspicion de processus volumétriques du cerveau et d'hypertension intracrânienne);
• échographie Doppler (avec suspicion de pathologie des vaisseaux extra- et intracrâniens);

Mesures diagnostiques effectuées au stade de l'ambulance d'urgence:
• mesure de la pression artérielle;
• ECG.

Critères diagnostiques

Les plaintes et les antécédents médicaux sont les principaux symptômes.
• Perte de conscience
• Vertiges
• Maux de tête
• Faiblesse générale
• Établir la présence de maladies prédisposant au développement du blocus AV

Examen physique
• Pâleur de la peau
• transpiration
• Pouls rare
• Auscultatoire - bradycardie, tonus cardiaque d'intensité variable, murmure systolique sur le sternum ou entre l'apex du cœur et le bord gauche du sternum
• Hypotension

Recherche en laboratoire: non effectuée.

Recherche instrumentale
ECG et surveillance quotidienne de l'ECG (critères principaux):

Avec blocage AV:
• Rythme de pause de plus de 2,5 secondes (intervalle R-R)
• Signes de dissociation AV (absence de conduction de toutes les ondes P vers les ventricules, ce qui conduit à une dissociation complète entre les ondes P et les complexes QRS)

Lorsque SSSU:
• Rythme de pause de plus de 2,5 secondes (intervalle P-P)
• Augmentation de l’intervalle RR de 2 fois ou plus par rapport à l’intervalle RR normal
• Bradycardie sinusale
• Absence d'augmentation de la fréquence cardiaque pendant l'effort émotionnel / physique (insuffisance chronotrope de SPU)

Échocardiographie:
• Hypokinésie, akinésie, dyskinésie des parois du ventricule gauche
• Changement dans l'anatomie des parois et des cavités du cœur, leur relation, la structure de l'appareil valvulaire, la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche

EFI (critères supplémentaires):

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite