Bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le blocage AV (bloc auriculo-ventriculaire)? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologue avec une expérience de 23 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Le bloc auriculo-ventriculaire (AV) est une violation du système conducteur du cœur, dans lequel la conduite des impulsions électriques qui stimulent le muscle cardiaque ralentit ou s'arrête complètement. Conduit à une perturbation du rythme cardiaque.

Ce type de blocage peut survenir sans symptômes ou s'accompagner d'une bradycardie (réduction des battements cardiaques jusqu'à 60 fois par minute ou moins), d'une faiblesse et de vertiges. Dans 17% des cas, elle entraîne une mort cardiaque subite.

Le blocage AV peut survenir non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes, et avec l'âge, la prévalence de cette pathologie augmente. Elle peut être congénitale ou acquise.

Les causes du blocage congénital AV peuvent être la présence d'auto-anticorps chez la mère souffrant de maladies systémiques - lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, etc. Ces auto-anticorps peuvent pénétrer la barrière placentaire et endommager le système de conduction fœtale, qui est responsable de la stimulation du cœur..

Lorsque le blocage AV est associé à des malformations cardiaques congénitales (par exemple, des malformations valvulaires), un rôle important dans sa formation est joué par les modifications inflammatoires du muscle cardiaque lors d'infections fœtales du fœtus causées par la rubéole, les virus Coxsackie ou le cytomégalovirus.

Les raisons du blocage AV acquis peuvent être divisées en deux groupes:

1. Causes extracardiaques, c'est-à-dire non liées aux maladies cardiaques:

  • perturbation du système nerveux autonome, par exemple vagotonie - augmentation du tonus du système nerveux parasympathique;
  • maladies endocriniennes, principalement maladie thyroïdienne - hypothyroïdie;
  • déséquilibre des électrolytes - hyperkaliémie;
  • blessures mécaniques ou électriques - blessures pénétrantes et par balle, ecchymose ou compression de la poitrine, chute de hauteur, exposition à un choc aérien, dommages dus au courant électrique et aux rayonnements ionisants;
  • activité physique excessive;
  • intoxication à l'alcool, à la nicotine, au café;
  • action et surdosage de médicaments - bêtabloquants, antiarythmiques (quinidine, procaïnamide, aymaline), glycosides cardiaques [11].

2. Causes cardiaques:

  • maladie coronarienne;
  • infarctus du myocarde, en particulier avec sa localisation postérieure-inférieure et la circulation sanguine altérée dans l'artère coronaire droite;
  • cardiopathie rhumatismale - lésions cardiaques résultant d'une inflammation rhumatismale systémique, qui survient comme complication d'une amygdalite chronique ou d'une amygdalite;
  • myocardite et myocardiopathies causées par une infection virale, amygdalite, syphilis, collagénose, polyarthrite rhumatoïde, etc.;
  • cardiosclérose post-infarctus et post-myocardite;
  • tumeurs cardiaques;
  • manipulations et opérations diagnostiques sur le cœur et les vaisseaux coronaires;
  • certaines maladies congénitales du système cardiovasculaire, etc..

Parfois, le blocage AV se produit pour une raison inconnue. Dans de tels cas, il est appelé idiopathique. Les médecins appellent la cessation complète de la conduction des impulsions des oreillettes aux ventricules d'une étiologie peu claire: bloc cardiaque primaire, bloc AV chronique idiopathique, maladie de Lenegro et maladie de Lev. Certains auteurs pensent que ce type de blocage AV est le résultat de dommages aux petits vaisseaux cardiaques et de troubles de la microcirculation. Selon d'autres auteurs, la plupart des cas de blocage idiopathique primaire résultent de la sclérose du squelette fibreux du cœur gauche [11].

Symptômes du blocus AV

Les symptômes du blocage AV dépendent de la fréquence des contractions des ventricules du cœur et du degré de dommages au muscle cardiaque.

Le bloc AV avec transmission impulsionnelle ralentit de manière asymptomatique et est souvent détecté lors d'un électrocardiogramme. Les plaintes émergentes sont associées à la maladie sous-jacente, dans le contexte de laquelle un blocage s'est développé: dystonie végétovasculaire, ulcère gastrique, augmentation de la pression intracrânienne, hypertension, maladie coronarienne.

Avec un blocage partiel des impulsions, les plaintes des patients dépendent de la fréquence des contractions ventriculaires. En cas de grandes pauses survenant lors de la perte de chaque deuxième ou troisième contraction ventriculaire, en particulier avec l'athérosclérose, des signes d'une insuffisance de l'apport sanguin au cerveau peuvent apparaître: étourdissements, faiblesse, cercles avant les yeux, évanouissement épisodique soudain. Le patient est généralement inconscient pendant 1 à 2 minutes, avant cela, la peau devient nettement blanche, puis devient rouge. Des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive peuvent également survenir: essoufflement, gonflement des jambes, forte diminution de la tolérance à l'exercice.

Avec un bloc d'impulsion complet, les plaintes des patients sont les plus prononcées. Dans le cas d'un bloc AV congénital avec un rythme à partir du nœud AV, le patient peut ressentir des sensations d'arrêt cardiaque, de faiblesse, de fatigue, en particulier après un effort physique, des maux de tête, des étourdissements, des cernes devant les yeux et des évanouissements. Une augmentation des pulsations dans la tête et le cou est également caractéristique. Ils peuvent être perturbés par une sensation de lourdeur et de douleur cardiaque, un essoufflement et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque [11].

Des crises de perte de conscience surviennent chez 25 à 60% des patients. Des douleurs cardiaques sont souvent notées, mais elles sont légères, souvent douloureuses, peuvent être compressives. Chez certains patients souffrant d'angine de poitrine, après l'apparition d'un blocage AV complet, les crises de douleur deviennent plus rares en raison de la restriction de l'activité physique et de l'incapacité à accélérer le rythme.

Pathogenèse du blocage AV

Le muscle cardiaque se compose de deux types de tissus musculaires. L'un d'eux est le myocarde en activité, qui se contracte, remplissant la fonction de "pompe". Un autre type est un myocarde spécialisé, qui consiste en des cellules conductrices qui forment des centres dans lesquels des impulsions électriques surviennent avec une régularité automatique. Ces impulsions se propagent à travers le système conducteur - le coordinateur du travail des services cardiaques.

La première impulsion est générée automatiquement par le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. On l'appelle le centre d'automatisme de premier ordre. Il fonctionne de manière autonome, générant une impulsion d'excitation avec une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute. De plus, le système conducteur transfère l'impulsion générée au nœud AV, centre de l'automatisme de second ordre. Dans celui-ci, l'impulsion est retardée et passe plus loin le long du système conducteur - les fibres His bundle et Purkinje (centres d'automatisme du troisième ordre).

L'ensemble du processus de transmission d'une impulsion du nœud sinusal à travers le système de conduction du cœur provoque sa contraction. Si l'automatisme du nœud sinusal est perdu pour une raison quelconque, le nœud AV prend alors le rôle du générateur d'impulsions. La fréquence des impulsions qu'il produit atteint 40 à 60 battements par minute. Si le travail des sinus et des nœuds AV est perturbé, le cœur se contractera en raison des impulsions provenant des faisceaux de His et de Purkinje. Dans ce cas, la fréquence cardiaque diminuera à 20-40 battements par minute [6].

Le bloc AV se produit à la suite de périodes d'insensibilité du nœud AV et du faisceau His aux impulsions. Plus ces périodes sont longues, plus les manifestations du bloc AV sont sévères [8]. Étant donné que le taux de contraction ventriculaire affecte la circulation sanguine, le patient peut ressentir une faiblesse et des étourdissements en raison d'une diminution des battements cardiaques pendant le bloc AV.

Le bloc AV avec transmission différée des impulsions est plus souvent fonctionnel, c'est-à-dire qu'il dépend du système nerveux autonome. La perte partielle ou complète des impulsions, en règle générale, est une conséquence d'une maladie myocardique sévère et s'accompagne de troubles circulatoires importants. Les blocages AV héréditaires sont causés par une imprégnation diffuse des cellules myocardiques et du système de conduction cardiaque avec des complexes lipidiques, protéiques ou polysaccharidiques.

Classification et stades de développement du blocus AV

Pour des raisons de blocage AV sont divisés en deux groupes:

  • fonctionnel - surviennent en raison de sports intenses, de la prise de certains médicaments, sont plus fréquents chez les jeunes patients;
  • organique - se développe dans un contexte de diverses maladies, survient souvent chez les patients âgés.

En fonction de l'emplacement de la conduction impulsionnelle, on distingue trois formes de blocage AV:

  • proximal - sont situés plus près du nœud sinusal, dans la région du nœud AV et du faisceau de son faisceau;
  • distal - sont situés plus loin du nœud sinusal, dans la région des jambes du faisceau de His;
  • combiné - les troubles de la conductivité sont localisés à différents niveaux.

Au cours du blocus AV, il y a:

  • aiguë - se produit pendant l'infarctus du myocarde, lorsque la posologie des médicaments est dépassée, etc.;
  • transitoire chronique (temporaire) - se développe souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne;
  • constantes chroniques - généralement trouvées avec des dommages organiques au cœur;
  • intermittent (intermittent, intermittent) - le changement d'un blocus complet en un bloc partiel ou leur transition vers un rythme sinusal sans blocus [3].

Les blocages AV sont divisés en complets, lorsqu'aucune impulsion des oreillettes ne passe aux ventricules, et incomplets. Dans le même temps, on distingue trois degrés de blocage AV incomplet:

1. Le premier degré - absolument toutes les impulsions atteignent les ventricules, mais la vitesse de propagation des impulsions est réduite. Il n'y a pas de symptômes cliniques caractéristiques; sur l'ECG, l'intervalle PQ est étendu à 0,21-0,35 seconde.

2. Le deuxième degré - une impulsion des oreillettes est bloquée, n'atteignant pas les ventricules. Il y a une pause sur l'ECG égale à deux intervalles RR, le nombre de complexes auriculaires P est supérieur au QRS ventriculaire. Le blocus du deuxième degré est de deux types:

  • Type I - l'intervalle PQ s'allonge progressivement avec les retombées du complexe QRS (commun).
  • Type II - les retombées des complexes QRS se produisent à des intervalles PQ également normaux ou allongés (rare).

3. Troisième degré - chaque deuxième ou troisième complexe ventriculaire tombe (bloc 2: 1 ou 3: 1), parfois plusieurs complexes QRS tombent d'affilée. Des pauses fréquentes avec des ondes P auriculaires sont enregistrées sur l'ECG.

Avec un blocage AV complet, aucune impulsion ne passe aux ventricules, à cause de quoi le cœur ne se contracte que 20 à 45 fois par minute. Sur un ECG, le rythme des ventricules est beaucoup moins fréquent que le rythme auriculaire, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation normale.

Complications du blocus AV

Un blocage AV complet peut entraîner les complications suivantes:

  • Forte réduction des contractions ventriculaires (oligosystole) ou de leur absence (asystole) avec attaques de perte de conscience. Se développer à la suite du mouvement du foyer du pouls.
  • Attaques répétées de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. Ils surviennent généralement en raison d'une ischémie sévère du cœur, c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. À la suite de la fibrillation, la circulation sanguine peut s'arrêter, tandis qu'une personne perd connaissance, le pouls ne sera pas ressenti et des convulsions peuvent survenir. Dans ce cas, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires..
  • Insuffisance cardiaque. Il se développe en raison d'une diminution du volume minime de sang.
  • Les attaques de Morgagni - Adams - Stokes. Il s'agit d'un ensemble de symptômes qui surviennent en relation avec une diminution prononcée du débit cardiaque, lorsque le cœur, en raison de rares contractions, ne peut plus fournir suffisamment de sang au cerveau. Il se manifeste sous forme d'évanouissements et de convulsions, accompagnés de modifications de l'ECG (pauses). Au moment de la perte de conscience, une réanimation est effectuée..

Toutes ces complications peuvent entraîner la mort dans 50% des cas. Ce sont les principales indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, qui est nécessaire pour rétablir une fonction cardiaque normale [11].

Diagnostic du blocus AV

Pour le diagnostic de "bloc AV" est nécessaire:

  • évaluer les plaintes des patients concernant leur état de santé;
  • effectuer un examen objectif, c'est-à-dire un examen détaillé;
  • effectuer un examen électrocardiographique (ECG), des tests fonctionnels, une surveillance ECG et un examen électrophysiologique du cœur (EFI).

Les plaintes des patients dépendent du degré de blocage AV et de la présence d'une maladie concomitante. En cas de troubles de stade I, les symptômes peuvent être absents et en cas de stade III ou de blocage complet, les signes de pathologie seront les plus prononcés.

Lors d'un examen objectif, le médecin écoute le pouls sur les artères du poignet et des veines cervicales: détermine la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Le pouls est généralement lent, bien rempli, mais il y a une différence dans la fréquence des pulsations des veines du cou et du pouls au poignet. Le premier ton est parfois rehaussé. Avec le bloc AV degré I, le premier ton peut être affaibli, plus calme. Le rythme cardiaque est perturbé, une bradycardie est très souvent observée - un rythme rare.

Les signes importants de bloc AV sont de faibles pulsations des veines cervicales lors de la relaxation des ventricules, ainsi que de fortes pulsations des veines du cou, qui coïncident avec une augmentation du premier son cardiaque. Ces changements se produisent lorsque les oreillettes et les ventricules fonctionnent indépendamment l'un de l'autre. De plus, le blocage AV est caractérisé par une augmentation simultanée de la pression artérielle systolique (supérieure) et inférieure diastolique (inférieure).

La circulation sanguine dans le blocage AV congénital et acquis est très différente. Dans le cas d'un blocage AV congénital complet, le volume infime reste normal à la fois au repos et pendant l'effort physique. Cela est dû au manque de dommages organiques au cœur. Avec un changement pathologique du myocarde, un blocage AV complet provoque le développement ou la progression d'une insuffisance cardiaque existante.

L'ECG vous permet de déterminer le degré de blocage AV. L'attention du médecin lors de l'évaluation du cardiogramme est rivée aux ondes P, aux intervalles PQ et aux complexes QRS. Un changement de localisation P, de longueur PQ et de prolapsus des complexes ventriculaires (QRS) indiquera la présence d'un bloc AV.

Les tests fonctionnels aident à voir et à analyser la réaction du corps du patient à certaines charges. Il existe plusieurs options pour de tels échantillons. Le plus souvent, en cas de suspicion de blocage AV, un test à l'atropine est utilisé, qui est administré par voie veineuse à une dose de 0,04 mg / kg. Le médicament peut réduire le tonus du nerf vague et améliorer le travail du système nerveux sympathique. En conséquence, la fréquence cardiaque augmente, la conductivité du faisceau de His augmente et l'intervalle PQ prolongé devient plus court.

Des tests fonctionnels sont également effectués visant à tonifier le système nerveux parasympathique, ce qui provoque l'effet inverse. Ces exemples comprennent:

  • Test de Valsalva - forte tension après une respiration profonde;
  • massage du sinus carotidien - pression sur l'artère carotide dans la zone de sa ramification (le patient est allongé sur le dos).

Normalement, après des tests fonctionnels, la fréquence des contractions ventriculaires reste pratiquement inchangée. En présence d'un bloc AV, l'intervalle PQ pendant et / ou après les échantillons s'allonge [7].

La surveillance Holter est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic de blocage AV. Elle doit être réalisée sur tous les patients. La surveillance ECG vous permet de:

  • corréler les plaintes des patients avec les changements d'ECG (par exemple, perte de conscience avec une forte diminution du rythme);
  • évaluer le degré de réduction du rythme et de blocage de la conduction impulsionnelle, la relation des violations avec l'activité du patient et la prise de médicaments;
  • déterminer le type de bloc AV (permanent ou transitoire) quand il se produit (jour ou nuit), si le bloc AV est combiné avec d'autres arythmies cardiaques;
  • conclure qu'il est nécessaire de mettre un stimulateur cardiaque, etc. [9].

EFI vous permet de clarifier la localisation du blocage AV et d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale. De plus, le médecin peut prescrire une échocardiographie, une TDM ou une IRM du cœur. Ils sont tenus d'identifier la cardiopathologie concomitante. En présence d'autres conditions ou maladies, des tests de laboratoire supplémentaires sont indiqués: le sang est vérifié pour la présence d'anti-arythmiques en cas de surdosage, le niveau d'électrolytes (par exemple, augmentation du potassium), l'activité enzymatique en cas d'infarctus du myocarde.

Traitement de blocage AV

Le traitement du blocus AV dépend de son degré et de la présence de maladies concomitantes.

Dans le cas d'un blocage AV du degré I, le traitement de la pathologie principale qui a provoqué le développement du blocage est indiqué. Tous les patients présentant ce degré de perturbation de la conduction doivent être surveillés afin de ne pas manquer sa progression. Si une intoxication est détectée avec des préparations digitaliques (digoxine, strophanthine, corglycon), elles doivent être annulées. Avec une tonicité accrue du système nerveux parasympathique, l'atropine doit être prescrite. La réception d'aymaline, de quinidine, de procaïnamide, de bêta-bloquants et de potassium doit être abandonnée en raison du risque d'augmenter le degré de blocage AV [2].

Le degré AV bloc II (principalement de type I) en l'absence de symptômes et de signes de pathologie cardiaque aiguë ne nécessite généralement pas de traitement actif, car il n'y a aucun signe objectif de troubles circulatoires.

Un traitement médicamenteux spécial est nécessaire pour le blocage AV de degré II avec retard de la fonction cardiaque, provoquant des troubles circulatoires et divers symptômes. De plus, la pharmacothérapie est indiquée dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde. Le traitement commence par la nomination d'atropine et d'isoprénaline, qui augmentent la conduction des impulsions dans le faisceau de His. L'exception est les cas où, en raison d'un rythme très rare et d'une altération de l'approvisionnement en sang, la mise en scène urgente d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Le traitement avec ces médicaments est effectué uniquement par un médecin.

Pour déterminer les tactiques de traitement, le blocage AV complet peut être divisé en trois groupes:

1. Bloc AV complet sans symptômes. Aucun traitement requis. Cette forme survient chez un petit groupe de personnes atteintes d'un bloc AV congénital ou acquis à un jeune âge avec un taux de contraction ventriculaire cardiaque de 50 à 60 battements par minute. Ces patients doivent être observés, consulter un cardiologue et faire un ECG avec une fréquence de 1 fois en 6 mois. Si l'état s'aggrave et que les plaintes apparaissent, vous devez absolument consulter un médecin. Si les ventricules se contractent moins de 40 fois par minute et que les complexes QRS s'élargissent, il est nécessaire d'établir un stimulateur cardiaque artificiel permanent, même en l'absence de symptômes. Cela empêchera l'apparition d'une mort cardiaque subite..

2. Blocage AV complet avec troubles circulatoires cérébraux ou cardiaques. Avec une violation de la circulation cérébrale, un évanouissement est observé. La principale méthode de traitement est la mise en place d'un stimulateur cardiaque. La plupart des médecins considèrent même un seul évanouissement comme une indication de son installation, car chaque attaque peut être la dernière et entraîner la mort du patient. Un traitement médicamenteux est effectué si le stimulateur cardiaque est inefficace ou pendant la préparation de son utilisation. Les médicaments les plus appropriés sont les sympathomimétiques - orciprénaline (alupent), isoprénaline (isoprotérénol, proternol, saventrine). Ils ne peuvent pas éliminer le blocage AV complet, mais ils peuvent augmenter l'automatisme du centre ventriculaire de remplacement et maintenir la fréquence des contractions des ventricules dans les 50 à 60 battements par minute. La posologie du médicament est sélectionnée individuellement à différentes périodes de traitement.

Les troubles circulatoires cardiaques sont associés à une insuffisance cardiaque. Si aucune syncope n'est observée, le traitement du blocage AV complet est effectué avec des préparations digitaliques et des salurétiques. Pour augmenter la fréquence des contractions des ventricules et le volume minuscule, un traitement à long terme avec de l'isoprénaline, de l'orciprénaline ou de l'éphédrine est indiqué. Si le médicament ne réduit pas l'insuffisance cardiaque, un stimulateur cardiaque est nécessaire.

3. Blocage AV complet d'une forme transitoire aiguë avec infarctus du myocarde frais, intoxication par des glycosides cardiaques, myocardite, après une chirurgie cardiaque. Les corticostéroïdes sont un traitement efficace pour un tel blocage. Ils accélèrent la résorption de l'œdème et arrêtent le processus d'inflammation dans la région du système AV. L'hydrocortisone est administrée par voie intraveineuse, ou la prednisone sous forme de comprimés est utilisée.

Le rôle des salurétiques dans le traitement du blocage AV complet est encore en cours de spécification. Influençant l'excrétion du sel de l'organisme, ils réduisent le potassium sérique de 1 meq / l. Cela peut améliorer la conduction AV, augmenter le nombre de contractions ventriculaires et arrêter ou réduire la fréquence des évanouissements. Il est nécessaire de prendre des salurétiques pendant une longue période, assurez-vous de contrôler le niveau de potassium dans le sang.

Prévoir. La prévention

La capacité de vie et de travail du patient dépend du niveau et du degré de blocage. Le pronostic le plus grave est possible avec un bloc AV de grade III: les patients avec ce diagnostic sont handicapés, ils développent une insuffisance cardiaque. Le pronostic le plus favorable des blocages AV acquis est la forme congénitale complète de la maladie [5].

Plus le stimulateur cardiaque est installé tôt, plus la durée et la qualité de vie des patients seront longues et meilleures. Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent sont:

  • Degré AV bloc III avec un nombre de contractions ventriculaires inférieur à 40 battements par minute ou une pause de plus de 3 secondes;
  • un évanouissement ou plus;
  • AV bloc II ou III avec manifestations cliniques provoquées par un rythme rare: étourdissements, douleurs cardiaques, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque progressive;
  • Type AV bloc II degré II avec une évolution asymptomatique;
  • Degré AV bloc II ou III avec troubles du rythme, nécessitant l'utilisation d'antiarythmiques, contre-indiqués dans cette maladie;
  • Bloc AV II ou III degré avec de larges complexes QRS - plus de 0,12 seconde;
  • Bloc AV degré I avec des intervalles PQ de plus de 0,3 seconde [10].

La prévention du blocage AV vise à éliminer les facteurs causaux: traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la consommation incontrôlée de médicaments pouvant conduire au développement d'un blocage AV, etc..

Recommandations diététiques. Pour améliorer la conductivité dans l'unité AV, il est nécessaire que le régime alimentaire contienne des aliments contenant suffisamment de potassium, de magnésium et de calcium: graines, miel, fruits secs, bananes, pomme de terre cuite à pelure, produits laitiers (fromage cottage, crème sure, fromage), fruits de mer, frais fruits et légumes, poisson de mer. Il est important de limiter ou d'exclure complètement les graisses, la viande avec des graisses, les aliments en conserve et les marinades, les assaisonnements et les sauces au piment, les aliments très salés, le chocolat, le café, le cacao, le thé noir, les boissons alcoolisées.

Exercice physique. Il est déconseillé aux personnes atteintes d'un blocage AV de pratiquer des sports de grande puissance: haltérophilie, lutte, musculation, etc. Des charges telles que la natation, la marche, le ski, le patin à glace, le vélo, etc. sont modérées. Des exercices physiques modérés et bien tolérés sont nécessaires. pour renforcer le muscle cardiaque et réduire le poids corporel.

Bloc AV du 1er degré sur un ECG - qu'est-ce que c'est

Les causes et les caractéristiques du blocage AV de 1 degré

Le blocus AV du premier degré en fait partie. Selon l'OMS, elle est observée chez 5% des personnes souffrant d'anomalies cardiaques et chez 0,6% des enfants.

La prévalence de la maladie augmente avec l'âge et est associée au risque de développer une maladie coronarienne et d'autres pathologies cardiaques.

Caractéristique

Le bloc AV est un symptôme pathologique (parfois physiologique) qui détermine sur l'ECG et se caractérise par un dysfonctionnement du système conducteur. L'essentiel est de ralentir l'influx nerveux vers les ventricules du cœur à partir des oreillettes.

Il existe trois principaux degrés de pathologie, les deux premiers blocages étant considérés comme partiels, le troisième - complet.

Les causes

Il y a un dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire, qui passe des impulsions électriques à travers lui-même. La cause peut être un certain nombre de violations:

Fonctionnel: prise de certains médicaments pour améliorer le fonctionnement du cœur (bêta-bloquants, glycosides) pendant longtemps, violation de l'innervation du cœur, dysfonctionnements de la NS parasympathique;

Organique: processus inflammatoires ou formation de cicatrices dans certaines zones du myocarde, modifications nécrotiques, ischémie ou altération de l'apport sanguin aux cardiomyocytes.

La pathologie du premier degré peut se développer chez les athlètes. Il est de nature physiologique et la durée de l'intervalle PQ est normalisée après l'exercice.

Bloc AV du premier degré

La pathologie est caractérisée par un certain signe sur l'ECG: une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ, à partir de 200 ms et plus. Dans ce cas, il n'y a pas de dysfonctionnements du rythme cardiaque normal.

Il existe plusieurs formes du premier degré de pathologie, chacune ayant des caractéristiques distinctives:

  • Nodal Il diffère en un seul signe - une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ.
  • Un procès Caractérisé en outre par la déformation de la dent P.
  • Distal. L'augmentation de l'intervalle PQ s'accompagne d'une distorsion du complexe QRS.

Symptômes et diagnostic

Blocus transitoire séparé (qui passe rapidement) et permanent. Le premier type est difficile à diagnostiquer et nécessite des recherches supplémentaires - surveillance Holter.

Son essence est de connecter l'appareil ECG, qui prend des mesures dans les 24 à 48 heures. La technique permet de comparer les résultats des sensations subjectives du patient avec les changements de l'électrocardiogramme, d'évaluer le degré de blocage, la gravité des symptômes supplémentaires et de comparer avec le moment de la prise du médicament.

Le plus souvent, le premier degré de blocage ne s'accompagne pas de symptômes graves. Souvent, une bradycardie peut survenir. Chez certains patients, une faiblesse sans cause et une fatigue intense sont notées..

Thérapie

Le traitement de la plupart des types de blocage AV consiste à prendre des médicaments pour améliorer la conduction cardiaque. En outre, une thérapie est réalisée visant à éliminer la cause du développement de la pathologie. Une maladie grave nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque externe (stimulateur cardiaque).

Le premier degré ne nécessite pas de traitement spécifique. L'observation en dynamique, la nomination périodique d'électrocardiographie et la surveillance quotidienne par Holter pour suivre la progression de la violation sont montrées..

Lorsque le blocage se forme en raison de l'utilisation de médicaments (bêtabloquants, médicaments pour éliminer l'arythmie), il est nécessaire d'ajuster la dose ou de refuser complètement de prendre.

Caractéristiques de la pathologie chez les enfants

Dans l'enfance, des blocages principalement congénitaux se produisent, qui sont causés par des troubles qui surviennent chez la mère pendant la grossesse (maladies auto-immunes, diabète sucré). Des facteurs externes peuvent également influencer: mauvaise écologie, tabagisme, etc..

Le pouls chez les nourrissons est estimé différemment que chez les adultes. La bradycardie est diagnostiquée avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. Cette condition nécessite une attention particulière, donc même un bloc AV du premier degré dans la petite enfance est perceptible.

Il est accompagné de tels signes:

  • bleuissement ou blanchiment de la surface de la peau;
  • rejet mammaire;
  • transpiration accrue;
  • faiblesse et léthargie.

Comme chez l'adulte, les manifestations cliniques avec ce type de pathologie n'apparaissent pas toujours.

Prévoir

Compte tenu de la nature physiologique des changements, le pronostic est favorable. Si la pathologie devient une cause d'échec de la conduction, sa progression progressive peut être observée. Avec le développement d'un blocus distal (situé près du faisceau de His), le risque de complications est plus élevé.

La prévention est l'action pour renforcer le système cardiovasculaire: cardiotraining, limiter les graisses saturées dans l'alimentation.

Dans la plupart des cas, la pathologie ne représente pas un danger grave pour la vie, mais nécessite une observation.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 1-2-3 degrés, complet et incomplet: causes, diagnostic et traitement

Le traitement n'est pas toujours requis. Dans les premiers stades, la récupération n'est pas effectuée du tout, une observation dynamique est montrée..

Au fur et à mesure de la progression, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle complet de développement de l'écart est d'environ 3 à 10 ans.

Les symptômes surviennent bien avant la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Parce qu'il y a du temps pour le diagnostic et le traitement.

Tous les événements sont effectués sous la supervision d'un cardiologue et, si nécessaire, de spécialistes spécialisés connexes..

La description

Le nœud auriculo-ventriculaire est responsable de la cohérence des contractions cardiaques. Après la génération d'impulsions électriques par le nœud sinusal, elles pénètrent dans le nœud AV et ralentissent. Ce processus fournit une contraction auriculaire et un flux sanguin ventriculaire..

Après que l'impulsion s'est arrêtée, elle pénètre à travers le faisceau de Ses et de ses jambes vers les deux ventricules du cœur, sous l'influence desquels ils sont excités et se contractent.

Grâce à ce mécanisme, les ventricules et les oreillettes se contractent à leur tour et la circulation sanguine reste à un niveau normal..

Avec le blocus, l'impulsion passe trop lentement des oreillettes aux ventricules ou son passage cesse complètement.

Si un bloc auriculo-ventriculaire complet est observé, il existe une menace grave pour la vie, car le cœur peut s'arrêter brusquement.

Mécanisme d'occurrence

Normalement, les impulsions électriques traversent le myocarde à une certaine vitesse et dans une séquence strictement établie. Le chemin du signal commence à l'oreille de l'oreillette droite - dans le nœud sinusal. Par conséquent, l'excitation se propage progressivement à travers les tissus des oreillettes et ralentit pendant une courte période dans le nœud auriculo-ventriculaire.

Un problème survient lorsque la conduction d'impulsion ralentit ou bloque complètement à un certain point. La cause peut être des changements fonctionnels et organiques. Dans le premier cas, l'impulsion atteint les cellules qui sont en phase réfractaire (inactive) - et son passage ultérieur est perturbé.

Si nous parlons de la physiopathologie des troubles, il faut noter le travail des canaux Na des cardiomyocytes. Tant que ces voies sont ouvertes, l'impulsion peut pénétrer dans les cellules sans obstacles. Mais, si les canaux sont désactivés, le signal ralentit ou s'arrête. Cela se produit, par exemple, dans le domaine de l'ischémie myocardique - où l'apport sanguin aux tissus s'arrête.

Les signes de bloc cardiaque ne sont pas spécifiques et ne sont pas toujours visibles sans examen spécial. Vous pouvez identifier le problème sur l'ECG. Le film montre comment l'impulsion traverse le muscle cardiaque, existe-t-il des obstacles à l'excitation des tissus et dans quelle zone ils sont localisés. L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic et de prescription du traitement.

Classification

Il existe différents types de blocages, selon la durée du retard. La condition peut être:

  1. Tranchant. Cela se produit avec une cessation aiguë du flux sanguin vers le myocarde..
  2. Intermittent. Le problème s'accompagne d'une insuffisance coronaire transitoire..
  3. Chronique.

Il existe également trois degrés de gravité de la maladie:

  1. Premier. Bien que l'impulsion soit effectuée plus lentement qu'à l'état normal, les impulsions vers les oreillettes et les ventricules sont reçues avec succès et elles sont réduites.
  2. Le deuxième. Il se caractérise par l'apparition d'un blocus incomplet, en raison duquel toutes les impulsions ne parviennent pas à atteindre la place nécessaire.
  3. Le troisième. Dans cet état, les signaux électriques cessent complètement de passer des oreillettes aux ventricules.

Qu'est-ce qu'un nœud auriculo-ventriculaire?

Le nœud auriculo-ventriculaire (Asofa-Tawara) est une accumulation de cellules myocardiques spéciales dans la partie inférieure de l'oreillette droite près du septum interatrial. La taille du nœud est de 3x5 mm. Selon l'importance du rang, il représente un centre automatique de second ordre (suivant le nœud sinusal) et est conçu pour jouer le rôle d'un stimulateur cardiaque en cas de défaillance d'un stimulateur cardiaque supérieur.

Le scientifique tchèque Jan Purkinje a pour la première fois décrit des cellules cardiaques spéciales: elles sont constituées, comme les myocytes, d'actine et de myosine, mais ne forment pas une structure claire pour la contraction, sont sursaturées en ions calcium. Il s'est avéré que ces caractéristiques permettent de créer des impulsions électriques ou de s'exciter spontanément. Cela les rend liés aux neurones. Par la suite, 2 types de cellules ont été distingués dans le système de conduction du cœur:

  • certains créent des impulsions électriques;
  • d'autres les organisent des oreillettes aux ventricules.

La nourriture est livrée aux cellules dans 90% de la branche de l'artère coronaire droite, dans 10% des cas - à partir de l'enveloppe gauche de l'artère cardiaque.

Selon la densité, le nœud est formé de trois couches de compacité différente. Et dans la taille longitudinale, il est fonctionnellement divisé en deux canaux:

Un travail correct des cellules et des canaux assure un approvisionnement ininterrompu d'impulsions du nœud sinusal aux ventricules et synchronise le travail de toutes les parties du cœur.

Qu'est-ce qui cause le problème

Le développement de telles perturbations du rythme se produit, dans la plupart des cas, lorsqu'une personne souffre de pathologies cardiaques. Les deux premières variantes de la pathologie sont souvent observées chez les personnes en bas âge liées au sport. Mais de telles manifestations sont considérées comme acceptables. Ils n'affectent pas le travail du corps et apparaissent lorsqu'une personne dort. Dans ce cas, l'arythmie n'est pas une condition pathologique et est associée au fait que chez les athlètes, le nerf vague est excessivement actif..

Des problèmes similaires apparaissent lorsque, sous l'influence de diverses pathologies, un tissu cardiaque sain commence à être remplacé par du tissu conjonctif. Pour cette raison, des sections sont formées qui ne transmettent pas d'impulsions et n'ont pas la capacité de réduire. Cette condition est observée:

  • avec processus rhumatismaux;
  • à la suite d'une cardiosclérose;
  • si le cœur est atteint de maladies infectieuses comme la syphilis;
  • après une crise cardiaque avec localisation dans le septum interventriculaire;
  • avec des malformations cardiaques congénitales ou acquises;
  • chez les personnes atteintes de cardiomyopathie;
  • en cas de dysfonctionnements du système immunitaire, entraînant la destruction de l'immunité des propres cellules du corps;
  • en violation de l'équilibre des hormones dans le corps.

Si le problème est causé par des maladies cardiaques, au début les blocages seront partiels, mais progressivement la situation s'aggravera et le bloc auriculo-ventriculaire 3 degrés se produira.

Des conditions favorables au développement des arythmies sont créées par la chirurgie à cœur ouvert, les procédures mini-invasives et le traitement des troubles du rythme par ablation par radiofréquence.

Dans de rares cas, la maladie est congénitale. Cependant, certaines sections du système conducteur sont manquantes. Certains enfants atteints de blocus ont d'autres pathologies cardiaques..

La violation est souvent associée à l'empoisonnement du corps avec certains médicaments. Cela se produit si une personne subit une thérapie avec des glycosides cardiaques, des bloqueurs des récepteurs de l'adrénaline et des canaux calciques, des moyens pour éliminer les troubles du rythme et autres.

Les causes du blocage AV de 1 degré

Ce sont principalement des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient à de rares exceptions près..

  • Activité physique intense, activité excessive. Il y a une chose telle que le cœur athlétique. Le trouble de la conductivité est le résultat du développement de structures cardiaques. Ces causes représentent jusqu'à 10% de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après une observation prolongée et l'exclusion des pathologies organiques..
  • Excès de drogue. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs calciques, antispasmodiques, myorelaxants, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
  • Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Facteur relativement inoffensif. Il fait généralement partie du complexe de symptômes d'une maladie..

Comment cela se manifeste

Le bloc auriculo-ventriculaire est une pathologie difficile à deviner dès le début du développement, car cela se reflète légèrement dans le travail du corps. La détérioration de la santé se produit si le passage de l'impulsion est tellement perturbé que le cœur ne peut pas se contracter à la bonne vitesse. Pour cette raison, les organes et les tissus ne sont pas saturés de sang en quantité suffisante et perdent la capacité de remplir leurs fonctions. Cela s'accompagne d'essoufflement, de faiblesse, de douleurs cardiaques, comme l'angine de poitrine.

La détérioration du flux sanguin à travers les vaisseaux affecte négativement le fonctionnement du cerveau. Pour cette raison, le patient est étourdi, confus et il s'évanouit.

Le deuxième degré de la maladie se caractérise par des interruptions du travail du cœur, bien ressenties par le patient.

Au dernier stade, le cœur se contracte très lentement, ce qui contribue à l'affaiblissement du corps. Aussi chez le patient:

  • étourdi;
  • noircit dans les yeux;
  • un évanouissement à court terme se produit;
  • douleur gênante dans le cœur;
  • la peau devient bleue;
  • les saisies sont possibles.

En cas de blocus congénital, les enfants et les jeunes ne ressentent aucun symptôme désagréable..

Pourquoi le trouble se développe-t-il?

Le myocarde humain a la capacité d'être excité, de conduire une impulsion électrique, de travailler hors ligne et de se contracter. Ces propriétés assurent une fonction myocardique adéquate et une circulation sanguine optimale. Le système de conduction du cœur est représenté par les structures suivantes:

  • nœud sino-auriculaire;
  • jonction auriculo-ventriculaire;
  • Son paquet;
  • fibres de Purkinje.

Le pronostic en est le plus défavorable. Un bloc AV du 1er degré est détecté chez chaque vingtième patient atteint de pathologie cardiaque. C'est la forme de pathologie la plus simple. Le 2e degré n'est détecté que dans 2% des cas. Le blocage complet de toutes les parties du système de conduction cardiaque se termine souvent par une mort subite. Souvent, la pathologie se manifeste par un ralentissement du mouvement de l'impulsion. Cette condition est détectée principalement chez les adultes..

Les blocages AV sont divisés en distal, proximal, combiné, aigu, intermittent et chronique. Le type distal est caractérisé en ce que l'avancement de l'impulsion est entravé au niveau des jambes droite et gauche. Un blocage proximal est observé dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire, des oreillettes et du tronc du faisceau de His.

Il y a 3 degrés de blocus. Plus il est élevé, plus les prévisions sont mauvaises. Le blocus du 1er degré se caractérise par un ralentissement de la transmission du signal des oreillettes aux ventricules. Sur l'électrocardiogramme, il peut être détecté en allongeant l'intervalle P-Q. Il n'y a aucun symptôme clinique avec cette pathologie. Toutes les impulsions qui se forment dans le cœur atteignent les ventricules. Le 2e degré est plus difficile.

Avec lui, un blocus incomplet se développe. Toutes les impulsions électriques n'atteignent pas les ventricules, ce qui entraîne une violation de la fonction contractile du myocarde. Cette pathologie nécessite souvent l'installation d'un stimulateur cardiaque pour une personne malade. Le plus dangereux est la présence d'un blocus AV complet. Avec lui, de rares contractions des ventricules sont observées (environ 20 par minute).

Les blocages se développent pour plusieurs raisons. Parfois, une violation de la conductivité du 1er degré est une variante de la norme. Cela est possible aussi bien pour les sportifs actifs que pour les pilotes. Dans ce cas, le blocus n'apparaît que dans un rêve. Avec l'activité motrice, l'état du cœur se normalise.

Toutes les causes de perturbation de la conduction sont divisées en 2 grands groupes: cardiaques et non cardiaques. Le plus souvent, cela est observé avec une maladie cardiaque. On distingue les facteurs étiologiques suivants:

  1. Maladie coronarienne (angine de poitrine);
  2. Athérosclérose des artères coronaires;
  3. Infarctus du myocarde;
  4. Malformations acquises et congénitales;
  5. Remplacement de la couche musculaire par du tissu conjonctif;
  6. Fibrose;
  7. Calcification;
  8. Syphilis;
  9. Rhumatisme;
  10. Maladie thyroïdienne;
  11. Maladies du tissu conjonctif;
  12. Myocardite;
  13. Cardiomyopathie
  14. Hémochromatose;
  15. Sarcoïdose;
  16. Tumeurs bénignes et malignes;
  17. Interventions médicales (opérations);
  18. Intoxication par des médicaments (glycosides cardiaques, antiarythmiques, bêta-bloquants).

Les facteurs de risque de développement d'un blocage AV partiel et complet comprennent le tabagisme, l'alcoolisme, le non-respect des prescriptions du médecin, l'excès de graisses animales dans l'alimentation, les maladies infectieuses et le stress. La pathologie est souvent le résultat d'interventions chirurgicales (prothèses, plastiques, cathétérisme).

Parfois, une forme congénitale de blocage est détectée. La fréquence de son apparition atteint 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Des symptômes de blocage AV partiel et complet peuvent apparaître dans le contexte d'une intoxication par le vérapamil, le diltiazem, les médicaments digitaliques, les bêta-bloquants. Dans certains cas, la cause de la perturbation de la conduction ne peut pas être identifiée..

Le tableau clinique est déterminé par les facteurs suivants:

  • affection sous-jacente;
  • le niveau d'endommagement du système conducteur;
  • l'âge de l'homme.

Les symptômes les plus prononcés sont avec un blocage AV complet. La pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

  • diminution du rythme cardiaque;
  • la faiblesse
  • douleur thoracique comme angine de poitrine;
  • évanouissement périodique;
  • confusion de conscience;
  • essoufflement
  • difficulté à respirer
  • vertiges.

Si le blocus s'est développé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et que la fréquence cardiaque est normale (60-80 par minute), alors les plaintes peuvent être absentes. Au 2ème degré de cette pathologie, les patients ressentent souvent un dysfonctionnement cardiaque. La forme congénitale de blocage dans l'enfance se déroule souvent en secret. Des plaintes peuvent apparaître plus tard..

Avec un blocage AV partiel et complet et un traitement prématuré, la probabilité de complications est élevée. Cette pathologie cardiaque peut entraîner les conséquences suivantes:

  • attaques de Morgagni-Adams-Stokes;
  • diminution de l'intelligence;
  • Dysfonctionnement de la mémoire;
  • exacerbation de la maladie coronarienne (accès d'angine de poitrine et crise cardiaque);
  • choc cardiogénique;
  • mort cardiaque subite;
  • insuffisance cardiaque;
  • arythmies (tachycardie ventriculaire).

Des blocages auriculo-ventriculaires avec attaques de Morgagni-Adams-Stokes se produisent avec une perte de conscience. Dans ce cas, des soins d'urgence peuvent être nécessaires (ventilation mécanique ou massage cardiaque). En cas d'asystolie ventriculaire prolongée, une issue létale est possible. Une terrible complication du blocus est le développement d'un choc cardiogénique.

Il s'agit d'une condition dans laquelle la contractilité myocardique est fortement altérée. Le ventricule gauche souffre principalement, ce qui fournit du sang à presque tous les organes. Le choc se manifeste par une forte baisse de pression, une altération de la fonction rénale, une pâleur de la peau, une stupeur et des signes d'œdème pulmonaire (toux, douleur thoracique).

Il existe de nombreuses conditions différentes qui peuvent perturber la conductivité d'une impulsion électrique le long du myocarde. Nous ne pouvons pas toujours établir la cause exacte de ce phénomène. Souvent, nous ne pouvons que deviner pourquoi le blocus est survenu et essayer de ralentir la progression du processus.

En cardiologie clinique, il est de coutume de distinguer deux groupes de troubles de la conduction cardiaque et de l'excitabilité:

  • Cardiaque, c'est-à-dire causée par des processus pathologiques se produisant dans le muscle cardiaque. Cela peut être une maladie coronarienne (CHD) ou un infarctus du myocarde, des maladies inflammatoires, des cardiomyopathies. Souvent, la cause du problème est des défauts congénitaux et acquis des valves cardiaques. La défaillance du système conducteur peut être causée par un traumatisme tissulaire pendant la chirurgie.
  • Non cardiaque - la cause de ces troubles se situe en dehors du myocarde. Le plus souvent, nous devons faire face à des maladies endocriniennes - le diabète et la pathologie thyroïdienne. Parmi les causes possibles, il convient également de souligner l'hypertension, la bronchite chronique, l'asthme et d'autres conditions conduisant au développement de l'hypoxie. Chez les femmes, l'échec est souvent enregistré pendant la grossesse, avec le début de la ménopause.

Il est important de comprendre: la survenue d'un blocage n'est pas toujours associée à des modifications organiques du myocarde ou à de graves maladies extracardiaques. L'insuffisance cardiaque peut être temporaire en raison du stress ou d'un effort physique. Vous pouvez découvrir la nature des violations lors de l'examen du patient.

Soins d'urgence

S'il y a des signes aigus de la maladie, le patient a besoin de soins médicaux urgents. Le patient est mis au lit et une équipe médicale est appelée. Une ambulance livre le patient à un établissement médical.

Ils lisent également: Causes des palpitations cardiaques au réveil Après avoir été placé dans une salle, l'atropine est administrée par voie intraveineuse. Si le cœur ne s'améliore pas, faites un massage cardiaque.

Sur le chemin de l'hôpital, Novodrin est administré goutte à goutte. Avec des troubles du rythme dangereux, ils essaient de le restaurer avec un défibrillateur.

À l'hôpital, le patient doit observer le repos au lit, surveiller le travail du cœur à l'aide d'un ECG, prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité.

De telles mesures sont particulièrement nécessaires avec un blocus complet..

Mode de vie et précautions

Le traitement et la prévention des anomalies cardiaques ne consistent pas seulement à prendre des médicaments ou une intervention chirurgicale. Nous recommandons que le patient change complètement son attitude envers la vie. Afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter les conséquences indésirables, vous devez:

  • Changez le régime. Le menu du jour devrait contenir moins d'aliments frits, épicés et salés. Il est recommandé d'ajouter des produits d'origine végétale, pour se concentrer sur les fruits et légumes frais. La restauration rapide et les glucides à digestion rapide sont interdits - ils affectent négativement le métabolisme et provoquent le développement d'une pathologie cardiovasculaire.
  • Faire du sport. Montrant exercice aérobie, yoga, natation. Si vous ne pouvez pas visiter le club de remise en forme ou la salle de sport, vous pouvez vous promener au grand air tous les jours - au moins 30 minutes par jour.
  • Ne surchargez pas. Le travail "à porter" ne bénéficiera pas au cœur. Il vaut la peine de revoir votre routine quotidienne. Le sommeil nocturne doit être d'au moins 8 heures.
  • Éviter le stress. Des expériences excessives affectent négativement le travail de tous les organes internes, et le cœur ne fait pas exception.
  • Gardez une trace du poids. En cas de surpoids et d'obésité, vous devriez consulter un endocrinologue, faire un régime.
  • Pour refuser de mauvaises habitudes. Fumer est interdit. N'abusez pas d'alcool.

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de l'état du patient. Le respect de toutes les recommandations du médecin et l'installation en temps opportun d'un stimulateur cardiaque prolongent la vie et maintiennent la santé.

Diagnostics à la clinique

Lorsque des symptômes d'une violation apparaissent, le patient doit consulter un cardiologue. Le médecin procédera à un examen, écoutera le cœur, pour savoir si le patient a eu des crises d'une crise cardiaque, une myocardite et d'autres conditions pathologiques.

Tout en écoutant le rythme cardiaque, vous pouvez remarquer la présence du rythme correct avec de longues pauses. Cela suggère que les contractions ventriculaires tombent. Les veines du cou pulsent.

Le bloc auriculo-ventriculaire à l'ECG se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q, une diminution du nombre de complexes ventriculaires.

Une surveillance Holter quotidienne est également prescrite, au cours de laquelle les sensations du patient sont comparées aux perturbations du rythme, la gravité de la bradycardie est évaluée pour différents types d'activités du patient et il est déterminé s'il est nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque.

S'il y a d'autres pathologies cardiaques, nommer un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique, une échographie, une tomographie multispirale.

Pour identifier les maladies concomitantes, ils ont recours à des tests de laboratoire. Ils aident à identifier les facteurs qui ont contribué au développement des violations.

Prévoir

Ce trouble de la conduction peut entraîner les complications suivantes:

  • mort subite due à un arrêt cardiaque ou à une tachycardie ventriculaire;
  • insuffisance cardiovasculaire avec évanouissement, exacerbation de maladie coronarienne ou insuffisance cardiaque congestive;
  • blessures à la tête ou aux membres lors d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes.

Avec l'implantation d'un stimulateur cardiaque, toutes ces conséquences désagréables sont éliminées..

Les scientifiques ont prouvé que le bloc AV de grade I est associé à un risque accru de fibrillation auriculaire, au besoin de stimulation, d'insuffisance cardiaque et de mortalité quelle qu'en soit la cause..

Avec le bloc AV congénital, le pronostic dépend de la malformation cardiaque qui a provoqué ce trouble. Avec une intervention chirurgicale en temps opportun et l'implantation d'un stimulateur cardiaque, l'enfant grandit et se développe normalement.

À propos de ce qu'est le blocage AV, des symptômes, des complications, voir dans cette vidéo:

Traitement

Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré, qui ne présente aucun symptôme prononcé, ne nécessite qu'une observation dynamique.

Si le blocage est associé aux glycosides cardiaques, aux antiarythmiques, la posologie est ajustée ou abandonne complètement l'utilisation de ces médicaments.

Dans le cas de pathologies cardiaques comme la crise cardiaque, la myocardite, les bêta-adrénostimulants sont utilisés. Peut également installer un stimulateur cardiaque.

Pour arrêter une crise aiguë, l'atropine est administrée sous la peau ou la veine. Les événements congestifs accompagnant l'insuffisance cardiaque nécessitent l'utilisation de diurétiques, de glycosides cardiaques, de vasodilatateurs.

Pour éliminer les manifestations cliniques, si le blocus se déroule sous une forme chronique, il est nécessaire d'utiliser de la théophylline, de l'extrait de belladone, de la nifédipine.

Si les médicaments ne contribuent pas à améliorer la situation, un stimulateur cardiaque est implanté dans le patient. Cet appareil permet de restaurer la fréquence et le rythme des contractions cardiaques..

Une telle opération est nécessaire si le rythme ventriculaire atteint 40 contractions par minute, le deuxième et le troisième degré de la maladie se développent, un blocage complet se produit, dans lequel les crises d'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension artérielle sont perturbantes.

Y a-t-il un besoin de chirurgie, détermine le chirurgien cardiaque.

Un signe ECG de bloc auriculo-ventriculaire complet est l'élargissement et la déformation du complexe QRS. Dans ce cas, un besoin urgent d'aider le patient.

Image clinique

Avec un blocus au premier degré, en règle générale, le patient ne présente aucune plainte spécifique. Une altération du bien-être est associée à la maladie sous-jacente. Au deuxième ou au troisième degré, des troubles circulatoires de nature compensatoire et adaptative se produisent: chaque contraction ventriculaire augmente de volume, ce qui conduit à une hypertrophie myocardique. La pathologie cardiaque s'accompagne généralement d'un certain nombre de symptômes:

  • La bradycardie à 30 battements par minute provoque une circulation sanguine insuffisante dans le cerveau, des étourdissements apparaissent, une perte de conscience à court terme est possible.
  • Les patients ressentent de rares tremblements forts (coups) du cœur dans la poitrine. Cela est dû à l'imposition du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules et à la formation de systoles régulières complètes uniques.
  • Lorsqu'ils écoutent le cœur du patient, ils ont la caractéristique d'un «coup de canon». Lors de l'examen du cou, une pulsation prononcée des veines est détectée en raison de l'onde de sang vers l'arrière dans la veine jugulaire.
  • Pour le diagnostic, un point important est le manque d'accélération du pouls après l'effort physique, les éventuelles fluctuations de la respiration en respiration profonde.

Les distances entre les contractions auriculaires et ventriculaires ne sont pas modifiées, mais ne sont pas connectées dans un seul complexe

Si le blocus est causé par un processus inflammatoire ou des cicatrices incomplètes, tous les symptômes sont intermittents.

Chez les patients atteints de ménopause pathologique, de dystonie végétovasculaire, l'influence du nerf vague est exprimée. Ceci est clarifié par des tests avec Atropine. Après administration sous-cutanée d'une petite dose, le blocage est supprimé.

Une manifestation grave de bloc auriculo-ventriculaire complet est

, causé dans la moitié des cas de court terme

avec flutter auriculaire préservé. L'autre moitié est représentée par le résultat d'un flutter ou d'une fibrillation ventriculaire (forme hyperdynamique).

La violation de la conductivité du premier degré n'a aucun signe, elle viole également rarement la condition et le blocage dans la deuxième étape, mais elle peut évoluer en un.

Symptômes d'un arrêt complet de la transmission d'un signal électrique: fatigue constante, évanouissement, faiblesse, arythmies. Lors d'un examen externe, des pulsations des veines jugulaires peuvent être perceptibles.

Lors de l'écoute de la première étape de la violation, un premier ton doux est caractéristique. Sur le second, le volume de la première tonalité est entendu, il devient plus silencieux à chaque cycle, avec un blocage complet, la tonalité est inégale, et une tonalité mésosystolique est également entendue à plein degré.

Motifs de violation

La base est le plus souvent la maladie de Lenegro ou l'infarctus du myocarde, mais il existe d'autres raisons, par exemple, une surdose de bêta-bloquants, d'antiarythmiques, de digoxine ou d'antagonistes du calcium..

Quelques facteurs supplémentaires:

  • crise cardiaque;
  • ischémie;
  • La maladie de Lev;
  • bloc auriculo-ventriculaire complet congénital;
  • structure irrégulière des artères principales;
  • malformations cardiaques;
  • cardiomyopathie;
  • sarcoïdose;
  • amylose;
  • hémochromatose;
  • angine;
  • tuberculose;
  • maladie de Lyme
  • rhumatisme;
  • lupus;
  • maladies endocriniennes;
  • oncologie.

Pour l'examen avec un blocus auriculo-ventriculaire, le matériel et les méthodes de laboratoire pour examiner les patients sont utilisés.

Méthodes de recherche de diagnostic matériel standard:

Si sur un cardiogramme lors de l'analyse d'une violation de la conductivité électrique, le rythme est tracé par des intervalles PQ inégaux et des périodes de Wenckebach, les cardiologues font un diagnostic: blocus Mobitz I du deuxième degré.

L'altération de la conductivité des Mobits I du deuxième degré est caractérisée par des complexes QRS étroits, car la transmission de l'impulsion s'arrête au site de l'endommagement av. Dans ce cas, un électrogramme du faisceau de His est utilisé pour clarifier le diagnostic.

En cas de violation manifeste de l'état du patient, un traitement conservateur avec des anticholinergiques et des sympathomimétiques est effectué, avec des changements sévères, un stimulateur cardiaque est réglé.

Complications

Le développement de complications est généralement observé si le blocage se développe avec des pathologies cardiaques. Le plus souvent, avec cette maladie, une forme chronique d'insuffisance cardiaque apparaît ou s'aggrave et des arythmies ectopiques se développent, y compris une tachycardie ventriculaire.

L'évolution de la maladie est compliquée par la privation d'oxygène du cerveau en raison de la faible fréquence cardiaque. Cette condition est accompagnée de fièvre dans la tête, de faiblesse et de vertiges. Tout d'abord, le patient pâlit, puis la peau devient bleue, puis s'évanouit.

Types de maladies

En fonction de la zone d'endommagement du muscle cardiaque, des symptômes externes existants et des mesures de progression, le blocage peut être divisé d'une certaine manière.

Actuellement, il existe trois types principaux ou types de bloc auriculo-ventriculaire, et ces formes sont reconnues conformément aux caractéristiques anatomiques spécifiques de la maladie:

  • forme incomplète ou partielle - ici un défaut primaire est enregistré qui affecte le septum interauriculaire et la division de la valve antérieure dans la valve mitrale;
  • avec un type de pathologie intermittente, il y a un défaut primaire dans le septum interauriculaire, ainsi qu'une détérioration générale de la force et une perte de forme de la cuspide antérieure dans la valvule mitrale, ainsi que des parties de la cuspide tricuspide;
  • et la forme complète, dont les manifestations sont caractérisées par l'apparition d'un anneau commun dans les valves auriculo-ventriculaires, parallèle au tout premier défaut dans le septum et des variantes de défauts dans le septum interventriculaire d'alimentation.

La classification supplémentaire du blocus permet de diviser la forme complète en trois variétés:

  1. type A, qui peut être décrit par la présence d'une séparation partielle de la feuille à gauche et à droite; ils sont divisés par des attaches: des accords passent de la zone de la partie droite au ventricule gauche du muscle cardiaque;
  2. type B - au cours de son développement, les composés passent d'une partie du ventricule à une valve spécifique;
  3. le type C se caractérise par un manque de connexions à l'avant.

Vous devez maintenant étudier les raisons pour lesquelles le blocus se produit souvent..

Résultat possible

La quantité de bloc AV qui affectera la vie du patient dépend de nombreux facteurs.

Le bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés a un pronostic plus favorable par rapport au degré suivant. Ainsi, chez les patients au dernier stade de développement du blocus, une insuffisance cardiaque et une invalidité complète sont observées.

Si vous installez un stimulateur cardiaque en temps opportun, vous pouvez augmenter l'espérance de vie et améliorer sa qualité. Avec un blocage congénital, le pronostic est plus positif que dans le cas de.

Préparation de l'installation d'EX

La préparation à l'implantation d'un stimulateur cardiaque comprend, en plus de l'électrocardiographie, la réalisation d'une échocardiographie - un examen échographique du cœur. L'échocardiographie vous permet de visualiser la paroi, les cavités et les septa du cœur et de détecter toute maladie primaire pouvant être à l'origine d'un blocage AV, par exemple, la pathologie valvulaire.

Si un cardiologue lors d'une échographie a constaté des problèmes cardiaques, un traitement concomitant est effectué en parallèle avec le traitement du bloc auriculo-ventriculaire. Cela est particulièrement important dans les cas où ce sont ces pathologies qui sont à l'origine des troubles de la conduction. Des essais cliniques standard sont également prescrits - tests sanguins et urinaires.

Caractéristiques de la pathologie dans l'enfance

Des études ont montré que des blocages se produisent chez cinq pour cent des enfants en bonne santé. À cet âge, la probabilité de développement ultérieur de la maladie est assez élevée.

Ces problèmes chez les enfants sont le plus souvent associés à des pathologies intra-utérines. Cela est souvent observé si le fœtus a été affecté par la chlamydia, les streptocoques et d'autres bactéries. Le risque de problème est élevé avec une prédisposition génétique.

La conductivité électrique chez les enfants peut être perturbée après la chirurgie pour éliminer les malformations cardiaques. Les enfants atteints de blocages auriculo-ventriculaires se fatiguent rapidement, souffrent de douleurs au cœur et à la tête, d'essoufflement, d'inattention.

Les options de traitement sont sélectionnées en tenant compte des causes de la maladie et de l'état général du corps de l'enfant. Dans certains cas, ils peuvent installer un appareil qui régulera le rythme.

Après l'opération

La période postopératoire, s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé compliquant son cours, n'est généralement accompagnée d'aucune restriction sérieuse. Le domicile du patient est libéré pendant 1 à 7 jours, après avoir effectué des recherches. Le soin des plaies dans la zone du corps implanté de l'appareil est effectué selon les recommandations du médecin.

Les premières semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il est recommandé d'éviter l'effort physique, ainsi que de protéger la zone de suture (exercice, s'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez commencer après quelques mois, assurez-vous de consulter un médecin). 1 mois après la procédure, une consultation de contrôle avec un cardiologue est désignée. Ensuite, le contrôle est effectué après six mois et de nouveau après un an à compter du jour de l'implantation, puis - annuellement.

La durée de fonctionnement de l'EX-dépend de nombreux facteurs. En moyenne, cette période est de 7 à 10 ans, et chez les enfants, elle est généralement beaucoup moins longue, ce qui est associé, entre autres, à la croissance du corps de l'enfant. Le contrôle du stimulateur, ainsi que sa programmation pour un patient particulier, est effectué par le médecin. La vérification des performances de l'appareil doit être effectuée en temps opportun.

En outre, si nécessaire, le programme est également ajusté - les paramètres de fonctionnement spécifiés. Cela peut être nécessaire si le stimulateur cardiaque ne remplit pas les tâches qui lui sont assignées: la fréquence cardiaque est trop basse ou trop élevée et / ou le patient ne se sent pas bien. En outre, d'autres paramètres peuvent être définis par le médecin lors du changement du mode de vie d'une personne et d'une stimulation insuffisante, par exemple, avec des sports actifs..

La principale raison de l'échec de l'EX est une diminution de la capacité de la batterie - sa décharge. Dans de tels cas, l'appareil doit être remplacé par un nouveau et une consultation avec un cardiologue est nécessaire. Les électrodes situées dans la cavité du cœur restent généralement à vie et n'ont pas besoin d'être remplacées pendant le bon fonctionnement, donnant à la personne la possibilité de vivre pleinement, malgré les problèmes cardiaques.

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