Auscultation du cœur: points d'écoute

Les tonalités et bruits cardiaques sont des sons émis par un cœur qui bat à la suite d'un flux sanguin turbulent (changement de direction, de vitesse et de pression) à travers ses chambres à travers l'appareil de valve. Pour les étudier, la méthode d'auscultation (écoute) est utilisée, réalisée par un médecin à l'aide d'un phonendoscope. L'auscultation du cœur aide au diagnostic précoce de la pathologie du cœur et de ses valves. Chaque jour, des changements dans les caractéristiques des bruits cardiaques sont enregistrés dans les antécédents médicaux du patient.

Il y a quatre valves dans le cœur: deux passant du sang des oreillettes aux ventricules (gauche - mitrale bicuspide, droite - tricuspide tricuspide) et deux - des ventricules aux gros vaisseaux (aortique - du ventricule gauche à l'aorte, pulmonaire - du ventricule droit à l'artère pulmonaire). Avec leur ouverture et leur fermeture rythmiques, des phénomènes sonores du cœur apparaissent - des tons. Chez les personnes en bonne santé, dans la région du cœur, deux bruits cardiaques de base sont entendus - le premier et le deuxième.

Le premier ton (systolique) est composé de sons qui se produisent dans le cœur pendant la contraction (systole) et apparaît en raison des fluctuations du myocarde des deux ventricules (composante musculaire), de la fermeture des cuspides des valves mitrale et tricuspide (composante de la valve), du «tremblement» des parois de l'aorte et des poumons artères au moment de l'apport puissant de volume sanguin des ventricules (composante vasculaire), contraction auriculaire (composante auriculaire). Le volume de ce phénomène sonore est déterminé par le taux d'augmentation de la pression dans les ventricules lors de la contraction. Le deuxième ton (diastolique) se produit en raison des fluctuations rapides des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire lorsqu'elles se ferment pendant le début de la relaxation du cœur (diastole). Son volume est déterminé par la vitesse à laquelle les volets des vannes à deux et trois vantaux sont claqués. L'étanchéité de l'obturateur des vannes est une garantie de maintien du volume normal de ces deux tons.

Chez les enfants et les adolescents, des troisième et quatrième tonalités supplémentaires de basse fréquence peuvent être détectées normalement, ce qui n'est pas un signe de la maladie.

L'origine du troisième ton est due aux fluctuations des parois du ventricule à prédominance gauche quand elles sont excessivement rapides remplies de sang au début de la relaxation cardiaque, et la quatrième en raison de la réduction des oreillettes à la fin de la diastole.

Le bruit est un phénomène sonore pathologique qui se forme dans le cœur et dans les gros vaisseaux lors d'un flux sanguin turbulent. Les bruits peuvent être à la fois fonctionnels, survenant dans la norme et avec des maladies extracardiaques, non causés par des changements dans la structure du cœur, et pathologiques, ce qui peut indiquer des dommages organiques au cœur et à son appareil valvulaire. En fonction de l'heure d'apparition, ils peuvent être systoliques et diastoliques.

Points d'auscultation du cœur et sa technique

L'examen cardiologique moderne est une longue liste de procédures fonctionnelles et instrumentales, des plus simples (électrocardiogramme) aux plus complexes (échocardiographie, étude Holter, SMAD). Cependant, toutes les manipulations sont effectuées strictement selon le témoignage d'un cardiologue. Lorsqu'une personne visite une clinique dans le cadre d'un examen physique, les médecins utilisent les tests de diagnostic les plus simples mais les plus informatifs - examen, antécédents médicaux et analyse des plaintes, percussion et auscultation du cœur.

La percussion signifie percussion et est exécutée avec les doigts. L'auscultation est une méthode d'examen dans laquelle le médecin utilise un phonendoscope, avec son aide «écoute» les bruits cardiaques avec une analyse ultérieure des données. Les points d'auscultation du cœur sont situés à l'avant, en haut de la poitrine, à l'aide d'un phonendoscope, un médecin professionnel solide peut déterminer les changements pathologiques du myocarde. Examinons plus en détail comment l'auscultation du cœur est effectuée et quelle valeur diagnostique elle a.

L'essence et l'histoire de la méthode

Le phonendoscope entre les mains d'un médecin est si familier qu'il ne provoque aucune émotion. Cependant, il est apparu récemment selon des normes historiques - au 19e siècle, les médecins écoutaient le cœur et les poumons du patient directement avec l'oreille, en l'appliquant au corps du patient. La première procédure qui n'était pas entièrement agréable pour le médecin a été améliorée par René Laennec, afin d'exclure tout contact direct avec le corps du patient, il a écouté le cœur à l'aide d'une feuille de musique pliée en tube. Et il a été très sincèrement surpris en entendant mieux et plus clairement les tonalités du cœur. Plus tard, le médecin a inventé un stéthoscope primitif, même plus tard le scientifique russe P. N. Korotkov a inventé un phonendoscope, que les médecins utilisent aujourd'hui.

Le cœur est un organe qui travaille constamment. Avec ses contractions, des sons particuliers se forment qui sont bien transmis le long des structures tissulaires. Ce sont ces sons que le médecin écoute à l'aide d'un phonendoscope.

L'algorithme d'auscultation du cœur est assez simple, mais seul un médecin ayant une expérience pratique peut l'évaluer correctement. La méthode n'a aucune contre-indication, elle peut être utilisée pour examiner des patients de tous les groupes d'âge.

L'auscultation du cœur a également des points d'écoute - certaines zones de la poitrine où diverses parties du myocarde sont projetées en détail. Grâce à l'auscultation, vous pouvez:

  1. Évaluez votre fréquence cardiaque.
  2. Analyser la contractilité myocardique.
  3. Évaluer le timbre des sons entendus lors de l'utilisation d'un phonendoscope.
  4. Détecter le bruit étranger.

À l'aide d'un phonendoscope, un médecin peut pré-établir la présence des pathologies suivantes:

  • ischémie (CHD),
  • cardiopathie,
  • hypertrophie ventriculaire,
  • arythmie,

  • processus inflammatoires myocardiques.
  • Les résultats de l'auscultation déterminent les autres tactiques de gestion du patient. Suspectant une pathologie, le médecin orientera le patient vers des examens supplémentaires, après quoi il pourra établir avec précision le diagnostic.

    Quels sont les tons de coeur

    Si l'auscultation du cœur est normale, les sons sont entendus fort, clairement, n'ont pas d'harmonie supplémentaire.

    • 1 tonalité (systolique). Formé pendant la période de réduction. Plusieurs composants sont impliqués dans sa formation - musculaire (fonction ventriculaire), valvulaire (fonction valvulaire), vasculaire (flux sanguin à travers les vaisseaux principaux), auriculaire (activité auriculaire). 1 ton est entendu sur la projection de l'apex du myocarde et près du processus xiphoïde, à sa base.
    • 2 tons (diastolique) - entendus dans le 2ème espace intercostal, à droite et à gauche du sternum. Il est formé au début de la diastole et est formé par le fonctionnement des valves et du vaisseau fournissant du sang aux poumons.
    • Normalement, le ton du premier ton est plus bas que le ton du second. De plus, le premier ton est toujours plus long que le second. Chez les personnes minces, les bruits cardiaques sont entendus plus fort que chez les patients entiers, la couche de graisse solide sur la poitrine rend l'auscultation quelque peu difficile.
    • Le troisième ton cardiaque est mieux entendu lorsque le patient est allongé sur le dos. Il est formé par les vibrations des parois gastriques au début de la diastole. Le son est projeté sur la région de l'apex ou relativement au côté, à son côté intérieur. Entendu le plus souvent chez des patients jeunes et formés. Le ton est calme, inexpressif, un médecin inexpérimenté peut ne pas l'entendre.
    • Un quatrième ton se forme à la fin de la diastole à cause des contractions auriculaires. Le plus souvent absent, pas entendu.

    Changements pathologiques

    Un son de tonalité faible ou trop fort inquiète toujours le médecin. Il existe de nombreuses raisons de changer le timbre, elles peuvent être provoquées par des maladies myocardiques et peuvent survenir à la suite de causes externes..

    Une diminution de la hauteur des tons fondamentaux est appelée atténuation et se développe dans les cas suivants:

    1. Le patient a les muscles trop bien développés de la ceinture scapulaire. Ceci est observé chez les culturistes, certains autres athlètes.
    2. Les sons myocardiques sont également affaiblis chez les patients obèses, la graisse sous-cutanée sur la poitrine interfère avec un son clair.

    Ces raisons ne sont pas associées à des pathologies, le traitement dans de tels cas n'est pas prescrit. Les causes douloureuses de l'affaiblissement des tons sont les suivantes:

    1. Crise cardiaque.
    2. Cardiosclérose.
    3. Inflammation dans le tissu cardiaque.
    4. Dystrophie myocardique.
    5. Crise d'hypertension.
    6. Maladie péricardique.
    7. Panne de valve.
    8. Hypertrophie LV.
    9. Pleurésie exsudative. Dans ce cas, l'exsudat dans les poumons crée des sons supplémentaires qui rendent le cœur sourd.

    Si les tonalités sont entendues trop clairement, elles sont appelées amplifiées. L'amplification est notée dans les conditions suivantes:

    1. Expériences, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anémie de diverses genèses.
    4. Asthénie.
    5. Une énorme pression.

    Les raisons de l'amplification d'un ton associé aux maladies sont les suivantes:

    1. Extrasystole.
    2. Tachycardie.
    3. Angine de poitrine.
    4. Sténose mitrale.

    Avec le fonctionnement anormal des glandes endocrines, la sclérose du tissu pulmonaire, 1 le tonus cardiaque est également amélioré.

    Accent

    Le concept d'accentuation est appliqué au 2e ton et implique son renforcement. Lors de l'analyse de 2 tons, le médecin compare le volume aux points clés et analyse le résultat. Un accent «aortique» apparaît:

    1. Avec une pression artérielle élevée, si le patient est diagnostiqué avec une hypertension artérielle.
    2. Avec athérosclérose de la valve double.

    L'accent mis dans le domaine du tronc pulmonaire se développe:

    1. Avec sténose mitrale.
    2. Avec défaillance de la valve.
    3. Avec emphysème
    4. Avec fibrose pulmonaire.
    5. Avec hypotension.

    Tons séparés

    Si les valvules cardiaques ne fonctionnent pas à l'unisson, les bruits cardiaques sont entendus sous la forme de deux battements distincts, d'une durée beaucoup plus courte qu'une seule tonalité. La cause de la division pathologique du premier ton peut être un blocage de la jambe droite du faisceau de His, ainsi qu'une augmentation de la pression aortique.

    Le clivage physiologique se retrouve chez les jeunes en bonne santé et est associé à des phases respiratoires.

    Tonalités supplémentaires et rythmes pathologiques

    Si, en plus des principaux, le médecin entend des sons supplémentaires, cela indique très probablement la présence d'une pathologie myocardique. Des tonalités supplémentaires se produisent dans les maladies suivantes - crise cardiaque, prolapsus mitral, sténose mitrale, péricardite, etc. Voici des exemples de rythmes pathologiques dans lesquels des sons supplémentaires sont clairement audibles:

    Test: Que savez-vous du sang humain?

    • Rythme de galop. Lorsque l'auscultation du cœur est effectuée à 5 points, le médecin entend des tonalités supplémentaires à l'apex et à 5 points. Ainsi, les bruits cardiaques ressemblent au piétinement d'un cheval. Écoutez le rythme dans la vidéo proposée:
    • Le rythme des cailles. Il se développe avec un rétrécissement du foramen auriculo-ventriculaire à gauche. Le premier ton dans ce cas est amélioré, le second est bifurqué. Nous vous proposons d'écouter le rythme des cailles ici:
    • Péricarde - ton. Se produit avec un étirement brusque du VG, sur le fond d'un péricarde épaissi.
    • Clic systolique - un ton supplémentaire se développe avec le prolapsus mitral.
    • Rythme pendulaire.

    Tous les tons complémentaires doivent être distingués de la bifurcation physiologique. Seul un cardiologue professionnel peut le faire..

    Règles d'auscultation obligatoires

    Pour une auscultation cardiaque efficace, il est nécessaire d'observer plusieurs règles importantes:

    1. Chaque médecin utilise uniquement son propre phonendoscope individuel.
    2. L'auscultation du cœur chez les enfants nécessite l'utilisation d'un phonendoscope spécial pour enfants ou de buses pour enfants pour un phonendoscope standard.
    3. La procédure ne tolère pas les sons inutiles, l'examen est effectué en l'absence de tout bruit étranger. Silence absolu au bureau - la meilleure option.
    4. Avant l'examen, le patient libère le haut du corps des vêtements. Libérer seulement une partie de la poitrine est faux.
    5. Le bureau doit être chaleureux. La pointe du phonendoscope ne doit pas non plus être froide.
    6. Le phonendoscope doit parfaitement s'adapter à la peau. S'il y a des poils sur la poitrine, la peau est lubrifiée avec un gel ou une huile spéciale.
    7. Examinez le patient dans une position confortable. L'auscultation peut être effectuée lorsque le patient est debout, assis ou couché.

    Comment est l'enquête

    Il existe une certaine technique d'auscultation du cœur que tous les médecins connaissent bien. Il est basé sur l'écoute du cœur à certains moments. Attribuez 6 points pour l'auscultation - 4 sont considérés comme les principaux, 2 supplémentaires. Chaque point se voit attribuer un numéro de un à six. L'écoute s'effectue dans un ordre strictement défini du premier au sixième point. Les jeunes médecins peuvent utiliser la palpation avant d'appliquer un phonendoscope pour localiser chaque point..

    • 1 point est situé à gauche du sternum, le long de la ligne mi-claviculaire, dans le 5ème espace intercostal. L'impulsion apicale est projetée ici et la valve mitrale est bien entendue..
    • Le 2 point est situé à droite du sternum, dans le deuxième espace intercostal. Ceci est la zone d'écoute de la valve aortique.
    • 3 point auscultatoire est situé en face du second, à gauche, est dans le deuxième espace intercostal. La valve pulmonaire est auditionnée ici..
    • 4 points sont situés à la base du processus xiphoïde. Dans cette zone, une vanne à 3 voies se fait entendre.
    • 5 points - la valve aortique est écoutée. Ce point est appelé le point Botkin-Erba. Lors de l'application d'un phonendoscope, le médecin doit s'assurer que la majeure partie du phonendoscope se trouve à gauche, dans le 3e espace intercostal et le reste sur le sternum.
    • Un sixième point supplémentaire vous permet d'écouter la valve mitrale et est situé à gauche du sternum dans le 4ème espace intercostal.

    Subtilités médicales

    Les médecins connaissent également les subtilités de l'auscultation, selon la phase de respiration. Par exemple, les pathologies de la valve tricuspide sont mieux entendues en retenant le souffle lors de l'inhalation, tandis que couché sur le côté gauche, la valve aortique est mieux évaluée, le reste des valves est mieux entendu en retenant le souffle après une expiration silencieuse.

    Si les tonalités ne sont pas clairement entendues, le patient doit être invité à effectuer 5 à 6 squats ou à marcher pendant plusieurs minutes. Une petite charge augmentera la circulation sanguine, rendant les tons plus significatifs..

    Auscultation du cœur des enfants: caractéristiques

    Les caractéristiques de l'écoute du myocarde des enfants consistent principalement en l'utilisation d'un phonendoscope spécial pour enfants. Les sons que le médecin entend lors de l'examen sont interprétés un peu différemment que chez un adulte. Par exemple, une apparence distincte de 3 et 4 tons chez les enfants d'âge préscolaire est considérée comme normale, et chez un adulte, elle indique la présence de pathologies. La poitrine des enfants est plus mince que celle des adultes, donc les sons sont clairement.

    La méthode d'auscultation pédiatrique est la même écoute du cœur de l'enfant aux mêmes points que chez un adulte. Une augmentation nettement distincte du deuxième ton chez les enfants est caractéristique, et les pauses entre les tons chez les nouveau-nés sont généralement les mêmes dans le temps. Si de telles pauses étaient présentes chez un adulte, le médecin pourrait suggérer la présence d'un rythme pathologique du pendule. Pour les nouveau-nés, le rythme pendulaire est considéré comme la norme.

    L'apparition d'un souffle cardiaque immédiatement après la naissance peut indiquer des anomalies congénitales dans le myocarde, des malformations, chez un enfant de moins de 5 ans, un bruit supplémentaire peut être un signe de maladies rhumatismales.

    Chez les garçons de 13 à 15 ans, des bruits physiologiques sont souvent détectés, qui ne sont pas considérés comme pathologiques, mais confirment seulement que le corps de l'enfant est entré dans une période de croissance et l'ajustement hormonal associé.

    Si le cœur est "bruyant"

    Le souffle cardiaque est le son qui se produit dans l'aorte, dans les cavités d'un organe, dans la zone du tronc pulmonaire lorsqu'un flux sanguin vortex apparaît. Ces tourbillons peuvent provoquer un anévrisme, une anémie, une thyréotoxicose, une pathologie des parois cardiaques et des valves. De plus, l'apparition de bruit extracardiaque se retrouve dans les maladies pulmonaires. Les bruits associés à toute pathologie sont appelés organiques.

    Le deuxième type de souffle cardiaque est fonctionnel. Ils sont parfois entendus chez des patients en parfaite santé. Les bruits fonctionnels sont associés à une augmentation du flux sanguin, parfois ils se produisent également avec une anémie chez les enfants.

    Le bruit est divisé par la fréquence des vibrations sonores dans les groupes suivants:

    • basse fréquence,
    • haute fréquence,
    • milieu de gamme.

    Les bruits associés à la systole sont appelés systoliques, avec diastole - diastolique.

    Lors de l'auscultation du patient, le médecin évalue d'abord les bruits cardiaques, puis révèle le bruit. La présence de bruit est détectée aux mêmes points où tout le travail myocardique est évalué. À la fin de l'auscultation, le médecin déplace calmement le phonendoscope dans toute la poitrine, en écoutant attentivement toute la zone de projection du myocarde - cela vous permet de découvrir plus clairement dans la zone de quelle valve le bruit est entendu.

    Les nuances de bruit sont différentes, le lieu de leur apparition, le degré d'intensité et le volume des sons identifiés sont estimés. Les variétés de bruit pathologique suivantes sont distinguées dans le temps:

    Différencier les souffles cardiaques causés par la maladie, découle principalement des sons causés par des causes paracardiques. Ce sont le bruit provenant de la friction péricardique, de la fusion des feuilles pleurales et d'autres maladies pulmonaires.

    Tous les symptômes pathologiques identifiés lors de l'auscultation du patient ne peuvent pas être les derniers facteurs d'un diagnostic précis. Les défauts des sons cardiaques, les rythmes pathologiques, les souffles cardiaques sont toujours à la base d'un examen plus détaillé du patient. L'auscultation nécessite certaines compétences d'un cardiologue ou d'un thérapeute. Le plan des autres mesures diagnostiques dépend de la précision et de la subtilité avec laquelle il détermine les capacités fonctionnelles du muscle cardiaque avec cette méthode d'examen..

    Tous les patients présentant une pathologie myocardique suspectée se voient attribuer de façon urgente ou routinière un cardiogramme - la principale méthode d'examen de l'activité cardiaque. En outre, le médecin dirige le patient vers un examen échographique, avec arythmies et hypertension artérielle, les résultats de la surveillance Holter et du SMAD sont très indicatifs, pour déterminer les capacités fonctionnelles du myocarde, des tests fonctionnels sont utilisés. Les tests sanguins cliniques sont également importants pour le diagnostic..

    L'auscultation et d'autres examens cardiaques sont des processus complexes. Par conséquent, contactez toujours un professionnel. C'est la clé de votre santé..

    Auscultation du cœur

    10 Auscultation des vaisseaux sanguins

    Écoute de l'aorte abdominale

    La méthode d'auscultation permet non seulement d'évaluer le travail du cœur ou des poumons, elle peut également fournir des informations sur l'état des artères rénales de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux de notre corps. Cette méthode est utilisée par les chirurgiens vasculaires, les néphrologues et d'autres spécialistes impliqués dans l'examen du lit vasculaire. L'aorte abdominale se fait entendre sur la ligne blanche ou médiane de l'abdomen..

    La distance entre le processus xiphoïde du sternum et le nombril est l'endroit idéal pour écouter ce gros vaisseau. L'aorte est mieux entendue à l'expiration avec un retard dans la respiration. Lors de l'auscultation, n'oubliez pas que la pression excessive exercée par le stéthoscope sur le vaisseau peut provoquer un bruit sténotique et ainsi donner une erreur de diagnostic. Pendant l'auscultation aortique abdominale, un souffle systolique peut être détecté..

    Une telle situation, en règle générale, indique que le patient a une inflammation des parois de l'aorte (aortite), un anévrisme (expansion) de l'aorte ou une compression de celle-ci par quelque chose des organes internes. Selon l'endroit où le bruit est détecté, l'une ou l'autre pathologie peut survenir. Si le bruit est entendu dans le processus xiphoïde, les processus pathologiques peuvent affecter l'aorte thoracique ou le tronc cœliaque. La détection de bruit au niveau du nombril indique une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi qu'une modification du flux sanguin dans les veines saphènes de l'abdomen, ce qui se produit avec la cirrhose.

    Auscultation de l'artère rénale

    L'auscultation des artères rénales est importante pour identifier la sténose rénale ou les vaisseaux rénaux anormaux. La localisation anatomique des artères rénales au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires permet des auscultations devant et derrière. En position couchée, le patient expire et retient son souffle. Dans cette position, le médecin «plonge» la tête du stéthoscope dans la paroi abdominale antérieure. L'endroit pour écouter les artères rénales en face est un point situé à 2-3 cm au-dessus du nombril et à la même distance à l'extérieur du nombril.

    Afin d'écouter les artères rénales par derrière, le patient doit prendre une position assise. Un stéthoscope est monté au-dessus du bord libre de la 12ème côte. Les caractéristiques ci-dessus des bruits et bruits cardiaques sont loin d'être complètes. Ils peuvent être classés par de nombreux autres paramètres.

    Et toute cette diversité peut être obtenue grâce à une méthode de diagnostic apparemment simple, mais très importante et non moins informative - l'auscultation

    Points d'auscultation

    Il peut sembler à un patient ignorant lors d'un rendez-vous avec un thérapeute que le médecin «pousse» de façon non systématique avec un stéthophonendoscope à différents endroits puis dit «quelque chose d'intelligent». Ce n'est en fait pas le cas. Un point d'auscultation à long terme identifié expérimentalement qui montre une image objective.

    Le développement de l'algorithme d'auscultation est allé quelque chose comme ça - un point d'écoute spécifique a été pris, noté dans l'image de l'atlas anatomique, les effets sonores ont été enregistrés, puis les données accumulées ont été vérifiées avec des données d'examen objectives. Ensuite, nous sommes passés à un autre point d'écoute.

    Les points d'auscultation optimale ne sont pas une projection anatomique du lieu d'apparition des tons (l'exception est le ton de l'artère pulmonaire (ci-après dénommée LA)). C'est l'endroit où le ton recherché est le plus clairement réalisé et où les autres effets sonores interfèrent le moins avec son auscultation..

    Lors de l'écoute des tonalités cardiaques, une séquence de diagnostic doit être suivie. En pratique clinique, deux ordres d'auscultation du cœur sont utilisés, les règles dites "8-ki" et "cercle".

    "Huit" implique que les valves soient étudiées par ordre décroissant, en fonction de la fréquence de leurs lésions rhumatismales:

    • I - correspond au lieu de projection anatomique de l'apex du cœur. Ici, ils écoutent MK et l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche;
    • Le deuxième point d'auscultation du cœur est situé dans le 2e espace intercostal sur le bord droit du sternum (écouter l'AK et la bouche de l'aorte);
    • III, également situé dans le 2e espace intercostal, cependant, le long du bord gauche du sternum (auscultation de la valve et de l'embouchure de l'avion);
    • dans la IVe, située à la base du processus xiphoïde, la valve tricuspide et l'ouverture auriculo-ventriculaire droite sont entendues;
    • V-I (Botkina-Erba), s'ajoute à l'auscultation de l'AK. Il est situé dans le 3ème espace intercostal sur le bord gauche du sternum..

    Selon la règle du "cercle", le premier appareil de valve "ausculté" est ausculté. Plus loin - "externe", puis - à un point supplémentaire.

    Autrement dit, l'auscultation du cœur est effectuée dans l'ordre: MK, tricuspide, AK et valve LA, enfin - 5e. Les points sont les mêmes que dans la méthode précédente, seul l'ordre de leur étude change.

    Notez que les médecins commencent à apprendre l'algorithme d'auscultation à partir du banc d'un élève et acquièrent progressivement de l'expérience. Plus d'expérience - plus le diagnostic est précis et plus l'automatisme des actions nécessaires est élevé.

    Pour référence. À la question: pourquoi les médecins portent-ils un stéthophonendoscope au cou? La précision du diagnostic n'est assurée que lorsque vous utilisez le même outil - votre.

    Déchiffrer les résultats

    Les résultats de l'auscultation du cœur chez une personne saine et malade diffèrent considérablement. Si les valves ne sont pas perturbées, le médecin entend une «mélodie», qui consiste à alterner des sons saccadés. Une séquence stricte de tension et de relaxation du myocarde s'appelle le cycle cardiaque..

    La physiologie du concept comprend trois étapes:

    1. Systole des oreillettes. La première étape ne dure pas plus de 0,1 seconde, au cours de laquelle le tissu musculaire de la cavité cardiaque est stressé.
    2. Systole ventriculaire. Durée - 0,33 seconde. Au sommet de la contraction myocardique, la caméra prend la forme d'une balle et frappe la paroi thoracique. À ce moment, l'impulsion apicale est fixe. Le sang est expulsé des cavités dans les vaisseaux, après quoi la diastole commence et les fibres myocardiques du ventricule se détendent.
    3. La dernière phase - la relaxation des tissus musculaires pour l'apport sanguin ultérieur.

    Les sons ci-dessus sont appelés sons. Il y en a deux: le premier et le second. Chacun a des paramètres acoustiques, qui sont dus aux caractéristiques de l'hémodynamique (circulation sanguine). L'occurrence d'un son d'un ton cardiaque est déterminée par la vitesse du myocarde, le degré de remplissage des ventricules avec du sang et l'état fonctionnel des valves. Le premier ton - caractérise la phase systolique (expulsion de liquide des cavités), le second - diastole (relaxation du myocarde et du flux sanguin). Le rythme cardiaque est caractérisé par un degré élevé de synchronisation: les moitiés droite et gauche interagissent harmonieusement entre elles. Par conséquent, le médecin n'entend que les deux premiers tons - c'est la norme. En plus des deux premiers, il existe des éléments sonores supplémentaires - les troisième et quatrième tons, dont l'audibilité indique une pathologie chez un adulte, en fonction des points d'écoute du cœur, où la violation est déterminée. Le troisième est formé à la fin du remplissage ventriculaire, presque immédiatement après le second. Il y a plusieurs raisons à sa formation:

    • altération de la contractilité musculaire;
    • infarctus aigu du myocarde;
    • angine de poitrine;
    • hypertrophie auriculaire;
    • névrose cardiaque;
    • modifications du tissu organique cicatriciel.

    Un quatrième ton pathologique se forme immédiatement avant le premier et, chez les personnes en bonne santé, il est extrêmement difficile à entendre. Il est décrit comme calme et basse fréquence (20 Hz). Observé avec:

    • diminution de la fonction contractile du myocarde;
    • crise cardiaque;
    • hypertrophie;
    • hypertension.

    Les sons formés lorsque le sang se déplace à travers la lumière rétrécie des vaisseaux sanguins sont appelés souffles cardiaques. Normalement, le bruit ne se produit pas et ils ne l'entendent que lors de la pathologie des valves ou de divers défauts des cloisons. Il y a des bruits organiques et fonctionnels. Les premiers sont associés à des défauts structuraux des valves et de la vasoconstriction, et les seconds sont associés à des modifications anatomiques liées à l'âge, qui doivent être prises en compte lors de l'auscultation du cœur chez l'enfant. Un enfant avec de tels bruits est considéré comme cliniquement sain..

    Interprétation des résultats

    Lors de l'auscultation du cœur, il est important d'évaluer les tons en:

    • rythme correct;
    • le nombre de tonalités entendues;
    • bon ordre;
    • le rapport entre la sonorité et la durée des 1er et 2e tons;
    • la présence de sons supplémentaires (tonalités et bruit).

    Chez les jeunes à faible nutrition, une augmentation physiologique du volume du son des tons est observée. Chez les patients obèses, au contraire, un affaiblissement du son est observé, en raison de l'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée. De plus, normalement ce phénomène est observé chez les athlètes (en raison de la masse musculaire) ou chez les individus avec une paroi thoracique dense et épaissie.

    L'affaissement pathologique du son peut être dû à l'emphysème, au pneumo-, à l'hémo- et à l'hydrothorax. Les causes intracardiaques d'une diminution de la solidité comprennent: la myocardite et les modifications dystrophiques du myocarde, l'expansion des cavités des ventricules.

    La solidité est améliorée chez les personnes ayant une paroi thoracique mince, une nutrition réduite, une cavité pulmonaire, avec rétrécissement du poumon, anémie, thyréotoxicose.

    Changement de volume isolé

    Une forte diminution de la sonorité du 1er ton peut être observée chez les patients présentant une insuffisance valvulaire (MK ou tricuspide), une sténose aortique, une capacité myocardique altérée à se contracter avec une insuffisance cardiaque, des changements cardiosclérotiques prononcés et une dégénérescence cicatricielle après un infarctus du myocarde.

    Une augmentation de sa sonorité peut survenir avec accélération du rythme cardiaque (tachycardie), thyréotoxicose, sténose MK.

    Le fractionnement du 1er ton est indicatif pour les patients avec blocage des jambes du faisceau de His.

    Un deuxième ton affaibli est ausculté avec une diminution marquée de la pression artérielle, une carence en AK ou LA, des défauts aortiques, une sténose de l'orifice aortique.

    Le 2e ton au-dessus de l'aorte est amélioré chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle, de lésions vasculaires athérosclérotiques, d'aortite syphilitique, avec sténose AK. Une amélioration sonore par rapport à LA est notée dans les maladies pulmonaires de diverses étiologies.

    Le troisième ton pathologique est entendu chez les patients présentant une contractilité ventriculaire réduite (myocardite, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde), une insuffisance des valves MK ou tricuspides, une vagotonie sévère, ainsi qu'en présence de changements cicatriciels ou hypertrophiques dans le muscle cardiaque.

    4e pathologique (rythme galop) est entendu chez les patients atteints de myocardite, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, de sténose aortique, d'hypertension.

    Caractéristiques de la technique d'auscultation

    L'auscultation du cœur a d'abord été réalisée avec un stéthoscope. Il s'agit d'un petit tube en bois avec des extensions en forme d'entonnoir aux extrémités. Par la suite, un phonendoscope a été inventé avec une tête combinée en forme de cloche de membrane pour l'amplification des sons basse fréquence et haute fréquence..

    Les médecins insèrent ses tubes dans les deux oreilles et tentent d'attraper les moindres écarts sonores. Une condition préalable à l'auscultation est le silence, car les sons latéraux interfèrent avec la distinction de ceux provenant du cœur.

    Vous pouvez également lire: Causes du souffle cardiaque chez un nouveau-né

    La perception du signal sonore est perturbée pour des raisons subjectives:

    • lorsque le médecin est fatigué;
    • dans la vieillesse.

    C'est un sérieux inconvénient de la méthode. Le patient doit être écouté à plusieurs reprises, examiné allongé, debout, après s'accroupir. Actuellement, des stéthoscopes ayant pour fonction d'amplifier le signal sonore et de filtrer le bruit sont en cours de préparation pour remplacer les phonendoscopes. Une telle auscultation deviendra plus objective et plus fiable..

    Cependant, cela ne dégage pas le médecin de la responsabilité d'accumuler de l'expérience dans la reconnaissance des tonalités et bruits cardiaques..

    Qu'est-ce que l'auscultation

    Tout d'abord, l'auscultation du cœur est effectuée pour comprendre son état. Cette procédure simple et très peu chronophage est l'une des méthodes de diagnostic les plus importantes qui permettent une évaluation complète du fonctionnement du système cardiovasculaire. Il vous permet d'écouter et d'évaluer les tonalités, le rythme et la fréquence cardiaque.

    En utilisant uniquement un stéthophonendoscope et l'expérience acquise, il est possible d'évaluer avec précision l'état actuel du patient. Pour cette raison, la méthode d'auscultation est utilisée dans toutes les institutions médicales, à la fois dans la ville et dans les régions où il n'y a pas d'équipement de diagnostic coûteux.

    L'auscultation est en mesure de fournir des informations en présence de maladies telles que:

    • cardiopathie. Cette maladie est caractérisée par l'apparition de bruit, ainsi que par des tonalités supplémentaires qui apparaissent en raison de perturbations hémodynamiques macroscopiques (progression sanguine) lors des mouvements dans les cavités cardiaques..
    • péricardite. Cette maladie se caractérise par une inflammation du sac péricardique, qui se reflète dans l'accompagnement sonore du péricarde - bruit de friction (péricardite sèche) ou bruits cardiaques ternes (épanchement péricardique).
    • bacendocardite (endocardite infectieuse), dans laquelle il y a des bruits et des tonalités caractéristiques des malformations cardiaques.

    Bien sûr, l'auscultation ne peut pas servir de méthode de diagnostic finale. Si vous soupçonnez une maladie particulière, le médecin rédigera une référence pour examen, en fonction de ce qu'il a entendu en écoutant.

    Avantages et inconvénients de l'auscultation

    Les avantages de la méthode incluent son accessibilité, sa rapidité de mise en œuvre, sa capacité à détecter des maladies aux premiers stades (un souffle cardiaque peut être entendu en l'absence de plaintes, c'est-à-dire jusqu'à l'apparition de symptômes cliniques brillants).

    Le «facteur humain» (par exemple, peu d'expérience d'écoute) et le risque d'erreur, la nécessité d'études complémentaires et de clarification sont les inconvénients.

    Caractéristiques de l'écoute

    Pour obtenir les résultats les plus fiables, l'auscultation du cœur doit être effectuée dans une pièce chaude et calme. Au début de l'examen, le patient doit respirer calmement et uniformément. De plus, le médecin lui demande de retenir son souffle lors d'une expiration profonde. Cela vous permet de réduire la quantité d'air dans les poumons, élimine la présence de bruit pulmonaire étranger et améliore l'image auscultatoire.

    La position corporelle du patient dépend de la gravité de son état et de la pathologie suspectée. Lors de l'examen initial, l'auscultation du cœur est réalisée en position verticale, si l'état du patient ou en position assise le permet. Et aussi en position horizontale (le patient se couche d'abord sur le dos, puis sur le côté gauche). De plus, un test de Valsalva peut être effectué. De plus, l'écoute se répète après un petit effort physique..

    L'auscultation peut être effectuée avec un léger torse vers l'avant (vous permet d'entendre le bruit de la friction péricardique), debout avec les mains levées et un léger torse vers l'avant (avec des dommages suspectés à la valve aortique (ci-après AK)), ainsi que couché sur le côté gauche (auscultation de la valve mitrale (ci-après MK)).

    Méthodes supplémentaires d'examen objectif: palpation et percussion

    Le rendez-vous initial du patient ne se limite pas à l'écoute des bruits cardiaques. Pour un diagnostic plus détaillé, des méthodes de palpation et de percussion sont utilisées, qui ne nécessitent pas d'appareils supplémentaires.

    La palpation (palpation) est un moyen de déterminer la douleur des structures externes et profondes, la localisation et le redimensionnement des organes. La technique d'exécution implique la détection superficielle de formations sous-cutanées ou "l'immersion" des doigts d'un médecin dans les tissus mous. La méthode la plus informative dans l'étude des organes abdominaux.

    En cardiologie, la palpation est utilisée pour évaluer l'impulsion thoracique et cardiaque (apicale)..

    Avec des déformations dans la région du cœur palpées

    1. "Bosse cardiaque" - protrusion de la poitrine causée par une maladie progressive prolongée. Le développement de la déformation est associé à la compliance du tissu osseux dans l'enfance sous l'influence d'une hypertrophie cardiaque.
    2. Chez l'adulte, la survenue de changements pathologiques est due au développement d'une péricardite exsudative (accumulation de liquide dans le sac péricardique) - se manifestant par la douceur ou la protrusion des espaces intercostaux.
    3. Avec un anévrisme de l'aorte ascendante, les patients déterminent la pulsation pathologique apparente dans la zone du bras (partie supérieure) du sternum. A la palpation, une formation souple et élastique est fixée, dont les mouvements coïncident avec la pulsation des artères carotides ou radiales.

    Impulsion cardiaque (apicale) - projection de la contraction myocardique sur la paroi thoracique antérieure dans la zone de contact le plus important. Le médecin diagnostique en appliquant ses paumes sur la région du cœur (à gauche du sternum dans le quatrième au cinquième espace intercostal), après une détermination approximative, il le localise à l'aide des phalanges terminales de l'index et du majeur.

    Chez les patients de poids moyen sans pathologie concomitante, elle est enregistrée sous la forme d'une pulsation limitée (jusqu'à 2 cm2) dans l'espace 5 intercostal à gauche de 1,5-2 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire.

    Orientation: chez l'homme, le quatrième espace intercostal est au niveau du mamelon, chez la femme - en dessous.

    Le déplacement des limites se produit lors de l'expansion des cavités du ventricule droit ou gauche. Changements de zone:

    • renversé (plus de 2 cm2) - avec une position élevée du diaphragme (chez les femmes enceintes, les patients présentant une pathologie hépatique, une ascite), une cardiomégalie, un froissement des poumons;
    • limitée - avec ajustement lâche de l'organe à la poitrine: hydro- ou hémopéricarde, emphysème pulmonaire, pneumothorax.

    Dans certains cas, une "impulsion cardiaque négative" est diagnostiquée, qui se manifeste par une rétraction de la poitrine à la hauteur de la pulsation des artères périphériques. Le phénomène s'explique par une impulsion apicale limitée, localisée dans la région de la côte: avec une légère saillie de l'os, une rétraction relative de la zone adjacente se produit.

    La percussion est une méthode d'examen objectif d'un patient pour déterminer l'emplacement de l'organe (topographique) et les changements structurels (comparatifs): plus le tissu est dense, plus le son est "terne". Le médecin frappe facilement le doigt sur la poitrine: directement ou à l'aide d'un doigt pessimètre (conducteur pour améliorer le son). En cardiologie, la méthode est utilisée pour estimer indirectement la taille d'un organe à travers des zones de "matité":

    • absolue - la zone d'ajustement serré de l'organe à la poitrine, à déterminer à l'aide de percussions silencieuses (sans plessimètre);
    • relative (plus souvent utilisée en pratique) - projection sur la paroi thoracique de la face avant de l'organe.

    Les options et les raisons du changement de limites sont présentées dans le tableau:

    Une diminution générale de la zone de l'organe est observée avec l'emphysème - les poumons gonflés par l'air ne "transmettent" pas le son de la percussion au cœur, à partir duquel les frontières sont déplacées vers l'intérieur..

    De plus, la largeur du faisceau vasculaire est déterminée au niveau du deuxième espace intercostal (gauche et droite) à l'aide de percussions silencieuses. Un léger étouffement du son à 0,5 cm vers l'extérieur des bords du sternum est désigné comme le diamètre du cœur (les valeurs normales sont de 4,5 à 5 cm). Le déplacement du bord gauche indique la pathologie de l'artère pulmonaire, la droite - l'aorte.

    Quelles maladies et conditions peuvent être détectées par auscultation

    Il convient de noter qu'il y a quelques décennies, l'auscultation du cœur était l'une des rares méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Les médecins ne faisaient confiance qu'à leurs oreilles et faisaient des diagnostics complexes, incapables de les confirmer par aucune méthode instrumentale, à l'exception d'un électrocardiogramme ou d'une radiographie pulmonaire.

    La médecine moderne est dotée d'un énorme arsenal de méthodes et de technologies, de sorte que l'auscultation s'est évanouie sans raison à l'arrière-plan. En fait, il s'agit d'une méthode peu coûteuse, abordable et rapide qui vous permet d'identifier approximativement les personnes qui ont besoin d'un examen plus approfondi dans un large éventail de patients: échographie cardiaque, angiographie, surveillance Holter et autres méthodes modernes, mais loin d'être bon marché.

    Ainsi, nous énumérons les principales caractéristiques des bruits cardiaques pathologiques qui aident à identifier l'auscultation du cœur.

    Changer le son des tonalités cardiaques

    • L'affaiblissement d'un ton est observé avec une myocardite - inflammation du muscle cardiaque, dystrophie myocardique, insuffisance valvulaire mitrale et tricuspide.
    • L'amplification du premier ton se produit avec un rétrécissement de la valve mitrale - sténose, tachycardie sévère et changements de fréquence cardiaque.
    • L'affaiblissement du deuxième tonus est observé chez les patients présentant une baisse de la pression artérielle dans les grands ou petits cercles de circulation sanguine, une insuffisance valvulaire aortique et des malformations aortiques.
    • L'amplification du deuxième ton se produit avec l'augmentation de la pression artérielle, le compactage des parois ou l'athérosclérose de l'aorte, la sténose de la valve pulmonaire.
    • Un affaiblissement des deux tons est observé avec obésité du patient, dystrophie et faiblesse de la fonction cardiaque, myocardite, accumulation de liquide dans la cavité du sac cardiaque après un processus inflammatoire ou un traumatisme, emphysème sévère.
    • Le renforcement des deux tons est observé avec une contractilité accrue du cœur, une tachycardie, une anémie, un épuisement du patient.

    L'apparition d'un souffle cardiaque

    Le bruit est un effet sonore anormal superposé aux tonalités cardiaques. Le bruit se produit toujours en raison d'un flux sanguin anormal dans les cavités du cœur ou lorsqu'il passe à travers les valves. Le bruit est évalué à chacun des cinq points, ce qui vous permet de savoir laquelle des valves ne fonctionne pas correctement.

    Il est important d'évaluer le volume, la sonorité du bruit, leur prévalence en systole et diastole, la durée et d'autres caractéristiques

    1. Un murmure systolique, c'est-à-dire du bruit pendant le premier ton, peut indiquer une myocardite, des dommages aux muscles papillaires, une insuffisance des valves bicuspide et tricuspide, un prolapsus valvulaire mitral, une sténose valvulaire aortique et pulmonaire, une anomalie septale interventriculaire et auriculaire, des modifications cardiaques athérosclérotiques. peut être présent avec MARS ou de petites anomalies du cœur - lorsqu'il existe des caractéristiques anatomiques dans la structure de l'organe et des vaisseaux principaux. Ces caractéristiques n'affectent pas le fonctionnement du cœur et de la circulation sanguine, mais peuvent être détectées par auscultation ou échographie du cœur.
    2. Le souffle diastolique est plus dangereux et indique presque toujours une maladie cardiaque. Ces bruits surviennent chez les patients présentant une sténose des valves mitrale et tricuspide, une fonction insuffisante des valves aortique et pulmonaire, des tumeurs - myriomes auriculaires.

    Rythmes cardiaques anormaux

    • Le rythme galop est l'un des rythmes anormaux les plus dangereux. Ce phénomène se produit lors de l'éclatement des tonalités cardiaques et des sons similaires au cliquetis des sabots «ta-ra-ra». Un tel rythme apparaît avec une décompensation sévère du cœur, une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde.
    • Le rythme pendulaire est un rythme à deux termes avec les mêmes pauses entre 1 et 2 bruits cardiaques qui se produisent chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de cardiosclérose et de myocardite.
    • Le rythme de la caille sonne comme «dormir dans le temps» et est combiné avec une sténose mitrale lorsque le sang passe à travers un anneau de valve étroit avec beaucoup d'effort.

    L'auscultation ne peut devenir le critère principal pour poser tel ou tel diagnostic. Assurez-vous de prendre en compte l'âge de la personne, les plaintes des patients, en particulier son poids corporel, son métabolisme, la présence d'autres maladies. Et en plus d'écouter le cœur, toutes les études cardiologiques modernes doivent être appliquées..

    Une fois nommé

    La procédure est réalisée pour tous les patients, quels que soient leur sexe et leur âge, lors de l'étude initiale par les médecins. De plus, la capacité d'écouter le cœur doit être la propriété de tout médecin et ambulancier.

    L'auscultation du cœur porte certaines informations sur les maladies suivantes:

    • Cardiopathie. Pathologies phoniques consistant en la présence de bruit et de tonalités supplémentaires, dont la nature consiste en une altération des mouvements sanguins au milieu des cavités cardiaques.
    • Péricardite cardiaque. Lorsque des bruits de frottement secs dans le péricarde sont entendus, consistant en une friction des feuilles du péricarde enflammé les unes contre les autres, avec des bruits cardiaques humides et affaiblis et étouffés.
    • Perturbation du rythme cardiaque, caractérisée par une modification de la fréquence cardiaque en 60 secondes.
    • Endocardite bactériologique, accompagnée d'un bruit et d'une tonalité caractéristiques des malformations cardiaques résultant d'une inflammation des valves cardiaques.

    Phonendoscope - un appareil pour écouter le cœur et les poumons

    Sons cardiaques

    La fréquence des vibrations transmises à la poitrine est de l'ordre de 5 à 800 tz. L'oreille humaine perçoit des fluctuations dans la plage de 16 à 2000 Hz

    Et pour percevoir ces sons sous forme d'informations, vous avez besoin d'attention et de bonnes pratiques.

    Chez une personne en bonne santé, deux tonalités cardiaques sont considérées comme normales et physiologiques:

    • 1er - systolique (quatre composants);
    • 2e - diastolique (à deux composants).

    Le premier tonus cardiaque est formé par les composants valvulaire, musculaire, vasculaire et auriculaire. Ils l'écoutent aux premier et quatrième points. Normalement, il a un son faible et durable. Doit coïncider avec l'impulsion apicale.

    Valve de 2ème forme et composants vasculaires. ausculté aux deuxième et troisième points. Il se distingue du premier par une durée plus longue et un son plus élevé.

    3ème peut être entendu chez les jeunes à faible nutrition. Normalement c'est calme, bas et court.

    4e physiologique rarement, peut être entendu normalement avant le premier ton, chez les enfants et les adolescents. Il doit être rare, à basse fréquence et silencieux.

    Points d'auscultation cardiaque

    Points d'auscultation cardiaque

    L'auscultation consiste à écouter les bruits cardiaques à l'aide d'un phonendoscope, tant au stade préhospitalier qu'en milieu hospitalier. Cette méthode de recherche vise le diagnostic initial de malformations cardiaques congénitales, de myocardite, etc..

    Techniques d'examen

    Dans certains cas, le diagnostic des bruits cardiaques est difficile, vous devez donc utiliser un certain nombre de techniques pour résoudre le problème.

    1. La position du patient sur le côté vous permet de mieux écouter les bruits cardiaques III et IV, ainsi que les bruits sur la valvule mitrale, notamment en cas de sténose mitrale. De plus, un stéthoscope sans membrane doit être utilisé..
    2. La position debout du patient avec le corps légèrement incliné vers l'avant (le patient doit expirer et retenir son souffle) vous permet d'écouter plus en détail les tons de la valve aortique. Cela vaut la peine d'utiliser un phonendoscope avec une membrane.

    ! Un phonendoscope, contrairement à un stéthoscope, possède une membrane qui améliore la perception du son.

  • Avec les données d'auscultation floue, il est recommandé d'effectuer un test d'activité physique, puis de répéter l'étude à nouveau. Avec une activité modérée, le débit cardiaque augmente, le flux sanguin s'accélère, amplifiant ainsi le son des tons. Le test d'effort comprend:
    • 3 à 5 squats debout;
    • marcher sur place ou en cercle pendant 1-2 minutes.
  • Vous devez savoir que s'il y a des cheveux abondants à la surface de la poitrine, vous devez humidifier le lieu d'écoute des tons cardiaques avec de l'eau, graisser avec une crème grasse ou, en dernier recours, avant l'auscultation. Étant donné que le bruit de fond peut interférer avec l'auscultation.

    Les tonalités et bruits pathologiques, dont la présence a été déterminée par auscultation, sont ensuite évalués par un cardiologue. Ainsi, ils enregistrent le temps de leur apparition, localisation, volume, timbre, bruit, dynamique et durée.

    Interprétation des tons

    Le ton est des sons saccadés qui se produisent dans un cœur sain pendant son fonctionnement. Il existe 3 types de tons:

    • constantes I et II;
    • incohérentes III et IV;
    • incrémentale.

    Normalement, deux tonalités de base sont audibles sur chaque point d'auscultation. Selon ses caractéristiques, le premier est toujours un peu plus long que le second, et plus bas en timbre. Les sons supplémentaires entre eux ne devraient pas l'être. Dans les cas pathologiques, on peut entendre l'apparition de tonalités fondamentales divisées, de sons supplémentaires et de murmures cardiaques plus étendus.

    Pendant l'auscultation, il faut d'abord isoler les bruits cardiaques et ensuite seulement différencier les bruits cardiaques.

    Caractéristiques de l'enquête chez les enfants

    Lors de l'interprétation du bruit, l'âge du patient doit être pris en compte. Par exemple, pour les enfants de moins de 7 ans, l'écoute des troisième et quatrième tonalités est spécifique, ce qui est la norme à leur âge. Dans le même temps, cet écart dans la population adulte indique une maladie grave

    Dans le même temps, cet écart dans la population adulte indique une maladie grave.

    L'examen chez les bébés est effectué en position debout ou couchée à certains points de la poitrine à l'aide d'un phonendoscope pour enfants.

    L'auscultation chez les bébés est effectuée à l'aide d'un phonendoscope spécial pour enfants.

    La principale différence entre l'auscultation pédiatrique est l'écoute du ton II, qui est beaucoup plus fort que chez les adultes. De plus, chez les nouveau-nés, la même longueur de pause entre les tons I, II et les suivants à nouveau en premier est considérée comme normale, c'est-à-dire qu'ils se succèdent de la même manière que les mouvements pendulaires.

    La présence de bruit chez les enfants dans les premiers jours de la vie indique souvent des malformations cardiaques congénitales. Si des sons étrangers sont apparus après 3-5 ans, cela indique des lésions cardiaques rhumatismales.

    De plus, des bruits fortuits, ou «ronronnements de chat», peuvent être enregistrés pendant l'adolescence. Dans la plupart des cas, ils ne constituent pas une menace et sont le résultat de changements liés à l'âge dans le corps.

    Caractéristiques de l'auscultation des enfants et outils pour sa mise en œuvre

    En médecine, la propédeutique existe, ce qui implique un diagnostic primaire. De tels diagnostics n'impliquent pas la mise en œuvre de procédures spéciales. La présence de connaissances issues de ce domaine scientifique nous permet de poser un diagnostic sur la base d'un examen externe du patient ou en tenant compte des caractéristiques faciles à établir sans l'utilisation de dispositifs spéciaux. L'auscultation est l'une des méthodes de cette science..


    Cette méthode de diagnostic consiste à écouter les sons qui se forment dans les poumons et le larynx. Selon leurs caractéristiques, on peut supposer la présence ou l'absence de pathologies dans le système respiratoire d'un patient.

    Cela ne devient possible que si le spécialiste a les connaissances nécessaires et l'expérience suffisante, sinon il sera difficile de tirer les bonnes conclusions. Vous devez également comprendre qu'avec l'aide de l'auscultation, il n'est pas toujours possible de détecter une maladie ou de choisir un diagnostic parmi plusieurs suspects.

    Dans ce cas, d'autres procédures de diagnostic doivent être appliquées. Cependant, dans des situations simples, cette méthode suffit, vous n'avez donc pas à exposer à nouveau le patient, par exemple, aux rayons UV. C'est pourquoi l'auscultation est également utilisée au stade actuel de développement de la médecine..


    L'auscultation des poumons est particulièrement importante pour le diagnostic des maladies respiratoires chez les enfants. Dans l'enfance, de nombreuses procédures de diagnostic efficaces sont nocives pour le corps, de sorte que les médecins évitent de les utiliser..

    Par conséquent, lorsqu'un enfant est malade, il faut choisir des moyens plus simples, bien que moins précis, d'identifier les pathologies. Il faut dire que la méthodologie de conduite de cette procédure pour les enfants ne diffère pas de celle pratiquée pour les adultes. Les médecins sont guidés par les mêmes règles et le même algorithme d'actions..

    Qu'est-ce que l'auscultation des poumons?

    L'auscultation est une méthode basée sur l'écoute des changements de sons qui se produisent pendant le fonctionnement des organes et systèmes internes. En cas de dysfonction respiratoire, le médecin évalue la nature des poumons et des bronches.

    La technique d'étude de la respiration a été développée de la même manière à l'époque d'Hippocrate (IV-III siècle avant JC). Pour le diagnostic de pathologie respiratoire, le médecin, lors d'un examen de routine du patient, a mis son oreille sur la poitrine et a écouté les bruits étrangers ou altérés.

    La méthode décrite est appelée auscultation directe. En médecine moderne, dans 99% des cas, une version indirecte de la technique est utilisée. Les médecins utilisent des instruments spéciaux pour l'auscultation des poumons - phonendoscopes (stéthoscopes).

    Stéthoscope stéréo

    L'oreille humaine est imparfaite - nous entendons principalement des vibrations spatiales. En auscultation, tout dépend du stade de développement de la pneumonie et des caractéristiques auditives du médecin qui effectue le diagnostic. Pour cette raison, certains détails peuvent s'échapper, ce qui menace de poser un mauvais diagnostic ou de permettre à la maladie de progresser jusqu'à ce que le médecin puisse entendre certains bruits..

    Pour éviter que cela ne se produise, vous pouvez recourir à une méthode d'auscultation plus précise, au cours de laquelle un appareil spécial est utilisé - un stéthoscope stéréo. L'appareil présente un certain nombre d'avantages indéniables:

    • La capacité à "entendre" la pneumonie aux tout premiers stades du processus pathologique, c'est-à-dire avant l'apparition d'une image auscultatoire lumineuse. L'oreille humaine ne peut pas reconnaître de tels sons..
    • La capacité d'établir avec précision la localisation du foyer de l'inflammation.
    • En raison de la sensibilité de l'appareil, il est possible de commencer le traitement en un temps record.
    • Accélère considérablement le processus de diagnostic.

    Règles de base pour la mise en œuvre de la méthodologie

    Le but de l'enquête est d'identifier et de décrire les bruits respiratoires, ainsi que la bronchophonie sur toute la zone des poumons. L'auscultation des poumons, les points d'écoute sont déterminés par le patient assis, debout, mais avec une respiration profonde prolongée, des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir en raison d'une hyperventilation dans les poumons, ainsi que de la position allongée pour les patients très faibles.

    Lors de la mise en œuvre de la technique, elle est réalisée lorsque des points spécifiques d'auscultation des poumons sont révélés:

    L'auscultation est en avance. Dans ce cas, le patient baisse les bras et le médecin se place un peu à droite ou devant lui. L'auscultation commence à partir de la partie supérieure des poumons, tandis que l'appareil est placé dans la fosse supraclaviculaire de sorte que la membrane touche le corps du patient sur toute sa zone

    Le médecin se concentre sur les bruits audibles, les évaluant tout au long du cycle respiratoire - inspirez et expirez. Ensuite, le phonendoscope est installé dans la zone symétrique de la deuxième fosse supraclaviculaire, à l'écoute du bruit

    De plus, l'examen consiste à écouter du bruit sur les zones symétriques de la partie antérieure de la poitrine de sorte que la ligne mi-claviculaire croise le capteur installé au milieu. Auscultation des départements latéraux. Dans le même temps, le patient doit respirer profondément et uniformément, les mains jointes dans la serrure et les reposer derrière sa tête. Un phonendoscope est situé sur le côté de la poitrine sous l'aisselle. Dans le même temps, le bruit respiratoire dans cette zone est écouté et évalué. L'examen se poursuit ensuite et le phonendoscope est successivement déplacé vers des zones symétriques, descendant vers la partie inférieure des poumons. Auscultation du dos. Le patient doit croiser ses bras sur sa poitrine. Le phonendoscope se déplace progressivement dans l'espace interscapulaire, dans les zones sous-scapulaires.

    Lorsqu'une auscultation des poumons est effectuée, l'écoute du bruit est requise très attentivement. Et une fois le diagnostic terminé, les résultats sont évalués:

    • Le bruit principal présent en tout point d'auscultation.
    • Identité du bruit respiratoire principal aux points situés symétriquement.
    • La présence de bruits respiratoires pathologiques indésirables avec la détermination de sa localisation.

    Image d'auscultation pour diverses maladies cardiaques

    Dans la plupart des cas, les pathologies cardiovasculaires s'accompagnent d'une violation de l'hémodynamique intracardiaque, qui est déterminée par un examen auscultatoire. La survenue de changements est due à la réorganisation (restructuration) du myocarde, au remplacement de la structure des parois des vaisseaux sanguins.

    Le signe le plus caractéristique de l'auscultation hypertensive est l'accentuation (amplification) du deuxième ton au-dessus de l'aorte, qui est due à une augmentation significative de la tension dans le ventricule gauche. Avec une percussion chez un tel patient, une expansion des limites de la matité cardiaque est détectée. Dans les premiers stades de la maladie, le médecin entend l'amplification du premier ton à l'emplacement de l'apex.

    Les malformations cardiaques sont une combinaison de pathologies causées par des dommages à l'appareil structurel de la valve. Avec les perturbations organiques, des écarts des paramètres acoustiques du son sont observés. La force du ton change dans un contexte de bouleversements émotionnels violents, où une grande quantité d'adrénaline est libérée. Souvent avec des défauts, les médecins écoutent des signes spécifiques:

    • faiblesse de la valve bicuspide - la disparition du premier ton, fort murmure systolique dans la région de l'apex du cœur - un kit d'auscultation standard pour une pathologie similaire;
    • sténose d'une valve bicuspide - le premier ton avec un caractère applaudissant, la deuxième fourche. Le troisième ton en cela se manifeste partiellement;
    • faiblesse aortique - bruit à la sixième place de l'écoute des valves cardiaques, affaiblissement de tous les tons;
    • sténose de la valve aortique - un ton affaiblissant, contre lequel il y a un fort murmure systolique dans la région du deuxième espace intercostal à droite.

    Lors d'un examen physique d'un patient souffrant d'arythmie, le médecin écoute des tonalités erratiques et chaotiques de volumes différents, qui ne correspondent pas toujours au rythme cardiaque. Le plus souvent le médecin observe un souffle systolique et diastolique, le rythme des cailles est possible. Les points d'écoute des valves cardiaques lors de la fibrillation sont complétés par l'auscultation des vaisseaux du cou pour déterminer le retour du sang (régurgitation).

    Un outil clinique plus efficace dans cette situation est un ECG avec la conclusion d'un diagnosticien fonctionnel.

    Points d'auscultation pulmonaire

    Lors de l'utilisation d'un phonendoscope, une certaine séquence doit être observée. La réalisation de la technique selon des normes bien connues est la clé pour obtenir les résultats les plus fiables. Une exception peut être les cas de surveillance dynamique de l'état des patients pendant le traitement à long terme. Chez ces patients, le médecin examine délibérément un site pathologique spécifique.

    Écoutez pendant l'auscultation des poumons selon le schéma ci-dessous.

    L'écoute alternée des sons aux points indiqués d'auscultation des poumons fournit des informations complètes sur le travail des organes concernés.

    L'examen est effectué de haut en bas, de gauche à droite (pour le médecin). Il convient de prêter attention à la nécessité d'une application symétrique d'un phonendoscope sur la peau de la poitrine. Il est nécessaire d'alterner les côtés gauche et droit, comme indiqué sur la figure..

    Dans le domaine de la projection du cœur, les poumons ne sont pas auscultés, ce qui est associé à l'imposition du son de la «pompe du corps» aux sons respiratoires avec l'impossibilité d'une interprétation plus poussée.

    Inspection visuelle

    Lors de l'examen, il faut garder à l'esprit qu'avec des dommages aux bronches, des symptômes non spécifiques sont souvent observés, qui sont observés dans d'autres conditions pathologiques. Les maladies les plus fréquemment associées à la bronchite sont diverses infections respiratoires supérieures.

    Par conséquent, les résultats d'un examen visuel de la bronchite peuvent varier d'une muqueuse pharyngée inchangée à fortement rougie, d'une hypertrophie localisée des ganglions lymphatiques du cou, ainsi que d'une respiration sifflante et d'un bruit brut, qui varient en emplacement et en intensité après une toux profonde et productive.

    Important! La toux est le symptôme prédominant et déterminant de la bronchite aiguë..

    En plus de la toux, les symptômes de la bronchite aiguë comprennent la production d'expectorations, l'essoufflement, la congestion nasale, les maux de tête et la fièvre. Les premiers jours, la bronchite peut être distinguée du rhume. En toussant, les patients peuvent ressentir des douleurs dans la partie inférieure ou la poitrine.

    Certaines personnes ont un symptôme de «pilons» et de «verres de montre» - un épaississement du bout des doigts et un changement dans les plaques à ongles ressemblant à des verres de montre. Il est prouvé que cet état des mains est observé dans les maladies chroniques sévères accompagnées d'un manque chronique d'air dans le corps (hypoxie).


    Symptôme du pilon

    10 Auscultation des vaisseaux sanguins

    Épanchement pleural: qu'est-ce que c'est, comment traiter les remèdes populaires?

    Écoute de l'aorte abdominale

    La méthode d'auscultation permet non seulement d'évaluer le travail du cœur ou des poumons, elle peut également fournir des informations sur l'état des artères rénales de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux de notre corps. Cette méthode est utilisée par les chirurgiens vasculaires, les néphrologues et d'autres spécialistes impliqués dans l'examen du lit vasculaire. L'aorte abdominale se fait entendre sur la ligne blanche ou médiane de l'abdomen..

    La distance entre le processus xiphoïde du sternum et le nombril est l'endroit idéal pour écouter ce gros vaisseau. L'aorte est mieux entendue à l'expiration avec un retard dans la respiration. Lors de l'auscultation, n'oubliez pas que la pression excessive exercée par le stéthoscope sur le vaisseau peut provoquer un bruit sténotique et ainsi donner une erreur de diagnostic. Pendant l'auscultation aortique abdominale, un souffle systolique peut être détecté..

    Une telle situation, en règle générale, indique que le patient a une inflammation des parois de l'aorte (aortite), un anévrisme (expansion) de l'aorte ou une compression de celle-ci par quelque chose des organes internes. Selon l'endroit où le bruit est détecté, l'une ou l'autre pathologie peut survenir. Si le bruit est entendu dans le processus xiphoïde, les processus pathologiques peuvent affecter l'aorte thoracique ou le tronc cœliaque. La détection de bruit au niveau du nombril indique une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi qu'une modification du flux sanguin dans les veines saphènes de l'abdomen, ce qui se produit avec la cirrhose.

    Auscultation de l'artère rénale

    L'auscultation des artères rénales est importante pour identifier la sténose rénale ou les vaisseaux rénaux anormaux. La localisation anatomique des artères rénales au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires permet des auscultations devant et derrière. En position couchée, le patient expire et retient son souffle. Dans cette position, le médecin «plonge» la tête du stéthoscope dans la paroi abdominale antérieure. L'endroit pour écouter les artères rénales en face est un point situé à 2-3 cm au-dessus du nombril et à la même distance à l'extérieur du nombril.

    Afin d'écouter les artères rénales par derrière, le patient doit prendre une position assise. Un stéthoscope est monté au-dessus du bord libre de la 12ème côte. Les caractéristiques ci-dessus des bruits et bruits cardiaques sont loin d'être complètes. Ils peuvent être classés par de nombreux autres paramètres.

    Et toute cette diversité peut être obtenue grâce à une méthode de diagnostic apparemment simple, mais très importante et non moins informative - l'auscultation

    Auscultation vidéo des poumons

    Une description verbale de la technique et de la localisation des principaux points d'auscultation dans 80% des cas donne une compréhension approximative du déroulement de l'intervention. Pour une meilleure compréhension du processus, vous devriez regarder la vidéo ci-dessous. Ce manuel montre tous les points d'écoute pour l'auscultation des poumons avec une attention aux nuances importantes..

    Une caractéristique de la bonne technique d'auscultation, qui n'a pas été mentionnée auparavant, est la nécessité d'écouter les sons naturels du côté sain pour le patient. Grâce à cette technique, la localisation du processus pathologique et la gravité du problème deviennent évidentes. Le médecin peut comparer l'image sonore d'une zone saine et affectée du système bronchopulmonaire.

    Stéthophonendoscope à 2 appareils

    Stéthophonendoscope néonatal à deux têtes

    Avant d'aborder le sujet des points d'écoute, il conviendrait de se tourner vers l'appareil d'un stéthoscope et d'un phonendoscope. Récemment, la version combinée la plus courante est un stéthophonendoscope. Cette option est très pratique et plus informative pour évaluer le travail du système cardiovasculaire. Un stéthoscope se compose d'une tête ressemblant à une cloche, d'un tube et de pointes (olives). Le phonendoscope est également équipé d'une membrane, a également des tubes et des olives.

    Le stéthoscope d'auscultation aide à écouter le bruit basse fréquence. Un phonendoscope vous permet d'évaluer le bruit haute fréquence, car la membrane intégrée réduit l'audibilité des sons basse fréquence. Un stéthoscope est pratique pour écouter les poumons et les vaisseaux sanguins, un phonendoscope est utilisé pour l'auscultation du cœur. Cependant, dans chaque cas, le spécialiste, effectuant l'auscultation, préfère un stéthoscope ou un phonendoscope.

    Types d'auscultation, leurs avantages et inconvénients.

    Auscultation directe (réalisée en appliquant l'oreille au patient).

    Auscultation médiocre (réalisée avec un stéthoscope ou un phonendoscope).

    vous permet d'écouter des sons plus faibles et plus élevés;

    vous permet d'écouter immédiatement une grande partie du corps;

    des sons naturels sont entendus;

    le médecin reçoit des sensations tactiles (ceci est important lors de l'écoute des bruits cardiaques intermittents - III, IV).

    difficulté à localiser les sons, en particulier lors de l'écoute du cœur;

    l'incapacité d'écouter un certain nombre de zones de la poitrine (supraclaviculaire et axillaire), le cou;

    commodité pour le patient et le médecin;

    la capacité de localiser le lieu d'origine des sons;

    la capacité d'écouter des zones inaccessibles à la méthode directe;

    un stéthoscope flexible vous permet d'écouter le patient à n'importe quelle position de son corps;

    commodité dans l'étude des jeunes enfants, des patients sévères et immobilisés;

    LIRE Type de régime 9 pour le diabète de type 2

    distorsion sonore (vous devez utiliser un stéthoscope, le médecin y est attaché);

    un grand nombre de bruits supplémentaires dus à l'utilisation d'un stéthophonendoscope.

    Auscultation des poumons chez les enfants

    L'auscultation des poumons chez l'enfant est une méthode de diagnostic importante, qui permet d'identifier la pathologie du système respiratoire chez les jeunes patients. La technologie d'examen coïncide avec le principe de la procédure chez l'adulte.

    Caractéristiques de l'auscultation des poumons chez les enfants:

    • La nécessité d'utiliser des membranes ou des entonnoirs plus petits;
    • Faible développement des muscles de la poitrine, ce qui entraîne une augmentation significative des sons respiratoires. Une telle respiration est appelée puérile;
    • La nécessité d'une surveillance plus attentive de la température du phonendoscope appliqué sur la peau de l'enfant. Les enfants réagissent négativement au toucher d'une membrane ou d'un entonnoir trop froid.

    La séquence de points et les principes de la procédure décrits ci-dessus sont pertinents pour les petits patients. À l'aide de l'auscultation, la présence et la nature de la respiration sifflante, la localisation du processus inflammatoire, la progression des changements organiques ou fonctionnels du système bronchopulmonaire sont enregistrés.

    Important! Lors de l'auscultation chez les enfants, le médecin se souvient toujours que les petits patients ont rarement de la patience. Par conséquent, les pédiatres expérimentés diagnostiquent rapidement, essayant de transformer l'examen en jeu.

    Parfois, pour une bonne auscultation chez un enfant en difficulté, le médecin a besoin de 2-3 tentatives. Sinon, les informations reçues restent peu fiables et peuvent affecter le choix du traitement..

    Quelles maladies

    Pendant deux millénaires de l'histoire de l'écoute des poumons, les médecins ont acquis une expérience dans le diagnostic d'une variété de maladies «à l'oreille». Dans les universités de médecine, les jeunes médecins apprennent à reconnaître une pathologie particulière à l'aide d'un phonendoscope.

    Maladies diagnostiquées par auscultation:

    1. Bronchite aiguë ou chronique;
    2. Pneumonie. L'inflammation des poumons est une pathologie grave qui modifie la fonction des organes correspondants. L'auscultation des poumons avec pneumonie est une méthode utilisée en plus pour contrôler la qualité du traitement;
    3. L'asthme bronchique;
    4. Hydro- ou pneumothorax - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale;
    5. Oedème pulmonaire aigu - stagnation de sang dans les tissus de l'organe correspondant.

    En utilisant la technique décrite, la tuberculose ou le cancer du poumon peuvent être suspectés. Cependant, ces diagnostics ne peuvent être établis sans utiliser des méthodes auxiliaires..

    Important! L'auscultation est la principale méthode de diagnostic qui permet au médecin de se faire une idée générale de l'insuffisance de la fonction pulmonaire. Pour clarifier les causes des symptômes caractéristiques d'un cas particulier, des procédures supplémentaires sont nécessaires. Sinon, des détails importants peuvent être manqués qui affectent l'issue de la maladie du patient..

    Remarques

    1. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5e édition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
    2. Grebnev A.L..
      Propédeutique des maladies internes. - M.: Médecine, 2001. - P. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Méthodes de diagnostic médical. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
    4. Shishkin A.N.
      Propédeutique des disciplines cliniques. - M.: Publishing, 2013.-- S. 47. - 464 p..

    Algorithme d'auscultation des poumons

    Une caractéristique de l'auscultation moderne des poumons est la présence d'un phonendoscope. Les unités de médecins utilisent un stéthoscope - un tube en bois sans éléments flexibles et olives d'oreille familières.

    Le diagnostic peut être effectué à l'hôpital (clinique) et à domicile chez le patient. Dans les situations extrêmes, l'écoute des poumons s'effectue dans les conditions dans lesquelles une personne tombe. L'essentiel est d'établir la présence de lésions du tissu pulmonaire et de décider du traitement nécessaire..

    Algorithme pour effectuer l'auscultation des poumons:

    • Le patient est debout ou assis pendant l'examen;
    • Il est important que la pièce soit chaude et calme;
    • Pour une auscultation de haute qualité, il est recommandé de dépouiller le patient du haut à la taille. Le bruissement des vêtements peut provoquer une mauvaise interprétation des sons entendus par un médecin;
    • Le médecin applique alternativement la tête de phonendoscope aux points correspondants, selon le schéma indiqué ci-dessus.

    Il est conseillé aux médecins d'utiliser un seul outil, ce qui contribue à s'habituer à son travail. Lors du diagnostic, le médecin attire l'attention sur le volume des sons provenant de la poitrine, la hauteur, la symétrie, la migration possible, l'uniformité.

    Pour le diagnostic différentiel et une étude à part entière, l'auscultation est effectuée:

    1. pendant la respiration normale du patient;
    2. lors de respirations profondes et d'exhalations;
    3. après avoir toussé un patient;
    4. lors du changement de position du corps.

    En raison de ces techniques, on peut distinguer certaines caractéristiques des processus pathologiques.

    Fonctionnalités d'exécution

    L'auscultation consiste essentiellement à écouter la poitrine du patient avec une analyse plus approfondie du bruit détecté. Elle peut être réalisée directement (lorsque le médecin écoute les poumons du patient sans aucun appareil) et indirectement (à l'aide d'un stéthoscope). Pour que cette procédure soit efficace, vous devez suivre les règles d'auscultation des poumons, qui sont les suivantes:

    Le patient doit être assis ou debout..


    La salle pour cette procédure doit être isolée, le silence est obligatoire. Les vêtements doivent être retirés de la zone du corps à examiner afin d'éviter les bruits supplémentaires résultant de la friction sur le tissu. La pièce ne doit pas être froide. Le médecin et le patient doivent être dans une position qui leur convient. Le stéthoscope doit être bien ajusté contre la surface entendue, mais ne pas exercer de pression dessus. Il est conseillé d'éviter de toucher la surface de l'instrument afin qu'aucun son supplémentaire ne se produise. N'appuyez pas sur l'outil. Le médecin doit utiliser le même stéthoscope pour s'adapter à ses caractéristiques. Il est très important de se concentrer sur la procédure afin de ne pas manquer des détails importants. La respiration du patient ne doit pas être trop intense pour qu'il n'y ait pas de saturation en oxygène.

    Sites d'auscultation

    L'un des aspects importants de l'auscultation des poumons chez les enfants est d'effectuer des actions dans une certaine séquence. Cela signifie que vous devez exécuter l'algorithme d'auscultation pulmonaire, sinon vous risquez d'obtenir des résultats incorrects. Le spécialiste doit constamment écouter la respiration du patient à certains moments afin d'identifier les caractéristiques. L'écoute uniquement à certains moments ne vous permettra pas d'évaluer l'ensemble de l'image. Il est très important que les transitions d'un point à un autre soient symétriques.


    Les principaux points d'écoute sont:

      fosses au-dessus de la clavicule; fosses sous la clavicule; des deux côtés du corps au niveau de la troisième côte; emplacements sur les côtés; espace interscapulaire; zones autour des omoplates.

    Un élément important d'un tel examen est une comparaison des caractéristiques de la respiration dans des zones similaires. Le médecin doit déterminer la nature du bruit principal à un moment donné et le comparer avec le même bruit trouvé de l'autre côté. Par conséquent, cette méthode est également appelée auscultation comparative..

    Identifiez les fonctionnalités suivantes lors de l'écoute:

      le volume; homogénéité ou hétérogénéité; la taille durée constance; prévalence; manifestation selon les phases de la respiration.


    L'ensemble de la procédure doit comprendre 4 étapes. Il:
    L'étude est en bon état. Écouter les mêmes points avec une respiration profonde. Évaluation de la toux. Identification des indicateurs lors du changement de position.

    Cependant, il n'est pas toujours nécessaire de terminer la séquence entière. Si, au premier stade, aucun écart n'est révélé, tous les indicateurs sont normaux, le médecin peut ne pas effectuer les trois autres parties de la procédure. Ils servent à clarifier la pathologie (le cas échéant).

    Respiration bronchique

    En plus du type de respiration vésiculaire, une autre espèce peut être distinguée - bronchique. Vous devez écouter ce phénomène de respiration à côté de la fosse lumineuse. Cela doit être fait précisément là, car des oscillations grossières se forment aux endroits désignés.

    Si ce phénomène respiratoire est entendu dans des endroits qui ne lui sont pas destinés, cela peut indiquer la présence de maladies.

    L'écoute de la respiration bronchique est indiquée pour:

    • pneumonie;
    • tuberculose;
    • infarctus pulmonaire thromboembolique.

    Parfois, le type bronchique acquiert un type amphorique (accompagné d'un son faible, doux et calme). Vous devez l'écouter juste au-dessus de la zone du pneumothorax. Lorsqu'un patient présente des tumeurs malignes, ce type de respiration ne sera pas audible. Cela est dû au colmatage des bronches ventilées..

    Caractéristique de la respiration bronchique:

    • temps égal par inspiration et expiration;
    • la présence d'un espace silencieux entre les phases;
    • chez les patients sans anomalies pathologiques, ce phénomène respiratoire doit être audible dans les zones de la fosse phrénique et de la région interscapulaire.

    La respiration bronchique est effectuée à l'aide de la glotte, qui est capable de modifier sa clairance, en raison de laquelle il y a un tourbillon d'air.

    Ce que vous devez savoir et conséquences possibles

    L'auscultation des poumons est une norme généralement acceptée pour le diagnostic des maladies du système respiratoire. La procédure est sans danger pour le patient. Pendant l'examen, une personne ne ressent aucune gêne, à l'exception de toucher un phonendoscope frais. La durée de l'examen dépend de la gravité de la pathologie. En moyenne, un médecin prend 2 à 5 minutes pour mener à bien la procédure appropriée.

    Les conséquences indésirables de l'auscultation sont un mythe. Il est extrêmement difficile de blesser un patient en utilisant une technique appropriée.

    Palpation de l'abdomen

    Lors de l'examen des organes abdominaux, la palpation est la plus informative. Elle est réalisée par une pression douce sur l'estomac. Vous devez commencer par la région inguinale gauche avec des mains chaudes afin de ne pas gêner le patient. Cela est nécessaire pour éliminer la tension réflexe de la paroi abdominale..

    L'examen est effectué par analyse comparative de la moitié droite et gauche de bas en haut. La pression sur la région épigastrique est définitive. Avec cela, la douleur, dans divers organes, la tension de la paroi abdominale, la présence de liquide dans la cavité abdominale (syndrome de fluctuation) est déterminée.

    Indicateurs normaux ou image auscultatoire normale

    Le concept de norme lors de l'auscultation nécessite une compréhension des principes de formation des vibrations sonores lors du passage de l'air à travers les voies respiratoires.

    Il existe deux types de respiration:

    1. Vésiculaire (alvéolaire). Lorsque l'auscultation des poumons est normale, ce type se fait entendre sur toute la surface des poumons. La formation d'un bruit caractéristique est due au remplissage des alvéoles avec de l'air, qui s'accompagne d'un tourbillon de son écoulement avec la tension des parois des structures correspondantes. Pendant l'auscultation, le son caractéristique «f» est principalement entendu lors de l'inspiration. L'expiration est entendue très brièvement;
    2. Des bronches. Le type de son indiqué est déterminé au-dessus de la surface du larynx, la trachée. Une caractéristique reste la même durée des deux phases du cycle respiratoire.

    Chez les enfants, la respiration vésiculaire est perçue comme bruyante avec une amplitude plus élevée. La raison en est le mauvais développement du corset musculaire et l'ajustement des poumons à la paroi interne de la poitrine.

    Normalement, la nature de la respiration est la même pour toutes les localisations. La gravité du bruit peut diminuer aux points d'auscultation supérieur et inférieur, en raison d'une diminution du nombre d'alvéoles à ces endroits en raison des caractéristiques anatomiques des poumons.

    Comment se forment les tons, interprétation des écarts par rapport à la norme

    Assurez-vous d'écouter deux coups interconnectés à chaque point. Ce sont des bruits cardiaques. Ils sont présents chez tous les individus en bonne santé. Moins capable d'écouter le troisième et même le quatrième ton.

    Le premier ton est appelé systolique, il se compose de plusieurs composants:

    • travail auriculaire;
    • muscle - causé par des fluctuations des muscles tendus des ventricules;
    • valvulaire - est considéré comme le composant principal, formé par les valves oscillantes des valves auriculo-ventriculaires;
    • vasculaire - comprend les parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire et leur appareil valvulaire.

    Par la nature du son, il peut être considéré:

    • sourd - avec hypertrophie ventriculaire gauche, myocardite, cardiosclérose, changements dystrophiques;
    • calme, "velours" - avec infarctus du myocarde;
    • faible, comme s'il venait de loin - avec pleurésie exsudative, emphysème, épaisseur significative de la paroi thoracique;
    • fort, applaudissant - avec névrose, thyrotoxicose, sténose du foramen ventriculaire auriculaire gauche, anémie, forte fièvre, extrasystole;
    • bifurqué - avec blocage de la branche du faisceau, thyréotoxicose, anévrisme au sommet du cœur, dystrophie myocardique.

    Le deuxième ton est formé au début de la diastole, causé par l'effondrement des valves lunaires de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Chez une personne en bonne santé, il se concentre sur l'aorte. En cas de "cœur pulmonaire" avec hypertension dans le cercle pulmonaire - sur l'artère pulmonaire.

    Avec des lésions athérosclérotiques de l'aorte, une vasodilatation, le deuxième tonus résonne et résonne. La bifurcation se produit avec un anévrisme aortique et une sténose mitrale.


    Vous pouvez enregistrer visuellement le bruit et les tonalités à l'aide d'un phonocardiogramme (ligne du bas), il doit être écrit avec un ECG

    L'apparition du troisième ton crée une image auditive du «rythme galop». On pense qu'il est formé en raison d'une diminution rapide du ton des parois flasques des ventricules dans la phase de diastole. Chez l'enfant et l'adolescent, il est entendu plus souvent que chez l'adulte et indique une infériorité myocardique fonctionnelle, car aucune pathologie n'est détectée.

    Pour les personnes de 30 ans et plus - est un signe caractéristique d'hypertension, de cœur pulmonaire, de myocardite, de cardiosclérose, d'infarctus du myocarde et d'anévrisme aortique.

    Le petit cœur est une grande responsabilité

    L'auscultation pédiatrique est une partie très importante du diagnostic. Un enfant, surtout un petit, ne peut pas, en raison de son âge, signaler ses problèmes. Le pédiatre doit avoir une oreille subtile et un niveau élevé d'alphabétisation, car le ton du cœur des enfants change avec sa croissance. Des murmures fonctionnels ou pathologiques peuvent être déterminés. Il est important de faire une caractéristique comparative entre les premier et deuxième tons en force ou en accent. Toute violation indique un certain nombre de processus pathologiques dans le corps des enfants.

    Diagnostic différentiel des maladies cardiaques chez les enfants à l'aide de la méthode d'auscultation

    Ton coeurLieu d'accentPathologie identifiée (physiologie)
    La premièreDu haut du coeurL'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est rétrécie
    SecondeAorteHypertension artérielle ou caractéristiques physiologiques de la puberté
    SecondeArtère pulmonaireCanal artériel ouvert, sténose, insuffisance valvulaire bicuspide, anomalie septale auriculaire ou interventriculaire, sclérose artérielle pulmonaire, fibrose pulmonaire, myocardite avec congestion dans la circulation pulmonaire
    Premier et deuxièmeÀ tous les pointscœur sain après l'effort (physique ou psycho-émotionnel)

    En plus des accents, l'affaiblissement des bruits cardiaques ou leur bifurcation est possible. L'auscultation caractérise objectivement cela si le médecin peut écouter..

    Règles d'auscultation

    La mise en œuvre correcte de l'auscultation des poumons implique un certain nombre d'aspects:

    1. silence pendant la procédure;
    2. confort pour le patient et le médecin;
    3. suivre le schéma des points d'auscultation;
    4. analyse minutieuse des informations reçues.

    Sous réserve de ces règles, le médecin reçoit le maximum d'informations pertinentes pour évaluer les voies respiratoires du patient.

    Sons respiratoires majeurs

    Pendant l'auscultation des poumons, le médecin entend une variété de sons. L'option standard est décrite ci-dessus. Le tableau ci-dessous montre les maladies les plus courantes avec des changements caractéristiques dans l'image auscultatoire..

    La description des changements pathologiques sera présentée ci-dessous.

    Respiration vésiculaire

    Le principe du bruit correspondant est de remplir les alvéoles d'air. Les changements pathologiques se manifestent par un affaiblissement de la respiration vésiculaire. Causes pathogénétiques possibles de la situation correspondante:

    • Rétrécissement des voies respiratoires. Le résultat est une diminution de la quantité d'air qui pénètre dans les poumons;
    • L'apparition dans les tissus des organes correspondants des foyers de compactage. Il en résulte une diminution du nombre de conglomérats alvéolaires actifs, ce qui conduit à un affaiblissement des échanges d'air;
    • Processus inflammatoire ou congestif dans les poumons. La pneumonie est un exemple typique de ce mécanisme de pathologie;
    • Une augmentation des alvéoles dans le contexte de l'emphysème (augmentation de la pneumatisation). Le résultat - les murs des structures correspondantes deviennent inélastiques, ce qui entrave le processus normal de génération de bruit;
    • L'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Le résultat - la compression du tissu pulmonaire conduit à l'effondrement de l'organe et à l'incapacité d'exécuter une fonction avec une perte complète de la respiration vésiculaire. L'apnée (absence de fonction pulmonaire) s'accompagne également d'une image auscultatoire appropriée..

    Qualitativement, la respiration vésiculaire peut prendre une teinte. Les raisons sont principalement de nature bronchogène. Normalement, le médecin entend un doux souffle. En cas de pathologie, un hochet dur et sec est détecté, ce qui indique la présence d'un rétrécissement ou d'autres changements dans les voies respiratoires. L'image correspondante est typique des fumeurs..

    Une respiration chantante peut également se produire. Cette variante pathologique du bruit vésiculaire est caractérisée par une discontinuité. Il y a de grandes pauses entre les cycles respiratoires, le patient ne se sent pas bien.

    Respiration bronchique

    Dans des conditions normales, la respiration bronchique n'est entendue que dans le larynx et la trachée. Son apparition dans d'autres parties de la poitrine indique une violation des voies respiratoires.

    Intéressant! Il faut comprendre que la respiration bronchique ne peut pas se produire dans le tissu pulmonaire. Si le médecin entend le son correspondant dans la partie médiane de la poitrine, cela signifie que les alvéoles sont devenues plus denses et non remplies d'air tout en maintenant la perméabilité bronchique. Le bruit correspondant se propage simplement le long des voies respiratoires, comme sur les autoroutes.

    La pneumonie, le cancer du poumon, la pneumosclérose et d'autres pathologies accompagnées d'un compactage des poumons provoqueront une image auscultatoire correspondante.

    Les principaux bruits sont normaux

    Pour toute personne, les sons respiratoires normaux sont considérés comme normaux..

    Lors de l'inhalation d'air, un bruit de bruissement continu se fait entendre, semblable au son "f" - respiration vésiculaire.

    Dans la perception, elle doit être douce et continue. En fait, c'est le son que les alvéoles émettent en remplissant les poumons d'air. Elle est complétée par des vibrations lors du passage de l'air des plus petites bronches. Au début de l'expiration, le bruit est complété par le bruit de relaxation des alvéoles, des oscillations du larynx et de la trachée.

    Une respiration légèrement différente se produit chez les enfants et les adolescents. La nature du bruit est plus forte et plus nette, résonnant légèrement avec une expiration distincte. Ce phénomène est appelé respiration puérile. Il convient de rappeler que pour un adulte, un tel bruit n'est pas normal et est observé avec de la fièvre..

    La respiration laryngotrachéale est un autre type de bruit normal. Sa cause est le mouvement du flux d'air à travers la glotte, la trachée et les points de bifurcation. Il s'agit d'un bruit similaire au son «x» observé tout au long du cycle respiratoire. Lors de l'expiration, il est plus sonore et long, ce qui est associé aux caractéristiques structurelles des cordes vocales. Ce bruit se fait entendre sur la poignée de la poitrine, entre les omoplates jusqu'à la quatrième vertèbre thoracique. En dessous de ces coupes, en condition normale, la respiration laryngotrachéale est absente.

    Examen conjoint

    Cette option de recherche est la moins courante. Il est utilisé par les orthopédistes et les traumatologues pour déterminer la présence de bruit pathologique lors de mouvements actifs dans l'articulation. Avec une augmentation du nombre d'appareils d'imagerie par résonance magnétique et une augmentation de la disponibilité des études de neuroimagerie dans leur ensemble, l'auscultation de ces formations anatomiques est pratiquement devenue obsolète.

    Avantages et inconvénients de la méthode

    L'auscultation est une méthode de recherche préhospitalière précieuse, elle est utilisée avant les tests de laboratoire. L'auscultation ne nécessite pas l'utilisation d'un équipement spécifique, elle permet au médecin de faire un diagnostic préliminaire, en s'appuyant uniquement sur l'expérience et les connaissances.

    L'auscultation du cœur est effectuée pour diagnostiquer une maladie cardiaque..

    1. Myocardite.
    2. Troubles de la conduction cardiaque, dans lesquels la fréquence des contractions de l'organe change.
    3. Péricardite, lorsque l'inflammation est localisée dans le sac péricardique. Écouter la friction.
    4. Endocardite, dans laquelle apparaissent des bruits caractéristiques des défauts dus à l'inflammation valvulaire.
    5. Ischémie.
    6. Malformations cardiaques d'étiologie congénitale ou acquise. Des bruits apparaissent en raison de troubles circulatoires dans les cavités cardiaques.
    7. Hypertrophie ventriculaire.

    Important! L'auscultation vous permet d'identifier les problèmes du muscle cardiaque au stade initial et d'envoyer une personne pour un examen détaillé au service de cardiologie.

    L'inconvénient de l'auscultation est la nécessité d'un examen plus approfondi. Il n'est pas possible de faire un diagnostic final uniquement sur la base des résultats de cette méthode..

    Bruits respiratoires supplémentaires

    Les bruits décrits ci-dessus sont fondamentaux. En plus de la respiration bronchique et vésiculaire, pendant l'auscultation, des phénomènes sonores supplémentaires peuvent être enregistrés qui affectent la compréhension de la pathologie se développant dans les poumons du patient.

    Respiration sifflante

    Respiration sifflante - bruits respiratoires assistés associés au passage de masses d'air à travers les voies respiratoires, qui forment des obstructions supplémentaires (expectorations, pus, sang). Lors du contact avec le liquide, un tourbillon du mélange gazeux se produit, ce qui conduit à l'apparition d'un phénomène correspondant.

    La respiration sifflante est:

    Des râles secs se forment lorsque les voies respiratoires sont obstruées par des expectorations épaisses et visqueuses. En fonction du diamètre de la zone des voies respiratoires où se produit le blocage, la hauteur, le timbre et la durée du phénomène correspondant changent. Distinguer bourdonnement, respiration sifflante. Ces derniers sont plus courants et caractéristiques de l'asthme bronchique..

    Les râles humides diffèrent dans le mécanisme d'occurrence. Pour l'apparition du son correspondant, l'air doit traverser le milieu liquide avec la formation de bulles, qui éclatent, donnent l'apparence du phénomène décrit. Selon la localisation du processus pathologique et le diamètre du site des voies respiratoires affectées, la respiration sifflante peut être de petites, moyennes et grandes bulles. La cause de ce son est l'accumulation de sang, de pus, de crachats liquides dans les bronches.

    Crepitus

    Crepitus est une caractéristique saine des stades précoces et tardifs de la pneumonie. Contrairement aux râles humides, la base pathogénique de l'apparition du bruit reste la pénétration de fluide dans la cavité des alvéoles. Lors de l'expiration, les structures correspondantes sont de taille réduite. Le liquide enveloppe les parois des bulles, ce qui conduit à l'adhésion. Pendant l'inhalation, l'air remplit les alvéoles, ce qui s'accompagne d'un décollement des parois avec un clic caractéristique.

    Le son spécifié se produit simultanément dans toutes les bulles, ce qui crée l'image auscultatoire correspondante, qui ressemble à un frottement des cheveux près de l'oreille.

    Une caractéristique de la crépitation est la nécessité d'une respiration profonde pour l'expansion des alvéoles. Avec une respiration superficielle, le phénomène n'est pas résolu. Par conséquent, pour le diagnostic différentiel des stades précoce et tardif de la pneumonie, il est nécessaire de demander au patient de respirer profondément.

    Si le cœur est "bruyant"

    Le souffle cardiaque est le son qui se produit dans l'aorte, dans les cavités d'un organe, dans la zone du tronc pulmonaire lorsqu'un flux sanguin vortex apparaît. Ces tourbillons peuvent provoquer un anévrisme, une anémie, une thyréotoxicose, une pathologie des parois cardiaques et des valves. De plus, l'apparition de bruit extracardiaque se retrouve dans les maladies pulmonaires. Les bruits associés à toute pathologie sont appelés organiques.

    Le deuxième type de souffle cardiaque est fonctionnel. Ils sont parfois entendus chez des patients en parfaite santé. Les bruits fonctionnels sont associés à une augmentation du flux sanguin, parfois ils se produisent également avec une anémie chez les enfants.

    Le bruit est divisé par la fréquence des vibrations sonores dans les groupes suivants:

    • basse fréquence,
    • haute fréquence,
    • milieu de gamme.

    Les bruits associés à la systole sont appelés systoliques, avec diastole - diastolique.

    Lors de l'auscultation du patient, le médecin évalue d'abord les bruits cardiaques, puis révèle le bruit. La présence de bruit est détectée aux mêmes points où tout le travail myocardique est évalué. À la fin de l'auscultation, le médecin déplace calmement le phonendoscope dans toute la poitrine, en écoutant attentivement toute la zone de projection du myocarde - cela vous permet de découvrir plus clairement dans la zone de quelle valve le bruit est entendu.

    Les nuances de bruit sont différentes, le lieu de leur apparition, le degré d'intensité et le volume des sons identifiés sont estimés. Les variétés de bruit pathologique suivantes sont distinguées dans le temps:

    Différencier les souffles cardiaques causés par la maladie, découle principalement des sons causés par des causes paracardiques. Ce sont le bruit provenant de la friction péricardique, de la fusion des feuilles pleurales et d'autres maladies pulmonaires.

    Tous les symptômes pathologiques identifiés lors de l'auscultation du patient ne peuvent pas être les derniers facteurs d'un diagnostic précis. Les défauts des sons cardiaques, les rythmes pathologiques, les souffles cardiaques sont toujours à la base d'un examen plus détaillé du patient. L'auscultation nécessite certaines compétences d'un cardiologue ou d'un thérapeute. Le plan des autres mesures diagnostiques dépend de la précision et de la subtilité avec laquelle il détermine les capacités fonctionnelles du muscle cardiaque avec cette méthode d'examen..

    Tous les patients présentant une pathologie myocardique suspectée se voient attribuer de façon urgente ou routinière un cardiogramme - la principale méthode d'examen de l'activité cardiaque. En outre, le médecin dirige le patient vers un examen échographique, avec arythmies et hypertension artérielle, les résultats de la surveillance Holter et du SMAD sont très indicatifs, pour déterminer les capacités fonctionnelles du myocarde, des tests fonctionnels sont utilisés. Les tests sanguins cliniques sont également importants pour le diagnostic..

    L'auscultation et d'autres examens cardiaques sont des processus complexes. Par conséquent, contactez toujours un professionnel. C'est la clé de votre santé..

    À quoi sert

    L'auscultation est utilisée pour détecter une variété de maladies des poumons, des bronches, du cœur et du système circulatoire. Pour ce faire, une évaluation des bruits respiratoires principaux et secondaires. La bronchophonie sur toute la surface est également évaluée. Ces indicateurs sont ensuite supposés être comparés à la normale, sur la base de laquelle la conclusion est faite sur la présence ou l'absence de maladies.

    Grâce à l'auscultation, on peut détecter les conditions pathologiques suivantes inhérentes à un enfant et à un adulte:

    • pneumonie;
    • ;
    • la présence d'une tumeur dans le poumon;
    • œdème pulmonaire;
    • tuberculose;
    • pneumothorax;
    • ;
    • insuffisance cardiaque.

    Étant donné que les principaux signes par lesquels un tel diagnostic est effectué sont les bruits, il est nécessaire de savoir exactement quels bruits peuvent être détectés lors de l'auscultation. Il:

    1. Respiration vésiculaire. Ce type de bruit est doux et uniforme, doit être continu lors de l'inhalation. Le son rappelle le son "in" ou "f".
    2. Respiration bronchique. Il est observé dans les phases d'inspiration et d'expiration, semblable au son "x". Lors de l'expiration, ce bruit est plus prononcé que lors de l'inhalation.
    3. Respiration mixte. Il peut être appelé intermédiaire entre les deux premiers, car il est inhérent aux caractéristiques des deux.


    En plus des principaux, le médecin pendant l'auscultation peut entendre des bruits supplémentaires, qui sont des signes de phénomènes pathologiques. Il:

    1. Respiration sifflante. Peut être sec et humide. Se manifestant sous la forme de sifflements, de bourdonnements ou de bourdonnements (secs) ou ressemblant au bruit de bulles qui éclatent (humides).
    2. Crepitus. Ce phénomène est un son saccadé et grinçant..
    3. Le bruit de frottement de la plèvre. Lorsque ce bruit est détecté, on peut supposer que sa source est très proche de la surface. Cela ressemble à un craquement de neige ou à un bruissement de papier..

    Pour que le diagnostic soit correct, le médecin doit prendre en compte non seulement le bruit extérieur existant, mais également les caractéristiques du bruit principal. De plus, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes que le patient nommera, ses caractéristiques individuelles et bien plus encore.

    Capacité d'écouter et d'entendre

    Le cœur n'écoute pas de manière chaotique. Il y a des projections de valves cardiaques sur la poitrine. Il y en a quatre..

    1. Mitrale - Côte IV, à gauche du sternum.
    2. Aortique - III côte, à droite du sternum.
    3. Valve pulmonaire - III espace intercostal à gauche.
    4. Tricuspide - IV espace intercostal à droite.

    Néanmoins, les points d'auscultation sont légèrement différents des projections directes, car le son à ces endroits est plus clair et compréhensible..

    1. Au sommet du cœur - valve mitrale.
    2. II espace intercostal, du sternum à droite - aortique.

    Un signe important de maladie grave est le souffle cardiaque, qui peut être constant ou apparaître après une certaine charge. Vous devez être en mesure d'écouter très bien et d'entendre tous les écarts par rapport à la fréquence cardiaque normale. Il est important de déterminer non seulement le bruit, mais aussi la nature, ainsi que le lieu de sa formation. Elle peut survenir en systole ou en diastole..

    Pathologique ou physiologique peut être non seulement le bruit, mais aussi les phases de travail. L'auscultation du cœur aide au diagnostic. Les points d'écoute sont similaires à ceux décrits ci-dessus. La formation de tons supplémentaires III et IV qui apparaissent dans diverses conditions (période de temps, du premier au deuxième lobe de la systole ou de la diastole) est possible..

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite